時間：2023-10-09 10:54:07
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關(guān)鍵詞：老齡化； 老年病科護理質(zhì)量； 護理措施
與年輕人相比較老年人的生理功能都在不斷地退化，各種生殖器官都變得非常的脆弱且抵抗力越來越低。所以照顧老年病患是一個衡量護理人員的專業(yè)知識水平、護理水平以及道德素質(zhì)的重要標(biāo)尺，是對該醫(yī)院醫(yī)護人員護理質(zhì)量的重要體現(xiàn)。老年病科為了提高醫(yī)護人員的護理質(zhì)量推行了很多的措施，比如老年人心理健康咨詢及疏導(dǎo)等等。
一、老年病科護理簡述
1.1、老年病患的相關(guān)特點
由于老年病患的身體組織和各種生殖功能都隨著年齡的增加變得越來越衰弱。視力越來越差，聽力也在減退，行動變得緩慢。這就導(dǎo)致了醫(yī)護人員在照顧老年病患可能發(fā)生的不安全因素和各種意外問題。老年人有時也會因為生活中的各種人生經(jīng)歷使得他們渴望得到關(guān)注和基本的一些醫(yī)療保證，希望有個美滿的家庭而變得敏感。護理人員應(yīng)該多方面的關(guān)心和照顧他們，讓他們有一定的歸屬感。
1.2、老年病科常見的安全隱患
在老年病科中存在著很多的安全隱患，最常見的安全隱患有如下幾點：
（1）老年人的年齡偏大，各種活動對他們來說很吃力且反應(yīng)遲鈍，所以很容易發(fā)生跌倒等問題。（2）有些老年人不想給家人及朋友造成很多的麻煩，所以當(dāng)他們面對有些問題時總是覺得沒什么大事，這就造成了很多的老年病患在病情惡化后才就醫(yī)，這對醫(yī)護人員來說是極大的挑戰(zhàn)。（ 3 ） 老人由于皮下的脂肪減少，萎縮，皮下的毛細血管減少，造成了皮膚的一些功能降低，這就造成了老年人很多的營養(yǎng)無法供給。（4） 有些老人總是認為自己沒有生病以及病情沒有多嚴重，又因為護理人員的粗心大意，看護不仔細以及和老人交流不多宣傳不到位，使得老人發(fā)生一些意外。（5）有些老年病患總是不恰當(dāng)?shù)目刂谱约旱娘嬍硰亩鴮?dǎo)致一些疾病的發(fā)生。
這些安全隱患往往不會引起家屬、病患以及醫(yī)護人員的重視。就會造成很多嚴重性問題。所以對這些問題的防范，顯得尤為重要。
二、如何提高老年病科護理質(zhì)量
2.1、抓好老人病患的安全工作
在老年病科住院的老年病患存在著醫(yī)療安全和生活上的安全等重要問題。所以護理工作人員不僅需要有強烈的責(zé)任心，嚴格檢查醫(yī)療的設(shè)備質(zhì)量，將相關(guān)的規(guī)章制度落到實處。有效保證醫(yī)療上安全的同時還得考慮到老年人的一些身體問題。比如：他們動作緩慢，容易跌倒，平衡感也越來越差還有的老年病患處在癱瘓的狀態(tài)并且無人照料。為了讓這些不安全的因素發(fā)生，當(dāng)有老年病患入院后醫(yī)護人員應(yīng)該對這些病患進行詳盡的登記，再將相關(guān)的問題與家屬進行良好的溝通。在老年病患入院后每天按時檢查老人的身體健康問題，杜絕不安全的各種因素，保證老年病患的安全生活，讓家屬放心。
2.2、護理人員應(yīng)該不斷地提高服務(wù)水平
當(dāng)老年病患入院后，醫(yī)護人員應(yīng)該將醫(yī)院的環(huán)境等相關(guān)問題詳細的介紹給老人，讓老人能安心的住下來。給每位老人講解關(guān)于老年病科科室相關(guān)專業(yè)技術(shù)、特色技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)護人員的聯(lián)系方式讓他們知道醫(yī)護人員隨時都守候在他們身邊。盡量滿足老年病患的需求，在他們住院期間每天給他們聊天，了解他們的生活狀況。盡量解決他們在醫(yī)療期間的各種問題減少他們的顧慮，讓他們在住院時就像在家里一樣。
他們住院期間還得根據(jù)他們的身體狀態(tài)制定一個適合他們的營養(yǎng)套餐，滿足他們的營養(yǎng)需要，嚴格限制他們的不規(guī)律飲食習(xí)慣。做好健康的心理疏導(dǎo)，讓他們自信陽光、勇敢的面對老年疾病以及對待疾病是不能不在乎也不能掉以輕心，不能害怕，不能悲觀失望，要以正確的態(tài)度來面對問題并且積極配合醫(yī)護人員的工作。
2.3、搞好老年病科科室的團結(jié)工作
在照顧老年病患的時候還得讓老人看到醫(yī)護人員的團結(jié)精神。一個優(yōu)秀的團隊是離不開醫(yī)護人員的共同努力的。只有大家的心都用在老年病科的建設(shè)中才能讓這個團隊不斷地壯大。醫(yī)護人員應(yīng)該嚴格遵守紀律，將每個工作都落到實處。因為護理工作是一個整體，每個工作項目都存在這必然的聯(lián)系。如果那個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了錯誤將會造成嚴重的后果。在對待病患時應(yīng)該做到一樣對待，不能看自己的心情辦事。同事之間要互相尊重、相互學(xué)習(xí)。努力創(chuàng)造一個充滿愛，和諧友好的工作環(huán)境。
三、總結(jié)
在對待老年病患時要注意和病患及家屬建立起良好的關(guān)系并取得家屬及病患的信任。在照顧老年病患時要有耐心，要針對性的做好健康教育以及心理健康咨詢。要隨時注意老年病患要防患因為疏漏而造成的各種意外。不斷地提高老年病科護理的質(zhì)量，是老年人能保持愉悅的心態(tài)進行治療。
參考文獻：
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[3] 王哲. 淺談老年病科護理工作中的安全管理[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報. 2011（04）
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.398
