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序論：在您撰寫老年醫(yī)學(xué)發(fā)展時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：老年大學(xué)；模式；對策
1人口老齡化趨勢
人口老齡化是世界各國無法回避的共同趨勢。按照國際標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個國家或地區(qū)60歲以上的人口占總?cè)丝诘?0％或65歲人口占總?cè)丝诘?％時，就標(biāo)志著該國或地區(qū)已經(jīng)進入老齡社會。以60歲為標(biāo)準(zhǔn)，1995年，我國老年人口為1.14億，2000年為1.29億，2010年為1.52億，2020年為2.01億，2030年為3.42億，2040年為4.09億，2050年為4.38億。由此可見，我國老年人口規(guī)模之龐大。我國老齡化速度極快。比較世界部分國家60歲以上人口百分比從9％增加到18％所需要的時間，中國為25年，英國為45年，美國為66年，瑞典為85年，意大利為100年，法國為140年。這表明在世界人口老齡化加速過程中，中國的加速度最高。
老齡化社會的到來既是一個挑戰(zhàn)又是一個機遇。世界各國為此做出了不懈努力與探索，老年大學(xué)就是其產(chǎn)物之一。實踐證明它將是解決老齡化社會問題的積極、合理、有效的模式。
2老年大學(xué)的發(fā)展模式
老年大學(xué)最先于西方發(fā)達國家，主要有英國模式、美國模式和日本模式三種。
（1）英國模式。
英國在1930年進入老齡化社會,是世界上最早進入老齡化社會的國家之一。英國的老年教育起步早,發(fā)展較為完善。根據(jù)提供教育資源的渠道,英國的老年教育可以劃分為高等教育系統(tǒng)、地方教育當(dāng)局系統(tǒng)以及志愿團體組織系統(tǒng)。在前兩者中,老年人是以普通成人的身份與其他年齡段的成人共同參與教育,而后者則是專門針對老年人開展的特殊老年教育,并以“第三年齡大學(xué)”的辦學(xué)形式為主。
（2）美國模式。
隨著人口老齡化的到來，美國社會也越來越重視老年教育的問題?？傮w說來，美國老年大學(xué)的主要由兩類機構(gòu)提供：其一是各類大學(xué)，包括國家級、地區(qū)級和社區(qū)大學(xué)；其二是專門負(fù)責(zé)老年活動的非營利機構(gòu)。老年大學(xué)的教育形式多樣，可以是課堂學(xué)習(xí)，也可以是戶外運動（登山、旅游、參觀等），時間可長可短。目的是寓教于樂，讓老年人感受到生命的意義和樂趣。
（3）日本模式。
日本老年教育的實施形態(tài)主要有：政府和地方公共團體等公共機構(gòu)實施的形態(tài)、民間團體等實施的形態(tài)、利用通訊媒體進行函授教育的形態(tài)。前兩者可稱為設(shè)施利用型，后者稱為媒介利用型。日本老年教育主要通過以下幾種途徑來實施：高齡者學(xué)級、高齡者教室；發(fā)揮高齡人才作用事業(yè)；老年人大學(xué)、大學(xué)院及長壽學(xué)院。
我國老年大學(xué)的辦學(xué)模式脫胎于計劃經(jīng)濟體制，老年大學(xué)主要依附于政府、教育系統(tǒng)和國有企業(yè)，其政治意義強于教育意義。
3我國老年大學(xué)的現(xiàn)狀
1973年,法國的皮埃爾·維勒斯教授在圖盧茲大學(xué)創(chuàng)辦了世界上第一所老年大學(xué)，亦稱“第三年齡大學(xué)”。此后,各類老年教育學(xué)校在世界各地蓬勃發(fā)展,并逐漸形成了三種典型的模式政府投資型模式、自治自主型模式與社區(qū)型模式。我國的老年大學(xué)在世界潮流的引領(lǐng)下也得到一定發(fā)展,1983年6月4日,山東省率先創(chuàng)立了中國第一所老年大學(xué)——山東省紅十字會老年大學(xué),標(biāo)志著我國老年教育邁出了第一步。1984年3月1日,廣東省建立了我國第一所民辦老年大學(xué)-廣東領(lǐng)海老年大學(xué)；1995年與2000年,上海市老齡委、上海老年大學(xué)、上海電視大學(xué)先后聯(lián)合創(chuàng)辦了上?？罩欣夏甏髮W(xué)與上海網(wǎng)上老年大學(xué),現(xiàn)代傳媒手段與信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)被運用到老年大學(xué)中。目前,我國已擁有各類老年大學(xué)和老年學(xué)校2.6萬余所,在校學(xué)員超過230萬人,每位100老人中就有2位接受過老年教育。上海市這一比例接近10%,位于全國前列。與西方發(fā)達國家相比,我國老年大學(xué)的發(fā)展正處于初級階段水平,再加上它還是一項新事物,因此,在其蓬勃發(fā)展的同時不可避免存在一些問題。
4我國老年大學(xué)存在的問題
在中國老年大學(xué)的發(fā)展中，由于國家對老年大學(xué)教育的認(rèn)識不斷提高，促使中國的老年大學(xué)教育不斷地走上發(fā)展的道路。但是，在發(fā)展的過程中存在著一些不盡人意的地方。對此，一些學(xué)者提出了很多關(guān)于老年大學(xué)教育發(fā)展中的問題，如：教育形式單一、教育設(shè)施設(shè)備不齊全、教育內(nèi)容不豐富等等。但中國在發(fā)展老年大學(xué)教育中目前存在的主要的幾個根本問題：
（1）經(jīng)濟支持不足。
一是國家經(jīng)濟實力不足，對老年教育的投入跟不上老年社會的發(fā)展；
二是居民生活水平?jīng)]有達到一定的程度，阻礙了老年人參加老年教育。
許多發(fā)達國家進入老齡化的時候，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值是在10000多美金，而中國仍屬于中等偏低收入水平的國家，中國應(yīng)對老齡化的經(jīng)濟實力還比較薄弱。
（2）社會重視不夠。
我國當(dāng)前教育發(fā)展重點在于基礎(chǔ)教育和高等教育,因此,老年大學(xué)事實上處于教育的邊緣地位,這種地位導(dǎo)致其管理混亂。目前老年教育工作由文化、教育、民政、人事等部門多頭管理,但在實際操作中責(zé)任分散化資金匾乏,老年大學(xué)是非盈利性社會福利機構(gòu),需要財政部門的支持,但沒有足夠的投人改善老年大學(xué)的硬件設(shè)施隊伍渙散,缺乏專門的老年大學(xué)管理與教學(xué)人才,高等院校沒有設(shè)置相關(guān)專業(yè),老年科學(xué)研究機構(gòu)屈指可數(shù)。
（3）老年人認(rèn)識不夠。
目前,人們對老年教育認(rèn)識還不統(tǒng)一,有的重視,有的不重視。有的認(rèn)為老年教育是提高老年人口素質(zhì)、促進社會進而使真正能夠參與到老年大學(xué)中的老年人不多。老年大學(xué)實際上所針對的主要還是文化層次比較高的離休、退休干部等教育對象。
5我國老年大學(xué)的發(fā)展對策
