時間：2023-10-08 15:33:27
序論：在您撰寫中醫(yī)藥基本特點時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
在聲樂演唱過程中，對歌曲的藝術(shù)處理，需要我們二度創(chuàng)作者在表達(dá)中要很好地做到與原創(chuàng)保持高度一致，甚至做得更好，那就需要我們把對音樂基本特點的理解更好地融入到作品里，加上二度創(chuàng)作者本人的文學(xué)修養(yǎng)和音樂素養(yǎng)，那么，一個作品的完整表達(dá)就會栩栩如生了。
一、音高（抑揚）
音高是指音的高低，是由物體振動次數(shù)來決定的，振動次數(shù)越多音就越高，反之音就越低。音高不僅是單純的旋律線的起伏，同時也是內(nèi)在情感的起伏。在聲音上的表現(xiàn)和聲音的抑揚起伏都離不開氣息的控制和運用，時而輕卻有力，時而響而有力，時而輕而無力。例如在歌曲《絨花》中結(jié)尾處“啊”
那兩句旋律，需要在演唱過程中時輕時重，柔和的、連貫的表達(dá)出一種惆悵、向往的情緒、需要氣息較好的控制并不斷給予。
二、音值（徐疾）
音值通俗的理解就是速度問題，即音的長短。文學(xué)中的徐疾其實也是一種速度的調(diào)節(jié)，但不是簡單的快與慢，是一種內(nèi)心感覺的松緊變化。這種內(nèi)心感覺會直接反應(yīng)在音樂作品的節(jié)拍、節(jié)奏上。當(dāng)我們在演唱歌曲時確定了歌曲的基本速度后，對整個作品的速度有個全局考慮，需要針對個別地方進(jìn)行處理，對作品每個樂句之間的徐疾、張弛變化、對比有一個總的控制?！稑犯畟髀暋分姓f“曲之徐疾，亦在一定之節(jié)。始唱少緩，后唱少促，此勢之徐疾；摩情遠(yuǎn)景宜緩，辯駁趨走宜促，此情理之徐疾也。然徐必有節(jié)，神氣一貫，疾也有度，字句分明。倘徐而散漫無收，疾而糊涂一片，皆大謬也”。
例如歌曲《嘎俄麗泰》，歌詞“野火樣的心情來找你”中，
“野火樣的”這四個字在演唱中就要演唱者在情緒上稍微漸快些，在“心情”這兩個字上，重音落在“情”字上，并且延長時值，由強到弱，把內(nèi)心急切想找到心愛的人的情感表達(dá)出來。
三、音強（剛?cè)幔?/p>
在一首歌曲里面，不可能整首曲子同一個力度，為了表達(dá)作品的音樂形象，一定會有輕重緩急，出現(xiàn)在作品的不同位置。音強就是音的強弱，振幅越大音就越強，振幅越小音就越弱。
從聲樂作品的體裁來看，有抒情歌曲、頌歌、進(jìn)行曲、搖籃曲、小夜曲等等，因此在演唱過程中，對不同體裁的歌曲所用的力度、強度是不一樣的。但所有的力度、強度都是相對的，有的歌曲需要表現(xiàn)得剛強急促些，而有的則需要柔和緩慢些。總的來說雄壯有力或情緒激烈的歌曲要以剛為主，含蓄、抒情的歌曲要以柔為主，在一首歌曲里面，剛、柔不是絕對的，而是剛中有柔，柔中有剛，剛?cè)嵯酀?jì)的。
四、音色（明暗）
音色是指聲音的色彩。既是色彩那就有冷暖、明暗之感覺，亦有硬、軟、實、薄、沉、飄、浮和厚等之分。人的音色從生理結(jié)構(gòu)上講是每個人各具特色，而從聲樂演唱上理解的音色變化，從聲樂技巧方面說是由于氣息的運用、共鳴管道的長短粗細(xì)變化及共鳴的不同運用和調(diào)節(jié)而造成的，氣息的支持點低，氣息流動的距離拉長，共鳴管道加長變粗，聲音位置靠后，音色濃厚，則色彩較暗；氣息的支持點略靠上，共鳴管道縮短變細(xì)，聲音位置靠前，音色單薄，則色彩明亮。
音色不同的演唱者在選擇作品上要慎重，選擇適合自己音色的作品，是演出成功的一半。演唱不同風(fēng)格的作品就需要選擇不同的音色來完成。
例如在演唱歌曲《長江之歌》、《共和國之戀》等這類歌曲時就要用堅定有力、飽滿的、濃厚卻又明亮的音色來完成，而如歌曲《又唱瀏陽河》、《蘆花》等作品就需要用清晰脆亮、干凈甜美的音色來完成。
五、頓挫
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥英語
隨著我國改革開放的步伐，中醫(yī)學(xué)的價值和優(yōu)勢已為外國及國際醫(yī)學(xué)界所共享，并逐漸得到承認(rèn)。目前，一個研究和應(yīng)用中醫(yī)藥的世界性熱潮正在興起。面對中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化和國際化的必然趨勢，正在大學(xué)學(xué)習(xí)而將于21世紀(jì)工作的中醫(yī)藥大學(xué)生必須熟練地掌握外語，特別是英語，應(yīng)具備與國外同行進(jìn)行專業(yè)交流的能力。然而，僅僅學(xué)習(xí)公共英語是不夠的，因為在中醫(yī)學(xué)中使用的英語明顯不同于在西醫(yī)醫(yī)學(xué)中使用的英語，前者應(yīng)用了許多自己特有的術(shù)語及其英語表達(dá)方式。因而大多數(shù)中醫(yī)院校畢業(yè)生乃至研究生，即使通過了大學(xué)英語六級考試，也不能順利的閱讀、寫作、翻譯中醫(yī)藥論文。因此，開設(shè)中醫(yī)藥的專業(yè)英語課程尤為迫切，勢在必行。
中醫(yī)藥英語課是中醫(yī)學(xué)和英語相互結(jié)合的一門專業(yè)、公共結(jié)合課程，它向?qū)W生提供和傳授中醫(yī)學(xué)理論體系中固有的常用專業(yè)名詞、詞組、句型的正確英語表達(dá)形式，中醫(yī)臨床各科英語會話常用術(shù)語和句型，以及中醫(yī)應(yīng)用文英語寫作的基本格式和要領(lǐng)，從而全面提升學(xué)生在說、讀、聽、寫、譯五方面從事中醫(yī)藥對外交流的語言表達(dá)能力。本課程既是中醫(yī)各專業(yè)大學(xué)生學(xué)完大學(xué)公共英語課之后的后續(xù)課程，又是培養(yǎng)學(xué)生把已學(xué)的中醫(yī)知識、理論、技能用英語表述出來的應(yīng)用課程，對學(xué)生的中醫(yī)學(xué)和英語兩種素質(zhì)都有鞏固及深化作用。目前,各中醫(yī)院校已相繼開設(shè)了中醫(yī)藥英語教學(xué)課程,在一定程度上對于促進(jìn)中醫(yī)藥文化交流與推廣起到了積極作用，但由于選用教材的陳舊落后、缺乏系統(tǒng)性，極大程度地限制了本課程的發(fā)展。為此，特介紹本校中醫(yī)藥英語課程選用教材的特點，以供同仁們參考借鑒。
1 選材的實用化
我校選用的教材是由成肇智教授主編的《中醫(yī)藥英語》（Specialized English for Traditional Chinese Medicine人衛(wèi)出版社，2000年4月第一版）。本教材是由湖北、南京、廣西、遼寧和成都等五所中醫(yī)藥院校著手在完善湖北中醫(yī)學(xué)院試用教材《中醫(yī)藥專業(yè)英語》的基礎(chǔ)上，專為中醫(yī)藥英語課程教學(xué)需要協(xié)力合編的一本教科書，旨在為中醫(yī)藥的現(xiàn)代化、國際化培養(yǎng)高素質(zhì)的外向型人才，因此本教材緊扣教學(xué)目標(biāo)而選用三部分材料，即中醫(yī)基本理論，中醫(yī)臨床會話和中醫(yī)應(yīng)用文寫作。
其中，中醫(yī)基本理論介紹中醫(yī)學(xué)的概念、基本學(xué)術(shù)特點，陰陽學(xué)說、五行學(xué)說，臟腑理論，氣血津液理論，經(jīng)絡(luò)學(xué)說，病因，病機，四診，辨證，防治法則。
中醫(yī)臨床會話介紹中醫(yī)內(nèi)科門診感冒、咳嗽、胃痛、頭暈、失眠、淋證、水腫、痹病等患者就診時醫(yī)患之間的對話；中醫(yī)兒科門診肺炎喘嗽和泄瀉患兒就診時醫(yī)患之間的對話；中醫(yī)婦科門診痛經(jīng)和崩漏患者就診時醫(yī)患之間的對話；針灸門診中風(fēng)和面癱患者就診時醫(yī)患之間的對話；中醫(yī)骨傷科門診脛腓骨雙骨折和腰扭傷患者就診時醫(yī)患之間的對話。
中醫(yī)藥應(yīng)用文寫作介紹中成藥說明書、中醫(yī)藥廣告、中醫(yī)住院和門診病案的基本格式和重點內(nèi)容的英語表達(dá)形式；中醫(yī)理論性、臨床性和實驗性三類論文的英語摘要的書寫方法。
通過掌握此三部分內(nèi)容，就基本能滿足學(xué)生們將來從事中醫(yī)藥國際交流活動的需要，選材的實用化也是本教材深受學(xué)生及讀者歡迎的重要原因。
2 內(nèi)容的中醫(yī)化
本門課程不同于公共英語課，而學(xué)生大都通過了四、六級大學(xué)英語考試，已具備較強的英語基礎(chǔ)，因此本教材是著重介紹中醫(yī)常用術(shù)語、詞組、句型及學(xué)術(shù)觀點的英語表達(dá)方式，并通過上述三方面內(nèi)容的學(xué)習(xí)和反復(fù)練習(xí)，集中培養(yǎng)學(xué)生運用專業(yè)英語進(jìn)行說、讀、聽、寫、譯的語言能力。教學(xué)實踐業(yè)已證明，使用本教材教學(xué)，能夠達(dá)到這一目的。
3 英譯的規(guī)范化和創(chuàng)新性
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥法;特點;問題;對策
【Abstract】TheChinesemedicinehasdevelopformorethan2,000years,havingabundantclinicalexperience,specialtheoriessystem,outstandingtreatmentresult,itisapreciouswealthintheprocessofstrugglingtimewithdiseaseoveralongperiod.anditistheimportantpartoftheexcellentcultureoftheChinesenation.Butbecauseofhistory,cultural,themoderndevelopmentofChinesemedicinewasstrongimpactandrigorouschallenge,howtotreattheChinesemedicine?HowtoresearchtheChinesemedicine?HowtodeveloptheChinesemedicine?ThisarticlesetsoutfromthebasiccharacteristicofChinesemedicinelaw,emphasizinganalysetheexistentlawmakingprobleminourChinesemedicinemoderndevelopmentandelicitcorrespondingcountermeasure.
