時間：2023-10-31 10:26:02
序論：在您撰寫數(shù)字化慢性病管理時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
目的 探討慢性遷延性胃潰瘍外科治療的分子生物學機制。方法 對37例慢性遷延性潰瘍行胃大部切除者（實驗組）和31例胃潰瘍第二療程治愈者（對照組）于治療前后各取其胃底組織；采用免疫組化法檢測VEGF和bFGF的蛋白表達，Ⅷ因子法標記內皮細胞，計數(shù)微血管數(shù)量。結果 慢性遷延性胃潰瘍病手術治療前，其胃體組織VEGF、bFGF和微血管數(shù)量均較對照組治療前低(P＜0.01)，治療后VEGF、bFGF水平與對照組治療后比較，差別不大(P＞0.05)，微血管數(shù)量水平治療后較對照組治療后高(P＜0.05)。結論 慢性遷延性潰瘍病患者手術根治后，殘胃組織VEGF、bFGF表達的陽性率和微血管數(shù)量明顯提高，殘胃的抗?jié)兡芰γ黠@增強，因此，慢性遷延性胃潰瘍病應當盡早進行手術根治治療。
【關鍵詞】 慢性遷延性胃潰瘍 血管內皮生長因子 堿性成纖維細胞生長因子 微血管計數(shù)
新近的研究認為，血管形成不僅在創(chuàng)傷胃黏膜的修復過程中起作用，其在胃潰瘍的發(fā)生、發(fā)展中也扮演著重要的角色。業(yè)已證明，與血管生成有關的血管內皮生長因子(VEGF)和與纖維組織形成有關的堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)，在胃潰瘍的預防和修復愈合中起著保護性作用［1］。為進一步了解難治性胃潰瘍的分子生物學發(fā)病機制，本文通過對慢性遷延性胃潰瘍治療前后胃底黏膜的VEGF、bFGF的蛋白表達和黏膜下血管計數(shù)的觀察，探討其在潰瘍病的發(fā)病和預后中的意義。
資料與方法
1.一般資料
選擇于2006年1月～2007年 l2月在我院住院或門診就診的患者，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有單個或多個圓形、橢圓形，邊緣光整，底部充滿黃色或白色滲出物，周邊黏膜可有充血、水腫的潰瘍病灶，經病檢排除胃癌，經正規(guī)內科治療（包括應用制酸、抗幽門桿菌和黏膜保護等治療4周，連續(xù)三個療程）潰瘍病變仍不愈合者，診斷為慢性遷延性胃潰瘍，并擇期行胃大部切除的患者37例為實驗組，其中男 26例，女 11例，平均年齡為 48.5±12.4歲，潰瘍位于胃竇者28例，位于胃體者9例；選取同期 31例經胃鏡證實為胃潰瘍的患者經正規(guī)內科治療4周，二個療程潰瘍愈合者作為對照組，其中男 22例，女 9例，平均年齡 47.3±13.7歲，潰瘍位于胃竇者21例，位于胃體者10例。兩組患者的性別、年齡、潰瘍部位間具有均衡性（P＞0.05）。
2.標本采集
實驗組于手術前和手術后4～5周內，對照組于確診后治療前和正規(guī)內科治療4周后各取潰瘍灶以外的遠處正常胃組織作送檢標本。取材部位，為潰瘍對側或距潰瘍5 cm以上胃大彎的組織，將取好的組織常規(guī)石蠟包埋，將石蠟包埋好的組織進行厚度為4 mm連續(xù)切片，將石蠟切片進行VEGF和bFGF免疫組化染色檢測，顯色試劑盒均由武漢博士德生物工程有限公司提供，嚴格按試劑盒提供的實驗步驟進行操作，細胞胞漿著棕黃色者為陽性細胞；血管標記采用Ⅷ因子法進行標記。雙盲法觀察血管并計數(shù)，400倍鏡下選擇8個典型視野，計算每個典型視野的平均血管數(shù)量。
3.統(tǒng)計學方法
計量資料以(-±s)表示，治療前后比較用配對資料t檢驗，兩組資料比較用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
結 果
1.VEGF在慢性遷延性潰瘍組和對照組中的表達 VEGF的表達部位主要在新生的上皮細胞、血管內皮細胞、纖維母細胞及部分粒細胞，有的基膜也可見染色。實驗組治療前VEGF陽性數(shù)較治療后低（P＜0.01），兩組患者治療前VEGF陽性細胞數(shù)差別有顯著性意義 (P＜0.01)，治療后差別無顯著性意義(P＞0.05)，見表1。
2.bFGF在慢性遷延性潰瘍組和對照組中的表達
表達部位與VEGF的表達類似，但在纖維母細胞的表達更為明顯。實驗組治療前bFGF陽性數(shù)較治療后低（P＜0.01），兩組患者治療前bFGF陽性細胞數(shù)間差別有顯著性意義 (P＜0.01)，治療后差別無顯著性意義 (P＞0.05)，見表1。表1 兩組患者潰瘍灶外遠處胃組織VEGF、bFGF平均陽性細胞數(shù)(略) 注：與治療前比較：P＜0.01
3.微血管計數(shù)
實驗組治療前微血管計數(shù)較治療后低（P＜0.01），兩組患者治療前后微血管數(shù)量間差別均有顯著性意義 (P＜0.05)，見表2。表2 兩組患者潰瘍灶外遠處胃組織平均血管數(shù)量(略)注：與治療前比較，P＜0.01
討論
消化性潰瘍實質上是胃黏膜層到肌層，甚至全層的胃組織缺損，其愈合不僅需要細胞的移行、再上皮化，而且需要活躍的細胞增生來填補黏膜的缺損以及重新構建腺體細胞。這就需要通過潰瘍邊緣細胞的強有力的增生分化和肉芽組織的新生來實現(xiàn)，此時需要大量新生血管的形成，提供給細胞增生和分化所必需的營養(yǎng)物質。有研究認為，在慢性胃潰瘍的愈合過程中，毛細血管網的形成是最基本的條件［2］，實驗結果表明，慢性遷延性潰瘍的周邊組織血管數(shù)，較遠處相對正常組織少，表明慢性遷延性潰瘍患者潰瘍修復能力較差，所以較易發(fā)生潰瘍復發(fā)、遷延不愈以及出現(xiàn)其他并發(fā)癥等［1］。
