時(shí)間：2023-10-08 10:21:38
序論：在您撰寫心理治療的技術(shù)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞 書寫表達(dá) 心理治療 心理學(xué)
中圖分類號(hào)：B844.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
Expressive Writing： A New Technique for Psychotherapy
ZHANG Xinyong
（School of Politics and Management， Guangdong University of Foreign Studies， Guangzhou， Guangdong 510420）
Abstract A growing number of traumas in our life， how to cope with these traumas is a key factor for individual's mental health. This paper introduces a new simple and effective psychotherapy technique - written expression， analysis of its advantage in psychotherapy. Then put forward some advices for its application.
Key words expressive writing; psychotherapy; psychology
近年來，各種災(zāi)難和突發(fā)事件頻頻發(fā)生，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，這些事件不但會(huì)傷害當(dāng)事人的身體健康，還會(huì)給他們帶來極大的心理創(chuàng)傷，其中最嚴(yán)重的后果就是產(chǎn)生應(yīng)激障礙，有些患者會(huì)患上抑郁癥，產(chǎn)生失眠、厭食等癥狀，更嚴(yán)重者甚至?xí)詺?。所以，我們需要?duì)他們進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)，幫助他們盡快從創(chuàng)傷中恢復(fù)過來。在心理危機(jī)干預(yù)中，常用的技術(shù)包括緊急事件晤談（CISD）、認(rèn)知行為治療、眼動(dòng)脫敏再加工（EMDR），研究證實(shí)這些技術(shù)對(duì)創(chuàng)傷干預(yù)具有較好的效果。然而，在臨床實(shí)踐中應(yīng)用這些技術(shù)卻遇到了一些困難。一方面，這些療法對(duì)治療師的要求高，并且治療周期長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)心理治療專業(yè)的師資隊(duì)伍相對(duì)薄弱， 能夠承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)的專業(yè)工作者稀缺， 客觀的巨大需要與薄弱的專業(yè)力量無疑構(gòu)成巨大的矛盾。另一方面，在中國(guó)，人們對(duì)于專業(yè)心理治療的接受度還不夠，加上收費(fèi)高昂，許多個(gè)體并不愿意接受專業(yè)心理治療。如果心理援助人員能掌握一些簡(jiǎn)單有效的干預(yù)技術(shù)，或者遭受創(chuàng)傷者能自己掌握某些心理干預(yù)技巧，可能更有助于減輕他們的創(chuàng)傷。在這里我們介紹一種新興簡(jiǎn)單有效的技術(shù)――書寫表達(dá)。
1 書寫表達(dá)概述
寫作是人類所特有的一種行為， 最初只是用于記錄信息，后來慢慢發(fā)展成為信息表達(dá)、情感交流和創(chuàng)作的手段。寫作與音樂、繪畫和運(yùn)動(dòng)一樣，都是一種借助于媒介表達(dá)內(nèi)心的情感和情緒從而可以達(dá)到治療目的形式。傳統(tǒng)的寫作治療主要讓個(gè)體通過創(chuàng)造性寫作（creative writing），即詩(shī)歌、小說等文學(xué)作品的創(chuàng)作，來產(chǎn)生治療功能。創(chuàng)造性寫作強(qiáng)調(diào)個(gè)體通過寫作進(jìn)行自助、預(yù)防和自我控制，它更多針對(duì)的是在生活中遇到困擾的個(gè)體，而不是遭受慢性抑郁的病人。從20 世紀(jì)80 年代，研究人員發(fā)現(xiàn)對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷的感受和想法進(jìn)行寫作，即書寫表達(dá)（expressive writing）可以改善健康狀況，且具有長(zhǎng)期效果。這一實(shí)驗(yàn)結(jié)果受到了學(xué)者們的廣泛關(guān)注，書寫表達(dá)逐漸發(fā)展成為一種心理干預(yù)技術(shù)。書寫表達(dá)就是讓個(gè)體在一定時(shí)間內(nèi)，反復(fù)對(duì)困擾他們的創(chuàng)傷事件進(jìn)行內(nèi)心想法表露和情緒感受表達(dá)的寫作，從而使身心健康得到改善的一種心理治療技術(shù)。書寫表達(dá)這種寫作不同于創(chuàng)造性寫作，它有一定的操作程序，個(gè)體可以很快學(xué)會(huì)并進(jìn)行應(yīng)用。該技術(shù)由Pennebaker等人開創(chuàng)，每天15分鐘為一次，連續(xù)3天或者更長(zhǎng)時(shí)間為一個(gè)療程，反復(fù)寫下他們對(duì)經(jīng)歷過的創(chuàng)傷事件的想法和感受。該技術(shù)的操作有如下特點(diǎn)：寫作環(huán)境要求安靜、安全，能夠保證個(gè)體的書寫表達(dá)不受任何干擾;對(duì)于是否使用紙筆還是電腦寫作沒有具體要求，只要不妨礙個(gè)體的表達(dá)即可;對(duì)于寫作內(nèi)容沒有具體限定，只要對(duì)寫作的個(gè)體產(chǎn)生意義，能夠喚醒其內(nèi)心對(duì)所有經(jīng)歷的想法和感受都可以，最好以積極內(nèi)容為主。
大量研究表明，書寫表達(dá)可以顯著改善生理健康，降低焦慮和抑郁水平，減少創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率，改善人際關(guān)系，提高個(gè)人自我調(diào)節(jié)能力。個(gè)體回避某些生活事件，不向他人表露，實(shí)際就是壓抑自我的過程。這一過程容易導(dǎo)致生理活動(dòng)的異常，增加患病的幾率。并且，由于個(gè)體缺少對(duì)外界的自我暴露，會(huì)導(dǎo)致社會(huì)支持的缺少。而社會(huì)支持的缺乏又與個(gè)體的負(fù)面情緒緊密相聯(lián)，反過來影響個(gè)體的身心健康。所以在保密的環(huán)境下，個(gè)體對(duì)內(nèi)心世界進(jìn)行書寫表達(dá)有利于身心健康。
2 書寫表達(dá)與傳統(tǒng)心理治療的比較
書寫表達(dá)與傳統(tǒng)心理治療比較，具有如下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：
第一，書寫表達(dá)可以最大程度保護(hù)來訪者的隱私。對(duì)于許多當(dāng)事人來說，他們希望能夠與他人談?wù)撟约旱摹袄_”，但是由于種種原因，這種討論并不經(jīng)常發(fā)生。對(duì)于中國(guó)人來說，難以在外人面前表現(xiàn)或談?wù)撟约旱娜毕莺筒蛔?，所謂“家丑不外揚(yáng)”。即使心理治療師允諾一定保密，當(dāng)事人還是對(duì)談?wù)搨€(gè)人的煩惱感到困難。但是，書寫表達(dá)卻可以解決這個(gè)難題。對(duì)于當(dāng)事人來說，寫下自己苦惱的經(jīng)歷是一種文字“傾訴”，不需要與心理治療師面對(duì)面談話;同時(shí)，寫作本身也可以起到情感釋放的作用，有益于心情放松。所以，自古以來，很多人都會(huì)選擇寫日記來抒緒。
第二，書寫表達(dá)可以增加個(gè)體的控制感。傳統(tǒng)的心理治療大多是治療師主導(dǎo)當(dāng)事人，當(dāng)事人更多是被動(dòng)地等待幫助。但是在書寫表達(dá)過程中，個(gè)體是主導(dǎo)，當(dāng)事人想寫什么內(nèi)容，寫到什么程度，全部由來訪者自己把握。如果在寫作時(shí)感到不舒服，可以隨時(shí)中止寫作。所以，這種技術(shù)讓個(gè)體對(duì)治療有較強(qiáng)的控制感。
第三，書寫表達(dá)更加經(jīng)濟(jì)有效。傳統(tǒng)的心理治療都需要很長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)有療效，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)轉(zhuǎn)型，目前心理治療師的數(shù)量已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)的需求。書寫表達(dá)這種技術(shù)，對(duì)于有識(shí)字和書寫能力的人來說都可以進(jìn)行，而且已有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)大部分人來說，寫作過程并不需要任何指導(dǎo)或反饋，這樣就可以把書寫表達(dá)作為一種自助技術(shù)，節(jié)省治療成本。研究也證實(shí)書寫表達(dá)與其他短期心理治療有同樣療效，所以，更少次數(shù)的治療產(chǎn)生同樣的效果，就更加經(jīng)濟(jì)有效。
