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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)人文；聯(lián)席授課；教學(xué)改革
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 收稿日期：2015-11-10
1.從美德到服務(wù)――醫(yī)學(xué)人文的教學(xué)現(xiàn)狀與培養(yǎng)目標(biāo)
（1）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的缺憾與思考。近半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遵循著單純的生物醫(yī)學(xué)發(fā)展模式，得益于科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展和應(yīng)用，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)實(shí)現(xiàn)了諸多技術(shù)上的突破，以至于被人們寄予了獲得健康和驅(qū)除病魔的極大期望。誠(chéng)非所愿，隨著這一模式的不斷發(fā)展，其人文性的日益淡薄逐漸受到社會(huì)公眾的批評(píng)；醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，不僅沒有增加患者的信任與滿意度，反而加劇了醫(yī)患間的矛盾，由此人文精神逐漸隨著時(shí)間的遷移而被淡忘和忽略，甚至導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)與人文的逐步分離。
（2）醫(yī)學(xué)人文教學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)。21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，需要由單純的“生物醫(yī)學(xué)”模式向“生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變，而這種改變的背后，正是人文要素越來(lái)越多地融入醫(yī)學(xué)的技術(shù)之中。
對(duì)于醫(yī)療的執(zhí)行者――醫(yī)務(wù)工作者而言，也難以對(duì)醫(yī)療服務(wù)對(duì)象的多元化的需要視而不見。所以，成功的醫(yī)學(xué)教育除了教給醫(yī)學(xué)生扎實(shí)的理論知識(shí)、嫻熟的操作技能和靈活的科研思維外，還應(yīng)該引導(dǎo)其去體察患者在現(xiàn)實(shí)中產(chǎn)生的種種需求，并指引他們解決問題。
（3）醫(yī)學(xué)人文課程的教學(xué)現(xiàn)狀。依目前的現(xiàn)狀來(lái)看，為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，醫(yī)學(xué)院校中普遍開設(shè)了醫(yī)學(xué)人文類課程。然而醫(yī)學(xué)人文課程體系的組成是頗為龐大的，包括醫(yī)學(xué)史學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)事法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)等在內(nèi)的分支學(xué)科，共計(jì)十余門，這就導(dǎo)致了授課所需的課時(shí)無(wú)法得到保障。
另外，目前醫(yī)學(xué)院校普遍采取必修與選修（或輔修）結(jié)合的方式來(lái)開展醫(yī)學(xué)人文授課，且多集中在一、二學(xué)年，只占全部課程學(xué)時(shí)的1%，遠(yuǎn)低于西方國(guó)家水平。在這一點(diǎn)上，可能正是由于對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育培養(yǎng)目標(biāo)的認(rèn)識(shí)上存在偏差，才導(dǎo)致教、管、學(xué)三方在這個(gè)領(lǐng)域中的投入較其他醫(yī)學(xué)專業(yè)表現(xiàn)出了明顯的乏力。
2.“聯(lián)席授課”――一種走出醫(yī)學(xué)人文教學(xué)困境的可能途徑
（1）“聯(lián)席授課”教學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)人文課程中的現(xiàn)實(shí)要求。近年來(lái)隨著包括醫(yī)療糾紛在內(nèi)的各類醫(yī)療社會(huì)熱點(diǎn)的頻現(xiàn)，在各類社交媒體的幫助下，人們對(duì)每起事件的討論是越來(lái)越激烈，往往眾說紛紜，莫衷一是。在某一起事件中，我們已經(jīng)很難非常明確地指出其中的孰是孰非，而更多的只能是站在不同的立場(chǎng)上盡可能客觀理性地對(duì)當(dāng)時(shí)的情形進(jìn)行深入觀察，力圖找出最根本的問題，甚至有時(shí)用不同的學(xué)科知識(shí)進(jìn)行分析時(shí)還可能出現(xiàn)矛盾，這就較大地提升了醫(yī)學(xué)人文學(xué)習(xí)的難度。從這個(gè)意義上說，醫(yī)學(xué)人文的“聯(lián)席授課”可能是幫助醫(yī)學(xué)生解決醫(yī)療實(shí)際問題的最有效的方式。
（2）“聯(lián)席授課”教學(xué)模式的應(yīng)用目標(biāo)。醫(yī)學(xué)人文學(xué)科授課比重的不足和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)自然學(xué)科高度細(xì)化造成的學(xué)科數(shù)量猛增有著很大的關(guān)系。換言之，如果要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的教育，就很難規(guī)避授課學(xué)時(shí)的比重問題；而單純?cè)黾訉W(xué)時(shí)數(shù)并不能保證教學(xué)效果有很大程度上的提高，而著眼于醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的提升才是可行之道。
醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)學(xué)與人文科學(xué)以及社會(huì)科學(xué)相互交叉滲透而誕生的一大片領(lǐng)域，其分支學(xué)科眾多，顯而易見的是，醫(yī)學(xué)人文教學(xué)效率的提升離不開對(duì)其分支學(xué)科的融匯與整合，即在一次授課中加入多門學(xué)科的理論知識(shí)，用多元化的視角辯證地“審問之、慎思之”。