老年期是個體生命的最后階段,個體將在此階段度過三分之一的生命歷程,但人們往往忽視了這個資源和市場。這勢必造成我國老年大學(xué)在社會上的影響和普及程度還不夠。究其原因，師資匱乏、經(jīng)費不足、產(chǎn)權(quán)虛置是制約老年大學(xué)發(fā)展的桎梏。隨著該群體規(guī)模在逐漸擴大,辦好老年大學(xué)已經(jīng)成為當(dāng)前及將來一項緊迫的社會課題,現(xiàn)提出若干對策以促進老年大學(xué)的發(fā)展。
（1）更新觀念，加大宣傳，使社會重視老年大學(xué)的生存與發(fā)展。美國學(xué)者埃里克森(EH·Erikson)指出,人到老年,往往會處于自我完善和自我絕望兩端之間。因此與一般的青少年教育、成人教育相比,老年教育更應(yīng)側(cè)重于人生最后階段的自我完善教育,以提高老年人的生命意義。
（2）改善老年大學(xué)的教學(xué)條件，加大資金投入。各級政府要認(rèn)識到老年大學(xué)對老年個體和整個社會有巨大的意義與價值,可以因地制宜成立老年教育管理機構(gòu),引進專業(yè)人才、實施專門管理,逐步形成一個由政府統(tǒng)籌規(guī)劃、由教育行政部門負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、涉老部門參與操作的齊心協(xié)力共謀發(fā)展的格局。加大財政支持力度,將老年教育經(jīng)費開支列入財政預(yù)算。此外,在有條件的情況下,政府還可成立專門研究老年教育管理與教學(xué)工作的機構(gòu)。
（3）運用各種辦學(xué)力量，形成多元化格局。傳統(tǒng)大學(xué)面向老年人開放,老年學(xué)員可以以非注冊學(xué)生身份旁聽課程以及公開講座；開放大學(xué)吸引大量的老年人參與學(xué)習(xí)。地方教育當(dāng)局可以通過直接開辦課程等形式來促進老年教育的發(fā)展。自主自治辦學(xué)突出表現(xiàn)為第三年齡大學(xué),全部是由老年人自發(fā)成立、自行組織、自助分享。（4）優(yōu)化課程設(shè)置,強化師資力量。
老年大學(xué)絕不僅為老年人提供一個養(yǎng)老場所,也是滿足老年人日益強烈的“職業(yè)技能提高需求”與“自我發(fā)展需求”的再教育基地。原有的娛樂型課程已略顯老套,因此開設(shè)計算機、英語、法律、金融、現(xiàn)代科技等課程刻不容緩。強化師資力量的措施主要有部分高等院?？砷_設(shè)老年教育學(xué)等相關(guān)課程,為老年大學(xué)輸送教學(xué)人才選聘熱衷于老年教育事業(yè)者,對其進行培訓(xùn),使其把握老年人生理、心理與學(xué)習(xí)特點,開展教學(xué)活動。
（5）教學(xué)方式靈活多樣,方便和擴大受教育群體。
老年大學(xué)的教學(xué)方式不再局限于傳統(tǒng)的課堂教學(xué),而是極其靈活多樣。①正規(guī)教育、非正規(guī)教育和非正式教育三種形式并行發(fā)展。②自主教育形式受到普遍關(guān)注。老年大學(xué)應(yīng)注重小組學(xué)習(xí)和分享型學(xué)習(xí),所有的學(xué)員都是平等的、互助的。③廣泛重視和發(fā)展遠程教育。隨著網(wǎng)絡(luò)在我國的普及率越來越高，網(wǎng)絡(luò)擴展到鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級，在沒有老年大學(xué)的鄉(xiāng)村以及邊遠地區(qū),老年人同樣能參與到學(xué)習(xí)活動中。上老年大學(xué)也不再是體弱多病的老者渴望而不可及的事,他們足不出戶,就可接受教育。由此可見,發(fā)展網(wǎng)絡(luò)教育無疑是關(guān)注弱勢群體中的老年群體的有效途徑,為我國構(gòu)建完整的終身教育體系、步入真正的學(xué)習(xí)型社會提供重要保障。
6結(jié)束語
世界已經(jīng)步入老齡社會，中國的腳步更快。由于中國老齡人口的數(shù)目大，老年大學(xué)教育的缺口也相應(yīng)較大。發(fā)展我國老年大學(xué)是解決老年人口教育的根本途徑，其發(fā)展模式靈活多樣，其發(fā)展對策主要是針對當(dāng)前問題，提出適宜的建議和解決辦法。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)學(xué)干預(yù)；老年性癡呆癥；效果觀察
影響老年人心理健康最常見的精神疾病就是老年癡呆癥，這種疾病不但對老年人的心理健康有影響，同時還影響老年人的生活質(zhì)量，這種疾病的表現(xiàn)特征是記憶力衰退、語言障礙，還有社會功能受損。隨著我國人口逐步步入老齡化，老年性癡呆患者將越來越多。但是這種疾病的特征之一就是起因隱匿不明，所以早期癥狀不易被發(fā)現(xiàn)，等到患上老年性癡呆癥，生活就不能自理了。行動不便、語言遲鈍、記憶力減退等等，需要家人長期照料，這種疾病給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。如今公認(rèn)的看法是這種疾病已成為老年人健康的第四大殺手，其他三項是心血管病、腦血管病和癌癥。因此，如何利用社區(qū)醫(yī)學(xué)干預(yù)減緩老年性癡呆的發(fā)展，維持他們基本的社會生活能力意義非常重大。
1 資料與方法
1.1 一般資料的提取，是從社區(qū)居民檔案中提取的82列老年癡呆癥患者，隨機分為兩組，對照組42例，男26例，女16例，平均年齡66歲；實驗組40例，男23例，女17例，他們的平均年齡是64歲。這兩組患者在年齡、性別、病情等方面具有可比性，并我太大差異，對兩組的治療方法也相同，健康宣教和常規(guī)治療。稍有差異的就是每月一次對實驗組進行家庭評估，這樣做的目的就是積極的給予社區(qū)醫(yī)學(xué)干預(yù)措施，這些措施包括飲食、行為、功能鍛煉和家庭護理等。
1.2 治療方法 （1）飲食干預(yù)。血管性癡呆的發(fā)病原因一般是飲食中缺乏維生素及微量元素，只要對老年癡呆患者加強這方面的飲食管理，就能夠改善癡呆癥狀，延緩病情發(fā)展。老年人自有其自己的生理特點，根據(jù)這些特點來調(diào)節(jié)飲食十分必要，那么對老年人來說宜低鹽、低脂、低膽固醇和富含營養(yǎng)的飲食，這就要求是食品要清淡可口，多吃新鮮蔬菜和魚、水果、牛奶等，同時，研究一定要戒掉。研究證明，鋁鍋鋁勺等鋁制品對此病具有不良作用，所以在為老年人烹制食物的時候要盡量遠離這些制品。另外，經(jīng)過實踐我們發(fā)現(xiàn)維生素B12有延緩此病的作用。（2）行為干預(yù)。千人千面，各不相同，因為每一個人都不一樣，那么我們在行為干預(yù)的時候也就要根據(jù)不同情況來干預(yù)，主要是考慮他們的實際情況來安排活動，既要讓他們感興趣，又能夠控制好一定的度，這樣既保證了老年人的參與又不至于疲勞，天長日久，病情就會逐漸好轉(zhuǎn)。（3）功能訓(xùn)練。功能訓(xùn)練必不可少，活動機體可以起到促進血液循環(huán)的作用，血液循環(huán)了，腦供氧才會提高，只有這樣腦組織的營養(yǎng)與代謝才會改善，運動起來大腦就會受到刺激，這可起到防止精神衰退的作用。功能鍛煉的方法有很多，比如起坐、行走、站立等訓(xùn)練。但是有一個原則就是幅度不宜過大，以和緩輕柔為主，而且必須循序漸進。（4）心理干預(yù)。這種疾病不安著的臨床表現(xiàn)多種多樣，老年性癡呆的發(fā)病特點是沒有規(guī)律和隨機性，那就要跟據(jù)這些特點對癥干預(yù)施護。一定要尊重和關(guān)心患者，老人的意愿要順從，耐心傾聽他們的心聲，不要跟他們相爭，因為他們的思維已不很正常，要讓他們盡量把情緒控制住，家屬在這方面要做的工作很多，要與患者勤交流，勤溝通，要鼓勵和教育患者把心理防衛(wèi)機制運用到位，只有這樣，患者的心理承受能力才能有所提高。（5）家庭護理干預(yù)。這方面不是要家屬大包大攬，相反，要讓患者盡可能的生活自理，要盡可能的讓患者減少對別人的依賴，這樣鍛煉下來，慢慢的患者就回歸到社會了。
