時(shí)間：2024-02-01 15:39:41
序論：在您撰寫(xiě)經(jīng)濟(jì)體制改革的意義時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)；產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型；經(jīng)濟(jì)體制改革
中圖分類(lèi)號(hào)：F032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2014）010-0000-01
一、我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)狀
改革開(kāi)放以來(lái)，我們逐步突破了思想，認(rèn)識(shí)到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)或者計(jì)劃經(jīng)濟(jì)不是判斷資本主義或者社會(huì)主義的依據(jù)，資本主義可以有計(jì)劃，社會(huì)主義也可以有市場(chǎng)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)具有普世性，于是我們放棄了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，提出中國(guó)經(jīng)濟(jì)改革的目標(biāo)是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，但是中國(guó)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是同社會(huì)主義制度結(jié)合在一起的，所以他必然具備一些基本特征：在所有制結(jié)構(gòu)上，是以公有制為主體，多種所有制經(jīng)濟(jì)共同發(fā)展的；在分配制度上，實(shí)現(xiàn)的是以按勞分配為主體，多種分配方式并存的分配制度。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷成熟與發(fā)展，我們國(guó)家采取了政府干預(yù)主導(dǎo)型的監(jiān)管機(jī)制對(duì)我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)進(jìn)行監(jiān)管，在市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)的過(guò)程中適時(shí)采用經(jīng)濟(jì)手段、行政手段和政策手段對(duì)市場(chǎng)的發(fā)展進(jìn)行引導(dǎo)與調(diào)控。以政府為主導(dǎo)的這種監(jiān)管體制使我國(guó)的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制在短期內(nèi)得以建立，社會(huì)主義統(tǒng)一、開(kāi)放、競(jìng)爭(zhēng)、有序的市場(chǎng)得以完善[1]。從1979年改革開(kāi)放到現(xiàn)在，在市場(chǎng)化改革的有力推動(dòng)下，我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，這表明了，我們發(fā)展市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是正確的，可以進(jìn)一步的解放和發(fā)展生產(chǎn)力，更合理有效的利用和配置資源。
二、我國(guó)經(jīng)濟(jì)處于轉(zhuǎn)型期時(shí)面臨的問(wèn)題
隨著世界經(jīng)濟(jì)的一體化發(fā)展，我國(guó)現(xiàn)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的各種矛盾逐步顯現(xiàn)了出來(lái)： 最主要的是政府擁有的資源過(guò)多，政府對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的干預(yù)、審批過(guò)多，有些靠市場(chǎng)機(jī)制可以?xún)?yōu)化資源配置的，政府卻進(jìn)行干預(yù)，由此造成經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率相對(duì)低下；國(guó)有企業(yè)壟斷，擠壓民有經(jīng)濟(jì)發(fā)展；政府控制社會(huì)，阻礙公民社會(huì)發(fā)展，形成強(qiáng)政府――弱社會(huì)或大政府――小社會(huì)的勢(shì)態(tài)，離開(kāi)放、自由、透明、公正的現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)境界相去甚遠(yuǎn)[2]。
我國(guó)現(xiàn)在正處于產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的重要時(shí)期，隨著勞動(dòng)力的短缺和工資的持續(xù)提高，我們國(guó)家發(fā)展勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)慢慢消失，中國(guó)經(jīng)濟(jì)逐步進(jìn)入了從二元經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段向新古典增長(zhǎng)階段的轉(zhuǎn)變時(shí)期。在這個(gè)轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，資本報(bào)酬遞減現(xiàn)象開(kāi)始出現(xiàn)，繼續(xù)依靠大規(guī)模的政府主導(dǎo)型投資以保持經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度的方式，不再具有可持續(xù)性。目前，政府主導(dǎo)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)主要表現(xiàn)就是政府投資比重過(guò)高，相應(yīng)的，中小企業(yè)遇到進(jìn)入障礙以及其他發(fā)展條件的限制比如中小企業(yè)融資難等問(wèn)題，而國(guó)有企業(yè)依靠政府的行政保護(hù)，往往擁有行業(yè)壟斷地位，這些企業(yè)效率相對(duì)低下卻因?yàn)樾姓Ｗo(hù)而盈利，政府出于對(duì)產(chǎn)值、稅收、就業(yè)穩(wěn)定性和社會(huì)穩(wěn)定性的考慮，不愿意做出讓低效率的大型國(guó)有企業(yè)退出經(jīng)營(yíng)的決策，這就會(huì)妨礙市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，因而難以具有高的資源配置效率[3]。
三、對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的建議和結(jié)論
中國(guó)十報(bào)告指出，“經(jīng)濟(jì)體制改革的核心問(wèn)題是處理好政府和市場(chǎng)的關(guān)系，必須更加尊重市場(chǎng)規(guī)律，更好發(fā)揮政府作用，保證各種所有制經(jīng)濟(jì)依法平等使用生產(chǎn)要素、公平參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、同等受到法律保護(hù)”。 [4]
1.充分發(fā)揮市場(chǎng)作用
我們要完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，最重要的，就是要更好的發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的基礎(chǔ)性作用，使企業(yè)成為真正的市場(chǎng)主體；要尊重價(jià)值規(guī)律的作用，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制調(diào)節(jié)資源配置的積極作用，讓企業(yè)根據(jù)市場(chǎng)信號(hào)自主地做出生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)決策。
2.轉(zhuǎn)變政府職能，減少直接干預(yù)
政府要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變職能，不再繼續(xù)充當(dāng)資源配置的主角，不去直接干預(yù)企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，實(shí)行政企分開(kāi)，政資分開(kāi)，撤銷(xiāo)一些以前主管企業(yè)的專(zhuān)業(yè)部門(mén)，放手發(fā)揮市場(chǎng)的作用，政府職能轉(zhuǎn)變?yōu)閺氖陆?jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)，市場(chǎng)監(jiān)管，社會(huì)管理和公共服務(wù)上來(lái)，也就是為企業(yè)的發(fā)展提供良好的發(fā)展環(huán)境上來(lái)。
3.建立適合的市場(chǎng)監(jiān)管體制
適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀要求建立適合我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的市場(chǎng)監(jiān)管體制。在建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制過(guò)程中，市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)首先要按照社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀要求，切實(shí)轉(zhuǎn)變監(jiān)督管理的指導(dǎo)思想，要從過(guò)去的直接監(jiān)管思路轉(zhuǎn)變?yōu)楸O(jiān)管社會(huì)主義統(tǒng)一、開(kāi)放、競(jìng)爭(zhēng)、有序的大市場(chǎng)體系的思路上來(lái)，轉(zhuǎn)移到積極促進(jìn)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的思想上來(lái)，把是否有利于促進(jìn)生產(chǎn)力的發(fā)展作為衡量市場(chǎng)監(jiān)管工作的標(biāo)準(zhǔn)，積極推進(jìn)市場(chǎng)監(jiān)管體制的深層次改革。
總體來(lái)看，中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展依然有著巨大的空間，不過(guò)想要實(shí)現(xiàn)又好又快發(fā)展確實(shí)需要進(jìn)一系列的條件和制度環(huán)境。經(jīng)濟(jì)體制改革無(wú)疑是十分有意義的。
參考文獻(xiàn)：
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[2]鄭炎潮，盧曉媚.市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與發(fā)展主體轉(zhuǎn)型―將以公有制經(jīng)濟(jì)為主轉(zhuǎn)為民有制經(jīng)濟(jì)為主 [C].市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與轉(zhuǎn)型升級(jí)――2011年廣東經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)年會(huì)論文集，2011（11）.
[3]蔡.中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)如何轉(zhuǎn)向全要素生產(chǎn)率驅(qū)動(dòng)型[J].中國(guó)社會(huì)科學(xué)，2013（1）：56-71.
[4].堅(jiān)定不移沿著中國(guó)特色社會(huì)主義道路前進(jìn) 為全面建成小康社會(huì)而奮斗[W].人民日?qǐng)?bào)，2012（11）.