（3）“聯(lián)席授課”教學(xué)模式的特色與優(yōu)勢(shì)。在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科知識(shí)過程中，有三門學(xué)科始終起著非常重要的作用，分別是衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，它們是目前醫(yī)學(xué)院校普遍開設(shè)的三門課程，也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中規(guī)定考核的學(xué)科。盡管這三門學(xué)科研究的視角和方法不盡相同，但在本質(zhì)上其實(shí)殊途同歸，彼此間有緊密聯(lián)系。如果在醫(yī)學(xué)院校中嘗試用“聯(lián)席授課”的模式來(lái)開展醫(yī)學(xué)人文的教學(xué)，可能會(huì)有以下幾大明顯優(yōu)勢(shì)：①理念上的進(jìn)步?！奥?lián)席授課”宗旨是培養(yǎng)學(xué)生以系統(tǒng)的、完整的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)問題，并能綜合各類知識(shí)分析問題、解決問題。醫(yī)學(xué)人文的“聯(lián)席授課”整合了多門分支學(xué)科的內(nèi)容，更能貼近實(shí)際地幫助學(xué)生掌握好理論知識(shí)，提高其對(duì)理論的理解與運(yùn)用水平。②教學(xué)方式的創(chuàng)新。教員的授課方式也有了很大創(chuàng)新，每一次課程都有三位教員聯(lián)席授課，其中一位教員為主持者，在引導(dǎo)學(xué)生打開學(xué)習(xí)思路的同時(shí)，解答學(xué)生提出的問題；另兩位教員也參與討論，而教員也不僅僅只是關(guān)注自己的學(xué)科范疇。這一模式一方面激發(fā)了學(xué)生的課堂熱情，另一方面也有利于引導(dǎo)學(xué)生多視角思考問題和對(duì)具體事物的宏觀把握。③內(nèi)容上的精煉。醫(yī)學(xué)人文的“聯(lián)席授課”可以在有限的課時(shí)內(nèi)集中傳授每一門分支學(xué)科的理論知識(shí)，既節(jié)省了總授課時(shí)間，又避免了因不同學(xué)科學(xué)習(xí)時(shí)間跨度過大帶來(lái)的知識(shí)遺忘問題，極大地提高了內(nèi)容的精煉程度和授課效率。
3.行路漫漫――對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)的展望
（1）醫(yī)學(xué)人文的價(jià)值評(píng)判。過去我們一直把醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和醫(yī)風(fēng)醫(yī)德等同起來(lái)，這其實(shí)還是局限在了兩千多年前希波克拉底的行醫(yī)準(zhǔn)則中。而現(xiàn)代社會(huì)生產(chǎn)力的進(jìn)步在促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的同時(shí)，隨著制度和文明的進(jìn)步，也大大地激發(fā)出了求醫(yī)者多元化的醫(yī)療需求。古今醫(yī)療和社會(huì)環(huán)境的差異決定了現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)人文教育的方向應(yīng)從培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)美德轉(zhuǎn)向提升醫(yī)學(xué)生滿足求醫(yī)者多元化醫(yī)療需求的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)能力上來(lái)。而其中對(duì)于醫(yī)學(xué)人文這一概念的更新發(fā)展就顯得尤其重要，將直接影響到對(duì)于開展醫(yī)學(xué)人文教育的培養(yǎng)目標(biāo)的認(rèn)識(shí)是否準(zhǔn)確。就目前學(xué)術(shù)界對(duì)于這一概念的認(rèn)識(shí)而言，學(xué)術(shù)界過多地將人文的部分歸為道德修養(yǎng)，而忽視了與如今多元化醫(yī)療服務(wù)的能力需求，因此亟需得到發(fā)展和完善，以便使得醫(yī)學(xué)人文在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的過程中得到發(fā)展，進(jìn)而更好地引導(dǎo)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。
（2）走進(jìn)臨床的醫(yī)學(xué)人文將有力推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展。伴隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式逐步向具有整合性的“生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變，實(shí)踐整合，以實(shí)踐為基礎(chǔ)、服務(wù)實(shí)踐，以共同的價(jià)值整合分割的醫(yī)學(xué)人文科目，將成為提升醫(yī)學(xué)人文教育有效性的必要路徑。醫(yī)學(xué)人文教育的核心目的是為醫(yī)學(xué)臨床服務(wù)，所以醫(yī)學(xué)人文與臨床的結(jié)合程度也將越來(lái)越高。為實(shí)現(xiàn)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的目標(biāo)，依靠醫(yī)學(xué)人文教育來(lái)提升醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者的情感能力與認(rèn)知能力將成為重要途徑之一。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展走向與對(duì)于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式需要以人文精神來(lái)引導(dǎo)，同時(shí)做到以科學(xué)精神來(lái)豐富醫(yī)者思想，唯有如此，才能體現(xiàn)科學(xué)精神和人文精神的高度交融。
由教學(xué)模式的創(chuàng)新完善所帶來(lái)的醫(yī)學(xué)人文的發(fā)展必將有力推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)的前進(jìn)，但這也將是一項(xiàng)系統(tǒng)的、長(zhǎng)期性的、艱巨的醫(yī)療教育改革重任，需要付出較大的努力。
參考文獻(xiàn)：
[1] 楊志寅，楊 震.診斷行為與診斷思維中的人文精神[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012，21（9）：769-771.
關(guān)鍵詞：王守仁；教育哲學(xué)；兒童教育；道德教育；知行合一
中圖分類號(hào)：G 41文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-0992（2011）01-0180-01
王守仁(公元1472年――1528年)字伯安，號(hào)陽(yáng)明，浙江余姚人。王守仁是明中葉的著名哲學(xué)家、教育家。他批判地吸取了朱熹的“知行相須”、“行重于知”的思想，揚(yáng)棄了朱熹“知先行后”的割裂知行統(tǒng)一的觀點(diǎn)，提出了“知行合一”的道德教育論。
一、何為“知行合一”？
ィㄒ唬中有行，行中有知，知行原是一個(gè)工夫
