時(shí)間：2023-12-17 15:19:47
序論：在您撰寫臨終患者的護(hù)理措施時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：癌癥患者；臨終關(guān)懷；護(hù)理措施
癌癥是影響我國(guó)居民健康的主要慢性病之一，列城市死因的第一位，農(nóng)村死因的第二位[1]。我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率總體呈上升趨勢(shì)，發(fā)病率以年均3% ～ 5%的速度遞增[2]。在我國(guó)每年新增癌癥人數(shù)約160萬(wàn)，死于癌癥的人數(shù)約130萬(wàn)[3]。預(yù)計(jì)在未來(lái)幾十年內(nèi)，我國(guó)癌癥發(fā)病率和死亡率將整體繼續(xù)呈上升趨勢(shì)[4]。癌癥死亡率升高的主要原因與人口老齡化、環(huán)境污染、慢性感染、吸煙、飲酒、飲食變化、活動(dòng)減少、肥胖、精神心理因素等相關(guān)[5～8] 。對(duì)于身患絕癥的患者來(lái)說(shuō)，其身心都將經(jīng)受到嚴(yán)峻的考驗(yàn)，作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)臨終關(guān)懷措施，緩解其痛苦。臨終關(guān)懷中60% 是癌癥患者，因此，癌癥患者已成為臨終關(guān)懷的主要對(duì)象[9]?，F(xiàn)就癌癥患者臨終關(guān)懷的護(hù)理總結(jié)如下。
1 臨終關(guān)懷的定義
臨終關(guān)懷（Hospice care），又稱善終服務(wù)、安寧照顧、終末護(hù)理、安息護(hù)理等，是指由社會(huì)各層次人員組成的團(tuán)隊(duì)向臨終患者及家屬提供的包括生理、心理和社會(huì)等方面的一種全面性支持和照料[10]。臨終關(guān)懷是近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新興的一門邊緣叉學(xué)科，是一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)，是社會(huì)的需求和人類文明發(fā)展的重要標(biāo)志。臨終關(guān)懷的宗旨是減少患者的痛苦，增加患者的舒適，提高其生命質(zhì)量，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)，讓臨終患者在有限的時(shí)光內(nèi)，安詳、無(wú)憾地到達(dá)生命的終點(diǎn)[11]。
2 癌癥患者臨終關(guān)懷護(hù)理的重要性
對(duì)于每一個(gè)癌癥患者來(lái)說(shuō)，治愈疾病已經(jīng)不可能，即將走向死亡是他們無(wú)法逃避的事實(shí)。在生命即將終結(jié)的時(shí)刻，他們除了要面對(duì)病痛的折磨，還要承受由于死亡所帶來(lái)的恐懼，孤獨(dú)等心理的折磨。而對(duì)患者實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理，一方面，可以緩解癌癥給患者帶來(lái)的疼痛。另一方面，也可以通過(guò)對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，減輕患者的恐懼感，滿足其社會(huì)關(guān)懷的需要，使患者平靜，安詳?shù)碾x開人世。就我國(guó)國(guó)情而言，我國(guó)是一個(gè)以人為本的國(guó)家，對(duì)患者實(shí)施臨終關(guān)懷也體現(xiàn)了這個(gè)思想。
3 癌癥患者臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)護(hù)理
3.1 建立良好的環(huán)境
癌癥患者身體虛弱，免疫力較為低下，容易受到病原微生物的感染，對(duì)癌癥患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，為其建立一個(gè)良好舒適的環(huán)境不僅可以使患者的心情得以放松，而且有利于疾病的治療?？赏ㄟ^(guò)以下方式建立良好環(huán)境：①為癌癥患者單獨(dú)設(shè)立一個(gè)病房，并由專人護(hù)理。②選擇日照條件好的病房，墻壁，窗簾的顏色應(yīng)以柔和為主。③病房?jī)?nèi)可擺放一些綠色植物。④病房應(yīng)有專人打掃，保持空氣的流通，定期通風(fēng)，消毒等。⑤建立良好的護(hù)理環(huán)境。
3.2 合理的營(yíng)養(yǎng)支持 癌癥患者由于受到疾病的困擾，身體極度虛弱，食欲急劇下降，合理地營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于癌癥患者的治療具有重大的意義。對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō)，其營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食、流食為主，這些食物有益于患者的消化和吸收，也能使?fàn)I養(yǎng)成分很好的被患者吸收和利用。②少量多餐，盡量滿足患者營(yíng)養(yǎng)的需要，對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō)，為了支持治療，其體力消耗是很快的，所以及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)供給對(duì)于每1例癌癥患者來(lái)說(shuō)都是重要的。③患者不想吃時(shí)，配合家屬鼓勵(lì)患者進(jìn)食，癌癥患者由于受到疾病折磨，對(duì)生命的渴求降低，食欲減退，不想進(jìn)食，作為醫(yī)護(hù)工作者，應(yīng)及時(shí)的對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，使患者能夠正常進(jìn)食。④對(duì)于危重的不能進(jìn)食者可以通過(guò)鼻飼、靜脈高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)需要，滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。
3.3 預(yù)防壓瘡產(chǎn)生 大多晚期癌癥患者受到疼痛等諸多因素的困擾，喪失下床活動(dòng)功能，只能臥床休息，由于病變部位和疼痛程度的影響，可能長(zhǎng)期保持一個(gè)臥位姿勢(shì)，這樣使得患者的局部組織長(zhǎng)期受壓，影響其血液循環(huán)，導(dǎo)致局部皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，產(chǎn)生壓瘡。壓瘡讓護(hù)理問題更加棘手，對(duì)于癌癥患者的治療也是不利的。所以面對(duì)癌癥患者應(yīng)注重預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生，根據(jù)壓瘡的產(chǎn)生特點(diǎn)，可以采取以下幾種方法來(lái)預(yù)防其發(fā)生：①濕熱敷：對(duì)患者進(jìn)行局部濕熱敷，有利于加快患者的血液循環(huán)，減輕壓瘡發(fā)生的可能性。②局部按摩：用局部按摩等方法對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，可有效預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生。③保持患者床鋪的清潔與衛(wèi)生。
3.3 預(yù)防口腔感染 對(duì)于癌癥晚期患者，口腔感染時(shí)有發(fā)生。作為醫(yī)護(hù)人員，我們應(yīng)注重觀察患者的口腔健康狀況。為患者做好口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔的感染。
3.4 疼痛的護(hù)理 疼痛是癌癥晚期患者常見的癥狀，多為慢性疼痛，間斷或伴有劇痛，常持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。有研究表明，疼痛影響生活質(zhì)量的多個(gè)方面，包括軀體、心理、社會(huì)和精神等，是影響惡性腫瘤患者生活質(zhì)量最重要的原因之一[12]。護(hù)理人員應(yīng)該正確的評(píng)估患者的疼痛程度，合理地為患者采取相應(yīng)措施，緩解患者的疼痛?？梢愿鶕?jù)患者的疼痛程度，合理采取三階梯止痛法，具體方案是：第一步，使用非麻醉性鎮(zhèn)痛劑，如阿司匹林、安痛定、布洛芬等，適用于晚期癌癥輕、中度疼痛患者；第二步，當(dāng)使用常規(guī)非麻醉性鎮(zhèn)痛劑無(wú)效時(shí)，應(yīng)加入洛芬待因、曲馬多等弱阿片類藥物；第三步，當(dāng)以上復(fù)合用藥仍不能解除疼痛時(shí)，對(duì)于中度至劇烈疼痛患者可使用強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡片、嗎啡緩釋片等。應(yīng)最大限度地減輕患者的疼痛。
