時(shí)間：2023-12-11 10:01:15
序論：在您撰寫新生兒黃疸的護(hù)理措施時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；臨床觀察； 護(hù)理研究
【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0044-02
新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見的一種臨床癥狀，有生理性黃疸和病理性黃疸之分，生理性黃疸輕者2-3天消退，重者7-10天消退；凡出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸、血清膽紅素足月兒大于221μmol/L、早產(chǎn)兒大于257μmol/L 均可診斷為病理性黃疸[1]。究其發(fā)病原因主要與新生兒時(shí)期血中膽紅素濃度升高，尤其是未結(jié)合膽紅素升高有關(guān)。從2013年1月起，我院對(duì)新生兒時(shí)期的新生兒黃疸進(jìn)行重點(diǎn)觀察和護(hù)理，現(xiàn)將觀察結(jié)果和護(hù)理療效匯報(bào)如下：
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料：2013年1月―2013年8月，我院共收治新生兒黃疸患兒148例，其中男嬰88例，女嬰60例；足月兒95例，早產(chǎn)兒53例。經(jīng)過檢查確診生理性黃疸90例，病理性黃疸58例。所有患兒均入住我院新生兒科治療，一般狀況可，飲食正常，排除其他新生兒疾病。
1.2 分組：將58例病理性黃疸患兒均分為觀察組與對(duì)照組，每組29例，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理措施，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，兩組患兒在出生月份、日齡、病情等方面不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.3 常規(guī)護(hù)理措施
1.3.1基礎(chǔ)護(hù)理：①保持患兒所處環(huán)境的溫度與濕度，通常將患兒置于保溫箱中，使患兒保持體溫36～37℃。②保持患兒皮膚清潔，預(yù)防紅臀以及皮膚感染，每3h更換一次紙尿褲并用溫水對(duì)患兒皮膚褶皺處進(jìn)行擦拭。③盡早喂養(yǎng)患兒，以刺激患兒腸蠕動(dòng)，盡早排出胎糞，建立正常的腸道菌群。由于住院期間母嬰分開，因此需要為患兒喂哺配方奶，要少量多次喂哺，保證患兒營(yíng)養(yǎng)吸收。
1.3.2 病情觀察：①觀察患兒皮膚顏色，根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計(jì)血清膽紅素增高的程度，并初步判斷其轉(zhuǎn)歸。②監(jiān)測(cè)患兒體溫、呼吸、脈搏，觀察有無出血傾向，觀察患兒的哭聲、吸吮力、肌張力的變化并進(jìn)行記錄。③觀察患兒大小便的量、質(zhì)，記錄每日大小便次數(shù)。
1.3.3 用藥護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑喂食患兒藥物，注意喂藥的時(shí)間、藥量、次數(shù)。
1.3.4 合理使用藍(lán)光照射：①在照射時(shí)將患兒放入已預(yù)熱好的光療箱中，睡于床中央、用黑布遮擋生殖器與眼睛，頭偏向一側(cè)，防止溢乳嗆咳后窒息，記錄開始照射時(shí)間。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫和箱溫，每2～4h測(cè)體溫1次，光照治療中的患兒體溫要控制在36.7～37.3℃的中性溫度，箱溫保持在30～32℃。③ 照射期間注意為患兒更換，一般每2h更換一次；注意保證患兒水分與營(yíng)養(yǎng)，按時(shí)喂水、喂奶；注意觀察患兒的精神狀態(tài)、面色、呼吸、脈搏及黃疸情況，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生[2]。
1.4 綜合護(hù)理措施：在上述常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上，加入對(duì)患兒家長(zhǎng)得健康教育以及出院后的家庭回訪。①健康教育：向患兒家長(zhǎng)介紹新生兒黃疸出現(xiàn)的原因、臨床表現(xiàn)、治療措施，使家長(zhǎng)了解患兒的病情；向患兒家長(zhǎng)說明病理性黃疸病情嚴(yán)重的情況下有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并對(duì)可能出現(xiàn)的核黃疸給以詳細(xì)介紹并提前給予康復(fù)治療介紹和護(hù)理指導(dǎo)；指導(dǎo)家長(zhǎng)在新生兒出院后對(duì)新生兒合理喂養(yǎng)，精心護(hù)理，如果出現(xiàn)再次黃疸需要立即來院復(fù)診。②家庭回訪：對(duì)記錄患兒家長(zhǎng)電話、地址，對(duì)患兒出院后進(jìn)行隨訪，記錄患兒出院后是否黃疸完全消除，目前的身體狀況，對(duì)患兒家長(zhǎng)再次進(jìn)行新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理指導(dǎo)。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法 觀察患兒的住院時(shí)間以及所產(chǎn)生的費(fèi)用，對(duì)所采集的數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