ネ跏厝嗜銜知行是一回事，他說：“知之真切篤實(shí)處即是行，行之明覺精察處即是知，知行工夫本不可離，只為后世學(xué)者分作兩截用功，失卻知行本體，故有合一并進(jìn)之說。真知即所以為行，不行不足謂之知”。[1]他把知行合而為一，知就是行，行就是知，行中有知，知中有行，行在知在，知在行在，相互包含，彼此融通。從道德教育上看，他突出地把一切道德歸之于個(gè)體的自覺行動(dòng)，這是有積極意義的。因?yàn)閺牡赖陆逃峡矗赖乱庾R(shí)離不開道德行為，道德行為也離不開道德意識(shí)。二者互為表里，不可分離。
ィǘ） 以知為行，知決定行，銷行以為知
ネ跏厝仕擔(dān)骸爸是行的主意，行是知的工夫；知是行之始，行是知之成”。[2]王守仁從道德修養(yǎng)出發(fā)，指出人的道德意識(shí)是與生俱來(lái)的,不受任何外界事物的干擾?！爸切闹倔w，心自然會(huì)知。見父，自然知孝；見兄自然知悌；見孺子入井，自然知惻隱。此便是良知，不假外求?！盵3]人有了道德意識(shí)，自然知道是非，并且能夠有效地控制自己的行為。所以，王守仁強(qiáng)調(diào)人們一定要“致良知”，以求良知再現(xiàn)，從而達(dá)到知行合一。為了求得真知，人們必須做到“靜處體悟”，而且要在“事上磨練”。只有這樣才能將人們的道德意識(shí)和道德行為統(tǒng)一起來(lái)。
二、“知行合一”的道德教育方法
ィㄒ唬┚泊μ邐
ネ跏厝嗜銜道德修養(yǎng)的根本任務(wù)是“去蔽明心”，即去除物欲的昏蔽，發(fā)明本心所具有的“良知”。所謂“靜處體悟”，實(shí)際上是靜坐澄心，反觀內(nèi)省，擯去一切私慮雜念，體認(rèn)本心。這其實(shí)是一種主觀唯心主義的道德修養(yǎng)觀點(diǎn)。他認(rèn)為，道德修養(yǎng)無(wú)須“外求”，而只要做靜處體悟的功夫。如他所說：“前在寺中所云靜坐事，非欲坐禪入定，蓋因吾輩平日為事物紛，未知為己，欲以此補(bǔ)小學(xué)收放心一段工夫耳”。[4]
ィǘ）事上磨煉
ネ跏厝嗜銜，人還要多多“事上磨煉”，做到“知行合一”，這才是道德的完成。他說：“人須在事上磨煉做功夫乃有益；若只好靜，遇事便亂，終無(wú)長(zhǎng)進(jìn)；那靜時(shí)功夫，亦差似收斂，而實(shí)放溺也”。[5]他這里說的“在事上磨煉”，是指通過“聲色貨利”這些日常事務(wù)，去體認(rèn)“良知”。他反對(duì)離開事物去談“致良知”，認(rèn)為在口頭上談“致良知”是無(wú)意義的。他主張道德修養(yǎng)要緊密同日常生活聯(lián)系，“在事上磨煉”，才能落實(shí)“知行合一”。
ィㄈ）以立志為事
ネ跏厝實(shí)摹爸行合一”說還含有“知”對(duì)“行”具有指導(dǎo)作用的含義。他多次強(qiáng)調(diào)“君子之學(xué)，無(wú)時(shí)無(wú)處不以立志為事?！薄叭缲埐妒蟆Ｈ珉u覆卵，精神心思，凝聚融結(jié)，而不復(fù)知有其他。”[6]當(dāng)然，王守仁所提倡的“志”，只是“善念要存天理”、“立志者長(zhǎng)立此善念而已”，但他強(qiáng)調(diào)“立志”對(duì)一個(gè)人道德修養(yǎng)的重要性，重視培養(yǎng)道德修養(yǎng)的自覺性，在一定深度上揭示了道德意識(shí)對(duì)道德行為的指導(dǎo)作用。
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ネ跏厝始?jí)与发展了儒家唇y(tǒng)的“內(nèi)省”、“自訟”的修養(yǎng)方法，提出“省察克治”。他說：“省察克治之功則無(wú)時(shí)而可間，如去盜賊，須有個(gè)掃除廓清之意。常如貓之捕鼠，一眼看著，一耳聽著，才有一念萌動(dòng)，即與克去，斬釘截鐵，不可姑容，與他方便，不可窩藏，不可放他出路，方是真實(shí)用功，方能掃除廓清”。[7]他主張要不斷地進(jìn)行自我反省和檢察，自覺克制各種私欲。這是對(duì)儒家傳統(tǒng)的“內(nèi)省”“克己”修養(yǎng)方法的繼承和發(fā)展，在他看來(lái)，如果在修養(yǎng)過程中，若不能用他所說的“天理”戰(zhàn)勝“人欲”，即使剩下一絲一毫，那么，其結(jié)果必將是前功盡棄。
三、“知行合一”對(duì)兒童道德教育的啟示
ィㄒ唬厥擁賴慮楦杏氳賴亂庵鏡吶嘌
ネ跏厝史淺V厥友生志向的培養(yǎng)，他認(rèn)為一個(gè)人要成為“圣人”，就必須先立“圣人”之志。他對(duì)學(xué)生說：“學(xué)問不等長(zhǎng)進(jìn)，只是志未立。”教師首先做到嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，愛崗敬業(yè)，才會(huì)使學(xué)生在學(xué)習(xí)上不弄虛作假、不投機(jī)取巧；教師實(shí)事求是，表里如一，信守承諾，學(xué)生才能于無(wú)意中受到熏陶。在道德教育過程中，不僅要培養(yǎng)學(xué)生良好的道德意志品質(zhì)，樹立遠(yuǎn)大的志向，更要鼓勵(lì)學(xué)生在日常學(xué)習(xí)、生活中努力去實(shí)踐自己立下的志向。
ィǘ）重視兒童的道德實(shí)踐活動(dòng)
ネ跏厝仕擔(dān)骸爸之真切篤實(shí)處即是行，行之明覺精察處即是知，知行功夫本不可離……真知即所以為行，不行不足謂之知。”[8]在他看來(lái)，兒童的道德學(xué)習(xí)應(yīng)回歸其真實(shí)的生活世界，與其個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)、情感發(fā)生交互作用，養(yǎng)成具有實(shí)在意義的道德能力，兒童也因此才可能確立道德主體的地位。重視實(shí)踐訓(xùn)練,可以促進(jìn)學(xué)生發(fā)現(xiàn)其自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力；有利于培養(yǎng)學(xué)生的道德責(zé)任感；有利于增強(qiáng)學(xué)生的公民意識(shí)、社會(huì)責(zé)任感和歷史責(zé)任感。
ィㄈ）建立以仁德為基礎(chǔ)的師生關(guān)系
ネ跏厝侍岢師生之間相互“責(zé)善”、“問難”，鼓勵(lì)學(xué)生向教師提意見，以促進(jìn)“教學(xué)相長(zhǎng)”?！叭酥^事師無(wú)犯于隱，而遂謂師無(wú)可諫，非也；諫師之道，直不至于犯，而婉不至于隱耳。使吾而是也，因得以明其是，吾而非也，因得以去其非，蓋教學(xué)相長(zhǎng)也。”[9]因此，教師首先要不斷提高自身的道德修養(yǎng)和學(xué)問品格，以身示范；其次是能和兒童建立彼此尊重和信任的師生關(guān)系；三是要注意觀察了解兒童的心智特點(diǎn)和生活經(jīng)驗(yàn)，能在師生的日常生活交往中及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的道德缺陷，因勢(shì)利導(dǎo)、因材施教。
ィㄋ模造兒童道德成長(zhǎng)所需的道德環(huán)境
ザ童道德的行為習(xí)慣，多半是在周圍環(huán)境和他人潛在影響下自然形成的。童生百姓之家之所以“延師教子”，目的就是“訓(xùn)飭其子弟，亦復(fù)化喻其父兄；不但勤勞於詩(shī)禮章句之間，尤在致力於德行心術(shù)之本；務(wù)使禮讓日新，風(fēng)俗日美”。[10]王陽(yáng)明因此要求蒙師以啟迪教化為“家事”，要視蒙童如己子，引導(dǎo)其向善、行善，做到孝敬父母，尊敬兄長(zhǎng)。家庭、學(xué)校和社會(huì)如能各盡其教化職責(zé)。并統(tǒng)合協(xié)作。
おげ慰嘉南祝
[1][3][4]張祥浩.王守仁評(píng)傳[M].南京：南京大學(xué)出版社，1997.
