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序論：在您撰寫新生兒期保健重點時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【摘要】目的 我縣地處滇西北高原,是聚“山、少、邊、窮”為一體的國家級貧困縣,全縣由15個鄉(xiāng)鎮(zhèn),91個行政村,1152個自然村組成。全縣總?cè)丝?263368人,1～4歲兒童11674人。2006年開始我縣納入國家級5歲以下兒童死亡監(jiān)測點,本文回顧性地分析寧蒗縣從2006年到2009年間的5歲以下兒童死亡的主要原因,對降低兒童死亡率提供對策和依據(jù)。方法 調(diào)查2006～2009年5歲以下兒童死亡水平,死亡年齡構(gòu)成和主要死因順位。結(jié)果 5歲以下兒童死亡總數(shù)為275例。其中新生兒死亡167例,嬰兒死亡226例,新生兒死亡率16.32‰。嬰兒死亡率22.09‰,在5歲以下兒童死亡中,新生兒死亡占嬰兒死亡的73.89%,嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的82.18%,5歲以下兒童死因順位:新生兒窒息、肺炎、腹瀉、早產(chǎn)低體質(zhì)量、棄嬰和先天異常。結(jié)論 降低新生兒和嬰兒死亡率是降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵,現(xiàn)將2009～2006年5歲以下兒童死亡原因分析、總結(jié)報告如下。
【關(guān)鍵詞】新生兒;嬰兒;5歲以下兒童;死亡率
1 資料與方法
1.1 資料來源根據(jù)《中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》, 2006～2009年寧蒗縣15個鄉(xiāng)上報縣婦幼保健院的死亡報告卡和死亡調(diào)查表。對資料采用回顧性方法進行統(tǒng)計分析。
1.2 方法通過全縣15個鄉(xiāng)屬各醫(yī)療衛(wèi)生單位保健網(wǎng)收集報表及個案死亡報告卡匯總,每年與計生局、統(tǒng)計局及公安局有關(guān)資料核對,每年進行2次補漏調(diào)查及質(zhì)量控制,死亡評審,以確保其準確性。
2 結(jié)果與分析
2.1 5歲以下兒童死亡水平。2006～2009年死亡率見表1。
2006～2009年,全縣出生活產(chǎn)數(shù)為10229例,5歲以下兒童死亡275例,死亡率26.88‰,其中新生兒死亡167例,嬰兒死亡226例,新生兒死亡率16.32‰。嬰兒死亡率22.09‰;在5歲以下兒童死亡中,新生兒死亡占嬰兒死亡的73.89%,嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的82.18%,4年內(nèi)新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的60.72%;因此,重點應(yīng)放在新生兒死亡上。
2.3 275例5歲以下兒童主要死因及順位,見表3。
5年內(nèi)5歲以下兒童死亡原因 前5位依次為:肺炎、腹瀉、出生窒息、早產(chǎn)低體質(zhì)量、棄嬰,因此以上這些死因表明,加強孕期保健管理及圍產(chǎn)期保健工作,熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù),加強新生兒的護理、喂養(yǎng),消除重男輕女的封建思想,是降低5歲以下兒童死亡的關(guān)鍵。
3 討 論
嬰兒死亡率是國際社會公認的衡量一個國家或地區(qū)經(jīng)濟文化教育居民健康和衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的重要指標。我縣5歲以下兒童死亡4年監(jiān)測結(jié)果有如下特點:
3.1 5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢。4年間5歲以下兒童死亡率由2006年的32.32‰降到2009年的20.32‰,下降了十二個千分點。
3.2 死亡年齡集中在新生兒期。5歲以下兒童死亡集中在嬰兒期(占82.18%),嬰兒期死亡集中在新生兒期(占60.72%),而新生兒期死亡又集中在新生兒早期(占72%)
3.3 加強主要死因的控制。新生兒疾病占全部死因的1/2還要多,是威脅5歲以下兒童生存的主要死因,降低新生兒死亡率,是降低5歲以下兒童死亡的關(guān)鍵所在。
3.4 降低5歲以下兒童死亡率對策
3.4.1 加強圍產(chǎn)期保健,提高新生兒救治技術(shù)。首先必須加強圍產(chǎn)期保健管理,積極開展孕產(chǎn)期保健宣傳,加強高危孕產(chǎn)婦篩查及監(jiān)護,積極治療妊娠并發(fā)癥、合并癥,最大限度地減少早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒的出生;推廣新生兒窒息復(fù)蘇的適宜技術(shù),使產(chǎn)兒科技術(shù)人員必須熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),減少出生窒息兒,降低因新生兒疾病導(dǎo)致的死亡[1]。