VEGF是目前已知最強的血管生成促進因子，而且對血管內皮細胞有特殊的專一性。很多研究已證明它對胃黏膜起著重要的保護作用，VEGF能促進胃腸黏膜上皮細胞增生及維持胃腸道的完整性，能顯著增加胃黏膜血流量，在防御中起重要作用。有報道稱，VEGF能顯著降低缺血再灌注損傷，治療組患者黏膜損傷指數(shù)由40±6%降至17±6%。組織學壞死深度亦減輕，表明 VEGF能保護黏膜微血管，改善微循環(huán)，發(fā)揮細胞保護作用［3］。bFGF是一組對中胚層來源的細胞具有強烈促增殖和分化作用的細胞生長調節(jié)因子，可以有效地促進血管再生和新生肉芽組織的形成。有研究發(fā)現(xiàn) bFGF和 VEGF在局部缺血的動物模型中顯示出強大的促血管作用，研究表明VEGF、bFGF的表達部位主要在新生的上皮細胞、血管內皮細胞、纖維母細胞及部分粒細胞，慢性遷延性潰瘍周邊區(qū)VEGF、bFGF的表達明顯低于潰瘍遠處區(qū)，而且難治性潰瘍組與對照組患者同一區(qū)域相比，VEGF的表達明顯下降［4］。因此認為，潰瘍發(fā)病的早期在各種因素刺激下，胃黏膜內或黏膜外的許多細胞通過自分泌、旁分泌等方式，代償性地增加包括bFGF、VEGF在內的許多生長因子的分泌，以保護胃黏膜，防止?jié)兊陌l(fā)生。胃潰瘍的后期，致病因素的侵襲超過了機體的代償范圍，使得相關生長因子的分泌不能進一步提高，甚至是下降，從而導致潰瘍的復發(fā)、遷延不愈，甚至發(fā)生穿孔等并發(fā)癥［5］。本研究結果顯示，慢性遷延性胃潰瘍病手術治療前，其胃體組織VEGF、bFGF和微血管數(shù)量均較對照組治療前低，治療后VEGF、bFGF水平與對照組治療后比較，差別不大，微血管數(shù)量水平治療后較對照組治療后高，說明慢性遷延性潰瘍病患者手術根治后，可顯著提高患者殘胃組織VEGF、bFGF表達的陽性率和微血管數(shù)量，從而提高患者殘胃的抗?jié)兡芰?，因此我們認為，慢性遷延性胃潰瘍病應當盡早進行手術根治治療。本組資料表明，當患者胃體組織VEGF陽性細胞數(shù)少于35個、bFGF陽性細胞數(shù)少于70個時，應當考慮手術根治治療。
參考文獻
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［2］Komarov FI，Osadchuk AM，Osadchuk MA，et al.Specifics of apoptotic activity and expression of regulatory molecules (Ki-67， Bcl-2) of gastric mucosal epitheliocytes，in the process of Correa's cascade［J］.Klin Med (Mosk)，2007，85(10):48-51.
［3］Machowska A，Brzozowski T，Sliwowski Z，et al.Gastric secretion， proinflammatory cytokines and epidermal growth factor (EGF) in the delayed healing of lingual and gastric ulcerations by testosterone［J］.Inflammopharmacology，2007，12(1):124-135.
目前開展的慢性病研究內容局限,主要是收集身高、體重、腰圍、血壓等生物危險因素,吸煙、飲酒、飲食習慣、身體活動等行為危險因素,以及高血壓、糖尿病等慢性病的患病情況等相關信息,而無慢性病患者臨床癥狀、體征、實驗室檢驗、影像學檢查等指標,與臨床關聯(lián)性不強,對保健工作的臨床指導作用有限。人群流動性大依從性不理想現(xiàn)況調查所獲得的描述性資料是在某一時點或在較短時間內收集的,客觀地反映了這一時點的疾病分布以及人們的某些特征與疾病之間的關聯(lián),但由于被調查人群的不固定性,難以繼續(xù)進行再次或多次調查,因而無法與既往的調查資料進行對比分析。此外,受年齡、職業(yè)、受教育程度等因素影響,所表現(xiàn)出的依從性也并不理想。監(jiān)測形式陳舊人力投入較多目前,我國慢性病信息監(jiān)測主要是依靠常規(guī)報卡和流行病學調查,大樣本人群和較高層次的監(jiān)測網絡尚未建立。在監(jiān)測中,通過單病種流行病學調查收集的信息量較少,通過常規(guī)報卡效率低、環(huán)節(jié)多,手工操作量大,數(shù)據質量不高。同時,所收集的信息不便于數(shù)據交換、數(shù)據共享和數(shù)據再利用,制約了研究的延展。
2慢性病監(jiān)測新思路
有關慢性病行為方式的研究已經很多,但呈現(xiàn)給臨床醫(yī)生的患者大多已經是癥狀明顯或相關臨床指標警示明確的人群,而處在臨界狀態(tài)的人群卻失去了更好的干預時機。對于有相同特征的固定人群,或是有更高醫(yī)療保健需求的人群,我們提出了一個慢性病監(jiān)測新思路:將健康管理與慢性病監(jiān)測結合起來,實現(xiàn)慢性病研究的早期化、臨床化、連續(xù)化、數(shù)字化。
2.1長期監(jiān)測與隨訪實現(xiàn)監(jiān)測早期化
較好的預防疾病和及早發(fā)現(xiàn)疾病是保健工作的重點。對于健康醫(yī)療需求較高的保健人群,不僅需要在患病后得到良好的診治,更需要對健康狀況進行長期監(jiān)測。通過對各種健康指標的長期監(jiān)測并及早進行臨床和行為因素的干預,為處在臨界狀態(tài)的人群贏得更好的干預、治療機會,實現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,以期獲得良好的預后。
2.2結合體檢與臨床實現(xiàn)監(jiān)測臨床化
將慢性病監(jiān)測的內容由單一的行為因素拓展到更多的臨床項目,將患者的癥狀、體征、實驗室檢驗、影像學檢查等指標納入監(jiān)測內容。這不僅對研究臨床指標變化與疾病發(fā)生、發(fā)展的關系有所幫助,更可以為保健計劃的制定及體檢項目的設立和執(zhí)行提供指導。
2.3開展持續(xù)性調查
實現(xiàn)監(jiān)測連續(xù)化開展長期的、連續(xù)的、有間隔的、定時定點的現(xiàn)況調查,短則6個月1次,長則24個月1次,將同質指標的結果按時間順序排列或連接起來,形成慢性病相關的臨床指標和危險因素曲線。這些曲線既可以反映慢性病及相關因素的變化,也可以反映臨床和行為因素干預的效果和效益。
2.4運用計算機技術實現(xiàn)監(jiān)測數(shù)字化
隨著較大規(guī)模研究的開展,監(jiān)測的數(shù)據量將不斷增加,傳統(tǒng)的紙張記錄和手工操作已不能滿足信息化發(fā)展的要求。運用計算機網絡技術,建立監(jiān)測信息采集、管理、分析和利用的管理系統(tǒng),可以更好地支撐業(yè)務活動的信息管理需求,從而實現(xiàn)數(shù)據采集網絡化、信息管理自動化、調查分析一體化[4]。這不僅可以大大減少手工操作環(huán)節(jié),提高工作效率,更可以較好地提升信息準確性并提高數(shù)據質量。