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【關(guān)鍵詞】協(xié)議式干預(yù)；空腹血糖受損
【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0505-02
糖尿病的患病人數(shù)正隨著人口老化、生活方式的改變和生活水平的提高以及診療技術(shù)的提高而迅速增加。各項(xiàng)研究顯示，空腹血糖受損可顯著增加糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)性，目前認(rèn)為，空腹血糖受損不僅是中間過渡階段，而且其本身在發(fā)展為2型糖尿病及伴發(fā)大血管病變、縮短患者存活期等方面均具有重要意義。
一、資料
抽取2008年1月到2009年6月在我院體檢中心進(jìn)行體檢的360名空腹血糖在6.1―7.0 mmol/L的患者進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，隨訪資料均排除嚴(yán)重的心血管疾病、肝病、腎功能不全及近期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，參加本研究人員均為輕體力勞動(dòng)者，體重指數(shù) 20-23，年齡 47±9歲。
二、方法
1. 本著雙向自愿的原則將360名人員分為兩組，干預(yù)組200名，對(duì)照組160名，簽訂“空腹血糖受損非藥物干預(yù)協(xié)議”，明確雙方的責(zé)任和義務(wù)，對(duì)干預(yù)組根據(jù)糖尿病飲食和運(yùn)動(dòng)原則制定詳細(xì)的干預(yù)措施并電話回訪監(jiān)督執(zhí)行 。
2. 所有參加人員均建立健康檔案，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，每15天電話回訪一次，并利用電話回訪進(jìn)行糖尿病基本知識(shí)宣傳教育，提高對(duì)糖尿病危害性的認(rèn)識(shí)及防治意識(shí)，同時(shí)提高不健康行為矯正的依從性。
結(jié)論
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，肥胖人群的明顯增多，糖尿病等疾病的發(fā)生率明顯提高，而對(duì)空腹血糖受損的認(rèn)識(shí)不足、干預(yù)措施少則是發(fā)生糖尿病的重要原因之一。糖尿病作為一種生活方式疾病，自我管理行為在保持病人健康中的作用至關(guān)重要。良好的行為能改善病人的血糖、血脂，減輕體重，從而減少并發(fā)癥，降低病人治療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量[1]。芬蘭糖尿病預(yù)防研究（FDPS）和大慶研究顯示，相當(dāng)程度膳食和運(yùn)動(dòng)的改變能減少空腹血糖受損進(jìn)展至糖尿病50%的危險(xiǎn)， 由此可見，強(qiáng)化生活方式干預(yù)（飲食+運(yùn)動(dòng)）能降低糖尿病的發(fā)生率是肯定的，但在我們的隨訪中發(fā)現(xiàn)，中年及其以下的空腹血糖受損人群對(duì)于飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)的依從性較差，和相關(guān)研究一致[1]。而協(xié)議式干預(yù)則是在最初被動(dòng)的提高了空腹血糖受損人群對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)的依從性，而在今后的電話回訪中，逐漸建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增進(jìn)信任感，并逐步進(jìn)行有關(guān)血糖和糖尿病基本知識(shí)的宣教，使他們認(rèn)識(shí)到生活方式干預(yù)在空腹血糖受損發(fā)展成糖尿病中的重要意義，逐漸提高患者遵醫(yī)行為，在干預(yù)3、6個(gè)月之后，大家基本都能做到主動(dòng)的飲食和運(yùn)動(dòng)控制。由此可見，對(duì)空腹血糖受損人群尤其是依從性較差的人群進(jìn)行協(xié)議式干預(yù)是行之有效的。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 肝炎，乙型；偏見；認(rèn)知；學(xué)生
【中圖分類號(hào)】 R 512.62 R 395.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1000-9817(2010)11-1385-02
我國(guó)約10%的公民是乙肝患者或乙肝病毒攜帶者［1］，大學(xué)生比例略低［2-3］，他們存在明顯的心理健康問題［4-5］，這與他們?cè)庥龅幕乇?、排斥、輕視、厭惡等消極態(tài)度有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生和醫(yī)護(hù)人員一定程度上存在歧視態(tài)度［6-8］。大學(xué)生如何看待乙肝患者遭受的歧視，不僅關(guān)系著乙肝患者尤其是大學(xué)生乙肝患者及病毒攜帶者的社會(huì)心理環(huán)境，還關(guān)系著他們自身在遭遇乙肝病毒感染后的心理健康狀態(tài)。本研究試圖了解健康大學(xué)生對(duì)乙肝患者遭遇公眾的貶低、歧視等態(tài)度的認(rèn)識(shí)和判斷，并為減少公眾對(duì)乙肝患者的消極態(tài)度或偏見、改善乙肝患者的社會(huì)心理環(huán)境提供一定的依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 為來(lái)自北京、上海、濟(jì)南三地共9所高校在校非醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)的無(wú)病毒性肝炎、重大疾患史(精神分裂、心臟病、糖尿病等)及急性應(yīng)激性事件的健康大學(xué)生共352名，其中男生177名，女生175名；大二年級(jí)117名，大三年級(jí)117名，大四年級(jí)118名。
1.2 方法 對(duì)以上各高校大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查問卷包括2個(gè)部分：(1)一般資料，包括性別、年級(jí)等個(gè)人信息。(2)乙肝患者歧視感知量表，用于評(píng)價(jià)大學(xué)生人群對(duì)于公眾或他人貶低、歧視乙肝患者態(tài)度的感知狀況。該量表是根據(jù)乙肝患者可能遭遇的歧視或貶低等編制的，量表共10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”，分別計(jì)1～4分，其中有3個(gè)條目反向計(jì)分。分值越高，表明調(diào)查對(duì)象認(rèn)同乙肝患者遭受來(lái)自他人或公眾的貶低/歧視的態(tài)度越強(qiáng)烈。量表信度較好，Cronbach α系數(shù)為0.76。
1.3 統(tǒng)計(jì)分析 收集數(shù)據(jù)后，采用SPSS 15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 大學(xué)生對(duì)乙肝患者受歧視的認(rèn)知 大學(xué)生“乙肝患者受歧視狀況感知量表”總均分為(2.53±0.39)，表明總體上大學(xué)生們傾向于認(rèn)同乙肝患者的確在一定程度上遭受著來(lái)自他人的歧視、貶低或區(qū)別對(duì)待。有252人(71.6%)同意或非常同意乙肝患者會(huì)遭遇求職方面的區(qū)別對(duì)待和不利處境，249人(70.7%)同意或非常同意人們會(huì)不愿與乙肝患者同桌用餐，245人(69.6%)同意或非常同意人們不愿意把乙肝患者作為婚戀對(duì)象。但有291人(82.7%)并不同意“大多數(shù)人認(rèn)為患乙肝是一個(gè)人失敗人生的開始”。見表1。