4 癌癥患者臨終關(guān)懷的的心理護(hù)理
癌癥患者在接近死亡時(shí)會(huì)產(chǎn)生復(fù)雜的心理和行為反應(yīng)，臨終前患者表現(xiàn)焦慮、慢性疼痛、抑郁、恐懼、家庭緊張等反應(yīng)，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺動(dòng)機(jī)或行為。我們應(yīng)該注重其心理的護(hù)理。盡量滿足患者被關(guān)懷的需求，同情和關(guān)愛患者，根據(jù)患者不同的心理表現(xiàn)，有針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。臨終患者的心理過(guò)程有以下幾期：①否認(rèn)期：患者對(duì)于自己已患疾病一事持否定的態(tài)度，事實(shí)上，否認(rèn)是為了暫時(shí)逃避殘酷現(xiàn)實(shí)對(duì)自己產(chǎn)生的強(qiáng)烈壓迫感，此反應(yīng)是患者所采取的一種心理防御機(jī)制，旨在有較多時(shí)間調(diào)整自己去面對(duì)死亡。②憤怒期：當(dāng)患者對(duì)其疾病的壞消息被證實(shí)時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)憤怒的情緒，進(jìn)入此階段的患者，會(huì)出現(xiàn)生氣，憤怒的情緒，患者常常遷怒于患者家屬及醫(yī)護(hù)人員，以發(fā)泄他們的無(wú)奈。③協(xié)議期：患者經(jīng)過(guò)一系列的心理波動(dòng)之后，承認(rèn)已存在的事實(shí)，希望發(fā)生奇跡，或是千方百計(jì)的尋求延長(zhǎng)生命的方法。④憂郁期：此時(shí)患者生命更加虛弱，他們會(huì)體會(huì)到一種準(zhǔn)備后事的悲哀，希望能與親朋好友見面，希望親人、家屬每時(shí)每刻陪在身邊。⑤接受期：患者此時(shí)已經(jīng)沒有痛苦感和悲哀感，于是開始接受面對(duì)死亡的事實(shí)。這些心理發(fā)展過(guò)程存在強(qiáng)烈的個(gè)體差異，有的可以提前，有的可以推后，甚至有的可以重合，各階段持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短也不同，因此，在實(shí)際工作中，應(yīng)有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理。具體來(lái)說(shuō)，有以下幾點(diǎn)：
4.1 加強(qiáng)護(hù)患溝通 面對(duì)癌癥患者時(shí)，我們應(yīng)該耐心細(xì)致的對(duì)待他們，理解他們的心情，要有愛心，耐心，認(rèn)真的傾聽患者的傾述，允許患者以發(fā)怒，抱怨，不合作的態(tài)度來(lái)宣泄不滿。積極主動(dòng)的和患者進(jìn)行交流。鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的感受，并認(rèn)真的對(duì)待患者的感受，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理。只有護(hù)患之間建立一種相互信任的和諧氛圍，才能及時(shí)的掌握患者的病情和心理反應(yīng)，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理措施，達(dá)到良好的護(hù)理效果。
4.2 對(duì)家屬進(jìn)行健康教育 對(duì)家屬的支持也是臨終關(guān)懷的重要組成部分，在做好患者心理舒適的同時(shí)，指導(dǎo)家屬?gòu)纳硇膬煞矫嬲疹櫥颊?，家屬的言行、情感直接影響患者心理及病情的變化。?duì)家屬進(jìn)行相關(guān)的健康教育，使家屬掌握一定的護(hù)理知識(shí)，一方面可以減輕護(hù)理工作的難度，另一方面家屬對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，具有特殊的意義，在他們生命的最后階段，他們會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)，寂寞，悲傷，絕望等多種情緒，渴望得到家人的關(guān)懷和照顧。只有醫(yī)護(hù)人員和患者家屬的共同配合，才能更好的對(duì)癌癥患者實(shí)施臨終關(guān)懷?？蓮囊韵聨c(diǎn)對(duì)家屬進(jìn)行健康教育：①通過(guò)講解獲得家屬的理解和配合。②教會(huì)家屬一些基本的護(hù)理，讓他們也參與到護(hù)理工作中來(lái)。如：吃飯，洗澡，更換床單等。③在疏導(dǎo)患者心理的同時(shí)，也要關(guān)注家屬的情緒，他們也面臨著失去親人的痛苦和折磨，要適時(shí)的對(duì)家屬的心理進(jìn)行疏導(dǎo)。具體而言，臨終不僅給患者帶來(lái)痛苦，也引起家屬痛苦的心理反應(yīng)，家屬在照顧患者的過(guò)程中，消耗了大量的體力和精力，精神上受到了各種不良因素的刺激，因此對(duì)家屬提供盡可能的幫助是非常必要的。在加強(qiáng)護(hù)患之間溝通與交流的同時(shí)，也應(yīng)該注重和家屬的交流，讓他們及時(shí)的了解患者病情的進(jìn)展。
5 建立癌癥患者臨終關(guān)懷隨訪制度
癌癥患者的治療需要一定的經(jīng)濟(jì)支持，然而對(duì)于大多數(shù)家庭來(lái)說(shuō)，都無(wú)法承擔(dān)這樣的支出，很多癌癥晚期患者的最后時(shí)光都是在家中度過(guò)的，所以缺乏相應(yīng)完整的醫(yī)療條件和治療環(huán)境，對(duì)于這些非住院的癌癥患者來(lái)說(shuō)， 他們的生命指標(biāo)得不到及時(shí)的監(jiān)測(cè)，病情變化也不能得到正確的處理。建立隨訪制度對(duì)于晚期癌癥患者的護(hù)理是極其重要的，醫(yī)院組織相關(guān)人員定期的為癌癥患者進(jìn)行體格檢查和生命監(jiān)測(cè)，并做一定的心理指導(dǎo)。一方面有利于患者的健康。另一方面，也能使患者在生命的最后階段享受到被關(guān)懷的快樂，使他們能在生命的最后階段遠(yuǎn)離孤獨(dú)，恐懼等情緒，平靜安詳?shù)碾x開人世。
綜上所述，我國(guó)癌癥患者的臨終關(guān)懷護(hù)理對(duì)于癌癥患者在生命最后階段的生理心理健康都具有重要意義。具體來(lái)說(shuō)，護(hù)理的實(shí)施可以從基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理兩方面進(jìn)行。其中，基礎(chǔ)護(hù)理包括建立良好的環(huán)境、合理的營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防口腔感染、預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生及疼痛的護(hù)理。心理護(hù)理包括加強(qiáng)護(hù)患溝通、對(duì)家屬進(jìn)行健康教育等。對(duì)于晚期癌癥患者，我們可以建立隨訪制度，定期為癌癥患者進(jìn)行隨訪。
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【關(guān)鍵詞】 臨終癌癥； 護(hù)理干預(yù)； 影響
中圖分類號(hào) R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）33-0072-02
The Influence of Quality Care Interventions on Dying Cancer Patients/SUN Zhong-li，WU Juan，ZHU Rong.//Chinese and Foreign Medical Research，2013，11（33）：72-73
