時(shí)間：2023-10-11 10:10:55
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【關(guān)鍵詞】5～6歲兒童；生命過程；前概念
【中圖分類號(hào)】G610 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4604（2016）09-0039-06
兒童是積極的理論建構(gòu)者，他們?cè)隗w驗(yàn)生命的同時(shí)也在不斷建構(gòu)生命的內(nèi)涵與意義。相關(guān)研究表明，兒童對(duì)生命的生長(zhǎng)、衰老與死亡已經(jīng)具備了某些樸素認(rèn)識(shí)，這為兒童生命過程前概念的研究提供了可能。已有研究較多集中于有關(guān)兒童生命認(rèn)識(shí)的一般規(guī)律與年齡差異，本研究擬以5～6歲兒童生命過程前概念的發(fā)展情況為切入點(diǎn)展開。
與前概念意思相近的詞語有十幾種，比如相異概念（alternative conceptions）、迷思概念（misconceptions）、樸素觀念（naive beliefs）等。〔1〕李高峰、劉恩山認(rèn)為，根據(jù)研究依據(jù)的不同，術(shù)語可以分為“以科學(xué)知識(shí)為依據(jù)的術(shù)語”（nomothetic terms）和“以自我描述為依據(jù)的術(shù)語”（idiographic terms）兩類?！?〕本研究采用“以自我描述為依據(jù)的術(shù)語”，即描述兒童自己對(duì)于事物的理解，以此解讀兒童個(gè)體的理解。因此，本研究將“生命過程前概念”界定為：兒童在現(xiàn)實(shí)生活中通過經(jīng)驗(yàn)積累與辨別式學(xué)習(xí)而獲得的一些感性印象，積累的一些并不一定具有概括性和科學(xué)性，甚至可能是一些與科學(xué)性相悖的觀念或經(jīng)驗(yàn)，主要涉及生育、生長(zhǎng)、衰老和死亡四方面內(nèi)容。
本研究以Y幼兒園90名5～6歲兒童為研究對(duì)象，主要采用訪談法、實(shí)物收集法進(jìn)行資料收集，結(jié)合資料分析，探尋兒童生命過程前概念的發(fā)展現(xiàn)狀、特征與影響因素，并據(jù)此分析有關(guān)兒童科學(xué)教育的若干問題。
一、5～6歲兒童生命過程前概念的發(fā)展現(xiàn)狀
在5～6歲兒童看來，人的生命過程需要經(jīng)歷“小毛娃――小弟弟或小妹妹――大哥哥或大姐姐――爸爸媽媽――爺爺奶奶――死亡”的過程。這些稱呼代表著人生的不同階段，有很明確的性別區(qū)分，這意味著5～6歲兒童對(duì)生命的過程有了較完整的認(rèn)識(shí)。這一階段兒童有關(guān)生命過程的前概念主要包括以下幾方面。
1.“我是從媽媽肚子里來的”：有關(guān)生育的前概念
“我是從哪里來的？”這是很多5～6歲兒童會(huì)問的問題。研究表明，這一年齡段的大部分兒童已經(jīng)知道自己來自母體，并能據(jù)此推斷他人也是媽媽生的。這與何峰、韓映虹等人的研究結(jié)果一致。〔3，4〕但是他們對(duì)受精過程和胎兒的理解水平不高。雖然有兒童會(huì)說出“”和“卵子”這兩個(gè)名詞，但幼兒園或成人受教學(xué)方法的影響，他們大多把理解成小蝌蚪，把卵子理解為一朵向日葵（見圖1）。而且，有較多的兒童相信，是種子、飯粒變成了胎兒，或者是上帝把胎兒放進(jìn)媽媽肚子里的；也有兒童認(rèn)為媽媽肚子里本來就有胎兒，隨著媽媽不斷攝入營養(yǎng)，胎兒就慢慢長(zhǎng)大了。另外，他們還知道，胎兒在母體中會(huì)動(dòng)（比如，能做踢、踹的動(dòng)作），有兒童甚至還知道胎兒與母體之間需要一根“帶子”連接（見圖2）。但通過對(duì)兒童繪畫作品的分析，研究者發(fā)現(xiàn)，他們并不能準(zhǔn)確描繪胎兒的形象，兒童筆下的胎兒大多是站立的甚至是著裝的（見圖3）。
2.外表與權(quán)利的變化：有關(guān)生長(zhǎng)的前概念
在5～6歲兒童的概念中，生長(zhǎng)是人類身體的外在變化。他們把生長(zhǎng)理解為身體某些部位、身高、體能、相貌、行為、權(quán)利、衣著、稱呼等一個(gè)或幾個(gè)方面的變化，這種變化趨向于成人（見表1）。這說明，兒童是通過可直接感知的外部特征理解生長(zhǎng)的概念的（顧榮芳，2008）。
進(jìn)一步分析表明，5～6歲兒童已初步認(rèn)識(shí)到人的生長(zhǎng)具有普遍性、自然性、過程性、不可逆性等特點(diǎn)，而且人的生長(zhǎng)具有頂點(diǎn)性，如人的個(gè)子長(zhǎng)到一定程度或時(shí)間就不再長(zhǎng)了；在人的生長(zhǎng)過程中，性別是守恒的。另外，也有兒童對(duì)人的生長(zhǎng)持 “突變”的看法，即人會(huì)在某一時(shí)刻突然長(zhǎng)高，比如有兒童說“我發(fā)現(xiàn)自己今天長(zhǎng)大了”；還有兒童認(rèn)為，生命的每個(gè)階段是固定不變的，比如，“爸爸媽媽不會(huì)變成爺爺奶奶，也不是小朋友變成的，他們一生下來就是這樣的”。
3.“慢慢地變老”：有關(guān)衰老的前概念
5～6歲兒童主要會(huì)從外貌特征、身體機(jī)能和行為等方面描述人的衰老。他們關(guān)注到的大多是比較明顯的外貌特征，比如白發(fā)、脫落的牙齒、皺紋、駝背等（見表2）。
進(jìn)一步分析表明，這一階段的兒童認(rèn)為衰老也具有普遍性、過程性、不可逆性等特點(diǎn)。例如，有兒童說，“人長(zhǎng)大的時(shí)候會(huì)過一會(huì)會(huì)兒，再過一會(huì)會(huì)兒，再過一會(huì)會(huì)兒，一直過到好幾個(gè)一會(huì)會(huì)兒，這樣，就變老了一點(diǎn)”“變老了就不會(huì)再變年輕了”“人都會(huì)變老的，只有住在奧特曼星球的奧特曼不會(huì)變老”。朱莉琪、方富熹的研究也表明，幾乎所有學(xué)前兒童都知道衰老是一個(gè)不可逆的過程，5歲兒童已能較好地認(rèn)識(shí)衰老的普遍性特征?！?〕
4.此生結(jié)束，去往天堂：有關(guān)死亡的前概念
研究表明，大多數(shù)5～6歲兒童認(rèn)為，人死亡就意味著離開了這個(gè)世界，失去了原本擁有的一切。他們會(huì)從人的外在表現(xiàn)來描述“死亡”，比如閉上眼睛和嘴巴、像睡覺一樣躺著等。很多兒童還認(rèn)為，人死之后會(huì)變成另外一種東西，比如僵尸、吸血鬼、神仙或一口氣。人死之后會(huì)上天堂，在天堂里過著和現(xiàn)世人一樣的生活，人世間和天堂的溝通靠燒紙。有兒童這樣說道 ：“我媽媽跟我講，人死了就變成神，跑走了，后來我們燒的紙變成錢的時(shí)候，他們就拿走了，在右邊拿的，天堂也要用錢的。”
進(jìn)一步分析表明，這一階段的兒童普遍認(rèn)為，死亡具有無機(jī)能性（人死了什么也做不了了）、不可逆性、必然性等特點(diǎn)。朱莉琪、方富熹的研究也表明，4～6歲的兒童能夠正確認(rèn)識(shí)死亡的不可逆性，并部分認(rèn)識(shí)到死亡的普遍性。〔6〕張向葵等人的研究進(jìn)一步表明，5.5～6.5歲兒童對(duì)死亡的不可逆性、必然性、功能喪失性認(rèn)知達(dá)到較高水平，接近學(xué)齡兒童?！?〕也有個(gè)別兒童認(rèn)為自己很小，不會(huì)死亡。
關(guān)于死亡的原因，大部分兒童認(rèn)為，除了自然死亡（如，人活到一百歲就會(huì)死的）之外，很多意外事故或疾病也會(huì)導(dǎo)致死亡，如溺水、重病、遇害等，遇害的部位必須是心臟、肚子，而且要流很多血。
二、5～6歲兒童生命過程前概念的特征
整體上看，兒童的生命過程前概念呈現(xiàn)倒U形拋物線特征（見圖4）。在兒童經(jīng)驗(yàn)范圍內(nèi)的前概念更接近科學(xué)概念；暫無個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的前概念，想象成分更多一些。也就是說，兒童對(duì)有關(guān)生命生長(zhǎng)與衰老的概念較為接近科學(xué)概念；而對(duì)生命出生與死亡的理解則帶有更多的想象成分。
具體來說，5～6歲兒童生命過程前概念具有以下特征。
1.經(jīng)驗(yàn)性：“我見過掛鹽水掛死的”
兒童的現(xiàn)實(shí)生活經(jīng)歷是其前概念的來源之一，也就是說，他們對(duì)于生命的理解與其自身的生活經(jīng)歷密切相關(guān)，他們會(huì)用過去的經(jīng)歷來解釋眼前的生命現(xiàn)象與問題。比如，兒童關(guān)于掛鹽水（輸液）會(huì)導(dǎo)致死亡的認(rèn)知是因?yàn)槠溆H眼看到過這樣的事情。
2.表象性：“變老了就是頭發(fā)都白了”
5～6歲兒童的思維仍以具體形象性為主，與此相應(yīng)的思維概括水平可稱為“形象概括水平”。同時(shí)，“兒童此時(shí)使用的語詞意義只是物體外部特征的概括化表象，還不是形式邏輯所嚴(yán)格定義的概念”?！?〕5～6歲兒童往往會(huì)把事物的外部特征，或者突出的非本質(zhì)特征視為事物的概念內(nèi)涵。比如，兒童對(duì)于衰老的理解主要會(huì)停留在身體外部的明顯變化，如皮膚與頭發(fā)的變化；而對(duì)生物機(jī)能的減退，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定能力與應(yīng)激能力的下降，結(jié)構(gòu)功能的逐步退行性改變等并不能認(rèn)識(shí)與把握。因此，5～6歲兒童生命過程的前概念具有表象性。
3.不穩(wěn)定性：從“我是爸爸生的”轉(zhuǎn)變到“我是媽媽生的”
5～6歲兒童生命前概念的不穩(wěn)定性主要表現(xiàn)為兒童會(huì)不斷地改變自己對(duì)于某一概念的認(rèn)知。比如，在第一次訪談中，有兒童認(rèn)為自己是爸爸生的，因?yàn)樗棠桃恢边@么告訴她的；然而，在第二次訪談中，她認(rèn)為自己是媽媽生的，因?yàn)槠渌靶∨笥讯际菋寢屔摹薄Ｇ案拍钍侵竷和@得的一些感性印象，它會(huì)隨兒童經(jīng)驗(yàn)的增加或改變產(chǎn)生不斷的變化。所以，5～6歲兒童關(guān)于生命過程的前概念是不斷發(fā)展的，具有不穩(wěn)定性。
4.帶有“童話”色彩：“人死了可以到白云上去玩”
余春瑛認(rèn)為，童話的內(nèi)核是幻想，它可以把許多尋常的人、物、現(xiàn)象、概念整合為具有不同尋常特征或特性的形象。〔9〕處于主客體尚未完全分化階段的兒童，并不能很好地理解有關(guān)的科學(xué)知識(shí)，會(huì)對(duì)一些現(xiàn)象進(jìn)行想象或整合。比如，有兒童認(rèn)為，既然人死了可以上天堂，那么也就應(yīng)該可以在白云上玩耍。諸如此類的想象在兒童的前概念中非常普遍，因此可以說前概念是極富童話色彩的。
5.模糊的因果聯(lián)系性：“因?yàn)槲液桶职侄荚谏綎|生活過，所以我像爸爸”
兒童往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)理解因果聯(lián)系，即“從實(shí)際上掌握一定的因果關(guān)系到意識(shí)到這種因果關(guān)系”?！?0〕因此，對(duì)于那些他們的經(jīng)驗(yàn)尚未觸及的因果聯(lián)系，他們的解釋一般帶有很強(qiáng)的想象與猜測(cè)成分。皮亞杰把兒童不正確的解釋定義為轉(zhuǎn)換推理，即學(xué)前兒童只能簡(jiǎn)單地將時(shí)間和空間靠近的事件聯(lián)系起來?！?1〕比如，有兒童解釋說自己很像爸爸，是因?yàn)樗麄兌荚谏綎|生活過；還有兒童認(rèn)為，“在書上看到過恐龍骨頭，說明恐龍已死，人出來了”。兒童將這些沒有實(shí)際聯(lián)系的情況聯(lián)結(jié)在一起，并認(rèn)定這就是它們的因果關(guān)系。因此，可以說，兒童的生命過程前概念具有模糊的因果聯(lián)系性。
6.自我中心性：“在媽媽肚子里穿著漂亮的衣服”