作者簡(jiǎn)介：
(一)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的成績(jī)非常突出
計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，在整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相當(dāng)?shù)偷那闆r下，通過(guò)有效的制度安排，中國(guó)用占gdp百分之三左右的衛(wèi)生投入，大體上滿(mǎn)足了幾乎所有社會(huì)成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國(guó)民健康水平迅速提高，不少?lài)?guó)民綜合健康指標(biāo)達(dá)到了中等收入國(guó)家的水平，成績(jī)十分顯著，被一些國(guó)際機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)為發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生工作的典范。
（二）這一時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本經(jīng)驗(yàn)
1、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的布局與服務(wù)目標(biāo)合理。以后的20多年里，通過(guò)政府的統(tǒng)一規(guī)劃、組織和大力投入，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系得到了迅速的發(fā)展，形成了包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、教學(xué)、科研等在內(nèi)的比較完整的，布局合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。在層次布局上注重基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)。在城市地區(qū)，形成了市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)院和街道門(mén)診部(所)組成的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)及衛(wèi)生防疫體系；在農(nóng)村地區(qū)，形成了以縣醫(yī)院為龍頭、以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院為樞紐、以村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性大幅度提高。
計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，各級(jí)、各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)定位明確，即提高公眾健康水平，不以營(yíng)利為目的。之所以能夠?qū)崿F(xiàn)這種社會(huì)公益目標(biāo)優(yōu)先的定位，是由當(dāng)時(shí)特定的組織與管理方式?jīng)Q定的。醫(yī)療服務(wù)體系的骨干部分是政府部門(mén)直接創(chuàng)辦的國(guó)有機(jī)構(gòu)，末端為隸屬于城鄉(xiāng)集體經(jīng)濟(jì)的集體所有制機(jī)構(gòu)。政府通過(guò)計(jì)劃手段進(jìn)行管理，同時(shí)確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金投入。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入與機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益之間沒(méi)有聯(lián)系。
2、醫(yī)療衛(wèi)生工作的干預(yù)重點(diǎn)選擇合理。其一，突出“預(yù)防為主”，重視公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生投入中，對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入一直處于優(yōu)先地位。逐步建立了包括衛(wèi)生防疫、婦幼保健、地方病控制、國(guó)境衛(wèi)生檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)在內(nèi)的、基本完整的公共衛(wèi)生體系。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間，保持著良好的協(xié)作關(guān)系。此外，群眾性的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)也發(fā)揮了重要的作用。其結(jié)果是：各種烈性傳染病被完全消滅或基本消滅，法定報(bào)告的發(fā)病率迅速下降；多種地方病和寄生蟲(chóng)病得到有效控制，發(fā)病率大幅度降低。其二，基于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益目標(biāo)定位，醫(yī)療領(lǐng)域的干預(yù)重點(diǎn)集中于成本低、效益好的常見(jiàn)病和多發(fā)病治療上；技術(shù)路線(xiàn)選擇上注重適宜技術(shù)，強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合。政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范及其他相關(guān)制度安排，使醫(yī)患雙方保持了良好的互動(dòng)關(guān)系。醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)的合理選擇，不僅實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生資源的低投入、高產(chǎn)出；而且在不同地區(qū)之間、不同群體之間形成了更加公平的醫(yī)療衛(wèi)生資源分配。
3、形成了廣覆蓋的醫(yī)療費(fèi)用保障機(jī)制。一方面是醫(yī)療保障體制獲得了長(zhǎng)足的發(fā)展。在城鎮(zhèn)地區(qū)，公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度基本上覆蓋了所有的勞動(dòng)者；按照當(dāng)時(shí)的有關(guān)制度設(shè)計(jì)，多數(shù)職工家屬在發(fā)生疾病時(shí)，也能夠報(bào)銷(xiāo)部分費(fèi)用。在農(nóng)村地區(qū)，合作醫(yī)療制度逐步普及，鼎盛時(shí)期覆蓋了90%左右的農(nóng)村人口。通過(guò)以上三項(xiàng)保障制度，全國(guó)絕大部分人口在發(fā)生疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)都可以得到不同程度的費(fèi)用保障。另一方面，公益性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系本身，也具備很強(qiáng)的轉(zhuǎn)移支付和醫(yī)療費(fèi)用保障功能。由于各種醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員工資、基礎(chǔ)設(shè)施以及醫(yī)療設(shè)備投入主要來(lái)自政府和各經(jīng)濟(jì)集體，藥品價(jià)格也受到政府的嚴(yán)格控制，因此，醫(yī)療服務(wù)體系在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，也具有轉(zhuǎn)移支付和醫(yī)療費(fèi)用保障的功能。即使未參加任何形式醫(yī)療保障的居民，看病時(shí)就已經(jīng)獲得了政府公共投入的補(bǔ)貼。公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的這種轉(zhuǎn)移支付功能，是各種保障制度特別是農(nóng)村合作醫(yī)療制度得以順利發(fā)展的重要前提之一。由上述醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的轉(zhuǎn)移支付功能帶來(lái)的費(fèi)用保障機(jī)制，確保了全國(guó)絕大多數(shù)居民特別是經(jīng)濟(jì)困難群體能夠看起病，從而大大提高了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性。
（三）這一時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中也存在問(wèn)題
當(dāng)時(shí)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問(wèn)題主要有：總體投入和專(zhuān)業(yè)技術(shù)教育趕不上醫(yī)療服務(wù)體系的迅速擴(kuò)張，致使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總體技術(shù)水平較低；經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的不平衡狀況，導(dǎo)致地區(qū)之間，城鄉(xiāng)之間，在醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展和醫(yī)療保障水平上依然存在很大差距；過(guò)分嚴(yán)格的政府計(jì)劃管理，在一定程度上影響著醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)療人員的積極性和創(chuàng)造性。此外，城鎮(zhèn)公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度一直存在著對(duì)患者約束不足以及一定程度的資源浪費(fèi)問(wèn)題，農(nóng)村合作醫(yī)療制度則存在互濟(jì)功能不足的問(wèn)題，如此等等。但總的來(lái)看，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所取得的成就是巨大的，在國(guó)際上是得到公認(rèn)的。
（四）計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得成功的決定性因素是政府發(fā)揮了主導(dǎo)作用
計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，中國(guó)之所以能夠在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面、在干預(yù)重點(diǎn)選擇方面以及在費(fèi)用保障機(jī)制發(fā)展方面取得突出成效，政府的主導(dǎo)作用是決定性因素。醫(yī)療衛(wèi)生的投入以政府為主，醫(yī)療衛(wèi)生資源在不同衛(wèi)生領(lǐng)域以及不同群體間的分配由政府統(tǒng)一規(guī)劃，具體服務(wù)的組織與管理也由政府按照嚴(yán)格的計(jì)劃實(shí)施。從而保證了全國(guó)絕大多數(shù)居民都能夠得到最低限度的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，確保了中國(guó)人民健康水平的迅速提高。這些成績(jī)的取得，說(shuō)明中國(guó)當(dāng)時(shí)的選擇符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本要求和規(guī)律。
二、改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化，在某些方面也取得了進(jìn)展，但暴露的問(wèn)題更為嚴(yán)重。從總體上講，改革是不成功的。
（一）改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化
1、在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制方面：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存；公立機(jī)構(gòu)的組織與運(yùn)行機(jī)制在擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)管理自的基礎(chǔ)上發(fā)生了很大變化；不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系從分工協(xié)作走向全面競(jìng)爭(zhēng)；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)從追求公益目標(biāo)為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟(jì)目標(biāo)，不僅非公有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如此，公
立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)乃至公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也是如此。2、在醫(yī)療保障體制方面：隨著80年代初期解體，農(nóng)村合作醫(yī)療制度在絕大部分地區(qū)迅速瓦解；由于該制度賴(lài)以生存的體制基礎(chǔ)已經(jīng)不復(fù)存在，各級(jí)政府及社會(huì)各界試圖恢復(fù)合作醫(yī)療制度的努力一直未見(jiàn)明顯成效。城鎮(zhèn)地區(qū)，隨著國(guó)有企業(yè)以及其他方面的體制改革，傳統(tǒng)的勞保醫(yī)療制度和公費(fèi)醫(yī)療制度也遇到了很大困難，經(jīng)過(guò)多年的改革探索，目前確定了統(tǒng)一模式的、社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的城鎮(zhèn)企業(yè)職工醫(yī)療保障(保險(xiǎn))體制。
3、除此之外：政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政管理體制、藥品生產(chǎn)與流通體制等等也都發(fā)生了非常大的變化。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政管理及資金投入方面，中央政府的統(tǒng)一協(xié)調(diào)職能不斷弱化，各種責(zé)任越來(lái)越多地由地方政府承擔(dān)。藥品生產(chǎn)與流通走向全面市場(chǎng)化。