3.4.2 加強兒童系統(tǒng)管理,特別是兒童急性呼吸道感染病例管理和腹瀉病例管理。因為我縣的兒童死亡第一位和第二位分別是肺炎和腹瀉,所以防治肺炎和腹瀉刻不容緩,有效的方法是推廣肺炎和腹瀉防治的適宜技術(shù)。
3.4.4 開展多種形式的健康教育活動,提高群眾的自我保健意識。
3.4.5 兒童意外死亡呈上升趨勢,應(yīng)加強對家長健康教育、安全教育,防患于未燃,減少意外死亡。
新生兒期特點
新生兒娩出后,從子宮內(nèi)生活轉(zhuǎn)到外界生活,環(huán)境發(fā)生了巨大變化,但新生兒身體各器官的功能發(fā)育尚不成熟,對外界環(huán)境變化的適應(yīng)性差,抗感染的能力弱,易患各種疾病,而且病情變化快,死亡率高。新生兒早期是由宮內(nèi)過渡到外界生活的適應(yīng)期,也是生命的最脆弱時期。因此,新生兒是兒童保健的重點時期,尤其是出生后第1周最為重要。
保健要點
保暖胎兒在母親體內(nèi)如同生活在溫水浴中,其體溫比母親體溫略高0.5℃,無需自身調(diào)節(jié)體溫。娩出后第1分鐘,由于蒸發(fā)失熱,體表溫度會下降3～4℃。生后最初幾個小時內(nèi),體溫仍有下降趨勢,而且受環(huán)境溫度影響很大。若體溫(直腸溫度)降至
保暖措施新生兒居室的溫度宜保持在18～24℃,濕度保持在50%～60%。冬季環(huán)境溫度過低可使新生兒體溫不升,體溫過低可影響代謝和血液循環(huán),故強調(diào)保暖。夏季環(huán)境溫度若過高,衣被過厚及包裹過緊,又易引起發(fā)熱。因此,要隨著氣溫的高低,隨時調(diào)節(jié)環(huán)境溫度和衣被包裹。保持室內(nèi)衛(wèi)生,空氣新鮮,每日應(yīng)至少開窗通風2次,每次20~30分鐘。
喂養(yǎng)指導(dǎo)母親需哺乳,喂奶的時間和次數(shù)以嬰兒需要為準,一晝夜不應(yīng)
隨著母乳喂養(yǎng)率的增高,新生兒母乳性黃疸的比例也隨之增高。母乳性黃疸是一種無危害性的高膽紅素血癥,多發(fā)生在生后第1周末,持續(xù)時間可達3周~3個月。母乳性黃疸的新生嬰兒一般情況良好,精神、吃奶均正常,無疾病表現(xiàn)。如果遇到新生兒黃疸較重、持續(xù)10～14 天不見消退,排除疾病因素,可暫停喂母乳24～48小時。若停喂母乳后新生兒黃疸程度減輕,則可排除病理性黃疸,母親可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。在試驗性停喂母乳期間,母親要堅持每3小時左右擠1次奶,以保持泌乳。擠出的母乳可經(jīng)過56℃、15分鐘加熱后再哺喂嬰兒,或以配方奶或鮮奶代之。經(jīng)以上處理黃疸未見減輕者,應(yīng)立即到醫(yī)院治療。
護理
新生兒衣服用柔軟的棉布制作,要寬松不妨礙肢體活動,易穿易脫,干燥清潔,冬衣要能保暖。尿布用柔軟吸水性好的棉布做成,勤換勤洗,以防紅臀。嬰兒包裹不宜過緊,更不宜用帶子捆綁,最好使兩腿自由伸屈。
臍帶剪斷后殘端用碘酊處理,要防止沾水或污染。近年來采用臍帶夾,具有一定的優(yōu)越性。
皮膚注意保持新生兒皮膚清潔,大便后用溫水洗臀部,要常洗澡。臍帶未脫落時,洗澡不要弄濕臍帶,可用75%的乙醇擦拭其根部,預(yù)防臍部感染。尿布、衣服最好選用純棉制品,濕后要及時更換。如發(fā)現(xiàn)紅臀或頸部、腋下、腹股溝部皮膚潮紅時,指導(dǎo)家長用鞣酸軟膏或消毒的植物油等涂抹。
最好經(jīng)常變換,不要長時間的仰臥。俯臥位對呼吸功能有益,但俯臥位時要用平板床,不要用枕頭。
預(yù)防感染新生兒期盡量減少親友探望,避免交叉感染。凡患有皮膚病、呼吸道和消化道感染及其他傳染病者,不能接觸新生兒?；忌虾粑栏腥镜哪赣H或家人,接觸新生兒時要先戴口罩和洗手,不要對著新生兒咳嗽。必要時,母親可用吸乳器將乳汁吸出,消毒后喂嬰兒。新生兒的一切用具要經(jīng)常煮沸消毒。洗臉與洗臀部的毛巾要分開。宣傳不給新生兒擠,不擦口腔,不擦馬牙,以防乳腺炎和口腔感染。醫(yī)生要提醒家長不要隨便自行給新生兒用藥,有病應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下治療。此外,出生后24小時以內(nèi)要為新生兒接種卡介苗和乙肝疫苗。
感知覺刺激新生兒生后即有看和聽的能力,味覺和嗅覺發(fā)育已經(jīng)比較好,皮膚感覺在額頭、眼周、手和腳心相對比較敏感。因此,出生后就應(yīng)該對新生兒進行感知覺刺激,例如對他說話、唱歌、微笑,吸引他的目光追隨,撫摸他全身的皮膚。
篩查先天性代謝缺陷病某些先天性代謝缺陷病在新生兒出生時無典型的臨床表現(xiàn)而易漏診。因此,需要在新生兒期進行篩查。篩查的目的是要達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目標。篩查的內(nèi)容,目前,我國的新生兒篩查項目一般包括聽力篩查和苯丙酮尿癥及甲狀腺低下癥篩查三項。若能盡早發(fā)現(xiàn)聽力問題,可以及早進行康復(fù)訓(xùn)練,避免嚴重聾啞兒的發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)苯丙酮尿癥和甲狀腺低下,可以通過及時的治療避免兒童智力低下的發(fā)生。