處于前運(yùn)算階段的兒童（2～7歲）其思維帶有明顯的自我中心特點(diǎn)。皮亞杰認(rèn)為，“自我中心”是“兒童把注意集中在自己的觀點(diǎn)和自己動(dòng)作上的現(xiàn)象”?！?2〕比如，很多兒童筆下的胎兒有著和自己一樣的穿著打扮；他們不能理解同伴關(guān)于生命的前概念，并認(rèn)為那是不可能的。這些都是自我中心性的表現(xiàn)。
三、5～6歲兒童生命過程前概念形成的影響因素
兒童生命過程前概念的形成，受多種因素的影響，包括童話故事、父母教育、網(wǎng)絡(luò)和電視媒體、幼兒園課程、生活場(chǎng)景、書籍、生活經(jīng)歷、對(duì)詞語的誤解等，因此，兒童生命過程前概念是他們基于個(gè)體經(jīng)驗(yàn)和思維能力對(duì)生命過程的一種描述。
1.童話故事場(chǎng)景的遷移：大灰狼吃了小紅帽
兒童對(duì)童話故事有種天然喜愛的情感，然而由于思維能力的限制，加之對(duì)童話故事中某些事物的不理解，他們?nèi)菀讓⑼捁适虑楣?jié)與日常生活相混淆，用童話故事中的相關(guān)內(nèi)容來解釋生活中的相關(guān)事情。比如，有兒童因?yàn)橹缷寢尪亲由系陌毯凼巧臅r(shí)候留下的，便以為自己是媽媽像《小紅帽》中的大灰狼一樣把他吃到肚子里之后，再劃開肚子取出來的。
2.來自成人的“權(quán)威理論”：“爸爸（媽媽）告訴我的”
成人是兒童認(rèn)識(shí)世界的間接通道之一，其話語易被兒童信奉。家長(zhǎng)對(duì)兒童提問的回答、對(duì)兒童的鼓勵(lì)或批評(píng)以及對(duì)兒童的種種告誡都容易印刻在兒童的記憶深處，成為一種持久影響他們的力量。例如，有家長(zhǎng)利用兒童希望自己長(zhǎng)得更高的愿望，告訴兒童，只要聽話就能長(zhǎng)高，因此，在兒童的前概念里，“聽話”成了長(zhǎng)高的原因之一。此外，兒童經(jīng)常參加的社會(huì)團(tuán)體活動(dòng)也會(huì)對(duì)他們前概念帶來影響。
3.網(wǎng)絡(luò)、電視媒體的影響：“我在電視（視頻）上看到過的”
網(wǎng)絡(luò)、電視等媒體的發(fā)展使兒童有機(jī)會(huì)接觸到更廣泛的世界，雖然5～6歲兒童已經(jīng)有了對(duì)網(wǎng)絡(luò)、電視里某些內(nèi)容真實(shí)性的懷疑能力，但網(wǎng)絡(luò)、電視還是會(huì)影響他們對(duì)某些問題的看法。比如，有兒童認(rèn)為，人死了之后會(huì)去森林里。
訪談?wù)撸喝怂懒耍瑫?huì)去哪里啊？
Y26①：會(huì)去森林。人家看見，就給他找出來，交給警察叔叔。
訪談?wù)撸喝怂懒瞬皇遣荒茏呗妨藛?？怎么還能去森林??？
Y26：是人家把他埋到森林里的。
訪談?wù)撸耗銖哪睦镏肋@些事情的？
Y26：因?yàn)樵陔娨暽峡吹剑焓迨逭胰肆恕?/p>
4.幼兒園教育活動(dòng)的影響：“我上過這節(jié)課的”
幼兒園的教育活動(dòng)可為兒童前概念的形成提供支持。雖說幼兒園的教育活動(dòng)有教師指導(dǎo)，但由于幼兒園教育的特殊性以及兒童理解力的局限性，使得幼兒園的教育有時(shí)候也會(huì)產(chǎn)生某些意想不到的結(jié)果。比如，在訪談中，研究者得知很多兒童已經(jīng)參與過《我從哪里來》的學(xué)習(xí)活動(dòng)，該活動(dòng)的重點(diǎn)在于“對(duì)人的生命起源產(chǎn)生興趣，知道是媽媽用子宮孕育了自己”，〔13〕然而這次活動(dòng)卻引發(fā)了兒童的許多相關(guān)猜想，他們憑借自己的經(jīng)驗(yàn)去理解和解釋人的生育過程，這些都成了他們前概念形成的重要來源?；蛟S正如劉曉東所言，兒童的科學(xué)教育應(yīng)該屬于“兒童的哲學(xué)”范疇?！?4〕我們不要奢求兒童能精準(zhǔn)完成學(xué)習(xí)任務(wù)，那些想象不到的結(jié)果或許更有價(jià)值。
5.來自生活場(chǎng)景的印象：“我是真正看到過的”
李高峰、劉恩山認(rèn)為，日常生活經(jīng)驗(yàn)的影響是前概念產(chǎn)生的一個(gè)重要因素?！?5〕兒童經(jīng)歷過的事情是他們經(jīng)驗(yàn)的主要來源，而兒童思維的具體形象性，又使得他們還不能真正理解事物之間的聯(lián)系。比如，有兒童在談及他對(duì)某一概念的理解時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)，“我不是在電視上看的，我是真正看到過的”。在他們看來，親身經(jīng)歷比電視要真實(shí)。
訪談?wù)撸旱厍蛏弦婚_始沒有人，為什么后來就有人了呢？
Y18：生寶寶了。
訪談?wù)撸耗鞘裁慈松难剑?/p>
Y18：媽媽。
訪談?wù)撸亨牛侨耸菑哪睦飦淼难剑?/p>
Y18：我不知道。就是生出來的。那您知道嗎？
訪談?wù)撸何矣X得是某一樣?xùn)|西變出來的吧。
Y18：有魔術(shù)師！
訪談?wù)撸耗g(shù)師呀？那魔術(shù)師也是人。
Y18：只能在電視上面變，不能在我們這個(gè)世界上變。
訪談?wù)撸簽槭裁矗?/p>
Y18：因?yàn)橹皇菑V告而已，是假的。
6.閱讀的收獲：“書上看到的”
閱讀也是兒童生命過程前概念形成的影響因素之一。閱讀為兒童提供的是一種間接經(jīng)驗(yàn)。兒童會(huì)對(duì)通過閱讀獲得的知識(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的加工，使之內(nèi)化為自己的知識(shí)。
訪談?wù)撸喝嗽趺礃硬拍荛L(zhǎng)大呢？
Y5：人啊……從小的年紀(jì)再到大的年紀(jì)，80歲就是老人了。
訪談?wù)撸耗阍趺粗?0歲就是老人了。
Y5：我從書上看到的。
訪談?wù)撸耗阏J(rèn)識(shí)很多字？
Y5：對(duì)啊，媽媽早就教過我。
7.經(jīng)驗(yàn)范圍內(nèi)的邏輯推理：“每個(gè)人都是媽媽生的”
在具體形象思維階段，兒童可以在自己的經(jīng)驗(yàn)范圍之內(nèi)，對(duì)于熟悉的事物進(jìn)行簡(jiǎn)單的邏輯推理?！?6〕因此，大班兒童對(duì)有關(guān)生命的某些問題會(huì)進(jìn)行簡(jiǎn)單的邏輯推理。比如，兒童會(huì)通過總結(jié)自己家庭內(nèi)部成員都是媽媽生的，得出“每個(gè)人都是媽媽生的”的結(jié)論。這是 “歸納法”的簡(jiǎn)單應(yīng)用。
四、對(duì)幼兒園科學(xué)教育的建議
兒童的世界是豐富的，他們會(huì)積極建構(gòu)屬于自己的種種樸素理論，形成浪漫、富有詩意的兒童文化。現(xiàn)實(shí)中，我們往往低估兒童。5～6歲兒童生命過程的前概念向我們證明，兒童并不是一塊白板，他們已經(jīng)憑借自己的經(jīng)驗(yàn)與思維能力形成了對(duì)生命過程的各種認(rèn)識(shí)，這是值得我們尊重與珍視的。幼兒園的科學(xué)教育并非一定要引導(dǎo)兒童轉(zhuǎn)變他們的前概念，走向所謂的科學(xué)概念，而要重在培養(yǎng)兒童的科學(xué)精神、科學(xué)興趣以及科學(xué)思維能力。
首先，幼兒園的科學(xué)教育要尊重并支持兒童的理論建構(gòu)。兒童是積極的探索者，他們會(huì)提出自己的假設(shè)，設(shè)法去驗(yàn)證，或根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)去解釋。我們要努力讓幼兒園的科學(xué)教育成為一種“猜測(cè)――驗(yàn)證（解釋）”的理論建構(gòu)活動(dòng)。
其次，教師要做聰明的“無知者”。教師與兒童客觀上存在著明顯的經(jīng)驗(yàn)差距，因此，在引導(dǎo)兒童學(xué)習(xí)時(shí)，教師容易成為一個(gè)支配者。正如西塞羅所言，“一個(gè)人愈有技巧，愈有才能，他在教學(xué)中就愈是易怒、費(fèi)力，因?yàn)楫?dāng)他看到自己很快就領(lǐng)悟的東西別人領(lǐng)悟得很慢時(shí)，他就感到苦惱”?！?7〕也就是說，當(dāng)教師以一種權(quán)威的姿態(tài)自居時(shí)，他們很難做到真正尊重兒童。所以，教師需要打破成人權(quán)威思想，做一個(gè)聰明的“無知者”，努力做一個(gè)兒童探索活動(dòng)過程中的同伴，跟隨兒童的步伐，為兒童提供支架，與兒童共同建構(gòu)理論。
再次，引導(dǎo)兒童學(xué)會(huì)論證自己的想法。支持兒童理論建構(gòu)的課程，重在為兒童提供適宜的環(huán)境。在這種環(huán)境里，兒童以經(jīng)驗(yàn)和“動(dòng)手做”為依托，建構(gòu)自己的理論，發(fā)展邏輯思維能力，學(xué)會(huì)論證自己的想法。
第四，為兒童提供具體直觀或可操作的內(nèi)容，盡量不使用類比方法。兒童思維的具體形象性決定了他們的理論建構(gòu)必須基于經(jīng)驗(yàn)而非抽象思維。因此，在幼兒園科學(xué)教育中，教師要根據(jù)兒童的興趣，提供具體直觀或可操作的內(nèi)容，供兒童探索學(xué)習(xí)。此外，類比方法適合向人灌輸抽象的科學(xué)概念，但無助于兒童的直觀理解，反而易使兒童產(chǎn)生另一種誤解，使“他們形成錯(cuò)誤的很難改變的概念”，〔18〕因而，在幼兒園科學(xué)教育活動(dòng)中，盡量不使用類比方法。
生命過程的前概念雖然是一種對(duì)生命過程的前科學(xué)水平上的認(rèn)識(shí)，“但所有這些知識(shí)領(lǐng)域（科學(xué)知識(shí)）都和一塊圍繞著它們的未知領(lǐng)域接界。當(dāng)一個(gè)人進(jìn)入了邊界地區(qū)又往前跨越時(shí)，他便離開科學(xué)而進(jìn)入思辨的領(lǐng)域；這思辨的活動(dòng)是一種探險(xiǎn)，而且在各種事物之中，這就是所謂的哲學(xué)?！薄?9〕兒童正是憑借著對(duì)科學(xué)知識(shí)的“一知半解”與自身思維的特點(diǎn)，走進(jìn)哲學(xué)領(lǐng)域的。因此，我們要倍加珍惜。
參考文獻(xiàn)：
〔1〕曾珍.3～6歲兒童浮力的前概念及其對(duì)兒童科學(xué)教育的啟示〔D〕.成都：四川師范大學(xué)，2011.
〔2〕〔15〕李高峰，劉恩山.前科學(xué)概念的研究進(jìn)展〔J〕.內(nèi)蒙古師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，36（4）：62-67.
〔3〕何峰，等.兒童生命認(rèn)知的調(diào)查研究〔J〕.兒童教育，2006，（6）：28-29.
〔4〕韓映虹，陳銀.城鄉(xiāng)學(xué)前兒童生命認(rèn)知的比較研究〔J〕.教育導(dǎo)刊，2011，（9）：36-40.
〔5〕朱莉琪，方富熹.學(xué)前兒童對(duì)生物衰老的認(rèn)知〔J〕.心理學(xué)報(bào)，2005，37（3）：335-340.
〔6〕朱莉琪，方富熹.學(xué)前兒童對(duì)死亡認(rèn)知的研究〔J〕.中國臨床心理學(xué)雜志，2006，14（1）：91-93.
〔7〕張向葵，等.3.5～6.5歲兒童對(duì)死亡認(rèn)知的研究〔J〕.心理發(fā)展與教育，1998，（4）：7-10.
〔8〕〔10〕〔16〕王振宇.兒童心理學(xué)〔M〕.南京：江蘇教育出版社，2006：122-144.
〔9〕余春瑛.教育主義：童話本體功能的背離〔D〕.南京：南京師范大學(xué)，2004.
〔11〕勞拉?E?貝克.兒童發(fā)展〔M〕.吳穎，等，譯.南京：江蘇教育出版社，2002：339.
〔12〕皮亞杰.一種發(fā)展的理論〔J〕.盧浚，譯.外國心理學(xué)，1982，（1）：15.
〔13〕王志明，等.幼兒園滲透式領(lǐng)域課程：科學(xué)?藝術(shù)（中班?下?教師用書）〔M〕.南京：南京師范大學(xué)出版社，2000：64-65.
〔14〕劉曉東.兒童教育新論〔M〕.南京：江蘇教育出版社，2008：177-205.
〔17〕夸美紐斯.大教學(xué)論〔M〕.任鐘印，譯.北京：人民教育出版社，2006：344.