【Abstract】 Objective：To study the influence of quality care interventions on dying cancer patients.Method：120 cases of dying cancer patients from March 2010 to March 2013 in our hospital were studied.They were randomly divided into intervention group and control groups，60 patients in each group.The patients in intervention group were nursed with high-quality nursing care，the patients in control group were used conventional measures.Result：Intervention group’s social activity score，ADL score，anxiety score，depression and overall quality of life scores were significantly higher than the control group.There were statistically significant in two groups（P
【Key words】 Dying of cancer； Nursing interventions； Impact
First-author’s address：903 Hospital，Jiangyou 621700，China
在臨終階段，癌癥患者除了生理上的痛苦之外，更重要的是對(duì)死亡的恐懼[1]。臨終癌癥患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指對(duì)生存時(shí)間有限的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理，以使患者在余下的時(shí)間里獲得盡可能好的生活質(zhì)量[2-3]。筆者所在醫(yī)院對(duì)60例臨終癌癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年3月-2013年3月筆者所在醫(yī)院收治的120例臨終癌癥患者進(jìn)行研究。其中男61例，女59例，年齡33～87歲，平均（54.5±3.4）歲。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組兩組，各60例，兩組患者年齡、性別及病情狀況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。干預(yù)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，具體的實(shí)施方案為：（1）為患者營(yíng)造溫馨的環(huán)境，主要做到兩方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：一方面是為臨終癌癥患者設(shè)立臨終護(hù)理病房，房間環(huán)境舒適，盡量顯示家庭化，對(duì)于物品的放置盡可能滿足患者的需求；另一方面是鼓勵(lì)患者的家屬進(jìn)行陪伴，消除患者的臨終的孤獨(dú)感，增加他們的安全感，給予患者臨終的安慰和照顧。（2）心理方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：密切關(guān)注患者的情緒和行為變化，了解患者的心理狀態(tài)，并及時(shí)進(jìn)行撫慰，滿足患者的心理需求。臨終癌癥患者長(zhǎng)期飽受病痛的折磨，常會(huì)產(chǎn)生悲觀、絕望的心理，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)和護(hù)理工作，幫助患者建立健康、樂觀、向上的生活態(tài)度，從而在一定程度上緩解患者的疼痛感。（3）營(yíng)養(yǎng)支持方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：臨終癌癥患者常會(huì)出現(xiàn)消化功能障礙，導(dǎo)致患者常會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，飲食護(hù)理中應(yīng)做到飲食配置的多樣化、易消化、低脂化，注重飲食的搭配，積極鼓勵(lì)患者用餐，可以通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的手段，對(duì)患者提供營(yíng)養(yǎng)，盡可能滿足患者的飲食和營(yíng)養(yǎng)方面的需求。
1.3 觀察指標(biāo)
護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，生存質(zhì)量測(cè)評(píng)表（QOL）對(duì)兩組患者的護(hù)理后生存質(zhì)量進(jìn)行分析比較，并對(duì)兩組患者的心理狀況和對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者生活質(zhì)量狀況比較
干預(yù)組患者的社會(huì)活動(dòng)評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、焦慮狀況評(píng)分、抑郁狀況及整體生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者生活質(zhì)量狀況比較 分
組別 社會(huì)活動(dòng)
情況評(píng)分 日常生活
能力評(píng)分 焦慮狀況
評(píng)分 抑郁狀況 整體生活
質(zhì)量評(píng)分
干預(yù)組（n=60） 1.97±0.40 2.78±0.38 1.79±0.31 1.88±0.45 2.10±0.46
對(duì)照組（n=60） 1.73±0.42 2.59±0.40 1.60±0.41 1.52±0.51 1.80±0.51
t值 3.2052 2.6675 2.8633 4.0999 3.3835
P值
2.2 兩組患者的心理狀況及對(duì)護(hù)理滿意度比較
干預(yù)組患者的心理狀況差的患者比例（8.3%）明顯低于對(duì)照組（21.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.1830，P
表2 兩組患者的心理狀況及對(duì)護(hù)理滿意度比較 例（%）
組別 心理狀況
護(hù)理滿意度
良好 一般 差 滿意 不滿意
干預(yù)組（n=60） 34（56.7） 21（35.0） 5（8.3） 56（93.3） 4（6.7）
對(duì)照組（n=60） 21（35.0） 26（43.3） 13（21.7） 48（80.0） 12（20.0）
字2值 4.1830 4.6154
P值
3 討論
臨終癌癥患者除了生理上的痛苦之外，更重要的是心理方面的打擊和痛苦[4]。患者進(jìn)入瀕死階段時(shí)，開始為心理否認(rèn)期，這時(shí)患者往往不承認(rèn)自己病情的嚴(yán)重，否認(rèn)自己已病入膏肓，總希望有奇跡出現(xiàn)以挽救死亡。當(dāng)患者得知病情確無(wú)挽救希望，預(yù)感已面臨死亡時(shí)，就進(jìn)入了死亡恐懼期，表現(xiàn)為恐懼、煩躁、暴怒。當(dāng)患者確信死亡已不可避免，而且瞬間即來(lái)，此時(shí)患者反而沉靜地等待死亡的來(lái)臨，也就進(jìn)入了接受期[5-6]。在臨終癌癥患者的護(hù)理中，要加強(qiáng)對(duì)患者心理和生理方面的多方面護(hù)理，才能提高患者的生存質(zhì)量[7-8]。在對(duì)臨終癌癥患者的照顧中要做到：（1）以照料為中心。對(duì)臨終患者來(lái)講，治愈希望已變得十分渺茫，而最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護(hù)理和心理支持，因此，目標(biāo)以由治療為主轉(zhuǎn)為對(duì)癥處理和護(hù)理照顧為主。（2）維護(hù)人的尊嚴(yán)?；颊弑M管處于臨終階段，但個(gè)人尊嚴(yán)不應(yīng)該因生命活力降低而遞減，個(gè)人權(quán)利也不可因身體衰竭而被剝奪，只要未進(jìn)入昏迷階段，仍具有思想和感情，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)維護(hù)和支持其個(gè)人權(quán)利，如保留個(gè)人隱私和自己的生活方式，參與醫(yī)療護(hù)理方案的制定，選擇死亡方式等。（3）提高臨終生活質(zhì)量。有些人片面地認(rèn)為臨終就是等待死亡，生活已沒有價(jià)值，變得消沉，對(duì)周圍的一切失去興趣，甚至，有的醫(yī)護(hù)人員也這樣認(rèn)為，并表現(xiàn)出面孔冷漠，態(tài)度、語(yǔ)言生硬，操作粗魯，不知該如何面對(duì)患者。臨終關(guān)懷則認(rèn)為：臨終也是生活，是一種特殊類型的生活，所以正確認(rèn)識(shí)和尊重患者最后生活的價(jià)值，提高其生活質(zhì)量是對(duì)臨終患者最有效的服務(wù)。