保健措施
家庭訪視進行正常新生兒家庭訪視。家庭訪視能夠早期發(fā)現(xiàn)異?；蚣膊?早期進行干預(yù),從而減少新生兒發(fā)生疾病或死亡。
要求全科醫(yī)生應(yīng)對本社區(qū)或本團隊管轄的新生兒及臨時居住在本地的新生兒進行訪視;高危新生兒訪視應(yīng)由兒保醫(yī)生協(xié)助完成。首次訪視前應(yīng)建立訪視卡;每次訪視后應(yīng)將結(jié)果記錄在“訪視卡”中。給新生兒體檢前應(yīng)清洗雙手,并應(yīng)按照程序全面檢查新生兒。出生7天以內(nèi)的新生兒稱為早期新生兒,此階段是發(fā)病率和死亡率最高的時期,喂養(yǎng)和護理不當都可能造成疾病發(fā)生,甚至死亡,應(yīng)確保對這個時期的新生兒進行家庭訪視,并特別注意檢查新生兒的情況。
訪視時間和次數(shù)①對正常足月新生兒進行3次家庭訪視。首次訪視在出生后3天或出院后3天以內(nèi)進行,第2次訪視在出生后14天進行,第3次訪視(滿月訪)在出生后28天進行。②對早產(chǎn)、低出生體重、多胎、出生窒息、產(chǎn)傷、先天畸形并影響生活能力等高危新生兒,得到報告后盡量在出院當天訪視,并且根據(jù)新生兒的具體情況增加訪視次數(shù)。③對體重
設(shè)備要求兒訪視時,建議最好有以下設(shè)備:體溫計、體重秤、聽診器、腕表、皮尺、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉棍、新生兒訪視卡、筆。
內(nèi)容詢問和查看分娩記錄,了解新生兒喂養(yǎng)、大小便、睡眠、患病及預(yù)防接種等情況健康狀況。了解出生時孕周、出生體重、有無窒息和產(chǎn)傷等情況。新生兒體格健檢查稱體重(滿月訪時)、量體溫、計數(shù)1分鐘呼吸次數(shù),觀察精神狀態(tài)、吸吮、哭聲,檢查全身各部,重點是囟門、皮膚、眼、耳、口腔、臍部和臀部。
注意檢查時不過多暴露新生兒,接觸新生兒前清潔雙手。
喂養(yǎng)評估詢問了解喂養(yǎng)次數(shù)、是否存在喂養(yǎng)困難、是否喂其他食物或飲料等。觀察一次全母乳喂養(yǎng)過程,評估母乳喂養(yǎng)的、新生兒含接姿勢和吸吮情況等,鼓勵純母乳喂養(yǎng)至>6個月。
【摘要】目的：探討兒童各成長期實施保健的效果。方法：2009年2月至2010年1月登記在冊并建立檔案的社區(qū)兒童250例，按照其是否遵照各成長期體檢要求，分為非規(guī)律兒保組52例和規(guī)律兒保組198例，統(tǒng)計分析并對比兩組效果。結(jié)果：規(guī)律兒保的兒童在身高體重方面均優(yōu)于非規(guī)律兒保組。各成長期的兒童保健效果有所差異，學齡前期的差異最小，差異最為明顯的是新生兒期和嬰兒期的生長發(fā)育。結(jié)論：保健過程中應(yīng)依據(jù)不同時期的特點，采用不同的形式、方法、途徑來實施。
【關(guān)鍵詞】成長期 保健 指導(dǎo)
兒童問題是目前國際社會普通關(guān)注的問題之一，“兒童優(yōu)先”已是現(xiàn)代全球性道德觀念和維護人類健康、發(fā)展的行為準則。我國人口的三分之一是兒童，其身心健康發(fā)展與否關(guān)系到整個國家和民族的未來。兒童保健作為一個專門研究兒童各成長期的健康管理、生長發(fā)育等的工作［1］，目前在我國境內(nèi)以社區(qū)為單位被廣泛推廣，根據(jù)各年齡期兒童生長發(fā)育的特點及其影響因素，針對性的采取適宜技術(shù)，實施有效的保健，達到預(yù)防疾病，促進兒童身心健康成長的目的。本社區(qū)兒保工作中對兒童各成長期的保健進行了針對性的指導(dǎo)，效果較好，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象: 2009年2月至2010年1月登記在冊并建立檔案的社區(qū)兒童250例，按照其是否遵照各成長期體檢要求［2］，分為非規(guī)律兒保組（對照組）和規(guī)律兒保組（觀察組），其中對照組52例，觀察組198組，兩組兒童年齡、性別、家庭狀況等一般資料差異不存在顯著性。
1.2 分期及體檢要求: 將兒童成長進行分期：新生兒期（出生一個月內(nèi)）、嬰兒期（出生1個月至1年）、幼兒期（出生1年至3年）、學齡前期（出生3年以上，還未入小學）。根據(jù)各成長期的特點進行兒保指導(dǎo)。
兒童保健對不同年齡體檢次數(shù)的要求：新生兒每年3次正常訪視，1歲內(nèi)體檢每年4次，1歲至3歲嬰幼兒每年體檢2次，3歲至7歲兒童每年體檢1次。入小學前共體檢12次。