目前開展的慢性病研究內容局限,主要是收集身高、體重、腰圍、血壓等生物危險因素,吸煙、飲酒、飲食習慣、身體活動等行為危險因素,以及高血壓、糖尿病等慢性病的患病情況等相關信息,而無慢性病患者臨床癥狀、體征、實驗室檢驗、影像學檢查等指標,與臨床關聯(lián)性不強,對保健工作的臨床指導作用有限。人群流動性大依從性不理想現(xiàn)況調查所獲得的描述性資料是在某一時點或在較短時間內收集的,客觀地反映了這一時點的疾病分布以及人們的某些特征與疾病之間的關聯(lián),但由于被調查人群的不固定性,難以繼續(xù)進行再次或多次調查,因而無法與既往的調查資料進行對比分析。此外,受年齡、職業(yè)、受教育程度等因素影響,所表現(xiàn)出的依從性也并不理想。監(jiān)測形式陳舊人力投入較多目前,我國慢性病信息監(jiān)測主要是依靠常規(guī)報卡和流行病學調查,大樣本人群和較高層次的監(jiān)測網絡尚未建立。在監(jiān)測中,通過單病種流行病學調查收集的信息量較少,通過常規(guī)報卡效率低、環(huán)節(jié)多,手工操作量大,數(shù)據質量不高。同時,所收集的信息不便于數(shù)據交換、數(shù)據共享和數(shù)據再利用,制約了研究的延展。
2慢性病監(jiān)測新思路
有關慢性病行為方式的研究已經很多,但呈現(xiàn)給臨床醫(yī)生的患者大多已經是癥狀明顯或相關臨床指標警示明確的人群,而處在臨界狀態(tài)的人群卻失去了更好的干預時機。對于有相同特征的固定人群,或是有更高醫(yī)療保健需求的人群,我們提出了一個慢性病監(jiān)測新思路:將健康管理與慢性病監(jiān)測結合起來,實現(xiàn)慢性病研究的早期化、臨床化、連續(xù)化、數(shù)字化。
2.1長期監(jiān)測與隨訪實現(xiàn)監(jiān)測早期化
較好的預防疾病和及早發(fā)現(xiàn)疾病是保健工作的重點。對于健康醫(yī)療需求較高的保健人群,不僅需要在患病后得到良好的診治,更需要對健康狀況進行長期監(jiān)測。通過對各種健康指標的長期監(jiān)測并及早進行臨床和行為因素的干預,為處在臨界狀態(tài)的人群贏得更好的干預、治療機會,實現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,以期獲得良好的預后。
2.2結合體檢與臨床實現(xiàn)監(jiān)測臨床化
將慢性病監(jiān)測的內容由單一的行為因素拓展到更多的臨床項目,將患者的癥狀、體征、實驗室檢驗、影像學檢查等指標納入監(jiān)測內容。這不僅對研究臨床指標變化與疾病發(fā)生、發(fā)展的關系有所幫助,更可以為保健計劃的制定及體檢項目的設立和執(zhí)行提供指導。
2.3開展持續(xù)性調查
實現(xiàn)監(jiān)測連續(xù)化開展長期的、連續(xù)的、有間隔的、定時定點的現(xiàn)況調查,短則6個月1次,長則24個月1次,將同質指標的結果按時間順序排列或連接起來,形成慢性病相關的臨床指標和危險因素曲線。這些曲線既可以反映慢性病及相關因素的變化,也可以反映臨床和行為因素干預的效果和效益。
2.4運用計算機技術實現(xiàn)監(jiān)測數(shù)字化
隨著較大規(guī)模研究的開展,監(jiān)測的數(shù)據量將不斷增加,傳統(tǒng)的紙張記錄和手工操作已不能滿足信息化發(fā)展的要求。運用計算機網絡技術,建立監(jiān)測信息采集、管理、分析和利用的管理系統(tǒng),可以更好地支撐業(yè)務活動的信息管理需求,從而實現(xiàn)數(shù)據采集網絡化、信息管理自動化、調查分析一體化[4]。這不僅可以大大減少手工操作環(huán)節(jié),提高工作效率,更可以較好地提升信息準確性并提高數(shù)據質量。
關鍵詞：醫(yī)院體檢中心；健康管理；一體化服務模式；主要內容
【中圖分類號】R19【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0482-02
1 前言
隨著社會經濟的不斷發(fā)展，人們的生活質量逐漸提高，物質生活水平提高的同時，人們 的健康問題也日益突出。新時期背景下，健康被提到了一個前所未有的高度。只有擁有健康的體魄，人們才能更好的工作與學習。為適應人們不斷增長的健康需求，醫(yī)院體檢中心逐漸建立了健康管理一體化的服務模式。健康管理一體化服務是一種新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，它適應于現(xiàn)代社會發(fā)展的需要，幫助人們克服許多醫(yī)學上的難題，解決人們在疾病預防中的一些困擾，是人們身體健康的重要保障。本文結合我院體檢中心實施健康管理一體化服務模式的實際情況，探討醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務模式及其相關內容，現(xiàn)報道如下。
2 醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務模式及其相關內容
醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務是新時期新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，它適應于現(xiàn)代社會發(fā)展的需要，幫助人們克服許多醫(yī)學上的難題，解決人們在疾病預防中的一些困擾，是人們身體健康的重要保障。醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務模式包括一系列的內容，主要有健康知識教育服務、健康檔案管理服務、數(shù)字化體檢服務、個人健康管理服務、個人疾病管理服務以及人群健康管理服務等等。
2.1 健康知識教育服務:認識疾病是個人防治疾病的重要舉措，只有在充分認識疾病的基礎上，個人才能在生活和工作中自覺地改變不良的生活方式或者不良的行為，醫(yī)院體檢中心健康知識教育服務為個人疾病的認識創(chuàng)造了非常有利的條件。體檢中心健康知識教育服務主要包括以下內容：
（1）對個人體檢前、體檢中以及體檢后創(chuàng)設相關的健康知識咨詢的服務平臺，同時以傳單、短信以及互聯(lián)網等方式大力宣傳相關的健康知識，使人們能夠充分的理解疾病，并自覺地采取行動去預防疾病[1]。
（2）在體檢前，醫(yī)院體檢中心可以開設相關的健康知識的講座，使人們加深對疾病的理解。
（3）在體檢后，醫(yī)院體檢中心應該對單位人群的健康狀況進行相關的評估防治講座，并解答相關的健康知識問題。