第四，書寫表達(dá)是一種簡(jiǎn)便的治療方式。對(duì)于一些沒有時(shí)間和條件接受專業(yè)心理治療的個(gè)體來說，只要他們有紙筆或電腦，就可以隨時(shí)通過書寫表達(dá)進(jìn)行自我治療?，F(xiàn)在由于手機(jī)和平板電腦的普及，使得書寫表達(dá)更加便利。
3 書寫表達(dá)的應(yīng)用建議
（1）應(yīng)用領(lǐng)域。書寫表達(dá)的臨床應(yīng)用包括兩方面：一是病人作為應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷或消極生活事件的手段;二是作為團(tuán)體治療的輔助工具。團(tuán)體治療和支持團(tuán)體在個(gè)體應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件中越來越盛行，特別是關(guān)于慢性疾病和絕癥。將書寫表達(dá)與其他放松療法結(jié)合，可以產(chǎn)生綜合效果。此外，書寫表達(dá)還可以作為“家庭作業(yè)”幫助個(gè)體在團(tuán)體治療或家庭治療中更好地參與。
（2）適合對(duì)象。在預(yù)防心理疾病、自我治療等方面，書寫表達(dá)對(duì)于不愿意參與心理治療，但不排斥寫作的個(gè)體來說，是一種有價(jià)值的干預(yù)工具。雖然有些心理療法被證明有效，來訪者因?yàn)橐恍┮蛩匾灿锌赡懿唤邮苓@種療法，比如成本太高的精神分析;也有來訪者害怕治療的不良反應(yīng)，如催眠療法;而在中國(guó)，心理治療不被接受的原因是害怕受到他人的歧視。寫作的便利和潛在效果增加了個(gè)體接受該技術(shù)的可能性。
（3）寫作內(nèi)容。早期，研究人員多采用書寫表達(dá)與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的感受和想法來改善心理健康，但是會(huì)產(chǎn)生大量負(fù)面甚至讓人痛苦的情緒。因此，在沒有人監(jiān)督的情況下，他們會(huì)隨時(shí)中止寫作，最終影響治療效果。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展， 研究人員發(fā)現(xiàn)寫作積極經(jīng)歷或積極情緒體驗(yàn)可以顯著地改善情緒狀態(tài)，降低焦慮和抑郁水平，改善人際關(guān)系，提高個(gè)體的幸福感。而且，寫作積極情緒和相關(guān)事件的過程，是個(gè)體回憶、想象和記錄積極事件和積極情緒體驗(yàn)的過程，因此，個(gè)體更加愿意去寫作。
（4）寫作程序。雖然大部分書寫表達(dá)研究都是在大學(xué)的實(shí)驗(yàn)室或醫(yī)院進(jìn)行，而且寫作完成后也不進(jìn)行任何的反饋與評(píng)價(jià)。但有學(xué)者提出，治療師的反饋對(duì)個(gè)體可能會(huì)產(chǎn)生一些效果，因?yàn)橹委煄煹姆答佊欣趥€(gè)體重新思考與看待他的經(jīng)歷，從而消除不良情緒。常見的反饋策略包括：在當(dāng)事人朗讀他們的寫作內(nèi)容后，治療師給出反饋;治療師在閱讀了當(dāng)事人的寫作內(nèi)容后與當(dāng)事人討論。具體使用哪種反饋，部分取決于當(dāng)事人對(duì)治療師反饋的意愿，部分取決于當(dāng)事人在多大程度上愿意與治療師分享自己寫作的內(nèi)容。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和社交媒體的發(fā)展，個(gè)體可以隨時(shí)隨地用手機(jī)進(jìn)行書寫表達(dá)，并隨時(shí)獲得他人的反饋（比如，在微博上個(gè)體可以通過閱讀他人的評(píng)價(jià)得到反饋）。因此，這種書寫表達(dá)更加有效，也更有利于應(yīng)用于個(gè)體的心理自助。
基金項(xiàng)目：2011年度浙江省公益性技術(shù)應(yīng)用研究計(jì)劃項(xiàng)目（2011c23117）;2010年廣東外語(yǔ)外貿(mào)大學(xué)重點(diǎn)文科基地招標(biāo)項(xiàng)目《當(dāng)代大學(xué)生面臨的重大道德與心理問題研究》（299-X3510010）;2009年廣東外語(yǔ)外貿(mào)大學(xué)青年項(xiàng)目《寫作治療在大學(xué)生心理咨詢的應(yīng)用研究》（299-X3209039）
參考文獻(xiàn)
[1] 胡瑜，莫曉沁，彭燕文，桑彬彬.EMDR：災(zāi)后心理創(chuàng)傷干預(yù)的新技術(shù).心理研究，2013（2）.
[2] 王永，王振宏.書寫表達(dá)積極情緒對(duì)幸福感和應(yīng)對(duì)方式的效用.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2011（1）.
[3] 王永，王振宏.書寫表達(dá)及其對(duì)身心健康的作用.心理科學(xué)進(jìn)展，2010（2）.
關(guān)鍵詞：家庭治療；心理治療；價(jià)值觀；應(yīng)用
一、家庭治療的概念及其思路
（1）家庭治療的概念
家庭治療是以家庭為對(duì)象實(shí)施的團(tuán)體心理治療，目標(biāo)是協(xié)助家庭消除異常、病態(tài)情況，以執(zhí)行健康的家庭功能。家庭治療的特點(diǎn)：不著重于家庭成員個(gè)人的內(nèi)在心理構(gòu)造與狀態(tài)的分析，而將焦點(diǎn)放在家庭成員的互動(dòng)與關(guān)系上；從家庭系統(tǒng)角度去解釋個(gè)人的行為與問題；個(gè)人的改變有賴于家庭整體的改變[1]。形象地說，個(gè)人人格的建立、個(gè)人價(jià)值觀的形成、個(gè)人情緒、個(gè)人性格、個(gè)人天賦都被家庭深深影響，每個(gè)人對(duì)家庭都有自己的思考。你對(duì)現(xiàn)在的家庭生活感到滿意嗎？你覺得家里人都似朋友般的親切、彼此愛護(hù)、彼此信任嗎？如果回答都是肯定的，那反映出你的家庭就是和諧家庭；如果回答模糊或是不確定，那反映出你的家庭或多或少有一些問題。家庭治療是基于人對(duì)家庭各方面的基本假設(shè)，這種基本假設(shè)建立在人們對(duì)家庭的感知基礎(chǔ)之上。
（2）家庭治療的思路
家庭治療方法主要分為4個(gè)模型：1.費(fèi)城模型，其主要注重家庭結(jié)構(gòu)及其相互作用。2.哈利的家庭治療，則注重策略和方法。3.米蘭小組的治療法，其強(qiáng)調(diào)家庭生活中價(jià)值觀方面的內(nèi)容。4.薩提亞治療法，其強(qiáng)調(diào)家庭系統(tǒng)構(gòu)建。
在家庭治療過程中，以下幾點(diǎn)因素對(duì)于家庭治療至關(guān)重要：第一，家庭人際交往環(huán)境。個(gè)人與其家庭成員間的互相交往很大程度上影響他的行為。治療師試圖通過每周與來訪者談50分鐘來對(duì)其進(jìn)行治療。這50分鐘的影響力會(huì)少于他們?cè)谶@周剩余的167小時(shí)中所接觸的人的影響力。所以，通常幫助人們解決問題的最有效方法就是會(huì)見他們和他們生活中的重要朋友。第二，家庭成員互補(bǔ)性。任何人際關(guān)系中，一個(gè)人的行為都是與其他人的行為聯(lián)系在一起的。人的行動(dòng)，大多數(shù)是互動(dòng)的一半。如果一個(gè)人改變了，關(guān)系就改變了，另一個(gè)人自然會(huì)受到影響。家庭治療師一旦聽到一個(gè)人抱怨另一個(gè)人時(shí)就要考慮到互補(bǔ)性?；パa(bǔ)性意味著互相影響，這里的相互影響既包含行為習(xí)慣等具體方面，也包含價(jià)值觀、人生觀等精神方面。適當(dāng)互補(bǔ)能使夫婦劃分工作和相互支持。僵硬的互補(bǔ)限制個(gè)人充分發(fā)揮潛力，使關(guān)系僵化。第三，家庭結(jié)構(gòu)。家庭結(jié)構(gòu)是指家庭中能夠影響家庭成員相互交往的功能性結(jié)構(gòu)。家庭由亞系統(tǒng)組成，亞系統(tǒng)可以按輩分、行為、共同興趣以及功能劃分，并由人際交往界線分割開。界線保護(hù)家庭及其亞系統(tǒng)的獨(dú)立性與自主性。家庭結(jié)構(gòu)中包含了家庭成員的價(jià)值觀、人生觀，并作用于家庭結(jié)構(gòu)。沒有受到界線充分保護(hù)的亞系統(tǒng)會(huì)限制人際交往技能的發(fā)展。如果孩子被允許能夠隨便打斷父母的談話，輩分間的界線就被侵襲，夫妻關(guān)系就被父母角色所破壞。如果父母總介入孩子間的爭(zhēng)執(zhí)，孩子就無法學(xué)會(huì)如何打贏自己的戰(zhàn)役。僵硬的界線可以培養(yǎng)自主，但卻有著不利的一面，就是缺乏溫暖與感情。部分的家長(zhǎng)為孩子提供親密感，但過分親密，家長(zhǎng)的主動(dòng)性就會(huì)削弱。第四，家庭生命的周期。它是指家庭生活的不同階段，從與自己父母分離到結(jié)婚、生子、年齡越來越大、退休、直至最終死亡。包括離開家的單身青年人、相愛之人通過婚姻聯(lián)結(jié)形成家庭、第一個(gè)小孩的到來、家有青春期的孩子、孩子離家獨(dú)立生活、生命后期的家庭生活。生命周期就像一個(gè)校準(zhǔn)的時(shí)鐘，到點(diǎn)時(shí)家庭的內(nèi)在功能和發(fā)展任務(wù)就要做出相應(yīng)的調(diào)整，否則就容易出現(xiàn)問題。比如離開家的單身青年人，要從經(jīng)濟(jì)和情感上與原生家庭有較好的分化，需要建立親密的同伴關(guān)系，逐漸成為一個(gè)可以獨(dú)立生活的成熟的人。這時(shí)需要原生家庭和青年人都要做出一些調(diào)整，家庭能夠給孩子一個(gè)適度空間，對(duì)孩子在家庭以外的發(fā)展給予一定的鼓勵(lì)和支持。這四點(diǎn)因素相輔相成、相互影響、無法分割。四種主流家庭治療法都源于對(duì)這幾點(diǎn)主要因素的研究和控制。他們只有側(cè)重點(diǎn)的不同，甚至很多時(shí)候在實(shí)踐中并沒有明顯的分界線，而國(guó)內(nèi)心理研究方法也在不斷發(fā)展，目前并沒有十分完美的治療方法，所以掌握好這四個(gè)因素才顯得格外重要[2]。