1.2.1 新生兒期: 新生兒出生后一般由專職的兒保醫(yī)生或護士進行3次家庭訪視：（1）產(chǎn)后三天內(nèi)進行初訪，了解新生兒的基本狀況，是否存在畸形、產(chǎn)傷、血腫，有無出血狀況；觀察新生兒黃疸、臍帶情況，皮膚皺褶處如腹股溝、頸、腋等處是否出現(xiàn)感染；測量新生兒的體重，了解體重的生理性下降幅度。初訪中發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時診治，并針對個體情況對新生兒的喂養(yǎng)及合理進行指導(dǎo)。(2)新生兒出生半個月時進行第二次訪視，了解初訪的喂養(yǎng)及護理指導(dǎo)落實的狀況；觀察臍帶脫落狀況；再次測量新生兒體重，了解體重回升狀況；進行預(yù)防性的維生素D給予。（3）滿月時再次訪視，對新生兒體重再次測量，對于生長發(fā)育狀況較差的新生兒進行全面性的體檢，找出原因。體重增長低于500克的列入體弱兒并轉(zhuǎn)入兒童保健科。另外對于低出生體重的嬰兒和早產(chǎn)兒，應(yīng)適當增加訪視次數(shù)和內(nèi)容并專案管理。
1.2.2 嬰兒期: 嬰兒期時的生長發(fā)育最快，因此，比成人對蛋白質(zhì)和熱量需要相對要高，但還未擁有完善的消化功能，此時期最易出現(xiàn)喂養(yǎng)問題和營養(yǎng)失衡。兒保醫(yī)生在體檢時（每年至少4次）應(yīng)對嬰兒的營養(yǎng)狀況和喂養(yǎng)進行詳細的詢問，了解嬰兒的營養(yǎng)狀況和生長發(fā)育情況，進行體格檢查并對其生長發(fā)育和心理行為進行評估，針對性的指導(dǎo)家長進行合理喂養(yǎng)，強調(diào)母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)家長對嬰兒進行輔食的科學添加及戶外適量活動，促進嬰兒的感知覺發(fā)育，并使基礎(chǔ)免疫程序按計劃完成，防止各種營養(yǎng)性疾病的發(fā)生。有條件的地方還可組織家長進行經(jīng)驗交流，促進嬰兒期的保健良好進行。
1.2.3 幼兒期: 幼兒期社會心理發(fā)育最迅速，兒童的動作和語言能力增強，神經(jīng)發(fā)育較快，易對新鮮性事物產(chǎn)生興趣，但注意力集中時間較短、容易轉(zhuǎn)移，因此除合理供給膳食營養(yǎng)外，還應(yīng)指導(dǎo)家長通過互動性游戲?qū)雰哼M行以感知覺及語言、運動為主的早期教育。兒保醫(yī)生可通過半年一次的體檢對兒童的行為發(fā)育進行評估檢查，以了解其在語言、運動、社交等方面的能力是否達到同齡水平；并在每次兒保體檢時指導(dǎo)家長了解幼兒期的兒童行為發(fā)育進程（如1歲零3個月行走平穩(wěn)，2歲左右能用2~5個詞組成一句話等），引導(dǎo)家長技巧性的對兒童進行鼓勵、引導(dǎo)，促進其動作、語言發(fā)育，培養(yǎng)其獨立生活能力。
2.2.4 學齡前: 學齡前兒童由于已經(jīng)超過3歲，體格發(fā)育達到穩(wěn)定增長，智力也在不斷完善，語言、思維、記憶及想象力等繼續(xù)發(fā)展，獨立活動的范圍進一步擴大，與社會接觸增多，此時教育應(yīng)轉(zhuǎn)為行為指導(dǎo)方式，保健的重點也轉(zhuǎn)向傳染病的防治和意外傷害的預(yù)防。兒保醫(yī)生定期到幼兒園對兒童健康保健進行督導(dǎo)，教導(dǎo)兒童掌握正確的生活習慣和自我保護方法、意識；指導(dǎo)老師掌握基本的意外傷害的處理方法，以及各種傳染病和季節(jié)性疾病的預(yù)防及病發(fā)隔離措施；指導(dǎo)后勤人員掌握各類衛(wèi)生清潔及消毒措施。
2 結(jié)果
各成長期的兒童保健效果有所差異，學齡前期的差異最小，差異最為明顯的是新生兒期和嬰兒期的生長發(fā)育。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織《0～6歲兒童身高、體重參考值及評價標準》：觀察組192例中發(fā)育遲緩1例，身高高出正常水平3例；對照組發(fā)育遲緩2例，身高超出正常水平1例。規(guī)律兒保的兒童在身高體重方面均優(yōu)于非規(guī)律兒保組（見表1）。
3 討論
各成長期的兒童保健效果存在差異，反映了初為父母的家長相對缺乏對新生兒的教、養(yǎng)經(jīng)驗，嬰幼兒養(yǎng)育知識匱乏，通過社區(qū)兒保的開展可以迅速補充他們的育兒技巧和知識，促進嬰幼兒的健康的成長發(fā)育［3］。而當兒童成長達到學齡前期時，家長和兒童經(jīng)由社會的接觸和周圍人員的指導(dǎo)已掌握了一定程度的常識，同時也從側(cè)面反映出兒保方式和質(zhì)量需要改善。
兒童保健內(nèi)容應(yīng)與兒童各成長期的需要及目標相符，結(jié)合其生活和身心發(fā)展狀況、接受能力，并且工作中將家長與兒童并重，尤其是新生兒和嬰兒期，家長是受教育和傳導(dǎo)的雙重身份，對其指導(dǎo)要從其被動接受引導(dǎo)到主動接受進而達到自主學習。而各成長期的兒童的接受或認知能力有很大的不同，因此，保健過程中應(yīng)依據(jù)不同時期的特點，采用不同的形式、方法、途徑來實施。
參考文獻
［1］ 白雪蓮，劉新萍，謝鈺．石河子市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站健康教育實踐與思考［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2010.24（292）：22-23.
