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了解患者的家庭情況以及經濟情況等信息，在訪視過程中通過與患者及家屬之間的親切交談，進一步了解患者心理活動，針對不同患者心理狀態(tài)耐心地做好解釋工作，認真評估患者的生命體征，了解他們的心理反應，針對患者存在的護理問題，給予恰當的解釋和安慰，針對患者的實際情況，積極制定和實施相應的護理干預方案和措施?；卮鸹颊邠牡膯栴}，消除患者的疑慮，使其增強面對手術的信心。告訴患者進入手術室后，護理人員會陪伴其手術過程，使患者可以放心接受手術。
術中護理患者進入手術室后，由術前去看望的護士接待，主動迎接并親切問候，扶到手術床上，在手術中給予患者體貼周到的關懷，實施各項護理措施及治療措施時要做好解釋說明，動作輕柔，操作嫻熟穩(wěn)準，掌控好手術室溫度，避免患者受涼。另外，不與其他人隨意談論與手術無關的話題以及患者的病情，在手術中適當調節(jié)患者情緒，可以輕輕觸摸患者的手，以傳遞對他的鼓勵，最大化地滿足患者各種需求，使患者感受到人性的溫暖。
術后護理將患者手術時所遺留血跡等用溫水擦拭干凈，給予患者真摯問候與祝福，確認手術無風險發(fā)生及并發(fā)癥后，告知患者手術成功。同時做好健康宣教，告訴局部麻醉患者回到病房就能吃東西，但要注意不要吃太刺激和過硬的食物，多吃富含維生素和粗纖維的食物。告訴患者在咀嚼過硬的食物時，嘴部的肌肉連帶著整個臉部的肌肉都收縮，會影響到眼睛的傷口。對視網膜脫離手術指導臥位，避免劇烈的運動；保持大便通暢，不要劇烈的咳嗽，不要揉眼、碰眼，包扎眼部一天，然后根據醫(yī)囑點眼藥水。
觀察指標
兩組患者于出院當天，將醫(yī)院自制的住院患者對護士護理滿意度和護理舒適度調查問卷發(fā)放到患者手中，由患者不記名回答問題，660份調查表全部收回，將統(tǒng)計結果進行比較分析。
統(tǒng)計學處理
本組研究采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。
結果
1兩組護理滿意度的比較實驗組對護理質量的滿意度較對照組有顯著提高（P＜0.05），見表1。
2兩組患者對護理舒適度比較實驗組在手術中及術后感覺舒適度的比例明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。
討論
在現代醫(yī)學模式下，人性化護理已成為醫(yī)院手術室護理工作中的重要組成部分，眼科手術又是特殊部位，手術時患者的頭面部用無菌巾包裹。眼科手術大多是局部麻醉，患者在清醒狀態(tài)下手術，完全憑感覺和聽覺來感受，需要護理人員把自己置身于患者的角度，將愛心、耐心、責任心、同情心融入到每一個護理細節(jié)。人性化護理是一門藝術，它不僅僅表現在護士優(yōu)雅的舉止、整潔的儀表、輕盈的動作，給人以美感，更重要的是人性化護理能體現出護士對患者的真情實感。
作為一種全新的護理理念，其不僅可以為患者提供最優(yōu)質和最全面的服務，還在一定程度上極大地推動了整個護理事業(yè)的蓬勃發(fā)展，將以患者為中心護理理念全面推向了以人為中心的良性健康發(fā)展軌道。手術患者是一組特殊的人群，需要被尊重和理解，在接受治療和護理時還要求接受人文關懷。在眼科手術室中實施人性化護理理念，護理人員用細膩的服務，良好的語言溝通，專業(yè)的健康教育，不僅降低手術的風險，也改善了患者的不良心理狀態(tài)，為手術的順利進行奠定了基礎。
本研究結果顯示，實驗組與對照組患者相比，很滿意和總滿意度比例均明顯提高，分別達到69.39%和98.48%，而基本滿意和不滿意比例顯著降低，手術中和術后感覺舒適的比例明顯提高，分別達到78.18%和86.97%，而感覺不舒適的比例明顯降低。提示眼科手術室中要保障工作質量，首先應充分彰顯人性化，在嚴格實施眼科手術室護理常規(guī)的同時，更要堅持“以人為本”，并不斷改進工作方法，實行科學的管理手段，全面提升護理工作質量。
【關鍵詞】 風險評估 因素 術中護理干預 效果