隨著我國社會人口的老齡化，老年人的身心健康越來越受到人們的重視，老年病科為了提高護理質(zhì)量，推出以心理疏導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)為主體的主體化服務(wù)，努力營造以患者利益和需求為核心的人文環(huán)境。創(chuàng)建良好和諧的護患關(guān)系，收到了顯著效果，提高了老年病科護理質(zhì)量?，F(xiàn)總結(jié)如下。
資料與方法
2006年12月創(chuàng)建老年病科，有床位46張，收治患者600余人，醫(yī)務(wù)人員30余名。
方法：⑴加強護理隊伍建設(shè)，提高技術(shù)水平：護理隊伍很高的整體素質(zhì)和精湛的技術(shù)是確立和諧護患關(guān)系的基礎(chǔ)和前提。護士的操作技術(shù)如果不過關(guān)會給患者帶來不必要的痛苦，也會給患者帶來不信任和不滿意，也就談不上和諧的護患關(guān)系，因此一方面要求護理人員要有敏銳的觀察力，正確的判斷力、高度的責(zé)任心、耐心、愛心和奉獻精神。要求護理人員不僅要掌握醫(yī)療護理專業(yè)知識，還要掌握一定的人文知識，提供扎實，過硬的技術(shù)服務(wù)，使患者和護理人員建立信任和諧的關(guān)系。
⑵規(guī)范護理行為，防范護理糾紛：履行告知義務(wù)，落實健康教育，患者入院后，當(dāng)班護士作好入院介紹，如管床醫(yī)生和護士，護士長，病區(qū)環(huán)境，陪伴探視制度，安全制度和注意事項，配合治療和護理工作。住院期間的健康教育：①介紹疾病的病因，癥狀治療方法等。②解釋檢查的目的和注意事項。③進行休息，飲食，活動指導(dǎo)。④講明用藥的目的，用法，給藥時間及藥物的不良反應(yīng)等。⑤告知患者每天的醫(yī)療費用并即時給予查詢。⑥告知患者及家屬處理醫(yī)療的糾紛的有關(guān)程序。出院指導(dǎo)，在患者出院前1天告訴其病情現(xiàn)狀，指導(dǎo)患者鞏固療效及防止病情復(fù)發(fā)的注意事項，并發(fā)送溫馨卡，據(jù)患者病情在卡上填寫康復(fù)鍛煉，休息，生活，應(yīng)注意的問題。來院復(fù)查的時間，藥物用法及要求，科室聯(lián)系電話等，滿足患者對疾病知識的需求及自我護理方法，出院后定期隨訪，提供全程護理服務(wù)。
⑶遵守規(guī)范制度，嚴格依法施護：修訂和完善護理常規(guī)，對開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新儀器，在使用前指定護理操作常規(guī)及護理程序，并要求護理人員會背和掌握。使護理工作程序化，規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化，護理操作有章可循。加強檢點監(jiān)控，每個月定期或不定期進行檢查，隨時抽查各項護理常規(guī)制度執(zhí)行情況，護士長和質(zhì)控員每周進行護理質(zhì)量，自查自糾，每個月進行1次護理質(zhì)量講評。對存在的安全及糾紛隱患及時查找原因，提出整改措施，加強監(jiān)控。①重點人物，如工作兩年以下的護士。②重點時段，如中午、夜間、雙休日、節(jié)假日、交接班時。③重點制度：如交接班制度三查七對制，崗位責(zé)任制。④重點患者：如危重患者，急診患者，病情反復(fù)的人，有糾紛傾向的患者等。
⑷注重心理護理，實現(xiàn)有效溝通：因為各種的原因，老年患者角色的突變，極大地影響疾病的康復(fù)進展。這時，護理人員一句親切的問候，微笑的面容和適當(dāng)?shù)男睦碜稍兓蚓唧w的健康指導(dǎo)，都會減輕或消除患者的心理壓力。使老年人從心理上得到慰藉，增加戰(zhàn)勝病魔的信心，提高生活質(zhì)量。通過聊天不僅可以獲取患者的信息資料，還可以把健康教育知識和預(yù)防保健知識入其中，此外，教患者學(xué)會自我護理，掌握自護的方法和技巧不僅可以縮短住院時間，減輕經(jīng)濟負擔(dān)，幫助患者實現(xiàn)自我價值，這有助于鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，充分體現(xiàn)自身-心理-社會和統(tǒng)一的整體護理特色。
結(jié) 果
患者對護理工作滿意度提高了，2006年12月～2007年8月連續(xù)8個月院調(diào)查純滿意度100%，無一投訴患者，名列全院第1。既提高了護理質(zhì)量，又提高了科室的知名度，護士的職業(yè)榮譽感也增強了，在醫(yī)院樹立下了好的口碑。
構(gòu)建以家庭照料和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，以綜合醫(yī)院老年病科為銜接，以專業(yè)老年病醫(yī)院為核心，專業(yè)化管理的老年醫(yī)療服務(wù)體系。使老年人的健康服務(wù)重，下移，重點前移，逐步平衡城、鄉(xiāng)老年的健康服務(wù)需求和質(zhì)量，使城鄉(xiāng)社區(qū)老人都能夠獲得就近、便捷、周到的健康服務(wù)，不斷滿足老年人的健康服務(wù)需求，使老年人老有所養(yǎng)、老而不病、病而不殘、殘而不廢。
建立和完善北京老年醫(yī)院，綜合醫(yī)院老年病科、區(qū)縣老年病?？漆t(yī)院包括：康復(fù)院、護理院、臨終關(guān)懷院和社區(qū)中心等，共同組成北京市老年醫(yī)療專業(yè)服務(wù)體系。形成急癥救治、疾病康復(fù)、長期照料、臨終關(guān)懷、慢病防控、居家照料等醫(yī)療保健一條龍服務(wù)。形成老年病科、老年病專業(yè)醫(yī)院、社區(qū)中心和家庭照料的良性互動健康服務(wù)模式。
1，北京老年醫(yī)院向綜合化發(fā)展，起到老年病科研教學(xué)的排頭兵作用負責(zé)老年人的急重癥救治、老年綜合征、多病共存、多臟器功能損害、需要長期通氣支持和急重癥后期康復(fù)病人的全面治療和護理：負責(zé)老年病臨床治療和康復(fù)研究：并負責(zé)老年醫(yī)護人員臨床培訓(xùn)和繼續(xù)教育。
2，綜合醫(yī)院的老年病科主要負責(zé)老年人的急癥救治。