本研究將收治的120例臨終癌癥患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組兩組進(jìn)行研究。干預(yù)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，最終發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P
總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施可顯著改善臨終癌癥患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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重癥登革熱（也稱為登革出血熱）于 1950 年代菲律賓和泰國(guó)登革熱流行期間被首次發(fā)現(xiàn)。當(dāng)今， 重癥登革熱影響到大多數(shù)亞洲和拉丁美洲國(guó)家， 已成為上述地區(qū)兒童住院和死亡一個(gè)主要病因。臨床特征為起病急驟， 高熱， 全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛， 極度疲乏， 部分患者可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大以及白細(xì)胞、血小板減少等[1]。為了探討本院所提出的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施在臨床護(hù)理重癥登革熱患者過(guò)程中的實(shí)際效果， 本文將相關(guān)研究報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2014年7～11月本科共收治重癥登革熱121例。其中男81例， 女40例。年齡17～86歲， 平均年齡（45.67±10.23）歲。隨機(jī)將患者分成優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（60例）和常規(guī)護(hù)理組（61例）。兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護(hù)理措施
1. 2. 1 常規(guī)護(hù)理組 均給予常規(guī)的臨床護(hù)理措施和方法[2]。
1. 2. 2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組 在給予常規(guī)臨床護(hù)理措施和方法的基礎(chǔ)上， 采取以下優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施[3， 4]。
1. 2. 2. 1 實(shí)施保護(hù)性隔離 按照醫(yī)院的消毒管理制度實(shí)施相應(yīng)的消毒措施和方法， 每天用含氯消毒液對(duì)地面以及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行消毒， 一般早晚各1次；每日定期采用移動(dòng)紫外線燈對(duì)房間進(jìn)行照射1次， 1 h/次；采用空氣凈化設(shè)備對(duì)房間空氣進(jìn)行凈化消毒， 確?？諝庑迈r；限制患者探視。
1. 2. 2. 2 密切觀察生命體征 密切觀察患者的各項(xiàng)生理特征， 當(dāng)出現(xiàn)高熱、咳嗽等癥狀體征時(shí)， 應(yīng)加以注意。
每2小時(shí)記錄1次患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等數(shù)據(jù)， 并對(duì)變化趨勢(shì)進(jìn)行分析和預(yù)測(cè)。對(duì)于相關(guān)指標(biāo)波動(dòng)變化較大的患者應(yīng)給予多功能心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。對(duì)于臨床危重患者要注意觀察其意識(shí)、瞳孔及肢體活動(dòng)情況。如果問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生實(shí)施必要的搶救和治療。
1. 2. 2. 3 高熱護(hù)理措施 針對(duì)患者出現(xiàn)的高熱現(xiàn)象要給予足夠多的重視， 主要采用物理降溫的措施， 避免酒精浴、安乃近滴鼻等措施和方法， 其臨床目的是降低患者的出血風(fēng)險(xiǎn)和幾率。同時(shí)， 也要避免使用退熱劑， 降低退熱劑對(duì)于患者肝腎功能的不良影響。
1. 2. 2. 4 出血護(hù)理措施
1. 2. 2. 4. 1 皮膚出血的護(hù)理措施和方法 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者皮膚的出血位置， 并時(shí)刻保持其皮膚的干爽、清潔；定期對(duì)患者的衣物進(jìn)行及時(shí)更換， 確保清潔；定期對(duì)患者的進(jìn)行變動(dòng)指導(dǎo)；對(duì)患者相關(guān)床位上可能導(dǎo)致其受傷的物品進(jìn)行及時(shí)檢查和調(diào)整。
1. 2. 2. 4. 2 消化道出血的護(hù)理措施和方法 嚴(yán)格科學(xué)的控制患者的飲食， 對(duì)刺激性食物禁食；同時(shí)， 密切觀察患者的是否出現(xiàn)腹痛、嘔血和便血等現(xiàn)象， 如有發(fā)生應(yīng)做好相關(guān)的緊急處理措施。
1. 2. 2. 4. 3 肺出血的護(hù)理措施和方法 對(duì)患者的核心情況進(jìn)行密切的跟蹤和觀察， 對(duì)于呼吸困難的患者給予高度重視。對(duì)其肺功能的相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。當(dāng)患者出現(xiàn)咳血的臨床癥狀時(shí)， 應(yīng)協(xié)助其保持正確， 防止患者出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象。
1. 2. 2. 5 心理護(hù)理措施 密切注意患者的各項(xiàng)心理狀態(tài)， 對(duì)患者出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)和處理， 增強(qiáng)患者的歸屬感， 并幫助患者建立早期治愈的信心。同時(shí)， 通過(guò)病例介紹、專題研討等多種方式對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育等。
1. 3 觀察指標(biāo) 本次研究的觀察指標(biāo)為兩組入選患者實(shí)施不同護(hù)理措施后的臨床護(hù)理滿意度（分為：非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意?？倽M意度=非常滿意率+滿意率+基本滿意率）和平均住院時(shí)間。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS3.1 for Windows 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組總滿意度為96.67%；常規(guī)護(hù)理組總滿意度為77.05%， 組間比較， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組顯著高于常規(guī)護(hù)理組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.1448， P=0.0014）。見表1。
2. 2 兩組患者平均住院時(shí)間比較 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的平均住院時(shí)間為（19.24±6.43）d；常規(guī)護(hù)理組患者的平均住院時(shí)間為（24.34±7.98）d。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組顯著低于常規(guī)護(hù)理組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.8672， P=0.0002）。