生理性黃疸觀察組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理措施的滿意度明顯高于對(duì)照組；病理性黃疸觀察組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理措施的滿意度明顯高于對(duì)照組（見表1）。
3 結(jié)論
新生兒黃疸是新生兒時(shí)期由于膽紅素在體內(nèi)積聚，而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象，在護(hù)理過程中首先要注意觀察患兒黃疸情況，監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，合理對(duì)患兒進(jìn)行喂養(yǎng)；其次在治療過程中，要注意對(duì)接受藍(lán)光治療的患兒精心護(hù)理，記錄好開始光療的時(shí)間，加強(qiáng)巡視，勤測(cè)患兒、箱體溫度，盡早發(fā)現(xiàn)異常。最后，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，這是護(hù)理工作中必須要做到的，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育能夠有效的與之交流，使其了解患兒的病情并積極配合護(hù)理，有助于患兒早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；病因；護(hù)理措施
【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0357-02
新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性兩種，部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病。筆者從2010-2011年家庭訪視中，對(duì)30名新生兒黃疸進(jìn)行觀察、治療及護(hù)理，均能盡快找出原因，及時(shí)治愈，防止并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
30名新生兒黃疸，男嬰20名，女嬰10名，生理性黃疸 23名，病理性黃疸7名。30名新生兒均在第1周家庭訪視中，發(fā)現(xiàn)嬰兒有黃疸，其家人均未發(fā)現(xiàn)，并向其家人講解黃疸的相關(guān)知識(shí)，注意觀察嬰兒的精神狀態(tài)，吃奶情況以及嬰兒黃疸顏色、部位等變化。2周后家庭訪視，23名新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，7名新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素均超過 12 mg／dl，通過詢問病史、家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，向其家人建議停止母乳喂養(yǎng) 1周，改為人工喂養(yǎng)，3天后5名新生兒黃疸下降，3周后黃疸消退，確定為母乳性黃疸，2名新生兒仍然較重，再次與其家長(zhǎng)溝通，發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)未給予重視，沒有停止母乳喂養(yǎng)，認(rèn)為小兒吃奶正常，沒有生病，同時(shí)害怕小兒營(yíng)養(yǎng)不良，再三向其家長(zhǎng)耐心地解釋，打消顧慮，取得配合，停止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)，并來我院檢測(cè)黃疸的指數(shù)仍然很高，開始配合光照療法及藥物退黃治療，8周后嬰兒黃疸消退， 影響 嬰兒正常預(yù)防接種。
2 新生兒黃疸的原因分析
2.1 新生兒生理特點(diǎn)
2.1.1 膽紅素生成較多由于新生兒紅細(xì)胞數(shù)目較多，且其壽命短，短期內(nèi)破壞多且快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上。
2.1.2 肝臟功能不完善肝臟細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取能力差，肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足，形成結(jié)合膽紅素的功能不足。
2.1.3 腸肝循環(huán)特殊性初生嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原，加之新生兒腸道內(nèi)β―葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者經(jīng)腸壁吸收經(jīng)門靜脈到達(dá)肝臟，加重肝臟負(fù)擔(dān)。
【中圖分類號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01