3．區(qū)、縣級老年病醫(yī)院專業(yè)特色定位在老年病急性后期恢復(fù)、神經(jīng)和精神康復(fù)、長期照料、老年精神病、舒緩治療和臨終關(guān)懷等專業(yè)方面發(fā)展。建立由醫(yī)生、護士、康復(fù)師、營養(yǎng)師、臨床藥師、心理醫(yī)生和社會工作者參與的多學(xué)科團隊，對社區(qū)衛(wèi)生和家庭醫(yī)療保健進行指導(dǎo)，對家庭照料病人進行綜合評估和干預(yù)。
4，城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)是體系建設(shè)的基礎(chǔ)，負責(zé)老年病的健康促進、預(yù)防保健、慢病康復(fù)和家庭照料。社區(qū)全科醫(yī)生加強老年病教育，開展家庭出診、老年健康檔案建立、老年評估和家庭照料等服務(wù)。
體系建設(shè)的具體工作 開展老年病培訓(xùn)。加強對老年病學(xué)科重視
老年病?？漆t(yī)生不同于全科醫(yī)生和普通內(nèi)科醫(yī)生。老年病醫(yī)生要具有內(nèi)科醫(yī)生以外的老年學(xué)、精神心理學(xué)、社會行為學(xué)、倫理學(xué)、環(huán)境學(xué)和道德法律等方面知識。老年病醫(yī)生關(guān)注的是老人而非僅僅疾病，為了保存病人的高品質(zhì)生活和延長健康期望壽命，要具有綜合判斷分析和解決問題的能力。要認可老年病學(xué)科的地位，成立和發(fā)展老年病專業(yè)。在教學(xué)上分步驟開展全科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的老年病繼續(xù)教育，老年病學(xué)的研究生和本科生教育。科研上要整合各級科研機構(gòu)，加強協(xié)作。
整合機構(gòu)，規(guī)范就醫(yī)流程。提高老年醫(yī)療水平要研究和制定家庭、社區(qū)、護理院、康復(fù)院、臨終關(guān)懷院、老年醫(yī)院、綜合醫(yī)院老年病科等各級老年醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的軟硬件標(biāo)準(zhǔn)，包括生活起居條件、無障礙設(shè)施、家庭和社區(qū)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)、人員設(shè)備配備、診療規(guī)范、服務(wù)模式、就診流程和統(tǒng)一出入院的標(biāo)準(zhǔn)，使老年醫(yī)療服務(wù)進入一種規(guī)范化管理狀態(tài)。提高老年醫(yī)療水平，開展多學(xué)科診療模式、社會心理干預(yù)、長期照料、照料標(biāo)準(zhǔn)化(Benchmarks)、個案管理、老年急重癥監(jiān)護(ACEU)、老年神經(jīng)和心肺康復(fù)、疼痛管理、睡眠管理、舒緩治療和防止跌倒的研究和探索。
據(jù)美國醫(yī)療保險公司調(diào)查顯示，在社區(qū)進行初診評估，規(guī)范轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的怠醫(yī)院、急性后期醫(yī)院、老年康復(fù)醫(yī)院、護理院或者臨終關(guān)懷院，從而病情好轉(zhuǎn)的患者比隨意選擇醫(yī)院就診的患者感到滿意，費用低且殘疾率或死亡率明顯低于后者。以此規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診，形成老年病?？漆t(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)間的一體化合作模式。使綜合醫(yī)院騰出床位，集中精力致力于疑難雜癥的治療；?？漆t(yī)院發(fā)揮費用低廉、專業(yè)化操作水平的優(yōu)勢；而社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)在預(yù)防保健，健康檔案建立與評估，急性后期康復(fù)和家庭照料中發(fā)揮作用。這種方式適合老人，而且醫(yī)療資源的整合會使群眾得到更加經(jīng)濟、便捷、連續(xù)的高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
建立老年健康評估標(biāo)準(zhǔn)
老年健康綜合評估是一個多學(xué)科的診斷過程，通過確定老年病人在心理、社會、環(huán)境、醫(yī)學(xué)和功能等方面狀況以達到診斷、治療和長期隨訪制定綜合計劃的目的。由于老年人患病具有衰老、臟器功能降低、免疫功能低下、代謝平衡被破壞、智能障礙和肢體活動障礙等病理生理特點，造成臨床癥狀不典型、沒有特異性表現(xiàn)、隱伏性發(fā)作、易漏診。同時，老年人常出現(xiàn)的抑郁癥、營養(yǎng)不良、慢性肝腎功能障礙、骨質(zhì)疏松、肢體活動受限、大小便失禁和褥瘡等合并癥也導(dǎo)致治療難度加大。所以老年病的治療不僅是痊愈的概念，而應(yīng)是盡可能地保護和恢復(fù)機體的功能，提高生存質(zhì)量。要開展老年人全面的綜合評估，如：現(xiàn)病史和既往疾病史；體格檢查；營養(yǎng)狀況；精神健康方面：智能、行為、情感的評估；功能狀態(tài)方面：日常生活能力、行為和社會活動功能狀態(tài)，有無行走困難和跌倒等；社會和經(jīng)濟狀況：家庭和收入狀況；居住環(huán)境：可得到的醫(yī)療保險和商業(yè)保險服務(wù)項目等。老年醫(yī)學(xué)綜合評估可以提高診斷準(zhǔn)確性；選擇最佳的治療方案；提高治療的結(jié)果；提高功能和生活質(zhì)量：選擇最佳的生活場所和最佳的保健環(huán)境：減少不需要的服務(wù)使用；安排長期照料管理。
建立老年數(shù)據(jù)管理中心