【中圖分類號】 R472.3 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-02798-02
術中護理是外科手術的重要組成部分，也是確保手術安全的基礎，但任何醫(yī)療活動都是風險和利益共存的。護理風險主要是指潛在的不良條件和對患者意外傷害的因素，它貫穿于操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，任何細節(jié)的忽視都可能帶來風險，影響手術效果[1]。因此如何預防及降低風險的發(fā)生成為手術室護理的重點，也是護理人員專業(yè)水平的體現。面對護理風險的危害，我院于2012年12月制定了護理風險評估單，并在手術護理中實施，效果顯著，現總結報告如下。
1 對象與方法
對照組為我院外科2012年1月～11月所開展的5010臺手術，觀察組為2012年12月―2013年10月所開展的4949臺手術。兩組手術患者臨床資料無差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組：未進行術前護理風險評估，術中采用常規(guī)護理。
觀察組：術前由護士根據患者的病情、手術難易、年大小及身體狀況等填寫“評估單”，在存在風險的項目內容后打勾，并提出相應的預防措施，護理干預如下：
1.2.1 切實做好術前評估工作。在評估單的基礎上針對每項存在的風險進一步落實，以免遺漏。重點做好高危人群的評估，比如對于有墜床風險的患者，術前進行個性化訪視，通過與患者家屬溝通，了解患者有無肢體功能障礙、癔癥等神經系統(tǒng)疾病。再如存在藥物過敏史的患者，要明確其過敏的藥物，再與主治醫(yī)生溝通術中是否會使用到同種藥物，以免再次引發(fā)過敏。對于心理狀態(tài)不佳的患者，要及時進行溝通，了解其導致不良情緒的原因，再給予針對性的心理干預，減少其不良應激反應。對患者伴有一些基礎疾病如高血壓、高血糖、低蛋白的患者，了解術前基礎疾病控制的情況，密切配合麻醉師麻醉誘導及復蘇，防止突發(fā)性腦血管意外的發(fā)生，高血糖患者術中補液避免使用含糖液體或作好輸注胰島素的準備，低蛋白患者放置時注意保護受壓部及保持床整等，通過一系列干預措措達到避免一些護理并發(fā)癥發(fā)生。
1.2.2 嚴格遵循查對制度。為避免接錯病人，術前必須做好查對工作。要核對手術通知單、病例、病人手腕帶、手術間、手術名稱、手術部位。核查床號、姓名、性別、科室、住院號、診斷，麻醉方式，品，抗生素過敏試驗。并要求核查的護士簽名，注明日期，提高護士的責任感。在訪視過程中，密切注意患者的情緒，以確定其回答問題的準確性和有效性。
1.2.3 術前充分準備。手術物品準備充分是手術和手術配合必不可少的環(huán)節(jié)，不少醫(yī)療糾紛就是由于物品準備不足，延誤了搶救時間而導致。因此要求器械護士 掌握手術的每個環(huán)節(jié)，準備好相關的器材，并檢查其運行情況。并及時與手術醫(yī)生交流，以防手術特殊要求而遺漏物品的準備。對手術難度大，術中可能出現的大出血及意外等巡回護士積極做好臺下搶救應急準備工作，以避免突發(fā)時措手不及。手術室環(huán)境對溫度、濕度、整潔度等嚴格要求，特別是消毒工作更為重要，是預防手術感染的關鍵所在[2]。要求護士將手術室的溫度須維持在22 ℃～25 ℃，濕度須維持在50%～60%。對于危重病人術中所需的經脈輸液和沖洗液將其在恒溫箱中加熱到37℃后使用，預防低溫的發(fā)生。