然而，米蘭小組的治療法主要偏向于通過價(jià)值觀的影響、修正和建立（當(dāng)然這絕不是說此方法是將價(jià)值觀隔離出來討論），家庭結(jié)構(gòu)、互補(bǔ)性、家庭人際交往環(huán)境也隨時(shí)隨地的影響著價(jià)值觀治療的效果。
二、家庭治療在心理治療中的應(yīng)用
家庭治療中不同的家庭會(huì)有不同的價(jià)值觀，或者是同一家庭每個(gè)人都有不同的價(jià)值觀。價(jià)值觀是人認(rèn)知社會(huì)中各種現(xiàn)象、判斷行為方式或結(jié)果的一種持久的信念。價(jià)值觀影響意識(shí)，而意識(shí)指導(dǎo)人的行為。所以價(jià)值觀與人的行為密切相關(guān)，對(duì)采用價(jià)值觀來治療的家庭治療也不例外。在治療中，若被治療者對(duì)治療的內(nèi)容、治療中的改變做出好壞的判斷，那么就說明其在治療中運(yùn)用了自己的價(jià)值觀。傳統(tǒng)心理治療觀認(rèn)為，唯有以個(gè)體及其特質(zhì)為治療焦點(diǎn)，通過分析、確定影響個(gè)體的特質(zhì)、傾向或內(nèi)外狀態(tài)，治療者才可能發(fā)現(xiàn)癥結(jié)所在，進(jìn)而改善其心理狀態(tài)和行為方式[4]。此理論認(rèn)為，人在社會(huì)活動(dòng)中認(rèn)識(shí)、處理、總結(jié)活動(dòng)中的信息時(shí)，其思想與行動(dòng)必然受到社會(huì)倫理、社會(huì)價(jià)值觀、個(gè)人價(jià)值觀等的影響。而家庭系統(tǒng)中的成員的行為存在很大程度的互補(bǔ)性，家庭成員之間的價(jià)值觀也可以互補(bǔ)。由此可見，價(jià)值觀可以影響一個(gè)人的行為、觀念、認(rèn)知，那么對(duì)患者進(jìn)行價(jià)值觀的培養(yǎng)和改變就能在治療過程中起到重大的作用。
在這里我們可以引用一些實(shí)例來說明。在《系統(tǒng)家庭治療模式在個(gè)別化青少年中的應(yīng)用》一文中，作者對(duì)D少年做了一些心理研究。他把D的行為異常歸結(jié)于家庭系統(tǒng)出錯(cuò)，而文中采用的也是薩提亞治療法。的確，D的父母對(duì)D的各方面有相當(dāng)嚴(yán)格的要求，屬于典型的上下級(jí)式家庭教育，久而久之讓D形成了等級(jí)式的認(rèn)知方式。這導(dǎo)致D與父母之間隔閡越來越大，有事不會(huì)與父母溝通。這種認(rèn)知方式將個(gè)體在一段關(guān)系中所扮演的角色與對(duì)他（她）本人的定義加以區(qū)別。這種等級(jí)式的認(rèn)知只是人不愿意或喜歡變化的出現(xiàn)，因此拒絕一切新的可能性，并且寧可選擇一種熟悉的功能不良的反應(yīng)方式，也不會(huì)選擇未知的改進(jìn)方式。此例中D是典型的等級(jí)式認(rèn)知方式，在父母強(qiáng)大的強(qiáng)力下，D很可能形成一種觀念：害怕失敗，無法預(yù)知自己的行為后果如何，自己一定會(huì)失敗。他寧可染上各種不良的生活習(xí)慣也不愿有一些改變，他害怕自己的改變會(huì)失敗。但這并不是事實(shí)，事實(shí)是D其實(shí)很聰明也有很有天賦，除了對(duì)父母的叛逆和不滿，D的心理是很健康的。但是D并不愿改變這種現(xiàn)狀。等級(jí)模式中對(duì)事件的解釋是線性的，即只有一種正確的方式存在，任何結(jié)果只是一個(gè)誘因，一種可能。正是這個(gè)原因造成了D對(duì)現(xiàn)狀的認(rèn)知與把握出了很大的問題。歸其原因，的確有家庭結(jié)構(gòu)的問題。D的父母過于專制，家庭結(jié)構(gòu)屬于嚴(yán)格的上下式的結(jié)構(gòu)，對(duì)于D的壓力導(dǎo)致D在導(dǎo)火索事件后的心理全線崩潰。但這里其實(shí)很大程度上也和整個(gè)家庭成員的價(jià)值觀相關(guān)。首先，D父母的價(jià)值觀太過死板，不夠包容。在孩子的價(jià)值觀形成階段，他們并沒有發(fā)現(xiàn)自己的教育方式過于專制，孩子無法表達(dá)出自己的真實(shí)想法和愿望，其人格僅僅只是作為父母人格的附屬品，D個(gè)體僅僅是依附于其父母而存在的。D的父母沒有認(rèn)識(shí)到孩子也應(yīng)該擁有自己的價(jià)值觀。正是這樣的價(jià)值觀造成D個(gè)體的獨(dú)立人格缺失，最終導(dǎo)致D的人格崩潰。其次，對(duì)于D來說，他被父母的壓力壓得喘不過氣，前期看起來很乖的他僅僅只不過是為滿足父母的價(jià)值觀而行動(dòng)的行尸走肉而已，他的行為并不是出于自身。可以說，在價(jià)值觀形成的年齡階段，D的價(jià)值觀卻缺位了。
在治療過程中，作者對(duì)D采用了家庭作業(yè)的方法，讓他記日記并制定計(jì)劃、思考可以做什么。按計(jì)劃作息，這其實(shí)是培養(yǎng)D的獨(dú)立人格，讓D在治療中形成獨(dú)立思考，形成自己的價(jià)值觀。并在此過程中對(duì)D做了正確的引導(dǎo)，讓正確的價(jià)值觀在D心中漸漸形成。另一方面，治療師對(duì)D的父母也進(jìn)行了價(jià)值觀調(diào)整，他告訴其父母減少對(duì)D的干預(yù)、減少對(duì)D的關(guān)注并了解D的情況，這讓D的父母充分意識(shí)到給D個(gè)人空間的重要性，并告訴他們孩子獨(dú)立的價(jià)值觀是如何的重要。治療師通過這樣的價(jià)值觀教育過程，使得家庭關(guān)系和家庭結(jié)構(gòu)回歸正常。
由此可見，價(jià)值觀在此例中其實(shí)是起到了非常大的作用，D從乖巧到墮落是價(jià)值觀和獨(dú)立人格的缺失。D接受治療后好轉(zhuǎn)也是因?yàn)樽晕覂r(jià)值觀的形成和父母價(jià)值觀的改變。而由此我們能夠發(fā)現(xiàn)此例中改變價(jià)值觀貫穿整個(gè)治療始終，也能夠看到米蘭治療法的影子。因此，我們可以通過討論系統(tǒng)式家庭療法和米蘭小組的價(jià)值觀式家庭療法來更好地對(duì)來訪者進(jìn)行治療。心理治療師所說的“系統(tǒng)”，是指社會(huì)系統(tǒng)內(nèi)各個(gè)成員之間的相互交流，如夫妻、家庭、鄰居、醫(yī)患關(guān)系、小組、機(jī)構(gòu)、照顧系統(tǒng)等；也包括由這些交流所引發(fā)的生理心理過程，如思維、情感、激素分泌或疾病。心理治療中的“系統(tǒng)式”觀察方法，是指從某成員與其他成員的關(guān)系出發(fā)來解釋行為，而不是由個(gè)體的內(nèi)在動(dòng)因來解釋其行為。照此理解，并無實(shí)在的系統(tǒng)。所謂系統(tǒng)，無非是觀察者對(duì)某個(gè)現(xiàn)實(shí)領(lǐng)域的描述方式。系統(tǒng)式的觀察方法總要把個(gè)體行為與一種具體情境和整個(gè)觀察框架聯(lián)系在一起。系統(tǒng)式家庭治療是家庭治療的重要流派之一。該療法從系統(tǒng)論的觀點(diǎn)出發(fā)，將家庭看成一個(gè)系統(tǒng)，將家庭成員看成是系統(tǒng)的組成部分，并認(rèn)為家庭中每個(gè)成員都有自己認(rèn)識(shí)事物的模式，稱為內(nèi)在解釋，內(nèi)在解釋決定一個(gè)人一貫的行為模式，反過來又受行為效果的作用和影響。
在薩提亞的研究中，把人們?nèi)绾慰创澜鐒澐譃樗膫€(gè)方面：如何定義一段關(guān)系、如何定義個(gè)人、如何解釋一個(gè)事件、對(duì)于改變抱有怎樣的態(tài)度。他又把人們對(duì)世界的感知方式分為等級(jí)模式和成長(zhǎng)模式（也有人叫做威脅獎(jiǎng)賞模式和種子模型），在不同的模式下，人們對(duì)上述四個(gè)方面的感知和態(tài)度也是不同的。我們可以看到，系統(tǒng)式家庭療法中的內(nèi)在解釋和價(jià)值觀式的治療方式其實(shí)可以統(tǒng)一于前文所提到的四個(gè)要素中。
三、結(jié)語(yǔ)