2.2 大學(xué)生對(duì)乙肝患者受歧視認(rèn)知狀況的差異分析 統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生對(duì)乙肝患者受歧視的認(rèn)知狀況總體上不存在明顯的性別、年級(jí)、地域等差異。從具體條目看，也僅有“不愿同桌進(jìn)餐”存在性別差異，“限制就業(yè)”存在年級(jí)差異，“不愿做好朋友”和“遠(yuǎn)離患者”存在地區(qū)差異。女生中認(rèn)同“大多數(shù)人不愿意和乙肝患者同桌進(jìn)餐”的比例高達(dá)77.7%，而男生的比例為63.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.43，P=0.024)；51.3%的大二學(xué)生認(rèn)同“大多數(shù)人認(rèn)為應(yīng)該限制患過乙肝者的就業(yè)范圍”，而大三、大四的比例依次為35.9%和45.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.84，P=0.015)；上海、北京和濟(jì)南三地大學(xué)生中認(rèn)同“大多數(shù)人不愿意和乙肝患者做好朋友”的比例依次為51.7%，49.2%和33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.11，P=0.013)；認(rèn)同“大多數(shù)人想要盡可能遠(yuǎn)離患過乙肝的人”的比例依次為44.6%，53.3%和68.5%，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.61，P=0.011)。
3 討論
3.1 大學(xué)生對(duì)乙肝歧視的感知 調(diào)查結(jié)果顯示，大學(xué)生感受到人們對(duì)乙肝患者貶低或歧視的態(tài)度，他們普遍認(rèn)同乙肝患者遭受到求職(71.6%)、同桌共餐(70.7%)、婚戀(69.6%)等方面的歧視或貶低，但大多數(shù)大學(xué)生(82.7%)不認(rèn)同患乙肝是人生失敗的開始。在李春榮等［6］的研究中，明確表示不應(yīng)取消入學(xué)或求職體檢限制的比例為41.3%，明確表示不愿使用食堂公共餐盤的比例為30.0%；而在吳燕玲等［8］的研究中，醫(yī)學(xué)生和職業(yè)人群中不愿意與乙肝患者同桌共餐的比例也只有21.8%和 33.7%。本次調(diào)查結(jié)果顯示大學(xué)生心目中乙肝社會(huì)歧視要比他們自己所表述出的態(tài)度要明顯得多，反映了大學(xué)生在回答針對(duì)乙肝患者的態(tài)度問卷時(shí)也明顯存在自我美化或隱瞞真實(shí)態(tài)度的傾向。
3.2 大學(xué)生對(duì)乙肝歧視感知狀況的差異 總體上大學(xué)生對(duì)乙肝歧視的感知狀態(tài)沒有明顯的年級(jí)、性別和地域差異，僅有4個(gè)條目存在性別、年級(jí)或地區(qū)差異，顯示了量表能較好地反映大學(xué)生心目中乙肝患者遭受的社會(huì)歧視的狀態(tài)。進(jìn)一步而言，把該量表用于不同人群，包括乙肝患者人群，有助于了解乙肝社會(huì)歧視的程度及現(xiàn)狀，也有助于評(píng)估乙肝患者對(duì)自身生活環(huán)境的看法和感受，還有助于評(píng)估對(duì)乙肝患者及病毒攜帶者實(shí)施干預(yù)或健康教育措施的效果。
3.3 對(duì)乙肝歧視的干預(yù) 國(guó)外將抗議、教育和接觸作為消除歧視的3種主要途徑，其實(shí)際效果卻并未得到很好的驗(yàn)證，如有研究指出抗議和教育對(duì)于改變?nèi)藗儗?duì)精神病患者的態(tài)度的效果有限甚至是負(fù)面的［9-10］。國(guó)內(nèi)反歧視運(yùn)動(dòng)開展比較有限，在消除乙肝歧視方面，除了對(duì)一些不當(dāng)政策進(jìn)行糾正以外，現(xiàn)有做法與西方反歧視運(yùn)動(dòng)相似，比如通過多種渠道(如網(wǎng)絡(luò)、新聞媒體等)抗議、通過乙肝相關(guān)知識(shí)的普及教育和宣傳等，但效果還需進(jìn)一步驗(yàn)證，畢竟即使是經(jīng)過教育且已具備相當(dāng)多專業(yè)知識(shí)和一定職業(yè)道德操守的醫(yī)護(hù)人員也對(duì)乙肝患者有所排斥［8］。與長(zhǎng)期存在的精神病歧視現(xiàn)象相比，乙肝歧視歷史短暫，程度較輕，可作為反歧視運(yùn)動(dòng)的一個(gè)突破點(diǎn)，因此，有必要加強(qiáng)研究和實(shí)踐致力于乙肝歧視的緩解，改善乙肝患者及乙肝病毒攜帶者生存的社會(huì)心理環(huán)境，同時(shí)也為其他領(lǐng)域的反歧視運(yùn)動(dòng)提供經(jīng)驗(yàn)。
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1病名淵源
手足口病是現(xiàn)在新發(fā)現(xiàn)的出疹性傳染病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無(wú)此病名，根據(jù)流行病學(xué)資料及臨床特征，當(dāng)屬中醫(yī)濕溫病，皰疹，時(shí)疫等范疇。如《諸病源候論?疫癘病諸侯?疫癘瘡侯》曰：“熱毒盛，則生皰疹，瘡周匝遍身，將如火瘡，色赤頭白者毒輕，色黑紫瘀者病重。亦名豌豆瘡?！瓣U述了皰瘡從形態(tài)上分為輕重兩種。《溫?zé)峤?jīng)緯?卷四》說：”暑濕熱疫諸疾，皆能外發(fā)癰瘡“又”既受濕感暑也，即為濕溫?！啊度f(wàn)氏家傳痘疹心法?順逆》則進(jìn)一步指出：“膿皰、疹、水痘的發(fā)病各有時(shí)令，病情輕重不一，以水皰相對(duì)最輕，如夫四毒之發(fā)，各有其時(shí)，膿皰最酷，疹次之，水皰又次之?！薄缎核幾C直訣?瘡疹侯》說：“其瘡出有五名：肝為水皰，以淚出如水，其色青小；肺為膿皰，如涕稠濁，色白而大；心為斑，主心血，色赤而小，次于水皰；脾為疹，小次斑瘡，其主裹血，故赤色黃淺也?！疤岢霭捳钣卸喾N，因病變臟腑不同而有異。由此可見，可將本病歸屬為瘡疹、皰疹、濕溫等范疇。
2病因病機(jī)討論
早在《諸病源候論?小兒雜病諸侯?頭面身體諸瘡侯》對(duì)瘡疹、濕溫等病因病機(jī)就有了描述，“臟腑熱甚，熱氣沖發(fā)皮膚，而外有風(fēng)濕折之，與氣血相搏則生瘡?！罢J(rèn)為臟腑熱盛與風(fēng)濕相搏而成瘡?！镀嫘Я挤?論熱毒所起之由》：”熱毒伏于臟腑，則蒸于肌膚而成瘡疹，非熱毒則不能出，或感四時(shí)非節(jié)之氣，或感外寒，相搏于榮衛(wèi)，邪氣盛則寒……，其熱至極，動(dòng)臟腑之熱而瘡疹也?！罢J(rèn)為瘡疹是由內(nèi)外合邪所至?！兜は姆?痘瘡九十五》說：”小兒瘡疹……如發(fā)之時(shí)，有因傷風(fēng)寒而得者，有因時(shí)氣傳染而得者，有因傷食嘔吐而得者，有因跌撲驚恐蓄血而得者?！案爬诵函徴畹乃姆N病因?！稖?zé)嵴?二十八》說：”春夏之間，濕病俱發(fā)疹為甚?！疤岢霭l(fā)疹性疾病與外感濕邪有關(guān)?！痘钣仔聲?明本論?瘡疹二十六》”疹毒乃天行氣運(yùn)變遷使然，亦隨天地乖戾之氣而受病，故曰時(shí)氣?！按苏撌龈用鞔_了時(shí)邪疫毒與皰疹性疾病發(fā)病的聯(lián)系。
現(xiàn)代中醫(yī)研究認(rèn)為，引起小兒手足口病的原因，主要包括外因和內(nèi)因兩個(gè)方面，外因責(zé)于感受手足口病時(shí)邪，內(nèi)因責(zé)之于小兒臟腑嬌嫩，衛(wèi)外功能不足。時(shí)邪疫毒由口鼻或皮毛而入，蘊(yùn)郁肺脾，肺失通條，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，與毒邪相搏，外透肌膚，上熏口咽，故出現(xiàn)手足、肌膚、口腔黏膜皰疹。
本病的病變部位主要在肺脾二經(jīng)，主要病機(jī)為濕熱毒盛，病變過程中常發(fā)生邪陷心肝、邪毒犯心的演變。
邪犯肺脾 肺主通調(diào)為水上之源，脾司運(yùn)化，主四肢肌肉，為水谷之海，開竅于口。邪毒由口鼻而入，內(nèi)犯脾肺，肺失宣肅，衛(wèi)陽(yáng)被遏，脾失健運(yùn)，胃失和降，則發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、泄瀉等。邪毒蘊(yùn)郁不解，水液輸化障礙，則停滯為濕，邪毒與濕相搏，上蒸口咽，外泄肌膚，則手足肌膚，口腔可見皰疹。