研究顯示，新生兒黃疸發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害新生兒的生命安全和生長(zhǎng)發(fā)育，而對(duì)新生兒實(shí)施藍(lán)光治療具有顯著效果，在藍(lán)光治療過程中對(duì)新生兒實(shí)施一項(xiàng)護(hù)理措施十分重要[1]。因此，我院將68例黃疸患兒作為研究對(duì)象，分別實(shí)施不同護(hù)理，見本次研究中描述。
1.資料和方法
1.1 資料 收取我院68例黃疸患兒，收取時(shí)間在2015年4月至2016年3月，并將黃疸患兒分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①68例黃疸患兒家屬均簽署知情同意書、參與本次研究?jī)?nèi)容，②均經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：未簽署知情同意書的患兒家屬。
觀察組；患兒年齡均在1天～10天之間，患兒的平均年齡為（5.01±1.20）天，男性患兒有17例、女性患兒有17例，其中高危兒有14例、正常足月兒有20例。
對(duì)照組；患兒年齡均在2天～11天之間，患兒的平均年齡為（5.15±1.18）天，男性患兒有18例、女性患兒有16例，其中高危兒有13例、正常足月兒有21例。
上述兩組黃疸患兒各項(xiàng)資料無明顯的差異，能夠?qū)嵤?duì)比（P>0.05）。
1.2 方法 藍(lán)光箱準(zhǔn)備：使用藍(lán)光熒燈（波長(zhǎng)在420-470之間）實(shí)施單面光療，首選對(duì)燈管進(jìn)行檢查，將灰塵擦去后，在響內(nèi)濕化器中加入蒸餾水，箱內(nèi)有濕度計(jì)、溫度計(jì)，將調(diào)節(jié)箱調(diào)至適合溫度，濕度在55%-64%之間、濕度在55%-64%之間，保持反射板、燈管清潔，將光療箱放置在通風(fēng)處，在四周罩上白布，既能反光又能保暖?；純簻?zhǔn)備：在入箱前測(cè)量患兒呼吸、脈搏、體溫等，記錄患兒大小便、哺乳情況，將患兒喂飽后，清潔患兒皮膚，給予患兒戴上不透光雙層黑布，預(yù)防視網(wǎng)膜發(fā)生損傷，采用黑尿布遮住患兒或者會(huì)，對(duì)于哭鬧患兒應(yīng)在入箱前給予其使用鎮(zhèn)靜劑，頂管與患兒皮膚距離在35厘米之間，將其放入光箱之間后，詳細(xì)記錄。
1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比黃疸患兒實(shí)施護(hù)理后的各項(xiàng)指標(biāo)（并發(fā)癥主要包括驚厥、膽紅素腦病、腹瀉等）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究均采用SPSS22.0軟件，每組黃疸患兒的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)處理，研究中計(jì)數(shù)資料使用百分比進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料則采用T檢驗(yàn)，采用P
2.結(jié)果
經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患兒發(fā)生驚厥的有1例、發(fā)生膽紅素腦病的有1例、腹瀉患兒有1例、并發(fā)癥發(fā)生率8.82%低于對(duì)照組患兒（P
3.討論
近年來，新生兒黃疸發(fā)病率不斷增加，不僅影響患兒的生命健康、還對(duì)患兒家庭造成嚴(yán)重影響，而多數(shù)患兒實(shí)施藍(lán)光治療均取得顯著效果，但是在實(shí)施治療過程中，部分患兒由于大量出汗或者哭鬧而造成發(fā)熱或者脫水情況，導(dǎo)致治療效果受到影響，而在此基礎(chǔ)上，給予患兒實(shí)施一項(xiàng)有效護(hù)理十分重要[2]。
常規(guī)護(hù)理是指在藍(lán)光治療過程中的常規(guī)護(hù)理，其效果不佳。而在治療過程中實(shí)施綜合護(hù)理，其主要包括：（1）護(hù)理人員應(yīng)了解并掌握光療箱使用方式以及光療適應(yīng)證，觀察光療箱的使用情況以及效果，發(fā)生報(bào)警信號(hào)后，應(yīng)查找原因后并妥善處理，為患兒選擇良好，單面療法一般可以采取側(cè)臥位、仰臥位或者俯臥位，每1小時(shí)-2小時(shí)為患兒翻身一次，注意保護(hù)新生兒的會(huì)和眼睛，隨時(shí)觀察尿布松緊度和眼罩松緊度，預(yù)防壓迫而導(dǎo)致局部腫脹發(fā)生[3]。（2）定時(shí)觀察新生兒的體溫變化，由于患兒全身裸露，易導(dǎo)致體溫過低等情況發(fā)生，而部分患兒由于哭鬧而導(dǎo)致發(fā)熱情況發(fā)生，因此護(hù)理人員應(yīng)每隔1小時(shí)觀察患兒體溫，預(yù)防體溫過低或者過高等情況發(fā)生[4]，（3）在光療期間應(yīng)保持新生兒的營(yíng)養(yǎng)和水分供給，喂奶后應(yīng)選取側(cè)臥位，預(yù)防誤吸情況發(fā)生，應(yīng)為患兒補(bǔ)充由于照射而失去的水分，避免電解質(zhì)紊亂情況發(fā)生，對(duì)于無法口服患兒，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。黃疸患兒在治療過程中實(shí)施上述趨勢(shì)，均取得十分顯著效果[5]。