【Keyword】ChineseMedicinelaw;characteristic;problem;countermeasure
中醫(yī)藥法是伴隨著中醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展而逐步興起的一個新興的法律部門。目前，已成功將中醫(yī)藥立法的國家和地區(qū)有新加坡、越南、泰國以及加拿大卑詩省、澳大利亞維多利亞州等，中醫(yī)在世界范圍內(nèi)的立法呈現(xiàn)出樂觀景象。由于各國衛(wèi)生保健發(fā)展的歷史背景、社會經(jīng)濟(jì)狀況及文化背景差異較大，因此中醫(yī)藥立法也有很大差異，但總體上看，世界各國對中醫(yī)藥的立法，都有相同之處。[1]
作為一個新興的法律部門，中醫(yī)藥法具有許多不同于傳統(tǒng)部門法的特點，這些特點使得其有別于其他部門立法而成為一個獨立的法律部門。在我國，中醫(yī)藥法就是指由國家制定和認(rèn)可的，以調(diào)整中醫(yī)藥社會關(guān)系、保障人們的中醫(yī)醫(yī)療權(quán)益為目的的法律規(guī)范的總稱。與我國其他部門立法相比，我國中醫(yī)藥立法雖起步較晚，但其發(fā)展較為迅速，目前，我國中醫(yī)藥法的內(nèi)容已經(jīng)涉及到醫(yī)療機構(gòu)、從業(yè)人員、中藥品種、中醫(yī)藥教育等許多領(lǐng)域，但與此同時，也暴露出了很多的問題。因此，研究中醫(yī)藥法的特點及我國中醫(yī)藥立法現(xiàn)有的一些問題，并探討完善我國中醫(yī)藥法的途徑和對策，無疑具有重要的現(xiàn)實意義。
一．中醫(yī)藥法的特點
作為一個法律部門，中醫(yī)藥法與其他法律部門一樣，也具有法律的一般屬性，但由于它所調(diào)整的是中醫(yī)藥醫(yī)療及其發(fā)展而引發(fā)的各類社會關(guān)系，從而決定了其必然具有某些自己的特征。具體說來，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
（一）綜合性
與其他的部門立法相比，中醫(yī)藥法具有很強的綜合性。這一點可以從以下三個方面得到說明：首先，就調(diào)整對象來看，中醫(yī)藥法的調(diào)整對象是中醫(yī)藥社會關(guān)系，具體的就是指因中醫(yī)藥教育、認(rèn)證、醫(yī)療、管理、規(guī)范、發(fā)展而形成的各類社會關(guān)系。而這種社會關(guān)系是由許多種社會關(guān)系共同構(gòu)成的，所以它是一種綜合性的社會關(guān)系。其次，調(diào)整對象的綜合性，決定了中醫(yī)藥法所采納的調(diào)整方法和手段也是具有綜合性特征的。再次，從體系上來看，中醫(yī)藥法律體系是一個較為龐雜的法律體系，該體系中不僅包括了其他法律部門中的許多調(diào)整中醫(yī)藥社會關(guān)系的法律規(guī)范以及大量的技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程等等，可見，中醫(yī)藥法律體系也具有明顯的綜合性特征。
（二）倫理性
倫理道德是醫(yī)療活動中必不可少的一個組成部分。由于中醫(yī)藥法的調(diào)整對象是中醫(yī)藥社會關(guān)系，所以，其在對中醫(yī)藥臨床醫(yī)療活動調(diào)節(jié)的過程中必然會涉及到倫理與道德問題。這就要求中醫(yī)藥法做到以下兩點，即：它既要對某些傳統(tǒng)的倫理道德規(guī)則做出評價，同時又要對某些新的倫理道德規(guī)則做出評價，以決定是否應(yīng)予以認(rèn)同和保護(hù)。這樣一來，中醫(yī)藥法必須將某些基本的倫理道德原則納入自身的調(diào)整體系，并上升為法律規(guī)范；同時對那些違反倫理道德的行為加以禁止。因此，中醫(yī)藥法具有濃厚的倫理性。
（三）科技性
中醫(yī)藥法的調(diào)整對象不僅是人與人的社會關(guān)系，還包括人類與生物圈即人與自然的關(guān)系，因此，中醫(yī)藥法就必須要建立在中醫(yī)藥科學(xué)的基礎(chǔ)之上，就必須要遵從基本的中醫(yī)藥科學(xué)規(guī)律，如中醫(yī)學(xué)理論中有整體觀念、辨證論治的兩個特點，對人體的生理有藏象、精氣血津液神、經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)學(xué)說四部分，以及對疾病、防治的病因、發(fā)病、病機學(xué)說。[2]中藥的基本理論還有中藥來源、產(chǎn)地、采集、炮制、性能、功效以及臨床應(yīng)用規(guī)律等等。[3]這就是中醫(yī)藥法的立法基礎(chǔ)。而中醫(yī)藥科學(xué)的技術(shù)性決定了中醫(yī)藥法必然也具有科技性的特點。表現(xiàn)在：首先，中醫(yī)藥法必須將中醫(yī)藥科學(xué)的某些成果作為自身的內(nèi)容之一，如我國《中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證管理辦法（試行）》中關(guān)于中藥等術(shù)語的解釋就明顯是中醫(yī)藥科學(xué)成果在中醫(yī)藥法中的反映和體現(xiàn)；其次，在中醫(yī)藥法律體系中，擁有大量的中醫(yī)藥技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和操作規(guī)程，如我國的《中藥材GAP認(rèn)證檢查評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等。
（四）預(yù)見性
中醫(yī)藥法是以保護(hù)中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的健康發(fā)展，維護(hù)人民生命健康為目的的，而中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展本身就具有不確定性。因此，中醫(yī)藥法必須正確預(yù)測中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的效應(yīng)，并在此基礎(chǔ)上對有關(guān)的中醫(yī)藥科技活動作出恰當(dāng)合理的引導(dǎo)和規(guī)制。一方面，中醫(yī)藥法要保障中醫(yī)藥科技工作者的中醫(yī)藥創(chuàng)新權(quán)，另一方面，它又要對中醫(yī)藥科技工作者的科技創(chuàng)新權(quán)予以必要的約束，對那些可能產(chǎn)生社會危害后果的行為加以嚴(yán)格規(guī)制。這就使得中醫(yī)藥法在立法過程中必須特別注重超前立法的原則從而在立法內(nèi)容上具有極強的預(yù)見性。[4]
二．我國中醫(yī)藥立法存在的問題
我國中醫(yī)藥立法起步相對較晚
，其內(nèi)容涉及到了醫(yī)療機構(gòu)、從業(yè)人員、教育科研、藥品監(jiān)管、中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)等領(lǐng)域，雖然擁有了的相關(guān)法律法規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，如《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制定程序規(guī)定》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范》、《中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎勵管理辦法（試行）》、《醫(yī)療廢物管理條例》等等，然而，就總體來看，我國的中醫(yī)藥立法還存在許多問題。表現(xiàn)在：
（一）立法步伐滯后，缺乏預(yù)見性
立法滯緩是我國各部門立法的一大通弊，在中醫(yī)藥立法領(lǐng)域，這一弊病更加明顯和突出。由于歷史、文化等原因，我國中醫(yī)藥方面的立法不論從數(shù)量還是從廣度都比起其他部門法去之甚遠(yuǎn)，直到1982年才由衛(wèi)生部制定并頒布了《全國中醫(yī)醫(yī)院工作條例（試行）》。再如中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方面，我國已有上千年的歷史，但建國后相關(guān)的法規(guī)《人事部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)〈執(zhí)業(yè)中藥師資格制度暫行規(guī)定〉、〈執(zhí)業(yè)中藥師資格考試實施辦法〉及〈執(zhí)業(yè)中藥師資格認(rèn)定辦法〉的通知》卻直到1995年初才姍姍而來。這充分暴露了我國中醫(yī)藥立法的滯后性。
（二）法律體系不健全
法律體系是指由一國現(xiàn)行的全部法律規(guī)范按照不同的法律部門分類組合而成的一個呈體系化的有機聯(lián)系的統(tǒng)一整體。[5]總體上來看我國中醫(yī)藥立法體系還遠(yuǎn)沒有健全，甚至嚴(yán)格一點來說，這些立法還難以真正成為一個體系。其主要表現(xiàn)在：在我國中醫(yī)藥法律體系中，還沒有一部能夠承擔(dān)起“領(lǐng)頭羊”作用的基本法,這就使得我國中醫(yī)藥法群龍無首，難以真正成為一個相互支持、相互配合、內(nèi)部協(xié)調(diào)一致的法律體系。
（三）內(nèi)容不完善