濕熱毒盛 邪毒熾盛，內(nèi)燔氣營(yíng)，津液耗傷，心神被擾則壯熱口渴，煩躁便結(jié)。邪毒外蒸肌膚，上熏口咽及四肢墩布皰疹稠密，色澤紫黯，皰漿混濁。
邪毒犯心 邪毒留滯不解，內(nèi)舍于心，或邪毒灼傷營(yíng)陰，則心脈瘀阻，氣血運(yùn)行不暢，故可致心胸痹痛，唇甲青紫。若心神被擾，神不安舍，則煩躁不安，心悸怔忡，若心陽(yáng)損傷，心陽(yáng)暴脫，則唇紫脈微，危及生命。
關(guān)鍵詞: 認(rèn)知―發(fā)現(xiàn)說有意義接受說大學(xué)教學(xué)實(shí)踐
1.問題的提出
目前中國(guó)的大學(xué)里主要的授課方式是教師傳授式,即教師在上面教,學(xué)生在下面聽,教師處于課堂教學(xué)絕對(duì)的中心,學(xué)生屬于知識(shí)的被動(dòng)接受者。在這樣的教學(xué)環(huán)境下,不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性,不利于學(xué)生創(chuàng)新能力的提高,不利于學(xué)生健全人格的發(fā)展。那么如何解決傳統(tǒng)的傳授式教學(xué)帶來(lái)的弊端呢?美國(guó)的教育心理學(xué)家提出了兩種截然不同的學(xué)習(xí)理論。布魯納提出了“認(rèn)知―發(fā)現(xiàn)說”,闡明學(xué)生掌握學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)的基本方法是發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)法。奧蘇伯爾提出了“有意義接受說”,闡明了接受學(xué)習(xí)并不等同于機(jī)械學(xué)習(xí),學(xué)生可以進(jìn)行有意義的接受學(xué)習(xí)?；谝陨系乃伎?筆者期望從理論的比較中探尋它們給當(dāng)今中國(guó)大學(xué)的教學(xué)實(shí)踐帶來(lái)哪些啟示。
2.認(rèn)知―發(fā)現(xiàn)說
2.1認(rèn)知學(xué)習(xí)觀。
布魯納認(rèn)為學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)是主動(dòng)地形成認(rèn)知結(jié)構(gòu);學(xué)習(xí)者不是被動(dòng)地接受知識(shí),而是主動(dòng)地獲取知識(shí),并通過把新獲得的知識(shí)和已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來(lái),積極地建構(gòu)起知識(shí)體系。那么什么是認(rèn)知結(jié)構(gòu)?布魯納認(rèn)為認(rèn)知結(jié)構(gòu)是編碼系統(tǒng),其主要成分是“一套感知的類目”。學(xué)習(xí)就是類目及其編碼系統(tǒng)的形成。一切知識(shí)都是按編碼系統(tǒng)排列和組織的。而這種各部分存在聯(lián)系的知識(shí),使人能夠超越給定的信息,舉一反三。此外,布魯納將學(xué)習(xí)活動(dòng)劃分為三個(gè)幾乎同時(shí)發(fā)生的過程,即新知識(shí)的獲得、知識(shí)的轉(zhuǎn)化、評(píng)價(jià)。
2.2結(jié)構(gòu)教學(xué)觀。
布魯納認(rèn)為,教學(xué)的目的在于理解學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)。當(dāng)學(xué)生掌握和理解一門學(xué)科的結(jié)構(gòu),就會(huì)把該學(xué)科看作是一個(gè)相互聯(lián)系的整體,就會(huì)容易掌握整個(gè)學(xué)科的具體內(nèi)容。學(xué)生就容易記憶,促進(jìn)學(xué)習(xí)遷移,提高學(xué)習(xí)興趣。因此,布魯納把學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)放在設(shè)計(jì)課程和編寫教材的中心地位,成為教學(xué)的中心。
為了讓學(xué)生理解和掌握學(xué)科的基本結(jié)構(gòu),布魯納提出了四條基本教學(xué)原則:動(dòng)機(jī)原則、結(jié)構(gòu)原則、程序原則、強(qiáng)化原則。所謂動(dòng)機(jī)原則,布魯納認(rèn)為內(nèi)部動(dòng)機(jī)是學(xué)習(xí)的基本動(dòng)力,具有持久性,內(nèi)部動(dòng)機(jī)包括好奇內(nèi)驅(qū)力、勝任內(nèi)驅(qū)力、互惠內(nèi)驅(qū)力三種。因此,教學(xué)中,教師應(yīng)注意激發(fā)學(xué)生的內(nèi)部動(dòng)機(jī),使學(xué)生持久地保持較高的學(xué)習(xí)積極性。所謂結(jié)構(gòu)原則,布魯納認(rèn)為,為了使學(xué)習(xí)者容易理解教材的一般結(jié)構(gòu),教師必須采取最佳知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行傳授,并提出了知識(shí)結(jié)構(gòu)的三種呈現(xiàn)形式:動(dòng)作、圖像、符號(hào)。教師在教學(xué)過程中究竟采取哪種形式好,視學(xué)生的具體情況而定。所謂程序原則,布魯納認(rèn)為教學(xué)要引導(dǎo)學(xué)習(xí)者按某種程序陳述一個(gè)問題或大量知識(shí)的結(jié)構(gòu),每一學(xué)科有不同的程序,針對(duì)不同的學(xué)習(xí)者有不同的程序。所謂強(qiáng)化原則,就是給予學(xué)生反饋,至于何時(shí)給予反饋,布魯納認(rèn)為,教師給予學(xué)生的反饋應(yīng)恰好在學(xué)生評(píng)估自己作業(yè)的那個(gè)時(shí)刻。
2.3發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)法。
布魯納提出學(xué)生掌握學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)的最好方法是發(fā)現(xiàn)法。布魯納對(duì)于發(fā)現(xiàn)的界定是不限于探尋未知事物,包括用自己頭腦獲取知識(shí)的一切形式。
布魯納指出在教學(xué)中運(yùn)用發(fā)現(xiàn)法的一般步驟:
①提出和明確使學(xué)生感興趣的問題。
②使學(xué)生對(duì)問題體驗(yàn)到某種程度的不確定性,從而激發(fā)探究的欲望。
③提供解決問題的各種假設(shè)。
④協(xié)助學(xué)生搜集和組織可用于作結(jié)論的資料。
⑤組織學(xué)生審查有關(guān)資料,得出應(yīng)有的結(jié)論。
⑥引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用分析思維去驗(yàn)證結(jié)論。
那么在發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)過程中教師起什么樣的作用?布魯納認(rèn)為因?yàn)閷W(xué)生是教學(xué)過程中的一個(gè)積極的探究者,因此,教師的作用就在于幫助學(xué)生創(chuàng)設(shè)一種能獨(dú)立探究的情景,從而促進(jìn)學(xué)生自己思考并參與知識(shí)獲得的過程。
3.有意義接受說
奧蘇伯爾按照學(xué)習(xí)進(jìn)行的方式將學(xué)習(xí)分為接受學(xué)習(xí)和發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí);根據(jù)學(xué)習(xí)材料和學(xué)習(xí)者原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)的關(guān)系把學(xué)習(xí)分為機(jī)械學(xué)習(xí)和意義學(xué)習(xí);學(xué)生的學(xué)習(xí)主要是有意義的接受學(xué)習(xí)。
3.1意義學(xué)習(xí)。