2.2 健康檔案管理服務:醫(yī)院體檢中心在體檢工作中，應設置相關的電子健康檔案管理，使體檢中心重要的健康檔案得以永久的保存，為日后的體檢工作提供重要的依據。實施電子健康檔案管理服務，需要醫(yī)學專家與健康管理人員的協(xié)調配合。首先，醫(yī)學專家應該采取相關的系統(tǒng)軟件，對一些具有典型性的個人的健康狀況進行定期或者不定期地觀察，并設置相關的個性化健康管理方案，若個人的健康狀況出現(xiàn)不良的傾向，則可以及時地向系統(tǒng)軟件發(fā)出預警，以便及時地進行對癥治療[2]。其次，健康管理人員應對個人動態(tài)電子檔案進行科學的管理，對一些類似的疾病進行分類設置，使醫(yī)學專家可以隨時的解答患者相關的疑點、難點。醫(yī)學專家在解答患者的疑點、難點時，可以選擇電話與網絡等形式，這樣患者足不出戶就可以輕松地獲取相關的醫(yī)學指導，降低患者誤診、誤服藥以及誤治的概率，促進患者身體的康復[3]。
2.3數(shù)字化體檢服務:健康體檢可以及時發(fā)現(xiàn)患者身體里隱藏的疾病，以便及時地治療疾病，使患者身體處于一個健康的狀態(tài)。同時健康體檢還是患者獲取重要健康信息的主要方法與途徑，是醫(yī)院體檢中心實施健康管理的基礎。數(shù)字化體檢服務的開展具有以下幾個作用：①可以降低患者體檢的出錯率。②可以提高醫(yī)院體檢中心的工作效率。③有助于患者體檢報告的完善。④數(shù)字化體檢服務可以自動地完成各項工作的統(tǒng)計處理，如成體檢、疾病、財務以及項目等等。
2.4 個人健康管理服務:個人健康管理服務主要指個人未患病預防模式,包括健康干預服務與健康評估。健康干預服務在個人健康管理服務中處于關鍵的地位，它是醫(yī)院體檢中心健康管理最主要的目標,健康干預服務主要有危險因素的控制方法與慢性病的預防方法, 其中包括整體控制原則、危險因素控制、整體控制計劃、個性化飲食運動處方以及相關因素分析等等[4]。健康風險評估是醫(yī)院體檢中心健康干預的主要依據，主要研究慢性病發(fā)病率、死亡率與致病危險因素之間數(shù)量依存關系及其規(guī)律性，醫(yī)院體檢中心通常使用發(fā)病風險評估模型。
2.5 個人疾病管理服務:個人疾病管理服務主要指個人已患慢性病控制模式, 主要有疾病就醫(yī)管理、整體防治指導以及狀態(tài)預后評估等服務。疾病就醫(yī)管理服務可以提醒患者進行定期的檢查，并且進行定期的疾病治療。整體防治服務主要指對患者慢性病實施有效控制的指導方案, 主要包括藥物治療、非藥物治療、疾病飲食運動治療以及預后分析等等[5]。預后評估服務主要研究患者出現(xiàn)重大慢性疾病或者出現(xiàn)代謝性疾病的風險評估體系。
2.6 人群健康管理服務:人群健康管理服務主要以個體健康管理為基礎，又稱為企業(yè)健康管理,即對企業(yè)人群健康狀況實施相關的統(tǒng)計處理,設置企業(yè)相關的健康體檢計劃、健康教育計劃、健康服務計劃以及健康干預計劃,從整體上降低單位或者企業(yè)人群慢性病的發(fā)病率,提高單位或者企業(yè)人群的健康水平。企業(yè)健康管理可以有效地提高企業(yè)職員的身體素質, 使企業(yè)職員的工作精力處于充沛的狀態(tài), 減少企業(yè)職員因生病缺勤等造成的企業(yè)損失，提高企業(yè)職員的工作效率，減少企業(yè)的醫(yī)療費用，提高企業(yè)的經濟效益。
3 結語
新時期，在生活質量逐漸提高的背景下，人們對身體健康越來越關注，身體健康是一切社會活動的重要保障。為適應人們不斷增長的健康需求，醫(yī)院體檢中心逐漸建立了健康管理一體化的服務模式。健康管理一體化服務是一種新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，它適應于現(xiàn)代社會發(fā)展的需要，為人們認識疾病與預防疾病提供了重要的渠道。醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務模式的內容不僅僅有以上幾點，更多的是需要我們在醫(yī)療實踐中不斷的進步。
參考文獻
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[3] 李光英.綜合醫(yī)院健康體檢中心開展社區(qū)健康管理初探[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育.2010(17)
根據《中國慢性病報告》顯示，我國近3億人口超重和肥胖，血脂異?；颊哌_1.6億，慢性病患者2.8億，慢性病死亡占總死亡比例呈持續(xù)上升趨勢。不僅如此，我國在慢性病的醫(yī)療費用支出占全部醫(yī)療支出的70%。如果健康管理能夠有效實施，慢性病對中國國民健康的危害將有效得到控制，而且每年還將節(jié)省千億元級別的醫(yī)療費用。
此外，自2009年我國頒布 “新醫(yī)改”指導意見，提出了“公共醫(yī)療衛(wèi)生要以預防為主”的要求，仿佛也給健康管理市場打了一支強心針。
“未病”先治
走在北京的大街小巷，隨處可見帶著“豬鼻子”的人?！?月中旬，北京的空氣污染指數(shù)爆表，達到1000，而我國中東部地區(qū)也陷入嚴重的霧霾和污染天氣中，醫(yī)院里呼吸科就診人數(shù)暴增，記者在淘寶搜索“PM2.5口罩”時發(fā)現(xiàn)，以前無人問津的勞保用品店客服已經無暇回復咨詢，本來只賣兩、三元的口罩一下子漲到20多元還一直賣斷了貨，幾乎每一筆交易都會一次買5～10個。
“很難說這些口罩就一定有用，但至少求個心理安慰，而且多少能過濾掉一些塵土吧?！辟徺I評論里，有不少買家表示，誰也不想因此得病，只能想方設法防患于未然。
其實，這就是中醫(yī)里所謂的“治未病”——采取一定的措施防止疾病產生和發(fā)展的治療原則，包括未病先防和既病防變兩個方面。而用更現(xiàn)代的說法，就是“健康管理”。
“健康管理服務比以往任何時候都更加受到人們的關注?！睎|軟集團副總裁盧朝霞在接受《計算機世界》記者專訪時談到，由于環(huán)境污染、食品安全等問題日益惡化，很多人都越來越關注自己的身體健康。因此“比起得了病再去醫(yī)治，現(xiàn)在的老百姓越來越希望打好預防保衛(wèi)戰(zhàn)。而數(shù)字化技術與現(xiàn)代健康管理知識相融合，可以更好地實現(xiàn)對疾病的預防與監(jiān)測”。