1資料與方法
1.1臨床資料隨機(jī)選擇2012年2月至2013年4月我院產(chǎn)科出生的88例新生兒病理性黃疸患者作為研究對(duì)象，其中，男43例，女45例，早產(chǎn)兒26例子，足月兒62例；自然分娩29例，剖宮產(chǎn)59例。所有患兒中，出現(xiàn)黃疸時(shí)間：24小時(shí)以內(nèi)19例，1-2天45例，2-7天24例。膽紅素功能下降者24例，膽汁排泄障礙者19例，膽紅素生成過多者45例，所有患兒入住我院均多表現(xiàn)為面目局部皮膚黏膜黃染。
1.2檢查方法與病因分析均對(duì)患兒行白蛋白、血清總蛋白、靜脈血總膽、血常規(guī)、血培養(yǎng)、大小便常規(guī)及C-反應(yīng)蛋白等檢查。根據(jù)患兒具體情況，如若伴有溶血，需檢測(cè)患兒家屬的血型；為判斷患兒是否為阻塞性黃疸，需行B超檢查?；純赫T發(fā)黃疸的影響因素較多，不僅包括主觀因素也包括客觀因素，經(jīng)我院檢查后，總結(jié)病理性黃疸的相關(guān)因素，具體概括為以下：①感染因素37例。因素概括為，新生兒常見疾病肺、肝炎、膿皰瘡及臍炎等[1]。②母乳性病理性黃疸25例。③溶血病病理性黃疸16例。④原因不明10例。
1.3治療采用藍(lán)光光療治療患兒黃染，時(shí)長(zhǎng)8-12小時(shí)，直至患兒膽紅素下降至7mg/L以內(nèi)停止光療。于照射前用黑布遮蓋患兒雙眼與生殖器，避免光療對(duì)其造成傷害，光光療。新生兒血溶病，采用靜脈注入丙種球蛋白，劑量以500mg/（kg.d）為準(zhǔn)。88例患兒經(jīng)我院治療3-5天后，病情均得到緩解，所有患兒均預(yù)后狀況良好。
2護(hù)理
2.1健康宣教患兒入院后，醫(yī)護(hù)人員向患兒家屬展開新生兒病理性黃疸健康宣教，詳解病理性黃疸的病因，包括客觀因素、主觀因素，讓其了解該疾病對(duì)患兒身體健康造成的影響，從而提高認(rèn)知度[2]。
2.2一般護(hù)理一般護(hù)理：①24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察患兒面目局部或周身皮膚黃染狀況。②詳細(xì)記錄患兒進(jìn)食、排便時(shí)間。③判斷患兒吸吮能力。吸吮能力較弱者，護(hù)理人員給予耐心、細(xì)心喂養(yǎng)，為患兒營(yíng)養(yǎng)支持提供保障。④低血糖患兒需行靜脈注入濃度為10%的葡萄糖溶液。
2.3光療護(hù)理我們先采用醫(yī)學(xué)儀器評(píng)估患兒病理性黃疸程度，后對(duì)其稱重與檢測(cè)身體體征，護(hù)理人員觀察患兒排便情況。行光療前，護(hù)理人員先對(duì)其實(shí)施周身清洗，后喂食、修建指甲，采用眼罩護(hù)眼及黑布遮蓋生殖器，避免光療對(duì)部位造成影響。均對(duì)患兒行藍(lán)光光療，箱內(nèi)溫度、濕度分別維持為28-30°C、55%-65%。為獲取最佳光療療效，行光療的位置至關(guān)重要，將患兒衣物去除，躺于床中央，調(diào)節(jié)患兒周身與光療燈管的最佳距離。醫(yī)護(hù)人員于患兒行光療期間，每間隔2-4小時(shí)內(nèi)需檢測(cè)患兒生命體征，檢測(cè)血壓、脈搏、心跳以及體溫等指標(biāo)。尤其關(guān)注患兒的體溫變化，根據(jù)體溫變化調(diào)節(jié)藍(lán)光箱內(nèi)的溫度、濕度，通常應(yīng)保持患兒體溫處于（36.5-37）°C以內(nèi)。觀察患兒黃疸程度是否出現(xiàn)變化，檢查患兒周身皮膚，查看皮膚黃染狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的惡化及早采取措施具有重要意義[3]。如：行藍(lán)光光療中，患兒周身皮膚是否干燥且有無發(fā)疹及發(fā)紅等現(xiàn)象，為促進(jìn)光療順利完成，護(hù)理人員給予患兒靜脈注入營(yíng)養(yǎng)液，為行光療提供營(yíng)養(yǎng)支持。此外，如有需要者，也可喂母乳。
3討論
引起新生兒誘發(fā)病理性黃疸的因素既有主觀的也有客觀的，因素呈現(xiàn)復(fù)雜化，但母乳性、感染性及溶血性是新生兒患病理性黃疸的主要原因。其中，母乳性病理性黃疸與新生兒的膽紅素水平具有直接關(guān)系，分為早發(fā)性、遲發(fā)性兩種，針對(duì)病發(fā)時(shí)間差異，產(chǎn)婦需采取我院建議的措施：①早發(fā)性。早發(fā)母乳性病理性黃疸患兒，建議產(chǎn)婦增加新生兒吸吮母乳的次數(shù)，提高其腸道蠕動(dòng)水平，促進(jìn)排便，進(jìn)而降低新生兒膽紅素的吸收率。②遲發(fā)性。建議產(chǎn)婦先暫停新生兒吸吮母乳3天左右，后行全面檢查，針對(duì)主要病因采取治療方法。
【關(guān)鍵詞】
新生兒；病理性黃疸；病因；診治
作者單位：471000河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心