綜上所述，4種治療方法的本質(zhì)其實(shí)都一樣，要達(dá)到的目的其實(shí)也相似，只是采用了不同的路徑、不同的側(cè)重點(diǎn)。我們?cè)趯?duì)患者實(shí)施治療時(shí)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)中錯(cuò)綜復(fù)雜的心理問題不能只用一種方法去治療患者，而應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)地改變治療方式，甚至一些特殊情況下我們需要回到本質(zhì)去創(chuàng)造新的治療方法。只有這樣，才能更好的對(duì)來訪者進(jìn)行有效的治療。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：未完成事件；文化心理治療；儀式性技術(shù)；積極心理干預(yù)
一、心理成長(zhǎng)過程中的未完成事件
“未完成事件”指的是尚未獲得圓滿解決或徹底彌合的既往情境，尤其是創(chuàng)傷或艱難情境，同時(shí)，也包含著由此引發(fā)且未表達(dá)出來的情感，包括悔恨、憤怒、怨恨、痛苦、焦慮、罪惡、遺棄感等。“未完成事件”如同一個(gè)魔咒，使得人們費(fèi)盡心力付出種種努力去試圖完成它，去填補(bǔ)人生的缺口。因此，未完成事件在個(gè)體的心理成長(zhǎng)過程中會(huì)形成一種情結(jié)，在這種情結(jié)中，壓抑是基本的要素。壓抑越深，積壓越重，天長(zhǎng)日久，最終形成一個(gè)巨大的黑洞，吞噬個(gè)體的精神和身體健康。
二、儀式的心理治療作用
在中國(guó)傳統(tǒng)文化中，儀式是一類有意義的特定行為方式，它是一個(gè)個(gè)體或一個(gè)群體通過象征的方式表達(dá)一定的感受和思想的一種特定的行為或活動(dòng)。在心理治療中，可以依據(jù)來訪者的背景和需要，將儀式用于心理治療。儀式具有治療功能，首先是因?yàn)樗桥c超自然力量溝通的一種工具，從人類漫長(zhǎng)的發(fā)展史來看，根植于傳統(tǒng)文化中的許多儀式是人類用于處理自己及自然的關(guān)系以取得內(nèi)在平衡的方式和手段。
其次，儀式是獲得一種新身份的渠道。親人的突然離世，對(duì)于逝者意味著生命的終結(jié)，但對(duì)于生者卻是一種嚴(yán)重的喪失，容易留下心理上的創(chuàng)傷，即未完成事件。即使參加了葬禮，如果沒有從心理上向逝者作真正意義上的告別，也無法在生命過程中安全度過轉(zhuǎn)變或成功處理生活危機(jī)。而心理治療往往就成為了彌補(bǔ)這些心理上儀式缺失的途徑。
再次，儀式從文化心理學(xué)的角度上，是用敘事建構(gòu)意義的方式，為個(gè)體提供一個(gè)心理上的特殊閾限期（Iiminal phase）。儀式為我們提供了一個(gè)機(jī)會(huì)，在我們面對(duì)生命中那些已經(jīng)被生死阻斷了連接卻時(shí)刻影響感染著我們的重要他人，讓我們跟天堂有一個(gè)連接，向他們表達(dá)我們未曾鼓起勇氣說出的感謝與祝福。
三、天堂的對(duì)話――積極心理干預(yù)技術(shù)的提出及意義
每一年的清明節(jié)前后，都會(huì)有一些特殊的人群需要心理治療。這些人的問題大多都是因?yàn)槭ビH人之后，沒有得到良好的處理而遺留下來的，心理學(xué)專業(yè)上稱為創(chuàng)傷后應(yīng)激心理障礙，通俗地講就是未完成事件造成的心理困惑。大多數(shù)人因?yàn)榘l(fā)生了分離，沒有科學(xué)有效地處理，導(dǎo)致生活不愉快甚至疾病纏身。我們運(yùn)用積極心理學(xué)思想、創(chuàng)傷心理學(xué)的理論及傳統(tǒng)文化轉(zhuǎn)換出一種處理方法，幫助人們走出這種問題所帶來的困擾，讓人們繼續(xù)朝著幸福的方向前進(jìn)。
我國(guó)千百年的傳統(tǒng)文化中，是有生死輪回的觀念的，在我們的集體潛意識(shí)中，我們相信離開的重要他人與我們有連接。如果僅用理性的力量阻斷這種連接，強(qiáng)迫自己在短時(shí)間內(nèi)接受現(xiàn)實(shí)，完全開始新生活，內(nèi)心的愧疚感、不安全感就會(huì)在無意識(shí)的狀態(tài)下影響我們的行為和生活，阻礙我們真正開始新的幸福生活。
這個(gè)與天堂的對(duì)話和連接，意義就在于此，幫助我們?nèi)ネ瓿晌赐瓿傻氖录?，?chuàng)造一個(gè)機(jī)會(huì)去表達(dá)，在潛意識(shí)中告訴自己：他們?cè)谔焯眠^得很好，他們也希望我們帶著他們的愛更好地生活。
四、“天堂的對(duì)話”心理干預(yù)技術(shù)操作指南
1.在清明節(jié)或其他有代表性（忌日或生日）的日子，去祭拜在你心中有特殊意義的重要他人。給這次祭拜留出較長(zhǎng)的時(shí)間，完成基本的探望儀式之后，緊接著進(jìn)行我們的天堂對(duì)話。
2.冥想：想象你進(jìn)入到那個(gè)在你生命中對(duì)你影響至深的人的身體里，去感受他的感受，感覺他身體里每一個(gè)細(xì)胞的感覺，感覺他身體里血液的流動(dòng)速度，當(dāng)你感覺到的時(shí)候，再嘗試著去感受他給予你的信念。是的，他在你的頭腦中植入了一些信念，去感受是什么樣的信念。慢慢地感受……
3.用畫筆畫出你的重要他人給予你的信念。
4.為畫面添上你的信念。
5.畫下在天堂中與對(duì)方對(duì)話的情景，對(duì)方是怎樣的姿勢(shì)，穿什么衣服，臉上是什么表情，都盡量畫出來，將自己畫入畫中，描繪一個(gè)對(duì)話的模擬情景。
6.閉上眼睛，在頭腦中進(jìn)行整個(gè)對(duì)話過程：自己說了什么，對(duì)方又是怎么回應(yīng)的。表達(dá)自己內(nèi)心的感受，說自己想說的話，直到覺得想說的話都已作了表達(dá)，再結(jié)束整個(gè)對(duì)話過程。
7.將整個(gè)對(duì)話過程在紙上寫下來，留作紀(jì)念，在平時(shí)想與對(duì)方連接的時(shí)候拿出來看看，當(dāng)作一個(gè)自我勉勵(lì)，逐漸適應(yīng)沒有對(duì)方的日子，開始新的生活。
五、注意事項(xiàng)
“天堂的對(duì)話”心理干預(yù)技術(shù)，是一個(gè)將潛意識(shí)的想法通過對(duì)話意識(shí)化，為未完成事件提供一個(gè)完成的機(jī)會(huì)的過程。真正用心去完成整個(gè)過程的操作，進(jìn)行一次天堂的對(duì)話，對(duì)于我們真正告別生命中曾經(jīng)存在的一個(gè)重要他人，帶著他們給予我們的力量更好地生活，是至關(guān)重要的。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】：女性輸卵管結(jié)扎手術(shù)是計(jì)劃生育工作中重要的節(jié)育措施，了解受術(shù)者的心理狀態(tài)及接受程度，找出消除心理障礙的方法，做好心理治療和疏導(dǎo)預(yù)防身心疾病，則是計(jì)劃生育手術(shù)的重要問題，本人對(duì)2009年—2011年136例女性受術(shù)者進(jìn)行心理分析及心理治療效果滿意，現(xiàn)淺談自己的觀點(diǎn)和體會(huì)。
【關(guān)鍵詞】：絕育手術(shù)、心理分析、心理治療
一、 受術(shù)者的心理分析
（一） 社會(huì)心理因素。我區(qū)地處城鄉(xiāng)結(jié)合部、少數(shù)民族聚居區(qū)域，所接觸的受術(shù)者大多是回族女性和農(nóng)村女性年齡在28—35歲之間。由于傳統(tǒng)的習(xí)慣勢(shì)力、宗教觀念、文化習(xí)俗等影響，她們的心理狀態(tài)不僅受整個(gè)社會(huì)的制約，也受局部環(huán)境制約，在“重男輕女”的思想下、有的“雙女戶”認(rèn)為無兒子傳宗接代、養(yǎng)兒防老等意識(shí)較濃，是非自愿手術(shù)的。社會(huì)心理因素還表現(xiàn)為：女性生殖器官是人體的重要組成部分，是神秘而不可侵犯的。還有部分育齡婦女對(duì)公民履行避孕節(jié)育義務(wù)理解不夠，是為了響應(yīng)國(guó)家計(jì)劃生育號(hào)召而來的，受術(shù)者大多身體健康，心理需求不同于一般就醫(yī)患者，對(duì)手術(shù)有抵觸情緒和逆反心理。
（二） 膽怯、緊張心理因素。由于一些婦女文化水平較低，對(duì)計(jì)劃生育知識(shí)及手術(shù)過程及原理缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)出現(xiàn)意外或留下后遺癥，心理壓力嚴(yán)重，憂心忡忡，焦慮不安，精神萎靡，肌肉緊張，以致影響食欲和睡眠，從而加重恐懼心理。加之醫(yī)護(hù)人員言語(yǔ)不當(dāng)，缺乏對(duì)受術(shù)者的尊重、關(guān)懷和體貼，簡(jiǎn)單、粗暴地對(duì)待他們，使之失去對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。
（三） 悲觀、抑郁心理因素。在節(jié)育手術(shù)過程中，只重視醫(yī)療手段，從而忽視了精神狀態(tài)及主觀能動(dòng)性。認(rèn)為在健康人身上開刀，是一個(gè)不良刺激，育齡婦女有贍養(yǎng)老人和哺育子女的雙重責(zé)任。手術(shù)后，為喪失生育功能、為術(shù)后幼小子女健康成長(zhǎng)出現(xiàn)意外而擔(dān)憂，為術(shù)后留下后遺癥，生殖器官功能紊亂，不能進(jìn)行體力勞動(dòng)，怕影響性生活導(dǎo)致夫妻感情破裂，或害怕手術(shù)創(chuàng)傷刀口疼痛，愈合慢，影響自己身體素質(zhì)，更易強(qiáng)化“病人”角色，心態(tài)極為復(fù)雜，導(dǎo)致一系列生理、心理反應(yīng)。