［2］ 秋利．社區(qū)護理［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社。2006：80．
【關(guān)鍵詞】：新生兒死亡率；嬰兒死亡率；5歲以下兒童死亡率；死因順位
新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家和地區(qū)人群衛(wèi)生、經(jīng)濟、健康水平的重要指標，2013年黨和政府將5歲以下兒童死亡率納入小康社會統(tǒng)計監(jiān)測指標之一。為及時掌握我縣兒童死亡變化趨勢和死亡原因，明確今后婦幼保健工作方向，逐步降低我縣兒童死亡率，提高兒童生命質(zhì)量，現(xiàn)對獨山縣2008-2012年5歲以下兒童死亡調(diào)查資料進行分析。
資料與方法
1、資料來源 2007年10月1日至2012年9月30日獨山縣轄區(qū)內(nèi)5歲以下兒童死亡原因調(diào)查的表、卡、冊，縣疾控中心死因監(jiān)測網(wǎng)信息等資料。
2、方法 調(diào)查方法參照《全國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》進行，由婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)定期向縣婦幼保健院上報死亡卡和統(tǒng)計表。以某年10月1日至次年9月30日的活產(chǎn)數(shù)為分母、相同時間內(nèi)5歲以下兒童死亡數(shù)為分子，計算兒童死亡指標，死亡率計算公式為全國婦幼衛(wèi)生年報辦公室制作的《全國婦幼衛(wèi)生年報表使用手冊（2010版）》。
結(jié) 果
1、兒童死亡率 自2008年以來獨山縣新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率穩(wěn)步下降，2012年新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別為4.76‰、11.64‰、15.08‰，與2008年相比分別下降了73.91%、51.11%、46.23%。（表1）
2、死亡年齡段構(gòu)成 2008-2012年獨山縣5歲以下兒童死亡年齡段構(gòu)成相對穩(wěn)定，5歲以下兒童死亡病例中死于新生兒期、嬰兒期的比例分別為73.13-90%、31.58-65.10%。（圖1）
3、主要死亡因及順位 2008-2012年獨山縣5歲以下兒童死亡原因前三位主要是新生兒出生窒息、早產(chǎn)/低體重、肺炎，三者占54.29%。第四位、第五是出生缺陷等其他新生兒疾病、意外為主（見表2）
討 論
1、2008-2012年獨山縣新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率總體呈下降趨勢。2012年獨山縣新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別為2012年獨山縣新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別為4.76‰、11.64‰、15.08‰，與2008年相比分別下降了73.91%、51.11%、46.23%。近年來，我縣堅持“以農(nóng)村婦幼保健為工作重點，保健與臨床相結(jié)合為原則”的婦幼衛(wèi)生工作方針，堅持以“孕產(chǎn)婦及兒童系統(tǒng)管理”為主線，以“國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)”、“農(nóng)村住院分娩補助項目”等婦幼衛(wèi)生免費項目為契機，鞏固縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，開展鄉(xiāng)村一體化管理。狠抓縣級醫(yī)院“創(chuàng)甲”契機，加強產(chǎn)科的能力建設(shè)，縣醫(yī)院于2010年10月成立兒科病房，為兒童疾病救治提供醫(yī)療保障。加大對婦幼保健工作政策支持和經(jīng)費投入，將婦幼衛(wèi)生工作與當?shù)亟?jīng)濟工作同考核，確保開展婦幼保健工作政策支持。充分利用國家項目，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室配置了開展孕產(chǎn)婦和兒童健康管理必要設(shè)備。加強對高危孕產(chǎn)婦及高危兒童的篩查力度和管理，保證“生命綠色通道”的暢通。實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費住院分娩政策，倡導(dǎo)住院分娩，從而有效降低了5歲以下兒童死亡率。
2、從死亡年齡段構(gòu)成比分析，5年來，獨山縣5歲以下兒童死亡中嬰兒死亡占83.10%，新生兒死亡占嬰兒死亡的68%。5歲以下兒童死亡主要發(fā)生在新生兒期和嬰兒期，與其他地區(qū)的相關(guān)報告結(jié)果一致[2]。提示低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵是降低嬰兒死亡率，特別是降低新生兒死亡率。因此，下步工作重點應(yīng)圍繞以下幾個方面展開。
⑴加強鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，引入社會辦醫(yī)機制，解決農(nóng)村衛(wèi)生人員嚴重不足的問題，開展婦幼衛(wèi)生網(wǎng)底工作。
⑵加強圍產(chǎn)期保健、規(guī)范縣屬各醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的診療行為，增強責任意識，避免孕期、產(chǎn)時發(fā)生胎兒宮內(nèi)窒息，避免早產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良。
⑶強化鄉(xiāng)村兩級責任意識，做好本轄區(qū)服務(wù)對象摸底，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》開展產(chǎn)后訪視，及時發(fā)現(xiàn)新生兒疾病，及時轉(zhuǎn)診治療，降低因延誤病情導(dǎo)致的兒童死亡。