一、生命課堂的特征
關(guān)于“生命澡堂”的特征，目前還沒有統(tǒng)一的界定。但不同學(xué)者對(duì)生命課堂特征理解的不同不是分歧，而是描述生命課堂特征所用的角度不同。有的學(xué)者是從宏觀上把握生命課堂的特征，而是有的學(xué)者則是從課堂教學(xué)中涉及的眾多因素對(duì)其特征加以詳細(xì)分析。
“生命課堂”的特征就是這種課堂所獨(dú)具有的特點(diǎn)。由于在課堂涉及到方面較多，所以使對(duì)“生命課堂”特征的概括很難面面俱到。所以筆者認(rèn)為，對(duì)生命課堂特征的分析和概括應(yīng)站在一個(gè)更高的高度上進(jìn)行宏觀把握。
二、生命課堂的建構(gòu)
理解和掌握“生命課堂”的特征，是為了更好地構(gòu)建“生命課堂”，生命課堂構(gòu)建的理念和途徑，將直接影響在這種新的課堂模式下的教學(xué)效果。
夏晉祥老師認(rèn)為“生命課堂”的構(gòu)建，最根本的是依靠教師，教師是生命課堂的主要實(shí)施者，是建構(gòu)生命課堂的決定因素。劉英老師把教學(xué)環(huán)境的營造看作是生命課堂的建構(gòu)途徑之一。她認(rèn)為教學(xué)環(huán)境的營造就是生命課堂的水土陽光。邱新穎等在文章中還談到生命課堂的實(shí)踐樣態(tài)，實(shí)際上是從教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)評(píng)價(jià)等方面論述了構(gòu)建生命課堂的途徑。還有的學(xué)者認(rèn)為構(gòu)建生命化課堂教學(xué)應(yīng)從：確立課堂教學(xué)的生命價(jià)值取向；構(gòu)建促進(jìn)生命完善的課堂實(shí)踐操作體系、提升學(xué)生的精神生命、建立生命相融的教學(xué)交往關(guān)系等方面考慮。
生命課堂的建構(gòu)涉及到很多方面，每個(gè)學(xué)者都有自己的研究視域，但是，筆者認(rèn)為對(duì)于生命課堂的建構(gòu)可以從兩方面進(jìn)行闡述，即建構(gòu)的理念和建構(gòu)的途徑。建構(gòu)的理念主要是對(duì)“生命課堂應(yīng)該是―個(gè)什么樣子”的―個(gè)描述；而建構(gòu)的途徑則更應(yīng)該注重建立生命課堂應(yīng)采取的一些方法和手段。有的研究者將兩者不加區(qū)分進(jìn)行了統(tǒng)一的概括，而我認(rèn)為對(duì)這兩者進(jìn)行區(qū)分后一一闡述會(huì)使對(duì)“生命課堂”的理解和實(shí)施策略更加清晰。
三、研究中存在的問題
一、創(chuàng)設(shè)情境，引出科學(xué)概念
情境創(chuàng)設(shè)最重要的任務(wù)是聚焦問題，是要讓學(xué)生明確本節(jié)課的主要任務(wù)，或者是需要解決的主要問題，或者是需要構(gòu)建哪些科學(xué)概念，以便學(xué)生集中精力思考問題，為下一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)做好準(zhǔn)備。在進(jìn)行生命科學(xué)領(lǐng)域的教學(xué)時(shí)，教師應(yīng)充分發(fā)揮情境教育的作用。在科學(xué)課堂教學(xué)中，我們要努力找準(zhǔn)學(xué)生的原有知識(shí)的起點(diǎn)，根據(jù)學(xué)生掌握的知識(shí)，建立與新知識(shí)之間的聯(lián)系，來創(chuàng)設(shè)情境，讓學(xué)生把原有的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)遷移到新問題中，使學(xué)生有機(jī)會(huì)在情境中能運(yùn)用原有的知識(shí)來提出新問題并把問題解決，不僅使學(xué)生體會(huì)到知識(shí)之間存在著一種相互聯(lián)系、不可分割的邏輯關(guān)系，都是有源可尋的，而不是孤立存在的，而且也有利于激發(fā)學(xué)生對(duì)新知識(shí)的主動(dòng)探求。例如，教學(xué)《動(dòng)物的卵》：一進(jìn)課堂首先組織學(xué)生觀看視頻?！靶?dòng)物是從哪里來的呢？”這個(gè)問題情境，不僅充分暴露了學(xué)生的前概念，激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)探究的欲望而且也引出了本節(jié)課的科學(xué)概念——?jiǎng)游锏穆选＿@樣的教學(xué)設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔而有內(nèi)容可挖，自然而符合學(xué)生的認(rèn)知需求。
二、有效觀察，構(gòu)建科學(xué)概念
前蘇聯(lián)教育家蘇霍姆林斯基曾經(jīng)說過：“觀察是智慧的源泉，是知識(shí)理解和技藝掌握之母?！痹凇吧澜纭苯滩膬?nèi)容的教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生通過有序的觀察、通過抓住特征的觀察、通過有比較的觀察、通過有思維的觀察、通過有記錄的觀察，來構(gòu)建生命世界領(lǐng)域中的科學(xué)概念。在此，僅以《動(dòng)物的卵》一課的教學(xué)來談?wù)劰P者是如何引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有效地觀察動(dòng)物的卵，幫助學(xué)生建構(gòu)科學(xué)概念的。
1.有序的觀察。觀察要有一定的順序，這個(gè)順序要根據(jù)所觀察的對(duì)象來決定。一般是，先整體，后局部；先外形，后內(nèi)部。教師可以指導(dǎo)學(xué)生先從整體來觀察這些蛋的形狀都是橢圓形的，它們都有殼，再從個(gè)體上來觀察它們的顏色各不相同，大小也不同等。接著指導(dǎo)學(xué)生從外部到內(nèi)部進(jìn)行觀察。蛋殼——蛋殼膜——?dú)饪住獨(dú)馐摇鞍住包S——胚進(jìn)行有順序地觀察。
2.抓住特征的觀察。觀察時(shí)每種物體都具有各自的許多特征，因此觀察時(shí)要隨時(shí)指導(dǎo)學(xué)生抓住觀察對(duì)象的主要特征。教師要引導(dǎo)學(xué)生抓住事物的各種特征來進(jìn)行有效地觀察。首先是觀察雞蛋的外部特征，用了肉眼和借助工具兩種觀察方法，重點(diǎn)引導(dǎo)觀察氣孔；解剖一個(gè)熟雞蛋來觀察雞蛋的內(nèi)部構(gòu)造，重點(diǎn)觀察氣室；解剖一個(gè)生雞蛋重點(diǎn)讓學(xué)生觀察胚，因?yàn)槭祀u蛋難以發(fā)現(xiàn)胚等等。
3.有比較的觀察。對(duì)多種物體進(jìn)行觀察時(shí)一定要進(jìn)行比較，更能突出它的特征。教師引導(dǎo)學(xué)生通過一組鳥類的卵進(jìn)行有比較的觀察，從它們的相同點(diǎn)進(jìn)行觀察，然后引導(dǎo)學(xué)生從它們的不同點(diǎn)進(jìn)行觀察，讓學(xué)生充分感受到即使是同一類的動(dòng)物，它們的卵也存在很大的差異，學(xué)生很容易就明白了動(dòng)物多樣性的特點(diǎn)。
4.有思維的觀察。觀察是一種具有思維活動(dòng)的高級(jí)形式的知覺活動(dòng)。只有感官的觀察，沒有思考，不可能獲得規(guī)律性的認(rèn)識(shí)。因此，教師一定要指導(dǎo)學(xué)生不僅用感官和工具去“觀察”，更要用腦去“觀察”，不要只停留在學(xué)生“看到什么”、“是什么”等而要多問幾個(gè)“為什么”，使觀察具有探索性。教師引導(dǎo)學(xué)生觀察的同時(shí)再與自己已有的知識(shí)和生活經(jīng)驗(yàn)聯(lián)系起來，讓學(xué)生大膽推測(cè)雞蛋各個(gè)部分對(duì)胚胎發(fā)育有什么作用。
5.觀察要有記錄。沒有記錄的觀察是蒼白無力的。因此，在觀察的同時(shí)要及時(shí)記錄，并對(duì)觀察到的現(xiàn)象和結(jié)果進(jìn)行分析。教師指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真觀察的同時(shí)教會(huì)學(xué)生對(duì)觀察到的現(xiàn)象和結(jié)果認(rèn)真填寫記錄卡，然后引導(dǎo)學(xué)生一起分析探究記錄卡，使學(xué)生在有限的觀察時(shí)間內(nèi)收獲最多的科學(xué)概念。
三、媒體教學(xué)，拓展科學(xué)概念
三年級(jí)學(xué)生剛開始接觸科學(xué)，在他們的眼中，科學(xué)具有無窮的奧秘，科學(xué)和實(shí)驗(yàn)在一起，科學(xué)是很好玩的事情，這些都是學(xué)生對(duì)科學(xué)認(rèn)識(shí)的前概念，如何引導(dǎo)學(xué)生從前概念逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)有概念，從整體上認(rèn)識(shí)什么是科學(xué)？什么是科學(xué)探究，在簡(jiǎn)單的探究活動(dòng)中形成整體思維呢？作為一種思維形式，概念圖可以較好地引領(lǐng)三年級(jí)同學(xué)及早進(jìn)入科學(xué)學(xué)習(xí)的角色中。
概念圖的創(chuàng)始人諾瓦克教授認(rèn)為，概念圖最大的優(yōu)點(diǎn)就是圍繞某個(gè)主題概念，用連接詞和箭頭把若干小概念圖連接起來，形成直觀化的學(xué)習(xí)過程，把思維過程可視化，符合小學(xué)生的思維能力發(fā)展過程。本文就如何用概念圖來引導(dǎo)三年級(jí)孩子接觸科學(xué)，認(rèn)識(shí)科學(xué)，談點(diǎn)粗淺的做法。
一、利用概念圖 初步認(rèn)識(shí)科學(xué)探究過程
蘇教版三年級(jí)科學(xué)上冊(cè)一上來就引領(lǐng)孩子認(rèn)識(shí)什么是科學(xué)，什么不是科學(xué)，科學(xué)探究的程序怎樣？光讓學(xué)生閱讀科學(xué)書上的材料，再作出分析，形成灌輸式的教學(xué)是徒勞無功的，因?yàn)槿昙?jí)的學(xué)生，形象思維能力較強(qiáng)，而抽象思維能力需要逐步培養(yǎng)，在空洞的說教和灌輸知識(shí)的同時(shí)，只能讓學(xué)生僵硬地認(rèn)識(shí)科學(xué)探究模式，學(xué)生得不到對(duì)科學(xué)認(rèn)識(shí)的真正內(nèi)心體驗(yàn)，而用概念圖來分析科學(xué)家的活動(dòng)和自己的探究活動(dòng)，再作出比較，形象可視化，學(xué)生很快就能明白，科學(xué)起始于問題，從而逐步解決問題的過程。如教學(xué)《科學(xué)是什么》時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生比較琴納研究牛痘的過程和自己的研究過程時(shí)就可用概念圖來比較，認(rèn)識(shí)科學(xué)是什么？
琴納：
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自己的研究：
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比較分析得出：
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你看，這樣可視化的圖文分析，學(xué)生在邊填寫圖表，邊思考交流的過程中，逐步認(rèn)識(shí)到自己的研究和科學(xué)家的研究也有相似之處，同時(shí)也能比較出科學(xué)研究的共同過程，那就是提出問題、作出猜測(cè)、尋找證據(jù)、得出結(jié)論的過程，也就加深了對(duì)科學(xué)的理解，引領(lǐng)孩子真正地進(jìn)入科學(xué)探究的大門。
二、利用概念圖 培養(yǎng)比較分析能力
比較分析在三年級(jí)科學(xué)教學(xué)中運(yùn)用得比較多，學(xué)生通過比較多種物質(zhì)的特征，從而分析出同類物質(zhì)的本質(zhì)屬性，是認(rèn)識(shí)事物特性的關(guān)鍵時(shí)期，其概念發(fā)展模式屬于一般到具體的學(xué)習(xí)模式。如三年級(jí)第二單元認(rèn)識(shí)有生命的物體、認(rèn)識(shí)金屬等，都是從認(rèn)識(shí)物質(zhì)的個(gè)別屬性開始比較分析，從而認(rèn)識(shí)它們的共同特征，發(fā)展完整的科學(xué)概念。當(dāng)然，光認(rèn)識(shí)這些物質(zhì)是趨于表面上的研究，怎樣更好地比較出它們的共同特征，這是關(guān)鍵，概念圖就提供了幫助，如學(xué)習(xí)有生命的物體就可用概念圖來比較分析：
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用畫圈的形式讓學(xué)生填寫，動(dòng)物和植物的不同特征，中間填寫植物的共同特征，就比較容易比較出動(dòng)物和植物的相同和不同，從而概括出生命的共同特征。這種圖文并茂的形式，比較符合三年級(jí)學(xué)生的形象化思維，不用多說，多數(shù)學(xué)生就會(huì)自行填寫他們的共同特征和不同特征了，逐步培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力。
三、利用概念圖 培養(yǎng)初步設(shè)計(jì)對(duì)比實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?/p>
根據(jù)《小學(xué)科學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》要求和蘇教版科學(xué)教材的編排規(guī)律，在科學(xué)探究序列中，三年級(jí)屬于科學(xué)學(xué)習(xí)的起始年級(jí)，在探究過程性技能培養(yǎng)上引導(dǎo)性探究比較側(cè)重，即在教師的引導(dǎo)下，認(rèn)識(shí)對(duì)比實(shí)驗(yàn)中的有關(guān)變量，而不能把對(duì)比實(shí)驗(yàn)中有關(guān)變量的控制強(qiáng)加于學(xué)生頭腦中，形成思維定勢(shì)。概念圖可以較清晰地展示出對(duì)比實(shí)驗(yàn)中有關(guān)變量的控制分析過程，學(xué)生利用畫好的概念圖進(jìn)行圖式填空，就能逐步明白對(duì)比實(shí)驗(yàn)中相同條件和不同條件的控制。如《紡織材料》一課中研究棉布與尼龍布的吸水性對(duì)比實(shí)驗(yàn)，教師就可利用畫好的概念圖引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析：
■
通過圖文來探究棉布和尼龍布不同的吸水性實(shí)驗(yàn)，學(xué)生一目了然，思維過程具體化，長(zhǎng)期訓(xùn)練，對(duì)比實(shí)驗(yàn)中的相同條件和不同條件就很容易掌握了，為高年級(jí)自行設(shè)計(jì)對(duì)比實(shí)驗(yàn)奠定了基礎(chǔ)。
四、利用概念圖 考查學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)
建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)生的學(xué)習(xí)就是新舊經(jīng)驗(yàn)的相互鏈接。為此，在科學(xué)教學(xué)中就是要提供一個(gè)支架連接點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生的前概念向科學(xué)概念建構(gòu)，形成完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)。一個(gè)單元下來，學(xué)生對(duì)單元課文中各種概念之間的聯(lián)系是否有真正的了解，是否把各種概念聯(lián)系起來，形成一張知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，更好促進(jìn)概念的轉(zhuǎn)化和再創(chuàng)造過程是非常重要的。概念圖就可以用圖式填空的形式考查學(xué)生對(duì)概念的掌握和理解程度。如三年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)完《我眼里的生命世界》時(shí)，就可以引導(dǎo)學(xué)生用概念圖進(jìn)行填空復(fù)習(xí)，形成完整的生命概念網(wǎng)絡(luò)。
■