當(dāng)前，我國的中醫(yī)藥立法對中醫(yī)藥科技活動的規(guī)制基本上還只是采用行政法律規(guī)制一種形式。表現(xiàn)在具體法律制度上是我國尚未建立中醫(yī)藥科技活動的民商事制度和刑事制度；另一方面，某些有必要法律化的倫理道德原則或規(guī)則尚未被納入我國中醫(yī)藥法之中。例如，知情同意原則等，都顯然還沒有明確成為我國中醫(yī)藥立法的規(guī)則，這也成為影響和制約我國中醫(yī)藥立法內(nèi)容完善的一個重要方面。
三、完善我國中醫(yī)藥立法的對策及建議
法律并不總是消極地承認(rèn)現(xiàn)狀，它還是對未來社會發(fā)展秩序的一種勾畫、設(shè)計和引導(dǎo)。為此，需要立法者在總結(jié)經(jīng)驗、認(rèn)識現(xiàn)實的過程中，正確把握立法的基本要求和規(guī)律，分析事物未來發(fā)展的可能性，以便做出科學(xué)的預(yù)測。[6]
（一）國外的中醫(yī)藥立法
1．中醫(yī)藥立法在美國
1971年以后中醫(yī)針灸在美國出現(xiàn)的“針灸熱”，使加州的中醫(yī)針灸展現(xiàn)了一片前所未有的景象，美國加利福尼亞州適時出臺了加利福尼亞州針灸條例和針灸執(zhí)照法。后來加州在1980年通過了《中醫(yī)行醫(yī)規(guī)范法案》，該法案對中醫(yī)的執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行了規(guī)范，規(guī)定了中醫(yī)師可以使用的行醫(yī)方式。目前，在美國針灸是以州法律的形式被列為醫(yī)療手段，中醫(yī)藥總體上已逐漸為美國衛(wèi)生行政部門所接受，并被批準(zhǔn)為公眾合法的醫(yī)療保健手段。[7]
2．中醫(yī)藥立法在澳大利亞
20__年5月3日，澳大利亞維多利亞州通過了《ChineseMedicineBill》（中醫(yī)注冊法案），這是世界上的第一部中醫(yī)注冊法案。該法律執(zhí)行后，維多亞利州的中醫(yī)行業(yè)已經(jīng)逐漸洗脫江湖郎中的習(xí)氣，改變了人們心中根深蒂固的中醫(yī)生形象，中醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為走上了規(guī)范化管理的軌道。并且，有多家保險公司承保中醫(yī)治療保險，包括診費和針灸費，治療者可按比例由保險公司償付在中醫(yī)藥方面就診、吃藥的費用。中醫(yī)師有資格使用醫(yī)生(doctor)的頭銜，并被賦予處方權(quán)。中醫(yī)同西醫(yī)一樣，具有了平等的法律地位。[8]
3．中醫(yī)藥立法在新加坡
新加坡傳統(tǒng)中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)表了《傳統(tǒng)中醫(yī)藥報告書》，對新加坡中醫(yī)藥狀況進(jìn)行了全面總結(jié)，并提出了不少可行的建議。20__年國會通過了《中醫(yī)師法案》，從而確立了中醫(yī)藥在新加坡的法律地位?，F(xiàn)在針灸師注冊工作已經(jīng)完成，一些綜合性現(xiàn)代醫(yī)院已設(shè)針灸科,新加坡的中醫(yī)藥事業(yè)在今后十到二十年內(nèi)將大幅度發(fā)展.[9]
（二）我國《中醫(yī)藥法》的立法構(gòu)想
1．中醫(yī)藥法的名稱
關(guān)于中醫(yī)藥法的名稱，學(xué)術(shù)界提出了兩種主要的選擇方案，一種方案是制定傳統(tǒng)醫(yī)藥法，其中包括行中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥與中西醫(yī)結(jié)合等內(nèi)容；另一種方案是制定中醫(yī)藥法，非中醫(yī)藥的部分不納入立法范圍。在科學(xué)上中醫(yī)藥學(xué)可以表述為：“以系統(tǒng)科學(xué)的理論、方法，研究整體層次上的機體反應(yīng)狀態(tài)所形成的防病治病的醫(yī)學(xué)體系。”[10]而西醫(yī)生物醫(yī)學(xué)的定義是：“以還原性科學(xué)的理論、方法，研究人的器官、組織、細(xì)胞、分子層次上的結(jié)構(gòu)與功能所形成的防病治病的科學(xué)體系?！盵11]“中西醫(yī)結(jié)合”不是相對獨立、成熟的醫(yī)學(xué)體系。它更不能與中醫(yī)藥學(xué)與民族醫(yī)藥學(xué)相提并列。而民族醫(yī)藥是中國少數(shù)民族的傳統(tǒng)醫(yī)藥。其中包括藏醫(yī)藥、蒙醫(yī)藥、維吾爾醫(yī)藥、傣醫(yī)藥、壯醫(yī)藥、苗醫(yī)藥、瑤醫(yī)藥、彝醫(yī)藥、侗醫(yī)藥、土家族醫(yī)藥、回回醫(yī)藥、朝鮮族醫(yī)藥等等。[12]它與中醫(yī)藥也不是同一范疇的事物。所以在界定我國的中醫(yī)藥法的范圍上,只包括中醫(yī)、中藥兩個方面，不應(yīng)該包括民族醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合的部分，即采用第二種方案。
2．中醫(yī)藥法的宗旨及基本原則
1）我國中醫(yī)藥法的宗旨應(yīng)該是：保護(hù)人體健康，繼承和發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)，保障和促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國際化發(fā)展步伐，支撐中醫(yī)藥事業(yè)的全面、快速、協(xié)調(diào)發(fā)展。以往法律原則總是把人的本位置后，而中醫(yī)藥法則應(yīng)該把保護(hù)人體健康放在首位 ，這不僅是由于本法的性質(zhì)決定的，更是由于現(xiàn)代法學(xué)人文精神、以人為本理念的體現(xiàn)。只有保護(hù)好了就醫(yī)者的健康，中醫(yī)藥事業(yè)才能在全社會更好的繼承與發(fā)展，才能更好的進(jìn)行現(xiàn)代化和國際化。
（2）中醫(yī)藥法的基本原則是貫穿中醫(yī)藥法之中,指導(dǎo)中醫(yī)藥法制定、執(zhí)行、遵守以及解決醫(yī)患糾紛的基本準(zhǔn)則。筆者以為，我國中醫(yī)藥法的原則大致上有：繼承與創(chuàng)新并重原則、中醫(yī)中藥協(xié)調(diào)發(fā)展原則、現(xiàn)代化與國際化相互促進(jìn)原則、多學(xué)科結(jié)合原則。具體來說，繼承是中醫(yī)藥發(fā)展的基礎(chǔ)，創(chuàng)新是中醫(yī)藥發(fā)展的動力，兩者并重，才能更好的發(fā)展新思路，探索新方法，開展新實踐，爭取新突破；中醫(yī)是中藥應(yīng)用的指針和開發(fā)的源泉，中藥是中醫(yī)醫(yī)療保健的主要手段，中醫(yī)中藥協(xié)調(diào)發(fā)展，才能使中藥研究成果為中醫(yī)臨床服務(wù)，促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展；國際化是現(xiàn)代化的重要目的之一，現(xiàn)代化是國際化的前提和基礎(chǔ)，兩者相輔相成，所以要互相促進(jìn)；中醫(yī)藥理論融合了多學(xué)科的知識，多學(xué)科結(jié)合是中醫(yī)藥發(fā)展的必然途徑，通過多學(xué)科、跨領(lǐng)域的發(fā)展才能博采眾長，有所突破。[13]
3．政府在扶持、發(fā)展中醫(yī)藥方面的職責(zé)
（1）加大投入
集成國家相關(guān)計劃支持中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展，形成項目聯(lián)動機制。比如可以規(guī)定“各級人民政府應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)藥事業(yè)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展計劃，使中醫(yī)藥事業(yè)與經(jīng)濟(jì)、社會協(xié)調(diào)發(fā)展。應(yīng)當(dāng)根據(jù)本地區(qū)社會、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和居民醫(yī)療需求，統(tǒng)籌安排中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和布局，完善城鄉(xiāng)中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”。[14]
（2）政策扶持
制定若干鼓勵中醫(yī)藥發(fā)展的政策法規(guī)，推動適合中醫(yī)藥特點的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的建立與完善，加強中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)和資源的保護(hù)與利用；建立成果、信息管理和推廣、共享機制；制定積極的人才政策。條款中可以規(guī)定“國家鼓勵公民、法人、其他組織及名老中醫(yī)設(shè)立多種形式的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，開展相關(guān)診療服務(wù)”；“國家鼓勵中醫(yī)藥開發(fā)、研究的國際交流合作，鼓勵中醫(yī)藥的醫(yī)療、教學(xué)、科研機構(gòu)依法到境外開展醫(yī)療及學(xué)術(shù)交流活動”。[15]
（3）組織協(xié)調(diào)
加強中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略和機制研究，協(xié)調(diào)相關(guān)部門和各級政府推動本規(guī)劃綱要的實施，充分發(fā)揮區(qū)域資源特色和優(yōu)勢條件，積極支持組建以中醫(yī)藥現(xiàn)代化為目標(biāo)的區(qū)域科技協(xié)作共同體，引導(dǎo)企業(yè)和社會參與，拓展國際合作方式與渠道，通過政府、國際組織、學(xué)術(shù)團(tuán)體、行業(yè)協(xié)會等推進(jìn)中醫(yī)藥國際化進(jìn)程。