3、從5歲以下兒童死因順位來看，新生兒窒息居首位，根據(jù)近年新生兒死亡評審結(jié)果，提示我們應(yīng)該加強產(chǎn)科醫(yī)師的業(yè)務(wù)素質(zhì)和責任心，避免在產(chǎn)時發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫或發(fā)現(xiàn)有宮內(nèi)窘迫時及時采取有效措施縮短產(chǎn)程，終結(jié)分娩。其次是，普及新生兒窒息復(fù)功技術(shù)，不應(yīng)讓新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)只掌握在少數(shù)人手中。第三，縣級產(chǎn)科急救中心必須配齊新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)必要的設(shè)備和藥物，以便提高新生兒窒息復(fù)蘇成功率。開展多種形式的健康宣教工作，轉(zhuǎn)變?nèi)罕姷挠齼阂庾R，提高群眾自我保健意識，避免早婚、早育、兒童意外傷害的發(fā)生。整合計生資源，推行免費婚前檢查和產(chǎn)前篩查，推廣補服葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷，減少出生缺陷等其他新生兒疾病的發(fā)生，從而降低嬰兒死亡率。
參考文獻
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇2009年1月—2011年1月收治新生兒缺氧缺血性腦病患兒32例。參照中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組2004年11月長沙會議修訂新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準 [2]。其中：男20例，女12例；胎齡＜37周10例，胎齡≥37周22例；出生體重＜2500g 6例，出生體重≥2500g 26例； 1min Apgar評分≤3分11例；4～7分21例。分娩方式：自然分娩18例，剖宮產(chǎn)13例，在家自己接生1例；病因主要為圍產(chǎn)期窒息，高危因素：胎糞污染羊水13例，頭盤不稱10例，臍帶繞頸7例，胎盤異常5例，臀位5例，第二產(chǎn)程延長3例，母親妊娠高血壓綜合征2例。多數(shù)患兒存在兩項或兩項以上高危因素。
1.2 臨床表現(xiàn) 癥狀一般于12～24h出現(xiàn)，少數(shù)在數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，其中新生兒缺氧缺血性腦病表現(xiàn)為肌張力改變30例，膚色蒼白或紫紺26例，原始反射異常22例，興奮激惹18例，驚厥16例，前囟飽滿13例，反應(yīng)差10例，意識障礙8例，抽搐5例。臨床分度：輕度6例，中度16例，重度10例。頭顱CT檢查8例合并有蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血等顱內(nèi)出血。
1.3 治療方法 保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和各器官正常功能，強調(diào)采取綜合治療，按照HIE治療方案[3]進行。HIE的治療重點為疾病極期綜合治療即三項支持，三項對癥處理；階段性治療包括維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，早期使用腦細胞代謝激活劑和改善腦血流藥物，促使神經(jīng)細胞恢復(fù)正常能量代謝，受損神經(jīng)細胞修復(fù)和再生。新生兒期后治療為待病情穩(wěn)定后，盡早進行智能和體能的康復(fù)訓(xùn)練。
2 結(jié)果
本組治愈26例（占81.25%），好轉(zhuǎn)3例，自動出院2例，死亡1例。住院5～21d，平均13.6d。
3 討論
新生兒缺氧缺血性腦病是由于圍產(chǎn)期嚴重缺氧所造成的新生兒期常見并發(fā)癥，臨床上出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)。由于新生兒缺氧缺血性腦病病死率高，極易留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。臨床上應(yīng)根據(jù)患兒病史、癥狀結(jié)合輔助檢查給予早期診斷和綜合治療。新生兒缺氧缺血性腦病強調(diào)早期治療，及早治療可防止腦神經(jīng)細胞能量代謝障礙進一步加重，防止缺血再灌注損傷，從而減輕或避免神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的產(chǎn)生。診斷HIE主要依據(jù)病史結(jié)合新生兒期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。對有胎兒宮內(nèi)窘迫病史的新生兒，生后短期內(nèi)出現(xiàn)肌張力改變、反應(yīng)差、尖叫、抽搐、呼吸不規(guī)則、雙眼凝視等癥狀時，必須及時進行頭顱CT或MRI檢查。
新生兒出生后窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，本組病例均有不同程度的宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息史。因此，應(yīng)注意圍產(chǎn)期保健，孕婦應(yīng)定期產(chǎn)檢，對高危妊娠產(chǎn)婦在產(chǎn)程中密切觀察胎兒有無宮內(nèi)窘迫的情況，適時、適當?shù)慕Y(jié)束分娩是預(yù)防新生兒窒息的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。提高產(chǎn)科助產(chǎn)技術(shù)和窒息復(fù)蘇技術(shù)，以減輕窒息的程度，減少并發(fā)癥，是防止HIE發(fā)生的有效措施。
本組16例發(fā)生驚厥，驚厥患兒其Apgar評分≤3分6例；4～7分10例，說明驚厥并不一定與Apgar呈平行關(guān)系。分析其原因為輕度HIE患兒的臨床表現(xiàn)以過度興奮為主，短期內(nèi)（＜72h）消失，容易被產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)師忽視，而對病情估計不足，貽誤治療。
臨床醫(yī)師要做好家長的心理疏導(dǎo)，爭取家長的信任和配合。不少重度HIE患兒經(jīng)過正確、科學而系統(tǒng)的治療，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率明顯減少，從而減輕了家庭和社會負擔。
參 考 文 獻
[1]金漢珍，黃德珉，官吉希.實用新生兒學(第3版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:762-771．
【關(guān)鍵詞】延邊；5歲以下兒童；死亡率；死亡年齡分析；死因分析