[摘要]概念是對(duì)過去感性經(jīng)驗(yàn)的理性總結(jié)，是重新認(rèn)識(shí)的開端，是科學(xué)理論得以建立的基礎(chǔ)。對(duì)概念的正確認(rèn)識(shí)與理解是科學(xué)思想產(chǎn)生的來源，也是學(xué)科發(fā)展的行動(dòng)指南。我國衛(wèi)生部在《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》，以及全國護(hù)理工作會(huì)議上明確提出“加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，將人文關(guān)懷融入護(hù)理工作中，服務(wù)于細(xì)微之處。營造關(guān)心病人、愛護(hù)病人、尊重病人、幫助病人的氛圍”。近年來，“將人文關(guān)懷融入護(hù)理工作中”，在我國護(hù)理行業(yè)內(nèi)已基本達(dá)成共識(shí)。然而，對(duì)于護(hù)理“人文關(guān)懷”這一概念的認(rèn)識(shí)與理解，卻是見智見仁，莫衷一是。有鑒于此，本文運(yùn)用概念分析法綜述國內(nèi)外學(xué)者對(duì)這一概念的認(rèn)識(shí)，為臨床護(hù)理及教育工作提供借鑒，也為本土化概念的深入研究提供幫助與參考。
一、概念分析法
本文所用概念分析法主要是將德國著名哲學(xué)家康德的概念分析論觀點(diǎn)Ⅲ與科學(xué)思維分析方法相結(jié)合?？档抡J(rèn)為抽象的概念只有與現(xiàn)實(shí)相關(guān)聯(lián)，才可能不是空洞的。他提出人的理性認(rèn)識(shí)與客觀事物是通過經(jīng)驗(yàn)性的認(rèn)識(shí)聯(lián)系起來，可通過認(rèn)識(shí)事物的起源、界限和范圍，來把握客觀事物的本質(zhì)特征和組成成分。我們借助這一觀點(diǎn)，從回顧護(hù)理人文關(guān)懷的起源、界限和范圍人手，借助文獻(xiàn)進(jìn)行概念分析。參考科學(xué)思維分析法的定義將概念分析法界定為：把復(fù)雜的。概念運(yùn)用一定的分析方法（名稱、歷史、結(jié)構(gòu)等）暫時(shí)分解為簡(jiǎn)單的部分與要素，逐個(gè)加以分析，呈現(xiàn)出概念的內(nèi)涵（本質(zhì)特征）及外延（組成成分），以精確把握概念的本質(zhì)和規(guī)律的方法。
二、人文關(guān)懷理念的內(nèi)涵
護(hù)理人文關(guān)懷是一個(gè)復(fù)合概念，是哲學(xué)與護(hù)理學(xué)的有機(jī)結(jié)合，是人文關(guān)懷理念在護(hù)理學(xué)科的具體運(yùn)用。為把握護(hù)理人文關(guān)懷概念的本質(zhì)屬性和內(nèi)在特征，須追溯“以人為本”人文關(guān)懷理念的內(nèi)涵。
人文關(guān)懷是一個(gè)哲學(xué)范疇的概念，一方面源于14—16世紀(jì)在意大利興起的文藝復(fù)興（Renais8ance）運(yùn)動(dòng)，使人文主義的內(nèi)涵得以彰顯；另一方面，它的前身是哲學(xué)家們一直探討的終極關(guān)懷（ultimateconcem）問題。用德國哲學(xué)家蒂里希的話來說，終極關(guān)懷就是“人類無限地追求那無限，也就是“人自始自終地、無條件地、極其虔誠而熱情地對(duì)代表無限、永恒、自由之物地向往和追求”，蒂里希對(duì)無限、永恒、自由之物給出了解釋，即哲學(xué)界所研究的人生目的與意義和新存在，與神學(xué)所研究的宗教和上帝。
中世紀(jì)的西方社會(huì)，由于人們長(zhǎng)期受教會(huì)的束縛，對(duì)人的自由與平等產(chǎn)生了無限的向往與追求。于是，掀起了文藝復(fù)興時(shí)期的“人文主義”（humanism）運(yùn)動(dòng)，主要倡導(dǎo)人文主義思想，即否定神權(quán)，提倡人權(quán)；揚(yáng)棄神性，謳歌人性；反對(duì)禁欲，呼喚人情。用英國哲學(xué)家羅素的解釋來講：”通常謂之’近代‘的這段歷史時(shí)期，人的思想見解和中古時(shí)期的思想見解有許多不同，有兩點(diǎn)最重要，即教會(huì)的威信衰落下去，科學(xué)的威信逐步上升。“也就是說：神的威信衰落，人的威信提升，終極關(guān)懷的對(duì)象由上帝轉(zhuǎn)化為人自身。由此可見，只有解放人自身的思想，堅(jiān)定人自覺的信念，人自主的尊嚴(yán)和自我的價(jià)值才有實(shí)現(xiàn)的可能，人文的特色也才會(huì)突顯出來。”以人為本“的基本內(nèi)涵，才具有人文關(guān)懷[7]（humanisticconcem）的本質(zhì)屬性，也正如梁實(shí)秋先生在其主編的《遠(yuǎn)東英漢大辭典》里給出的”人文主義“3層含義[8]：①人文學(xué)科，古典文化之研究；②人文主義、人本主義；③人性、人情、人道。概括起來，此時(shí)人文關(guān)懷的本質(zhì)主要體現(xiàn)在以”人自身的生命價(jià)值“為本，其特征是具有人文學(xué)科的文化知識(shí)、具有”人權(quán)平等、人格尊重、人性自由、人情博愛“的人文或人道主義思想。
人文關(guān)懷的內(nèi)涵隨著時(shí)代的發(fā)展而發(fā)展，終極關(guān)懷的內(nèi)容也發(fā)生著相應(yīng)的變化。如：現(xiàn)代社會(huì)由于科技的迅速發(fā)展，人的物質(zhì)生活得以豐富，工具理性過度膨脹，破壞了自然生態(tài)平衡，人們開始呼喚人性的慈善與崇高，去愛護(hù)自然以及那些遭遇不幸的人與動(dòng)植物，這時(shí)終極關(guān)懷轉(zhuǎn)向了人與自然的關(guān)系，體現(xiàn)以”人與自然、與弱勢(shì)人群關(guān)系和諧“充滿著人道主義內(nèi)涵的關(guān)懷特征；到了后現(xiàn)代社會(huì)，人們生活質(zhì)量不斷提高，雖具有了保護(hù)自然與動(dòng)植物的理性意識(shí)，但人自身的非理性因素難以控制，人與人之間關(guān)系的冷漠仍然存在。
于是哲學(xué)存在主義現(xiàn)象學(xué)理論開啟了人們的思想，人們開始反思自身存在價(jià)值，呼喚人性的自然情感，終極關(guān)懷的對(duì)象拓展到以”人與人、與社會(huì)關(guān)系和諧“為本的發(fā)展階段，體現(xiàn)出人際間具有超越性內(nèi)涵的人性關(guān)懷。因此，無論神靈、人類社會(huì)，還是動(dòng)植物、自然界，人文關(guān)懷的目的就是要體現(xiàn)萬事萬物的相依共生，營造一個(gè)充滿關(guān)愛的整體，并在相互關(guān)系中達(dá)到和諧相處，促使人全面完整的發(fā)展。
三、護(hù)理人文關(guān)懷內(nèi)涵的研究現(xiàn)狀
3.1護(hù)理人文關(guān)懷的本質(zhì)特征
現(xiàn)代護(hù)理學(xué)誕生于西方社會(huì)，雖然那時(shí)沒有明確研究護(hù)理”關(guān)懷“（caring）的概念，但與護(hù)士、護(hù)理和護(hù)理職業(yè)等相關(guān)的英語里主要有3個(gè)基本詞匯：nurse，肌rsery，nursing。我們不難看出其中的3個(gè)基本涵義：①從業(yè)人員以女性為主，主要承擔(dān)照顧兒童的工作（awomanwhotakescareofayoungchild）；②強(qiáng)勢(shì)群體對(duì)弱勢(shì)群體的悉心關(guān)懷及其專業(yè)性和附屬性，必須經(jīng)過訓(xùn)練且掌握一定技能的專業(yè)人士，特別強(qiáng)調(diào)要在醫(yī)生的指導(dǎo)下工作（apersonwhoisskiuedortminedtakesattentivec8l℃sfbfthesickorinfilm，esp.undertllesupenrisionofaphy8ician）；③非血緣或法律關(guān)系的親密關(guān)懷，擔(dān)當(dāng)、接受與分擔(dān)父母般撫育與照顧的責(zé)任（affording，receiVingorsh耐ngnunureorparentalcaretlloughnotrelatebyb100dorlegalties）。3層含義中始終貫穿著護(hù)理學(xué)生命關(guān)懷的理念與行動(dòng)（takecare.），并永恒不變、超越時(shí)空、超越歷史及超越感性地滲透在護(hù)理的專業(yè)性、附屬性及以強(qiáng)護(hù)弱的”母愛“情懷之中，體現(xiàn)出護(hù)理學(xué)一開始就是以”關(guān)懷弱勢(shì)人群的生命健康“為本、承擔(dān)著協(xié)調(diào)人與人之間關(guān)系的社會(huì)作用，因此，護(hù)理學(xué)的本質(zhì)是護(hù)士對(duì)弱勢(shì)人群的悉心關(guān)懷，我們可視為護(hù)理一詞最為原始的定義。但這里沒有提及”護(hù)士自身的生命價(jià)值“。
護(hù)理人文關(guān)懷這一概念是在20世紀(jì)70～80年代西方社會(huì)物質(zhì)文明高度發(fā)達(dá)的后現(xiàn)代時(shí)期正式提出來的。受當(dāng)時(shí)哲學(xué)存在主義與現(xiàn)象學(xué)思想的影響，美國精神病學(xué)家和內(nèi)科學(xué)教授Engel于1977年首次提出了生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。在此影響下，護(hù)理學(xué)者開始反思自身的專業(yè)價(jià)值、地位及研究領(lǐng)域等內(nèi)容，美國護(hù)理理論家Madeleinekininger與JeanWatson鑒于她們豐富的人類文化學(xué)與精神心理學(xué)知識(shí)背景和專業(yè)價(jià)值觀，分別于1975年和1979年提出”人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)的本質(zhì)“的觀點(diǎn)，并將護(hù)理學(xué)拓展到以”關(guān)懷整體人的生命健康“為本的人性關(guān)懷的發(fā)展階段。Watson在她的第一部著作《護(hù)理：關(guān)懷的哲學(xué)和科學(xué)》中首次應(yīng)用了人文關(guān)懷（humanca咖g）這一詞語。她將哲學(xué)以“人自身的生命價(jià)值”為本的人文關(guān)懷理念引入到護(hù)理學(xué)“關(guān)懷弱勢(shì)人群的生命健康”的內(nèi)涵之中，揭示了護(hù)理學(xué)人文關(guān)懷的精神內(nèi)核，以“關(guān)懷整體人的生命價(jià)值”為本的人文關(guān)懷理念，包含著對(duì)自身生命價(jià)值的關(guān)懷。
她闡述道：人文關(guān)懷是一種主動(dòng)關(guān)懷人的意愿、意識(shí)或責(zé)任，并在具體行動(dòng)中體現(xiàn)出來的價(jià)值觀和態(tài)度“”。她還將護(hù)理人文關(guān)懷的特征概括為情境性、關(guān)系性與專業(yè)性3個(gè)基本方面。
可見，護(hù)理人文關(guān)懷的本質(zhì)屬性就在于以“整體人的生命價(jià)值”為本的人文關(guān)懷理念。理論家kininger貝0以人的文化特征為出發(fā)點(diǎn)，提出了跨文化的護(hù)理理論，為實(shí)現(xiàn)護(hù)理人文關(guān)懷的終極目標(biāo)搭建了堅(jiān)實(shí)的系統(tǒng)框架。
3.2護(hù)理人文關(guān)懷的鑒別特征
護(hù)理人文關(guān)懷（humancaring）與哲學(xué)人文關(guān)懷（humanis—ticconcem）是共性與個(gè)性，普遍與特殊的關(guān)系。護(hù)理人文關(guān)懷既具有人文關(guān)懷的共性，體現(xiàn)出以“整體人的生命價(jià)值”
為本的人文關(guān)懷理念，也具有自身的獨(dú)特性。就英文語義來講，主要區(qū)別在于“concem”與“caring”兩個(gè)詞語的不同意義。
它們雖然都源于對(duì)他人的擔(dān)憂與責(zé)任[，但它們所關(guān)懷的對(duì)象不同、兩者之間關(guān)系的密切程度不同、關(guān)懷者所具備的品質(zhì)特征也不同。哲學(xué)人文關(guān)懷是把全人類的生存與福利狀況放在首位，不帶有個(gè)人的情感色彩，是志愿地關(guān)心處于某種不公正情境下的弱勢(shì)群體的高尚行為；而護(hù)理人文關(guān)懷則將具體人所憂慮之事放在心上，與護(hù)理對(duì)象之間關(guān)系密切且經(jīng)常接觸，是一種沒有血緣關(guān)系卻勝似家人的超越關(guān)系，是自愿地關(guān)心處于某種弱勢(shì)狀態(tài)下的個(gè)體需要，主動(dòng)交流并伴隨賦有同情心的專業(yè)。
護(hù)理人文關(guān)懷與普通倫理關(guān)懷（ethicalcaring）相比，有著共同的特點(diǎn)，都是講個(gè)體與個(gè)體之間的關(guān)懷關(guān)系。不同的是普通倫理關(guān)懷的關(guān)系雙方是一種保持著社會(huì)距離的平等關(guān)系，而護(hù)理人文關(guān)懷則是一種超越距離的專業(yè)關(guān)系，護(hù)患之間雖是陌生人，卻由于護(hù)理對(duì)象的相對(duì)弱勢(shì)而必須依據(jù)職業(yè)道德規(guī)范建立起具有責(zé)任意識(shí)的超越性關(guān)懷精神。另外，普通倫理關(guān)懷可以單獨(dú)解決個(gè)體所面臨的具體問題，而護(hù)理人文關(guān)懷則必須從整體人的角度全面思考患者所處某種問題的根源，協(xié)調(diào)各種關(guān)系，如醫(yī)患關(guān)系、家庭關(guān)系等，共同達(dá)到個(gè)體希望的健康水平。因此，從這個(gè)意義上說，護(hù)士與醫(yī)生的關(guān)系已不是單純的附屬，而是相互監(jiān)督共同維護(hù)患者整體健康利益的合作者。第三，護(hù)理人文關(guān)懷又具有自己獨(dú)特的專業(yè)性，護(hù)士必須是經(jīng)過訓(xùn)練認(rèn)識(shí)到人文關(guān)懷的價(jià)值，具備一定的溝通、理解與幫助人的人文關(guān)懷知識(shí)、技能與修養(yǎng)的專業(yè)人士。
護(hù)理人文關(guān)懷也不同于以往護(hù)理內(nèi)涵中的生命關(guān)懷（caring），主要區(qū)別在于人（human）的特殊性：指護(hù)士能夠用普通人這個(gè)比較中性的概念來看待護(hù)理對(duì)象，既具有超越性的社會(huì)特征，又具有生物學(xué)的本性特征，尤其是人在生病時(shí)更多地表現(xiàn)出人性的弱點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)該具有一種職業(yè)特質(zhì)，能夠?qū)捜莶⒛托牡仃P(guān)懷他們，體現(xiàn)出護(hù)理職業(yè)最具人情昧的內(nèi)涵；其次，護(hù)士能夠用整體人這個(gè)社會(huì)性的概念來看待護(hù)理對(duì)象，從多個(gè)角度思考患者的處境及影響治療的因素，最終效果要落實(shí)到以”整體人的生命價(jià)值“為本的目標(biāo)上，以及改善、促進(jìn)與提高患者的生命質(zhì)量上。綜上所述，護(hù)理人文關(guān)懷既具有與哲學(xué)人文關(guān)懷共同的研究對(duì)象，即弱勢(shì)群體，又具有與普通倫理相似的特征，即關(guān)懷個(gè)體需要；既具有護(hù)理學(xué)起源時(shí)護(hù)患關(guān)系的超越特性、又具有醫(yī)護(hù)關(guān)系的合作特性，同時(shí)又必須具有職業(yè)本身的專業(yè)特征。
四、護(hù)理人文關(guān)懷外延的研究現(xiàn)狀
自護(hù)理理論家Madeleinekininger與Watson提出人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)的本質(zhì)以來，引起了其他學(xué)科人士及護(hù)理學(xué)者的爭(zhēng)論，也引起了后繼學(xué)者的研究興趣，她們從不同的角度與側(cè)面探討與完善了護(hù)理人文關(guān)懷的概念構(gòu)成，就目前文獻(xiàn)研究所得可歸納為以下5個(gè)方面。
4.1理解患者的文化背景