建立老年健康檔案與診療信息動態(tài)管理系統(tǒng)，使老年健康卡實現(xiàn)一卡通服務(wù)，開展預(yù)約掛號和網(wǎng)上咨詢。對北京各個老年病醫(yī)院和每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建立的健康檔案或診療信息進行動態(tài)管理。對老年人就診過程和檢查治療狀況全程監(jiān)控，掌握各種數(shù)據(jù)資料，從而節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費用。
抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)
北京老年醫(yī)療服務(wù)體系的建立，可使城鄉(xiāng)居民享有安全、適宜、方便、有效、質(zhì)優(yōu)、價廉的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，可滿足日益增長的老年健康服務(wù)需求和養(yǎng)老需求。有利于首都老年人享受晚年幸福與健康，有利于提高老年人的期望健康壽命與生活質(zhì)量，有利于政府職能的轉(zhuǎn)型，有利于推進首都老年健康服務(wù)的社會化進程。建立老年健康服務(wù)體系，是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀、堅持以人為本的具體體現(xiàn)，是構(gòu)建和諧社會的重要舉措。建立老年醫(yī)療服務(wù)體系，能夠適應(yīng)我國老齡化社會快速發(fā)展的需求，迎合國際、國內(nèi)經(jīng)濟環(huán)境的要求，順應(yīng)國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的潮流，是解決老年人看病難、看病貴和看病亂的一種最有效的途徑。
構(gòu)建以家庭照料和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，以綜合醫(yī)院老年病科為銜接，以專業(yè)老年病醫(yī)院為核心，專業(yè)化管理的老年醫(yī)療服務(wù)體系。使老年人的健康服務(wù)重心下移，重點前移，逐步平衡城、鄉(xiāng)老年的健康服務(wù)需求和質(zhì)量，使城鄉(xiāng)社區(qū)老人都能夠獲得就近、便捷、周到的健康服務(wù)，不斷滿足老年人的健康服務(wù)需求，使老年人老有所養(yǎng)、老而不病、病而不殘、殘而不廢。
建立和完善北京老年醫(yī)院，綜合醫(yī)院老年病科、區(qū)縣老年病專科醫(yī)院包括：康復(fù)院、護理院、臨終關(guān)懷院和社區(qū)中心等，共同組成北京市老年醫(yī)療專業(yè)服務(wù)體系。形成急癥救治、疾病康復(fù)、長期照料、臨終關(guān)懷、慢病防控、居家照料等醫(yī)療保健一條龍服務(wù)。形成老年病科、老年病專業(yè)醫(yī)院、社區(qū)中心和家庭照料的良性互動健康服務(wù)模式。
1.北京老年醫(yī)院向綜合化發(fā)展，起到老年病科研教學(xué)的排頭兵作用 負責(zé)老年人的急重癥救治、老年綜合征、多病共存、多臟器功能損害、需要長期通氣支持和急重癥后期康復(fù)病人的全面治療和護理；負責(zé)老年病臨床治療和康復(fù)研究；并負責(zé)老年醫(yī)護人員臨床培訓(xùn)和繼續(xù)教育。
2.綜合醫(yī)院的老年病科 主要負責(zé)老年人的急癥救治。
3.區(qū)、縣級老年病醫(yī)院 專業(yè)特色定位在老年病急性后期恢復(fù)、神經(jīng)和精神康復(fù)、長期照料、老年精神病、舒緩治療和臨終關(guān)懷等專業(yè)方面發(fā)展。建立由醫(yī)生、護士、康復(fù)師、營養(yǎng)師、臨床藥師、心理醫(yī)生和社會工作者參與的多學(xué)科團隊，對社區(qū)衛(wèi)生和家庭醫(yī)療保健進行指導(dǎo)，對家庭照料病人進行綜合評估和干預(yù)。
4.城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站） 是體系建設(shè)的基礎(chǔ)，負責(zé)老年病的健康促進、預(yù)防保健、慢病康復(fù)和家庭照料。社區(qū)全科醫(yī)生加強老年病教育，開展家庭出診、老年健康檔案建立、老年評估和家庭照料等服務(wù)。
體系建設(shè)的具體工作
開展老年病培訓(xùn)，加強對老年病學(xué)科重視
老年病專科醫(yī)生不同于全科醫(yī)生和普通內(nèi)科醫(yī)生。老年病醫(yī)生要具有內(nèi)科醫(yī)生以外的老年學(xué)、精神心理學(xué)、社會行為學(xué)、倫理學(xué)、環(huán)境學(xué)和道德法律等方面知識。老年病醫(yī)生關(guān)注的是老人而非僅僅疾病，為了保存病人的高品質(zhì)生活和延長健康期望壽命，要具有綜合判斷分析和解決問題的能力。要認可老年病學(xué)科的地位，成立和發(fā)展老年病專業(yè)。在教學(xué)上分步驟開展全科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的老年病繼續(xù)教育，老年病學(xué)的研究生和本科生教育?？蒲猩弦细骷壙蒲袡C構(gòu)，加強協(xié)作。
整合機構(gòu)，規(guī)范就醫(yī)流程，提高老年醫(yī)療水平
要研究和制定家庭、社區(qū)、護理院、康復(fù)院、臨終關(guān)懷院、老年醫(yī)院、綜合醫(yī)院老年病科等各級老年醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的軟硬件標(biāo)準(zhǔn)，包括生活起居條件、無障礙設(shè)施、家庭和社區(qū)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)、人員設(shè)備配備、診療規(guī)范、服務(wù)模式、就診流程和統(tǒng)一出入院的標(biāo)準(zhǔn)，使老年醫(yī)療服務(wù)進入一種規(guī)范化管理狀態(tài)。提高老年醫(yī)療水平，開展多學(xué)科診療模式、社會心理干預(yù)、長期照料、照料標(biāo)準(zhǔn)化（Benchmarks）、個案管理、老年急重癥監(jiān)護（ACEU）、老年神經(jīng)和心肺康復(fù)、疼痛管理、睡眠管理、舒緩治療和防止跌倒的研究和探索。