1.3 評價指標(biāo)
這樣的醫(yī)學(xué)干預(yù)我們持續(xù)了一年時間，一年之后我們從合理膳食、問題行為、配合訓(xùn)練、愿意溝通、生活基本自理等幾個方面入手來分析，并對臨床效果進行了充分的比較。比較的方面有以下幾項：顯效、有效、無效。下面是效果，顯效：生活可自理、反應(yīng)靈敏、主要癥狀基本恢復(fù)、回答問題準(zhǔn)確。有效：生活上基本能夠自理但是反應(yīng)比較遲鈍、智力及人格仍有部分障礙、主要精神癥狀有所減輕或部分消失。無效：主要癥狀無改變或病情有發(fā)展、不能正確回答問題、生活不能自理。
2 討論
2.1 社區(qū)醫(yī)學(xué)干預(yù)減緩了老年性癡呆發(fā)展的速度，老年性癡呆癥在發(fā)作之后如能在生活上采取相應(yīng)措施，是完全可以控制其發(fā)展的，只要持之以恒堅持不懈的做下去，同時加強腦功能訓(xùn)練是能夠在一定程度上把病情向好的方向轉(zhuǎn)化，只要我們措施得當(dāng)，這些措施包括：讀書、游戲、聊天、鍛煉、下棋、書法等，循循善誘地潛移默化地接受來自外界的各種刺激，對于控制減緩老年性癡呆癥的進一步發(fā)展大有益處。
2.2 社區(qū)醫(yī)學(xué)干預(yù)提高了患者的智力和生活自理能力，同時提高了老年性癡呆患者的遵醫(yī)行為，患者的遵醫(yī)行為是指：患者在求醫(yī)后的行為與臨床醫(yī)囑的符合程度就叫患者的遵醫(yī)行為。這種行為是治愈疾病的關(guān)鍵，老年性癡呆癥難于治愈的一個重要原因是患者不遵從醫(yī)囑，因為他自己也控制不了自己，但是經(jīng)過社區(qū)醫(yī)學(xué)干預(yù)這種局面就會有所改觀。醫(yī)生治病救人，那么需要患者很好地配合，患者只有很好地遵從醫(yī)囑，那么疾病才能得到長期控制，經(jīng)常保持情緒穩(wěn)定，不但并發(fā)癥的發(fā)生得以延緩，而且生活質(zhì)量才能提高。由于老年性癡呆的并發(fā)癥并不是很快就到來的，人們很容忽視其嚴(yán)重性，加之病痛的長期折磨，使患者懈怠情緒極易產(chǎn)生，幾個方面遠導(dǎo)致患者不能嚴(yán)格遵守醫(yī)生的囑咐，在這方面社區(qū)醫(yī)學(xué)干預(yù)對患者起到一種支持作用，它能夠提醒和幫助患者遵從醫(yī)囑，達到很好控制疾病的目的。
2.3 社區(qū)醫(yī)學(xué)干預(yù)的好處之一就是提高了家屬對患者的支持，這方面具體老說這更加有利于患者的康復(fù)，就醫(yī)學(xué)角度來說任何疾病的康復(fù)的都離不開家庭的支持，老年性癡呆癥尤其如此，這就要求在日常生活方面，讓家庭成員充分認(rèn)識這種疾病，幫助他們有規(guī)律健康地生活，盡量減少發(fā)病的危險因素，如睡眠的時間與質(zhì)量，煙酒等刺激性強的行為盡量避免，這會嚴(yán)重?fù)p傷腦細(xì)胞。此外，有些方法必不可少，如：閱讀、聽音樂、陪老人多交流。陪老人活動等等。
2.4 社區(qū)醫(yī)學(xué)干預(yù)對做好老年性癡呆癥的心理調(diào)護至關(guān)重要，能夠使其消除不必要的顧慮，對疾病的穩(wěn)定與緩解有促進作用。
3 結(jié)論
老年性癡呆癥發(fā)病率死亡率都很高，怎樣延緩這種疾病的進展速度，我們做了一些探索和實驗。實驗證明，社區(qū)醫(yī)學(xué)干在預(yù)減緩老年性癡呆發(fā)展方面效果不錯。
參考文獻
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一、強化組織領(lǐng)導(dǎo)是辦好老年大學(xué)的根本前提
老年大學(xué)是推進老年教育事業(yè)，滿足廣大老年人求知求樂需求，促進老有所學(xué)、老有所樂、老有所為的有效途徑和重要載體，是一項社會性公益工程，需要各級領(lǐng)導(dǎo)和社會各界的共同關(guān)心和支持。對此，我們堅持勤請示，多匯報，積極爭取領(lǐng)導(dǎo)重視與支持。市委、市政府對老年大學(xué)工作非常重視，2001年批準(zhǔn)成立了老年大學(xué)，配備了編制人員。今年，又將老年大學(xué)升格為正科級規(guī)格，配備了校長和副校長。專門成立了老年大學(xué)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，切實加強了對老年大學(xué)的組織領(lǐng)導(dǎo)。市委、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)對老年大學(xué)工作非常關(guān)心，對如何辦好老年大學(xué)多次提出指導(dǎo)性意見和要求，并親自出席老年大學(xué)的一些重要活動。分管領(lǐng)導(dǎo)多次現(xiàn)場調(diào)度，解決辦學(xué)中遇到的校舍、經(jīng)費、師資等問題。市委組織部把老年教育作為干部教育的重要內(nèi)容，為老年大學(xué)購置音像設(shè)備、訂閱報刊，開設(shè)遠程教育站點等。市財政、教育、文化、衛(wèi)生、民政、體育等部門在資金、設(shè)施、師資及開展活動等方面給予大力支持和幫助，宣傳、廣播、電視等新聞媒體積極宣傳報道老年大學(xué)活動情況，營造良好辦學(xué)輿論氛圍。全市各部門齊抓共管，關(guān)心重視和支持老年大學(xué)建設(shè)已蔚然成風(fēng)。
二、堅持以人為本是辦好老年大學(xué)的必然要求
老年大學(xué)面對的是一個特殊的群體，具有接受能力差，綜合能力強，精神文化生活需求強烈的實際。對此，我們堅持把學(xué)員是否滿意作為檢驗老年大學(xué)辦學(xué)的根本標(biāo)準(zhǔn)，一切以學(xué)員為中心，貼近時代、貼近生活、貼近老人。積極探索和把握老年教育規(guī)律和需求，堅持以與時俱進和以人為本的要求合理設(shè)置專業(yè)課程。在教學(xué)方法上，堅持因人施教，形式新穎，融思想性、趣味性和實用性于一體，力求學(xué)員愛聽、愿學(xué)，不斷提高辦學(xué)質(zhì)量，增強辦學(xué)吸引力和凝聚力，促進了老年大學(xué)深入發(fā)展。學(xué)校從創(chuàng)辦之初的3個專業(yè)、4個班發(fā)展到現(xiàn)在的9個專業(yè)、13個班，在校學(xué)員由最初的不足200人發(fā)展到現(xiàn)在的1100余人。
三、加強隊伍建設(shè)是辦好老年大學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)