二、 心理治療
（一） 更新觀念，做好宣傳咨詢工作。堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)宗旨，宣傳新時(shí)期計(jì)劃生育工作的意義及相關(guān)知識(shí)，用真誠(chéng)的微笑、通俗易懂的語(yǔ)言，客觀地介紹服務(wù)站先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和精湛的技術(shù)水平，包括以往手術(shù)成績(jī)和術(shù)后隨訪情況。根據(jù)對(duì)方職業(yè)、文化程度講解手術(shù)過程、避孕原理、配合要點(diǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)，使她們充分了解結(jié)扎術(shù)是阻斷和卵子的結(jié)合而達(dá)到長(zhǎng)期避孕的目的，女性的體態(tài)及其他生理功能的維持是由卵巢分泌的雌激素調(diào)節(jié)的，確保服務(wù)對(duì)象的知情權(quán)，使她們消除顧慮，增加信心，減輕思想壓力，主動(dòng)接受手術(shù)。
（二） 要有高度的責(zé)任感和同情心。要站在受術(shù)者立場(chǎng)上考慮，除了有扎實(shí)的專業(yè)技術(shù)，還必須提高人文素養(yǎng)，促進(jìn)溝通技能，構(gòu)建和諧的服務(wù)關(guān)系，贏得她們對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。認(rèn)真做好術(shù)前各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備，手術(shù)中仔細(xì)操作，精巧熟練，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。因?yàn)槭中g(shù)是在局麻下完成，受術(shù)者神志清晰，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的動(dòng)作、表情、語(yǔ)言、對(duì)話尤為注意，特別是對(duì)器械的碰撞聲以及術(shù)中牽拉不適十分敏感。此時(shí)，需要醫(yī)護(hù)人員安慰、同情、陪伴或交談，關(guān)心其疼痛與不適，分散其注意力，使之放松緊張情緒，配合完成手術(shù)，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)、文明的舉止，給受術(shù)者依賴和安全感。
醫(yī)生針對(duì)患者的小同病癥和病情階段，以準(zhǔn)確、鮮明、生動(dòng)、靈活、親切的語(yǔ)言分析疾病產(chǎn)生的根源和形成過程、疾病的本質(zhì)和特點(diǎn)，使患者學(xué)會(huì)戰(zhàn)勝疾病的力法，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)同疾病作斗爭(zhēng)的勇氣和信心，充分調(diào)動(dòng)患者治療的能動(dòng)性，以積極的心態(tài)治療疾病。
翻開中國(guó)古代醫(yī)家的醫(yī)著，中醫(yī)先哲們從整體宏觀的角度探討了形神即心身間的生理病理關(guān)系，構(gòu)筑起樸素的心身醫(yī)學(xué)體系。形成了具有民族特色的臟腑藏神、七情內(nèi)傷的理論和本土化的情志相勝的操作技術(shù)，留下了耐人尋味的經(jīng)典醫(yī)案。與現(xiàn)代心理治療的一些力法有著異曲同工之妙。
情志因素與疾病有著密切的關(guān)系，人有七情喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。祖國(guó)醫(yī)學(xué)把各種情志活動(dòng)與五臟功能分屬對(duì)應(yīng)，如《素問天元紀(jì)大論》:肝在志為怒;心在志為喜;脾在志為思;肺在志為悲;腎在志為恐。在疾病的發(fā)生方面，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心理情志因素是小可忽視的重要致病因素。它可以直接作用于所屬臟腑，使本臟功能活動(dòng)失常，且可影響其他臟腑而發(fā)病，當(dāng)臟腑發(fā)病后，又可出現(xiàn)相應(yīng)的病理性心理情志反應(yīng)。如《素問陰陽(yáng)應(yīng)象大論》:怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎。《靈樞百病始生篇》:喜怒小節(jié)則傷臟，臟傷則病?！端貑柵K氣法時(shí)論》肝氣虛則恐，實(shí)則怒。心氣虛則悲，實(shí)則笑小體。肝病者，令人善怒。這充分說明了小同的臟腑疾病可出現(xiàn)小同的心理反應(yīng)。中醫(yī)把強(qiáng)烈而持久的心理因素引起臟腑氣血功能失調(diào)，進(jìn)而傷害內(nèi)臟致病的機(jī)理稱之為七情內(nèi)傷。如《珍本圖書集成》:人之七情四起，正性頓倒以致大疾纏身。若能保持美好的心理，則百病無從，又可延午益壽。正如《內(nèi)經(jīng)》所說:恬淡虛無，真氣從之。精神內(nèi)守，病安從來，是以志閑而少欲，心安而小懼是以嗜欲小能勞其日，邪小能惑其心所以能午皆度百歲而動(dòng)作小衰者，以其德全小危。
日常生活中，如能保持良好的心理情志，小僅可預(yù)防疾病，在治療疾病中能起到事半功倍的效果。大量臨實(shí)證明，心理療法若使用得當(dāng)，則效若俘鼓，立竿見影?？梢灶A(yù)言，不論是科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的現(xiàn)代，或是科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá)的將來，心理治療的運(yùn)用，愈來愈被更多的醫(yī)學(xué)工作者所重視，將會(huì)吸引更多的醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者積極投身于心理治療的研究，因?yàn)檫@種治療手段既經(jīng)濟(jì)又力便，既無痛苦，效果又什。
心理療法也小是一個(gè)簡(jiǎn)單的治療力法，若使用小妥，也會(huì)引起很大的副作用，或加重病情，甚或加速病人的死亡。心理療法須詳辯以施法，首先掌握病人的心理需要和反應(yīng)，然后根據(jù)小同的精神心理因素、病情、剎會(huì)環(huán)境等，進(jìn)行全而分析后，再施以小同的心理治療力法。疾病的診斷，實(shí)際上就是治療的開始。一般的治療是通過湯藥來實(shí)現(xiàn)的，而心理治療則是語(yǔ)言行為直接起作用，故診治態(tài)度尤為重要。當(dāng)醫(yī)生出現(xiàn)在病人而前時(shí)一舉一動(dòng)，
一言一行都對(duì)病人有很大的影響。醫(yī)生對(duì)病人既要嚴(yán)肅又要熱忱，既要有惻隱之心，但也小能無原則地遷就，如小能動(dòng)神則心療無效，《素問一疏五過論》說:醫(yī)不能嚴(yán)，小能動(dòng)神，外為柔弱，亂至失常，病小能移，則醫(yī)事小行，此治之四過也。在臨床上治療疾病時(shí)小但要辯證論治而用藥物治療，更應(yīng)輔以心理治療。
1語(yǔ)言疏導(dǎo)
語(yǔ)言疏通主要是以語(yǔ)言為工具，通過病人的心理進(jìn)行順勢(shì)引導(dǎo)。當(dāng)一個(gè)正常人患病以后，他將從常態(tài)的剎_會(huì)角色中分離出來而進(jìn)入病人的角色，同時(shí)，也改變了原來的生理狀態(tài)和精神狀態(tài)，其心理活動(dòng)也發(fā)生了根本性的變化。病人首先考慮的是，疾病會(huì)向哪方面轉(zhuǎn)化，是否能治愈，預(yù)后如何等內(nèi)容，繼而出現(xiàn)恐懼小安、焦慮擔(dān)憂、害怕孤獨(dú)等心理反應(yīng)，有的則表現(xiàn)為悲觀失望、心情緊張、沉默小語(yǔ)、疑慮重重等。各種心理活動(dòng)表現(xiàn)的程度隨著疾病的不同階段而有所小同。過度的緊張、焦慮、抑郁等小良情緒，都可干擾機(jī)體的五臟六腑的協(xié)調(diào)運(yùn)作。此時(shí)若運(yùn)用心理治療以語(yǔ)言開導(dǎo)，或配以必要的藥物治療，則效果卓著。之所以這樣，是由于人們都有著一種健康長(zhǎng)壽的美好心理。人之情，莫小惡死而樂生。告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其便，開之以其苦，蟲有無道之人，惡有小聽者乎?(《靈樞師傳篇》)如果我們能做到這幾方面的努力，當(dāng)病人曉得自己疾病發(fā)生的原因、危害、后果以及由于心理因素的原因會(huì)影響治療時(shí)，大多會(huì)通情明理，心情愉快地接受治療。即使是沒有道德修養(yǎng)而蠻橫無理之人，也會(huì)聽從醫(yī)生的。
關(guān)鍵詞：VR時(shí)代 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù) 心理治療 行為治療
中圖分類號(hào)：R395.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-9416（2016）11-0077-03