leininger是第一位研究關(guān)懷的護(hù)理理論家，在她的跨文化理論中集中體現(xiàn)了對(duì)護(hù)理對(duì)象多元文化背景的重視。她在對(duì)日常行為的觀察中發(fā)現(xiàn)，不同文化背景的兒童在有別于己的群體里生活會(huì)反復(fù)表現(xiàn)出行為上的差異，而護(hù)士卻對(duì)影響兒童行為的文化因素缺乏認(rèn)識(shí)與理解，她因而產(chǎn)生憂慮并開始探索關(guān)懷與文化的關(guān)系。結(jié)果得出不同文化背景的人有不同的關(guān)懷體驗(yàn)，需要不同的關(guān)懷表達(dá)方式；我國學(xué)者張衍珍根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)不同文化背景的人對(duì)同一問題的認(rèn)識(shí)有不同的解釋方式[15]；學(xué)者黃秀娟也從護(hù)理病人的感受中理解到不同文化背景的人遇到問題時(shí)要有不同的處理方式。
由此可見，護(hù)士關(guān)懷患者要有文化敏感性，掌握不同患者的文化價(jià)值觀與活動(dòng)方式，才能為其提供合乎文化背景所需要的對(duì)患者和家庭都有益處的關(guān)懷表達(dá)方式、解釋方式與處理方式，才能協(xié)助、支持與幫助其他個(gè)人或群體改善生活方式、生存狀態(tài)以及健康狀況，達(dá)到整體人的健康?？傊瑢?duì)文化因素的理解是護(hù)士為患者提供人文關(guān)懷幫助的基礎(chǔ)，也是護(hù)士具備專業(yè)素質(zhì)的基本條件。
4.2尊重患者的生命價(jià)值
這一觀點(diǎn)是理論家Watson鑒于自身的價(jià)值觀、信仰以及對(duì)生命健康與康復(fù)（healing）的感悟而提出的核心觀點(diǎn)，是存在主義現(xiàn)象學(xué)思想具體運(yùn)用于護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐中的體現(xiàn)。她認(rèn)為每個(gè)人都具有獨(dú)立的尊嚴(yán)，都希望自身獨(dú)特的價(jià)值與潛能被認(rèn)可。那么，護(hù)士作為人文關(guān)懷者的目的和責(zé)任就是在特定的情景中，通過與患者的互動(dòng)，幫助人在遭遇疾病痛苦而心情沮喪時(shí)認(rèn)識(shí)到他的生命存在價(jià)值，使其獲得精神上的愉悅與整體上的和諧，從而提高他的生存質(zhì)量。實(shí)現(xiàn)這一理念，重要的就是護(hù)士具有職業(yè)道德體驗(yàn)：正如我國護(hù)理專家李小妹所言，“人文關(guān)懷是在特定的時(shí)間與情境中，人與人之間精神體驗(yàn)的一種道德法則，進(jìn)入彼此的內(nèi)心世界，人格得以升華。”王菊吾也深刻地闡述道“人文關(guān)懷是一種以保護(hù)與促進(jìn)人類健康，倡導(dǎo)人類尊嚴(yán)為目的道德觀念?！辟Z啟艾概括出人文關(guān)懷的核心是關(guān)心患者的需求，尊重患者的生命價(jià)值、尊嚴(yán)與權(quán)利；王斌全豫在文章中將人文關(guān)懷界定為關(guān)心人之為人的精神問題，注重自我與他人的精神發(fā)展。然而，擁有這一理念對(duì)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求：不僅要具有專業(yè)的知識(shí)與技能，更要具有：人道主義-利他的價(jià)值觀念或職業(yè)道德觀念；能鼓起患者生命的信心與希望；能協(xié)助患者恢復(fù)健康并獲得自護(hù)能力；能促進(jìn)患者生成“堅(jiān)信自身生命具有存在價(jià)值”的精神力量。可見，尊重患者的生命價(jià)值是患者從失望走向希望的力量源泉，也是護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的核心體現(xiàn)，更是護(hù)理人文關(guān)懷行動(dòng)的靈魂所在。
4.3表達(dá)護(hù)士的關(guān)愛情感
加拿大護(hù)理理論家RoachS認(rèn)為人文關(guān)懷是人的基本需要，是人類的一種存在模式（C耐ngisthehumanmodeofbeing），是一種自然情感的表達(dá)方式。當(dāng)人遇到某種特定的痛苦境況時(shí)，就會(huì)自覺意識(shí)到自己與他人之間存在著某種無形的聯(lián)結(jié)，牽動(dòng)著內(nèi)心而主動(dòng)自覺地關(guān)心他人，這種情感超過了關(guān)心自己。這一觀點(diǎn)與我國古代思想家孟子所言”孺子入井而生惻隱之心“的事例不謀而合，人有天賦的同情弱者的善性。我國護(hù)理學(xué)者劉玉馥也深有體會(huì)地講”護(hù)理人文關(guān)懷是護(hù)士將獲得的知識(shí)內(nèi)化后，自覺給與患者的情感付出；學(xué)者馬芳也曾闡述到護(hù)理人文關(guān)懷的實(shí)質(zhì)是一種充滿愛心的人際互動(dòng)㈨。由此，人的本性中這種同情情感的表達(dá)也是護(hù)理人文關(guān)懷者必備的素質(zhì)特征：Roach認(rèn)為護(hù)士應(yīng)具備5大素質(zhì)，即同情（comp船sion）、良心（conscience）、責(zé)任（com—mitIrIent）、信心（co血dence）與勝任（competence）’圳，勝任中包括專業(yè)的知識(shí)、能力與經(jīng)驗(yàn)；英國護(hù)理理論家Brown還特別提出護(hù)士要分別具備個(gè)人與職業(yè)兩種情感素質(zhì)，并將職業(yè)素質(zhì)進(jìn)行了具體描述，體現(xiàn)在觀察病情、展示知識(shí)、提供信息與實(shí)際幫助上；我國學(xué)者蘇菊芬總結(jié)經(jīng)驗(yàn)概括出護(hù)士的五心特征：即愛心、關(guān)心、耐心、細(xì)心與責(zé)任心洶]。由此，自然情感的表達(dá)是護(hù)理人文關(guān)懷行動(dòng)產(chǎn)生的內(nèi)在動(dòng)力，是護(hù)士體現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)的充分且必要條件，另外，Roach強(qiáng)調(diào)這種自然情感的本質(zhì)還是來源于一個(gè)人對(duì)另一個(gè)人價(jià)值觀的尊重。
4.4協(xié)調(diào)患者的人際關(guān)系
這一觀點(diǎn)的代表是美國護(hù)理理論家Benner和Wmbel，她們于1982年提出了人際關(guān)系應(yīng)對(duì)理論，核心思想體現(xiàn)在幫助患者提高人際應(yīng)對(duì)能力，護(hù)患雙方共同努力達(dá)到人際協(xié)調(diào)跚。
關(guān)于這一點(diǎn)，也是Watson理論的重要組成部分之一，她特別強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)相互聯(lián)結(jié)的整體，每個(gè)人都是其中的能量場(chǎng)，只有在人際互動(dòng)中才能產(chǎn)生能量，當(dāng)人際關(guān)系達(dá)到協(xié)調(diào)一致時(shí)，能量才能釋放出來，雙方價(jià)值才有實(shí)現(xiàn)的可能。
提出”人文關(guān)懷必須在特定的時(shí)空與情景中產(chǎn)生互動(dòng)，建立起一種秉持尊重原則的護(hù)患關(guān)系。“然而，達(dá)到這種協(xié)調(diào)關(guān)系需要雙方思想、行為及感情的融洽，尤其是作為人文關(guān)懷者的護(hù)士必須具備注意、關(guān)心與尊重的個(gè)性特征；Watson還著重說明護(hù)士要具有人際溝通的藝術(shù)：對(duì)自己及他人要有關(guān)懷敏感性；要能建立一種幫助信賴的關(guān)系；能促進(jìn)與接受患者正性與負(fù)性情緒的表達(dá)；能創(chuàng)造性的解決問題；能為患者營造一個(gè)維護(hù)、改善與支持其健康的環(huán)境。由此可見，人際關(guān)系的協(xié)調(diào)是人文關(guān)懷的本質(zhì)，是護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐的基礎(chǔ)，是護(hù)士體現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)的前提條件。
4.5滿足患者的個(gè)性需要
美國護(hù)理理論家Boykin和Schoenhofer于1993年在她們的人文關(guān)懷理論中表述了這一中心思想，她們認(rèn)為護(hù)士在實(shí)施關(guān)懷行動(dòng)之前首先要努力了解患者的需要，根據(jù)患者所需要的東西給予有目的的真誠幫助，讓每個(gè)具有獨(dú)特個(gè)性的患者在他需要某種幫助的時(shí)候恰倒好處地得到應(yīng)有的支持、鼓勵(lì)與肯定。究其原因，每個(gè)人對(duì)關(guān)懷的認(rèn)識(shí)不同、需要不同，不理解他人需要的給予是達(dá)不到關(guān)懷效果的，有時(shí)會(huì)給人帶來煩惱洶]。所以，給予一定是他所需要而又缺少的東西，才能達(dá)到人文關(guān)懷的終極目的。另外，人是一個(gè)整體，不能只考慮某一段時(shí)間的需要，要了解整體人的經(jīng)歷與體驗(yàn)，因此，關(guān)懷無時(shí)無處不在，所有人都在關(guān)懷（allpersonsarecaring）。這就要求護(hù)士能在任何時(shí)刻都保持與護(hù)理對(duì)象的互動(dòng)，尊重他們，主動(dòng)交流㈣；學(xué)者Autllier提到護(hù)士要把自己關(guān)懷他人的思想展現(xiàn)出來（caringisaboutbeingpresent），如：一起分享彼此的認(rèn)識(shí)、情感、經(jīng)歷、體驗(yàn)與時(shí)間等；學(xué)者FelgenJ啪1進(jìn)一步說明人文關(guān)懷要在互動(dòng)中實(shí)現(xiàn)，如維持患者的生存信念、了解患者的處境、和患者處在一起、幫助患者做事、提供一些信息等等。從上得知，只有滿足個(gè)體需要的對(duì)稱幫助，護(hù)理人文關(guān)懷才具有現(xiàn)實(shí)意義，護(hù)士專業(yè)素質(zhì)才賦有了藝術(shù)性，才能得到患者的認(rèn)同，進(jìn)而證實(shí)護(hù)士的職業(yè)價(jià)值。
五、小結(jié)
關(guān)鍵詞心理詞典，范疇化腦功能損傷，腦功能成像，事件相關(guān)電位。
分類號(hào)B842
1引言
1.1心理詞典
心理辭典也稱大腦詞庫，它既是研究者主觀虛擬出來的一個(gè)概念，又是客觀存在于人腦的一個(gè)系統(tǒng)[1]。心理詞典被定義為人腦中關(guān)于詞匯信息的“內(nèi)存”，是關(guān)于詞匯的存儲(chǔ)與提取的信息集。這些信息包括了詞的語音和正字法的表征以及詞的意義和詞的語法特點(diǎn)的表征，其中詞的意義的表征在心理詞典中占有重要的位置。Just和Carpenter甚至認(rèn)為，心理詞典就是詞的意義在人的心理中的表征[2]。
1.2范疇化現(xiàn)象
范疇化是心理詞典研究中一個(gè)非常有趣的現(xiàn)象。正常人腦具有將事物分門別類的基本功能，即大腦會(huì)將某些有著共同特征的事物劃分到同一類別。而當(dāng)大腦某些部位受到損傷時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出對(duì)某一范疇的認(rèn)知功能相對(duì)弱化。目前報(bào)道的表現(xiàn)出范疇化腦功能損傷的類別包括抽象/具體詞類[3,4]、數(shù)字[5]、身體部位[6]以及從語法角度劃分的動(dòng)詞、名詞[7]等，但發(fā)現(xiàn)最廣泛、研究最深入的還是生命/非生命詞類[8]。
1966年，Goodglass等人首先報(bào)道了范疇化腦功能損傷現(xiàn)象[9]。1983年，Warrington和McCarthy報(bào)道了一個(gè)名為VER的失語癥病人的范疇化腦功能損傷病例[10]。在圖片與相應(yīng)詞的匹配任務(wù)中，VER對(duì)于花和動(dòng)物類的操作正確率（96％、86％）明顯高于人造物體類（63％）。1984年，Warrington和Shllice又報(bào)道了兩例生命類語義功能選擇性受損的單純性皰疹腦炎病人，其非生命類語義功能基本正常[11]。
2有關(guān)范疇化現(xiàn)象的假說及研究進(jìn)展
2.1類別專一說
繼Warrington之后，在20世紀(jì)80年代中后期和90年代初，研究者報(bào)道了大量生命類語義功能選擇性損傷的病例，發(fā)現(xiàn)專一類別的功能缺失往往與局部性的腦損傷相對(duì)應(yīng)，類別化現(xiàn)象似乎與某些腦結(jié)構(gòu)有著密切的聯(lián)系。據(jù)此，1988年P(guān)ietrini等明確提出，不同類別的語義信息分別是在腦的不同區(qū)域存儲(chǔ)和加工的[12]。
此理論后來發(fā)展成為類別專一假說。該假說認(rèn)為，人腦在進(jìn)化過程中形成了能對(duì)事物進(jìn)行類別劃分的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能，不同的類別是與構(gòu)成概念系統(tǒng)的不同腦區(qū)相互對(duì)應(yīng)的[13]。
然而對(duì)于某些現(xiàn)象，類別專一說難以做出合理的解釋。例如，在不同的病例中，與生命類信息功能損傷對(duì)應(yīng)的腦結(jié)構(gòu)損傷區(qū)常常并不相同，有時(shí)甚至差別很大；對(duì)正常人的腦成像研究所發(fā)現(xiàn)的所謂類別專一性腦區(qū)也往往不一致[8]。
2.2感覺―功能說
當(dāng)將身體部位作為材料時(shí)，研究者發(fā)現(xiàn)與身體部位有關(guān)的語義功能損傷往往同非生命類語義功能損傷同時(shí)出現(xiàn)[6,14,15]，而與食物、樂器類有關(guān)的語義功能損傷則被發(fā)現(xiàn)與生命類事物的損傷同時(shí)出現(xiàn)[16]。相應(yīng)的腦成像實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)：動(dòng)物類任務(wù)的激活伴隨著皮層視覺區(qū)的激活，工具類任務(wù)的激活伴隨著皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的激活[17]。身體部位雖然是生命體的一部分，但它們?cè)谝饬x上常常與其功能相聯(lián)系。由此，這些研究者們提出生命類信息的損傷實(shí)質(zhì)是由大腦中表征視覺特征的區(qū)域的損傷所引起，而非生命類信息的損傷實(shí)質(zhì)反映了大腦內(nèi)存儲(chǔ)物體功能特征的區(qū)域的損傷。這就是所謂的感覺―功能說。
更多腦損傷病例的發(fā)現(xiàn)使感覺―功能說受到了極大的挑戰(zhàn)。生命類腦功能損傷的病人并沒有經(jīng)常被檢測(cè)到出現(xiàn)伴隨性的樂器類[18]或食物類[19]損傷，并且有些病人對(duì)感覺性和功能性的信息顯示出相同程度的功能損傷[13,20]。
2.3概念結(jié)構(gòu)說
針對(duì)前兩種理論存在的不足，Tyler等人提出概念結(jié)構(gòu)聯(lián)系說[21]。該理論提出，概念信息在大腦是隨機(jī)分布的。表征一個(gè)概念的所有具體特征構(gòu)成該概念的結(jié)構(gòu)體系。范疇化腦功能損傷現(xiàn)象的出現(xiàn)是由于不同類別概念的結(jié)構(gòu)體系不同所致。例如生命類概念具有較多的共同特征（如生命體一般都有眼、四肢等），在表征生命類概念時(shí)，它們同時(shí)激活的可能性比較大，因此這些共同特征之間有較強(qiáng)的相關(guān)；而生命類概念之間的相異特征（如有的有斑紋，有的脖子長(zhǎng)等）卻往往只為單個(gè)個(gè)體所具有，較少同時(shí)被激活，因此相互之間的聯(lián)系較弱。工具類概念之間則往往很少有共同特征，但是其相異特征由于工具類概念特有的“形態(tài)―功能”模式而得到“保護(hù)”，因此相互之間聯(lián)系較強(qiáng)。概念之間相互區(qū)分依賴的是相異特征，同時(shí)有著較強(qiáng)相互聯(lián)系的特征具有較穩(wěn)固的神經(jīng)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。因此Tyler等認(rèn)為，具有較多的相異特征的類別和由具有較強(qiáng)相互聯(lián)系的特征表征的類別不容易出現(xiàn)功能損傷。
概念結(jié)構(gòu)聯(lián)系說能較好的解釋為什么生命類信息容易出現(xiàn)功能損傷[11,19,22]，為什么蔬菜和水果類的信息特別容易出現(xiàn)功能損傷（它們各自概念之間的相異特征非常不明顯）[23]，以及為何在目前研究中難以對(duì)類別專一性腦區(qū)做出統(tǒng)一的界定。但概念結(jié)構(gòu)說也并非盡善盡美，根據(jù)其理論，工具類概念的腦功能損傷只有在腦結(jié)構(gòu)損傷特別嚴(yán)重的情況下才會(huì)出現(xiàn)，然而此種損傷也被觀察到在輕微腦損傷病人中出現(xiàn)[14,22]。