教師隊伍的素質(zhì)與能力，決定著老年大學(xué)辦學(xué)的質(zhì)量與水平。為此，我們把配齊配強教師隊伍作為辦好老年大學(xué)的關(guān)鍵，專門聘請威望高、能力強，經(jīng)驗豐富的專業(yè)人員任教師。多年來，各任課教師們?nèi)硇膿湓诮虒W(xué)上，以高度的責(zé)任心、強烈的榮譽感對待教學(xué)工作，愛崗敬業(yè)，誠懇耐心，教學(xué)內(nèi)容豐富多彩，教學(xué)方式形象生動，為圓滿完成各項教學(xué)任務(wù)，付出了辛勤的勞動。我們還專門聘請社會威望高、參謀作用突出的知名人士擔(dān)當(dāng)顧問，為各專業(yè)出謀劃策，保證了各項教學(xué)任務(wù)的圓滿完成。廣大學(xué)員學(xué)習(xí)熱情高漲，互敬好學(xué)，和諧相處，積極參與各項文體活動，以老年大學(xué)為榮，以老年大學(xué)為家，關(guān)心支持學(xué)校工作，樹立了良好的學(xué)風(fēng)、班風(fēng)、校風(fēng)，老年人那種認(rèn)真刻苦、無私奉獻的優(yōu)良傳統(tǒng)和高尚品質(zhì)得到了充分體現(xiàn)。
四、創(chuàng)新辦學(xué)形式是辦好老年大學(xué)的不竭動力
五年來，老年大學(xué)不斷創(chuàng)新思路，堅持在創(chuàng)新中求發(fā)展，在深化中求突破。緊緊適應(yīng)形勢需要，把思想政治教育作為教學(xué)工作的重要內(nèi)容，先后成立了老年大學(xué)黨支部和市委老干部黨校，不斷加強對黨員的管理與教育培訓(xùn)。先后組織開展了學(xué)習(xí)十六大、黨員先進性教育等活動，增強了學(xué)員的黨性觀念和政治素質(zhì)。同時，不斷改進教育教學(xué)方法，創(chuàng)新教學(xué)形式。采取走出去學(xué)和請進來教相結(jié)合的辦法，加強與外地的交流與協(xié)作。經(jīng)常組織參觀學(xué)習(xí)、書畫聯(lián)誼、聯(lián)展等活動，并充分利用遠程教育設(shè)施開展教育教學(xué)，增強了教學(xué)方法的科學(xué)化、現(xiàn)代化和實效性。不斷拓寬辦學(xué)領(lǐng)域，逐步健全完善老年教育網(wǎng)絡(luò)。先后在23處鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）建立了老年大學(xué)分校，并在城區(qū)建起了軍休所和東關(guān)大街兩處教學(xué)區(qū)，適時組織舉辦有地方特色的教學(xué)形式，大大滿足了當(dāng)?shù)乩夏耆说男枨蟆?/p>
五、強化管理服務(wù)是辦好老年大學(xué)的基礎(chǔ)保證
五年來，老年大學(xué)不斷深化服務(wù)職能，加強教學(xué)管理，健全工作機制，保證了老年大學(xué)規(guī)范、有序、快速發(fā)展。本著實際、實用、高效、節(jié)儉的原則，進一步加強設(shè)施建設(shè)，改善教學(xué)環(huán)境，辦學(xué)吸引力明顯增強。不斷加強工作人員隊伍建設(shè)，增強政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，積極為學(xué)員提供熱情周到的服務(wù)，提高了管理服務(wù)水平。堅持“自我教育，自我管理，自我完善，自我發(fā)展”的管理方式，成立校委會和班委會，劃分學(xué)習(xí)活動小組，落實班組責(zé)任，強化班級管理。狠抓教學(xué)工作規(guī)范化建設(shè)，做到有計劃、有總結(jié)，有安排、有落實。每個學(xué)期開學(xué)前，都召開專題會議，研究制訂教學(xué)大綱，做好開學(xué)前的各項準(zhǔn)備工作。學(xué)期中間，召開教師和學(xué)員座談會，了解教學(xué)情況，廣泛征求意見和建議，及時調(diào)整和改進教學(xué)內(nèi)容和方法。學(xué)期結(jié)束后，認(rèn)真總結(jié)學(xué)習(xí)情況，實行優(yōu)秀學(xué)員評比激勵機制。近年來，先后評選表彰優(yōu)秀學(xué)員210余名，調(diào)動了廣大學(xué)員參與學(xué)習(xí)和管理的積極性。
中圖分類號：R5441
文獻標(biāo)識碼：A
文章編號：1007-2349（2012）06-0066-04
原發(fā)性高血壓（Primary hypertension）是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴多種心血管危險因素的綜合征，簡稱為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一?，F(xiàn)將老年原發(fā)性高血壓的中西醫(yī)研究現(xiàn)狀及進展綜述如下。
1 西醫(yī)對老年原發(fā)性高血壓的認(rèn)識
11 概念 老年原發(fā)性高血壓是指在年齡>60歲的老年人群中，血壓持續(xù)或3次以上非同日血壓測量收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，排除假性或繼發(fā)性高血壓者。若收縮壓≥140 mmHg及舒張壓
12 流行病學(xué)現(xiàn)狀 高血壓患病率、發(fā)病率及血壓水平隨年齡增加而升高。2002年全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國老年人群中，年齡≥60歲的高血壓患病率為491%。據(jù)此患病率和2005年中國人口數(shù)推算，目前中國老年高血壓患者已達8346萬人，約每2個老年人中就有1人患有高血壓。而且，老年高血壓患病人數(shù)呈持續(xù)增加的趨勢［2］。2006 年中國心血管病報告估算高血壓患病人數(shù)為2 億，每年新增加1000 萬高血壓患者。近2～3 年，我國局部地區(qū)進行了高血壓人群調(diào)查，發(fā)現(xiàn)成人高血壓患病率迅速增長，河北城市為25%，農(nóng)村達29%；江蘇為24%；遼寧農(nóng)村超過30%?，F(xiàn)有資料分析，按每年增加08%計算，估計我國成人高血壓患病率達到24%左右。如不采取有效措施，預(yù)期未來10 年，中國人群高血壓患病率將繼續(xù)增加，患病率超過30%，高血壓患者達到3億［3］。然而，我國人群高血壓知曉率、治療率、控制率依然很低。
13 老年原發(fā)性高血壓的臨床特點［4］ ①老年單純收縮期高血壓（ISH）患病率高和脈壓大；②易發(fā)生性低血壓；③血壓波動大；④并發(fā)癥多且嚴(yán)重；⑤假性高血壓患病率高；⑥晨峰高血壓現(xiàn)象。老年高血壓患者，特別是老年單純收縮期高血壓患者晨峰高血壓現(xiàn)象比較常見。
14 西醫(yī)治療 老年原發(fā)性高血壓的西醫(yī)治療除了改善生活方式，消除不利于身心健康的行為和習(xí)慣可作為基本的保健措施協(xié)助提高療效外，目前主要是藥物治療。2007年歐洲高血壓學(xué)會（ESH）/歐洲心臟病學(xué)會（ESC）高血壓指南［5］推薦臨床常用的降壓藥物仍為下列5大類：即鈣通道阻滯藥（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑及利尿劑。對于大部分1級老年高血壓患者，心血管事件風(fēng)險較低，降壓目標(biāo)
141 單藥降壓治療的選擇