據(jù)美國醫(yī)療保險公司調(diào)查顯示，在社區(qū)進行初診評估，規(guī)范轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的急性醫(yī)院、急性后期醫(yī)院、老年康復(fù)醫(yī)院、護理院或者臨終關(guān)懷院，從而病情好轉(zhuǎn)的患者比隨意選擇醫(yī)院就診的患者感到滿意，費用低且殘疾率或死亡率明顯低于后者。以此規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診，形成老年病?？漆t(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)間的一體化合作模式。使綜合醫(yī)院騰出床位，集中精力致力于疑難雜癥的治療；?？漆t(yī)院發(fā)揮費用低廉、專業(yè)化操作水平的優(yōu)勢；而社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)在預(yù)防保健，健康檔案建立與評估，急性后期康復(fù)和家庭照料中發(fā)揮作用。這種方式適合老人，而且醫(yī)療資源的整合會使群眾得到更加經(jīng)濟、便捷、連續(xù)的高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
建立老年健康評估標(biāo)準(zhǔn)
老年健康綜合評估是一個多學(xué)科的診斷過程，通過確定老年病人在心理、社會、環(huán)境、醫(yī)學(xué)和功能等方面狀況以達到診斷、治療和長期隨訪制定綜合計劃的目的。由于老年人患病具有衰老、臟器功能降低、免疫功能低下、代謝平衡被破壞、智能障礙和肢體活動障礙等病理生理特點，造成臨床癥狀不典型、沒有特異性表現(xiàn)、隱伏性發(fā)作、易漏診。同時，老年人常出現(xiàn)的抑郁癥、營養(yǎng)不良、慢性肝腎功能障礙、骨質(zhì)疏松、肢體活動受限、大小便失禁和褥瘡等合并癥也導(dǎo)致治療難度加大。所以老年病的治療不僅是痊愈的概念，而應(yīng)是盡可能地保護和恢復(fù)機體的功能，提高生存質(zhì)量。要開展老年人全面的綜合評估，如：現(xiàn)病史和既往疾病史；體格檢查；營養(yǎng)狀況；精神健康方面：智能、行為、情感的評估；功能狀態(tài)方面：日常生活能力、行為和社會活動功能狀態(tài)，有無行走困難和跌倒等；社會和經(jīng)濟狀況：家庭和收入狀況；居住環(huán)境：可得到的醫(yī)療保險和商業(yè)保險服務(wù)項目等。老年醫(yī)學(xué)綜合評估可以提高診斷準(zhǔn)確性；選擇最佳的治療方案；提高治療的結(jié)果；提高功能和生活質(zhì)量；選擇最佳的生活場所和最佳的保健環(huán)境；減少不需要的服務(wù)使用；安排長期照料管理。
建立老年數(shù)據(jù)管理中心
建立老年健康檔案與診療信息動態(tài)管理系統(tǒng)，使老年健康卡實現(xiàn)一卡通服務(wù)，開展預(yù)約掛號和網(wǎng)上咨詢。對北京各個老年病醫(yī)院和每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）建立的健康檔案或診療信息進行動態(tài)管理。對老年人就診過程和檢查治療狀況全程監(jiān)控，掌握各種數(shù)據(jù)資料，從而節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費用。
抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)
環(huán)境優(yōu)美背靠臺山的“市肺”
臺山市石花老人頤養(yǎng)護理中心坐落于臺城石花山腳（原市干部療養(yǎng)院內(nèi)），毗鄰石花水庫和石花文化廣場，環(huán)境優(yōu)美。這里的空氣非常清新，身在其中涼爽沁人心脾。石花老人頤養(yǎng)護理中心所處的位置真正是鬧市藏幽，儼然是一塊稀有的綠翡翠。從中心走出來不到2分鐘就可抵達臺城繁華地段。入則進入自然，出則抵達鬧市，這是該中心有別于一般養(yǎng)老院的地理位置優(yōu)勢。
進入石花老人頤養(yǎng)護理中心，院內(nèi)的玉蘭花香氣襲人，一碧如洗的天空下，有一座設(shè)計新穎、樓高6層的建筑，它便是石花養(yǎng)老頤養(yǎng)護理中心。該樓占地面積達1.5萬多平方米，中心建筑面積1.6萬平方米，每層樓面積逾2千平方米，地面鋪著高級膠地板。有單人房和雙人房共100間，每間房均設(shè)置有衛(wèi)生間，房間安裝有冷暖空調(diào)、熱水器、電視機、電話和監(jiān)護系統(tǒng)等現(xiàn)代設(shè)施。中心內(nèi)設(shè)有各種康樂功能區(qū)，精神與物質(zhì)兼具。
整合優(yōu)質(zhì)資源創(chuàng)新頤養(yǎng)模式
人口老齡化是當(dāng)今世界面臨的重大社會問題之一。目前中國60歲以上老年人口達1.34億，是典型的“未富先老”國家。市人民醫(yī)院緊貼社會發(fā)展的脈博，整合本院的醫(yī)療資源，為屬下的石花分院的發(fā)展找準(zhǔn)了發(fā)展的方向：辦一個以老年病科為依托、以全院醫(yī)療資源為大后盾的頤養(yǎng)護理中心。創(chuàng)建頤養(yǎng)護理中心既為社會分憂、為家庭分擔(dān)，又助兒女盡孝，此舉很快得到我市旅港實業(yè)家、慈善家李伯榮先生的熱忱支持。他捐巨資為這項宏偉的事業(yè)壘好巢。