以PM2.5為例，現(xiàn)在大多數(shù)人只是遇到霧霾天才急匆匆地買一只口罩戴起來，但如果利用數(shù)字化的健康管理，健康管理系統(tǒng)將匯總氣象部門的數(shù)據，當可能出現(xiàn)霧霾天氣時，對有呼吸系統(tǒng)疾病史，或者容易對粉塵產生反應的過敏體質人群發(fā)出有針對性的提醒，讓他們提前做好防護工作；同時健康管理系統(tǒng)還會監(jiān)測用戶的身體狀況，一旦用戶因此引發(fā)疾病，就可以根據用戶以往的疾病史、過敏史等快速為用戶選擇合適的藥品，必要的時候，還可以幫助用戶通過線上診斷、網上預約掛號等方式尋醫(yī)問藥。
“現(xiàn)代的數(shù)字化健康管理集合了監(jiān)測、預防、醫(yī)療、保健等服務內容，并與移動互聯(lián)網、物聯(lián)網、云計算、通訊技術、控制技術和一些醫(yī)療設備終端相結合，讓普通老百姓可以在家中能及時、實時地體驗健康管理服務，也可以通過交互性、多媒體化的服務加強對老年人的監(jiān)管?！睎|軟熙康健康科技有限公司CTO單日強介紹說。
比如，移動終端24小時監(jiān)測身體健康數(shù)據，可以通過互聯(lián)網視頻隨時接受私人醫(yī)生的問診，與健康管理機構合作的大型醫(yī)院已經可以讓百姓實現(xiàn)移動網絡預約掛號，而已經推廣多年的電子病歷可以讓醫(yī)生通過移動終端資料，迅速了解患者的病史、過敏史、用藥經過等。
搶灘市場
巨大的市場自然吸引各大IT廠商的投入。其中，電子病歷作為健康檔案的一種，涉及移動互聯(lián)、物聯(lián)網、移動終端等技術，成為IT廠商、醫(yī)院最為關注，研發(fā)最成熟的健康醫(yī)療管理解決方案。
電子病歷是健康管理中重要的一環(huán)，IDC預測：2013年電子病歷在大型醫(yī)院將更加深入應用，同時在中小醫(yī)院開始建設。而點子病歷使用水平的提升，將推動醫(yī)院系統(tǒng)集成和BI的發(fā)展。
“電子病歷是對生病情況的記錄數(shù)據，健康檔案是長期對身體各項指標的總和記錄，對于疾病的預防更是起到關鍵作用，這也是IBM云計算注重應用的主要方面。”IBM云計算技術資深架構師李明喆表示，電子病歷可以代替紙質病歷，便于醫(yī)生查看病患的健康管理指標與病歷。
為了搶占市場，NEC基于已有的病人信息管理系統(tǒng)，又在2012年推出了移動醫(yī)療信息系統(tǒng)解決方案，利用物聯(lián)網、移動互聯(lián)、智能終端等技術，讓患者與醫(yī)務人員、醫(yī)療機構、醫(yī)療設備之間實現(xiàn)互動。
同時，NEC還與貴州等地的醫(yī)院合作，試點部署了移動醫(yī)療信息系統(tǒng)。“我們面對慢性病人時，手持終端里能夠看到他們的詳細病歷，確實提高了診治的效率。”貴州遵義醫(yī)院的一名醫(yī)生向記者表示，“用移動終端可以查房，在移動終端上能清楚了解患者的基本信息，包括入院后的所有化驗、影像檢查，而平?；颊咦畛柕馁M用問題，通過移動終端能精確到每一筆細賬的使用情況”。
“很多企業(yè)都看到了健康管理領域的巨大市場，東軟也已經把健康云定位為我們的五大業(yè)務之一?！北R朝霞介紹說，東軟計劃打造面向健康管理與服務領域的生態(tài)系統(tǒng)，并推動“熙康計劃”。據悉，熙康計劃包括與三甲醫(yī)院合資，建立以大城市為中心的熙康健康管理中心服務網絡，為熙康會員提供體檢、健康狀況評估、與健康顧問交流、運動方案設計與指導等服務；熙康健康網能夠連接熙康終端，動態(tài)收集個人健康與運動信息，干預會員的健康行動，傳播健康信息的基礎網絡，會員可以通過電腦、腕表、益體機來獲取熙康健康云平臺的服務；而熙康健康云平臺則負責支持熙康系統(tǒng)運行的數(shù)據中心、會員健康的監(jiān)控與管理中心，以及第三方認證的軟件銷售和下載管理。
除了東軟，在國內還有很多IT企業(yè)殺進健康云、醫(yī)療云市場，如華勝天成、浪潮等。
當然，數(shù)字化的健康管理帶來的便利與終端應用不止如此。除了傳統(tǒng)的具有醫(yī)療背景的IT公司進入健康管理領域，互聯(lián)網企業(yè)也在近兩年加入拼殺。
Google已經與IBM在健康管理領域展開合作， IBM開發(fā)的軟件將會與Google的“Google Health”網站服務相結合，提高健康管理的便利性。同時，繼搜狐、新浪之后，2012年，騰訊也宣布進軍健康管理領域，與“好大夫”合作，主攻在線問診、預約加號等服務市場。
但是，據記者調查，如此大的市場潛力與產業(yè)布局，目前在我國真正應用到數(shù)字化健康管理的個人寥寥無幾?！皬S商首先會同社區(qū)、大企業(yè)、醫(yī)療機構合作，也就是B2B的合作模式，即使他們也標榜B2C，但是，真正通過B2C模式掙錢的并不多?！币晃籌T企業(yè)高管透露。
普及難題
根據衛(wèi)生部的統(tǒng)計，2008年中國健康醫(yī)療市場規(guī)模超過1萬億元，如果按照本世紀前10年中國健康醫(yī)療市場年均增長超過10%的速度計算，到2020年，中國將成為全球僅次于美國的第二大醫(yī)療市場。
“但真正數(shù)字化的健康管理目前還無法做強做大，其中一個重要因素是技術實力?！眴稳諒娬f，數(shù)字化的健康管理不是提供一款產品或一個解決方案，而是需要建立一個開放的云平臺，打通數(shù)字化產業(yè)鏈的各個環(huán)節(jié)。這個環(huán)節(jié)中，數(shù)據收集與分析很重要，因為只有具備這兩個環(huán)節(jié)，才可以提供個性化的預防與精準的治療建議?！暗o服務提供商同時套上衛(wèi)生保健資源和信息技術背景兩個限制條件之后，剩下的企業(yè)屈指可數(shù)。”
對此，301醫(yī)院計算機室主任薛萬國也表示，真正的電子病歷是把醫(yī)院和醫(yī)療相關的所有環(huán)節(jié)，比如病人的檢查、化驗、手術記錄等所有信息電子化，并集成在一起?！半娮硬v是病人所有信息的集成，不是說哪個醫(yī)院上了一個系統(tǒng)就是電子病歷了?！?/p>
除此之外，更加讓用戶煩心的還是數(shù)字化健康管理的價格問題。
記者進入東軟集團熙康網熙康腕表的淘寶官方店頁面，熙康健行者腕表（套裝版）售價2680元，這相當于商場里一塊中高端手表的價格——而成交記錄僅有一人。而另據了解，熙康腕表采用SIM卡數(shù)據傳輸并不支持Wi-Fi，如果用戶上傳或下載數(shù)據、音頻等資料到熙康云平臺，一個月會產生約100M的流量。按照北京移動的收費標準，如果不辦理套餐業(yè)務，1M流量價格約為10元，100M就是1000元；而如果辦理150M的套餐，每個月則需要20元。