新生兒病理性黃疸(pathological jaundice of newborn)是新生兒期血中膽紅素濃度升高造成的皮膚及鞏膜等黃染的現(xiàn)象，嚴(yán)重者可致神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥，甚至死亡。新生兒黃疸因得不到患兒家長(zhǎng)的重視，因此加強(qiáng)新生兒家屬的健康教育，加強(qiáng)有關(guān)方面的護(hù)理干預(yù)措施在治療中起著尤為重要的作用。本文就新生兒病理性黃疸的護(hù)理體會(huì)總結(jié)分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組60例，年齡1~28 d，其中男35例，女25例;其中早產(chǎn)兒3例，足月兒57例;剖宮產(chǎn)48例，自然分娩12例，出現(xiàn)黃疸時(shí)間7 d 15例；膽紅素生成過多者35例，肝臟攝取和(或)結(jié)合膽紅素功能低下者15例，膽汁排泄障礙者10例。所有患兒入院時(shí)均表現(xiàn)為輕重不等的面目及周身皮膚黏膜黃染。
1.2 病因 圍產(chǎn)因素25例，包括窒息、缺氧、低血糖、頭顱血腫、紅細(xì)胞增多癥、胎膜早破、早產(chǎn)等;感染因素18例，包括肺炎、臍炎、尿布皮炎、敗血癥、膿皰瘡、嬰兒肝炎綜合征等;多因素混合7例;母乳性黃疸5例;原因不明3例;新生兒溶血病2例。
1.3 治療與轉(zhuǎn)歸 本組患兒均給予光療退黃、抗感染及控制溶血等病因治療；本組60例患兒均達(dá)光療指征，血清膽紅素>205~256 μmol/L(12~15 mg/dl)，采用藍(lán)光進(jìn)行治療，8~12 h間斷光療即每天照射8~12 h，停16~12 h，注意保護(hù)雙眼和生殖器，用黑布遮蓋，若出現(xiàn)青銅癥，停止光療。膽紅素下降到7 mg/L以下即停止治療。利用靜脈推注丙種球蛋白抑制作用防止新生兒溶血，用量500 mg/(kg•d);肝藥酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥5 mg/(kg•d)；其中有2例患兒血清膽紅素≥342 μmol/L(20 mg/dl)，在光療的基礎(chǔ)上給予堿化血液、白蛋白治療，預(yù)防膽紅素腦病。本組60例患兒治療3 d后，治愈12例，有效42例，無效6例，總有效率為90%。
2 護(hù)理
2.1 一般護(hù)理 詳細(xì)掌握患兒的黃疸發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)于生后24 h出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染并發(fā)展迅速的患兒應(yīng)高度重視，避免溶血癥及核黃疸的發(fā)生。做好患兒的排便及進(jìn)食記錄，觀察新生兒吮吸力等反應(yīng)是否正常，患兒黃疸期間常表現(xiàn)為食欲差、吮吸無力、煩躁不安等情況，護(hù)理人員應(yīng)耐心喂養(yǎng)，保證新生兒的熱量供應(yīng)，必要時(shí)可靜脈點(diǎn)滴10%葡萄糖，防止發(fā)生低血糖。
2.2 藍(lán)光療法的護(hù)理 評(píng)估患兒的黃疸程度，稱體重，檢測(cè)生命征及觀察大便情況。光療前，給患兒洗澡、喂奶、更換清潔尿布、剪短指甲、處理臍部皮膚、帶好眼罩并保護(hù)好會(huì)陰，避免新生兒煩躁不安影響治療效果。調(diào)節(jié)藍(lán)光箱內(nèi)的溫度為28~30℃，濕度55% ~65%，將患兒放入床中央，以獲得最佳光照的位置，調(diào)節(jié)好燈管與患兒皮膚的距離。光療期間每隔2~4 h測(cè)生命體征1次，注意體溫變化，根據(jù)測(cè)得的體溫隨時(shí)調(diào)節(jié)光療箱的設(shè)置溫度，控制患兒體溫在36.5℃~37℃；光療過程中密切觀察患兒的病情變化，注意觀察黃疸部位程度的變化，皮膚有無發(fā)紅、干燥、發(fā)疹，尿、大便著色與性狀；保持水分營(yíng)養(yǎng)的供給，按醫(yī)囑靜脈輸液，按需喂乳，因光療時(shí)患兒不顯性失水比正常兒高2~3倍，故應(yīng)在奶間喂水并觀察出入量；經(jīng)常為患兒更換，使全身皮膚均勻受光，可仰臥、側(cè)臥、俯臥交替更換，俯臥照射時(shí)應(yīng)有專人護(hù)理，以免口鼻受壓影響呼吸。
2.3 新生兒撫觸和游泳 新生兒撫觸是通過撫觸的雙手對(duì)新生兒全身的皮膚以溫和良好的刺激。撫觸能使迷走神經(jīng)興奮性增加，從而使胃泌素和胰島素分泌增加，增加?jì)雰旱牟溉榱?，促進(jìn)食物消化吸收，胎便排泄，減少膽紅素的肝腸循環(huán)；由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人員進(jìn)行撫觸，每日2次，每次10~15 min；游泳時(shí)水波對(duì)皮膚的刺激能對(duì)新生兒的外周血管起到按摩的作用。另外游泳時(shí)水對(duì)胸廊的壓力使新生兒的肺活量增加，對(duì)胸廊的發(fā)育有良好的作用。
2.4 健康教育 細(xì)致地向家長(zhǎng)講解新生兒黃疸的病因、臨床表現(xiàn)、病情的轉(zhuǎn)歸以及藍(lán)光療法的治療意義等相關(guān)知識(shí)，讓家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到此病的嚴(yán)重性，向家長(zhǎng)說明此病可能會(huì)帶來的后遺癥，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行早期功能訓(xùn)練和智能的開發(fā)，教家長(zhǎng)一般的護(hù)理措施。
3 小結(jié)