石花老人頤養(yǎng)護理中心全力打造一個全優(yōu)環(huán)境與全優(yōu)服務(wù)，務(wù)求為老人與老人子女提供一個無憂的服務(wù)。這里最大的特色是高于一般養(yǎng)老院的“養(yǎng)”，除了有優(yōu)越的食住娛條件外，中心最大的精髓在于專業(yè)的“養(yǎng)心”與“養(yǎng)身”。在這里，每天有資深的老年病?？漆t(yī)生查房，老人患病會得到老年病科醫(yī)務(wù)人員及時的診治和人民醫(yī)院大院里?？漆t(yī)務(wù)人員的會診；護理人員均經(jīng)過中等以上護理專業(yè)教育并取得學(xué)歷，具有較高的專業(yè)技術(shù)和服務(wù)素質(zhì)，不但每天照料老人生活起居，而且還釋心照料老人的心理健康。離石花養(yǎng)老頤養(yǎng)護理中心不遠處有一幢裝修一新的5層樓，它便是老人病科，住在中心的老人如果有病，是一般性的疾病將被轉(zhuǎn)到老人病科去治療，若是重病將被轉(zhuǎn)到市人民醫(yī)院的?？迫ミM行專門治療。
“為社會分憂，替兒女照顧老人”是臺山市石花老人頤養(yǎng)護理中心的開辦宗旨。本中心竭誠為老人們創(chuàng)建一個健康、快樂、幸福的頤養(yǎng)天年的樂園，為國內(nèi)外兒女照顧老人，樂盡孝道，使他們?nèi)拇蚱?，共享天倫?/p>
關(guān)鍵詞：中醫(yī)特色；細節(jié)服務(wù)；老年病護理
中圖分類號：R2481
文獻標(biāo)識碼：B
文章編號：1007-2349（2012）06-0079-02
我國逐步進入了人口老齡化階段，由于人們生活水平的提高，老年病科住院患者對護理服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高，如何做到“以患者為中心，優(yōu)化流程，提高效率”，使護理工作“貼近病人、貼近臨床、貼近社會”成為人們越來越關(guān)心的問題。2010年，本院老年病科增加并調(diào)整了原有的護理服務(wù)工作方式，細化了具有中醫(yī)特色的護理服務(wù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
2010年3月15日~2011年3月15日本科入院患者972例，其中男588例，女384例；臥床患者57例，生活不能自理患者213例；年齡80歲232例，平均年齡76歲。
2 方法
21 強化基礎(chǔ)護理技術(shù)操作 在精細化管理的時代，細節(jié)服務(wù)是護士的服務(wù)真情在服務(wù)過程中的自然流露，是對患者生命關(guān)愛和健康關(guān)愛的體現(xiàn)［1］?；A(chǔ)護理工作作為護理工作的重要組成部分，是改進護理服務(wù)，提高護理工作質(zhì)量，提高患者滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要舉措之一［2］。針對大部分老年患者生活不能自理或不能完全自理的特點，本科開展了為老年患者洗頭、擦浴、中藥泡腳、剪指（趾）甲、剃胡須等細節(jié)服務(wù)，并增設(shè)日重點：責(zé)任護士按照要求為患者進行生活護理，每天定時翻身、叩背、擦浴、更衣、洗漱等；增設(shè)周重點：每周衛(wèi)生日重點落實為患者洗頭、剪指（趾）甲、剃胡須等。當(dāng)護士每天精心地為患者剪指甲、剃胡須、沖洗會陰、口腔護理等這些也許連家屬都沒想到或不愿做的事情時，患者感到“不是親人，勝似親人”，從心里感到舒適和溫馨，既提高了患者對治療疾病康復(fù)的信心，又能體現(xiàn)出服務(wù)的專業(yè)性。
22 突出中醫(yī)特色護理技術(shù)操作 細節(jié)服務(wù)是人性化服務(wù)的具體體現(xiàn)，護理操作在某個細節(jié)上出現(xiàn)失誤，就會讓患者不滿意。如果有醫(yī)院或科室在某個細節(jié)上做不好，相反本科室做好了，就可以贏得患者的認可。為了提高患者滿意度，突出
中醫(yī)特色，促進疾病的康復(fù)，本科還采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療手段為患者減輕病痛，如艾灸、火罐、穴位貼敷、中藥涂擦、中藥灌腸等具有中醫(yī)特色的護理技術(shù)操作并制定流程、操作標(biāo)準(zhǔn)逐一培訓(xùn)。做到“人無我有、人有我精”，豐富護理專業(yè)內(nèi)涵，凸顯中醫(yī)醫(yī)院護理專業(yè)特色。
23 積極宣傳食藥同源 本科向患者宣傳中醫(yī)知識，如中藥的作用、副作用，中藥的煎法：煎藥的時間和火候、煎藥的器皿，服藥期間應(yīng)注意飲食和藥物的相互作用。中醫(yī)有“藥食相配，食借其力，藥助食威”的說法，指的是不同藥理的食物有不同的效性，相應(yīng)的食物配有相應(yīng)的藥物，就有事半功倍的效果。因此筆者向患者講解不同的疾病需要不同的飲食護理，使飲食和藥物達到配合治療的作用，如外感風(fēng)熱者，可進食辛涼解表的飲食；外感風(fēng)寒致體溫升高，可用辛溫解表的飲食；肝腎陰虛可進食滋陰食物；脾腎陽虛可進食溫補飲食。
24 個性化情志護理 早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出：喜傷心、怒傷肝、思傷脾、恐傷腎等七情所傷之說，老年人由于肝血漸衰，易為七情所傷，加之慢性病多，病程長，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、脾氣暴躁等情況。對思慮過度的老年患者，出現(xiàn)食欲不振，食后腹脹等脾氣受損的表現(xiàn)，我們應(yīng)用情志調(diào)護方法，幫助患者消除顧慮。對于脾氣暴躁的老年患者，主要為肝郁氣滯、肝火上炎所致，工作中耐心安慰、勸導(dǎo)，給患者多一個微笑，多一個稱呼，主動和患者打招呼、聊家常，拉近和患者的關(guān)系。通過護士的一言一行，患者漸漸感覺到了大家庭的溫暖，病房里充滿了患者的歡聲笑語。
25 生活起居護理 老年人由于臟腑功能虛弱，腠理衛(wèi)外不固，要求病室環(huán)境溫濕度合適，本科把陽虛者床位安置在溫暖向陽的病房，陰虛者床位安置在涼爽清靜的房間；在春秋之季，天氣由寒轉(zhuǎn)暖，宇宙萬物充滿新生繁茂景象，指導(dǎo)老年患者早起床，廣步于庭，使陽氣更加充沛；秋冬之季，氣候由熱轉(zhuǎn)涼，萬物都潛藏于內(nèi)，陽氣不至發(fā)泄，指導(dǎo)老年患者早臥晚起床；平常注意避風(fēng)寒，慎起居，謹防感受外邪，在身體條件好的時候適當(dāng)活動，以舒經(jīng)活血，流暢血液，有利于疾病的康復(fù)。