1.2.4 術中合理的護理干預。手術舒適度和成功關鍵在于的選擇，的擺放要達到保持呼吸、循環(huán)功能；充分暴露手術野便于醫(yī)生操作；固定牢固，松緊適宜使患者舒適的目的。因此我們在擺放時要避免神經行走部位，從而避免神經受壓所在麻痹[3]。在受壓處給予軟墊，預防壓瘡。當手術超過1 h，在不影響手術操作的前提下，對受壓部位進行減壓按摩，以減輕局部受壓，促進局部血液循環(huán)。手術時間超過4h，可適當調整受壓的肢體。密切觀察患者皮膚，在不影響手術的前提下每2 h幫助患者放松約束帶，改善局部血液循環(huán)。對于嬰幼兒患者，容易躁動、哭鬧，存在墜床的風險，因此，在推送病人進入手術室過程中可使用保護床欄，避免發(fā)生意外。對于處于麻醉清醒期間的患者，也容易躁動，在此期間嚴密觀察患者，并用束帶進行約束。對于手術中皮膚的損傷，多由電刀使用不當引起，因此在術前對放置電刀極板部位進行評估，對毛發(fā)多者去除毛發(fā)，術中使用電時，電刀的負極板盡量靠近手術區(qū)，并與身體成縱軸垂直，避免高頻電流擊中，產生密集熱引發(fā)灼傷。在進行酒精消毒后，提醒醫(yī)生待其干后方可使用電刀，術中電刀筆不用時放于絕緣套內，防止術者及助手無意間按壓操作柄引起傷口周圍局部皮膚灼傷。同時在使用前，檢查患者皮膚有無接觸電導體，必要時可進行包裹，確保其安全。術中輸血、給藥必須遵醫(yī)囑，同時必須做到核查無誤后方可進行。為避免低溫的發(fā)生，術中可用棉被、毛毯等遮蓋物保持患者的體溫。
2 結果
2.1 兩組術中風險發(fā)生率比較。對照組共發(fā)生風險44例，風險率0.88%，其中壓瘡12例、電刀灼傷2例、負極板灼傷3例、皮膚起泡6例、靜脈輸液脫落21例。觀察組共發(fā)生風險5例，風險率0.1%，其中難免壓瘡2例、皮膚起泡1例、靜脈輸液脫落2例（P
2.2 護理滿意度比較。對照組護理滿意度為80%（4008/5010），觀察組護理滿意度為95%（4702/4949）（P
2.3 護理糾紛發(fā)生率比較。對照組發(fā)生護理糾紛15例，觀察組發(fā)生護理糾紛4例（P
3 討論
護理風險的產生因素多，既有護士本身的原因，比如責任心不強、技術不過硬、相關制度落實不到位等。也有患者自身的原因，比如病情變化快、合并癥多、損傷重、或病變復雜，手術難度大、手術風險高、手術時間太長等。任何一個因素的不注意，都會成為風險的“導火索”。而通過術前應用護理評估單，能夠及時發(fā)現病人在護理方面存在的風險，及時進行書面反饋，并能在護理查房中進行討論，提出預防措施，有利于避免護理風險，持續(xù)改進護理質量。護士通過評估單能夠明確問題所在，進而可以制定更加人性化的護理計劃，有利于提高病人的滿意度。同時提高了護士風險防范意識，將“怕出問題”提升到能夠積極思考“哪里可能出現問題”的認識層次上[4]。在具體工作中做到防微杜漸，真正體現護理行為的安全保障。
參考文獻
[1]張暉. “護理風險評估單”在護理管理中的應用.中國民康醫(yī)學，2010，7（14）：121.
[2]劉云娥. 危重患者護理風險評估單的設計與臨床應用.當代護士，2013，7（11）：20-21.
關鍵詞：跌倒危險因子評估表；手術室護理；應用
對于我國而言，人口老齡化問題表現日益突出，老年人受到骨骼健全程度，骨齡等因素的影響[1]，出現意外跌倒事件的可能性越來越高，需要引起臨床工作人員的特別關注與重視。特別是對于行手術治療的患者而言，受到平衡功能降低因素的影響，手術室護理工作中稍有不慎，即有可能造成跌倒[2]。為了能夠避免因病患跌倒而產生的人身意外，降低醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生率，建議在手術護理工作中引入跌倒危險因子評估表[3]。本文選取我院住院部所收治的部分行手術治療的患者作為研究對象，在護理工作中應用跌倒危險因子評估表對其進行干預，取得良好的效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2013年1月～7月住院部所收治的行手術治療患者共計100例作為研究對象，按照數字隨機表方法將其劃分為干預組、對照組，每組患者各計50例。干預組50例患者中，男28例，女22例，年齡50～80歲，平均年齡（65.2±3.1）歲；對照組50例患者中，男25例，女25例，年齡53～85歲，平均年齡（64.7±2.6）歲。兩組患者基本資料對比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組 對照組50例患者在手術室護理工作中給予常規(guī)護理干預。包括術前準備、健康宣教、遵醫(yī)囑用藥、飲食指導、運動指導這幾個方面的內容。