3 討論
在臨床實(shí)踐的過(guò)程中， 登革病毒進(jìn)入人體的最常見方式是通過(guò)蚊蟲叮咬。在這樣的前提作用下， 病毒可進(jìn)入人體并發(fā)生作用。病毒進(jìn)入人體后可以隨血液循環(huán)系統(tǒng)迅速傳播， 臨床主要癥狀以發(fā)熱最為常見， 同時(shí)部分患者也有病發(fā)肌肉及骨關(guān)節(jié)疼痛的現(xiàn)象。如果患者治療不當(dāng)或不及時(shí)， 患者生活質(zhì)量將大大下降， 在一定程度上威脅患者的生命健康[5， 6]。
目前臨床關(guān)于治療登革熱的相關(guān)文獻(xiàn)研究和報(bào)道結(jié)果顯示[7， 8]：臨床針對(duì)登革熱的治療研究尚無(wú)特效藥物， 臨床主流的治療方式以對(duì)癥支持治療為主。在這樣的前提下， 與臨床治療密切相關(guān)的護(hù)理工作就顯得尤其重要了。
關(guān)鍵詞：農(nóng)藥中毒 急救 護(hù)理措施
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0289-01
1 臨床資料
1.1 病例介紹。本組268例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒全部為口服中毒，男66例，女202例，重度患者80例，其中出現(xiàn)中間型綜合征患者32例。
1.2 急救對(duì)策?？焖偃コ疚?，凡24h內(nèi)入院者徹底洗胃，以溫清水為宜。神志清、合作者可口服洗胃，對(duì)不合作或昏迷病人插管洗胃，以減少毒物的吸收。洗胃后可用甘露醇導(dǎo)瀉。
1.3 應(yīng)用特效解毒劑。阿托品是首選的特效解毒劑，以重度中毒的給藥劑量為宜。早期足量地使用阿托品，盡快達(dá)到阿托品化，在用阿托品的同時(shí)，對(duì)中度和重度患者早期應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活力，消除和減輕煙堿樣癥狀。一般病人常規(guī)應(yīng)用不超過(guò)3天。首選藥物為氯磷定，靜脈應(yīng)用或肌注均可。對(duì)重度患者如中間型綜合征患者，現(xiàn)主張給予沖擊量。
1.4 對(duì)癥治療。在治療過(guò)程中要特別注意保持呼吸道通暢，防止肺水腫、腦水腫和呼吸衰竭，預(yù)防感染。有呼吸麻痹征象時(shí)及時(shí)給予氣管插管，間斷或持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。
2 護(hù)理措施
2.1 觀察病情。密切觀察病情，每5～15min測(cè)一次體溫、脈搏、呼吸、血壓、密切觀察瞳孔及神志變化并做好記錄[1]，特別是易發(fā)生中間型綜合征的重度農(nóng)藥中毒的患者，注意病人肌力的情況。中間型綜合征發(fā)病突然，主要表現(xiàn)為肌無(wú)力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌、部分顱神經(jīng)支配肌，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而致死[2]，最早出現(xiàn)的是面部及頸部肌群的無(wú)力，表現(xiàn)為眼瞼上抬無(wú)力、表情淡漠、無(wú)笑容，甚至咀嚼肌無(wú)力、平臥時(shí)頭不能抬起、坐位時(shí)病人頭偏向一側(cè)，繼之出現(xiàn)四肢近端肌群的無(wú)力、病人上肢不能抬起，雙下肢行走無(wú)力。如有上述任何一組的肌無(wú)力，應(yīng)密切注意病情變化，注意病人的呼吸情況、口唇等變化，時(shí)刻準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的呼吸肌無(wú)力，備好氣管插管物品及呼吸機(jī)，一旦出現(xiàn)呼吸肌無(wú)力，立即插管、間斷或持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，并給予重癥監(jiān)護(hù)，定期氣管內(nèi)滴入痰液稀釋劑，及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)吸痰管要達(dá)到氣管深部，并旋轉(zhuǎn)吸出，以防痰液阻塞。
2.2 預(yù)防感染。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，重癥病人用藥品種較多，注射次數(shù)頻繁，故必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，更換注射部位，并做好消毒處理，保持室內(nèi)適宜的溫濕度、用1∶500 84消毒液濕拖地面，每日定時(shí)用紫外線室內(nèi)消毒。定時(shí)為病人翻身，做好大小便的處理及口腔護(hù)理?；颊邭夤懿骞芎?，協(xié)助翻身、扣背、排痰，促使其呼吸道通暢，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
2.3 做好心理護(hù)理。了解患者的心理狀態(tài)及中毒原因。護(hù)士要注意自身言行，換位思考，體驗(yàn)患者的內(nèi)心活動(dòng)，關(guān)心體貼患者，不要給患者帶來(lái)不良刺激，在語(yǔ)言上不指責(zé)，在行動(dòng)上不表現(xiàn)出不耐煩、厭惡等。溫柔的語(yǔ)言，輕松的行為能激發(fā)患者生活的勇氣，使其情感發(fā)生轉(zhuǎn)化，更好地保護(hù)自己，積極地配合治療，消除輕生的念頭，珍惜生命，熱愛生活，以樂觀的心態(tài)面對(duì)困難。
3 結(jié)果
268例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，死亡12例，占4.5%，搶救成功率為95.5%。
4 討論
及時(shí)徹底洗胃是搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要措施。在農(nóng)村農(nóng)藥的品種較多，可謂五花八門。家屬也說(shuō)不清農(nóng)藥的名稱，所以給予溫清水洗胃是首要措施。因吸收的農(nóng)藥可再分泌至胃內(nèi)，故重度中毒患者洗胃后應(yīng)保留胃管12～24h，以利于再度抽洗。洗胃同時(shí)要及早應(yīng)用阿托品，達(dá)到早期、足量、反復(fù)、持續(xù)和快速阿托品化。足量不等于大量和過(guò)量，要根據(jù)中毒程度和個(gè)體差異而定，既要用最小劑量達(dá)最佳治療效果，又不會(huì)造成阿托品過(guò)量。阿托品化應(yīng)在4～6h內(nèi)達(dá)到，超過(guò)12h還未到阿托品化者則療效差。部分病人雖瞳孔大、心率快、無(wú)汗，但仍有嘔吐或體溫較低者，應(yīng)視為阿托品用量不足，要加大阿托品用量，但要密切觀察，以防過(guò)量中毒。治療過(guò)程中如出現(xiàn)中間型綜合征，應(yīng)及時(shí)做好氣管插管的準(zhǔn)備，只要出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，即應(yīng)立即給予氣管插管。部分病人插管后，呼吸平穩(wěn)，可不用呼吸機(jī)。持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)的病人，應(yīng)經(jīng)常觀察有無(wú)自主呼吸，有自主呼吸者可試暫停呼吸機(jī)，時(shí)間長(zhǎng)短視病情而定，也可根據(jù)血氧飽和度來(lái)定。只要病人神志清，不管用呼吸機(jī)天數(shù)多少，搶救成功率幾乎100%，神志不清者搶救成功率極低。根據(jù)中國(guó)軍事科學(xué)院毒物研究所的報(bào)道，膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用可打破常規(guī)用法，如果出現(xiàn)中間型綜合征，不管第幾天出現(xiàn)，都要重新給予沖擊量，用至停用呼吸機(jī)止。臨床實(shí)踐證明，大大提高了患者的搶救成功率。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】綜合急救護(hù)理；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；救治