4．醫(yī)療機構(gòu)
開辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)符合國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，并按照《中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)管理辦法（試行）》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》的規(guī)定辦理審批手續(xù)，取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證后，方可從事中醫(yī)醫(yī)療活動。
5．從業(yè)人員以及執(zhí)業(yè)規(guī)范
從業(yè)人員的規(guī)范包括考試和注冊、執(zhí)業(yè)規(guī)則、考核和培訓(xùn)等方面，我國目前的中醫(yī)師準(zhǔn)入基本上能夠貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》考試和注冊的要求。[16]執(zhí)業(yè)規(guī)范應(yīng)該包括診療、繼續(xù)教育、保護(hù)患者、完成病歷、緊急救治、知情同意、突發(fā)事件的災(zāi)害防治等方面。
6．中藥的生產(chǎn)、經(jīng)營、管理制度
由于中藥成份的復(fù)雜多樣性，因此，應(yīng)該在中藥的生產(chǎn)、經(jīng)營、管理的法律規(guī)范上彌補質(zhì)量控制的不足，充分體現(xiàn)“安全、有效和質(zhì)量可控”的基本原則?？梢?guī)定，申請已有國家標(biāo)準(zhǔn)的藥品注冊，一般不需要進(jìn)行臨床研究。需要進(jìn)行臨床研究的，化學(xué)藥品可僅進(jìn)行生物等效性試驗；需要用工藝和標(biāo)準(zhǔn)控制藥品質(zhì)量的中成藥和生物制品，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行臨床試驗。對一些可能導(dǎo)致品種質(zhì)量差異的注冊申請，應(yīng)該規(guī)定進(jìn)行臨床研究從而保證申請注冊的品種上市后的安全和有效。于中藥的特殊的用藥歷史，以及其活性成份的復(fù)雜性，有時僅改變一些工藝條件又不足以改變藥物的安全性和有效性特征，故需規(guī)定，改變劑型或生產(chǎn)工藝時，如果生產(chǎn)工藝無質(zhì)的改變，可減免藥理、毒理和臨床的申報資料。
7．教育與科研創(chuàng)新制度
按照我國中醫(yī)藥發(fā)展的具體情況，其教育體系可以大致分為三種模式：大學(xué)教育模式、繼續(xù)教育模式、傳統(tǒng)師傳模式。前兩種需要政府加大投入，而后一種有的專家認(rèn)為已經(jīng)過時或者不可信，實際上，我國中醫(yī)藥教育事業(yè)發(fā)展不平衡，這不僅體現(xiàn)在中醫(yī)藥教育投入資金的流向上，更反映在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)上，我國中醫(yī)藥人才分布不均，水平層次不一，在農(nóng)村很多地方主要是傳統(tǒng)師傳模式，即“鄉(xiāng)村中醫(yī)師”、“民間中醫(yī)師”，所以政府加大對中醫(yī)藥的投入不是一句空話，而是要在這些方面下大工夫，例如立法中可以將“地方政府通過對鄉(xiāng)村中醫(yī)師、民間中醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，承認(rèn)其執(zhí)業(yè)資格，保護(hù)其執(zhí)業(yè)行為，并創(chuàng)建相應(yīng)的執(zhí)業(yè)環(huán)境?！?/p>
關(guān)于科研創(chuàng)新制度，需要建立中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展平臺，如立法可以規(guī)定，“國家建立中醫(yī)藥科技創(chuàng)新平臺及其運行機制，通過重點研究室（實驗室）、臨床研究中心和產(chǎn)業(yè)化基地建設(shè)，以及中醫(yī)藥基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和國際化信息庫的建設(shè)，促進(jìn)適應(yīng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國際化發(fā)展需求的創(chuàng)新體系的建立，提高科技支撐能力。”
8．保障制度
國家可以運用財政補貼、稅收減免等優(yōu)惠政策來促進(jìn)我國中醫(yī)藥的發(fā)展，在地方政府要嚴(yán)格把關(guān)，防止將中醫(yī)藥事業(yè)經(jīng)費挪作他用。立法可以規(guī)定“國家運用財政補貼、稅收減免等優(yōu)惠政策鼓勵扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。任何單位和個人不得將中醫(yī)藥事業(yè)經(jīng)費挪作他用。”
9．獎勵制度
我國中醫(yī)藥獎勵制度可以從下面幾個方面進(jìn)行闡述：（1）獎勵范圍：學(xué)科領(lǐng)域新規(guī)律、新事實、新概念的研究成果；中醫(yī)藥的基礎(chǔ)理論實質(zhì)和客觀規(guī)律研究成果；中醫(yī)證候、診法、治療、針灸、經(jīng)絡(luò)、中藥防治疾病的機制和原理研究成果；醫(yī)史文獻(xiàn)研究成果；軟科學(xué)研究成果；標(biāo)準(zhǔn)、信息研究成果。（2）申請途徑：其途徑可以分為申報和推薦兩種。申報是指由個人、集體申報。在推薦中應(yīng)注意推薦人的范圍，例如可以規(guī)定由以下單位和專家推薦：①、省級中醫(yī)藥學(xué)會及中華中醫(yī)藥學(xué)會各?？品謺虎?、中醫(yī)藥學(xué)會；③、中國科學(xué)院院士、中國工程院院士；④、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等有關(guān)部委局及直屬單位；⑤、中國針灸學(xué)會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會、中國民族醫(yī)藥學(xué)會等學(xué)會。（3）評審：評審工作實行初審、終審的二審終審制。初審實行差額推薦，終審對初審?fù)扑]授予一等獎的項目進(jìn)行答辨，并實行差額評定獎勵項目。申報獎勵的項目按創(chuàng)新性、科學(xué)性、實踐性、他人引用程度等四個條件進(jìn)行綜合評定。（4） 公眾監(jiān)督與爭議處理：公示制度，對公布的獲獎項目如有發(fā)現(xiàn)其有作弊行為的，應(yīng)該規(guī)定其應(yīng)該追究的法律責(zé)任。（5）獎金：可以成立國家中醫(yī)藥獎勵基金會,采用基金的方式專門管理和發(fā)放中醫(yī)藥獎勵資金。
10．法律責(zé)任
本法的法律責(zé)任對象的主要包括：中醫(yī)藥管理的部門的工作人員、中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)、中醫(yī)藥教育機構(gòu)、非法行醫(yī)的個人?？梢砸?guī)定給予相應(yīng)的處罰。
（三）行業(yè)自治體系的建立——中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會的引入
關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；貢獻(xiàn)率
中圖分類號：D26 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1003-949X（2016）-03-0105-02
中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是具有中國特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式，它將中醫(yī)藥知識與適宜技術(shù)運用到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全過程中，為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、價廉、方便、可及的基本衛(wèi)生服務(wù)[1]。中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展情況究竟如何，怎樣在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不斷推廣中醫(yī)藥服務(wù)、更好地利用中醫(yī)適宜技術(shù)仍是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生關(guān)注的重點。為此，對中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)研，并在此基礎(chǔ)上測量中醫(yī)藥的貢獻(xiàn)率，尋找不足并謀求對策是促使中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的必要手段。本文結(jié)合文獻(xiàn)研究，通過調(diào)查，對南京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本現(xiàn)況、中醫(yī)藥服務(wù)開展利用情況進(jìn)行研究，結(jié)合實際對存在的不足提出建議，為更好地開展中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供參考。