1.2.2干預組 干預組50例患者在手術室護理工作中應用跌倒危險因子評估表進行干預。具體實施方法為：患者在入院24h內填寫跌到危險因子評估表。將總評分在4分以上的患者納入高危型跌倒研究范疇當中（本組50例患者均屬于此類型）。針對以上患者，在床尾系綠色防跌倒警示標識，提醒相關人員，以此種方式告知其存在跌倒的風險。在此基礎之上，做好以下幾個方面的護理工作：①保持室內外地面的干燥，維持充足的光線支持，相關通道需要排除危險障礙物，樹立并維護相應的警示性標志；②對出現跌倒事件的患者進行耐心的詢問，研究患者發(fā)生跌倒的時間、地點、原因、以及嚴重程度，安排護理人員對其進行全天候的護理看護；③針對存在煩躁、以及偏癱癥狀的患者，使用床欄配合安全帶的方式，要求患者外出檢查時由專人進行護送；④做好相應的健康宣教工作。要求針對行動不便、視力降低、以及體質虛弱的患者進行針對性護理，要求家屬參與常規(guī)護理中，陪床并協助其活動。
1.3觀察指標 對兩組患者發(fā)生跌倒的次數及其頻率進行綜合對比與分析。
1.4統(tǒng)計學方法 本文中的所有實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，組間比較經t檢驗，并以P
2 結果
干預組50例患者中，僅有1例患者出現跌倒，跌倒事件的發(fā)生率為2.00%；對照組50例患者中，共有5例患者出現跌倒，跌倒事件的發(fā)生率為10.00%。干預組中跌倒事件的發(fā)生率明顯低于對照組，數據對比存在顯著差異（P
3 討論
臨床實證研究資料證實：老年人跌倒是環(huán)境、生理、病理和心理等因素綜合作用的結果。老年人中樞和周圍神經系統(tǒng)的控制能力下降[4]，平衡功能失調而使跌倒的危險性明增加，再加上老年人高血壓和糖尿病等相關因素的影響，會經常使用降壓藥、降糖類藥物，加上老年人生理功能逐步衰退，視力、聽力下降，行動及各種動作變得緩慢、不準確、不協調，容易引起跌倒。相關研究人員指出[5]：在手術室護理中，借助于對跌倒危險因子評估表的應用，能夠取得良好的護理效果，在防止跌倒事件頻發(fā)方面至關重要。
跌倒危險因子評估表中所涵蓋的危險因子包括意識障礙、視力障礙、活動障礙、年齡（高于65周歲）、頭暈、體能虛弱、藥物使用、以及家人陪伴等多個方面。我院本次臨床研究結果證實：干預組50例患者中，僅有1例患者出現跌倒，跌倒事件的發(fā)生率為2.00%；對照組50例患者中，共有5例患者出現跌倒，跌倒事件的發(fā)生率為10.00%。干預組中跌倒事件的發(fā)生率明顯低于對照組，數據對比存在顯著差異（P
具體來說，在手術室護理工作中，應用跌倒危險因子評估表可以取得以下幾個方面的顯著優(yōu)勢：①降低了在跌倒事件預防性護理中的盲目性。傳統(tǒng)的護理工作中，多是在跌倒事件發(fā)生后才加以重視。然而，借助于應用跌倒危險因子評估表的方式，能夠實現對跌倒可能性的預見性評估，從而制定相應的安全計劃，提高跌倒護理工作的主動性、積極性；②使得手術室護理工作中的安全管理預警系統(tǒng)得到了進一步的完善。眾所周知，對于跌倒事件而言，手術室護理的核心在于預防。除護理人員以外，家庭、社會同樣是參與此項護理工作的關鍵主體，通過對預防跌倒自我保護意識的強化，使與防跌倒相關的措施、方法能夠更加有效的落實，進而提高患者的預后質量。
綜上所述，手術室護理中，通過對跌倒危險因子評估表的應用，能夠顯著降低手術室護理中，患者跌倒事件的發(fā)生率，降低風險，值得臨床進一步應用與推廣。
參考文獻：
[1]鮑婧.跌倒風險分級護理在心內科患者防跌倒管理中的應用[J].護士進修雜志，2012，27（21）：1958-1959.
[2]姜旭雯，陳影影.住院患者跌倒原因分析及護理干預措施[J].國外醫(yī)學（護理學分冊），2002，21（8）：347-349.
[3]黃轉芬，歐陽玉霞，周愛蓮，等.跌倒護理單應用于手外科術后患者防跌倒的效果觀察[J].護理實踐與研究，2013，10（13）：16-17.