虛擬現(xiàn)實(shí)是近年來迅速發(fā)展起來的一項(xiàng)技術(shù)。VR（Virtual Reality即“虛擬現(xiàn)實(shí)”）已成為日前最熱門的話題之一，尤其2016年被稱為VR元年。從2014年Facebook斥資20億美元收購(gòu)Oculus并推出頭戴顯示設(shè)備開始，VR、AR、視場(chǎng)角、刷新率等新的名詞就開始不斷地涌現(xiàn)。隨后，騰訊、阿里巴巴和百度等已領(lǐng)頭進(jìn)入VR領(lǐng)域（曉月，2016）[5]，阿里巴巴宣布成立VR實(shí)驗(yàn)室，聯(lián)合阿里影業(yè)、阿里音樂、優(yōu)酷土豆等建立VR內(nèi)容輸出標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)高品質(zhì)VR內(nèi)容產(chǎn)出，20世紀(jì)福克斯及CNN等許多公司相繼投入VR內(nèi)容制作。VR目前就像一塊“香餑餑”，從Facebook、蘋果到索尼、三星，全球的科技巨頭似乎一夜之間紛紛卷入了消費(fèi)級(jí)VR的風(fēng)口。虛擬現(xiàn)實(shí)頭盔、虛擬現(xiàn)實(shí)眼鏡、虛擬現(xiàn)實(shí)攝像機(jī)……各種設(shè)備層出不窮。如今，VR市場(chǎng)的的確確正在迅速接近頂峰。此外，隨著VR技術(shù)瓶頸的逐步攻克，刷新率與屏幕分辨率的極大提高，其他方面的技術(shù)如輸入設(shè)備在姿態(tài)矯正、復(fù)位功能、精準(zhǔn)度、延遲等方面的持續(xù)改善，VR技術(shù)也趨于成熟。2016年，VR技術(shù)被消費(fèi)者真切地體驗(yàn)到，人們作為普通消費(fèi)者，將能在市場(chǎng)上直接購(gòu)買到虛擬現(xiàn)實(shí)產(chǎn)品，真正體驗(yàn)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，VR時(shí)代真正來臨了。
虛擬現(xiàn)實(shí)領(lǐng)域的先驅(qū)Burdea認(rèn)為：“虛擬現(xiàn)實(shí)是合成的計(jì)算機(jī)用戶界面，通過視、聽、觸、嗅等多種感知渠道對(duì)現(xiàn)實(shí)進(jìn)行模擬”（Riva G、Botella C、Geron P、et al.Cybertherapy，2004）[7]。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)作為一種可以創(chuàng)建和體驗(yàn)虛擬世界的計(jì)算機(jī)技術(shù)，它利用計(jì)算機(jī)生成一種三維立體的模擬環(huán)境，借助傳感頭盔、數(shù)據(jù)手套等專業(yè)設(shè)備，使用戶進(jìn)入虛擬空間，實(shí)時(shí)感知和操作虛擬世界中的各種對(duì)象，通過視覺、觸覺和聽覺等技術(shù)模塊獲得身臨其境的真實(shí)感受。虛擬現(xiàn)實(shí)為人們提供了一個(gè)酷似客觀環(huán)境又超越客觀時(shí)空、使人既能沉浸其中又能駕馭其上的和諧環(huán)境，一種虛擬的體驗(yàn)方式，創(chuàng)造了聯(lián)系第一世界（物理客體或物質(zhì)狀態(tài)的世界）第二世界（意識(shí)狀態(tài)或精神狀態(tài)的世界）和嶄新的第三世界（虛擬現(xiàn)實(shí)世界）（卡爾?波普爾，2005）[1]。隨著VR技術(shù)的大爆發(fā)，VR時(shí)代的來臨，日益平民化的VR技術(shù)給心理治療帶來了便利和福音。
1 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在心理治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)
1.1 安全可控性
虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能模擬危險(xiǎn)的情境，提供安全的治療環(huán)境。與傳統(tǒng)療法不同，虛擬現(xiàn)實(shí)提供的安全環(huán)境可以讓患者大膽地去體驗(yàn)和探索，各種困難、失誤、無法預(yù)測(cè)的事件和戲劇性的結(jié)果都可以反復(fù)練習(xí)，而實(shí)際上不會(huì)造成任何傷害。虛擬現(xiàn)實(shí)還具有可控性，根據(jù)患者的實(shí)際情況和心理障礙程度來設(shè)計(jì)治療過程，營(yíng)造非常個(gè)人化的治療環(huán)境。在治療的過程中，可以調(diào)整治療方案，控制反應(yīng)變量，根據(jù)具體需要在因素的數(shù)量、速度、刺激呈現(xiàn)的排列順序上靈活多變，根據(jù)難度和挑戰(zhàn)性刺激可分為不同等級(jí)反復(fù)呈現(xiàn)。
1.2 逼真的臨場(chǎng)感
虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可提供各種直觀的感官刺激，在與虛擬環(huán)境中，可以看到各種景象，可以聽到不同的聲音，可以觸摸物體，可以聞到香氣，使人直觀形象地感受環(huán)境和事件，同時(shí)頭戴式顯示器、數(shù)據(jù)手套等傳感裝置能把感覺封閉起來，使患者感覺身臨其境一般。逼真的臨場(chǎng)感有利于治療的實(shí)施，有利于患者全身心投入治療，有利于患者心理問題的呈現(xiàn)。
1.3 體驗(yàn)性
虛擬現(xiàn)實(shí)的體驗(yàn)是一種在虛擬情景中進(jìn)行的體驗(yàn)，虛擬現(xiàn)實(shí)中的體驗(yàn)不僅具備虛擬性，而且具備多樣性，可體驗(yàn)著現(xiàn)實(shí)社會(huì)的諸多體驗(yàn)，甚至體驗(yàn)著現(xiàn)實(shí)社會(huì)無法獲得的各種體驗(yàn)，如體驗(yàn)一些已發(fā)生的事情如戰(zhàn)爭(zhēng)、災(zāi)難，從心所欲地游于“象”，戲于情境，跨越時(shí)空的界限，在虛擬世界中實(shí)現(xiàn)更多的治療體驗(yàn)。伽達(dá)默爾認(rèn)為，體驗(yàn)不僅是經(jīng)歷了某件事，更為重要的是從經(jīng)歷中獲得了某種情感和體悟，自我的意識(shí)慢慢和體驗(yàn)融為了一體。
2 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在心理治療中的具體應(yīng)用
隨著虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，人們正在試著將它延伸到更多有意義的領(lǐng)域，其中一個(gè)就包括醫(yī)療界。虛擬技術(shù)可應(yīng)用于治療擁有心理創(chuàng)傷的病人，對(duì)于各種心理恐懼、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、焦慮癥、甚至遭遇過事故而留下心理陰影的病人都有治愈功能。運(yùn)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，能夠從各方各面提高亞健康狀態(tài)的人以及精神疾病病人的生活水平。
在社交焦慮癥的治療中，使用虛擬現(xiàn)實(shí)手段制定特定的虛擬情景并將患者暴露其中從而引發(fā)其焦慮，達(dá)到治療焦慮障礙的目的（王廣新、李立，2012）[3]。VR技術(shù)用于建立虛擬的社交情景，建立與患者的進(jìn)行社交活動(dòng)的虛擬人物，患者被置于虛擬社交情景中接受治療。在虛擬的環(huán)境中，漸次暴露患者所焦慮的情境，逐漸提高患者對(duì)焦慮的閾限，從而改善患者的癥狀。
在恐懼癥的治療中，VR技術(shù)主要用來建立使患者產(chǎn)生恐懼心理的虛擬情景，把患者置于這種虛擬的情景中實(shí)施暴露療法。除了在虛擬場(chǎng)景中運(yùn)用暴露療法治療恐高癥，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)還可用行恐懼癥、幽閉恐懼癥、動(dòng)物恐懼癥（如蜘蛛恐懼癥）等心理疾病的治療。與真實(shí)情景相比，在治療過程中采用虛擬情景可使患者避免出現(xiàn)過強(qiáng)的恐懼反應(yīng)，同時(shí)保證了患者的人身安全。
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是人們?cè)谠馐軇?chuàng)傷性事故或重大災(zāi)難后較常出現(xiàn)的一種心理疾病。這類疾病的理想療法是情景暴露法，但一般情況下很難重現(xiàn)個(gè)體當(dāng)時(shí)遭受創(chuàng)傷和災(zāi)難的情景，而運(yùn)用VR技術(shù)可以讓患者所害怕的事情或情境得以重現(xiàn)（Ready、D. J.、Gerardi、R. J.、Backscheider、A. G.、Mascaro N.、& Rothbaum，、B. O，2010）[6]。通過對(duì)應(yīng)的虛擬場(chǎng)景刺激患者或用來緩解內(nèi)心的壓抑情緒，使他們重新體驗(yàn)當(dāng)時(shí)受傷的經(jīng)歷，讓患者直接面對(duì)創(chuàng)傷性事故，從而消除恐懼，使患者認(rèn)識(shí)到自己認(rèn)知上的扭曲。要使治愈起到實(shí)際效果，必然要依據(jù)患者個(gè)體所經(jīng)歷的事故進(jìn)行針對(duì)性還原與重現(xiàn)。