1.中醫(yī)藥與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機融合的必要性與可行性分析
1.1中醫(yī)藥與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機融合的必要性
在生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式的大背景下，隨著我國老齡化社會進(jìn)程的加劇，中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)順應(yīng)了各方面的變化。中醫(yī)強調(diào)“天人合一”，重視社會環(huán)境、心理因素等對健康的影響，將人與自然的統(tǒng)一協(xié)調(diào)創(chuàng)造性地融于一體，與生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式基本內(nèi)涵相呼應(yīng)。中醫(yī)藥擁有“簡、便、廉、驗”的特點，中醫(yī)藥服務(wù)在社區(qū)常見病、慢性病、老年病及亞健康狀態(tài)等方面具有優(yōu)勢。所以，發(fā)展中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不僅使居民享有物美價廉的醫(yī)療服務(wù)，也能緩解大醫(yī)院面臨的就診壓力，一定程度上緩和了“看病貴、看病難”這一社會矛盾。利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，為提升中醫(yī)藥服務(wù)能力提供了廣闊空間。在繼承發(fā)揚中醫(yī)藥知識與技能的同時，補充了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵，也為發(fā)掘、創(chuàng)新、再發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)創(chuàng)造了契機。
1.2中醫(yī)藥與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機融合的可行性
新時期，我國衛(wèi)生工作方針包含“中西醫(yī)并重，發(fā)展中醫(yī)藥”，將中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正是貫徹該方針的有力證明。1997年，衛(wèi)生部等部委聯(lián)合頒布的《關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》中規(guī)定，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要積極運用中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥適宜技術(shù)，此后頒發(fā)的多份文件也指明要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能中的作用。新醫(yī)改《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》中明確指出，五項重點改革中健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、建立國家基本藥物制度的推行和實現(xiàn)，均需要充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。要積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)，使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價格，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務(wù)。國家一系列政策的“硬性”傾斜，為中醫(yī)藥與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有機融合提供了發(fā)展機會與政策支持[2]。加上中醫(yī)藥服務(wù)的整體觀以及個性化治療、“治未病”的理念等傳統(tǒng)理念與服務(wù)方式非常符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求，給國家政策的有效推行提供了可行的基礎(chǔ)[3]。
2.結(jié)果與分析
從南京市衛(wèi)生局摘錄2010年-2014年的衛(wèi)生統(tǒng)計報表相關(guān)信息，包含玄武區(qū)、白下區(qū)、秦淮區(qū)、建鄴區(qū)、鼓樓區(qū)、下關(guān)區(qū)、棲霞區(qū)、雨花臺區(qū)、浦口區(qū)、江寧區(qū)、六合區(qū)，共11個行政區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的相關(guān)信息，數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。
2.1政府補助情況
與2010年比較，2014年南京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心得到的補助收入大幅提高，其中增長率最高達(dá)到了145.16%，增速較快。但總體來說，補助收入比重都低于10%，補助水平偏低。低比例的補助水平必然促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在日常經(jīng)營中考慮生存問題，易出現(xiàn)過度醫(yī)療、重醫(yī)療輕預(yù)防、以藥養(yǎng)醫(yī)等問題。
2.2床位和人才隊伍建設(shè)情況
2010年和2014年兩個時段比較的結(jié)果表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實有床位數(shù)基本穩(wěn)定略有增加，中醫(yī)科室床位數(shù)上漲比例較大，達(dá)到了80.71%，中醫(yī)科室床位在實有床位所占比重呈現(xiàn)小幅增長。這從側(cè)面反映出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增加了對中醫(yī)藥服務(wù)的總體投入，居民對中醫(yī)藥服務(wù)的需求量有所上升，中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的推廣取得一定成效。
衛(wèi)生技術(shù)人員人數(shù)在兩個時段之間增長速度較快，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)漲幅最大，達(dá)到了110.91%，其他依次為注冊護(hù)士、藥劑人員和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)中藥師人員的增長速度都分別超過了執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、藥劑人員的增長速度，表明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在增加招募人員的同時注重中醫(yī)類人員的引進(jìn)。然而數(shù)據(jù)也顯示，雖然中醫(yī)類別各部分人員數(shù)量的增幅很大，但中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)中藥師各自所占比重都呈現(xiàn)出比重偏低、基本穩(wěn)定、小幅增長的特點，這也最終導(dǎo)致中醫(yī)類別人員在衛(wèi)生技術(shù)人員中比重偏低，提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)類別人力資源不足，限制了中醫(yī)藥服務(wù)的利用和開展。
2.3中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)提供情況
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)貢獻(xiàn)率的關(guān)鍵在于中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的實際提供情況，2010年-2014年中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的變動情況顯示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診人次數(shù)呈現(xiàn)上漲較快、增幅較大的趨勢。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診人次的增多，最主要的原因是南京市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心先后實行“藥房托管”政策和“基本用藥零差率銷售”機制改革，制度改革引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品價格降低，將利潤空間擠壓讓給患者，患者感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)實惠，增強了進(jìn)社區(qū)就診的意愿。但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展緩慢，其門診人次數(shù)增長過緩，歷年增長率均小于門診人次數(shù)增長率。同時，除了2012年中醫(yī)門診人次數(shù)所占比重達(dá)到最低點，僅為9.79%，在其他年份均呈現(xiàn)出在某一水平周圍上下波動的態(tài)勢。