26 健康教育 本科把健康教育重點放在未病先防，既病防變。首先教會患者調(diào)攝情志，中醫(yī)認為七情致病，影響相應(yīng)的臟腑，使氣機逆亂，氣血失調(diào)導(dǎo)致發(fā)病或病情加重，《素問?上古天真論篇》中說：恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)存，病安從來?？梢娭笇?dǎo)患者保持心情舒暢，進食清淡易消化，低鹽、低脂、忌食辛辣、肥甘味重之品，忌暴飲暴食，戒煙戒酒等措施有利于身體健康。其次，指導(dǎo)患者適當(dāng)運動增強體質(zhì)，可選擇適合自己的運動如，打太極、散步、爬山、慢跑 、游泳等措施對扶正正氣，預(yù)防疾病的發(fā)生、發(fā)展十分重要。做好未病先防是預(yù)防疾病積極而理想的措施，疾病發(fā)生后，則應(yīng)早期診斷、早期治療，防止疾病的發(fā)展或再發(fā)，這就是既病防變。
3 小結(jié)
中醫(yī)特色護理是中醫(yī)醫(yī)院護理專業(yè)的特色體現(xiàn)，是細節(jié)服務(wù)的重點，是護士協(xié)助患者實現(xiàn)生存、生理需求的又一種技術(shù)和技能。對老年患者而言，能采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為其提供既簡單、方便、又安全、沒有創(chuàng)傷、無痛苦且能達到同樣效果的服務(wù)，受到老年患者的喜愛。
參考文獻：
［1］何志成，鄭南南注重醫(yī)療服務(wù)細節(jié)管理［J］.中華醫(yī)學(xué)管理雜志，2006，22（11）：753
廣州市土地總面積7434.4平方公里，轄11個區(qū)，全市常住人口約1336.82萬人，戶籍人口約840.60萬人。廣州市集中了大量優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，為廣東省乃至整個華南地區(qū)的醫(yī)療中心，擁有多個國家級臨床重點?？?，集中了中山大學(xué)腫瘤防治中心、中山大學(xué)眼科中心、省人民醫(yī)院心血管?？?、廣州市呼吸疾病研究所等全國一流的醫(yī)學(xué)?？?，每年吸引來自省內(nèi)外和港澳、東南亞地區(qū)的大量需求者。
截至2014年底，全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)3749家，其中醫(yī)院224家（公立醫(yī)院150家）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)3245家，擁有醫(yī)療床位7.70萬張，全市衛(wèi)生人員14.8萬人，衛(wèi)生技術(shù)人員12.1萬人，全市總診療人次1.38億人次，住院人次253萬人次，預(yù)計2014年全市衛(wèi)生總費用715.40億元，人均衛(wèi)生總費用5496.60元。
二、已開展的工作
（一）制定出臺鼓勵支持養(yǎng)老醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)和發(fā)展的政策。根據(jù)《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃的通知》（穗府辦[2013]30號）、《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)實施辦法的通知》（穗府辦[2013]27號）文件精神，我市鼓勵和支持養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)通過內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、或與周邊醫(yī)療機構(gòu)合作的模式為老年人提供服務(wù)。規(guī)模較大的養(yǎng)老機構(gòu)在內(nèi)設(shè)置獨立的醫(yī)院或護理院；規(guī)模較小的可按標(biāo)準(zhǔn)開設(shè)醫(yī)務(wù)室；周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全的養(yǎng)老機構(gòu)，可以通過與周邊醫(yī)療機構(gòu)合作的方式為老年人開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
（二）大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式奠定基礎(chǔ)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)。我市堅持政府為主導(dǎo)，不斷加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，目前全市共設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心151個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站166個，實現(xiàn)街道全覆蓋，為居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老模式提供醫(yī)療照護支持奠定基礎(chǔ)。一是為轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，我委會同市人力資源和社會保障局印發(fā)實施《廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案》，將老年人列入重點人群，引導(dǎo)更多居民到基層就診。各區(qū)均成立了組織架構(gòu)，結(jié)合實際制定轄區(qū)工作方案，并積極推進。截至2014年底，全市已開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心122個，占中心總數(shù)的81%。二是按照《廣州市社區(qū)衛(wèi)生家庭病床服務(wù)管理規(guī)范（試行）》要求，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為有需要的老年人設(shè)置家庭病床。2014年，全市共建家庭病床4785張，醫(yī)生巡診49342人次、家庭出診15253人次