4、醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化、市場(chǎng)化。在供給層面，基本形成了商業(yè)化、市場(chǎng)化的服務(wù)提供模式。各種資本都可以進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，基本上不存在進(jìn)入和退出限制，新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局以及服務(wù)目標(biāo)定位主要取決于市場(chǎng)需求狀況。包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，都已經(jīng)成為實(shí)行獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算、具有獨(dú)立經(jīng)營(yíng)意識(shí)的利益主體。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的微觀組織和管理方面，普遍轉(zhuǎn)向企業(yè)化的管理模式。各種醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間則逐步走向全面競(jìng)爭(zhēng)；醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格形成機(jī)制也主要依靠市場(chǎng)供求關(guān)系來(lái)決定。在需求層面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求越來(lái)越多地演變?yōu)樗饺讼M(fèi)品。目前在城鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)療保障(保險(xiǎn))制度所覆蓋的人群大約有1億人左右，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)；在農(nóng)村地區(qū)，則只有全部人口的10%右。另外，無(wú)論是農(nóng)村還是城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障體制本身都不具有強(qiáng)制性。改革開(kāi)放后，農(nóng)村合作醫(yī)療制度一直堅(jiān)持自愿原則。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障(保險(xiǎn))制度雖然名義上具有強(qiáng)制性，但在實(shí)際操作中因過(guò)分追求小范圍的收支平衡，也只有確保繳費(fèi)才能享受相關(guān)待遇。對(duì)于絕大部分社會(huì)成員來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)上的需求能否被滿(mǎn)足以及被滿(mǎn)足的程度，基本上取決于個(gè)人和家庭的經(jīng)濟(jì)力量。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，也出現(xiàn)了類(lèi)似的情況。
（二）醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的主要成效。
商業(yè)化、市場(chǎng)化走向的體制變革帶來(lái)的成效主要表現(xiàn)為：通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)以及民間經(jīng)濟(jì)力量的廣泛介入，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量以及床位數(shù)量都比計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期有了明顯的增長(zhǎng)，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高，能夠開(kāi)展的診療項(xiàng)目不斷增加。此外，所有制結(jié)構(gòu)上的變動(dòng)、管理體制方面的變革以及多層次的競(jìng)爭(zhēng)，明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。
（三）體制變革所帶來(lái)的消極后果，主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。
1、在公平性方面：不同社會(huì)成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實(shí)際被滿(mǎn)足程度，由于收入差距的擴(kuò)大而嚴(yán)重地兩極分化。富裕社會(huì)成員的醫(yī)療衛(wèi)生需求可以得到充分的滿(mǎn)足，多數(shù)社會(huì)成員(包括相當(dāng)多農(nóng)村人口以及部分城市居民)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，出于經(jīng)濟(jì)原因很難得到滿(mǎn)足，貧困階層則連最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都享受不到。在世界衛(wèi)生組織對(duì)成員國(guó)衛(wèi)生籌資與分配公平性的評(píng)估排序中，中國(guó)列188位，在191個(gè)成員國(guó)中倒數(shù)第四。
2、在衛(wèi)生投入的宏觀績(jī)效方面：盡管全社會(huì)的衛(wèi)生投入水平大幅度提高，居民綜合健康指標(biāo)卻沒(méi)有明顯的改善。，衛(wèi)生總費(fèi)用占gdp的比重已經(jīng)增至5.42%，但在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。改革開(kāi)放前已被控制的部分傳染病、地方病開(kāi)始死灰復(fù)燃，新的衛(wèi)生、健康問(wèn)題也不斷出現(xiàn)。在世界衛(wèi)生組織對(duì)191個(gè)成員國(guó)的衛(wèi)生總體績(jī)效評(píng)估排序中，中國(guó)僅列144位，結(jié)果令人深思。
3、公平性和宏觀效率的低下，導(dǎo)致了消極的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)后果。它不僅影響到國(guó)民的健康，也帶來(lái)了諸如貧困、公眾不滿(mǎn)情緒增加、群體間關(guān)系失衡等一系列社會(huì)問(wèn)題；多數(shù)居民在醫(yī)療問(wèn)題上的消極預(yù)期，已經(jīng)成為導(dǎo)致宏觀經(jīng)濟(jì)需求不足的一個(gè)重要因素。長(zhǎng)此以往，不僅影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展，而且危及社會(huì)的穩(wěn)定以及公眾對(duì)改革的支持程度。
（四）問(wèn)題的根源在于商業(yè)化、市場(chǎng)化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。
1、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共品性質(zhì)與商業(yè)化、市場(chǎng)化服務(wù)方式之間的矛盾。與一般消費(fèi)品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準(zhǔn)公共品性質(zhì)。具有公共品性質(zhì)的服務(wù)是營(yíng)利性市場(chǎng)主體干不了、干不好或不愿干的。同時(shí)，也是個(gè)人力量所無(wú)法左右的。因此，必須而且只能由政府來(lái)發(fā)揮主導(dǎo)作用。否則就一定要出問(wèn)題。sars所暴露的公共衛(wèi)生危機(jī)以及其他諸多問(wèn)題的出現(xiàn)已經(jīng)充分顯示出問(wèn)題的嚴(yán)重性。
2、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性與商業(yè)化、市場(chǎng)化服務(wù)方式之間的矛盾。醫(yī)療衛(wèi)生的普遍服務(wù)性質(zhì)，決定了它必須能夠及時(shí)滿(mǎn)足每一位患者的需要。因此，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系本身必須是多層次的、布局合理的。商業(yè)化、市場(chǎng)化的服務(wù)方式不僅無(wú)法自發(fā)地實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，而且必然導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)資源在層次布局上向高端服務(wù)集中，在地域布局上向高購(gòu)買(mǎi)力地區(qū)集中，從而使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性大大降低。改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)大城市的醫(yī)院密集程度和擁有的高端服務(wù)設(shè)備數(shù)量已經(jīng)達(dá)到了西方發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，廣大農(nóng)村地區(qū)則重新回到了缺醫(yī)少藥的狀態(tài)。
3、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏觀目標(biāo)與商業(yè)化、市場(chǎng)化服務(wù)方式之間的矛盾。從全社會(huì)角度來(lái)講，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的合理目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是以盡可能低的醫(yī)療衛(wèi)生投入實(shí)現(xiàn)盡可能好的全民健康結(jié)果。對(duì)于中國(guó)這樣的發(fā)展中國(guó)家，只有選擇成本低、健康效益好的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)及適宜的技術(shù)路線(xiàn)，才能實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)。在商業(yè)化、市場(chǎng)化的服務(wù)體制下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員出于對(duì)營(yíng)利目標(biāo)和自身經(jīng)濟(jì)效益的追求，其行為必然與上述目標(biāo)發(fā)生矛盾。在醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)的選擇上，只要將經(jīng)濟(jì)效益放在首位，就必然出現(xiàn)輕預(yù)防、重治療，輕常見(jiàn)病、多發(fā)病、重大病，輕適宜技術(shù)、重高新技術(shù)的傾向。更為嚴(yán)重的是，一些醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基于牟利動(dòng)機(jī)提供大量的過(guò)度服務(wù)，甚至不惜損害患者的健康。中國(guó)改革開(kāi)放以來(lái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以及全社會(huì)衛(wèi)生總投入迅速攀升、但全民綜合健康指標(biāo)卻沒(méi)有得到相應(yīng)的改善，其源蓋出于此。
4、疾病風(fēng)險(xiǎn)與個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力之間的矛盾。不同社會(huì)成員可能遇到的疾病風(fēng)險(xiǎn)以及相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)需求是不同的，個(gè)人及家庭之間的經(jīng)濟(jì)能力也是不同的。如果將醫(yī)療服務(wù)需求視為私人消費(fèi)品，主要依靠個(gè)人和家庭的經(jīng)濟(jì)能力來(lái)抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，則必然有相當(dāng)一部分社會(huì)成員的醫(yī)療服務(wù)需求無(wú)法得到最低程度的滿(mǎn)足，他們的基本健康權(quán)利無(wú)法得到保障。這不僅有失社會(huì)公平，也會(huì)帶來(lái)其他一系列經(jīng)濟(jì)與社會(huì)后果。因此，在醫(yī)療保障體制的設(shè)計(jì)上，必須在廣覆蓋的前提下，建立風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和社會(huì)共濟(jì)機(jī)制。中國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制改革的實(shí)際結(jié)果，就是將醫(yī)療服務(wù)需求逐步演變?yōu)樗饺讼M(fèi)品。其消極后果已經(jīng)顯現(xiàn)。商業(yè)化、市場(chǎng)化的道路不符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律和要求是一個(gè)早已被理論和各國(guó)實(shí)踐充分證明了的問(wèn)題。中國(guó)改革開(kāi)放以來(lái)的問(wèn)題是重新走了一遍已經(jīng)被認(rèn)定為錯(cuò)誤的道路。這種傾向必須糾正。
（五）導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生體制變革中出現(xiàn)偏差的主要原因
1、在于改革和發(fā)展模式選擇中過(guò)分重視經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在內(nèi)的社會(huì)事業(yè)發(fā)展沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。經(jīng)濟(jì)體制改革開(kāi)始以后，由于體制基礎(chǔ)的變動(dòng)，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制特別是醫(yī)療