2.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支情況
數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，2010年-2014年，南京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收支結(jié)余在2010年-2012年增長速度較快，2013年-2014年趨于平穩(wěn)，略有增加，總體呈現(xiàn)增長趨勢。收支結(jié)余的持續(xù)增長趨勢反映了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保持著良好的發(fā)展勢頭。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中藥支出（中藥費）總體呈現(xiàn)平穩(wěn)趨勢，偶有波動，增長速度過緩。中藥費在藥品費中所占比重波動幅度較大，且呈現(xiàn)出增落交替的特點。以2012年為分界點，前三年藥品收入所占比重小幅攀升。2012年之后，藥品收入在業(yè)務(wù)收入中的比重開始逐步下降，這可能與“基本用藥零差率銷售”運行機制改革有關(guān)。但總體來看，藥品收入所占比重均超過50%。藥品收入比重居高會使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的日常運轉(zhuǎn)過度依賴于藥品收入和醫(yī)療服務(wù)，無法實現(xiàn)“預(yù)防為主”的功能定位，也容易誘發(fā)以藥養(yǎng)醫(yī)的問題。中藥收入占藥品收入的比重在2013年略有減少后，在2014年又小幅增長，達(dá)到五年來最高，比重為15.87%。在藥品收入占業(yè)務(wù)收入比重降低的前提下，表明中醫(yī)藥服務(wù)的開展取得一定成效，但總體來說，比重仍較小，中醫(yī)藥服務(wù)功能仍有很大推廣空間。
3.研究結(jié)論與建議
研究結(jié)果顯示，南京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收入結(jié)構(gòu)不合理，補助水平偏低，業(yè)務(wù)收入中，藥品收入比重較大，低水平補助致使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為了維持正常運轉(zhuǎn)要自謀出路，依賴業(yè)務(wù)收入，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本職能的更易出現(xiàn)偏差，容易忽視其公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)；中醫(yī)藥人力資源不足，社區(qū)中醫(yī)藥人才缺乏，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)類別人員在衛(wèi)生技術(shù)人員中比重均低于10%，中醫(yī)藥人力資源不足一定程度上阻滯了中醫(yī)藥服務(wù)的發(fā)展和推廣；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總體發(fā)展勢頭較好，門診人次和收支結(jié)余金額都有較大增長，但中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展緩慢，中醫(yī)門診人次和中藥收入各自比重都偏低，歷年來都只是略微上升。針對如上問題，政府及相關(guān)部門應(yīng)該加大政策支持和財政投入，既要增加對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財政投入，更要照顧到中醫(yī)藥服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的積極作用給予專項經(jīng)費補助；培養(yǎng)高素質(zhì)人才，并以各種政策吸引并留住高素質(zhì)人次，充實中醫(yī)藥服務(wù)人員隊伍；根據(jù)各社區(qū)居民的疾病發(fā)病特點，總結(jié)中醫(yī)藥服務(wù)中的經(jīng)驗、方法，提煉出針對本社區(qū)常見病、多發(fā)病的特色療法，拓展中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍，注重提升中醫(yī)藥服務(wù)能力[4]，加強中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳，逐步提高中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的貢獻(xiàn)率。
注釋：
[1]劉德紅，施永興，陳繼根等.中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)貢獻(xiàn)率探析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（8）：1752-1754.
[2]馮光謂.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)的必要性與可行性思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（2）：267-269.
關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥 服務(wù)能力 提升工程
[中圖分類號]R2-03
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A
[文章編號]1672-8602（2015）04-0454-01
為進(jìn)一步加強石嘴山市基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥內(nèi)涵建設(shè)，切實提高基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，滿足我市群眾對中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)需求，全面實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，投人建設(shè)與督導(dǎo)實施并舉，落實政策與推進(jìn)改革并重，取得了一定成效。
1資料與方法
1.1研究對象
石嘴山市轄大武口區(qū)、惠農(nóng)區(qū)、平羅縣兩區(qū)一縣，共有中醫(yī)醫(yī)院2家，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1家；有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10家，其中開展中醫(yī)藥服務(wù)的9家；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院23家，其中開展中醫(yī)藥服務(wù)的21家；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站18家，其中開展中醫(yī)藥服務(wù)的10家；村衛(wèi)生室204家，其中開展中醫(yī)藥服務(wù)的有112家。
1.2方法
1.2.1制定實施方案及工作目標(biāo)，有計劃有步驟開展工作。我局根據(jù)全市中醫(yī)藥資源分布情況會同市人力資源和社會保障局、發(fā)改委、財政局、食品藥品監(jiān)督管理局共同制定印發(fā)了《石嘴山市基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程實施方案》，并與各縣（區(qū)）簽訂了目標(biāo)承諾書。各縣（區(qū)）均根據(jù)轄區(qū)的實際情況制定了本縣（區(qū)）提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力實施方案，成立了工作領(lǐng)導(dǎo)小組有計劃、有步驟的開展基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。
1.2.2完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，積極開展健康服務(wù)，推行健康管理。
各基層醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)自身特點，開設(shè)中醫(yī)科，配備了中草藥、TDP神燈、中頻治療儀、牽引床、針灸針、艾柱、火罐等多種中醫(yī)藥診療設(shè)備，開展基本的中醫(yī)藥健康服務(wù)；根據(jù)“簡、便、驗、廉”的原則，開展中藥飲片、針灸、按摩、拔罐、刮痧、理療等多種中醫(yī)藥診療技術(shù)，開展常見病多發(fā)病的基本治療和預(yù)防保健服務(wù)，并且在傳統(tǒng)中醫(yī)藥診療的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新；積極推行中醫(yī)藥“雙十”服務(wù)及基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥健康管理。如開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的同時能夠積極開展65歲以上老人的中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥健康指導(dǎo)，及0-36個月兒童的中醫(yī)藥健康服務(wù)指導(dǎo)，對老人及特殊人群開展服務(wù)，傳授中醫(yī)穴位按揉方法，改善兒童健康狀況，促進(jìn)兒童生長發(fā)育。