奧蘇伯爾認(rèn)為,意義學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)是將符號(hào)所代表的新知識(shí)與學(xué)習(xí)者認(rèn)知結(jié)構(gòu)中已有的適當(dāng)觀念建立非認(rèn)為的和實(shí)質(zhì)性的聯(lián)系。所謂實(shí)質(zhì)性的聯(lián)系,即非字面的聯(lián)系,是指表達(dá)的語(yǔ)詞雖然不同,但卻是等值的。所謂非認(rèn)為的聯(lián)系,即內(nèi)在聯(lián)系,是指新知識(shí)與原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)中的有關(guān)的觀念建立在某種合理的或邏輯基礎(chǔ)上的聯(lián)系。
意義學(xué)習(xí)的條件有三個(gè),一是學(xué)習(xí)者必須具有將新知識(shí)和原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)加以聯(lián)系的傾向性;二是學(xué)習(xí)者認(rèn)知結(jié)構(gòu)中必須有適當(dāng)?shù)闹R(shí);三是學(xué)習(xí)者將新知識(shí)與原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)發(fā)生聯(lián)系,使原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)得到改善,使新知識(shí)獲得心理意義。
3.2接受學(xué)習(xí)。
奧蘇伯爾指出,接受學(xué)習(xí)是在教師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)者接受事物意義的學(xué)習(xí),它是概念同化過程,是課堂學(xué)習(xí)的主要形式。同時(shí)奧蘇伯爾又給我們呈現(xiàn)了接受學(xué)習(xí)的過程,即:
①在學(xué)習(xí)者的認(rèn)知結(jié)構(gòu)中找到能同化新知識(shí)的有關(guān)觀念。
②找到新知識(shí)與其固著點(diǎn)作用的觀念的相同點(diǎn)。
③找到二者的不同點(diǎn)。
④新知識(shí)同化到學(xué)習(xí)者的認(rèn)知結(jié)構(gòu)中,經(jīng)融會(huì)貫通,達(dá)到知識(shí)系統(tǒng)化。
3.3先行組織者的教學(xué)策略。
先行組織者是指限于學(xué)習(xí)任務(wù)本身呈現(xiàn)的一種引導(dǎo)性材料,它的抽象、概括和綜合水平高于學(xué)習(xí)任務(wù),并且與認(rèn)知結(jié)構(gòu)中原有的觀念和新的學(xué)習(xí)任務(wù)相關(guān)聯(lián),從而為新的學(xué)習(xí)任務(wù)提供觀念上的固著點(diǎn)。
先行組織者教學(xué)策略就是指在教學(xué)過程中,教師在教學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)新的學(xué)習(xí)任務(wù)前,先讓學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)“先行組織者”。
4.二者的理論比較
5.對(duì)大學(xué)教學(xué)實(shí)踐的啟示
通過上面的分析和優(yōu)缺點(diǎn)的比較,我們認(rèn)為,發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,發(fā)展批判性和創(chuàng)造性思維方面具有明顯的優(yōu)勢(shì),但費(fèi)時(shí)費(fèi)力,且不能保證所學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。而有意義的接受學(xué)習(xí)恰恰相反。那么能否尋找一種能夠包含二者優(yōu)點(diǎn)而避免二者缺點(diǎn)的學(xué)習(xí)模式或教學(xué)模式呢?或者能否在一種課堂讓學(xué)生進(jìn)行有意義的接受學(xué)習(xí),在另外一種課堂進(jìn)行發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)?
5.1在同一節(jié)課中,將兩種教學(xué)方法相結(jié)合。
發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)和有意義的接受學(xué)習(xí)有很大不同,但二者也有一個(gè)共同點(diǎn),就是重視認(rèn)知結(jié)構(gòu)在學(xué)習(xí)新知識(shí)過程中的作用。在同一節(jié)課中,教師可以“有意義的傳授”,學(xué)生可以有意義的學(xué)習(xí),從而使學(xué)生了解事物之間非人為的實(shí)質(zhì)性的聯(lián)系;教師也可以在某一環(huán)節(jié)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行積極的思考,引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)一些跡象或規(guī)律,從而自己得出某個(gè)結(jié)論。教師可以對(duì)學(xué)生的結(jié)論給予糾正,也可以為學(xué)生提供各種可能性,讓學(xué)生在課下查閱相關(guān)資料。
5.2大班授課和小班討論相結(jié)合。
認(rèn)知―發(fā)現(xiàn)說認(rèn)為學(xué)生是一個(gè)積極的探究者,而老師在這個(gè)過程起到輔助、引導(dǎo)、啟發(fā)的作用。由于我國(guó)的教育特點(diǎn),具有嚴(yán)格的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱,教師需在某次課上完成一定量的教學(xué)任務(wù)。此外,由于大班人數(shù)的限制,發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)的課堂運(yùn)行不好掌控,教師需要在滿足學(xué)生的探究積極性和保證教學(xué)有序進(jìn)行之間平衡,并且也不能保證每個(gè)學(xué)生都參與進(jìn)來(lái)。因此,采取大班授課和小班討論的相結(jié)合的模式是個(gè)不錯(cuò)的選擇。
5.3課上講授與課下做實(shí)驗(yàn)、科學(xué)研究、實(shí)習(xí)、社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合。
我們可將教師課上講授和課下指導(dǎo)學(xué)生做實(shí)驗(yàn)、科學(xué)研究、實(shí)習(xí)、社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合。這樣學(xué)生不僅學(xué)到了系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)、扎實(shí)的基礎(chǔ),還鍛煉了科研能力、創(chuàng)新意識(shí)及批判思維。
5.4鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生開展研究性學(xué)習(xí)。
教師通過各種課題或項(xiàng)目設(shè)計(jì)、作品設(shè)計(jì)、競(jìng)賽等學(xué)習(xí)載體,培養(yǎng)學(xué)生在提出問題和解決問題的全過程中,學(xué)習(xí)到科學(xué)研究方法,獲得豐富且多方面的體驗(yàn)和科學(xué)文化知識(shí),調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性,培養(yǎng)學(xué)生永不滿足、追求卓越的品質(zhì)。
參考文獻(xiàn):
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[3]蘇海健,張曉曉.有意義接受學(xué)習(xí)論與《外國(guó)法制史》教學(xué)技巧[J].考試周刊,2008,(7).