保障體制受到了嚴(yán)重沖擊，實(shí)際的保障范圍迅速下降。面對(duì)這種現(xiàn)實(shí)，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都沒(méi)有形成明確的體制調(diào)整和事業(yè)發(fā)展思路，而是被動(dòng)地修修補(bǔ)補(bǔ)、維持局面。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步提上議事日程后，在改革的目標(biāo)設(shè)定上存在明顯的偏差。更多地是服從于其他體制改革的需要，將醫(yī)療衛(wèi)生體制改革視為一種工具性政策，忽視了其服務(wù)于保護(hù)公眾基本健康權(quán)利目標(biāo)的重要性。2、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認(rèn)識(shí)。在服務(wù)體系改革和建設(shè)方面，簡(jiǎn)單將醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)視同于一般企業(yè)，選擇了一條過(guò)度市場(chǎng)化的改革道路。集中計(jì)劃體制解體以后，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)從全部依靠政府撥款，轉(zhuǎn)向在相當(dāng)程度上依靠醫(yī)療服務(wù)收入，強(qiáng)化自身經(jīng)濟(jì)核算是正確的選擇。但政府因此而放棄自己的責(zé)任，企圖通過(guò)鼓勵(lì)創(chuàng)收來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的自負(fù)盈虧，就偏離了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)于社會(huì)的大目標(biāo)。醫(yī)院與社會(huì)、醫(yī)務(wù)人員與患者之間的信息是不對(duì)稱(chēng)的。鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，必然損害社會(huì)和患者的利益。在醫(yī)療費(fèi)用籌集與分配方面，忽視疾病風(fēng)險(xiǎn)與個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力之間的矛盾，忽視風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)與社會(huì)共濟(jì)，也違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律和要求。此外，將醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)視同一般的生產(chǎn)企業(yè)，放棄了必要的監(jiān)督和規(guī)制，也是一個(gè)明顯的失誤。
3、其他方面的體制變動(dòng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響。其中最突出的是財(cái)政體制的變動(dòng)因素。80年代實(shí)行多種形式的財(cái)政分級(jí)包干體制以后，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的責(zé)任特別是政府的投入責(zé)任主要由地方財(cái)政承擔(dān)。由于地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地方財(cái)政能力上存在很大差距，使得不少落后地區(qū)缺乏發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本能力，以至不得不采取一些錯(cuò)誤的改革和發(fā)展方式。90年代稅制改革以后，中央財(cái)力有了很大增強(qiáng)，但依然沒(méi)有形成有效的轉(zhuǎn)移支付制度。另外，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理體制上的條塊分割，也導(dǎo)致了改革方向和目標(biāo)上的不協(xié)調(diào)、不統(tǒng)一問(wèn)題。
4、既得利益群體的影響。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展在總體上陷入既不公平也缺乏效率境地的同時(shí)，自然會(huì)產(chǎn)生既得利益群體。在前一階段醫(yī)療衛(wèi)生體制的市場(chǎng)化改革中，既得利益群體主要是部分醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員，以及部分享受較高醫(yī)療保障待遇的社會(huì)成員。由于信息不對(duì)稱(chēng)、談判能力的差別，以及其他體制缺陷因素的存在，既得利益群體對(duì)改革方向的影響不容忽視。它是導(dǎo)致合理的改革措施難以推行，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展逐步偏離合理方向的一個(gè)重要因素。
三、當(dāng)前的一些改革思路和做法，不少仍與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基本規(guī)律和發(fā)展要求存在矛盾，難以取得突破性進(jìn)展。
（一）目前的不少改革思路與做法都值得商榷
中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問(wèn)題及其嚴(yán)重后果已經(jīng)引起了社會(huì)各界的高度關(guān)注，全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也得到了社會(huì)各界的高度認(rèn)同，各個(gè)領(lǐng)域的改革也都開(kāi)始進(jìn)一步推進(jìn)。能夠面對(duì)問(wèn)題、正視現(xiàn)實(shí)，加快推進(jìn)改革固然值得肯定，但改革能否獲得預(yù)期的進(jìn)展及良好的效果則是另一問(wèn)題。從總體上看，目前正在推行的不少改革思路及做法都值得進(jìn)一步商榷。
1、公共衛(wèi)生領(lǐng)域的改革沒(méi)有抓住問(wèn)題的實(shí)質(zhì)?！胺堑洹边^(guò)后，強(qiáng)化公共衛(wèi)生體制建設(shè)得到了各級(jí)政府的高度重視。目前的政策著眼點(diǎn)主要集中在兩個(gè)方面：一是增加政府投入；二是強(qiáng)調(diào)應(yīng)急體制建設(shè)。這種思路存在明顯的問(wèn)題。
政府投入不足的確是近年來(lái)公共衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)問(wèn)題的一個(gè)重要因素，但并不是唯一的因素。除投入不足外，醫(yī)療服務(wù)體系與公共衛(wèi)生體系的割裂問(wèn)題、公共衛(wèi)生組織體系之間的條塊分割問(wèn)題、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織與管理上的體制缺陷，以及由此導(dǎo)致的行為偏離等問(wèn)題都是非常嚴(yán)重的。沒(méi)有綜合性的配套改革，僅靠增加政府投入，解決不了以上這些矛盾。即使在投入問(wèn)題上，也需要以體制完善為基礎(chǔ)，尤其是要建立不同層級(jí)政府間規(guī)范的責(zé)任分擔(dān)與資金籌集機(jī)制。否則即使增加了政府投入，也無(wú)法確保公共衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。
強(qiáng)化公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)急體制建設(shè)固然是必要的，但應(yīng)急體制不能簡(jiǎn)單地被理解為由各級(jí)疾病控制中心、防疫站和傳染病專(zhuān)科醫(yī)院組成的應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)。“非典”暴露的決不僅僅是應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)問(wèn)題，而是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體制，特別是常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生體制的失效問(wèn)題。離開(kāi)了常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生體制，只靠應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)，不僅解決不了傳染性疾病的早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，也解決不了大量傳染病患者的救治問(wèn)題。此外，公共衛(wèi)生不僅包括傳染病防治，還包括地方病防治、職業(yè)病防治、健康教育、婦幼保健以及環(huán)境衛(wèi)生控制等等。除傳染病防治外，中國(guó)目前在上述領(lǐng)域存在的問(wèn)題也不容忽視。而所有這些問(wèn)題的解決，都離不開(kāi)有效的常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生體制?；乇艹Ｒ?guī)體制的失效問(wèn)題，只因特定問(wèn)題的出現(xiàn)而強(qiáng)化應(yīng)急系統(tǒng)的思路和做法顯然是不合理的。
2、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的商業(yè)化、市場(chǎng)化傾向依然十分嚴(yán)重；“抓大放小”難以保證“可及性”。盡管商業(yè)化、市場(chǎng)化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革已經(jīng)帶來(lái)了極為嚴(yán)重的社會(huì)后果，但至今國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界對(duì)此不愿意進(jìn)行認(rèn)真的反思，商業(yè)化、市場(chǎng)化的輿論和呼聲依舊很高。很多地方政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嶋H推行的改革措施依然是進(jìn)一步商業(yè)化、市場(chǎng)化。除鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)、放開(kāi)價(jià)格，以及在公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步引入企業(yè)管理模式外，不少地方還套用國(guó)有企業(yè)改革的做法，通過(guò)股份制改造、整體出售、授權(quán)經(jīng)營(yíng)等多種方式將公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)民營(yíng)化。如果這種傾向得不到有效遏制，后果將不堪設(shè)想。
上述傾向來(lái)源于一個(gè)簡(jiǎn)單化的、有誘惑力的思路：通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)，可以提高機(jī)構(gòu)自身的運(yùn)行效率并降低服務(wù)價(jià)格；政府轉(zhuǎn)而采取補(bǔ)貼需方或購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式來(lái)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保障，財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)可以因此而大大減輕。這種思路貌似有理，其實(shí)是行不通的。只要醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)走向全面市場(chǎng)化，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的布局及服務(wù)目標(biāo)偏離問(wèn)題就不可避免；競(jìng)爭(zhēng)無(wú)法保證醫(yī)療服務(wù)價(jià)格降低，也早已被各國(guó)的實(shí)踐所證明。在以上前提下，政府補(bǔ)貼需方和購(gòu)買(mǎi)服務(wù)不僅無(wú)法保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的健康發(fā)展，也減輕不了政府的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，最后必然因醫(yī)療衛(wèi)生的總體服務(wù)水平下降而招致公眾激烈的批評(píng)。
中央政府有關(guān)部門(mén)雖然沒(méi)有主張醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制全面商業(yè)化、市場(chǎng)化，但是強(qiáng)調(diào)分類(lèi)改革。其政策要點(diǎn)是將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分為兩類(lèi)，一類(lèi)放開(kāi)，定位為營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，按照企業(yè)模式進(jìn)行組織和管理；另一類(lèi)為非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，主要追求公益目標(biāo)，政府繼續(xù)給予經(jīng)濟(jì)上的支持。鑒于中國(guó)國(guó)情(國(guó)家投入能力)并考慮到國(guó)際上的普遍做法，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類(lèi)改革，形成多元化的服務(wù)提供主體是合理的選擇。但在抓什么、放什么的問(wèn)題上，有關(guān)改革政策的基本導(dǎo)向是“抓大放小”。這種思路存在重大缺陷。在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面，要想充分保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，要想真正提高衛(wèi)生投入的宏觀效率，需要優(yōu)先發(fā)展和政府確保的是初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，而不是那些三級(jí)以上的大型綜合醫(yī)院。從這個(gè)意義講，可能“抓小放大”比“抓大放小”更為合理。
還有一個(gè)值得深思的問(wèn)題是，目前對(duì)包括醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在內(nèi)的事業(yè)單位改革思路中，非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的組織管理模式備受推崇。但中國(guó)并沒(méi)有發(fā)展非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的傳統(tǒng)和經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)法律、法規(guī)也幾乎全部是空白。另外，非營(yíng)利機(jī)構(gòu)本身也有其固有弱點(diǎn)。由非營(yíng)利機(jī)構(gòu)來(lái)?yè)?dān)當(dāng)某一公共服務(wù)領(lǐng)域的主要責(zé)任，在國(guó)際上并非是普遍的做法。
3、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身存在明顯缺陷，發(fā)展前景不容樂(lè)觀。在城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度建設(shè)方面，目前尚沒(méi)有新的改革計(jì)劃。制度建設(shè)的重點(diǎn)是全面推進(jìn)“統(tǒng)帳結(jié)合”的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施。問(wèn)題在于，目前正在推進(jìn)的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身存在明顯缺陷，發(fā)展前景不容樂(lè)觀。