①CCB：CCB是目前國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的降壓藥，也是聯(lián)合治療最常用的藥物。在新的高血壓聯(lián)合用藥的六邊型中，鈣拮抗劑是唯一具有最多最佳聯(lián)合應(yīng)用的降壓藥，（主要指長效CCB）也是唯一沒有絕對禁忌證的降壓藥。CCB可以與各類抗高血壓藥（包括ACEI、ARB、β受體阻滯劑、利尿劑等）聯(lián)合使用而增強降壓療效，個體差異較小。尤其適用于治療難以達標(biāo)的老年收縮期高血壓合并呼吸系統(tǒng)疾病、外周血管疾病的患者，還可糾正因使用促紅細(xì)胞生成素引發(fā)的高血壓［6］。CCB的不良反應(yīng)主要是心率加快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等。②ACEI與ARB：ACEI與ARB都屬于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）拮抗藥，可抑制全身及局部組織過度激活的RAAS系統(tǒng)，發(fā)揮有效降壓、抗動脈粥樣硬化、延緩血管內(nèi)膜增生、改善腎臟血流灌注、增加胰島素敏感性、減輕心臟重構(gòu)等作用，在多種心血管疾病中均具有廣泛的優(yōu)選適應(yīng)證。中國血管緊張素受體阻滯劑防治卒中專家共識推薦ARB作為高血壓患者預(yù)防卒中的一線用藥。③β受體阻滯劑：2009年我國的專家共識認(rèn)為［7］，β受體阻滯劑是高血壓患者的初始及長期使用的降壓藥物之一，可單獨使用或與其他類別降壓藥物聯(lián)合使用（Ⅰ類推薦，證據(jù)水平A）。④利尿藥：利尿劑治療高血壓的中國專家共識［8］，推薦噻嗪類利尿劑適用于大多數(shù)無利尿劑禁忌證高血壓患者的初始和維持治療，尤其適合老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴肥胖或充血性心力衰竭的高血壓患者?？勺鳛槎€用藥與RAAS抑制劑聯(lián)合用于合并2型糖尿病高血壓患者；袢利尿劑主要用于伴腎功能不全、充血性心力衰竭、腎病綜合征的高血壓患者以及某些難控制的高血壓；保鉀利尿劑的降壓作用弱，不宜單獨使用，常與其他利尿劑合用；醛固酮受體拮抗劑是原發(fā)性醛固酮增多癥所致高血壓首選降壓藥物，對某些難治性高血壓可能有效。吲達帕胺為非噻嗪類利尿劑，除利尿作用外，還有鈣拮抗作用，降壓緩和，療效確切，對心臟有保護作用，對糖、脂肪代謝無不良影響，為理想的降壓藥［9］。
原發(fā)性高血壓(EH)是臨床常見病之一，是心肺血管事件的主要促危因素，是致殘和死亡的重要誘因。我國正進入老齡化社會，而在高血壓病病人中絕大部分為老年人，因此積極有效地防治老年人原發(fā)性高血壓，對于減少心腦血管事件的發(fā)生率、提高生活質(zhì)量有著積極的意義?，F(xiàn)總結(jié)近十余年國內(nèi)外對老年人腎虛型原發(fā)性高血壓研究，旨在探討補腎法對防治老年原發(fā)性高血壓的研究現(xiàn)狀及應(yīng)用前景。
1 老年人原發(fā)性高血壓與腎虛證的淵源
高血壓病在中醫(yī)文獻中沒有獨立的病名，但近代醫(yī)家根據(jù)其病因和臨床表現(xiàn)多把它歸屬于眩暈、頭痛等范疇。早在兩千多年前的《內(nèi)經(jīng)》就已認(rèn)識到了腎虛是本病的重要病因，如《素問?至真要大論》曰：“太陰司天，濕所勝……時?！”居谀I”?！鹅`樞?口問》篇中則認(rèn)為，“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?。另外結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》針刺治療多取足太陽及足少陰經(jīng)穴，故可知其病與腎的關(guān)系極為密切。
1．1 腎精不足 腎為先天之本，稟父母先天之精，并“受五臟六腑之精而藏之”，其主藏精生髓，腦為髓之海，年老腎精虧虛，骨髓不充，髓海失養(yǎng)，上下俱虛，則發(fā)眩暈、頭痛?！端貑?上古天真論》：“丈夫八歲腎氣實，發(fā)長齒更，二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉……七八……天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。八八則齒發(fā)去”。論述了腎精隨年齡增長由盛到衰的過程?！鹅`樞?海論》指出：“腦為髓之?！韬Ｓ杏啵瑒t輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”?！夺t(yī)學(xué)從眾錄?眩暈》進一步指出：“腎主藏精，精虛則腦?？仗摱^重。故《內(nèi)經(jīng)》以腎虛及髓海不足立論，其言虛者，言其病根；言其實者，言其病象，理本貫一”。清朝羅國綱也認(rèn)為眩暈多屬年老精衰，但眩暈雖屬上虛，然不能無涉于下……下虛者，陰中之陽虛也，宜補其精，如八味地黃湯、右歸飲之類也。說明腎精不足在老年高血壓病中的重要性。
1．2 腎陰虧虛，肝陽上亢 腎為水火之臟，位于下焦，內(nèi)藏“元陰”“元陽”，腎陰是人體陰液的根本，對各臟腑組織起著濡潤、滋養(yǎng)的作用。肝為木臟，同位于下焦，需賴腎水之濡養(yǎng)，才能發(fā)揮正常的生理功能，腎陰虧虛，肝陰不足，陰不維陽，肝陽上亢，上冒清竅，則致眩暈、頭痛。《素問?陰陽應(yīng)象大論》云：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”。《素問?五臟生成篇》指出：“頭痛疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎”；《石室秘錄?偏治法》：“如人病頭痛者，人以為風(fēng)在頭，不知非風(fēng)也，亦腎水不足而邪火沖于腦，終朝頭暈，似頭痛而非頭痛也，若止治風(fēng)，則痛更甚，法當(dāng)大補腎水而頭痛、頭暈自除”?！夺t(yī)學(xué)正傳?眩運》：“人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑”。后二者不但從腎陰虛立論病機，并且明確提出了治療大法。
1．3 腎陽虧虛，脈絡(luò)絀急 腎陽為一身陽氣之本，具有溫煦作用，維持人體恒溫，絡(luò)脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的分支，氣血運行的通道。血得溫則行，遇寒則凝，若腎陽虧虛，陽虛生內(nèi)寒，血脈失去溫養(yǎng)，瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈失榮，則虛風(fēng)內(nèi)動絡(luò)脈絀急，而發(fā)頭痛、眩暈，由此推測絡(luò)脈絀急可能與血管舒縮功能失調(diào)相關(guān)?！杜R證指南醫(yī)案》指出：凡經(jīng)脈直行，絡(luò)脈橫行，經(jīng)氣注絡(luò)，絡(luò)氣還經(jīng)，是其常度。并認(rèn)為絡(luò)虛則痛。《素問?舉痛論》指出：寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故猝然而痛。這些皆說明腎陽虧虛，衛(wèi)外、溫煦失職才是疾病的根本原因，寒邪外侵只是疾病的外部因素。