新生兒病理性黃疸由多種因素引起，早期新生兒病理性黃疸以圍產(chǎn)因素及溶血因素為主，晚期新生兒病理性黃疸以感染因素及為母乳性黃疸為主。其病因復(fù)雜，臨床應(yīng)注意治療要點(diǎn)，采取相應(yīng)的措施，積極治療原發(fā)疾病。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)新生兒黃疸的早期觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，防止膽紅素腦病的發(fā)生。只有早診治才能最大程度的減少黃疸對(duì)新生兒的損害，改善預(yù)后。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 王玲.剖宮產(chǎn)與新生兒高膽紅素血癥病例對(duì)照研究.中國(guó)新生兒科雜志,2006,21(4): 201203.
［2］ 江莉.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗生素使用與新生兒高膽紅素血癥相關(guān)性研究.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2008,9(3):77.
［3］ 包克珍.109例新生兒病理性黃疸病因分析.西南軍醫(yī),2010,12(1):4243.
新生兒黃疸是新生期常見癥狀之一，可分為生理性黃疸和病理性黃疸【1】，足月兒生理性黃疸在出生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)到高峰，5-7天消退，最遲不超過兩周，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；病理性黃疸在生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸，2-3周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重，或消退后復(fù)現(xiàn)，或生后2周后開始出現(xiàn)黃疸。早期黃疸如果治療不及時(shí)，可引起膽紅素腦病，死亡率較高【2】。因此，需要正確判斷患兒黃疸的性質(zhì)，進(jìn)行早期診斷和早期治療，同時(shí)配合整體護(hù)理措施，可以提高患兒的康復(fù)速度。選取我兒科2013年1月-2013年12月收治的新生兒黃疸患兒給予整體護(hù)理措施，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月-2013年12月在我兒科治療的新生兒黃疸患兒380例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組190例，其中男107例，女83例；年齡1-9d，平均年齡4.6±1.3d；足月兒101例，早產(chǎn)兒89例。觀察組190例，其中男99例，女91例；年齡0-7d，平均年齡2.4±1.4d；足月兒112例，早產(chǎn)兒78例。所有患兒均經(jīng)膽紅素監(jiān)測(cè)顯示，足月兒血清總膽紅素超過205.2μmol/L（12mg/dl），早產(chǎn)兒超過256.5μmol/L（15mg/dl），符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】。所有患兒均排除其他嚴(yán)重心、肝、腎疾病。患兒家屬均簽署知情同意書。兩組患兒在性別、年齡等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施。
1.2.2 觀察組給予整體護(hù)理措施。
1.2.2.1 嚴(yán)密觀察患兒病情
嚴(yán)密觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸等生命體征，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目直視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥狀，觀察并記錄大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計(jì)血清膽紅素，判斷疾病的發(fā)展速度。
1.2.2.2 患兒喂養(yǎng)護(hù)理
盡早提倡母乳喂養(yǎng)，如果乳量不足，可給予加服配方奶，有利于刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)膽汁分泌及排泄，同時(shí)配合藥物輔助治療，可以減少膽紅素的肝腸循環(huán)從而降低血清間接膽紅素的作用。
1.2.2.3 藍(lán)光治療護(hù)理
治療前了解患兒日齡、體重及黃疸的范圍和程度，一般采用藍(lán)光治療，主峰波長(zhǎng)以425-475nm為宜【4】，患兒入箱前對(duì)其皮膚進(jìn)行清潔，雙眼佩戴眼罩，避免損傷視網(wǎng)膜，男嬰要注意保護(hù)陰囊，調(diào)節(jié)箱溫30-32°C，濕度為55%-65%，光療過程中要每2-4h測(cè)量一次體溫，根據(jù)患兒的體溫調(diào)節(jié)箱溫，觀察患兒精神反應(yīng)及生命體征，有無精神萎靡、反應(yīng)差嗜睡等高膽紅素腦病的早期癥狀，注意黃疸部位、程度及變化、大小便顏色與性狀，光療后撤掉患兒眼罩，檢查眼部是否發(fā)生感染，觀察黃疸消退情況，并記錄出箱時(shí)間及燈管使用時(shí)間。將藍(lán)光箱消毒后放在干凈、溫度變化小、無陽光直射的地方。
1.3 觀察項(xiàng)目