（1）在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中引入積累制的個(gè)人賬戶(hù)，不符合醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的基本原則。其一，醫(yī)療保險(xiǎn)所依據(jù)的基本原則是社會(huì)共
濟(jì)，個(gè)人賬戶(hù)的設(shè)立顯然降低了醫(yī)療保險(xiǎn)的互濟(jì)功能。其二，個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求是隨機(jī)性的，不可能先積累后消費(fèi)；引入積累制并不符合醫(yī)療需求規(guī)律。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，除新加坡外，世界上沒(méi)有一個(gè)國(guó)家在醫(yī)療保險(xiǎn)(保障)制度中引入個(gè)人賬戶(hù)。況且，新加坡的個(gè)人賬戶(hù)功能與中國(guó)制度設(shè)計(jì)中的功能也相去甚遠(yuǎn)。新加坡個(gè)人賬戶(hù)中積累的資金主要用于住院治療中的個(gè)人自付部分；而在中國(guó)，卻要求個(gè)人賬戶(hù)支付平時(shí)的門(mén)診費(fèi)用，實(shí)質(zhì)上是要求個(gè)人自己來(lái)解決基本醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題。這種“大病統(tǒng)籌，小病自費(fèi)”的制度設(shè)計(jì)，違背了“預(yù)防為主”的醫(yī)學(xué)規(guī)律。（2）現(xiàn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員，將絕大部分少年兒童、相當(dāng)一部分老人以及其他無(wú)法就業(yè)的人員排除在外。這樣的制度設(shè)計(jì)必然導(dǎo)致如下結(jié)果：一是上述人群的醫(yī)療需求難以得到制度化的保障，個(gè)人及家庭面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)難以化解，從而帶來(lái)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)方面的消極后果。二是在一部分人有醫(yī)療保障而另外一部分人沒(méi)有醫(yī)療保障的情況下，無(wú)法避免體制外人員以各種方式侵蝕體制內(nèi)醫(yī)療資源的問(wèn)題。
（3）現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)及相關(guān)配套措施沒(méi)有解決對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的行為約束問(wèn)題，以至醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用仍無(wú)法控制。在這種情況下，維持資金平衡就成為醫(yī)療保險(xiǎn)自身的難題。在實(shí)際操作中，主要做法就是強(qiáng)調(diào)參保者享受的待遇與繳費(fèi)緊密掛鉤，不能繳費(fèi)甚至不能及時(shí)繳費(fèi)就無(wú)法享受相關(guān)保障待遇。長(zhǎng)此以往，醫(yī)療保險(xiǎn)事實(shí)上就演變成自愿參加的，且只有具備繳費(fèi)能力才能參加的“富人俱樂(lè)部”。在無(wú)法控制服務(wù)提供者行為的情況下，有關(guān)制度轉(zhuǎn)而將控制重點(diǎn)改為患者，通過(guò)起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)、多種形式的個(gè)人付費(fèi)規(guī)定，實(shí)施對(duì)患者的全面經(jīng)濟(jì)限制，以至于能夠進(jìn)入該體系的參保者也無(wú)法得到應(yīng)有的保障。
（4）另外，現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)定的統(tǒng)籌層次過(guò)低，以至于無(wú)法在較大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。在參加醫(yī)療保險(xiǎn)的不同類(lèi)型人群中，也存在保障標(biāo)準(zhǔn)上的差異，影響到制度的公平性。
上述問(wèn)題的存在，影響到城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度自身的可持續(xù)性和實(shí)際效果，繼續(xù)推行下去的難度很大。
4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)同樣存在明顯的缺陷。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況急劇惡化、恢復(fù)傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度努力普遍失敗的情況下，中央政府的有關(guān)部門(mén)于出臺(tái)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革思路，明確提出了政府增加投入的責(zé)任。這一點(diǎn)值得充分肯定。問(wèn)題在于制度設(shè)計(jì)原則上依然存在明顯的缺陷，很難發(fā)揮保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療需求的作用。
（1）農(nóng)村居民自愿參加并需要按年度繳納費(fèi)用。這事實(shí)上就設(shè)定了一個(gè)費(fèi)用門(mén)檻，以至于最貧困的農(nóng)村居民，通常也是最需要幫助的人，必然因?yàn)槿狈U費(fèi)能力而無(wú)法參加。這與社會(huì)(醫(yī)療)保障制度需要突出對(duì)經(jīng)濟(jì)弱勢(shì)群體保護(hù)的一般性原則是明顯矛盾的。另外，自愿參加的制度必然形成體制內(nèi)和體制外的群體區(qū)分，難以避免體制外人員對(duì)體制內(nèi)資源的侵蝕問(wèn)題。
（2）政府的補(bǔ)貼與自愿參加相結(jié)合。由于自愿參加必然形成對(duì)經(jīng)濟(jì)困難群體的排斥，能夠參加的是農(nóng)村中相對(duì)富裕的群體。在這種情況下，政府對(duì)參保者的財(cái)政補(bǔ)貼，就變成了一種典型的逆向轉(zhuǎn)移支付，加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不平等，違背了社會(huì)保障制度應(yīng)當(dāng)對(duì)貧困者進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付、以緩解社會(huì)不平等的基本原則。
（3）保障目標(biāo)依然定位為保大病。事實(shí)上放棄了對(duì)大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任，也不可能獲得良好的投入績(jī)效。在農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)生活中，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見(jiàn)病和多發(fā)病。許多農(nóng)村居民的大病也是因?yàn)椤靶〔o(wú)錢(qián)治而扛成大病”的。從醫(yī)療衛(wèi)生投入的績(jī)效看，對(duì)大病的干預(yù)所獲得的健康效果遠(yuǎn)不如對(duì)常見(jiàn)病和多發(fā)病的及時(shí)干預(yù)。
（4）與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)一樣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)，缺乏醫(yī)療服務(wù)體系改革的同步支撐，以至于不得不突出對(duì)患者的約束。制度設(shè)計(jì)中也引入了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)以及分段按比例報(bào)銷(xiāo)等做法。這些做法對(duì)于維持資金平衡是有益的，但對(duì)患者過(guò)分嚴(yán)格的約束特別是過(guò)高的患者自負(fù)比例必然會(huì)導(dǎo)致參保積極性的下降。
（5）缺乏組織能力和管理成本上的分析。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度確定以縣為單位進(jìn)行組織。實(shí)施費(fèi)用發(fā)生后，以縣為單位集中審核、報(bào)銷(xiāo)。表面看來(lái)，統(tǒng)籌層次已經(jīng)很低了。但中國(guó)的實(shí)際情況是，絕大部分縣都有數(shù)十萬(wàn)甚至上百萬(wàn)的人口，且農(nóng)村居民居住分散。合作醫(yī)療面對(duì)千家萬(wàn)戶(hù)，縣政府是否有足夠的組織能力，管理成本有多高，都值得進(jìn)一步研究。
（6）相關(guān)領(lǐng)域改革的一些做法也需要進(jìn)一步商榷。近年來(lái)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革還涉及其它一些內(nèi)容，部分做法和思路也值得質(zhì)疑。一是醫(yī)藥體制改革問(wèn)題。與一般消費(fèi)品不同，消費(fèi)者在藥品消費(fèi)方面缺乏足夠的選擇能力，無(wú)法擺脫對(duì)醫(yī)生的依賴(lài)。要想保證合理用藥和藥品價(jià)格的合理性，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的行為是關(guān)鍵。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，基本著眼點(diǎn)集中在兩個(gè)方面。一是通過(guò)政府干預(yù)嚴(yán)格控制藥品的生產(chǎn)許可、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、使用范圍和價(jià)格；二是切斷醫(yī)院、醫(yī)生收入與藥品銷(xiāo)售收入之間的聯(lián)系，實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)。中國(guó)的醫(yī)藥體制改革卻逆向而行。政府對(duì)藥品生產(chǎn)許可、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、使用范圍及價(jià)格的管制日益放松，形成了藥品產(chǎn)生和流通的過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)局面。與此同時(shí)，醫(yī)院、醫(yī)生收入與藥品銷(xiāo)售收入之間的聯(lián)系卻不斷增強(qiáng)。其結(jié)果是：醫(yī)院、醫(yī)生與藥商同流合污，以自身利益最大化為目標(biāo)選擇和使用藥品，操縱藥品市場(chǎng)，藥品價(jià)格失控、低性?xún)r(jià)比藥品驅(qū)逐高性?xún)r(jià)比藥品、偽劣藥品泛濫以及藥品濫用等問(wèn)題愈演愈烈。面對(duì)有關(guān)問(wèn)題，近年來(lái)一個(gè)比較明確的改革措施是實(shí)施藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，試圖以此切斷醫(yī)生和藥商之間的交易關(guān)系。以此作為政策重點(diǎn)的問(wèn)題在于，藥品流通方式只是問(wèn)題的一個(gè)方面，單純通過(guò)流通體制改革不可能全面解決藥品使用與價(jià)格方面的混亂；更突出的問(wèn)題在于，有關(guān)政策將招標(biāo)采購(gòu)的主體定位為醫(yī)院。作為利益主體且作為醫(yī)生個(gè)人利益的共同體，醫(yī)院仍必然以其自身經(jīng)濟(jì)利益最大化為目標(biāo)進(jìn)行選擇，有關(guān)問(wèn)題和矛盾不可能解決。改革實(shí)踐已經(jīng)證明了這種改革思路的問(wèn)題。二是醫(yī)療救助制度建設(shè)問(wèn)題。近年來(lái)，經(jīng)濟(jì)困難群體的醫(yī)療問(wèn)題日益得到關(guān)注，一些部門(mén)開(kāi)始探索建立針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難群體的醫(yī)療救助制度。這種探索的出發(fā)點(diǎn)值得充分肯定。問(wèn)題在于，針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難群體的醫(yī)療救助制度必須與整個(gè)醫(yī)療保障體系的建設(shè)同步推進(jìn)。單獨(dú)推進(jìn)醫(yī)療救助體系很難達(dá)到良好的效果。原因之一是在大部分社會(huì)成員都享受不到制度化醫(yī)療保障的情況下，只針對(duì)部分經(jīng)濟(jì)困難群體提供醫(yī)療救助，醫(yī)療資源侵蝕問(wèn)題難以避免。原因之二是無(wú)法回避的貧困陷阱及群體矛盾問(wèn)題。對(duì)最貧困的群體實(shí)施醫(yī)療救助后，貼近貧困線(xiàn)的家庭和個(gè)人就有可能因?yàn)榧膊?wèn)題而淪為最貧困者，而自然產(chǎn)生救助要求。因此，救助范圍不得不逐步擴(kuò)大，直至制度無(wú)法支撐。否則，就必然出現(xiàn)群體間的矛盾和沖突。
四、未來(lái)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革需要首先解決的一些原則性問(wèn)題。
（一）結(jié)合中國(guó)國(guó)情，明確醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標(biāo)定位
在所有國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過(guò)程中，特別是對(duì)于中國(guó)這樣的發(fā)展中國(guó)家，一個(gè)無(wú)法回避的基本矛盾是：社會(huì)成員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無(wú)止境的，而社會(huì)所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源則是有限的。從這一基本矛盾出發(fā)，一個(gè)必須回答的原則性問(wèn)題是：有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源如何在社會(huì)成員之間，以及不同的醫(yī)療衛(wèi)生需求之間進(jìn)行合理的分配？換句話(huà)說(shuō)，必須首先解決保障誰(shuí)和保什么的問(wèn)題。上述問(wèn)題的解決方式有三種選擇：一是優(yōu)先滿(mǎn)足部分社會(huì)成員的所有或大部分的醫(yī)療衛(wèi)生需求。二是對(duì)所有社會(huì)成員按照實(shí)際需求提供均等的、有限水平的服務(wù)保障。三是優(yōu)先保障所有人的基本醫(yī)療需求，在此基礎(chǔ)上，滿(mǎn)足更多社會(huì)成員更多的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