1．4 腎氣虧虛，或兼血瘀 腎氣乃人之元氣，由腎陽蒸化腎精而成，是人體的原動力。腎氣虧虛則致脾胃虛弱，不能運化水谷，化生氣血，氣虛則清陽不振，清氣不升發(fā)為眩暈；氣虛推動無力，血行遲緩則瘀，瘀血內(nèi)阻，腦失所養(yǎng)而發(fā)眩暈、頭痛?！秲?nèi)經(jīng)》云：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦傾，目為之眩。”元朝朱丹溪雖提出“無痰不作?！?，但同時也十分重視“腎虛致眩”，故云：“欲過度，腎家不能納氣歸元，使諸氣逆奔于上，此氣虛眩暈也”。明朝張景岳在《內(nèi)經(jīng)》“上虛作?！崩碚摶A(chǔ)上勸“下虛致眩”作了詳細(xì)論述，《景岳全書》云：“頭眩雖為上虛，然不能無涉于下。蓋上虛者，陽中之陽虛也，下者，陰中之陽虛也。陽中之陽虛者，宜治其氣，陰中之陽虛者，宜補其精，然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根”。在《景岳全書?眩運》篇中指出：眩運一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”。強調(diào)指出“無虛不能作眩，當(dāng)以治虛為主”。其治虛尤其推崇大補元煎、十全大補湯及熟地、當(dāng)歸、枸杞等溫補腎陰腎陽之品。明?虞摶倡“血瘀致?！?，楊仁齋則云“瘀滯不行，皆能眩暈”?！夺t(yī)宗金鑒》也認(rèn)為，“瘀血停滯……神迷眩運”。由上可知，老年高血壓病病人，腎氣虛為本，而血瘀阻絡(luò)為標(biāo)，二者相互影響，終則互為因果。
2 臨床治療研究
2．1 補腎填精，益氣化瘀 郭偉星認(rèn)為補益腎氣法是治療老年高血壓的基奉大法，并以此法為指導(dǎo)用益腎降壓顆粒治療73例老年高血壓病病人，降壓總有效率為92.11％，并可改善血脂、血糖、血液流變學(xué)指標(biāo)及心腦功能。實驗研究表明，此藥可有效降低自發(fā)性高血壓(SHR)大鼠血壓，提高大鼠的單核巨噬細(xì)胞的吞噬能力和心肌耐缺氧能力。張瑛朝等運用復(fù)方杜仲合劑(由杜仲葉、山楂、葛根等組成)治療高血壓病病人30例，服藥4周，血壓平均下降(2.05±1.86)／(1.45±1.42)kPa，其中顯效9例，有效14例，有效率76.67％，說明該藥具有明顯的降壓作用。葉芳等以復(fù)方寄生流浸膏(桑寄生、羊藿、女貞子、生黃芪、澤瀉等)對SHR大鼠和腎高血壓模型犬單次給藥和多次給藥較牛黃降壓丸、硝苯地平膠囊均有顯著的降壓作用。李浩用降壓膠囊(由川牛膝、懷牛膝、天麻、川芎、地龍等組成)治療老年單純收縮期高血壓24例，總有效率91.67％，明顯高于對照組。任昌偉等用六味地黃丸化裁治療老年腎陰陽兩虛型高血壓病病人70例，降壓有效率達97.4％，癥狀好轉(zhuǎn)率達98.57％。衛(wèi)明以長生降壓液(枸杞、杜仲、生地、牛膝、肉蓯蓉)治療中老年腎虛型高血壓病65例，病人收縮壓、舒張壓及平均動脈壓明顯下降，血壓達標(biāo)率79.4％，與羅布麻葉降壓療效相同，但改善癥狀療效較佳，并有逆轉(zhuǎn)高血壓左室肥厚的作用。楊全生以自擬桑仲湯(桑寄生、杜仲、夜交藤、白芍、羊藿、牛膝、酸棗仁等)治療70例原發(fā)性高血壓病人，癥狀總有效率為90.4％，降壓療效總有效率為90.0％，治療前后收縮壓、舒張壓均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
另有學(xué)者在補腎基礎(chǔ)上合用活血化瘀法治療，臨床亦取得較好療效。如段學(xué)忠等觀察了益脈降壓流浸膏對58例老年腎虛血瘀證高血壓病病人治療前后ET，CGRP，NO水平的變化，治療后血壓下降的同時，ET顯著下降(P＜0．01)，CGRP，NO顯著升高(P＜0.01)。陳利群等用補腎化瘀法治療老年單純收縮期高血壓60例，降壓總有效率達80％，且在改善臨床癥狀、收縮壓負(fù)荷值、血液流變學(xué)指標(biāo)方面亦優(yōu)于卡托普利組(P＜0.01)。田軍彪等以補腎活血沖劑治療老年高血壓病腎虛血瘀證90例，治療組顯效率、總有效率分別為61.1％，100.0％，并可以明顯改善左室肥厚各項參數(shù)、血液流變學(xué)各項指標(biāo)，逆轉(zhuǎn)左室肥厚。劉華觀察了200例老年及老年前期Ⅱ期以上高血壓病病人，發(fā)現(xiàn)均存在不同程度的腎虛血瘀證，而在應(yīng)用了補腎活血的仙柏補陽還五湯治療后，腎虛和血瘀的微觀指標(biāo)明顯得到改善。
2．2 滋補腎陰，平肝潛陽 廖圣寶等研究發(fā)現(xiàn)中藥滋水降火飲(生地、熟地、石決明、鉤藤、牡蠣、何首烏等)能夠明顯降低腎性高血壓大鼠血壓，降低血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)含量(P＜0.01)，減低血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素－21(IL－21)，升高白細(xì)胞介素－22(IL－22)含量(P＜0.01)，認(rèn)為滋水降火飲使機體細(xì)胞因子和神經(jīng)免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)趨于平衡和穩(wěn)定狀態(tài)而發(fā)揮降壓作用。何紅濤等以滋腎平肝活血湯治療肝腎陰虛陽亢老年高血壓病病人50例，降壓總有效率達94％，并可明顯改善病人血脂及血液流變學(xué)。張麟貴等以滋腎柔肝法治療老年高血壓病100例，對工期、Ⅱ期高血壓療效總有效率達91.4％，并且療效緩和、穩(wěn)定。
2．3 補腎溫陽、通絡(luò)降壓 李仕才用濟生腎氣湯加巴戟天、羊藿、龍骨、牡蠣、丹參治療高血壓病病人40例，且服藥期間一律不服任何西藥，結(jié)果總有效率為82.15％。孫秀英等用真武湯加減治療陽虛水泛的60歲以上老年高血壓30例，結(jié)果：顯效14例，有效13例，總有效率90％，并能改善臨床癥狀、降低血脂、血黏度，對血糖、心電圖缺血性變化亦有一定的改善作用。宋文華等采用中藥金匱腎氣丸水煎劑，配合硝苯地平治療老年高血壓58例，結(jié)果好轉(zhuǎn)56例，有效率96.55％，起效時間平均10 d。
3 有關(guān)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究
醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)心肌細(xì)胞分泌的心鈉素在腎中有其受體，通過與受體結(jié)合產(chǎn)生一系列效應(yīng)，心鈉素有利尿、擴張血管作用，體現(xiàn)了心火下降于腎以助腎陽化津液的作用，腎素一血管緊張素系統(tǒng)作為調(diào)節(jié)血壓的重要方面，體現(xiàn)了腎水上濟于心，濡養(yǎng)心陽，從而維持正常血壓的功能。隨著高血壓基礎(chǔ)研究的不斷深入，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)性激素水平及比例失調(diào)與原發(fā)性高血壓的發(fā)生發(fā)展有一定的相關(guān)性。20世紀(jì)70年代人們在心肌細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)了性激素受體，并發(fā)現(xiàn)性激素能影響心肌細(xì)胞核酸代謝和脂肪代謝，說明心腎互相影響。韓勃總結(jié)20余份材料，分析了腎與自由基的關(guān)系，認(rèn)為腎虛病人血中自由基增多，清除自由基的超氧化物歧化酶(SOD)活動降低，脂質(zhì)過氧化物(LPO)增多，二者均與動脈硬化有密切關(guān)系，同時可造成動脈血管的持續(xù)收縮而引起高血壓。吳賽珠等研究發(fā)現(xiàn)：雌激素可促進雌性、雄性大鼠血管內(nèi)皮細(xì)胞(VEC)的增殖，其促增殖作用無性別差異，且通過雌激素受體(ER)介導(dǎo)。雄激素僅可促進雄性大鼠VEC增殖，單純孕激素對雌鼠VEC增殖無明顯影響。E2／T，E2／P的平衡對雌鼠VEC的增殖也起重要作用。Yue等研究了雄激素對離體雌、雄兔主動脈和冠狀動脈的影響，發(fā)現(xiàn)睪酮使有或無內(nèi)膜的離體主動脈及冠狀動脈顯著擴張，且無雌性、雄性之間的差異。Collins等實驗證實，冠狀動脈去除內(nèi)皮或使用NO合成酶抑制劑L－硝基精氨酸(L－NA)可顯著抑制雌激素引起的反應(yīng)。L－NA的抑制作用又可被L－精氨酸消除，說明雌激素對冠狀動脈的舒張作用是內(nèi)皮依賴性的，通過NO合成而發(fā)揮作用。日本秋下雅弘觀察到雌激素對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)的產(chǎn)生有抑制作用。對閉經(jīng)后女性進行的激素補充療法(HRT)中，血清ACE活性降低大約20％。大鼠主動脈中表達的介導(dǎo)血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)升壓作用的受體1型(AT1)以及AngⅡ的縮血管作用，在摘除卵巢后分別增加至160％，140％，這一增加又在補充雌激素后消失。提示AngⅡ生成系統(tǒng)及其受體均受雌激素的抑制作用。李治明等在探討性激素及其比例與原發(fā)性高血壓關(guān)系的研究中發(fā)現(xiàn)：①男性原發(fā)性高血壓病人血清T水平及T／E2比值明顯低于對照組；②絕經(jīng)后女性EH組血清E2水平明顯降低，P水平、T／E2及P／E2比值升高與對照組相比較存在明顯差異。提示性激素水平及其比例失衡與男性及絕經(jīng)后女性EH發(fā)病有一定關(guān)系。唐曉鴻等研究發(fā)現(xiàn)，老年女性高血壓病病人雌二醇水平明顯降低，而男性睪酮水平下降；兩者都存在明顯的內(nèi)皮損傷、纖溶活性異常。雌二醇可能通過對血管內(nèi)皮功能的有利影響而對女性高血壓起保護作用。
不忘初心牢記使命專題學(xué)習(xí)會議發(fā)言稿：深入貫徹新發(fā)展理念 以創(chuàng)新理念引領(lǐng)我市工業(yè)經(jīng)濟發(fā)展
大力發(fā)展工業(yè)經(jīng)濟，解決全市工業(yè)發(fā)展不充分和各縣市區(qū)發(fā)展不平衡的問題。今年以來，我市規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)增加值增速一直保持全省首位，但總量偏小、受制約因素較多的問題仍然存在，各縣發(fā)展規(guī)模的差距繼續(xù)拉大，發(fā)展不平衡不充分的問題十分突出。我們必須深入貫徹新發(fā)展理念，充分發(fā)揮區(qū)位資源優(yōu)勢，積極融入京津冀協(xié)同發(fā)展和“一帶一路”國家戰(zhàn)略，借好中央發(fā)展雄安新區(qū)的大勢，加快構(gòu)建多元發(fā)展、多極支撐的新型工業(yè)體系，進一步提升我市工業(yè)經(jīng)濟發(fā)展總量和質(zhì)量。同時，要立足本地支柱產(chǎn)業(yè)和特色產(chǎn)業(yè)集群的基礎(chǔ)，站在全局角度推進縣域經(jīng)濟發(fā)展，補齊發(fā)展不平衡的短板。
堅定不移走中國特色新型工業(yè)化發(fā)展道路，全面實施“中國制造2025”戰(zhàn)略規(guī)劃。要加快建設(shè)制造強市，積極發(fā)展先進制造業(yè)。以發(fā)展智能制造為重點，推動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等新一代信息技術(shù)與實體經(jīng)濟深度融合，大力提高我市工業(yè)的數(shù)字化、智能化水平。積極推動工業(yè)增品種、提品質(zhì)、創(chuàng)品牌，在工業(yè)設(shè)計、大規(guī)模個性化定制、柔性化生產(chǎn)和先進質(zhì)量管理能力提升等方面下功夫，并要持續(xù)優(yōu)化制造業(yè)的發(fā)展環(huán)境，培育新增長點、形成新動能。
以創(chuàng)新理念引領(lǐng)我市工業(yè)經(jīng)濟發(fā)展。要以創(chuàng)新為根本動力推動供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，加快培育新經(jīng)濟、新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)等優(yōu)質(zhì)增量，以更少的資源能源消耗和更低的環(huán)境代價實現(xiàn)更高質(zhì)量、更可持續(xù)的發(fā)展。要促進工業(yè)領(lǐng)域的產(chǎn)品創(chuàng)新、工藝創(chuàng)新，更要促進模式和方法的創(chuàng)新，要在產(chǎn)業(yè)集群企業(yè)通過重組整合做大做強上以創(chuàng)新求實效。
方法 105名初發(fā)性房顫的老年患者，57名需要藥物復(fù)律，48名自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血漿NT-proBNP濃度。
結(jié)果 需要藥物復(fù)律干預(yù)治療的患者就診時血漿NT-proBNP濃度高于自我復(fù)律組(508.7±45.7 fmol/L vs 449.8±48.7 fmol/L，P=0.0001)。血漿NT-proBNP濃度與患者是否存在高血壓病、冠心病和房顫發(fā)病時間呈正相關(guān)。單元Logistic分析顯示：房顫發(fā)作的時間(P=0.037)和血漿NT-proBNP濃度(P=0.0003)與初發(fā)性房顫發(fā)作時需要藥物復(fù)律有關(guān)。多元Logistic分析顯示：血漿NT-proBNP濃度(P
結(jié)論 老年初發(fā)性房顫患者就診時血漿NT-proBNP濃度升高，且能預(yù)測是否需要藥物復(fù)律。急診測定血漿NT-proBNP濃度有助于指導(dǎo)房顫發(fā)作時的藥物干預(yù)治療。
【關(guān)鍵詞】 初發(fā)性心房纖顫；血漿氨基酸末端腦鈉素；ELISA
心房纖顫(房顫)是一種常見的心律失常，老齡是房顫發(fā)生卒中的危險因素之一。與年輕人相比，老年患者發(fā)生房顫時易出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙，多數(shù)需要及時復(fù)律治療。基于“房顫觸發(fā)房顫”理論和陣發(fā)性房顫自我轉(zhuǎn)復(fù)的特性，老年患者首次出現(xiàn)房顫發(fā)作(初發(fā)性房顫)的急診處理是一個棘手的問題。房顫發(fā)作時，心房張力增加，導(dǎo)致心肌細(xì)胞分泌氨基酸末端腦鈉素前體(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)增加。本研究旨在探討老年初發(fā)性房顫患者急診測定血漿NT-proBNP濃度與臨床處理的關(guān)系。