在精神分裂癥治療中，行為認(rèn)知療法主要使有利的、適應(yīng)性的行為得以重建，使錯(cuò)誤行為方式得以治療性的矯正。VR技術(shù)主要模擬患者在生活中出現(xiàn)的各種幻覺。通過畫面的形式呈現(xiàn)給患者，幫助患者認(rèn)識(shí)到這些幻覺是由疾病引起的，是一種病態(tài)的不正常的心理，幫助患者忽略生活中出現(xiàn)的幻覺。在治療期間，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能夠幫助患者認(rèn)識(shí)到哪些行為方式是錯(cuò)誤的，從而改變其行為方式。
在厭食癥的治療中，將VR技術(shù)與認(rèn)知行為技術(shù)結(jié)合起來，利用VR技術(shù)制作模擬厭食癥患者的虛擬人，讓患者觀看這種虛擬人成功完成各種對(duì)體形有嚴(yán)格要求的任務(wù)（Riva G、Bacchetta M、Baruffi M、Rinaldi S & Molinari E，1999）[8]，從而糾正患者對(duì)自己體形的態(tài)度和認(rèn)知，幫助患者處理挑戰(zhàn)消極認(rèn)知和信念，修正患者的體像觀念。
在自我接納的心理治療中，利用VR技術(shù)，患者可以體驗(yàn)不同的身份，甚至其他形式的自我，進(jìn)行角色扮演（柳菁，2008）[2]。通過扮演，將自己介入到對(duì)象中去，旁觀者的角色轉(zhuǎn)變成當(dāng)事人的角色，在替身扮演與不同視角的轉(zhuǎn)換中體驗(yàn)不同自我，挑戰(zhàn)原有假設(shè)。
在情緒困擾問題的心理治療中，采用VR技術(shù)與藝術(shù)療法相結(jié)合的形式，利用虛擬現(xiàn)實(shí)頭盔與頭盔配套的畫筆進(jìn)行創(chuàng)作，完全自由地進(jìn)入到“畫的世界”進(jìn)行藝術(shù)創(chuàng)造，讓患者透過創(chuàng)作釋放不安情緒，緩和情感上的沖突，澄清以往經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，在將意念轉(zhuǎn)化為具體形象的過程中，傳遞出個(gè)人的需求與情緒，使其人格獲得調(diào)整與治療。
在應(yīng)用VR技術(shù)時(shí)，面對(duì)不同的當(dāng)事人，可靈活運(yùn)用心理治療流派的理論與技術(shù)。行為治療可以應(yīng)用VR情境來激活當(dāng)事人的心理障礙，認(rèn)知治療可用VR情境來評(píng)估情境記憶或瓦解習(xí)慣性的選擇性注意模式，精神分析學(xué)派治療可用 VR環(huán)境作為情結(jié)象征系統(tǒng)來喚起或釋放情感，經(jīng)驗(yàn)派治療可用VR技術(shù)將當(dāng)事人從外部世界中隔離出來，并幫助其練習(xí)正確的行為，表達(dá)性藝術(shù)治療可用VR技術(shù)構(gòu)建藝術(shù)表達(dá)平臺(tái)以緩和情緒沖突。雖然VR技術(shù)可廣泛作用于心理疾病的治療，但仍需要治療師的正確指導(dǎo)。
3 具備心理調(diào)節(jié)功能的3D夢(mèng)幻類虛擬視景系統(tǒng)的設(shè)計(jì)
3.1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)思路
隨著社會(huì)節(jié)奏的加劇，人們的生活節(jié)奏也急劇加快，人們面臨的心理壓力也隨之加大，快節(jié)奏的現(xiàn)代都市生活，緊張的工作氛圍，激烈的職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，錯(cuò)綜的人際關(guān)系，都讓人們身處其中，壓力如影隨行，精神緊張、精神焦慮、心情抑郁、內(nèi)心悲傷、心理失衡等負(fù)面情緒頻繁出現(xiàn)，心理困擾甚至心理障礙頻頻發(fā)生。針對(duì)現(xiàn)代人面臨的精神緊張焦慮、心情抑郁、內(nèi)心悲傷、心理失衡等心理困擾，從行為主義取向的心理治療理論出發(fā)，運(yùn)用想象放松療法和冥想療法的原理，一方面通過喚起寧?kù)o輕松舒適情景的體驗(yàn)，來減少緊張、焦慮，控制喚醒水平，增強(qiáng)內(nèi)心的愉悅感和自信心。另一方面通過營(yíng)造冥想的環(huán)境，讓人學(xué)會(huì)靜下心來體貼自己的情感，檢視困頓，調(diào)整心靈。從這兩種心理治療方法的原理出發(fā)，采用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)構(gòu)建一個(gè)心理治療方法中所描繪的環(huán)境，建立一個(gè)三維的立體的夢(mèng)幻類虛擬場(chǎng)景，營(yíng)造一個(gè)適宜冥想與放松的氛圍，通過在虛擬視景系統(tǒng)中的沉浸與互動(dòng)體驗(yàn)達(dá)到心靈的放松與調(diào)整。
通過具備心理調(diào)節(jié)功能的3D夢(mèng)幻類虛擬視景系統(tǒng)起到心理調(diào)節(jié)的類似體驗(yàn)，雖然是虛擬的，但它給予人們的體驗(yàn)卻是實(shí)實(shí)在在的。系統(tǒng)可以有效吸引注意力，使注意力集中于感覺之中，體驗(yàn)輕松感，完全地沉浸于冥想之中，緩解內(nèi)心的煩惱，釋放情緒，達(dá)到心理干預(yù)與調(diào)節(jié)的作用。心理干預(yù)對(duì)促進(jìn)康復(fù)、提高免疫力及心理健康水平、提高行為效率等各方面都有積極作用（吳娜娜、嚴(yán)由偉，2008）[4]。此外，系統(tǒng)為社會(huì)提供了一個(gè)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)和緩解壓力的渠道。
3.2 系統(tǒng)框架構(gòu)成
具備心理調(diào)節(jié)功能的3D夢(mèng)幻類虛擬視景系統(tǒng)具備放松治療與冥想治療兩大功能，系統(tǒng)由軟件和硬件兩部分組成，硬件部分包含顯示立體視覺設(shè)備頭盔顯示器、數(shù)字化設(shè)備數(shù)據(jù)手套及輸入設(shè)備鍵盤鼠標(biāo)，硬件通過計(jì)算機(jī)接口與軟件系統(tǒng)對(duì)接。軟件系統(tǒng)包含四大部分，分別是放松的視覺環(huán)境、輕松的聽覺環(huán)境、主動(dòng)的治療體驗(yàn)及心理調(diào)節(jié)提示，四大部分由交互聲音、環(huán)境聲音、視覺跟蹤、碰撞檢測(cè)、自主漫游、環(huán)境模型、特效系統(tǒng)、文字提示及語(yǔ)言提示組成，系統(tǒng)框架如圖1所示。環(huán)境模型和特效系統(tǒng)對(duì)應(yīng)著放松的視覺環(huán)境，通過3DMAX、unity3d等軟件構(gòu)建虛擬環(huán)境，打造放松的視覺治療環(huán)境，實(shí)現(xiàn)視覺上的放松體驗(yàn)。交互聲音及環(huán)境聲音對(duì)應(yīng)著輕松的聽覺環(huán)境，運(yùn)用交互聲音和環(huán)境聲音營(yíng)造輕松舒適的聽覺治療氛圍，如悠揚(yáng)的背景音樂、潺潺流水聲與蟲鳴鳥叫聲等。視覺跟蹤、碰撞檢測(cè)及自主漫游對(duì)應(yīng)著主動(dòng)的治療體驗(yàn)，主動(dòng)的治療體驗(yàn)以與場(chǎng)景的自由交互主動(dòng)完成視覺聽覺上的治療體驗(yàn)，不僅可以以自己的視點(diǎn)在虛擬場(chǎng)地自由漫游，瀏覽和觀賞夢(mèng)幻類虛擬場(chǎng)景中的景色，獲得放松體驗(yàn)，而且可以在虛擬場(chǎng)景中選擇合適的地點(diǎn)靜坐冥想，實(shí)現(xiàn)身心的主動(dòng)調(diào)節(jié)。文字提示及語(yǔ)言提示組成心理調(diào)節(jié)的提示部分，提示用于提供提示指導(dǎo)，輔助心理調(diào)節(jié)的順利進(jìn)行，如在進(jìn)行冥想治療時(shí)，系統(tǒng)可以提示如何進(jìn)行冥想呼吸?？傃灾曈X環(huán)境、聽覺環(huán)境、主動(dòng)的治療體驗(yàn)及心理調(diào)節(jié)提示共同組成一個(gè)適于放松和冥想治療的心理調(diào)節(jié)系統(tǒng)，硬件數(shù)據(jù)手套、鼠標(biāo)鍵盤和虛擬現(xiàn)實(shí)頭盔用以實(shí)現(xiàn)虛擬現(xiàn)實(shí)心理治療系統(tǒng)的體驗(yàn)，利用傳感設(shè)備實(shí)現(xiàn)連續(xù)不斷的人機(jī)信息更新，看到立體畫面，聽到模擬聲音，達(dá)到身臨其境的放松體驗(yàn)，獲得一個(gè)完整的立體的放松冥想治療體驗(yàn)。
3.3 虛擬治療過程