第一種選擇的優(yōu)點(diǎn)在于便于操作，將醫(yī)療衛(wèi)生需求作為私人消費(fèi)品，購(gòu)買(mǎi)與服務(wù)方式采取市場(chǎng)化的方式即可。這種選擇的最大問(wèn)題在于其會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不公平問(wèn)題，整個(gè)衛(wèi)生投入的宏觀績(jī)效也會(huì)很低。中國(guó)近年來(lái)的改革實(shí)踐及其后果已經(jīng)充分證明了這一點(diǎn)。所以，這種選擇應(yīng)當(dāng)徹底放棄。第二種選擇的優(yōu)點(diǎn)是可以確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性，以及醫(yī)療衛(wèi)生投入的宏觀績(jī)效。其主要的問(wèn)題在于管理和操作上都非常困難，世界上也沒(méi)有一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生體制能夠真正做到這一點(diǎn)。中國(guó)的現(xiàn)實(shí)情況也不可能接受這種選擇。相比之下，優(yōu)先保障所有人的基本醫(yī)療需求，在此基礎(chǔ)上，盡可
能滿(mǎn)足更多社會(huì)成員更多的醫(yī)療衛(wèi)生需求是較為合理的選擇。盡管這種選擇也有其不足，但畢竟可以在較大程度上實(shí)現(xiàn)對(duì)全體公民健康權(quán)利的保護(hù)，大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性，而且也便于操作。世界多數(shù)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生體制，大體上都屬于這種類(lèi)型。舍此選擇，別無(wú)它路。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標(biāo)定位選擇不僅關(guān)系到社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，而且對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響也很大。一個(gè)不好的醫(yī)療衛(wèi)生體制在影響社會(huì)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的同時(shí)，必然制約經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。中國(guó)近年來(lái)的實(shí)踐已經(jīng)充分說(shuō)明了這一點(diǎn)。與此相反，一個(gè)好的醫(yī)療衛(wèi)生體制則會(huì)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。如果中國(guó)能夠盡快建立一套保證所有老百姓都能享受到基本醫(yī)療服務(wù)(廣覆蓋的)的醫(yī)療衛(wèi)生保障體制，一是可以促進(jìn)社會(huì)公平和社會(huì)穩(wěn)定，社會(huì)環(huán)境的改善必然有利于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)；二是對(duì)國(guó)民基本健康的有效保護(hù)必然會(huì)降低疾病負(fù)擔(dān)，減少疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)也有利于提高人口素質(zhì)，強(qiáng)化國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力；三是可以大幅度提高居民的生活預(yù)期，刺激消費(fèi)并帶動(dòng)宏觀經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)。
（二）必須合理選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式
基于醫(yī)療衛(wèi)生資源有限性與公眾醫(yī)療衛(wèi)生需求無(wú)限性的矛盾，還有一個(gè)原則性問(wèn)題必須解決：一定要合理地選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式。這不僅直接關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生投入的宏觀績(jī)效，也關(guān)系到社會(huì)公平問(wèn)題。選擇的唯一標(biāo)準(zhǔn)是使有限的醫(yī)療衛(wèi)生投入獲得盡可能大的增進(jìn)國(guó)民健康的效果。選擇的基礎(chǔ)則是在不同的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)目標(biāo)、干預(yù)成本和效益(增進(jìn)國(guó)民健康的效果)之間進(jìn)行比較。不同的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)環(huán)節(jié)、對(duì)不同類(lèi)型疾病的治療、對(duì)同一類(lèi)疾病不同人群的治療、以及對(duì)同一種疾病不同治療手段的選擇，在成本和效益上都有很大甚至是巨大的差別。作為一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，在干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式上的選擇尤其重要。首先，應(yīng)當(dāng)突出公共衛(wèi)生服務(wù)；第二，在疾病治療方面，應(yīng)將醫(yī)療資源集中于成本低、效益好的基本臨床服務(wù)；第三，對(duì)于那些按照現(xiàn)有技術(shù)可以取得較好治療效果，但成本非常高昂的臨床服務(wù)，在現(xiàn)階段不宜廣泛提倡；第四，必須徹底放棄那些成本高、效益極差的臨床醫(yī)療服務(wù)；第五，應(yīng)注重選擇更加適宜的醫(yī)療技術(shù)路線(xiàn)。
目前，中國(guó)無(wú)論是在城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)還是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)上，都將“大病統(tǒng)籌”作為醫(yī)療保障的重點(diǎn)。這種辦法得到很多人的認(rèn)同：大病由于治療費(fèi)用高只能通過(guò)醫(yī)療保障制度來(lái)解決，小病則因治療成本低可以由個(gè)人和家庭自行解決。這種思路看似合理，事實(shí)上卻根本行不通。如果所有的大病問(wèn)題都可以通過(guò)社會(huì)統(tǒng)籌來(lái)解決，則意味著公共籌資與個(gè)人籌資相結(jié)合的醫(yī)療保障制度可以解決所有人的所有醫(yī)療服務(wù)需求，這顯然不符合中國(guó)的基本現(xiàn)實(shí)。按照這一思路進(jìn)行制度設(shè)計(jì)，基本結(jié)果只能是以犧牲大部分人基本醫(yī)療需求來(lái)滿(mǎn)足部分社會(huì)成員的大病保障需求，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性無(wú)法實(shí)現(xiàn)。另外，醫(yī)療衛(wèi)生的理論和實(shí)踐已經(jīng)證明，很多疾病特別是部分大病的發(fā)生是無(wú)法抗拒的自然規(guī)律，對(duì)很多大病的治療和控制是成本很高而效益卻很低的，將保障目標(biāo)定位為大病，也不符合效益原則。將醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)集中于公共衛(wèi)生以及成本低、效益好的常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療與控制是無(wú)可非議的選擇。但有幾個(gè)問(wèn)題需要強(qiáng)調(diào)。第一，這種選擇主要是針對(duì)政府責(zé)任而言。如果部分社會(huì)成員有特殊醫(yī)療需求，而且其個(gè)人和家庭力量抑或其他籌資方式(比如購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)等)可以承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用，這種需求應(yīng)予以滿(mǎn)足。第二，常見(jiàn)病、多發(fā)病與大病的界限不能簡(jiǎn)單以治療費(fèi)用的高低來(lái)區(qū)分，而是需要綜合考慮多方面的因素。第三，對(duì)于部分治療成本很高、治療效果很差甚至無(wú)法治愈的大病，出于人道主義考慮不可能放棄治療，合理的治療方案是采用低成本的維持性措施來(lái)盡可能減輕患者的痛苦，實(shí)施臨終關(guān)懷。在醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)選擇問(wèn)題上，除了要通過(guò)有效的制度設(shè)計(jì)確保選擇的合理性外，應(yīng)當(dāng)對(duì)所有社會(huì)成員進(jìn)行理性思維教育。不少疾病的發(fā)生、演化屬于自然規(guī)律，是人類(lèi)現(xiàn)階段無(wú)法抗拒的。即使不存在資源約束，以高投入且很多情況下以增加患者痛苦方式來(lái)對(duì)抗自然規(guī)律是缺乏理性的。
從中國(guó)的情況看，盡管衛(wèi)生資源與醫(yī)療需求之間的矛盾依然很大，但與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期相比，整個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)能力以及衛(wèi)生投入能力均有了大幅度的增長(zhǎng)。如果能夠很好地選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)，充分發(fā)揮資源投入的健康效用，全民的健康狀況比計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期有更大幅度的改善是不成問(wèn)題的。
（三）核心問(wèn)題在于強(qiáng)化政府責(zé)任
基于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，無(wú)論是基本保障目標(biāo)選擇還是醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)選擇，靠市場(chǎng)都無(wú)法自發(fā)實(shí)現(xiàn)合理選擇，出路只能是強(qiáng)化政府職能。中國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得巨大成效的決定性因素也在于此。政府的責(zé)任應(yīng)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是強(qiáng)化政府的籌資和分配功能，二是全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。
1、在籌資方面，首先要確保政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。公共衛(wèi)生事業(yè)屬于典型的公共產(chǎn)品，提供公共衛(wèi)生服務(wù)是政府的基本職責(zé)。這一點(diǎn)在任何情況下都不能動(dòng)搖。除此之外，在一般醫(yī)療領(lǐng)域，基于個(gè)人疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性及個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力的差異，政府也必須承擔(dān)籌資與分配責(zé)任，這是實(shí)現(xiàn)社會(huì)互濟(jì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的前提，也是實(shí)現(xiàn)合理干預(yù)目標(biāo)的基本條件之一。
在一般醫(yī)療領(lǐng)域如何發(fā)揮政府的籌資和分配職能是一個(gè)需要討論的問(wèn)題。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，主要有兩種方式。一是直接通過(guò)政府一般性稅收籌資，為國(guó)民提供醫(yī)療保障；二是政府組織實(shí)施社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，對(duì)國(guó)民提供醫(yī)療保障。兩種籌資和保障方式各有利弊?？紤]到中國(guó)國(guó)情，尤其是考慮到中國(guó)二三產(chǎn)業(yè)尚不發(fā)達(dá)，工薪勞動(dòng)者占全社會(huì)勞動(dòng)者的比重較低，保險(xiǎn)方式不是理想選擇。相比之下，政府直接投入可能更加便于組織和管理。
2、在全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展方面：一是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地域布局，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)分向城市及發(fā)達(dá)地區(qū)集中，以確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性；二是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層級(jí)結(jié)構(gòu)，大力扶持公共衛(wèi)生及初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)分向高端集中，這是實(shí)現(xiàn)合理干預(yù)重點(diǎn)選擇的基本條件之一；三是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)目標(biāo)，突出公益性，在此基礎(chǔ)上，發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)選擇方面的積極作用。四是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和價(jià)格，確保公眾能夠得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