1 資料與方法
1.1 研究人群
本研究人群為2008年3月至2009年4月在我院門診診斷為初發(fā)性房顫住院的老年患者105例。所有患者均在就診時立即進行心電圖檢查證實為房顫發(fā)作，隨后接受詳細(xì)的病史詢問和體格檢查，評估血流動力學(xué)狀態(tài)。45名初發(fā)性房顫患者因就診時出現(xiàn)低血壓、胸痛等血流動力學(xué)障礙需要立即應(yīng)用藥物復(fù)律(普羅帕酮或胺碘酮)。初診時未出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙的60名初發(fā)性房顫患者中12名患者因在隨后住院觀察期內(nèi)出現(xiàn)血流動力學(xué)惡化而進行藥物復(fù)律治療，剩余48名初發(fā)性房顫患者在24 h內(nèi)自行復(fù)律為竇性心律。藥物復(fù)律組(57名)和自行復(fù)律組(48名)在轉(zhuǎn)為竇律后進行心臟超聲檢查測量左房內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。
1.2 血漿NT-proBNP濃度測定
所有患者均在就診時立即抽取肘正中靜脈血5 ml進行NT-proBNP測定。血標(biāo)本應(yīng)用EDTA做抗凝劑，采集30 min內(nèi)于2~8℃1000xg離心15 min，分離出血漿，測定NT-proBNP的濃度。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血漿NT-proBNP試劑盒(BPB Biomedicals，InC.USA)。血漿NT-ProBNP正常值為＜400fmol/L。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
所有連續(xù)性變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(SD)表示，變量間的比較采用Students t-檢驗。離散性變量應(yīng)用卡方檢驗或Fishers確切概率法檢驗，以比值表示。非正態(tài)分布的兩個變量間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。NT-proBNP相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析。房顫發(fā)作需要藥物復(fù)律的危險因素分析采用單因素或多因素Logistic回歸分析。變量包括：年齡、性別、高血壓病、糖尿病、冠心病、左房內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、血漿NT-proBNP濃度。多因素Logistic回歸分析采用逐步向前法，入選標(biāo)準(zhǔn)=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)=0.05。檢驗水準(zhǔn)為P
2 結(jié)果
2.1 患者的基線資料
藥物復(fù)律組患者就診時房顫發(fā)作時間較自我復(fù)律組患者長(7.3±2.3 h vs 5.5±2.1 h，P
2.2 血漿NT-proBNP濃度及相關(guān)因素分析
藥物復(fù)律組患者就診時血漿NT-proBNP濃度高于自我復(fù)律組(508.7±45.7 fmol/L vs 449.8±48.7 fmol/L，P=0.0001)。相關(guān)因素分析顯示：血漿NT-proBNP濃度與患者是否存在高血壓病、冠心病和房顫發(fā)病時間呈正相關(guān)。
2.3 藥物復(fù)律的危險因素分析
單元Logistic分析顯示：房顫發(fā)作的時間(P=0.037)和血漿NT-proBNP濃度(P=0.0003)與初發(fā)性房顫發(fā)作時需要藥物復(fù)律有關(guān)。多元Logistic分析顯示：血漿NT-proBNP濃度(P
3 討論
初發(fā)性房顫可以轉(zhuǎn)化為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫或永久性房顫。一項社區(qū)人群的隊列研究表明：初發(fā)性房顫患者在最初診斷的4月內(nèi)具有較高的死亡率。近年來研究發(fā)現(xiàn)心房顫動患者血清BNP水平明顯升高，表明了其與房顫發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。腦鈉肽(BNP)是一種心臟神經(jīng)激素，在正常機體心房肌細(xì)胞有微量的表達，當(dāng)心室肌細(xì)胞受到牽拉刺激的時候，就會以激素原的形式爆發(fā)式合成，最后裂解為由32個氨基酸組成的BNP分子與76個氨基酸組成的氨基酸N末端腦鈉肽原(NT-proBNP)片段，并將兩者同時釋放入血循環(huán)，發(fā)揮生物活性。NT-proBNP分子與BNP分子以1∶1的比例存在于血循環(huán)中，兩者密切相關(guān)。NT-proBNP在血漿中存在相對穩(wěn)定，易于檢測，可以通過檢測NT-proBNP濃度了解BNP的濃度。
我們的研究表明：初發(fā)性房顫的老年患者房顫發(fā)作時血漿NT-proBNP濃度升高，而且與患者是否合并高血壓、糖尿病和房顫發(fā)病時間相關(guān)。房顫發(fā)作時血漿NT-proBNP濃度升高可能與心房顫動時心房細(xì)胞肥厚、纖維化和炎癥反應(yīng)等病理變化有關(guān)。慢性心房顫動患者NT-proBNP水平的升高；而不規(guī)則的心房節(jié)律能引起心房顫動時心臟機械功能的降低，急性心房顫動患者NT-proBNP水平的升高。Inoue等分別從心房顫動患者主動脈、心室大靜脈和冠狀靜脈竇取血進行血漿BNP的測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：心房顫動患者冠狀靜脈竇的BNP水平顯著高于心室前靜脈的BNP水平(P
我們的資料顯示：血漿NT-proBNP濃度能預(yù)測老年患者就診時是否需要進行藥物復(fù)律干預(yù)。老年患者多合并基礎(chǔ)心臟病，發(fā)生房顫時易加重心臟負(fù)荷，引起血流動力學(xué)障礙。因此，及時進行房顫復(fù)律，盡早恢復(fù)竇性心律，有助于改善預(yù)后?；凇胺款澯|發(fā)房顫”理論，房顫發(fā)作時應(yīng)即時恢復(fù)竇律，房顫持續(xù)時間越長，自我復(fù)律的可能性降低。而初發(fā)性房顫轉(zhuǎn)化為陣發(fā)性房顫患者多數(shù)能自行轉(zhuǎn)復(fù)竇律，而不需要藥物治療，少數(shù)惡化轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫。因此，識別這些可能惡化為持續(xù)性房顫的初發(fā)性房顫患者具有重要意義，尤其是對于老年患者。鐘森等對持續(xù)房顫患者的研究也提示BNP與房顫的發(fā)生和持續(xù)可能相關(guān)，可作為房顫病情的相對獨立的檢測指標(biāo)。