3范疇化現(xiàn)象的相關(guān)腦區(qū)、成分和時(shí)間進(jìn)程研究
盡管最新的概念結(jié)構(gòu)聯(lián)系理論否認(rèn)類別信息有相關(guān)的對(duì)應(yīng)腦區(qū)，但實(shí)際觀察到的腦結(jié)構(gòu)損傷造成對(duì)應(yīng)功能缺失的現(xiàn)象以及神經(jīng)成像所發(fā)現(xiàn)的類別信息引發(fā)的腦激活區(qū)的存在（雖然它們并不很一致）使我們無法忽略某些腦區(qū)（如前額葉、顳葉等）在這些過程中的重要作用。
3.1范疇化現(xiàn)象的相關(guān)腦區(qū)及功能
3.1.1與語義任務(wù)相關(guān)的腦區(qū)
了解與語義任務(wù)相關(guān)的腦區(qū)的分布及其功能，是討論與范疇化現(xiàn)象相關(guān)的腦區(qū)的分布及其功能的基礎(chǔ)。Price總結(jié)的大腦語義系統(tǒng)分布在左下額葉（BA47）、左下顳葉和后下頂葉。不管是什么樣的任務(wù)（關(guān)聯(lián)判斷、實(shí)際大小判斷、生命/非生命判斷或者抽象/具體判斷），也不管這些任務(wù)以何種方式操作（寫、看或聽），這些區(qū)域在語義任務(wù)中總是出現(xiàn)激活[24]。
Cabeza和Nyberg總結(jié)了從1988年到1998年275例PET(正電子發(fā)射斷層掃描)和fMRI（功能性核磁共振成像）的認(rèn)知研究結(jié)果，并從語義記憶角度綜合了此期間有關(guān)腦的范疇化現(xiàn)象的研究成果[25]。他們發(fā)現(xiàn)，語義任務(wù)往往引起左半球前額葉、顳葉、前扣帶回和小腦的激活，表明了其相互之間密切的功能―結(jié)構(gòu)聯(lián)系。
在前額葉皮層，BA45、47區(qū)在分類任務(wù)和生成任務(wù)中（或其它多種實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ较拢┚捎^察到激活，顯示與一般性的語義檢索操作相聯(lián)系；BA11區(qū)在分類任務(wù)中更多的出現(xiàn)激活，顯示與分類中的某些操作（如判斷）有關(guān)；后背側(cè)區(qū)則在生成任務(wù)中更多的出現(xiàn)激活，后側(cè)BA44、6區(qū)的激活發(fā)生在（或臨近）Broca區(qū)（語言區(qū)），可能反映內(nèi)隱或外顯的發(fā)音過程；背側(cè)BA9、46區(qū)常與言語的流利性相聯(lián)系，可能實(shí)質(zhì)上反映了工作記憶，此外，此區(qū)域在選擇性任務(wù)中也可觀察到激活。
顳葉的激活主要集中在左顳中回（BA21區(qū)）和雙側(cè)頂顳交界區(qū)（BA37區(qū)）。左顳中回的激活在以詞、圖片和面孔為材料的任務(wù)中均可觀察到，表明其與較高級(jí)的語義水平過程相關(guān)；而BA37區(qū)的激活則常在以實(shí)物及面孔為材料時(shí)出現(xiàn)，因此可能與視覺特征有著較大的聯(lián)系；前扣帶回的激活常在生成任務(wù)中出現(xiàn)，并與背側(cè)前額葉相似，表現(xiàn)出與選擇有關(guān)；小腦則被認(rèn)為與記憶搜索有關(guān)，因?yàn)槠浼せ畛Ｔ趩卧~生成任務(wù)中出現(xiàn)，而似乎與言語流利性無關(guān)。
3.1.2類別專一性腦區(qū)分析
臨床研究已發(fā)現(xiàn)的腦損傷病例中，生命類信息的功能損傷常與雙側(cè)顳葉前中部和下部的結(jié)構(gòu)損傷相聯(lián)系，工具類信息的功能損傷常與左側(cè)額―頂葉交界處的廣大區(qū)域的結(jié)構(gòu)損傷相聯(lián)系[26]。對(duì)于正常人的腦成像研究雖然界定了一些類別專一性腦區(qū)，但各種研究結(jié)果并不很一致。表1展示了部分正常被試的腦成像研究結(jié)果。研究者們所界定的類別專一性腦區(qū)的不一致現(xiàn)象提醒我們需要更進(jìn)一步的深入探討相關(guān)腦區(qū)在此類實(shí)驗(yàn)中的具體作用。
臨床上，范疇化腦功能損傷常常與額葉和顳葉某部位結(jié)構(gòu)損傷相聯(lián)系，相關(guān)的腦成像實(shí)驗(yàn)結(jié)果也揭示出此2個(gè)腦區(qū)與范疇化現(xiàn)象之間的密切聯(lián)系。
很多研究發(fā)現(xiàn)，前額葉的損傷并不引起顯著的語義功能缺失[24,29]。Thompson-Schill等研究了前下額葉在語義選擇任務(wù)中的功能，發(fā)現(xiàn)其對(duì)選擇任務(wù)的難易度敏感。Gabrielli等也認(rèn)為左前下額葉的激活與語義知識(shí)占用工作記憶的容量、持續(xù)時(shí)間和需要做出的選擇有關(guān)[30]。Hagoort曾發(fā)現(xiàn)前額葉損傷對(duì)患者大腦的自動(dòng)語義啟動(dòng)過程沒有影響，但卻使其策略性語義啟動(dòng)功能受損[31]。Fiez因此提出左前下額葉在語義任務(wù)中的作用是執(zhí)行，即對(duì)從后顳區(qū)來的語義信息的檢索和選擇進(jìn)行控制[32]。
背側(cè)顳葉的激活出現(xiàn)在多種類別任務(wù)中（如面孔、動(dòng)物和建筑物等等），但如此多的類別相關(guān)區(qū)域集中在顳葉，如果每一類別都有其特定的一個(gè)分區(qū)，似乎顳葉是容納不下的。事實(shí)上，近幾年有許多研究都發(fā)現(xiàn)某一類別信息所引起的背側(cè)顳葉的神經(jīng)活動(dòng)并不僅僅局限在與之相對(duì)應(yīng)的腦激活最強(qiáng)的區(qū)域，那些激活稍弱的次激活區(qū)的反應(yīng)模式也有著可復(fù)制的類別專一性[33]。由此看來，大腦背側(cè)顳葉可能是表征物體特征的功能結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，并且表現(xiàn)同類事物特征的腦結(jié)構(gòu)趨向于聚集在一起。對(duì)于命名任務(wù)來說，大量臨床經(jīng)驗(yàn)顯示最嚴(yán)重的普通命名錯(cuò)誤往往發(fā)生在Werniche區(qū)及其相鄰的旁Sylvian區(qū)損傷之后，Werniche區(qū)之外的與范疇化功能有關(guān)的腦區(qū)的參與似乎只是必要條件，而不是充分條件，這些區(qū)域可能只是對(duì)有待進(jìn)一步轉(zhuǎn)換的前詞階段的或內(nèi)隱的特征進(jìn)行表征[34]。
3.2范疇化效應(yīng)的時(shí)間進(jìn)程及其成分分析
相對(duì)于前面提到過的神經(jīng)心理學(xué)方法和腦成像技術(shù)，事件相關(guān)電位（ERP）技術(shù)具有高時(shí)間分辨率的優(yōu)勢(shì)。但由于研究者們往往更多關(guān)注的是范疇化現(xiàn)象的功能定位，當(dāng)前此領(lǐng)域內(nèi)的ERP研究數(shù)量很少。筆者認(rèn)為，加強(qiáng)對(duì)范疇化效應(yīng)的ERP研究可能正是解決神經(jīng)心理學(xué)和腦成像研究中的定位不一致問題的突破口。因?yàn)镋RP除了也能夠?qū)︻悇e專一腦區(qū)進(jìn)行溯源和定位[5,25]之外，還具有另外兩個(gè)獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：
（1）可用來分析范疇化效應(yīng)的心理組成成分
Kiefer的研究發(fā)現(xiàn)，在刺激呈現(xiàn)之后160～200毫秒（N1），類別差異僅出現(xiàn)在以圖示呈現(xiàn)的刺激材料上，并且生命類刺激材料的N1強(qiáng)于非生命類。而在刺激呈現(xiàn)之后300～500毫秒（N400），以圖示呈現(xiàn)和以文字呈現(xiàn)的刺激材料均使被試的ERP成分出現(xiàn)范疇化效應(yīng)[36]。一般認(rèn)為N1反映知覺過程[37]，N400反映語義過程[38]。因此Kiefer推論范疇化效應(yīng)至少包含前期的知覺和后期的語義兩種成分。
（2）可用于檢測(cè)范疇化效應(yīng)的時(shí)間進(jìn)程
VanRullen等的研究發(fā)現(xiàn)，范疇化效應(yīng)在刺激呈現(xiàn)后75～80毫秒已經(jīng)開始，但這種反應(yīng)是無意識(shí)的，與同時(shí)采得的行為數(shù)據(jù)并不相關(guān)，可認(rèn)為屬于早期的知覺水平[39]。Schendan等的研究也發(fā)現(xiàn)，90毫秒時(shí)，視覺呈現(xiàn)的詞與其它類刺激的ERP成分開始出現(xiàn)差別，而在始于125毫秒的P150成分上，詞和面孔變得相似。源于后梭狀回的P150可能表征已被牢固記憶的視覺模式范疇化效應(yīng)。因此，作者推斷基于長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)的視知覺范疇化過程始于125毫秒[40]。此外，Mouchctant-Rostaing等對(duì)生命/非生命類范疇的早期ERP成分的研究發(fā)現(xiàn)，早至45～85毫秒時(shí)的ERP成分已能區(qū)分人類面孔的性別，還能區(qū)分差異較大的非生命類幾何形狀[41]。
4結(jié)語
目前對(duì)于范疇化功能損傷的腦結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)及其反應(yīng)機(jī)理的研究，已不再苦苦糾纏于類別專一性腦區(qū)的存在與否的問題，而是趨向于從更全面的控制因素、更豐富的實(shí)驗(yàn)材料以及更巧妙的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)去探索各相關(guān)腦區(qū)在類別性任務(wù)定的具體功能及其相互聯(lián)系。
范疇化腦功能損傷研究的進(jìn)一步突破也有賴于相關(guān)物理技術(shù)的發(fā)展和研究設(shè)備的改進(jìn)。目前對(duì)于大腦類別專一性的研究主要通過兩種途徑：一是檢測(cè)腦疾病患者腦結(jié)構(gòu)損傷與功能缺失之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，被試包括中風(fēng)病人、癡呆病人、單純性皰疹腦炎病人、腦損傷病人和腦萎縮病人等；二是通過功能成像技術(shù)觀察正常人在與類別信息相關(guān)的特定實(shí)驗(yàn)任務(wù)中的腦活動(dòng)情況，實(shí)驗(yàn)任務(wù)包括對(duì)圖片或?qū)嵨锩?、圖片或?qū)嵨锱c詞匹配、詞的聯(lián)想等等。此外，在腦外科治療過程中，電刺激相關(guān)腦區(qū)所引起的反應(yīng)也可提供對(duì)研究有用的信息。我們認(rèn)為，多種研究手段（行為、ERP、fMRI）的綜合運(yùn)用，特別是加強(qiáng)對(duì)ERP技術(shù)的應(yīng)用，可能是一條比較好的途徑。
參考文獻(xiàn)
1 楊亦鳴, 曹明, 沈興安. 國外大腦詞庫研究概觀. 當(dāng)代語言學(xué), 2001, 3: 90~108
2 Just M A, Carpenter P A. The Psychology of Reading and Language Comprehension. Boston: Allyn & Bacon press, 1987
3 Breedin S D, Saffran E M, Coslett H B. Reversal of the concreteness effect in a patient with semantic dementia. Congitive Neuropsychology, 1994, 11: 617~660
4 Warrintgon E K. Concrete word dyslexia. British Journal of Psychology, 1981, 72: 175~196
5 Dehaene S. Electrophysiological evidence for category-specific word processing in the normal human brain. Neuroreport, 1995, 6(16): 2153~2157
6 Barbarotto R, Capitani E, Laiacona M. Living musical instruments and inanimate body parts? Neuropsychologia, 2001, 39(4): 406~414
7 Caramazza A, Hillis A E. Lexical organization of nouns and verbs in thebrain. Nature, 1991, 349: 788~790
8 Tyler L K, Moss H E. Towards a distributed account of conceptual knowledge. Trends in Cognitive Sciences, 2001, 5(6): 244~252
9 Goodglass H, Klein B, Carey P, Jones K. Specific semantic word categories in aphasia. Cortex, 1966, 2: 74~89
10 Warrington E K, McCarthy R. Category specific access dysphasia. Brain, 1983, 106: 859~878
11 Warrington E K, Shallice T. Categories specific semantic impairments. Brain, 1984, 107: 829~853
12 Pietrini V, Nertempi P, Vaglia A, et al. Recovery from herpes simplex encephalitis: Selective impairment of specific semantic categories with neuroradiological correlation. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 1988, 51: 1284~1293
13 Caramazza A, Shelton J R. Domain-specific knowledge systems in the brain: the animate-inanimate distinction. Journal of Cognitive Neuroscience, 1998, 10: 1~35
14 Sacchett C, Humphreys G W. Calling a squirrel a squirrel but a canoe a wigwam: A category specific deficit for artifactual objects and body parts. Cognitive Neuropsychology, 1992, 9: 73~86
15 Silvery M C, Gainotti G. Interact on between vision and language in category specific semantic impairment. Cognitive Neuropsychology, 1988, 5: 677~709
16 Satori G, Job R. The oyster with four legs: a neuropsychological study on the interaction of visual and semantic information. Cognitive Neuropsychology, 1988, 5: 105~132
17 Martin A, Wiggs C L, Ungerleider L G, et al. Neural correlates of category-specific knowledge. Nature, 1996, 379: 649~652
18 De R E, Lucchelli F. Are semantic systems separately represented in the brain? The case of living category impairment. Cortex, 1994, 30: 3~25