關(guān)鍵詞 中獸醫(yī)學(xué)；隱性知識(shí)；教學(xué)改革
中圖分類號(hào) S853-4；G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1007-5739（2012）11-0336-02
中獸醫(yī)學(xué)是我國(guó)傳統(tǒng)的獸醫(yī)技術(shù)，有著數(shù)千年的歷史，由于受到古代樸素唯物主義影響，在教學(xué)過程中存在著大量的隱性知識(shí)。筆者從中獸醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)出發(fā)，結(jié)合近年的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，就如何認(rèn)識(shí)中獸醫(yī)學(xué)的隱性知識(shí)及如何將其轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w內(nèi)容的途徑進(jìn)行探討。
1 中獸醫(yī)學(xué)教學(xué)中的隱性知識(shí)
在中獸醫(yī)學(xué)教學(xué)中，既存在著大量有關(guān)具體內(nèi)容的隱性知識(shí)，又存在著有關(guān)教師教授和學(xué)生學(xué)習(xí)行為的隱性知識(shí)。認(rèn)識(shí)和理解教學(xué)中的隱性知識(shí)是整個(gè)中獸醫(yī)學(xué)教學(xué)目標(biāo)得以真正實(shí)現(xiàn)的一個(gè)必要前提，是教師整個(gè)教學(xué)過程中的重要組成部分，也是進(jìn)行中獸醫(yī)學(xué)教學(xué)改革、切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要條件。
1.1 有關(guān)中獸醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的隱性知識(shí)
中獸醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的隱性知識(shí)，主要是由中獸醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的隱性知識(shí)所決定的。中獸醫(yī)學(xué)是從宏觀角度去研究畜體內(nèi)在的動(dòng)態(tài)聯(lián)系和辨證規(guī)律，整體觀念和辨證論治是中獸醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，這決定了中獸醫(yī)學(xué)在很多概念及內(nèi)容上不同于西獸醫(yī)學(xué)。這些概念及內(nèi)容對(duì)于主要接受自然科學(xué)教育的學(xué)生，就形成了學(xué)習(xí)中的隱性知識(shí)。如“證”不同于“癥”，它不只是對(duì)疾病癥狀的描述，而是疾病病因、病理、臨床癥狀和診斷的綜合概括，同時(shí)還提出了治療方向，因此“對(duì)證治療”也不同于“對(duì)癥治療”、“辨病治療”；又如臟腑，除了指解剖學(xué)上的實(shí)質(zhì)臟器外，更重要的是對(duì)其生理功能和病理變化的概括，不僅僅是現(xiàn)代解剖學(xué)中內(nèi)臟的概念，中獸醫(yī)所涉及的腎還應(yīng)包括“下丘腦—垂體—性腺軸”的功能。
還有一些隱性知識(shí)則不能或很難以用語(yǔ)言、文字或符號(hào)來(lái)表示。比如經(jīng)絡(luò)能運(yùn)行氣血、溝通上下表里，像網(wǎng)絡(luò)一樣遍布全身，但既不是血管也不是神經(jīng)，看不見、摸不著、挖不出；陰陽(yáng)是對(duì)相互關(guān)聯(lián)的事物和現(xiàn)象對(duì)立雙方的隱性概括，而不代表任何具體的事物；五行以五為基數(shù)來(lái)解釋萬(wàn)物的生克制化關(guān)系；氣是具有功能活動(dòng)的精微物質(zhì)，在生命活動(dòng)中表現(xiàn)出多種功能，這些功能也無(wú)法直接展現(xiàn)在學(xué)生思維中。
1.2 有關(guān)教師教授的隱性知識(shí)
在中獸醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，教師往往都有這樣的體會(huì)，很多知識(shí)對(duì)其本身而言，都很好理解和掌握，而學(xué)生卻沒有足夠的接受能力和學(xué)習(xí)興趣。教師如果堅(jiān)持那種滿堂灌和一堂言的習(xí)慣，往往使內(nèi)容過于隱性，學(xué)生總是受隱性知識(shí)的影響，不易想象和理解，接受就更加困難。如：一味地只從文字或語(yǔ)言上去描述陰陽(yáng)的內(nèi)容、五行的生克制化關(guān)系，而缺乏圖形的形象說明和仿真模擬，往往容易造成學(xué)生思維障礙，使中獸醫(yī)學(xué)變得枯燥而乏味，缺乏實(shí)用性。
2 中獸醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的基本途徑
2.1 調(diào)整教學(xué)次序，注重前后貫通
中獸醫(yī)學(xué)的內(nèi)容包括理、法、方、藥四大部分。筆者認(rèn)為，中獸醫(yī)學(xué)的教學(xué)雖然要給學(xué)生傳授具體的理論知識(shí)和專業(yè)技能，無(wú)可非厚，但更重要的是對(duì)學(xué)生思維方式和治學(xué)能力的培養(yǎng)[1]，因此中獸醫(yī)學(xué)的教學(xué)應(yīng)按先基礎(chǔ)理論（理），后辨證論治（法），再到方藥，后到疾病防治的次序，學(xué)生更易于接受。
首先，專業(yè)的技能是建立在基礎(chǔ)理論上的，在教學(xué)過程中要始終強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識(shí)，只有較好地掌握基礎(chǔ)理論之后，對(duì)辨證論治的學(xué)習(xí)才不會(huì)難以理解。其次，對(duì)辨證和方藥來(lái)說，應(yīng)確立“方從法立，以法統(tǒng)方”的思想。中獸醫(yī)治病，是以辨證為前提，再立法、擬方、選藥，若倒行逆施，則使病情加重甚至造成畜禽死亡，且中獸醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病的發(fā)生會(huì)因時(shí)、因地、因畜而不同，治療的用藥，亦貴在因時(shí)、因地、因畜不同，活潑斟情。
同時(shí)還應(yīng)注意，中獸醫(yī)學(xué)的“理、法、方、藥”是一環(huán)緊連一環(huán)的，講解時(shí)不僅要分節(jié)分段講解，而且要前后呼應(yīng)，互相連貫，這樣可以使學(xué)生加深理解。如在講解脾胃生理功能特點(diǎn)時(shí)，還應(yīng)該和脾胃病理的辨證、立法、用藥治療聯(lián)系起來(lái)。以胃為例：基本功能之一：胃主和降，胃氣以下行為順；病理上：胃氣不降，則出現(xiàn)少食，胃脘脹滿或疼痛等；胃氣上逆則噯氣頻頻，嘔吐等；治法上：或消脹除滿，或降逆止嘔；用藥：多用和胃、降胃氣的藥物，如陳皮、萊菔子等。這種教學(xué)方法能使所學(xué)內(nèi)容融會(huì)貫通，既清楚又方便記憶，在筆者的教學(xué)過程中收到了很好的效果。
2.2 改進(jìn)教學(xué)手段和方法，變枯燥為活潑
中獸醫(yī)學(xué)是獸醫(yī)專業(yè)的必修課，基于其理論的隱性性，如果教師講課時(shí)，語(yǔ)言枯燥乏味，缺乏行之有效的教學(xué)手段和方法，就很難調(diào)動(dòng)學(xué)生的聽課興趣，影響其探求知識(shí)的內(nèi)在動(dòng)力。筆者認(rèn)為，可以通過以下手段提高教學(xué)質(zhì)量。