【關鍵詞】 嚴重多發(fā)傷；手術評估；護理分級
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.327 文章編號：1004-7484（2014）-03-1457-02
嚴重多發(fā)傷患者的病情往往非常嚴重，傷情一般都會涉及到患者兩個以上的臟器，在實施急救手術過程中患者就可能因并發(fā)癥或傷情嚴重而死亡，因而需要對患者急救手術進行準確的評估，并給予分級護理，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，挽救患者生命[1]。本文對采用手術室病情評估和分級護理在嚴重多發(fā)傷患者的臨床救治中的作用進行了分析，并與常規(guī)治療護理進行了對比，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取自2011年7月至2012年4月間我院急診室收治的嚴重多發(fā)傷患者共60例，其中男42例，女18例，年齡為19-52歲，平均為41.2±6.6歲；其中腹腔胸腔臟器聯合傷的患者有22例，腦外傷并四肢骨折的患者有17例，脾腎破裂的患者有4例，多處力傷并氣血胸的患者有9例，多處刀傷并氣管斷裂的患者有3例，膀胱破裂并骨盆骨折的患者有3例，頸外動脈斷裂的患者有2例；將患者隨機分為兩組，每組各有30例患者，兩組患者在性別、年齡以及多發(fā)傷類型等方面不存在明顯差異。
1.2 治療方法 常規(guī)組患者在治療時給予常規(guī)包扎治療，并針對患者受傷情形進行相應的治療，同時手術期間也是接受常規(guī)護理；評估組患者則在常規(guī)治療護理的基礎上應用手術評估方法對患者病情進行評估，具體包括對患者呼吸道阻塞情況進行觀察，對患者呼吸頻率及動度等方面進行記錄，對患者的血壓、脈率以及末梢循環(huán)等情況進行記錄，對患者的神經系統(tǒng)進行檢查，最后對患者肢體形狀和活動功能進行檢查，在這些都完成之后，綜合以上檢查記錄內容對患者病情進行評估，然后將評估報告交由上級醫(yī)師，由上級醫(yī)師再次進行評估后對患者傷情進行診斷。在分級護理方面，主要做到以下五點：一是使患者呼吸道保持通暢，醫(yī)護人員要及時用吸引管或手將患者口中的異物清除干凈，并將患者頭部偏向一側放置，以免口咽中的異物阻塞呼吸道；二是為患者建立靜脈通道，及時患者補充體液和血液，維持患者血液循環(huán)的進行；三是對患者的生命體征進行密切觀察，包括患者的呼吸、血壓、心率、出血量、瞳孔等；四是及時為患者止血，控制或減少活動性出血；五是密切配合醫(yī)生進行搶救工作，做好充分術前準備工作，保證手術能夠順利進行。
1.3 觀察項目 對患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況進行記錄，并計算相關發(fā)生率；對兩組患者死亡情況進行記錄，并計算相關發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學方法 將兩組患者觀察項目數據運用SPSS11.0進行統(tǒng)計分析，其中對兩組各自發(fā)生率進行卡方檢驗，其中P
2 結 果
兩組患者治療后并發(fā)癥和死亡情況結果如表1所示，由表中可以看出常規(guī)組30例患者在接受治療和護理后，發(fā)生并發(fā)癥的共有10例，其發(fā)生率為33.33%。評估組30例患者在接受評估和分級護理后，發(fā)生并發(fā)癥的共有5例，其發(fā)生率為16.67%，評估組發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P
3 討 論
急救手術是目前救治嚴重多發(fā)傷患者的最有效治療方法，但是由于手術對患者的機體傷害較大，風險性過高，在手術中患者可能并發(fā)嚴重器官功能衰竭等癥狀而導致死亡，因而為了降低死亡率和傷殘率，需要在手術前對患者病情進行評估[2]。對嚴重多發(fā)傷患者的傷情進行評估的方法主要是分為五個步驟，在按照五個步驟對患者病情進行評估過程中，有時為了觀察傷情需要將傷處暴露出來，這時要做好患者的保暖工作，以防止患者受涼加重病情。在本次研究中主要對手術評估和分級護理在嚴重多發(fā)傷患者治療中的作用進行了分析，結果顯示，接受手術評估和分級護理的患者組其在并發(fā)癥和死亡率上都明顯小于常規(guī)患者組，這說明手術評估和分級護理方法能夠明顯減少嚴重多發(fā)傷患者的并發(fā)癥，降低死亡率，能夠明顯改善患者預后，提高手術治療效果。通過五級手術評估醫(yī)生能夠對患者的傷情做出準確地判斷，減少誤診或漏診的發(fā)生，從而能夠更有針對性地治療患者疾病，提高手術治療效果。再者，分級護理方法主要提出了多發(fā)傷患者護理的五個方面，包括呼吸系統(tǒng)方面、體內循環(huán)方面、止血方面、體征觀察方面以及手術配合方面等，對這些方面的護理進行了嚴格的規(guī)定，使得護理人員對多發(fā)傷患者的護理工作更加有序合理，也更加全面[3]，從而減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生，鞏固了手術治療效果。
綜上所述，對嚴重多發(fā)傷患者進行手術評估和分級護理能夠及時對患者傷情進行診斷，提高手術治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。
參考文獻
[1] 孫風琳，何治平.應用骨科DCO概念救治嚴重多發(fā)傷患者的護理體會[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2010，32（4）：554-555.