實(shí)施整體護(hù)理后，對(duì)比分析兩組患兒的治療效果和患兒家屬滿意度。
1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
采用姚鳳一，陳凡【5】等評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，采用非常滿意（80-100分）、滿意（60-79分）和不滿意（
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒的治療效果比較
實(shí)施整體護(hù)理后，觀察組總有效率為96.8%，對(duì)照組總有效率為76.8%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]
組別 例數(shù) 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 總有效率（%）
觀察組 190 147（77.4） 37（19.4） 6（3.2） 184（96.8）
對(duì)照組 190 91（47.9） 55（28.9） 44（23.2） 146（76.8）
X? 3.122 3.132 3.127 3.109
P值 P
2.2 兩組患兒家屬滿意度比較
實(shí)施整體護(hù)理后，觀察組患兒家屬滿意度為98.4%，對(duì)照組患兒家屬滿意度為74.2%，觀察組的患兒家屬滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2兩組患兒家屬滿意度比較[n（%）]
組別 例數(shù) 滿意（例） 基本滿意（例） 不滿意（例） 總滿意度（%）
觀察組 190 151（79.5） 36（18.9） 3（1.5） 187（98.4）
對(duì)照組 190 87（45.8） 54（28.4） 49（25.8） 141（74.2）
X? 0.342 0.371 0.363 0.385
P值
【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；膽紅素腦病；護(hù)理干預(yù)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.167
本文主要對(duì)新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行探討， 并評(píng)估其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年7月～2014年2月在本院接受治療的80例黃疸患兒。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。觀察組中男女比例21∶19；平均出生時(shí)間（16.52±3.2）d；出生時(shí)平均體重（3.2±0.3）kg；生理性黃疸25例， 平均血清總膽紅素濃度（221.4±8.6）μmol/L， 病理性黃疸15例， 平均血清總膽紅素濃度（263.5±4.7）μmol/L。對(duì)照組中男女比例23∶17；平均出生時(shí)間（17.4±3.5）d；出生時(shí)平均體重（3.4±0.5）kg；生理性黃疸24例， 平均血清總膽紅素濃度（224.8±8.7）μmol/L， 病理性黃疸16例， 平均血清總膽紅素濃度（262.5±5.7）μmol/L。兩組患兒出生時(shí)間、性別、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對(duì)照組患兒予以常規(guī)護(hù)理， 密切觀察患兒的體征變化， 對(duì)其體溫、呼吸、脈搏、吞咽、吮吸等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 評(píng)估患兒皮膚黃染程度[1]， 及時(shí)對(duì)癥處理， 合理安排補(bǔ)液等。
1. 2. 2 觀察組患兒予以預(yù)防膽紅素腦病的綜合護(hù)理干預(yù)。包括預(yù)防感染、合理補(bǔ)液和營(yíng)養(yǎng)支持、光療過程中進(jìn)行護(hù)理[2]、心理護(hù)理及健康教育等。①新生兒免疫功能較差， 容易感染病菌， 在治療和護(hù)理過程中要嚴(yán)格遵循無菌操作原則， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)勤洗手， 防止手污染。②在治療過程中應(yīng)及時(shí)給患兒進(jìn)行補(bǔ)液， 糾正酸中毒， 根據(jù)不同的補(bǔ)液內(nèi)容調(diào)整補(bǔ)液速度。按時(shí)給患兒喂奶、喂水， 確?；純籂I(yíng)養(yǎng)充足。提倡母乳喂養(yǎng)， 護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)并教會(huì)其正確的喂養(yǎng)方式。③在進(jìn)行光療時(shí)， 應(yīng)確保患兒受照均勻， 單面光療時(shí)， 每隔2小時(shí)更換1次， 雙面或多面光療時(shí)， 應(yīng)加強(qiáng)巡視， 防止患兒受傷。定期監(jiān)測(cè)記錄患兒體溫及箱溫的變化。若患兒體溫達(dá)到38.5℃， 應(yīng)停止光療。在光療期間應(yīng)注意保持充足的水分供給[2]。④對(duì)患兒家屬予以一定的心理安慰， 緩解其緊張、焦慮的情緒， 使其配合治療；同時(shí)多對(duì)患兒進(jìn)行撫摸， 依次為頭面部、胸部、腹部、四肢、背部[5]。