如何更好地實(shí)現(xiàn)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和發(fā)展的干預(yù)是另一個(gè)需要討論的問(wèn)題。首先，如果醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以營(yíng)利性機(jī)構(gòu)為主體，無(wú)法保證社會(huì)公益目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。其次，目前很多人崇尚的個(gè)別西方國(guó)家的非營(yíng)利機(jī)構(gòu)主導(dǎo)模式，受文化傳統(tǒng)、法律和制度基礎(chǔ)等多方面因素的影響，在中國(guó)也行不通。合理的選擇可能還是由政府直接舉辦多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，特別是承擔(dān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的機(jī)構(gòu)。當(dāng)然，由政府直接舉辦醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也有其難以克服的弱點(diǎn)，但這種組織方式在確保政府意志的實(shí)施、確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)不脫離社會(huì)公益目標(biāo)方面的優(yōu)勢(shì)是其他體制所不可比擬的。對(duì)于公立機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的效率低下問(wèn)題，可以通過(guò)人事制度、分配制度的改革在很大程度上給予改善。迄今為止，多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍以公立機(jī)構(gòu)為主體。這一事實(shí)值得中國(guó)認(rèn)真考慮。
五、對(duì)未來(lái)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的一個(gè)框架性設(shè)計(jì)
（一）打破城鄉(xiāng)、所有制等各種界限，建立覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。建國(guó)以來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)特別是醫(yī)療保障體制建設(shè)，一直是分別城鄉(xiāng)、分別所有制乃至分別就業(yè)狀態(tài)來(lái)組織實(shí)施的。這種制度建設(shè)方式已經(jīng)落后于當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段。在未來(lái)的改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個(gè)覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。這樣不僅可以更好地實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平，保障全體公民的基本健康權(quán)益，也可以避免體制分割所造成的利益集團(tuán)分化以及由此產(chǎn)生矛盾和沖突，還能夠從根本上掃清傳統(tǒng)醫(yī)療體制對(duì)勞動(dòng)力流動(dòng)、國(guó)有企業(yè)改革，以及多種經(jīng)濟(jì)成份共同發(fā)展等形成的障礙。更為重要的是，通過(guò)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)，可以真正增進(jìn)對(duì)農(nóng)民權(quán)益的保護(hù)。此外，過(guò)去只針對(duì)少數(shù)群體的保障體制所難以解決的體制外侵蝕問(wèn)題，自然也就不存在了。
（二）劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層次和范圍，實(shí)行不同的保障方式。為了合理的分配醫(yī)療資源，有必要將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)
生、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)三個(gè)層次。包括計(jì)劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)屬于典型的公共產(chǎn)品，應(yīng)由政府向全體社會(huì)成員免費(fèi)提供。在基本醫(yī)療方面，以政府投入為主，針對(duì)絕大部分的常見(jiàn)病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)包，以滿(mǎn)足全體公民的基本健康需要。具體實(shí)施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項(xiàng)目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購(gòu)并以盡可能低的統(tǒng)一價(jià)格提供給所有疾病患者。其間所發(fā)生的大部分成本由政府財(cái)政承擔(dān)。為控制浪費(fèi)，個(gè)人需少量付費(fèi)。對(duì)于一些特殊困難群體，需自付部分可進(jìn)行減免。對(duì)于基本醫(yī)療服務(wù)包以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由居民自己承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。為了降低個(gè)人和家庭的風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，推動(dòng)社會(huì)成員之間的“互保”。政府提供稅收減免等優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)企業(yè)在自愿和自主的基礎(chǔ)上，為職工購(gòu)買(mǎi)補(bǔ)充形式的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；也鼓勵(lì)有條件的農(nóng)村集體參加多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)不同層次醫(yī)療服務(wù)的界限劃定，尤其是基本醫(yī)療服務(wù)包范圍(包括藥品和診療項(xiàng)目)的確定，可以依據(jù)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域?qū)Ω鞣N常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合政府和社會(huì)的保障能力來(lái)確定。制度建設(shè)初期，基本服務(wù)包的范圍可控制得小一些，隨著經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和政府投入能力的提高，再逐步擴(kuò)充服務(wù)包的內(nèi)容。（三）構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。既然在公共衛(wèi)生問(wèn)題上政府要承擔(dān)全部責(zé)任，為了便于工作上的統(tǒng)一組織與協(xié)調(diào)，最好由政府直接組織的公共部門(mén)來(lái)提供相關(guān)的服務(wù)。從中國(guó)目前的情況出發(fā)，基本醫(yī)療服務(wù)也應(yīng)主要由公立機(jī)構(gòu)來(lái)提供。鑒于公共衛(wèi)生事業(yè)和基本醫(yī)療服務(wù)之間的緊密聯(lián)系，二者可以采取合一的體制。即建立同時(shí)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)職能的公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。這樣做，可能更加符合醫(yī)療衛(wèi)生自身的規(guī)律，突出預(yù)防為主，實(shí)現(xiàn)防治結(jié)合；同時(shí)也可以避免多元服務(wù)體系并存帶來(lái)的資源浪費(fèi)。非基本醫(yī)療需求屬于私人消費(fèi)品，至少在現(xiàn)階段如此。因此，主要靠市場(chǎng)化的方式來(lái)提供服務(wù)，不需要政府來(lái)統(tǒng)一組織。在這一領(lǐng)域可以充分引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。但是由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，不可能將全部非基本醫(yī)療服務(wù)都交給營(yíng)利性機(jī)構(gòu)去提供，還是需要保留一部分承擔(dān)非基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的高端公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其作用之一是在服務(wù)價(jià)格方面發(fā)揮導(dǎo)向作用，二是在技術(shù)路線(xiàn)選擇方面發(fā)揮導(dǎo)向作用，三是仍需要承擔(dān)一些相關(guān)的政府職能。例如診療新技術(shù)的推廣、新標(biāo)準(zhǔn)的示范，以及特殊時(shí)期的應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)等。除此之外，也應(yīng)借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，積極創(chuàng)造條件，發(fā)展非營(yíng)利的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)；與營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起，共同為居民提供非基本醫(yī)療服務(wù)。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由政府直接舉辦，其基本職能是提供公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)以及部分非基本醫(yī)療服務(wù)。此類(lèi)機(jī)構(gòu)不得有營(yíng)利目標(biāo)和行為，收支要嚴(yán)格分開(kāi)。對(duì)于只提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，政府應(yīng)確保投入。提供非基本醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用來(lái)源以服務(wù)收費(fèi)和政府投入相結(jié)合，可以有盈余，但盈余應(yīng)當(dāng)進(jìn)入國(guó)家預(yù)算收入并用于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。公立機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員為公職人員，但需通過(guò)合同聘任等方式引入激勵(lì)與約束機(jī)制。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局由政府統(tǒng)一規(guī)劃。其中，只提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，可以參照政府行政機(jī)構(gòu)的管理方式；承擔(dān)非基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以在確保政府基本意志得到貫徹的前提下，給機(jī)構(gòu)以更大的獨(dú)立性。營(yíng)利機(jī)構(gòu)完全按照企業(yè)方式運(yùn)作。政府對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)條件、服務(wù)價(jià)格、服務(wù)質(zhì)量等實(shí)行全面監(jiān)管。非營(yíng)利醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)按照一般非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的模式運(yùn)作。機(jī)構(gòu)不以營(yíng)利為目的，盈余只能用于事業(yè)再發(fā)展。政府給予相關(guān)稅收等方面的優(yōu)惠，同時(shí)進(jìn)行全面監(jiān)管。
（四）全面推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)。按照以上制度設(shè)計(jì)，在基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，前述醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)等問(wèn)題應(yīng)當(dāng)可以徹底杜絕。政府工作的重點(diǎn)應(yīng)主要集中于非基本醫(yī)療領(lǐng)域，特別是營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。主要的調(diào)控手段一是在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上嚴(yán)格限定醫(yī)院的收入比例，全面推行醫(yī)藥分開(kāi)；二是輔之以嚴(yán)格的價(jià)格監(jiān)管和相應(yīng)的懲戒手段，最大限度地控制醫(yī)藥合謀問(wèn)題。
（五）建立并逐步完善籌資與組織管理體制。基本政策框架、服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)由中央政府來(lái)確定。在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障領(lǐng)域，保持全國(guó)大體上均等的水平。但公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保障涉及千家萬(wàn)戶(hù)，具體的組織實(shí)施責(zé)任還是要更多地依靠地方政府。從中國(guó)目前的情況看，以縣級(jí)政府作為組織實(shí)施的責(zé)任主體，應(yīng)該是比較適宜的選擇。