，護士巡診68524人次、家庭出診24852人次。三是密切配合民政部門，鼓勵各區(qū)努力探索具有本地特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以開設(shè)家庭病床的方式與區(qū)僑頤園養(yǎng)老院實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，以定點服務(wù)的方式與社區(qū)養(yǎng)老（長者飯?zhí)茫┫嘟Y(jié)合，定期派員上門開展健康教育和管理。蘿崗區(qū)聯(lián)和街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與區(qū)居家養(yǎng)老示范中心推行社工+醫(yī)生+康復(fù)師的服務(wù)模式，根據(jù)長者身體特性設(shè)立獨立的健康小屋和康復(fù)理療室，對長者整體情況進行統(tǒng)籌管理。廣州市養(yǎng)老協(xié)會、天河區(qū)珠吉街養(yǎng)老院今年6月在珠吉街舉辦“醫(yī)護養(yǎng)三模式經(jīng)驗推廣會”，對該運作模式予以肯定，將適時推廣珠吉街的好經(jīng)驗、好做法。
（三）支持醫(yī)療機構(gòu)提高老年服務(wù)能力。一是支持老年?？漆t(yī)療機構(gòu)和老年病科、臨終關(guān)懷等相關(guān)科室建設(shè)。截至2014年底，廣州市共有63家醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)了臨終關(guān)懷科，46家醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)了老年病專業(yè)，438家醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)。有廣州市老人院醫(yī)院、廣州友好醫(yī)院2家老年?？漆t(yī)院，廣州友好醫(yī)院護理院、廣州天河珠吉護理院2家護理院，可以為老年人以及其他需要長期護理服務(wù)的患者提供醫(yī)療護理、康復(fù)促進、臨終關(guān)懷等服務(wù)。二是加強康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)。實施2013-2015年康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)培訓(xùn)項目，選取了10所三級甲等綜合醫(yī)院作為康復(fù)治療師培訓(xùn)醫(yī)院，對全市118名基層醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)人員（包括康復(fù)醫(yī)師、治療師、護士）開展了為期12周的康復(fù)醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)，力爭到2015年底完成在崗康復(fù)治療師的全員培訓(xùn)工作。繼續(xù)重點推進康復(fù)醫(yī)療體系雙向轉(zhuǎn)診試點工作，逐步建立上下級康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)間分工協(xié)作機制和相對固定的轉(zhuǎn)診關(guān)系，實現(xiàn)分層級、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。
三、存在的主要問題
（一）人力不足，人才缺乏。多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)面臨人力、人才匱乏的困境，尤其是全科醫(yī)生不足，工作強度非常大。全科醫(yī)生待遇偏低，職稱晉升困難，社會地位不高，導(dǎo)致人才容易流失。從事老年人醫(yī)療護理的專業(yè)人才也非常緊缺，成為養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)院面臨的共同難題。
（二）尚未理順醫(yī)療保險定點工作，部分“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容、家庭醫(yī)生式服務(wù)項目沒有納入醫(yī)療保險支付范圍，是相關(guān)服務(wù)發(fā)展受限的原因之一。
四、下一步工作
一是支持符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)置護理院、醫(yī)務(wù)室等醫(yī)療機構(gòu)，以滿足老年人多層次、多元化的醫(yī)療護理服務(wù)需求。
二是鼓勵醫(yī)療機構(gòu)，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、部分一級醫(yī)院，與鄰近的養(yǎng)老機構(gòu)進行有機銜接，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，為老年人提供服務(wù)。
三是繼續(xù)加強醫(yī)療機構(gòu)老年病科、臨終關(guān)懷、康復(fù)醫(yī)學(xué)等相關(guān)科室建設(shè)，增加老年病床數(shù)量，做好老年慢病防治和康復(fù)護理。支持醫(yī)療機構(gòu)開辦老年護理中心、老年養(yǎng)護院等養(yǎng)老服務(wù)。