1.2.3通過多種途徑，改善服務(wù)環(huán)境，提升服務(wù)水平。各縣級中醫(yī)醫(yī)院積極開展基本條件建設(shè)，近幾年，石嘴山市中醫(yī)醫(yī)院和平羅縣中醫(yī)醫(yī)院先后2010、2013年完成了遷建工作，并已投入使用。兩家中醫(yī)醫(yī)院積極開展信息化建設(shè)，并根據(jù)回族的風(fēng)俗習(xí)慣及膳食特點，病區(qū)內(nèi)建有禮拜殿、大凈、小凈室等設(shè)施，方便回族患者就診；承擔(dān)了本轄區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)和基層醫(yī)療機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥健康管理的培訓(xùn)工作，制定切實可行的培訓(xùn)計劃，圓滿完成各項培訓(xùn)任務(wù)；與外省中醫(yī)機構(gòu)建立對口協(xié)作關(guān)系，達(dá)成學(xué)術(shù)交流、進(jìn)修培訓(xùn)、醫(yī)療協(xié)助等協(xié)作計劃，為醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展搭建了有利平臺；通過名師帶徒、選派人員到自治區(qū)進(jìn)修等多種方式，不斷地培養(yǎng)人才，同時積極引進(jìn)高學(xué)歷專業(yè)人才，通過職位、待遇等留住人才。
2討論
【關(guān)鍵詞】師承教育 中醫(yī)藥院校 院校教育
【中圖分類號】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-4810（2013）05-0077-02
一 師承教育的概念和特點
師承教育的概念范圍，在中醫(yī)教育領(lǐng)域有比較一致的看法。中醫(yī)師承教育是以師承家傳為主要形式，以跟師臨證、口傳心授、理論與實際密切配合、注重臨床實踐為主要特點的傳統(tǒng)中醫(yī)教育。師承教育在漫長的發(fā)展過程中形成中醫(yī)思維方式、注重基本功的培養(yǎng)、長期臨床跟師、強調(diào)醫(yī)德培養(yǎng)等鮮明特點，有利于培養(yǎng)中醫(yī)人才。在傳統(tǒng)文化大一統(tǒng)的古代，中醫(yī)師承教育是中國國學(xué)教育的主要形式。
在中醫(yī)藥文化發(fā)展過程中，人們逐漸認(rèn)識到中醫(yī)師承教育有著門戶觀念重、教育規(guī)模小等缺點。隨著院校教育工作的不斷發(fā)展過程中所出現(xiàn)的一系列問題，人們開始反思不應(yīng)當(dāng)全盤否定中醫(yī)師承教育，應(yīng)當(dāng)避開缺點，發(fā)展師承教育的優(yōu)點，將其引入院校教育工作中，配合院校教育模式，共同擔(dān)負(fù)起培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的責(zé)任。
二 中醫(yī)藥院校教育改善的主要方面
1.中醫(yī)藥院校學(xué)生中醫(yī)素養(yǎng)有待提高
一方面，中醫(yī)教育面臨著被西醫(yī)化的命運，中醫(yī)課程所占比重偏低，不少學(xué)生外語和計算機水平很高，中國傳統(tǒng)文化修養(yǎng)呈現(xiàn)不足。另一方面，缺乏臨床實踐經(jīng)驗。中醫(yī)藥院校學(xué)生由于長期接受以西方現(xiàn)代知識體系為基礎(chǔ)的院校教育，因而缺乏學(xué)習(xí)中醫(yī)知識應(yīng)有的思維能力和知識結(jié)構(gòu)，同時也缺乏中醫(yī)傳統(tǒng)素養(yǎng)。這種現(xiàn)象的形成是由于學(xué)生學(xué)藝不精，對中醫(yī)經(jīng)典了解太少并且臨床經(jīng)驗嚴(yán)重缺乏。面對嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)，中醫(yī)院校學(xué)生在就業(yè)時常感到力不從心。
2.中醫(yī)專才的培養(yǎng)需進(jìn)一步發(fā)展
發(fā)展中醫(yī)藥，人才是根本。從1956年第一所中醫(yī)藥院校建立至今，50多年來高等中醫(yī)藥教育培養(yǎng)了40余萬名中醫(yī)藥專門人才。但是近年來著名中醫(yī)的成長之路并不順利。2010年中國發(fā)展研究院執(zhí)行院長章琦表示現(xiàn)在全國著名中醫(yī)不足500人?？梢?，中醫(yī)專才的培養(yǎng)工作需要加強開展，中醫(yī)藥文化需要專業(yè)的人才進(jìn)行傳承和發(fā)展，老一代優(yōu)秀中醫(yī)的品格和經(jīng)驗也需要得到更好的傳承。
3.中醫(yī)藥院校醫(yī)德教育亟待加強
當(dāng)前中醫(yī)藥院校醫(yī)德教育環(huán)境需要進(jìn)一步加強，中醫(yī)藥院校擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)合格中醫(yī)藥人才的重任。近年來，醫(yī)德教育工作取得一定的成績，但仍存在不少問題。而面對越來越多的“80后”、“90后”的大學(xué)生和從業(yè)者，首先要加強醫(yī)學(xué)生道德教育工作，轉(zhuǎn)變中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)生的觀念，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，這對于加強醫(yī)學(xué)院校的建設(shè)和醫(yī)院道德建設(shè)有重要的意義。
三 中醫(yī)院校引入師承教育的建議
1.培養(yǎng)中醫(yī)思維方式，建立中醫(yī)信仰
中醫(yī)的思維方式與現(xiàn)代人的差異較大，人們接受現(xiàn)代科學(xué)的教育形成了以嚴(yán)密邏輯步驟推導(dǎo)，即以形式邏輯為主的思維方式，而中醫(yī)強調(diào)以辯證邏輯為主的思維方式。
在古代師承授受的方式有兩種，即“親炙”和“私淑”，“親炙”是指耳提面授，得到老師的當(dāng)面指教，“私淑”則是因為仰慕某人的醫(yī)術(shù)，以其著作為師，在學(xué)術(shù)上繼承該人的衣缽。這種師承教育方式有利于感召弟子迅速融入老師的學(xué)術(shù)思想里，形成學(xué)術(shù)信仰。因此，中醫(yī)藥院校適當(dāng)運用師承教育方式促使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中培養(yǎng)起對學(xué)術(shù)的興趣，并從中獲取中醫(yī)信仰。
2.培養(yǎng)系統(tǒng)的中醫(yī)藥知識，基本功扎實
傳統(tǒng)師承教育重視學(xué)習(xí)者的基礎(chǔ)知識的積累，師承教育因此有“以文為先、醫(yī)文兼通”的特點。傳統(tǒng)師承教育注重中醫(yī)典籍研讀與背誦，認(rèn)為只有背誦與研讀一定量的基礎(chǔ)知識才能達(dá)到活學(xué)活用。這種學(xué)習(xí)形式雖然枯燥，但對于醫(yī)學(xué)人才的成長奠定了扎實的基礎(chǔ)。院校教育中應(yīng)當(dāng)借助師承教育對于中醫(yī)典籍的重視，強化學(xué)生的中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化修養(yǎng)，鍛煉好基本功。
3.理論與臨床緊密結(jié)合，鼓勵醫(yī)學(xué)流派的發(fā)展
中醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)和認(rèn)知方式有重體悟、重推理、重經(jīng)驗、重實踐的特點。傳統(tǒng)師承教育弟子跟隨老師隨時掌握第一手資料，與所學(xué)典籍反復(fù)印證，豐富經(jīng)驗，提高技能。這種形式老師能清楚掌握學(xué)生的特長、興趣和基本素質(zhì)，做到因材施教，同時，也易形成特點鮮明的醫(yī)學(xué)流派，這對于中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展有重大的意義。因此，中醫(yī)類院校加強醫(yī)學(xué)生的理論與實踐結(jié)合，并推動醫(yī)學(xué)流派的長遠(yuǎn)發(fā)展對于中醫(yī)藥文化的發(fā)展有著極其重要的作用。
4.強調(diào)德藝雙馨，注重培養(yǎng)高素質(zhì)的專業(yè)型人才
古人認(rèn)為，醫(yī)乃小技，但技術(shù)性強，唯有被老師認(rèn)定的具備“大慈惻隱之心”的人才有資格繼承師業(yè)。唐代孫思邈指出醫(yī)道是“至精至微之事”，并且有著立誓“普救含靈之苦”的高尚情操。明代醫(yī)學(xué)家王紹隆在《醫(yī)燈續(xù)焰》中提到：“醫(yī)以活人為心。故曰，醫(yī)乃仁術(shù)?！惫糯鷰煶薪逃?，名師遴選弟子首要注重其品格，再觀其悟性，注重培養(yǎng)德藝雙馨的人才。挖掘師承教育中德育教育的優(yōu)秀理論和實踐經(jīng)驗將會為中醫(yī)藥院校德育教育工作提供養(yǎng)料。
5.精品小班式的教育模式培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)人才
【關(guān)鍵詞】 科學(xué)素養(yǎng) 公民素質(zhì) 中醫(yī)藥 內(nèi)涵
Abstract:The public Chinese medicine accomplishment is the public scientific accomplishment important constituent，it has own specific connotation.Through the analysis，obtains public Chinese medicine accomplishment is the people grasps，the understanding and the utilization to the Chinese medicine knowledge，as well as to Chinese medicine society effect manner.