急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床上比較常見的一種中毒急癥，同時(shí)也是急診內(nèi)科和ICU中常見的一種重癥疾病。有機(jī)磷農(nóng)藥中所含的有毒物質(zhì)可在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)通過(guò)中毒者的消化道、呼吸道、皮膚及粘膜迅速進(jìn)入到其體內(nèi)，并出現(xiàn)相應(yīng)的中毒癥狀表現(xiàn)[1]。本次研究對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在治療過(guò)程中應(yīng)用綜合急救護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究。現(xiàn)對(duì)整個(gè)研究過(guò)程匯報(bào)如下。
1資料與方法
1.1一般資料在2010年10月――2012年10月抽取70例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者中男16例，女19例；患者年齡18-73歲，平均年齡（44.8±1.5）歲；中毒時(shí)間1-7小時(shí)，平均中毒時(shí)間（2.2±0.7）小時(shí)；觀察組患者中男14例，女21例；患者年齡19-75歲，平均年齡（44.6±1.7）歲；中毒時(shí)間1-8小時(shí)，平均中毒時(shí)間（2.4±0.8）小時(shí)。抽樣研究對(duì)象在年齡、性別、中毒時(shí)間等幾項(xiàng)自然資料方面比較均無(wú)顯著組間差異（P>0.05），可進(jìn)一步進(jìn)行科學(xué)比較研究。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組護(hù)理方式采用常規(guī)急救護(hù)理模式在救治期間實(shí)施護(hù)理。
1.2.2觀察組護(hù)理方式采用綜合急救護(hù)理模式在救治期間實(shí)施護(hù)理，主要內(nèi)容為：
第一，心理護(hù)理。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者常會(huì)出現(xiàn)程度不同的精神和心理障礙，進(jìn)而易發(fā)生絕望、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，部分患者甚至?xí)芙^接受治療，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到珍惜生命的重要性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者樹立自信心，加強(qiáng)與患者及其家屬之間的溝通和交流，主動(dòng)了解患者心理狀態(tài)和需求，用真誠(chéng)的態(tài)度感染患者，通過(guò)親切的語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流，從而獲得患者及其家屬的信任。
第二，基礎(chǔ)護(hù)理措施。①對(duì)于存在大小便失禁、抽搐和昏迷癥狀的患者，需安排專門人員為其提供護(hù)理服務(wù)，降低患者意外事件的發(fā)生了。對(duì)于阿托品化患者需采取積極的治療措施，以保證患者安全；對(duì)于危重癥患者，需加強(qiáng)其皮膚護(hù)理措施，幫助患者定時(shí)按摩、翻身，避免患者出現(xiàn)壓瘡癥狀；對(duì)于存在躁動(dòng)不安癥狀的患者，可使用肢體制動(dòng)措施或肌肉注射地西泮，但要注意控制好制度設(shè)施的松緊度，防止其發(fā)生皮膚損傷或是影響血液循環(huán)。②飲食護(hù)理。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者通常在洗胃治療后禁食1至2d，后逐步恢復(fù)飲食，由流食、半流食逐漸恢復(fù)為普通食物，且應(yīng)避免食用生冷辛辣的食物。③對(duì)患者的每天出入量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。若患者發(fā)生進(jìn)食減少、洗胃后大汗、嘔吐等癥狀，需及時(shí)實(shí)施補(bǔ)液治療，并控制好輸液速度，防止過(guò)快輸液造成肺水腫。④發(fā)熱護(hù)理。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生肌肉震顫，進(jìn)而造成體溫的升高，但一般情況下無(wú)需特殊治療，可適當(dāng)應(yīng)用物理降溫措施。
第三，病情監(jiān)測(cè)。對(duì)患者呼吸、心率、瞳孔、意識(shí)等生命體征進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，每15至30min進(jìn)行1次呼吸、脈搏和血壓檢測(cè)。對(duì)患者是否存在阿托品中毒癥狀進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，避免患者發(fā)生中間綜合征?；颊呷朐?周后，適當(dāng)減少阿托品用量，避免發(fā)生“反跳”癥狀。入院2至3周后，對(duì)患者多發(fā)性遲發(fā)型神經(jīng)癥進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，患者一旦發(fā)生異常癥狀，需及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。
第四，口腔護(hù)理。將患者口腔內(nèi)痰液和嘔吐物及時(shí)清除，對(duì)于存在呼吸障礙的患者，需行吸氧治療，根據(jù)患者缺氧癥狀確定用氧時(shí)間，通常氧氣吸入速度控制在3L/min至4L/min，以改善患者缺氧癥狀，提高其血氧濃度。
第五，建立快速靜脈通道，保證搶救的順利實(shí)施。在患者洗胃治療的同時(shí)，行膽堿酯酶復(fù)能劑和阿托品治療。
第六，對(duì)癥支持性治療。對(duì)于存在腦水腫和肺水腫癥狀的患者，需及時(shí)應(yīng)用甘露醇、地塞米松和利尿劑。對(duì)于存在呼吸衰竭癥狀的患者，需行呼吸機(jī)或呼吸興奮劑輔助治療，以保持患者水電解質(zhì)平衡。
1.3觀察指標(biāo)將兩組研究對(duì)象的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情救治效果、中毒癥狀控制時(shí)間、臨床治療總時(shí)間、不良反應(yīng)率等情況作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。
2.3不良反應(yīng)有8例對(duì)照組患者在急救過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，占該組總?cè)藬?shù)的22.9%；有1例觀察組患者在急救過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，占該組總?cè)藬?shù)的2.9%。兩組患者急救過(guò)程中不良反應(yīng)率組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3體會(huì)
急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者需要在第一時(shí)間對(duì)毒物進(jìn)行徹底清除，這是臨床救治成功的一個(gè)重要基礎(chǔ)，合理應(yīng)用阿托品類藥物是救治的一個(gè)關(guān)鍵，適量、反復(fù)輸入新鮮的血液可使臨床搶救的成功率顯著提高。有機(jī)磷中毒搶救過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的病情變化情況進(jìn)行密切觀察，預(yù)防并發(fā)癥，全面掌握阿托品類藥物的中毒指征，積極配合醫(yī)師對(duì)用藥的具體時(shí)間及劑量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】目的 對(duì)腫瘤內(nèi)科患者合并院內(nèi)感染的護(hù)理措施進(jìn)行探究。方法 對(duì)我院2009年1月至2011年1月期間所收治的760例腫瘤內(nèi)科患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在760例腫瘤內(nèi)科患者當(dāng)中，240例患者合并院內(nèi)感染，其中包括38例腸道感染，62例尿路感染，130例呼吸道感染，30例其他感染；在240例合并院內(nèi)感染患者中，30例實(shí)施侵襲性操作，128例患者預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，178例患者合并其他疾病，共有40例院內(nèi)感染組的患者死亡，520例患者中有26例為出現(xiàn)院內(nèi)感染死亡，院內(nèi)感染組有著較高的病死率。結(jié)論 醫(yī)院腫瘤內(nèi)部的高院內(nèi)感染與多種影響因素有關(guān)，可加重患者的病情，必須根據(jù)護(hù)理程序，對(duì)患者的機(jī)體狀況和生活自理情況進(jìn)行認(rèn)真的評(píng)估，最大限度的對(duì)潛在的院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素找到，盡早的將針對(duì)性的預(yù)防措施提出，嚴(yán)格控制合并院內(nèi)感染。