通過這樣的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)達(dá)到的治療過程是，心理壓力大的人坐在一個(gè)很舒服的椅子上，通過虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)，接受治療的患者可以免去閉目想象，同時(shí)排除外界的干擾，通過虛擬視覺設(shè)備直接看到虛擬的景象，用視覺刺激代替想象空間，看著這如夢(mèng)如幻的景象，聽著簌簌風(fēng)聲、潺潺流水，一切是那么的舒暢自在，焦慮也都一掃而光，進(jìn)而獲得愉悅輕松的感官體驗(yàn)。通過交互設(shè)備數(shù)據(jù)手套鼠標(biāo)鍵盤與場(chǎng)景進(jìn)行互動(dòng)，主動(dòng)完成視覺聽覺上的放松治療體驗(yàn)，不僅可以以自己的視點(diǎn)自由漫游虛擬場(chǎng)地，瀏覽和觀賞夢(mèng)幻虛擬場(chǎng)景中的景色，體驗(yàn)在和煦的陽(yáng)光下，聆聽風(fēng)聲蟲鳴，感受鳥語(yǔ)花香帶來的樂趣，充分享受美景和情趣，心境無比舒暢。第一人稱當(dāng)事人的視角更能引發(fā)患者的情緒反應(yīng)與認(rèn)知改變，這種癥狀上的緩解和認(rèn)知結(jié)構(gòu)上的變化可以遷移到現(xiàn)實(shí)生活中去。
若具備虛擬現(xiàn)實(shí)設(shè)備，足不出戶，在家中就可體驗(yàn)著超乎常規(guī)的虛擬生活，利用電腦和沉浸式立體頭盔設(shè)備，獲得身臨其境的放松體驗(yàn)和冥想體驗(yàn)，釋放和緩解來自工作、學(xué)習(xí)、生活等方面的心理壓力，使心身愉快、輕松。
4 結(jié)語(yǔ)
虛擬現(xiàn)實(shí)是電腦模擬的一個(gè)新的發(fā)展階段，革命性地突破了以前二維成像的局限性。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)呈現(xiàn)的視覺形象生動(dòng)活躍，交互自然，獲得的體驗(yàn)逼真。2016年虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)將逐漸走進(jìn)主流消費(fèi)者市場(chǎng)，人們作為普通消費(fèi)者將開始真正體驗(yàn)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，VR時(shí)代的來臨了，日益平民化的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)給心理治療帶來了便利。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)運(yùn)用于心理治療中，突破了傳統(tǒng)心理治療技術(shù)的局限性，提供了安全、可控的個(gè)性化治療手段，使人直觀形象地感受環(huán)境和事件，且能跨越時(shí)空的界限，在虛擬世界中實(shí)現(xiàn)更多的治療體驗(yàn)。虛擬現(xiàn)實(shí)能在現(xiàn)實(shí)與病魔間為病者和醫(yī)者構(gòu)建機(jī)架，讓患者在虛擬世界面對(duì)現(xiàn)實(shí)世界不愿意面對(duì)的心理問題，在虛擬世界實(shí)現(xiàn)心理治愈，并將治療的效果遷移到現(xiàn)實(shí)世界中去。在以人為本的現(xiàn)代社會(huì)，人類的心理健康問題日益凸顯，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在心理治療中的應(yīng)用將在更廣泛的領(lǐng)域得到彰顯，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能夠?yàn)樾睦碇委熖峁└颖憬萦辛Φ闹委煛?/p>
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【關(guān)鍵詞】 心臟手術(shù)；術(shù)后不良精神反應(yīng)；心理基礎(chǔ)；情志順勢(shì)心理治療
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.189
近些年， 隨著心血管外科醫(yī)療技術(shù)的提升， 心臟手術(shù)后發(fā)生重大并發(fā)癥的可能性及死亡率得到有效控制， 但術(shù)后不良精神反應(yīng)的發(fā)生率仍處于較高水平。據(jù)報(bào)道[1]， 心臟術(shù)后精神并發(fā)癥的發(fā)生率多介于30%～50%， 不僅延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用支出， 而且還會(huì)一定程度地增加并發(fā)癥及死亡率。因此， 了解術(shù)后不良精神反應(yīng)的臨床特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素十分關(guān)鍵。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2015年1～12月治療的69例心臟手術(shù)患者， 男35例， 女34例， 年齡24～68歲， 平均年齡（33.6±12.9）歲；小學(xué)或初中13例， 高中或?qū)？?9例， 本科或大專27例；根據(jù)CAM將術(shù)后無不良精神反應(yīng)的患者作為對(duì)照組（38例）， 有不良精神反應(yīng)的患者作為觀察組（31例）， 患者主要表現(xiàn)為興奮躁動(dòng)， 其中3例有譫妄。本研究在本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者自愿參與的原則下開展。
1. 2 方法 在患者心臟手術(shù)前的1～3 d， 采用SAS、SDS、FEVS及五態(tài)性格量表對(duì)69例心臟手術(shù)患者進(jìn)行綜合評(píng)估， 詳細(xì)為患者講明本研究的目的與意義， 爭(zhēng)取患者配合并如實(shí)認(rèn)真填寫調(diào)查量表。
1. 3 觀察指標(biāo)[2] ①SAS反映焦慮癥狀具有廣泛的適用性， 評(píng)分分4個(gè)等級(jí)， 共含20個(gè)條目， 50分以下無焦慮， 焦慮程度：輕度為50～59分， 中度為60～69分， 重度為>70分；②SDS可直觀反映出抑郁狀態(tài)， 評(píng)分分4個(gè)等級(jí)， 共含20個(gè)條目， 53分以下無抑郁， 抑郁程度：輕度為61～62分， 中度為63～72分， 重度為>72分；③FAVS采用標(biāo)尺的方法， 標(biāo)尺上共10個(gè)刻度， 兩端代表0分（無恐懼）與10分（極度恐懼）， 恐懼程度：輕度為1～3分， 中度為4～6分， 重度為7～10分。④五態(tài)性格量表由太陽(yáng)、少陽(yáng)、少陰、太陰及陰陽(yáng)和平等5個(gè)維度組成， “是”與“否”分別記1、0分。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；相關(guān)因素分析采用Logistic回歸分析。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組術(shù)前情緒狀況比較 觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及FAVS評(píng)分均高于對(duì)照組（P
2. 2 Logistic回歸分析 經(jīng)Logistic回歸分析， 焦慮、恐懼對(duì)術(shù)后不良精神反應(yīng)的發(fā)生具有顯著相關(guān)性（P
3 討論
隨著生活方式的改變以及人口老齡化， 心臟病的發(fā)生率呈明顯增高之勢(shì)， 臨床手術(shù)量增多。手術(shù)本身是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源， 會(huì)對(duì)術(shù)前患者的生理及心理產(chǎn)生強(qiáng)烈的影響。急性術(shù)后精神障礙指的是患者術(shù)后短時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)的可逆性的急性精神紊亂綜合征， 包括認(rèn)知、感知、意識(shí)、記憶以及精神運(yùn)動(dòng)行為等一系列的異常。
情志順勢(shì)心理治療是以中醫(yī)學(xué)的“情志”、“順勢(shì)利導(dǎo)”為思想， 并結(jié)合積極心理治療等方法的一種心理減壓技術(shù)， 對(duì)改善患者的生理及心理狀態(tài)具有顯著的效果， 比如可增加疼痛耐受力、緩解焦慮、提高應(yīng)變能力等。該干預(yù)方法由專業(yè)心理醫(yī)生操作， 患者入院后隔天1次， 總共3次至手術(shù)前1 d， 40～50 min/次， 具體操作為：①評(píng)估：通過與患者的交流， 了解其不良情緒的性質(zhì)；②不良情緒表達(dá)：選取具體的帶有不良情緒色彩的事件與患者展開溝通， 幫助患者適度地釋放出具有負(fù)性的破壞性的心理能量；③認(rèn)知調(diào)整：從與患者對(duì)話的過程中找到認(rèn)知障礙， 并順勢(shì)向積極面的調(diào)整；④強(qiáng)化積極成分：挖掘并強(qiáng)化患者具有某些積極的心理資源；⑤心身整合：經(jīng)前述步驟后， 患者不良情緒一定程度得舒緩， 心身狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定、和諧， 有利于手術(shù)開展。
總之， 心臟手術(shù)患者術(shù)前存在強(qiáng)烈的焦慮及恐懼， 術(shù)后不良精神反應(yīng)發(fā)生率高， 應(yīng)針對(duì)這類患者加強(qiáng)情志順勢(shì)心理治療。
參考文獻(xiàn)
[1] 馮曄， 譚夢(mèng)， 張伯華. 論情志順勢(shì)心理治療中求助者的投射心理及其運(yùn)用. 上海中醫(yī)藥雜志， 2015， 2（14）：7-9.