19 Hart J, Gordon B. Neural subsystems for knowlege. Nature, 1992, 359: 60~64
20 Lambon-Ralph M A, Howard D, Nightingale G, et al. Are living and non-living category-specific deficits causally linked to impaired perceptual or associative knowledge? Evidence from a category-specific double dissociation. Neurocase, 1998, 4: 311~338
21 Tyler L K, Moss H E, Durrant-Peatfield M R, et al. Conceptual structure and the structure of concepts: a distributed account of cateory-specific deficits. Brain and Language, 2000, 75(2): 195~231
22 Hillis A E, Caramazza A. Category-specific naming and comprehension impairment: a double dissociation. Brain and Language, 1991, 114: 2081~2094
23 Laiacona M, Capitani E, Barbarotto R. Semantic category dissociations:a longitudinal study of two cases. Cortex, 1997, 33: 441~461
24 Price C J. The functional anatomy of word comprehension and production. Trends in Cognitive Sciences, 1998, 2(8): 281~287
25 Cabeza R, Nyberg L. Imaging cognition Ⅱ: an empirical review of 275 PET and fMRI studies. Journal of Cognitive Neuroscience, 2000, 12(1): 1~47
26 Gainotti G. What the locus of brain lesion tells us about the nature of the cognitive defect underlying category-specific disorders: a review. Cortex, 2000, 36(4): 539~559
27 Damasio H, Grabowski T J, Tranel D, Hichwa R D, Damasio A R. A neural basis for lexical retrieval. Nature, 1996, 380: 499~505
28 Moore C J, Price C J. A functional neuroimaging study of the variables that generate category-specific object processing differences. Brain, 1999, 122: 943~962
29 Thompson-Schill S L, D＇Esposito M, Aguirre G K, et al. Role of left inferior prefrontal cortex in retrieval of semantic knowledge: A reevaluation. Neurobiology, 1997, 94: 14792~14797
30 Gabrielli J D E, Poldrack R A, Desmond J E. The role of left prefrontal cortex in language and memory. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 1998, 95: 906~913
31 Hagoort P. Semantic priming in Broca＇s aphasia at a short SOA: no support for an automatic access deficit. Brain and Language, 1997, 56: 287~300
32 Fiez A. Phonology, semantics and the role of the left inferior prefrontal cortex. Human Brain Mapping, 1997, 5: 79~83
33 Ishai A, Ungerleider L G, Martin, A, et al. Distributed representation of objects in the human ventral visual pathway. Neurobiology, 1999, 96(16): 9379~9384
34 Mesulam M M. From sensation to cognition. Brain, 1998, 121(Pt6): 1013~1052
35 Rossion B, Joyce C A, Cottrell G W, et al. Early lateralization and orientation tuning for face, word, and object processing in the visual cortex. Neuroimage, 2003, 20(3): 1609~1624
36 Kiefer M. Perceptual and semantic sources of category-specific effects: event-related potentials during picture and word categorization. Memory & Cognition, 2001, 29(1): 100~116
37 Mangun G R, Hillyard S A. Modulation of sensoryevoked brain potentials provide evidence for changes in perceptual processing during visual-spatial priming. Journal of Experimental Psychology: Human Perception & Performance, 1991, 17: 1057~1074
38 Kutas M, Hillyard, S A. Reading senseless sentences Brain potentials reflect semantic incongruity. Science, 1980, 207: 203~205
39 VanRullen R, Thorpe S J. The time course of visual processing: from early perception to decision-making. Journal of Cognitive Neuroscience. 2001, 13(4): 454~461
本文所用概念分析法主要是將德國著名哲學(xué)家康德的概念分析論觀點(diǎn)［2］與科學(xué)思維分析方法［3］相結(jié)合?？档抡J(rèn)為抽象的概念只有與現(xiàn)實(shí)相關(guān)聯(lián)，才可能不是空洞的。他提出人的理性認(rèn)識(shí)與客觀事物是通過經(jīng)驗(yàn)性的認(rèn)識(shí)聯(lián)系起來，可通過認(rèn)識(shí)事物的起源、界限和范圍，來把握客觀事物的本質(zhì)特征和組成成分。我們借助這一觀點(diǎn)，從回顧護(hù)理人文關(guān)懷的起源、界限和范圍入手，借助文獻(xiàn)進(jìn)行概念分析。參考科學(xué)思維分析法的定義將概念分析法界定為：把復(fù)雜的概念運(yùn)用一定的分析方法（名稱、歷史、結(jié)構(gòu)等）暫時(shí)分解為簡(jiǎn)單的部分與要素，逐個(gè)加以分析，呈現(xiàn)出概念的內(nèi)涵（本質(zhì)特征）及外延（組成成分）［4］，以精確把握概念的本質(zhì)和規(guī)律的方法。
2人文關(guān)懷理念的內(nèi)涵
護(hù)理人文關(guān)懷是一個(gè)復(fù)合概念，是哲學(xué)與護(hù)理學(xué)的有機(jī)結(jié)合，是人文關(guān)懷理念在護(hù)理學(xué)科的具體運(yùn)用。為把握護(hù)理人文關(guān)懷概念的本質(zhì)屬性和內(nèi)在特征，須追溯“以人為本”人文關(guān)懷理念的內(nèi)涵。人文關(guān)懷是一個(gè)哲學(xué)范疇的概念，一方面源于14～16世紀(jì)在意大利興起的文藝復(fù)興（Renaissance）運(yùn)動(dòng)，使人文主義的內(nèi)涵得以彰顯；另一方面，它的前身是哲學(xué)家們一直探討的終極關(guān)懷（ultimateconcern）問題。用德國哲學(xué)家蒂里希的話來說，終極關(guān)懷就是“人類無限地追求那無限［5］”，也就是“人自始自終地、無條件地、極其虔誠而熱情地對(duì)代表無限、永恒、自由之物地向往和追求”，蒂里希對(duì)無限、永恒、自由之物給出了解釋，即哲學(xué)界所研究的人生目的與意義和新存在，與神學(xué)所研究的宗教和上帝。中世紀(jì)的西方社會(huì)，由于人們長(zhǎng)期受教會(huì)的束縛，對(duì)人的自由與平等產(chǎn)生了無限的向往與追求。于是，掀起了文藝復(fù)興時(shí)期的“人文主義”（humanism）運(yùn)動(dòng)，主要倡導(dǎo)人文主義思想，即否定神權(quán)，提倡人權(quán)；揚(yáng)棄神性，謳歌人性；反對(duì)禁欲，呼喚人情。用英國哲學(xué)家羅素的解釋來講［6］：“通常謂之‘近代’的這段歷史時(shí)期，人的思想見解和中古時(shí)期的思想見解有許多不同，有兩點(diǎn)最重要，即教會(huì)的威信衰落下去，科學(xué)的威信逐步上升?！币簿褪钦f：神的威信衰落，人的威信提升，終極關(guān)懷的對(duì)象由上帝轉(zhuǎn)化為人自身。
由此可見，只有解放人自身的思想，堅(jiān)定人自覺的信念，人自主的尊嚴(yán)和自我的價(jià)值才有實(shí)現(xiàn)的可能，人文的特色也才會(huì)突顯出來。“以人為本”的基本內(nèi)涵，才具有人文關(guān)懷［7］（humanisticconcern）的本質(zhì)屬性，也正如梁實(shí)秋先生在其主編的《遠(yuǎn)東英漢大辭典》里給出的“人文主義”3層含義［8］：①人文學(xué)科，古典文化之研究；②人文主義、人本主義；③人性、人情、人道。概括起來，此時(shí)人文關(guān)懷的本質(zhì)主要體現(xiàn)在以“人自身的生命價(jià)值”為本，其特征是具有人文學(xué)科的文化知識(shí)、具有“人權(quán)平等、人格尊重、人性自由、人情博愛”的人文或人道主義思想。人文關(guān)懷的內(nèi)涵隨著時(shí)代的發(fā)展而發(fā)展，終極關(guān)懷的內(nèi)容也發(fā)生著相應(yīng)的變化。如：現(xiàn)代社會(huì)由于科技的迅速發(fā)展，人的物質(zhì)生活得以豐富，工具理性過度膨脹，破壞了自然生態(tài)平衡，人們開始呼喚人性的慈善與崇高，去愛護(hù)自然以及那些遭遇不幸的人與動(dòng)植物，這時(shí)終極關(guān)懷轉(zhuǎn)向了人與自然的關(guān)系，體現(xiàn)以“人與自然、與弱勢(shì)人群關(guān)系和諧”充滿著人道主義內(nèi)涵的關(guān)懷特征；到了后現(xiàn)代社會(huì)，人們生活質(zhì)量不斷提高，雖具有了保護(hù)自然與動(dòng)植物的理性意識(shí)，但人自身的非理性因素難以控制，人與人之間關(guān)系的冷漠仍然存在［9］。于是哲學(xué)存在主義現(xiàn)象學(xué)理論開啟了人們的思想，人們開始反思自身存在價(jià)值，呼喚人性的自然情感，終極關(guān)懷的對(duì)象拓展到以“人與人、與社會(huì)關(guān)系和諧”為本的發(fā)展階段，體現(xiàn)出人際間具有超越性內(nèi)涵的人性關(guān)懷。因此，無論神靈、人類社會(huì)，還是動(dòng)植物、自然界，人文關(guān)懷的目的就是要體現(xiàn)萬事萬物的相依共生，營造一個(gè)充滿關(guān)愛的整體，并在相互關(guān)系中達(dá)到和諧相處，促使人全面完整的發(fā)展。
3護(hù)理人文關(guān)懷內(nèi)涵的研究現(xiàn)狀
3.1護(hù)理人文關(guān)懷的本質(zhì)特征
現(xiàn)代護(hù)理學(xué)誕生于西方社會(huì)，雖然那時(shí)沒有明確研究護(hù)理“關(guān)懷”（caring）的概念，但與護(hù)士、護(hù)理和護(hù)理職業(yè)等相關(guān)的英語里主要有3個(gè)基本詞匯：nurse，nursery，nursing。我們不難看出其中的3個(gè)基本涵義［10］：①從業(yè)人員以女性為主，主要承擔(dān)照顧兒童的工作（awomanwhotakescareofayoungchild）；②強(qiáng)勢(shì)群體對(duì)弱勢(shì)群體的悉心關(guān)懷及其專業(yè)性和附屬性，必須經(jīng)過訓(xùn)練且掌握一定技能的專業(yè)人士，特別強(qiáng)調(diào)要在醫(yī)生的指導(dǎo)下工作（apersonwhoisskilledortrainedtakesattentivecaresforthesickorinfirm，esp.underthesupervisionofaphysician）；③非血緣或法律關(guān)系的親密關(guān)懷，擔(dān)當(dāng)、接受與分擔(dān)父母般撫育與照顧的責(zé)任（affording，re-ceivingorsharingnurtureorparentalcarethoughnotrelatebybloodorlegalties）。3層含義中始終貫穿著護(hù)理學(xué)生命關(guān)懷的理念與行動(dòng)（takecare），并永恒不變、超越時(shí)空、超越歷史及超越感性地滲透在護(hù)理的專業(yè)性、附屬性及以強(qiáng)護(hù)弱的“母愛”情懷之中，體現(xiàn)出護(hù)理學(xué)一開始就是以“關(guān)懷弱勢(shì)人群的生命健康”為本、承擔(dān)著協(xié)調(diào)人與人之間關(guān)系的社會(huì)作用，因此，護(hù)理學(xué)的本質(zhì)是護(hù)士對(duì)弱勢(shì)人群的悉心關(guān)懷，我們可視為護(hù)理一詞最為原始的定義。但這里沒有提及“護(hù)士自身的生命價(jià)值”。
護(hù)理人文關(guān)懷這一概念是在20世紀(jì)70～80年代西方社會(huì)物質(zhì)文明高度發(fā)達(dá)的后現(xiàn)代時(shí)期正式提出來的。受當(dāng)時(shí)哲學(xué)存在主義與現(xiàn)象學(xué)思想的影響，美國精神病學(xué)家和內(nèi)科學(xué)教授Engel于1977年首次提出了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。在此影響下，護(hù)理學(xué)者開始反思自身的專業(yè)價(jià)值、地位及研究領(lǐng)域等內(nèi)容，美國護(hù)理理論家MadeleineLeininger與JeanWat-son鑒于她們豐富的人類文化學(xué)與精神心理學(xué)知識(shí)背景和專業(yè)價(jià)值觀，分別于1975年和1979年提出“人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)的本質(zhì)”的觀點(diǎn)，并將護(hù)理學(xué)拓展到以“關(guān)懷整體人的生命健康”為本的人性關(guān)懷的發(fā)展階段。Watson［11］在她的第一部著作《護(hù)理：關(guān)懷的哲學(xué)和科學(xué)》（Nursing：ThePhilosophyandScienceofCaring）中首次應(yīng)用了人文關(guān)懷（humancaring）這一詞語。她將哲學(xué)以“人自身的生命價(jià)值”為本的人文關(guān)懷理念引入到護(hù)理學(xué)“關(guān)懷弱勢(shì)人群的生命健康”的內(nèi)涵之中，揭示了護(hù)理學(xué)人文關(guān)懷的精神內(nèi)核，以“關(guān)懷整體人的生命價(jià)值”為本的人文關(guān)懷理念，包含著對(duì)自身生命價(jià)值的關(guān)懷。她闡述道：人文關(guān)懷是一種主動(dòng)關(guān)懷人的意愿、意識(shí)或責(zé)任，并在具體行動(dòng)中體現(xiàn)出來的價(jià)值觀和態(tài)度［12］。她還將護(hù)理人文關(guān)懷的特征概括為情境性、關(guān)系性與專業(yè)性3個(gè)基本方面?？梢姡o(hù)理人文關(guān)懷的本質(zhì)屬性就在于以“整體人的生命價(jià)值”為本的人文關(guān)懷理念。理論家Leininger則以人的文化特征為出發(fā)點(diǎn)，提出了跨文化的護(hù)理理論，為實(shí)現(xiàn)護(hù)理人文關(guān)懷的終極目標(biāo)搭建了堅(jiān)實(shí)的系統(tǒng)框架。