【關(guān)鍵詞】院內(nèi)感染；腫瘤內(nèi)科；護(hù)理措施
1前言
由于各種各樣的原因，會(huì)造成惡性腫瘤患者機(jī)體免疫力的不斷降低，非常容易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。為了對(duì)惡性腫瘤住院患者合并院內(nèi)感染的情況進(jìn)行了解，從而對(duì)院內(nèi)感染進(jìn)行有效的控制和預(yù)防，充分的確保醫(yī)療的安全，促進(jìn)醫(yī)院感染管理水平的不斷提高，本文對(duì)我院2009年1月至2011年1月期間所收治的腫瘤內(nèi)科患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在對(duì)院內(nèi)感染的護(hù)理措施和臨床特征加以明確，現(xiàn)做報(bào)道如下。
2資料與方法
2.1一般資料
共有760例腫瘤患者于2009年1月至2011年1月期間在我院腫瘤內(nèi)科就治，其中女性患者350例，男性患者410例；患者的最大年齡為81周歲，最小年齡為37周歲，平均年齡為63.5周歲；原發(fā)病分別是結(jié)腸癌、乳腺癌和胃癌，760例患者中有240例合并院內(nèi)感染，其中38例腸道感染，62例尿路感染，130例呼吸道感染，30例其他感染。
2.2相關(guān)院內(nèi)感染因素
在240例腫瘤內(nèi)科患者合并院內(nèi)感染中，觀察組患者的平均年齡比總體平均年齡高出10.3周歲，有128例患者預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，152例患者實(shí)施侵襲性操作，178例患者合并其他疾病。
2.3合并院內(nèi)感染后對(duì)預(yù)后的影響
在240例院內(nèi)感染腫瘤患者中，共有40例患者死亡，520例未出現(xiàn)院內(nèi)感染的患者中，有26例患者死亡，院內(nèi)感染組有著較高的病死率。
3討論
3.1合并院內(nèi)感染主要臨床特征
腫瘤細(xì)胞本身便具備著對(duì)機(jī)體的毒性作用和器官組織的侵蝕作用，會(huì)造成患者機(jī)體免疫力的不斷下降，再加上惡性腫瘤屬于消耗性的一種疾病，與正常的細(xì)胞相比較，腫瘤細(xì)胞更能夠?qū)θ梭w的營(yíng)養(yǎng)加以?shī)Z取，使得患者的體質(zhì)逐漸變得更加衰竭。與此同時(shí)，抗癌藥物、細(xì)胞毒藥物以及免疫抑制劑等腫瘤藥物治療，都會(huì)對(duì)人體骨髓造血功能產(chǎn)生迅速的抑制，使得血液中白細(xì)胞的數(shù)量越來(lái)越少，并且將單核吞噬的防疫功能大大削弱，侵蝕性操作的頻繁，對(duì)機(jī)體的免疫屏障也帶來(lái)較大的損害，因此極易合并院內(nèi)感染，這便使得腫瘤內(nèi)科患者成為合并院內(nèi)感染的高危人群，比綜合院內(nèi)感染的水平高出許多。本研究充分的表明，腫瘤內(nèi)科患者合并院內(nèi)感染主要臨床特征為：（1）引起院內(nèi)感染有著較多的相關(guān)因素，院內(nèi)感染的高危人群是老年患者，晚期癌癥患者合并院內(nèi)感染的一項(xiàng)重要原因就是頻繁的侵襲性操作，這會(huì)對(duì)患者機(jī)體的免疫屏障造成損害，而合并慢性疾病也會(huì)對(duì)患者的抵抗力帶來(lái)直接的影響，進(jìn)而合并院內(nèi)感染，并且預(yù)防所使用的抗生素類藥物也會(huì)導(dǎo)致人體菌群的失調(diào)，將感染的機(jī)會(huì)增加；（2）呼吸道感染居感染部位的首位，下呼吸道感染絕大多數(shù)都是間接傳播，可能與陪護(hù)人員多、探視人員多及患者住院時(shí)間長(zhǎng)以及患者抵抗力較低等因素有關(guān)；（3）院內(nèi)感染組的病死率明顯的比未合并院內(nèi)感染的病死率要高，所以，合并院內(nèi)感染會(huì)導(dǎo)致病情的加重，是腫瘤內(nèi)科患者死亡的一大原因。
3.2控制及預(yù)防院內(nèi)感染的有效措施
腫瘤內(nèi)科合并院內(nèi)感染是無(wú)法切實(shí)避免的，在腫瘤患者住院治療期間，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的根據(jù)護(hù)理程序，對(duì)患者的機(jī)體狀況和生活自理能力進(jìn)行評(píng)估，盡量的將潛在的合并院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素找出，盡早的將行之有效的干預(yù)措施加以實(shí)施，全面的控制合并院內(nèi)感染，具體的措施主要包括：（1）將護(hù)理人員醫(yī)院感染方面的知識(shí)培訓(xùn)加強(qiáng)，以便于提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平和控制感染的意識(shí)，從觀念上及根本上對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)生加以有效的預(yù)防，不斷的將醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)加強(qiáng)，以有助于盡早將明確的診斷做出；（2）呼吸道是最常見的惡性腫瘤合并院內(nèi)感染的部位，因此，護(hù)理人員必須時(shí)刻的保持病房?jī)?nèi)部的空氣暢通，定時(shí)的對(duì)病房通風(fēng)，每天使用紫外線消毒空氣，定時(shí)進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)；嚴(yán)格的對(duì)陪伴探視人員進(jìn)行控制，最大限度的將陪伴探視的時(shí)間減少；積極的鼓勵(lì)患者咳痰咳嗽，定期拍背翻身，將霧化吸入正確的做好，隨時(shí)將患者呼吸道的分泌物吸凈，每天一次到兩次選用合適的漱口液漱口或者進(jìn)行口腔護(hù)理，隨時(shí)對(duì)患者病情的變化進(jìn)行觀察，盡可能在患者有痰時(shí)采集痰標(biāo)本，以有助于細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)；（3）給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持，如果是有著嚴(yán)重消化道反應(yīng)的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)幫助患者給予高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素及易消化的膳食，以半流質(zhì)或者流質(zhì)食物為主，同時(shí)注意對(duì)食物的種類定時(shí)的調(diào)換，保證食物的新鮮，切勿讓患者食用變質(zhì)的食品，囑咐患者盡可能的少食多餐，將進(jìn)食的速度放慢，防止食用刺激性的食物，如果需要的話選用全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)；（4）幫助患者將個(gè)人衛(wèi)生做好，每天飯后飯前都必須洗手，早晚要刷牙，若口腔嚴(yán)重潰瘍和有出血傾向的患者，應(yīng)當(dāng)使用棉棒代替牙刷，對(duì)患者兩肺呼吸音和生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，注意感染先兆的有無(wú)。另外，要對(duì)血象的變化進(jìn)行檢測(cè)，臥床的患者應(yīng)當(dāng)使用溫水擦浴，能夠自理的患者進(jìn)行定期的洗澡，對(duì)干凈寬松的內(nèi)衣褲進(jìn)行及時(shí)的更換，外出時(shí)囑咐患者帶口罩，盡可能不去人員密集的場(chǎng)合。