“提供醫(yī)療設備的公司為了滿足消費者的需求，研發(fā)并提供各種商品和服務。但這些都需要網絡通信、云數(shù)據中心、物聯(lián)網等技術的支撐，有了這些技術的包裝，自然而然會使消費者手中的健康管理終端成為高附加值產品?！盢EC云終端事業(yè)部資深經理巖崎誠在接受本報采訪時說。
另外，與美國不同，在我國健康管理費用并不被列入醫(yī)保報銷的范圍，健康管理方面的全部支出都要由用戶個人承擔支付，對普通消費者來說，這意味著每月多出幾百甚至幾千元的支出。相比偶爾生病，還能夠報銷，健康管理的費用明顯高出許多。
“我們現(xiàn)在的定位只能是高端客戶、大型企業(yè)、社區(qū)及房地產公司?！北R朝霞無耐地說。雖然，東軟集團表示，未來一定會把數(shù)字健康服務與產品擴展到普通老百姓的身上，但現(xiàn)階段，讓企業(yè)更好發(fā)展、存活才是關鍵。據記者走訪，到目前為止，國內的數(shù)字化健康管理企業(yè)全部都定位高端用戶，沒有一家關注中低端市場。
除此之外，產業(yè)鏈不完善，無法對需要就醫(yī)的病患進行持續(xù)的關注，也是數(shù)字健康管理無法大范圍普及的主要原因。“國內優(yōu)秀的醫(yī)療資源大部分掌握在大型國有醫(yī)療機構手里，而大部分中小型健康管理企業(yè)要想與國有企業(yè)合作并不容易?！北R朝霞說。
“健康管理服務可以說是大醫(yī)院的雞肋，他們代表國家臨床醫(yī)學發(fā)展水平，主要精力放在解決嚴重威脅人民健康的疑難復雜危重疾病上，很難再分出精力從事健康管理業(yè)務?！弊?000年就開始探索健康管理實踐的中國石油中心醫(yī)院院長姜杉表示。
而體驗過數(shù)字化健康管理的用戶也表示：“我感覺不太靠譜，一旦查出健康問題，很少有服務商進行后續(xù)的跟蹤或者提供與醫(yī)院的互動措施。這種服務做為日常身體監(jiān)測還好，如果生了病還得靠醫(yī)院?！薄?/p>
其實，就算醫(yī)療數(shù)據可以上傳，無論在多么安全的環(huán)境下，還是有很多人擔心隱私泄露等問題，不愿意把個人數(shù)據上傳到健康管理的云數(shù)據中心。另外，“在醫(yī)療制度上，如果消費者采用的是非標準醫(yī)療設備，那么通過這些設備采集到的醫(yī)療數(shù)據在很多國家也是不允許使用的，這也使很多醫(yī)療數(shù)據即使傳到健康云平臺上時也難以處理。”巖崎誠指出。
尋求突破口
“我們正在努力讓產品價格更貼近普通百姓。東軟正在研發(fā)可以通過Wi-Fi或其他方式傳輸數(shù)據的產品，降低使用成本?！眴稳諒娬f。
為了完善產業(yè)鏈，對用戶后期的醫(yī)療環(huán)節(jié)形成持續(xù)的服務，東軟集團已與5000多家醫(yī)院和一些地方政府建立了合作關系。比如東軟與沈陽的盛京醫(yī)院達成合作，熙康的會員到盛京醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生就可以看到他的全部數(shù)據資料，如果需要后續(xù)醫(yī)療，還可以通過網絡視頻咨詢專家，或者直接在東軟的合作醫(yī)院預約掛號、就診，診斷數(shù)據也會進入熙康云平臺，成為日后提供健康管理的分析數(shù)據?！?/p>
不僅東軟，NEC、IBM、英特爾等也分別與國內養(yǎng)老、醫(yī)療機構合作，將技術結合實體，打造閉合的健康管理產業(yè)鏈。
而為了解決通信協(xié)議不統(tǒng)一導致的數(shù)據傳輸和使用問題，2010年8月，以英特爾為首的一大批醫(yī)療技術公司、醫(yī)療服務團體與醫(yī)療設備公司共同發(fā)起成立了“康體佳健康聯(lián)盟”（Continua Health Alliance），其中包括聯(lián)想、愛康國賓、東軟、好醫(yī)生、磐儀、研祥、用友醫(yī)療等在內的24家中國公司。
“我們看好中國市場，也認為中國將引領醫(yī)療信息行業(yè)的發(fā)展?！庇⑻貭柟句N售與市場營銷部高管表示，聯(lián)盟的主要任務包括建立家用及基礎醫(yī)療設備與信息化設備（如手機、個人電腦、各類網絡終端、機頂盒等）在各種通訊方式（如藍牙，USB，無線網絡等）下的通訊協(xié)議標準；驗證和推廣相關通訊協(xié)議標準；建立個人健康管理的產業(yè)聯(lián)盟；協(xié)調并聯(lián)合中國康體佳健康聯(lián)盟成員共同促進個人健康管理的發(fā)展；幫助聯(lián)盟成員創(chuàng)建具有區(qū)域特色的個人健康管理服務等。
“但這些都只是杯水車薪。” 盧朝霞說，“我們仍無法像國外那樣，由保險公司為健康管理買單，而這是健康管理無法普及的最大問題，所以希望政府的衛(wèi)生部門和醫(yī)療機構給予健康管理充分的重視，促進健康管理機構與國有大醫(yī)院的合作，共同打造完善的健康醫(yī)療產業(yè)鏈?！?/p>
同時，IDC最新報告顯示，2013年私營醫(yī)院和外商投資醫(yī)院將在中國市場快速增長。目前，在深圳及其周邊城市，民營醫(yī)院數(shù)量較多，而內地的民營或者外資醫(yī)院大多是?？漆t(yī)院且數(shù)量較少。為了補充醫(yī)療服務的不足，衛(wèi)生部政策鼓勵非公醫(yī)院的發(fā)展。非公醫(yī)院的發(fā)展，將會帶動醫(yī)院信息系統(tǒng)、保險系統(tǒng)和客戶服務信息系統(tǒng)等的發(fā)展。
而對于一直困擾健康管理產業(yè)的標準問題，此前就有人大代表提議，將健康管理納入法律范疇，規(guī)范健康管理市場，完善健康管理服務標準，并實施項目帶動、社區(qū)帶動營造全民關注健康管理的氛圍。
更有代表認為，目前衛(wèi)生部職能主要為衛(wèi)生和醫(yī)療服務管理，公民健康管理并未完全正式納入衛(wèi)生部職能范圍，但醫(yī)改重點就是推進健康管理，這有利于追蹤傳染性疾病和現(xiàn)代生活方式帶來的亞健康問題，因此建議將健康管理納入衛(wèi)生部職能。
鏈接
IBM
戰(zhàn)略：倡導智慧醫(yī)療理念，希望在不同醫(yī)療機構間建立健康信息整合平臺，使服務機構業(yè)務流程可以整合，醫(yī)療信息和資源可以共享，跨醫(yī)療機構可以在線預約和雙向轉診，實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)”的便民就診模式。