Key words:Scientific accomplishment，Citizen quality，Chinese medicine，Connotation
歷經(jīng)20世紀(jì)百年滄桑的中醫(yī)，倍受人們的關(guān)注。盡管學(xué)術(shù)界對中醫(yī)存亡的爭論一直進(jìn)行著，但其為人類健康發(fā)揮的作用卻被世人所公認(rèn)。經(jīng)過幾千年的發(fā)展，中醫(yī)藥在公眾中有廣泛的影響，中醫(yī)藥深深根植于公眾的生活之中。但當(dāng)新世紀(jì)的又一輪“廢止中醫(yī)”的學(xué)術(shù)之爭開始的時候，提醒我們要冷靜面對中醫(yī)自身。公眾是否真的了解中醫(yī)，公眾中醫(yī)藥素養(yǎng)如何，對于中醫(yī)藥醫(yī)療、教育、科學(xué)研究至關(guān)重要。而首先需要回答的是什么是公眾中醫(yī)藥素養(yǎng)。
1 科學(xué)素養(yǎng)
素養(yǎng)，按照《現(xiàn)代漢語詞典》的解釋，即平日的素養(yǎng)。素養(yǎng)包括科學(xué)素養(yǎng)、人文素養(yǎng)及道德素養(yǎng)等。關(guān)于科學(xué)素養(yǎng)，在國內(nèi)外有很多這方面的研究。我國曾先后進(jìn)行了六次公眾科學(xué)素養(yǎng)調(diào)查。2003年的調(diào)查表明，我國公眾具備基本科學(xué)素養(yǎng)的僅占調(diào)查人群的1.98%。公民素質(zhì)低下，成為制約我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的瓶頸。［1］
2006年，我國歷史上第一個提高全民科學(xué)素質(zhì)的綱領(lǐng)性文件《全民科學(xué)素養(yǎng)行動計劃綱要(2006-2010-2020年)》由國務(wù)院正式。《綱要》的將對我國國民素質(zhì)的提升、國家競爭力的提高、和諧社會的建設(shè)，產(chǎn)生廣泛而深遠(yuǎn)的影響?！毒V要》第一次對“科學(xué)素質(zhì)”進(jìn)行了界定，提出：“科學(xué)素質(zhì)是公民素質(zhì)的重要組成部分。公民具備基本科學(xué)素質(zhì)一般是指了解必要的科學(xué)技術(shù)知識，掌握基本的科學(xué)方法，樹立科學(xué)思想，崇尚科學(xué)精神，并具有應(yīng)用它們處理實際問題、參與公共事務(wù)的能力?！保?］但在實施公眾科學(xué)素養(yǎng)調(diào)查中，國際上普遍將科學(xué)素養(yǎng)概況為三個組成部分，即對于科學(xué)知識達(dá)到基本的了解程度，對科學(xué)的研究過程和方法達(dá)到了基本了解程度，對于科學(xué)技術(shù)對社會和個人所產(chǎn)生的影響達(dá)到基本的了解程度。［3］各國普遍采用這個標(biāo)準(zhǔn)，中國公眾科學(xué)素養(yǎng)調(diào)查也是采用這一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的。
2 中醫(yī)藥素養(yǎng)
公眾中醫(yī)藥素養(yǎng)作為科學(xué)素養(yǎng)的一部分，需要對其特殊關(guān)注。中醫(yī)藥作為既有自然科學(xué)屬性又有人文科學(xué)屬性的一門學(xué)科，其學(xué)科歸屬早已確定，但由于其不同于現(xiàn)代科學(xué)的科學(xué)思想、科學(xué)方法，將中醫(yī)藥與其它現(xiàn)代科學(xué)學(xué)科置于同一研究框架中進(jìn)行研究，顯然不足以反映中醫(yī)藥學(xué)科的獨特理論體系特征的全貌。因此，單獨進(jìn)行公眾中醫(yī)藥素養(yǎng)研究十分必要。
基于科學(xué)素養(yǎng)的界定，對于中醫(yī)藥素養(yǎng)，我們認(rèn)為：它是人們對中醫(yī)藥知識的理解和運用，以及對中醫(yī)藥社會效應(yīng)的態(tài)度。具體地說，它包含以下幾個方面：一是對中醫(yī)藥理論體系特點和哲學(xué)基礎(chǔ)(即基本觀點)的理解；二是對中醫(yī)藥概念和術(shù)語的理解；三是對中醫(yī)藥社會影響的認(rèn)識和理解(即對中醫(yī)藥社會效應(yīng)的態(tài)度)。
公眾中醫(yī)藥素養(yǎng)作為中醫(yī)藥文化的重要組成部分，不僅體現(xiàn)公眾對于中醫(yī)藥知識的掌握程度，更是促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)全面發(fā)展的重要因素。而在中醫(yī)藥“存廢之爭”中，學(xué)術(shù)界的觀點在怎樣程度上影響了公眾對于中醫(yī)藥的認(rèn)識，將是首先要回答的問題。因此，研究公眾中醫(yī)藥素養(yǎng)具有社會意義和個體意義。
公眾中醫(yī)藥素養(yǎng)的社會意義體現(xiàn)在：一是中醫(yī)藥作為中國傳統(tǒng)文化的一部分，公眾中醫(yī)藥素養(yǎng)是每一個中國人科學(xué)文化素養(yǎng)的基本要素，是公眾科學(xué)理性地認(rèn)識社會現(xiàn)象、生命現(xiàn)象的基礎(chǔ)；二是公眾中醫(yī)藥素養(yǎng)是社會公眾社會實踐，尤其是醫(yī)療實踐的表征，是社會公眾的創(chuàng)造性實踐體現(xiàn)；三是公眾中醫(yī)藥素養(yǎng)是一個社會形成健康、文明生活方式和生命意識的基礎(chǔ)，是促進(jìn)人們健康的重要條件。
公眾中醫(yī)藥素養(yǎng)的個體意義是指中醫(yī)藥素養(yǎng)對作為個體的社會成員所具有的意義。首先，個體的中醫(yī)藥素養(yǎng)能夠為個體全面、理性認(rèn)識中醫(yī)藥提供基礎(chǔ)；其次，個體的中醫(yī)藥素養(yǎng)能夠為個體的中醫(yī)藥實踐提供合理的方法、途徑和目標(biāo)；第三，個體的中醫(yī)藥素養(yǎng)能夠為個體形成和確立正確的中醫(yī)藥價值取向提供學(xué)理基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
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