術后隨訪：術后第1~3d對手術患者進行隨訪，了解患者生命體征、切口情況、肢體功能、臥位及皮膚恢復情況、飲食、睡眠、緊張焦慮等心理反應，對患者現存的不適給予安慰和解釋或作適當的處理，對手術過程知識掌握，手術配合程度及滿意度進行調查分析，了解患者對手術室全程護理的滿意度，并制定相應的整改措施，以便不斷提高手術室護理質量。
觀察指標及判定標準
比較兩組術前焦慮情況、手術過程知曉情況及滿意度。術前焦慮情況采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）的算術和，為0~56分，各級的標準為無癥狀<7分，沒有焦慮；輕度超過7分，可能焦慮；中度超過14分，肯定有焦慮；重度超過21分，肯定有明顯焦慮；極重度總分超過29分，可能為嚴重焦慮，干預后焦慮程度為無癥狀和輕度為有效，焦慮程度為中度、重度和極重度為無效。通過術前溝通解釋，以及發(fā)放“手術病人溫馨提示卡”，檢查病人對手術過程掌握情況，并進行滿意度調查。
統(tǒng)計方法
所有數據均應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理，采用χ2檢驗。
結果
1兩組患者術前焦慮情況
觀察組有效率72.1%，對照組有效率25.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。見表1。
2兩組患者對手術過程知曉情況比較
觀察組知曉率97.2%，對照進有效率37.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。見表2。
3兩組患者滿意度比較
觀察組滿意率99.3%，對照組滿意率52.1%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。見表3。
討論
提高了護理質量，對手術患者圍手術期實施細節(jié)護理，同時注入人文關懷，深化了“以患者為中心”的護理理念。手術室護士由單純地配合手術操作轉變?yōu)榧毿闹艿降臑槭中g患者提供全程的多元化的護理服務。督促和激發(fā)護士要學習新知識，新觀點的意識，有助于進一步提高手術配合的質量。密切了護患關系，提高了滿意度。手術作為一種應激源，可導致患者產生比較強烈的生理和心理反應。
過強的反應，不僅會影響神經、內分泌及循環(huán)系統(tǒng)，還會降低患者機體的抵抗力和手術的耐受力，從而干擾手術和麻醉的順利實施。術前護士親臨病房，與手術患者溝通，解釋手術目的、意義、手術配合的相關常識，由術前訪視護士接患者進入手術室，術中的全程陪護、心理安慰、肢體語言的溝通，讓患者有賓至如歸的感覺，減輕焦慮和恐懼、在輕松的狀態(tài)下配合手術治療。
同時加強術后隨訪，也便于指導術后康復，縮短了護患距離，及時改進工作中的不足之處，提高了患者及家屬對護理人員的滿意度。此外，也提高了護士學習的自覺性，拓展了知識面，提高了語言交流的技巧。
體會
【關鍵詞】 腹腔鏡；膽囊切除術；手術護理；效果評估
腹腔鏡膽囊切除術是一種膽道外科常用的手術， 有順行性切除和逆行性切除， 順行性切除是由膽囊管開始的， 逆行性切除是從膽囊底開始。相較于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術的針對性差、傷口大、傷口愈合慢、患者痛苦大、術后恢復慢等缺點， 腹腔鏡膽囊切除術便具有針對性強、創(chuàng)口小、傷口愈合快、術后恢復快等優(yōu)點[1]， 現在越來越被醫(yī)生和患者所接受。但是手術會有較大疼痛， 而且術后并發(fā)癥的發(fā)生會導致患者出現憂慮、恐慌等情緒， 進而導致手術失敗[2]。因此提高手術護理效果將會對腹腔鏡膽囊切除術成功率的提高具有很好的作用， 本文針對手術室的護理對策抽取2013年7月～2014年5月在本院接受腹腔鏡膽囊切除術的60例患者進行臨床研究， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 抽取2013年7月～2014年5月在本院接受腹腔鏡膽囊切除術的60例患者進行臨床研究， 將患者隨機分為治療組與對照組， 每組30例。治療組男18例， 女12例， 平均年齡32歲（最大40歲， 最小29歲）；對照組男16例， 女14例， 平均年齡33歲（最大39歲， 最小28歲）。所有患者均采用氣管插管的全身麻醉誘導方法， 在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 治療組接受經過改革的手術護理， 對照組接受常規(guī)的手術護理。治療組護理方法如下。