兒童死亡率是衡量一個國家或地區(qū)的綜合實力，反映當?shù)厣鐣?jīng)濟、文化程度、衛(wèi)生、文明和兒童生存、健康狀況的主要指標。了解延邊地區(qū)5歲以下兒童死亡年齡分布、死亡診斷及死因分類，現(xiàn)將2009年至2012年延邊地區(qū)5歲以下兒童死亡監(jiān)測資料進行回顧性分析，并提出干預(yù)措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年至2012年延邊地區(qū)8個縣市醫(yī)療衛(wèi)生單位死亡報告，由村、鄉(xiāng)、縣、州層層上報，最后報到州婦幼保健院，再把5歲以下兒童死亡報告卡收集。2009年至2012年延邊地區(qū)8個縣市4年活產(chǎn)總數(shù)為 55627例， 5歲以下兒童死亡總數(shù)403 例。
1.2 方法 根據(jù)收到的死亡報告卡，再反饋到縣級婦幼保健院，以確保準確性。兒童死亡診斷和分類采用《中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》中的有關(guān)要求，按照國際疾病分類（ICD-10）進行診斷和分類。
1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 死亡年齡分布 2009～2012年延邊地區(qū)活產(chǎn)總數(shù)55627例，其中5歲以下兒童死亡數(shù)為403例，5歲以下兒童死亡率7.24‰，其中7 d內(nèi)死亡226例，死亡率4.06‰，新生兒死亡272 例，新生兒死亡率.4.89‰；嬰兒死亡69 例，嬰兒死亡率1.24‰，從2009年至2012年5歲以下兒童死亡率百分比是逐年下降趨勢，但統(tǒng)計學分析χ2=0.508 P>0.05，無顯著性差異。見表1。
2.2 死亡診斷及死因分類 2009年至2012年5歲以下兒童死亡當中早產(chǎn)低體重148例，占活產(chǎn)數(shù)的2.67‰，先天異常為60例，占活產(chǎn)數(shù)的1.08‰，出生窒息為57例，占活產(chǎn)數(shù)的1.02‰，先心病為48例，占活產(chǎn)數(shù)的0.86‰，肺炎為20例，占活產(chǎn)數(shù)的0.36‰。其中2012年先天異常與2009年比較P
2.3 5歲以下兒童死因及死因順位 造成5歲以下兒童死亡死因順位前五位排序為早產(chǎn)低出生體重、先天異常、出生窒息、先心病、肺炎等、死因構(gòu)成比分別是36.73%、14.89%、14.14%、11.91%、4.96%等。
3 討論
3.1 死亡年齡構(gòu)成分析 403例5歲以下兒童死亡中新生兒死亡272例，占67.49%，其中早期新生兒226例，占56.08%。提示降低5歲以下兒童死亡的關(guān)鍵是降低新生兒死亡，尤其是早期新生兒死亡[1]。因在此期間小兒脫離母體轉(zhuǎn)而獨立生存，所處的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生根本的變化，其適應(yīng)能力尚不完善；另一方面年輕父母對育兒方面缺乏經(jīng)驗，未能及時發(fā)現(xiàn)問題，因此需加大力度，加強訪視，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。同時加強圍生期保健，提高圍生期保健水平和服務(wù)質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)高危孕婦并專案管理，做好產(chǎn)前、產(chǎn)時的胎兒監(jiān)護，選擇最佳的分娩方式和分娩時間。對高危新生兒加強訪視，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及早就醫(yī)，進行專案、追蹤管理[2]。
3.2 死因構(gòu)成分析 從死亡原因上看2009年～2012年延邊地區(qū)5歲以下兒童死亡中，導(dǎo)致死亡的主要原因為，早產(chǎn)低出生體重、先天異常、出生窒息、先心病、肺炎等，要降低5歲以下兒童死亡就要從這幾種死因入手，重點加強對這些疾病的干預(yù)。
3.2.1 早產(chǎn)低出生體重是新生兒及嬰兒死亡的一個主要因素，因早產(chǎn)由于各方面未成熟，對社會適應(yīng)能力較差，因此進一步加強孕期和圍產(chǎn)期保健，實施早期干預(yù)是降低早產(chǎn)兒死亡的重要因素，近年來產(chǎn)科、兒科醫(yī)師的密切配合，重癥監(jiān)護、CPAP、肺表面活性物質(zhì)的利用，對早產(chǎn)兒治療帶來根本的變化[3]。
3.2.2 提高出生缺陷診斷率，在胎兒出生前特別是孕早期、中期有關(guān)遺傳咨詢、優(yōu)生優(yōu)育、超聲波等檢查，進行產(chǎn)前診斷，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。目前延邊地區(qū)已開展的孕中期唐氏篩查、新生兒疾病篩查，篩查率接近70%～80%[4]。
3.2.3 出生窒息也是新生兒死亡的主要因素。它與產(chǎn)前產(chǎn)婦合并癥，比如妊娠合并糖尿病、妊娠高血壓、羊水因素、臍帶因素、產(chǎn)時胎盤早剝、難產(chǎn)史、臍帶脫垂、羊水胎盤污染都有密切關(guān)系，我院每年定期進行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)及考核對心肺復(fù)蘇成功率帶來明顯的變化。前幾年新生兒死亡原因當中新生兒窒息一直占首位，現(xiàn)降到第三位，也是其原因之一。
3.2.4 先天性心臟病在活產(chǎn)嬰兒中的發(fā)病率，國外有關(guān)資料報到為8%～10%?！跋刃牟 被純旱牟∷缆?/p>
3.2.5 新生兒肺炎的發(fā)生與母體有重要的關(guān)系，做好圍生期保健和孕婦管理，對引起新生兒肺炎的危險因素提前進行干預(yù)可降低新生兒肺炎發(fā)病率。
3.3 比起前幾年新生兒死亡率2005～2008年新生兒死亡率為6.15%，2009年、2010年、2011年、2012年新生兒死亡率分別為5.31%，、4.62%，、5.79%、4.26%比前幾年下降趨勢。
3.4 近幾年為了更加有效的降低5歲以下兒童死亡率從村到鄉(xiāng)、從鄉(xiāng)到縣、從縣到州，進行層層把關(guān)、培訓(xùn)，得到一定的成效。要建立一整套孕產(chǎn)婦檢查管理和高危妊娠的管理，以此做到加強新生兒期保健工作。新生兒期保健應(yīng)與圍生期保健緊密銜接，遵循孕期和新生兒期家庭訪視的原則。同時加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療救治質(zhì)量，提高新生兒復(fù)蘇技術(shù)水平，從而有效降低5歲以下兒童死亡率。
參 考 文 獻
[1] 全京花.延邊州監(jiān)測點2005-2009年5歲以下兒童死亡評審結(jié)果分析.中國兒童保健雜志，2010，7（18）：624-625.