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)2～3次， 給予患兒皮膚上的刺激， 給患兒安全感。對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育， 為其普及新生兒黃疸的知識(shí)， 使其了解患兒黃疸情況， 并積極配合治療， 教會(huì)家屬護(hù)理技巧， 以便在后期可進(jìn)行自我護(hù)理。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組黃疸患兒膽紅素腦病發(fā)生率， 并觀察對(duì)癥治療護(hù)理后患兒的不良反應(yīng)情況。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患兒膽紅素腦病發(fā)生率比較 觀察組中3例并發(fā)膽紅素腦病， 發(fā)生率為7.5%， 對(duì)照組中11例并發(fā)膽紅素腦病， 發(fā)生率為27.5%， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組患兒并發(fā)癥情況比較 觀察組6例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)， 發(fā)生率為15.0%， 對(duì)照組15例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)， 發(fā)生率為37.5%， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期（出生28 d內(nèi)）由于膽紅素代謝異常， 引起血中膽紅素水平升高， 而出現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜處黃疸為特征的病癥， 本病有生理性和病理性之分[3]。生理性黃疸在出生后2～3 d出現(xiàn)， 4～6 d達(dá)到高峰， 7～10 d消退， 臨床癥狀為輕微食欲不振。病理性黃疸在出生后24 h即會(huì)出現(xiàn)， 每日血清膽紅素升高超過5 mg/dl， 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。
膽紅素腦病是指出生1周內(nèi)的新生兒由于膽紅素毒性作用所致的急性腦損傷。其病因主要為新生兒出生時(shí)膽紅素產(chǎn)生過多， 新生兒肝臟未成熟， 處理膽紅素的能力有限。使得血清未結(jié)合膽紅素過多， 透過血腦屏障， 形成膽紅素腦病[4， 5]。多項(xiàng)臨床實(shí)踐表明， 在新生兒黃疸早期， 對(duì)其進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)， 可以有效預(yù)防膽紅素腦病。本文就此展開探討， 從預(yù)防感染、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、健康教育、心理護(hù)理等方面對(duì)黃疸患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。
本文研究結(jié)果表明， 綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組膽紅素腦病發(fā)生率為7.5%， 明顯低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（27.5%）， 且不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%， 明顯低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（37.5%）， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 采取合理的綜合護(hù)理干預(yù)措施能有效預(yù)防新生兒膽紅素腦病， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 臨床值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 胡建兒， 施紅霞.預(yù)防新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的臨床護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2011， 27（2）：41-42.
[2] 貢玉勤.預(yù)防新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的臨床護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（11）：125-126.
[3] 王夢(mèng)霞， 周厚秀.新生兒病理性黃疸的護(hù)理現(xiàn)狀.局解手術(shù)學(xué)雜志， 2010， 19（2）：143-144.
[4] 史桃霞.預(yù)防新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的臨床經(jīng)驗(yàn)探討.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012， 9（18）：157.