1. 2. 1 術前干預 做好術前檢查， 包括：血尿常規(guī)檢查、胃腸道檢查、腹部的皮膚準備、留置尿管、術前用藥準備和藥敏試驗等。多注意患者肝腎功能、凝血時間以及心肺功能的正常與否[3]。在術前要與患者進行有效地交流， 包括運用自身知識解答患者疑問， 運用護理經驗對患者家屬講解手術流程， 緩解患者家屬的憂慮。要盡力得到患者理解和家屬的支持。還要對患者的其他病癥對癥下藥， 監(jiān)測血糖和生命體征。
1. 2. 2 術中配合 在患者進入手術室后立即開啟靜脈通道并指導患者采取正確躺位， 在醫(yī)生做好皮膚消毒的準備后與巡回護士一起接好管道。按照手術流程仔細認真的操作， 仔細檢查各項管道的連通情況， 操作務必仔細， 術后要仔細檢查手術器具， 仔細縫好傷口[4]。
1. 2. 3 術后護理 將患者轉移到病房， 觀察患者的生命體征、腹腔以及胃液引流液的顏色是否一致， 若有異常應及時聯系醫(yī)生進行診治。注意照顧患者飲食， 多為患者準備易消化、高纖維、高維生素的食物， 切勿讓患者食用核桃、花生和乳制品等。其次還需要與患者保持良好的溝通方式， 仔細耐心的回答患者疑問， 采取有效的方法緩解患者憂慮和緊張情緒。
1. 3 療效評定標準 顯效：臨床癥狀和負面情緒均消失；有效：臨床癥狀得到改善， 負面情緒基本消失；無效：臨床癥狀和心理壓力均無改變?？傆行?顯效率+有效率。滿意度評價；制定護理服務滿意度調查表， 對于護理服務進行評價， 分為滿意、一般滿意、不滿意， 總滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數×100%。
1. 4 統(tǒng)計學方法 本文數據均采用SPSS16.0軟件處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。以P
2 結果
2. 1 治療效果對比 經手術治療后， 治療組患者顯效18例， 有效10例， 無效2例， 總有效率為93.3%， 對照組患者顯效7例， 有效16例， 無效7例， 總有效率為76.7%。治療組總有效率明顯高于對照組， 兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P
2. 2 滿意度調查 術后對患者及家屬進行滿意度調查， 治療組滿意度96.7%， 明顯高于對照組83.3%， 兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 小結
腹腔鏡膽囊切除術手術疼痛較大， 而且術后會有并發(fā)癥的發(fā)生導致患者出現憂慮、恐慌等情緒， 進而導致手術失敗。因此提高手術護理效果將會對提高腹腔鏡膽囊切除術的成功率具有很好的作用， 本文針對手術護理問題進行研究發(fā)現， 經手術， 治療組的手術時間（104.67±8.78）min， 較對照組明顯縮短；術中出血量為（42.13±8.99）ml， 經術后滿意度調查治療組滿意度達96.7%高于對照組83.3%， 結合各大報告數據可得出在腹腔鏡膽囊切除術中對患者進行經改革后的手術護理會縮短手術時間， 減少出血量， 提高護理效果， 患者滿意度明顯提高， 具有很好的臨床效果， 可以廣泛推廣。
參考文獻
[1] 鄭紅， 徐霞.護理干預對經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術患者心理和生理的影響.檢驗醫(yī)學與臨床， 2011， 8（10）：1212-1213.
[2] 王曉琴， 劉虎.老年患者腹腔鏡膽囊切除術的風險及手術室護理對策.中國臨床研究， 2011， 24（7）：646.
[3] 鄭紅， 徐玉霞.手術室舒適護理在經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術中的應用.檢驗醫(yī)學與臨床， 2011， 8（12）：1519-1520.