具體措施：2011年，IBM與廣東省中醫(yī)院聯(lián)合宣布臨床科研整合平臺CHAS，推動個人電子健康檔案的建設。
2010年，IBM中國研究院與北大人民醫(yī)院合作建立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務門戶和基于循證醫(yī)學的個人健康管理原型系統(tǒng)。
2009年，IBM與谷歌簽約，IBM為谷歌提供一款新的健康記錄管理軟件。
NEC
戰(zhàn)略：推出養(yǎng)老、社區(qū)、醫(yī)院相連接的健康管理解決方案。應用云計算的老人遠程監(jiān)控服務系統(tǒng)、遠程醫(yī)療服務、居家老人護理服務。通過物聯(lián)網技術實現(xiàn)各類醫(yī)療機構間的醫(yī)療圖像、電子病歷、數(shù)據共享。
具體措施：2012年，NEC與匯晨養(yǎng)老機構合作，開發(fā)智能老年公寓管理系統(tǒng)，NEC向匯晨養(yǎng)老機構提供的智能養(yǎng)老信息管理系統(tǒng)，并采用了NEC的平板電腦、服務器和網絡設備等。
2010年，NEC與中聯(lián)信息產業(yè)有限公司開展合作，共同開發(fā)包括醫(yī)院基礎信息管理、臨床信息、電子病歷等在內的面向中國高端醫(yī)院的新一代數(shù)字化醫(yī)院解決方案。
東軟
戰(zhàn)略：在健康管理與服務領域推出“健康云”戰(zhàn)略和“熙康”品牌產品熙康腕表和熙康益體機。
具體措施：2012年，先后與海南、唐山、沈陽、無錫等城市建立合作，構建城市數(shù)字化健康管理與服務解決方案。
[中圖分類號] R19 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）07（a）-166-02
居民衛(wèi)生檔案通常是指記錄社區(qū)居民健康資料的系統(tǒng)化文件，主要包括：家庭檔案、個人檔案、健康檔案等。健康檔案的重要性不僅被醫(yī)務界所認同，而且在社會上也受到各界人士的關注。檔案的建立，是為居民提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調性和完整的醫(yī)療保健服務，所以要求掌握居民的資料，以便使工作有條不紊。健康檔案是以健康檢查為基礎，并利用功能強大的數(shù)據庫，動態(tài)連續(xù)且全面的記錄過程，通過其中詳細完整的健康記錄，提供各種健康管理服務。因此，它是提供一切與健康管理相關服務的依據。
1 資料的收集
資料的收集是一項煩繁而細致的工作，首先必須入戶調查。調查的方式是以家庭為單位，對家庭內的每一位成員進行登記，其內容包括：姓名、性別、出生年月、民族、身份證號、出生地、婚姻狀況、職業(yè)狀況、工作單位、文化程度、身高、體重、血型、月經史、生育史、過敏藥物、醫(yī)療費用來源、經常就診單位、煙酒嗜好、飲食習慣、身體狀況、健康重視程度、參加鍛煉方式、既往病史、聯(lián)系電話等。健康檔案包括：病歷記錄、體檢記錄、隨訪記錄和計劃免疫記錄。
2 資料的整理
為了便于管理，資料收集后需要進行分類整理，如：家庭及個人檔案管理，六大慢性病（高血壓、糖尿病、心血管病、腦卒中、腫瘤、結核）的管理，重點人群（60歲以上）的管理，殘疾人管理，兒童保健，婦幼保健等。對六大慢性病人、重點人群、殘疾人等每季度進行一次隨訪，并作好記錄。這些資料都是工作的依據，整理好了才便于今后各項工作的開展。
3 數(shù)字化管理
為了適應現(xiàn)代化管理要求，提高工作效率，我們所有的資料都是通過社區(qū)衛(wèi)生服務管理系統(tǒng)軟件進行管理。
3.1 系統(tǒng)的功能
家庭檔案數(shù)據管理：以家庭為單位的管理；個人檔案數(shù)據管理：記錄每個人的基本資料；保健數(shù)據管理：包括病歷數(shù)據、體檢數(shù)據、免疫數(shù)據、婦女保健數(shù)據、兒童保健數(shù)據，殘疾登記等；實用的數(shù)據查詢：能根據自己的定義從系統(tǒng)查詢各種數(shù)據，對提取的數(shù)據可以進行整理并輸出為EXCEL文件；數(shù)據統(tǒng)計分析：能根據自己的定義從系統(tǒng)提取各種數(shù)據進行統(tǒng)計分析，并自動生成統(tǒng)計圖；靈活的報表打?。合到y(tǒng)提供多種報表格式，可根據定義從系統(tǒng)提取所需數(shù)據以形成各種報表；數(shù)據備份：能進行數(shù)據庫備份，數(shù)據不易丟失；數(shù)據合并：能將各服務站數(shù)據集中合并到服務中心。
3.2 數(shù)據的類型
各數(shù)據之間既有關聯(lián)性又有獨立性。數(shù)據分為與系統(tǒng)有關的“應用數(shù)據”和與系統(tǒng)管理有關的“管理數(shù)據”兩大類。應用數(shù)據包括：家庭檔案、個人檔案、保健檔案、兒童檔案、殘疾檔案、死亡檔案等。這些數(shù)據記錄不同類別的信息，它們具有各自獨立的特性，但是這些信息又是互相關聯(lián)的。通過這些數(shù)據之間的關系可以幫助我們對數(shù)據進行管理和查詢。
4 管理優(yōu)勢
4.1 及時掌握和查找信息
通過數(shù)字化管理，使社區(qū)衛(wèi)生服務人員能及時掌握和查找社區(qū)內居民從出生到死亡的所有生命體征的變化，以及自身所從事過的與健康相關的一切行為與事件。具體的內容包括每個人的生活習慣、以往病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史、體檢結果及疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉歸的過程等。
4.2 管理系統(tǒng)化
通過數(shù)字化管理，掌握社區(qū)內居民的疾病譜。慢性病的發(fā)生率在我們社區(qū)內心血管病的發(fā)生率占11.3 %，糖尿病占3.1%，腦卒中占0.12%，腫瘤占0.37%。在我國60歲以上老年的人口每年以3.2%的速度增長，2000年60歲以上人口占總人口的比例已超過10%，預計2050年將達4億，占總人口的25%[1]。在我們社區(qū)10 527位居民中，60歲以上的達1 942 人，占人口總數(shù)的18.44%，并以每年1.18%的速度遞增，75歲高齡的241人，占人口總數(shù)的2.29%。人口的老年化使老年人的健康、保健及慢性病治療等一系列需求不斷增加。系統(tǒng)化管理，為慢性病的防治和老年保健提供了依據。
4.3 有利于健康教育的開展