[2] 羅月環(huán)，劉美華，韓光巖，胡桂蘭.2007年本溪市5歲以下兒童死亡監(jiān)測資料分析.中國婦幼保健，2010，29：4252-4253.
老子《道德經(jīng)》中說：“合抱之木，生于毫末;九層之臺，起于累土;千里之行，始于足下。”即言，做任何大事，都要從最原始、最基礎(chǔ)、最細小的事情做起，一步步積累，直至由量變而生質(zhì)變?！盾髯?勸學篇》中也說：“不積跬步，無以至千里;不積小流，無以成江海。”一言以概之，就是要“厚積而薄發(fā)”。
具體到養(yǎng)生，明代醫(yī)學家、養(yǎng)生大家萬全在《養(yǎng)生四要》中明確強調(diào)：“養(yǎng)生何必到老年，嬰兒養(yǎng)護應(yīng)為先。”人生最基礎(chǔ)的時期就是從出生到十二歲的“少兒期”，若能在這一時期做好養(yǎng)生保健，則對人一生健康都有重要的影響，因而當重視養(yǎng)生。所以唐代大醫(yī)學家孫思邈在《備急千金要方?上少小嬰孺方上》中說“夫生民之道，莫不以養(yǎng)小為大，若無于小，卒不成大”，強調(diào)了“養(yǎng)小”對保持一生健康的重要意義。
尤其值得注意的是，相對來說，少兒養(yǎng)生有四大難：一難在于，少兒不明養(yǎng)生，不能主動認知養(yǎng)生重要性并施行之，因而完全依賴家庭、社會為之保養(yǎng)，可謂“被動養(yǎng)生”;二難在于，“初生牛犢不怕虎”，少兒不僅不能認知養(yǎng)生，甚至對危險的認知也很不足，相較其他年齡段，更易遭受意外;三難在于，少兒生長發(fā)育迅速，生機蓬勃，古人稱為“變蒸”，這就易使家人產(chǎn)生“小孩不必養(yǎng)生”的誤解而專注于喂養(yǎng)、撫養(yǎng)，疏于保養(yǎng)、調(diào)養(yǎng);四難在于，小兒畢竟身體嬌嫩，抵抗力較低，易感觸病邪，且發(fā)病后傳變迅速，故《溫病條辨?解兒難》說，小兒“臟腑薄，藩蘺疏，易于傳變;肌膚嫩，神氣怯，易于感觸”。少兒又分三期，新生兒期、嬰幼兒期與兒童期，各有養(yǎng)生重點，這里僅以新生兒之養(yǎng)生為例。
新生兒期，即出生至滿月，以調(diào)適寒溫、合理喂養(yǎng)和預(yù)防感染為養(yǎng)生重點。新生兒之衣裹，最好用棉制品，保暖又透氣，如《小兒衛(wèi)生總微論方?初生論》說：“兒才生出母腹中，急當舉之，便以棉絮包裹，抱大人懷溫暖?！钡植荒鼙Ｅ^，以防產(chǎn)生內(nèi)熱，新棉“濃暖”，所以提倡用舊的棉衣棉被做成襁褓裹之。老人有小孩要穿“百家衣”之俗，其理在此，倒不必真的去百家討衣。至于新生兒母乳喂養(yǎng)，自不待言。母乳是新生兒最佳的食品，它含有人工喂養(yǎng)不能替代的營養(yǎng)成分，對提高新生兒的抗病能力有十分重要的作用，故《幼幼集成?初生護持》指出：“蓋兒初生，藉乳為命?！蹦溉槲桂B(yǎng)時，乳母的情志、飲食、起居均需謹慎調(diào)養(yǎng)，這時母親的養(yǎng)護，就是對新生兒最好的養(yǎng)護。同時，喂養(yǎng)也需饑飽得當，母親喂養(yǎng)過多的情況比較常見，容易導(dǎo)致小兒吐乳，反而不能很好吸收。《小兒衛(wèi)生總微論方?乳母論》有“乳兒不可太飽，恐停滯不化”之言，當引以為戒。新生兒預(yù)防感染的重點是預(yù)防臍帶和皮膚感染。隨著現(xiàn)代產(chǎn)科護理的越加精細，這種情況已大幅度降低。不過，新生兒皮膚嬌嫩，容易感染，故新生兒的衣物應(yīng)柔軟、舒適、透氣，應(yīng)勤換尿片，保持皮膚干燥、清潔。
總之，正如金元醫(yī)家劉完素《素問病機氣宜保命集》中指出：“人欲抗御早衰，盡終天年，應(yīng)從小入手，茍能注重攝養(yǎng)，可收防微杜漸之功?！比羧巳私悦黟B(yǎng)生應(yīng)從小做起之道理，則小兒就能贏在“起跑線”，成年人能減少病痛，常葆健康，此誠“生民之道”??！