【關鍵詞】尿道前列腺電切術(turp) 手術室 護理 風險評估 對策
我院手術室護士術前對高危bph患者在心理、基礎疾病、、前列腺大小、灌注相關性低體溫、經尿道切除前列腺綜合征(turs)、膀胱爆裂等一系列潛在護理風險做好評估，對癥實施預見性護理，有效降低了手術風險，現總結報告如下。
1 臨床資料
2008年1月-2010年1月我院泌尿外科行turp手術582例，其中高危bph患者231例，年齡75～94歲，平均80±2歲。伴發(fā)原發(fā)性高血壓者173例，心臟病46例，慢性支氣管炎32例，糖尿病87例，帕金森1例，腦梗死3例。體質量指數16.8～19.4，平均18.32。b超下前列腺大小32～140.94g，平均65.84g。全部患者均有不同程度的進行性排尿困難史。手術時間28～140min，平均63min。灌注液用量7500～69500ml，平均22500ml，即45瓶500ml 5%葡萄糖溶液。超過22500ml112例，占48.5%。
2 護理風險評估及對策
2.1 焦慮 表現為心率加快、血壓升高、煩躁、疑惑不安和手心發(fā)汗等。術前術中的音樂干預會減少患者焦慮[1]。因此，我們的護理對策是用通俗易懂的語言反復耐心解釋手術、麻醉相關知識與配合要點。進入手術間后與患者進行生活話題交流，轉移其注意力，播放一些舒緩、寧靜的背景音樂;術中經常拍拍肩膀、握握手給予關心，使其減輕緊張心情。對于嚴重焦慮患者建議給予鎮(zhèn)靜藥緩解。
2.2 體質量指數(bmi)及基礎疾病 評估患者營養(yǎng)狀況、全身皮膚情況、是否安裝有醫(yī)學裝置以及是否合并高血壓、糖尿病和慢性支氣管炎等基礎疾病。體質量指數 (bmi)18.5～22.9為正常;<18.5為低體重[2]。
本組病果與其相一致。由于高危bph患者bmi值整體偏低，皮膚質量差，故在擺放時注意皮膚的保護，皮屑多者要確保負極板接觸完好。對糖尿病患者或者空腹血糖高者及時準備20%甘露醇以及滅菌蒸餾水，按1∶4的比例配制成濃度為4%的灌注液。對糖尿病患者需準備2個灌腸袋，1個用來灌注，1個用來配置甘露醇稀釋液。甘露醇稀釋液在配置過程中易產生氣泡，應不斷敲擊灌腸袋，避免氣體進入膀胱。
2.3 turp需要擺放膀胱截石位。在擺放截石位時注意保護膝關節(jié)處皮膚。固定時應將約束帶展開增大接觸面積，減小對皮膚的壓力。對于有關節(jié)置換史患者，負極板應粘貼在健側下肢。在放置腿架時，應使小腿呈水平或稍向下傾，也可將床升高到易操作位置再呈頭高腳低位。雙腿進行保護性約束時要確保固定穩(wěn)妥。手術結束時，先放平一側下肢，10～15秒后再放平另外一側，使心臟逐漸適應由帶來的血流動力學的變化。
2.4 前列腺腺體大小 根據b超單所報前列腺三條徑線的長度，計算出前列腺體積的大小，根據前列腺的大小來評估本次手術時間、灌注液的用量以及術中出血量。本組結果顯示前列腺大小與灌注量顯著相關。
2.5 灌注相關性低體溫 低體溫會導致凝血功能紊亂，使出血量明顯增加。應將室間溫度設定值維持在24～25℃。采用恒溫水箱對灌注液進行溫度為37℃的水浴加熱。低體質量患者皮下脂肪少，熱量丟失快，除了灌注液加溫之外，還可采用加蓋棉被、使用暖水袋等保溫措施。
2.6 經尿道切除前列腺綜合征(turs) 這是turp嚴重的并發(fā)癥之一。主要表現為頭痛、惡心、嘔吐等，嚴重者心率血壓都急劇下降。因此，灌注液懸掛高度應在距離心臟平面40～60cm處，保持低壓灌注。密切關注電切鏡回流孔是否通暢，觸摸患者下腹部確定膀胱是否過度充盈。必要時行恥骨上膀胱造瘺。盡量控制電切時間在1小時之內。超過1小時后要提醒主刀醫(yī)生，并且密切觀察患者生命體征。一旦發(fā)生turs，全力配合麻醉師進行搶救。
2.7 膀胱爆裂 這與電切時產生或混入易燃易爆氣體有關。故術前告知慢性支氣管炎或者肺氣腫患者在手術過程中切勿咳嗽，若想咳嗽或者打噴嚏時立即告知主刀醫(yī)生，主刀醫(yī)生會停止電切操作，以免增加腹壓損傷膀胱。在倒灌注液時盡量貼著灌腸袋的壁防止激起大量氣泡進入膀胱。一旦發(fā)生膀胱爆裂立即行開腹膀胱修補術，并且密切觀察患者生命體征的變化。
3 小結
高危bph患者手術風大，手術室護士應進行充分的手術護理風險評估，做好應急準備工作。從簡單的認為“turp手術時巡回護士僅僅是倒灌注液”這種認識中轉變過來，主動評估風險，有效保障手術患者平安渡過手術期。
參 考 文 獻