健康教育是我們社區(qū)衛(wèi)生服務的重要任務之一，健康教育的開展需要有序地進行，如組織專家講座、座談會、交流會等。根據教育的主題，我們會有計劃地組織不同人群參加，這使我們能方便快捷地從系統(tǒng)中提取不同人群，進行組織和聯(lián)系，大大提高了工作效率。
4.4 為醫(yī)生處理急救病人提供依據
社區(qū)衛(wèi)生服務是一種綜合的服務體系，社區(qū)居民對我們衛(wèi)生服務站已經有了依從性，社區(qū)醫(yī)療服務中，經常會遇到各種各樣的急診病人，在情況緊急而又沒有攜帶任何資料的情況下，可以從系統(tǒng)中及時提取患者信息，為醫(yī)生及時診斷和救治提供依據。
4.5 其他
能動態(tài)觀察兒童的生長及發(fā)育情況，并進行統(tǒng)計學處理，為各項調查研究打下基礎。在殘疾人的管理中，通過數(shù)據處理，能動態(tài)觀察康復需求及服務情況，掌握康復訓練進展情況。
通過兩年多的努力，為社區(qū)內10 527位居民建立了衛(wèi)生檔案，并逐步得到完善，檔案的建立和數(shù)字化管理，能及時掌握社區(qū)內居民的基本情況，更有效地為社區(qū)居民提供預防、醫(yī)療護理、康復、保健、健康教育和計劃生育教育技術為一體的綜合、連續(xù)、便捷的健康服務，為我們社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展打下基礎。在目前社區(qū)醫(yī)務人員少、任務重的情況下，規(guī)范化的管理能提高工作效率，使我們的各項工作能有序地進行，為居民健康的維護和促進起到了積極的作用。
[參考文獻]
【關鍵詞】慢性疾病管理；健康教育模式；社區(qū)
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0267-02
慢性病是由多種因素長期作用引起的各類疾病，也是社區(qū)的常見病、多發(fā)病，包括高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、高血脂、慢性氣管炎等等，具有很高的發(fā)病率、致殘率和死亡率[1]。誘發(fā)的危險因素主要是與患者不健康的生活方式和不良的行為習慣有關，給患者的生活質量造成了一定的影響，并增加了患者和社會的醫(yī)療費用開支[2]。本次研究對我社區(qū)內存在的慢性病管理工作問題進行了總結和分析，并結合公共衛(wèi)生的管理考核要求采取了相應的解決對策，獲得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料。選取本轄區(qū)各社區(qū)于2012年4月～2013年5月就診的1300例慢性病患者，其中男性患者748例，女性552例，年齡60～86歲，平均年齡68.6歲。所有病例均通過醫(yī)院確診，其中高血壓患者676例，糖尿病患者211例，腦卒中患者158例，冠心病患者139例，高血脂患者69例，慢性氣管炎47例。實施健康教育前的一般資料均無顯著性差異，可進行比較分析（P>0.05）。
1.2管理方法。由經驗豐富、專業(yè)技術全面和醫(yī)學知識熟悉的社區(qū)責任醫(yī)師（包括臨床醫(yī)師和護理人員）建立慢性病管理檔案，同時進行統(tǒng)一管理。針對存在的危險因素給予實施針對性的健康教育，定期對患者的情況進行評估，主要包括年齡。收入情況、醫(yī)療開支等，為健康管理提供主要的參考依據；根據患者對保健知識的了解程度和疾病類型，給予制定針對性的健康教育方案，可以在社區(qū)內舉辦專題宣傳欄、開展慢性病知識講座、發(fā)放健康教育材料和不定期更新健康教育欄內容等方式改善慢性疾病中的存在的危險意識，針對患者提出的慢性病相關問題給予耐心詳細的解答，并加強宣傳疾病保健知識，進行一對一的個性化輔導[3]。根據患者的體質狀況、飲食愛好制定數(shù)字化、個性化的飲食和運動方案，使患者逐漸形成量良好的運動習慣和固定的飲食結構，增強患者的機體免疫力，提高生活質量。同時醫(yī)護人員需加強與患者之間的溝通交流，提高患者對慢性疾病的防治積極性，針對出現(xiàn)心理問題患者進行有效的心理調節(jié)和放松訓練，讓患者了解綜合治療和長期治療慢性病的有效性，提升患者對治療的信心[4]。
針對糖尿病、高血壓、腦卒中、冠心病。慢性氣管炎、高血脂等患者在實施健康教育前后進行問卷調查，相關人員負責進行發(fā)放、回收，并指導患者填寫調查內容。本次研究共發(fā)生1300份問卷，實際回收1300份，回收率100.00%。
1.3 統(tǒng)計學處理。
2 結果
通過調查后，社區(qū)慢性病管理中主要存在的危險包括使用煙草、飲酒過量、運動量不足、飲食不潔、高脂飲食、高脂飲食等行為，在實施健康教育后，各項危險行為與實施前均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P
表1：實施健康教育前后的危險行為改善情況對比（n/%）
3 討論
社區(qū)醫(yī)療機構應根據轄區(qū)內慢性病發(fā)病情況及死因譜，積極開展慢性非傳染性級別的監(jiān)測和干預。尤其重點要掌握轄區(qū)內60歲以上老年人基本情況，篩選重點人群實現(xiàn)專冊管理。建立規(guī)范化的檔案，為健康促進和干預提供良好基礎。社區(qū)醫(yī)師開展針對性健康教育，提高患者自我保護能力。堅持預防為主、防治結合的方針，以循證醫(yī)學為依據，從如何控制危險因素、早診早治和病人的規(guī)范化管理入手，強化社區(qū)的健康教育及慢性病的非藥物干預措施，以真正保障人民身體健康，提高平均期望生命及生活質量。
近些年來，隨著人們生活水平的不斷提高和飲食結構的改變，慢性疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。根據相關研究證實，針對慢性病患者需在長期內要得到相應幫助，并提供相關咨詢服務、教育服務和心理支持。若在社區(qū)衛(wèi)生服務體系中給予提供相應的需求，可在一定程度上提高患者的生活水平，但在社區(qū)慢性病管理中仍存在需要改善的方面[5]。本次研究結果顯示，針對社區(qū)慢性疾病管理中存在的使用煙草、飲酒過量、運動量不足、飲食不潔、高脂飲食、高脂飲食等行為，給予實施健康教育，且實施后的效果明顯優(yōu)于實施前，差異比較有統(tǒng)計學意義（P
參考文獻：
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