3.2護(hù)理人文關(guān)懷的鑒別特征
護(hù)理人文關(guān)懷（humancaring）與哲學(xué)人文關(guān)懷（humanis-ticconcern）是共性與個(gè)性，普遍與特殊的關(guān)系。護(hù)理人文關(guān)懷既具有人文關(guān)懷的共性，體現(xiàn)出以“整體人的生命價(jià)值”為本的人文關(guān)懷理念，也具有自身的獨(dú)特性。就英文語義來講，主要區(qū)別在于“concern”與“caring”兩個(gè)詞語的不同意義。它們雖然都源于對(duì)他人的擔(dān)憂與責(zé)任［13］，但它們所關(guān)懷的對(duì)象不同、兩者之間關(guān)系的密切程度不同、關(guān)懷者所具備的品質(zhì)特征也不同。哲學(xué)人文關(guān)懷是把全人類的生存與福利狀況放在首位，不帶有個(gè)人的情感色彩，是志愿地關(guān)心處于某種不公正情境下的弱勢(shì)群體的高尚行為；而護(hù)理人文關(guān)懷則將具體人所憂慮之事放在心上，與護(hù)理對(duì)象之間關(guān)系密切且經(jīng)常接觸，是一種沒有血緣關(guān)系卻勝似家人的超越關(guān)系，是自愿地關(guān)心處于某種弱勢(shì)狀態(tài)下的個(gè)體需要，主動(dòng)交流并伴隨賦有同情心的專業(yè)。
護(hù)理人文關(guān)懷與普通倫理關(guān)懷（ethicalcaring）相比，有著共同的特點(diǎn)，都是講個(gè)體與個(gè)體之間的關(guān)懷關(guān)系。不同的是普通倫理關(guān)懷的關(guān)系雙方是一種保持著社會(huì)距離的平等關(guān)系，而護(hù)理人文關(guān)懷則是一種超越距離的專業(yè)關(guān)系［13］，護(hù)患之間雖是陌生人，卻由于護(hù)理對(duì)象的相對(duì)弱勢(shì)而必須依據(jù)職業(yè)道德規(guī)范建立起具有責(zé)任意識(shí)的超越性關(guān)懷精神。另外，普通倫理關(guān)懷可以單獨(dú)解決個(gè)體所面臨的具體問題，而護(hù)理人文關(guān)懷則必須從整體人的角度全面思考患者所處某種問題的根源，協(xié)調(diào)各種關(guān)系，如醫(yī)患關(guān)系、家庭關(guān)系等，共同達(dá)到個(gè)體希望的健康水平。因此，從這個(gè)意義上說，護(hù)士與醫(yī)生的關(guān)系已不是單純的附屬，而是相互監(jiān)督共同維護(hù)患者整體健康利益的合作者。第三，護(hù)理人文關(guān)懷又具有自己獨(dú)特的專業(yè)性，護(hù)士必須是經(jīng)過訓(xùn)練認(rèn)識(shí)到人文關(guān)懷的價(jià)值，具備一定的溝通、理解與幫助人的人文關(guān)懷知識(shí)、技能與修養(yǎng)的專業(yè)人士。護(hù)理人文關(guān)懷也不同于以往護(hù)理內(nèi)涵中的生命關(guān)懷（caring），主要區(qū)別在于人（human）的特殊性［13］：指護(hù)士能夠用普通人這個(gè)比較中性的概念來看待護(hù)理對(duì)象，既具有超越性的社會(huì)特征，又具有生物學(xué)的本性特征，尤其是人在生病時(shí)更多地表現(xiàn)出人性的弱點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)該具有一種職業(yè)特質(zhì)，能夠?qū)捜莶⒛托牡仃P(guān)懷他們，體現(xiàn)出護(hù)理職業(yè)最具人情味的內(nèi)涵；其次，護(hù)士能夠用整體人這個(gè)社會(huì)性的概念來看待護(hù)理對(duì)象，從多個(gè)角度思考患者的處境及影響治療的因素，最終效果要落實(shí)到以“整體人的生命價(jià)值”為本的目標(biāo)上，以及改善、促進(jìn)與提高患者的生命質(zhì)量上。綜上所述，護(hù)理人文關(guān)懷既具有與哲學(xué)人文關(guān)懷共同的研究對(duì)象，即弱勢(shì)群體，又具有與普通倫理相似的特征，即關(guān)懷個(gè)體需要；既具有護(hù)理學(xué)起源時(shí)護(hù)患關(guān)系的超越特性、又具有醫(yī)護(hù)關(guān)系的合作特性，同時(shí)又必須具有職業(yè)本身的專業(yè)特征。
4護(hù)理人文關(guān)懷外延的研究現(xiàn)狀
自護(hù)理理論家MadeleineLeininger與JeanWatson提出人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)的本質(zhì)以來，引起了其他學(xué)科人士及護(hù)理學(xué)者的爭(zhēng)論，也引起了后繼學(xué)者的研究興趣，她們從不同的角度與側(cè)面探討與完善了護(hù)理人文關(guān)懷的概念構(gòu)成，就目前文獻(xiàn)研究所得可歸納為以下5個(gè)方面。
4.1理解患者的文化背景
Leininger是第一位研究關(guān)懷的護(hù)理理論家，在她的跨文化理論中集中體現(xiàn)了對(duì)護(hù)理對(duì)象多元文化背景的重視。她在對(duì)日常行為的觀察中發(fā)現(xiàn)，不同文化背景的兒童在有別于己的群體里生活會(huì)反復(fù)表現(xiàn)出行為上的差異，而護(hù)士卻對(duì)影響兒童行為的文化因素缺乏認(rèn)識(shí)與理解，她因而產(chǎn)生憂慮并開始探索關(guān)懷與文化的關(guān)系。結(jié)果得出不同文化背景的人有不同的關(guān)懷體驗(yàn)，需要不同的關(guān)懷表達(dá)方式［14］；我國學(xué)者張衍珍根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)不同文化背景的人對(duì)同一問題的認(rèn)識(shí)有不同的解釋方式［15］；學(xué)者黃秀娟也從護(hù)理病人的感受中理解到不同文化背景的人遇到問題時(shí)要有不同的處理方式［16］。由此可見，護(hù)士關(guān)懷患者要有文化敏感性，掌握不同患者的文化價(jià)值觀與活動(dòng)方式，才能為其提供合乎文化背景所需要的對(duì)患者和家庭都有益處的關(guān)懷表達(dá)方式、解釋方式與處理方式，才能協(xié)助、支持與幫助其他個(gè)人或群體改善生活方式、生存狀態(tài)以及健康狀況，達(dá)到整體人的健康［17］?？傊?，對(duì)文化因素的理解是護(hù)士為患者提供人文關(guān)懷幫助的基礎(chǔ)，也是護(hù)士具備專業(yè)素質(zhì)的基本條件。
4.2尊重患者的生命價(jià)值
這一觀點(diǎn)是理論家Watson鑒于自身的價(jià)值觀、信仰以及對(duì)生命健康與康復(fù)（healing）的感悟而提出的核心觀點(diǎn)，是存在主義現(xiàn)象學(xué)思想具體運(yùn)用于護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐中的體現(xiàn)［18］。她認(rèn)為每個(gè)人都具有獨(dú)立的尊嚴(yán)，都希望自身獨(dú)特的價(jià)值與潛能被認(rèn)可。那么，護(hù)士作為人文關(guān)懷者的目的和責(zé)任就是在特定的情景中，通過與患者的互動(dòng)，幫助人在遭遇疾病痛苦而心情沮喪時(shí)認(rèn)識(shí)到他的生命存在價(jià)值，使其獲得精神上的愉悅與整體上的和諧，從而提高他的生存質(zhì)量。實(shí)現(xiàn)這一理念，重要的就是護(hù)士具有職業(yè)道德體驗(yàn)：正如我國護(hù)理專家李小妹［19］所言，“人文關(guān)懷是在特定的時(shí)間與情境中，人與人之間精神體驗(yàn)的一種道德法則，進(jìn)入彼此的內(nèi)心世界，人格得以升華?！蓖蹙瘴幔?0］也深刻地闡述道“人文關(guān)懷是一種以保護(hù)與促進(jìn)人類健康，倡導(dǎo)人類尊嚴(yán)為目的道德觀念?！辟Z啟艾［21］概括出人文關(guān)懷的核心是關(guān)心患者的需求，尊重患者的生命價(jià)值、尊嚴(yán)與權(quán)利；王斌全［22］在文章中將人文關(guān)懷界定為關(guān)心人之為人的精神問題，注重自我與他人的精神發(fā)展。然而，擁有這一理念對(duì)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求：不僅要具有專業(yè)的知識(shí)與技能，更要具有：人道主義-利他的價(jià)值觀念或職業(yè)道德觀念；能鼓起患者生命的信心與希望；能協(xié)助患者恢復(fù)健康并獲得自護(hù)能力；能促進(jìn)患者生成“堅(jiān)信自身生命具有存在價(jià)值”的精神力量［23］。可見，尊重患者的生命價(jià)值是患者從失望走向希望的力量源泉，也是護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的核心體現(xiàn)，更是護(hù)理人文關(guān)懷行動(dòng)的靈魂所在。
4.3表達(dá)護(hù)士的關(guān)愛情感
加拿大護(hù)理理論家RoachS［24］認(rèn)為人文關(guān)懷是人的基本需要，是人類的一種存在模式（Caringisthehumanmodeofbeing），是一種自然情感的表達(dá)方式。當(dāng)人遇到某種特定的痛苦境況時(shí)，就會(huì)自覺意識(shí)到自己與他人之間存在著某種無形的聯(lián)結(jié)，牽動(dòng)著內(nèi)心而主動(dòng)自覺地關(guān)心他人，這種情感超過了關(guān)心自己［12］。這一觀點(diǎn)與我國古代思想家孟子所言“孺子入井而生惻隱之心”的事例不謀而合，人有天賦的同情弱者的善性。我國護(hù)理學(xué)者劉玉馥也深有體會(huì)地講“護(hù)理人文關(guān)懷是護(hù)士將獲得的知識(shí)內(nèi)化后，自覺給與患者的情感付出”［25］；學(xué)者馬芳也曾闡述到護(hù)理人文關(guān)懷的實(shí)質(zhì)是一種充滿愛心的人際互動(dòng)［26］。由此，人的本性中這種同情情感的表達(dá)也是護(hù)理人文關(guān)懷者必備的素質(zhì)特征：Roach認(rèn)為護(hù)士應(yīng)具備5C素質(zhì)，即同情（compassion）、良心（conscience）、責(zé)任（com-mitment）、信心（confidence）與勝任（competence）［27］，勝任中包括專業(yè)的知識(shí)、能力與經(jīng)驗(yàn)；英國護(hù)理理論家Brown還特別提出護(hù)士要分別具備個(gè)人與職業(yè)兩種情感素質(zhì)，并將職業(yè)素質(zhì)進(jìn)行了具體描述，體現(xiàn)在觀察病情、展示知識(shí)、提供信息與實(shí)際幫助上［28］；我國學(xué)者蘇菊芬總結(jié)經(jīng)驗(yàn)概括出護(hù)士的五心特征：即愛心、關(guān)心、耐心、細(xì)心與責(zé)任心［29］。由此，自然情感的表達(dá)是護(hù)理人文關(guān)懷行動(dòng)產(chǎn)生的內(nèi)在動(dòng)力，是護(hù)士體現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)的充分且必要條件，另外，Roach強(qiáng)調(diào)這種自然情感的本質(zhì)還是來源于一個(gè)人對(duì)另一個(gè)人價(jià)值觀的尊重［24］。
4.4協(xié)調(diào)患者的人際關(guān)系
這一觀點(diǎn)的代表是美國護(hù)理理論家Benner和Wrubel，她們于1982年提出了人際關(guān)系應(yīng)對(duì)理論，核心思想體現(xiàn)在幫助患者提高人際應(yīng)對(duì)能力，護(hù)患雙方共同努力達(dá)到人際協(xié)調(diào)［30］。關(guān)于這一點(diǎn)，也是Watson理論的重要組成部分之一，她特別強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)相互聯(lián)結(jié)的整體，每個(gè)人都是其中的能量場(chǎng)，只有在人際互動(dòng)中才能產(chǎn)生能量，當(dāng)人際關(guān)系達(dá)到協(xié)調(diào)一致時(shí)，能量才能釋放出來，雙方價(jià)值才有實(shí)現(xiàn)的可能［31］。徐麗華［32］提出“人文關(guān)懷必須在特定的時(shí)空與情景中產(chǎn)生互動(dòng)，建立起一種秉持尊重原則的護(hù)患關(guān)系?！比欢_(dá)到這種協(xié)調(diào)關(guān)系需要雙方思想、行為及感情的融洽，尤其是作為人文關(guān)懷者的護(hù)士必須具備注意、關(guān)心與尊重的個(gè)性特征［30］；Watson還著重說明護(hù)士要具有人際溝通的藝術(shù)：對(duì)自己及他人要有關(guān)懷敏感性；要能建立一種幫助信賴的關(guān)系；能促進(jìn)與接受患者正性與負(fù)性情緒的表達(dá)；能創(chuàng)造性的解決問題；能為患者營造一個(gè)維護(hù)、改善與支持其健康的環(huán)境［23］。由此可見，人際關(guān)系的協(xié)調(diào)是人文關(guān)懷的本質(zhì)［32］，是護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐的基礎(chǔ)［33-34］，是護(hù)士體現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)的前提條件。
4.5滿足患者的個(gè)性需要
美國護(hù)理理論家Boykin和Schoenhofer于1993年在她們的人文關(guān)懷理論中表述了這一中心思想，她們認(rèn)為護(hù)士在實(shí)施關(guān)懷行動(dòng)之前首先要努力了解患者的需要，根據(jù)患者所需要的東西給予有目的的真誠幫助，讓每個(gè)具有獨(dú)特個(gè)性的患者在他需要某種幫助的時(shí)候恰倒好處地得到應(yīng)有的支持、鼓勵(lì)與肯定［12］。究其原因，每個(gè)人對(duì)關(guān)懷的認(rèn)識(shí)不同、需要不同，不理解他人需要的給予是達(dá)不到關(guān)懷效果的［35］，有時(shí)會(huì)給人帶來煩惱［36］。所以，給予一定是他所需要而又缺少的東西，才能達(dá)到人文關(guān)懷的終極目的。另外，人是一個(gè)整體，不能只考慮某一段時(shí)間的需要，要了解整體人的經(jīng)歷與體驗(yàn)，因此，關(guān)懷無時(shí)無處不在，所有人都在關(guān)懷（allpersonsarecaring）。這就要求護(hù)士能在任何時(shí)刻都保持與護(hù)理對(duì)象的互動(dòng)，尊重他們，主動(dòng)交流［37］；學(xué)者AuthierP［38］提到護(hù)士要把自己關(guān)懷他人的思想展現(xiàn)出來（caringisaboutbeingpresent），如：一起分享彼此的認(rèn)識(shí)、情感、經(jīng)歷、體驗(yàn)與時(shí)間等；學(xué)者FelgenJ［39］進(jìn)一步說明人文關(guān)懷要在互動(dòng)中實(shí)現(xiàn)，如維持患者的生存信念、了解患者的處境、和患者處在一起、幫助患者做事、提供一些信息等等。從上得知，只有滿足個(gè)體需要的對(duì)稱幫助，護(hù)理人文關(guān)懷才具有現(xiàn)實(shí)意義，護(hù)士專業(yè)素質(zhì)才賦有了藝術(shù)性，才能得到患者的認(rèn)同，進(jìn)而證實(shí)護(hù)士的職業(yè)價(jià)值。
5小結(jié)