總而言之，醫(yī)務(wù)人員和護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)腫瘤內(nèi)科患者的身體狀況及臨床治療的特點(diǎn)，制定出科學(xué)有效的預(yù)防及控制院內(nèi)感染的護(hù)理措施，全方位、多角度的控制醫(yī)院感染，提高腫瘤內(nèi)科患者的生命質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】中風(fēng)；抑郁癥；護(hù)理干預(yù)
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.463文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5948-02
中風(fēng)后抑郁癥是腦血管意外后常見并發(fā)癥，其主要表現(xiàn)為患者情緒低落、興趣減退、態(tài)度消極，近年來(lái)隨著老齡化與心血管疾病發(fā)生率的提升，中風(fēng)后抑郁癥發(fā)生率逐漸升高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和功能健康。臨床研究表明，對(duì)中風(fēng)抑郁癥患者除了藥物治療外，采取周全的護(hù)理可有效減輕患者的抑郁情緒，提升治療效果?，F(xiàn)回顧性分析2012年3月――2013年3月經(jīng)我院治療并實(shí)施實(shí)施周全護(hù)理的60例中風(fēng)后抑郁癥患者的臨床資料，報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料以2012年3月――2013年3月經(jīng)我院治療的中風(fēng)抑郁癥患者120例為研究對(duì)象，所有患者均表現(xiàn)為緊張、恐懼、悲傷、功能衰減等癥狀。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組。觀察組：60例，男性28例，女性32例；年齡41-66歲，平均（51.6±1.2歲，病程20天-12.6個(gè)月；出血中風(fēng)17例，缺血性中風(fēng)43例；輕度抑郁24例，中度抑郁16例，重度抑郁12例。對(duì)照組：60例，男性27例，女性33例；年齡42-66歲，平均（50.9±1.3歲，病程19天-13個(gè)月；出血中風(fēng)18例，缺血性中風(fēng)42例；輕度抑郁23例，中度抑郁17例，重度抑郁10例。兩組在年齡、性別、病程、病狀、抑郁情況等因素上無(wú)顯著差異（P
1.2護(hù)理方法給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，由專職主管護(hù)師給予護(hù)理干預(yù)。
1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者護(hù)理后的抑郁情況。對(duì)患者進(jìn)行抑郁評(píng)價(jià)，≥42分認(rèn)定存在抑郁障礙，計(jì)算出總分后，將總分轉(zhuǎn)換成百分指數(shù)，輕度抑郁50%-59%；中度抑郁60%-69%；重度抑郁≥70%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理所有數(shù)據(jù)，以x2檢驗(yàn)，組間差異以P
2結(jié)果
3討論
中風(fēng)后抑郁癥是生物、社會(huì)、心理等多重因素共同作用的結(jié)果，與神經(jīng)功能損傷、病變位置、家庭支持、社會(huì)影響等因素具有緊密相關(guān)性，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，優(yōu)勢(shì)半球病變和額葉近端損害可能造成腦卒后抑郁癥，且有很多研究表明，日常生活能力越差、神經(jīng)功能損傷程度越嚴(yán)重，抑郁程度就越嚴(yán)重，而冠心病、糖尿病、高血壓等慢性疾病并況越多，患者心理負(fù)擔(dān)越大，越容易形成中風(fēng)后抑郁癥。身心長(zhǎng)期處于緊張、恐懼、焦慮等非健康狀態(tài)，應(yīng)激反應(yīng)明顯，一旦應(yīng)激水平超出個(gè)人應(yīng)變能力，則會(huì)引起情感異常，而社會(huì)因素、家庭環(huán)境會(huì)對(duì)患者心理產(chǎn)生一定影響，從而導(dǎo)致中風(fēng)后抑郁發(fā)生。因此，在對(duì)中風(fēng)患者抑郁癥護(hù)理干預(yù)中，醫(yī)護(hù)人員從以下幾個(gè)方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。
3.1心理護(hù)理加強(qiáng)與患者的溝通與交流，在尊重患者人格、隱私的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中的感受，并提供可供患者發(fā)泄的機(jī)會(huì)；仔細(xì)觀察患者的情緒變化，并了解變化原因，及時(shí)消除患者緊張、悲觀、依賴等心理；根據(jù)患者性格、病情向患者講述中風(fēng)的病因、治療方法、預(yù)后等，提升患者對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)，以成功案例講述或以治療成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者積極配合治療?？傊o(hù)理中通過(guò)人性化、個(gè)性化護(hù)理，降低患者的不良情緒、消極心理，使患者樹立正確的價(jià)值取向和生活態(tài)度。
3.2環(huán)境護(hù)理患者的家庭環(huán)境、社會(huì)環(huán)境及院內(nèi)環(huán)境對(duì)患者康復(fù)具有重要影響。護(hù)理中要向患者家屬介紹家人日常護(hù)理、和睦環(huán)境對(duì)患者康復(fù)的作用性，以緩解患者的心理壓力；并以示范、講解等方式，讓患者家屬掌握一定的康復(fù)訓(xùn)練方法，協(xié)助患者進(jìn)行經(jīng)常性的功能訓(xùn)練。創(chuàng)建良好的院內(nèi)和社會(huì)環(huán)境，尤其是院內(nèi)環(huán)境，通過(guò)走廊文化建設(shè)、中風(fēng)知識(shí)與技能宣傳、休息廳建設(shè)等，為患者營(yíng)造一個(gè)和諧、開放、輕松的住院環(huán)境，以有效降低患者的抑郁情緒。
3.3健康教育①根據(jù)患者病情、年齡、文化程度以小組教學(xué)方式，向患者進(jìn)行中風(fēng)知識(shí)與技能教育，提升患者中風(fēng)認(rèn)知和日常護(hù)理能力。②飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理。飲食以清淡、低鹽、低糖、低脂為原則，多食蔬菜、水果、豆類，避免暴飲暴食，戒煙戒酒。吞咽困難患者，減少粗纖維進(jìn)食，宜軟食；口角歪斜者，由健側(cè)進(jìn)食，減少殘余。陰虛者宜小米、綠豆等甘涼食物；陽(yáng)虛者多食蔬菜、水果等粗纖維食物；高脂血癥者宜低脂飲食，少食油脂多、膽固醇高食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、花生、蛋黃等。
3.4康復(fù)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，主要包括肢體與語(yǔ)言訓(xùn)練。以癱肢按摩、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行早期治療，防止發(fā)生癱肢畸形等并發(fā)癥。根據(jù)患者肢體功能障礙程度，制定適宜的訓(xùn)練方法，并對(duì)其進(jìn)行坐、立、行基本訓(xùn)練和日常生活訓(xùn)練，做到主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練、床下與床上訓(xùn)練及室內(nèi)與室外訓(xùn)練相統(tǒng)一；鍛煉要持之以恒，活動(dòng)量由小到大，循序漸進(jìn)。語(yǔ)言訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，需要醫(yī)護(hù)人員、家屬與患者的共同努力；可采用嚼口香糖、刷面部等方式，刺激患者唇、舌、喉部等肌肉運(yùn)動(dòng)；校正患者發(fā)音口型；進(jìn)行聽覺訓(xùn)練、實(shí)物刺激訓(xùn)練、手勢(shì)訓(xùn)練等。
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