為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特別是公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療事業(yè)的均衡發(fā)展，實(shí)現(xiàn)服務(wù)的公平，籌資責(zé)任應(yīng)以中央政府為主，各級(jí)政府合理分擔(dān)?？梢钥紤]由中央政府承擔(dān)醫(yī)務(wù)人員工資、基本藥品和診療手段的采購(gòu)費(fèi)用，而諸如醫(yī)療設(shè)施的基本建設(shè)等費(fèi)用，則主要靠地方政府來(lái)承擔(dān)。地區(qū)間的財(cái)政能力差異問(wèn)題，可以通過(guò)強(qiáng)化一般性的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付來(lái)逐級(jí)解決；為了盡可能做到財(cái)權(quán)與事權(quán)的統(tǒng)一，財(cái)政上需要做出相應(yīng)的安排。例如，調(diào)整中央政府財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，增加醫(yī)療衛(wèi)生支出；適當(dāng)調(diào)整中央和省級(jí)政府的收入比例；中央財(cái)政設(shè)置專(zhuān)項(xiàng)預(yù)算科目用于補(bǔ)貼落后地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用等。長(zhǎng)期來(lái)看，則應(yīng)在稅制改革的基礎(chǔ)上，調(diào)整中央、省、縣級(jí)政府之間的收入比重；設(shè)置專(zhuān)項(xiàng)稅收用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。同時(shí)根據(jù)按保障目標(biāo)測(cè)算的人均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和各地(縣)的人口數(shù)量，核定各地(縣)的基本醫(yī)療服務(wù)總費(fèi)用，列入中央財(cái)政的年度預(yù)算，并按季度通過(guò)省級(jí)財(cái)政直接撥付給縣級(jí)執(zhí)行機(jī)構(gòu)；為了確保公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的穩(wěn)定，必須改進(jìn)各級(jí)財(cái)政的預(yù)算制度，對(duì)公共預(yù)算中的醫(yī)療衛(wèi)生科目實(shí)行分賬管理，禁止任何形式的相互擠占和挪用。此外，可以在中央和省兩級(jí)建立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療衛(wèi)生基金，以應(yīng)付各種不時(shí)之需。
（六）新舊體制的銜接方式。一是現(xiàn)有醫(yī)療保障體制與目標(biāo)體制的銜接問(wèn)題。關(guān)鍵是保證目前享有較高水平保障的社會(huì)成員的實(shí)際待遇水平不發(fā)生明顯降低。出路是為他們提供補(bǔ)充保障。例如，對(duì)政府公職人員以及其他獲得過(guò)醫(yī)療保障承諾的國(guó)有經(jīng)濟(jì)部門(mén)的中老年職工等，可采取由政府統(tǒng)一提供附加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的方式予以解決。對(duì)企業(yè)職工，則政府可以通過(guò)稅收優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)企業(yè)參加商業(yè)性大病醫(yī)療保險(xiǎn)。二是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的分類(lèi)改革問(wèn)題。對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系的改革只能是“抓小放大”，同時(shí)承擔(dān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療責(zé)任的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要應(yīng)通過(guò)對(duì)現(xiàn)有各級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)以下的公立綜合性醫(yī)院、以農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)醫(yī)院為主的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的改革、調(diào)整、合并形成。對(duì)目前三級(jí)以上的大型專(zhuān)業(yè)性或綜合性醫(yī)院，則應(yīng)進(jìn)行分類(lèi)改革，部分改制為營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，部分改制為非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，還有一部分應(yīng)繼續(xù)保留其公立機(jī)構(gòu)的性質(zhì)。
關(guān)鍵詞：體制機(jī)制;校企合作;理事會(huì)
中圖分類(lèi)號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）35-0202-02
一、高職院校的迅猛發(fā)展催生高職院校體制機(jī)制改革的必要性
通過(guò)多年的建設(shè)發(fā)展，高職院校已經(jīng)占據(jù)高等教育的“半壁江山”?？杀M管取得了很多成績(jī)，但在發(fā)展過(guò)程中仍然存在很多問(wèn)題，如高職院校辦學(xué)體制機(jī)制還需要改革，高職院校的辦學(xué)活力仍然不足，與行業(yè)企業(yè)緊密聯(lián)系的體制機(jī)制還不夠完善，校企合作的內(nèi)涵不夠豐富等，這就導(dǎo)致高職院校在人才培養(yǎng)的質(zhì)量和水平上存在著諸多問(wèn)題。
2006年以來(lái)，教育部、財(cái)政部聯(lián)合啟動(dòng)“國(guó)家示范性高等職業(yè)院校建設(shè)計(jì)劃”，立項(xiàng)建設(shè)百所高職院校，探索校企合作辦學(xué)體制機(jī)制，推進(jìn)工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式改革，增強(qiáng)社會(huì)服務(wù)能力，跨區(qū)域共享優(yōu)質(zhì)教育資源等。
二、應(yīng)國(guó)家高職示范（骨干）院校建設(shè)的要求，對(duì)體制機(jī)制改革的必須性
早在2010年，《國(guó)家中長(zhǎng)期改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》頒布時(shí)，就提出要探索建立高等學(xué)校理事會(huì)或董事會(huì)，健全社會(huì)支持和監(jiān)督學(xué)校發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制。教育部2014年《關(guān)于堅(jiān)持和完善黨委領(lǐng)導(dǎo)下的校長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的實(shí)施意見(jiàn)》和《普通高等學(xué)校理事會(huì)規(guī)程（試行）》，奠定了中國(guó)特色現(xiàn)代大學(xué)制度體系的基本格局，黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和社會(huì)化多元參與將會(huì)成為中國(guó)特色現(xiàn)代大學(xué)制度的基本特征。
新一輪示范（骨干）院校建設(shè)[（2010）教高8號(hào)]文件，進(jìn)一步引導(dǎo)和深化校企合作、工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式，創(chuàng)新辦學(xué)體制機(jī)制，提出建立校董事會(huì)、理事會(huì)，形成“人才共育、過(guò)程共管、成果共享、責(zé)任共擔(dān)”的緊密型合作辦學(xué)體制機(jī)制，推進(jìn)“合作辦學(xué)、合作育人、合作就業(yè)、合作發(fā)展”，這將進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)高等職業(yè)教育向縱深發(fā)展。
三、蘇州工藝美術(shù)職業(yè)技術(shù)學(xué)院體制機(jī)制改革的實(shí)踐與成效
蘇州工藝美術(shù)職業(yè)技術(shù)學(xué)院2011年被批準(zhǔn)為國(guó)家示范（骨干）院校建設(shè)立項(xiàng)單位之一，自骨干院校建設(shè)伊始，學(xué)院就將體制機(jī)制創(chuàng)新作為建設(shè)的首要任務(wù)，因?yàn)檗k學(xué)體制機(jī)制創(chuàng)新在國(guó)家骨干校建設(shè)中占據(jù)基礎(chǔ)性、先導(dǎo)性地位，也是釋放高職院校發(fā)展活力，引領(lǐng)職教科學(xué)發(fā)展的迫切需要。學(xué)院充分發(fā)揮地域性、行業(yè)性等方面的優(yōu)勢(shì)，按照“合作辦學(xué)、合作育人、合作就業(yè)、合作發(fā)展”的辦學(xué)理念，大膽探索體制機(jī)制創(chuàng)新，聯(lián)合行業(yè)、政府、企業(yè)參與學(xué)院辦學(xué)，并取得突破性進(jìn)展。
（一）建立學(xué)院理事會(huì)，形成社會(huì)化辦學(xué)格局
2011年，學(xué)院聯(lián)合省市區(qū)各級(jí)政府部門(mén)、江蘇省工藝美術(shù)行業(yè)協(xié)會(huì)等12家行業(yè)企業(yè)、蘇州金螳螂控股有限公司、波司登國(guó)際控股有限公司等16家知名企業(yè)以及教師代表、學(xué)生代表、校友代表、家長(zhǎng)代表等利益方組建成立了“蘇州工藝美術(shù)職業(yè)技術(shù)學(xué)院理事會(huì)”，常務(wù)理事單位組成常務(wù)理事會(huì)，常務(wù)理事會(huì)下設(shè)秘書(shū)處，秘書(shū)處下設(shè)六個(gè)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、工藝美術(shù)傳承創(chuàng)新試驗(yàn)區(qū)和六個(gè)校企合作中心，組成了完善的理事會(huì)組織架構(gòu)。
理事會(huì)每年召開(kāi)一次全體理事大會(huì)，兩次常務(wù)理事會(huì)，多次校企合作專(zhuān)題會(huì)議，對(duì)學(xué)院的發(fā)展發(fā)揮起到咨詢(xún)與決策、協(xié)調(diào)與共建、評(píng)價(jià)與驗(yàn)審等重要的作用，對(duì)學(xué)院的合作辦學(xué)、專(zhuān)業(yè)和課程建設(shè)、教學(xué)指導(dǎo)、實(shí)訓(xùn)建設(shè)等都提供了重要的支撐作用。推動(dòng)學(xué)院與理事會(huì)成員單位蘇州金螳螂股份有限公司，呈輝集團(tuán)有限公司等持續(xù)發(fā)展能力強(qiáng)，合作基礎(chǔ)好，支持教育力度大的藝術(shù)設(shè)計(jì)龍頭企業(yè)共建“廠中?！?、“校中廠”、“雙師工作站”等，顯著提升了學(xué)院的校企合作辦學(xué)層次和水平。
在理事會(huì)建設(shè)中，通過(guò)理事會(huì)章程明確了理事會(huì)各相關(guān)利益主體的地位、權(quán)利和義務(wù)，對(duì)各利益主體在校企合作中的動(dòng)機(jī)和行為進(jìn)行有效地引導(dǎo)和約束。在理事會(huì)的推動(dòng)下，校企合作由自發(fā)向自覺(jué)的轉(zhuǎn)變，真正形成了人才共育、過(guò)程共管、成果共享、責(zé)任共擔(dān)的緊密型合作辦學(xué)體制機(jī)制。
（二）體制機(jī)制創(chuàng)新的效應(yīng)及意義
1.校企合作定向招生，培養(yǎng)工藝美術(shù)新傳人。在理事會(huì)的推動(dòng)下，為推動(dòng)蘇州市高新區(qū)鎮(zhèn)湖街道刺繡文化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，學(xué)院與鎮(zhèn)湖街道、鎮(zhèn)湖刺繡協(xié)會(huì)、梁雪芳大師刺繡工作室等合作，面向鎮(zhèn)湖地區(qū)招收初中畢業(yè)生，通過(guò)五年訂單式培養(yǎng)，在傳授蘇繡技藝的同時(shí)，全方位提升學(xué)生的綜合素養(yǎng)及設(shè)計(jì)創(chuàng)意能力，培養(yǎng)新一代秀娘。學(xué)院面向水晶重點(diǎn)產(chǎn)區(qū)連云港東海市，與連云港東海市政府，江蘇省工藝美術(shù)行業(yè)協(xié)會(huì)合作，招收初中畢業(yè)生，定向培養(yǎng)水晶工藝設(shè)計(jì)與制作專(zhuān)門(mén)人才，實(shí)施訂單培養(yǎng)的五年制傳承班，學(xué)生畢業(yè)后全部進(jìn)入當(dāng)?shù)厮гO(shè)計(jì)與生產(chǎn)制造一線(xiàn)單位就業(yè)，為當(dāng)?shù)氐奈幕a(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了強(qiáng)有力的人力支撐。
2.校企互通構(gòu)建專(zhuān)業(yè)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。理事會(huì)專(zhuān)業(yè)建設(shè)委員會(huì)充分調(diào)動(dòng)發(fā)揮各成員單位的行業(yè)咨詢(xún)與指導(dǎo)作用，跟蹤行業(yè)企業(yè)的最新動(dòng)態(tài)和發(fā)展趨勢(shì)，將行業(yè)企業(yè)對(duì)人才的需求信息即時(shí)反饋至學(xué)院，為學(xué)院專(zhuān)業(yè)設(shè)置和人才培養(yǎng)規(guī)格的設(shè)定提供科學(xué)的決策依據(jù)，使學(xué)院能夠靈活及時(shí)地調(diào)整專(zhuān)業(yè)方向課程，形成專(zhuān)業(yè)建設(shè)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
3.校企合作教師聯(lián)合培養(yǎng)機(jī)制，雙師隊(duì)伍不斷壯大。依托理事會(huì)的行業(yè)資源，努力搭建多樣化的教師發(fā)展平臺(tái)，成立了由企業(yè)、行業(yè)協(xié)會(huì)、主管部門(mén)代表組成的師資隊(duì)伍建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)，建立學(xué)院與合作企業(yè)師資互派，共同培養(yǎng)機(jī)制，形成教師隊(duì)伍建設(shè)的合力，自2011年開(kāi)始，學(xué)院先后在蘇州金螳螂建筑裝飾股份有限公司，蘇州電視臺(tái)等設(shè)立教師企業(yè)工作站8個(gè)，選派50名教師進(jìn)站實(shí)踐，實(shí)施教師企業(yè)輪訓(xùn)計(jì)劃，著力提升教師的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力。
學(xué)院教師隊(duì)伍雙師素質(zhì)顯著提升，雙師結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，專(zhuān)業(yè)教師雙師素質(zhì)比為95.3%，新增兼職教師147名，聘請(qǐng)企業(yè)專(zhuān)業(yè)帶頭人5人，企業(yè)骨干教師12人，國(guó)際教授4人，實(shí)訓(xùn)教授19人，建成了由400多名行業(yè)大師、名人、專(zhuān)家、技術(shù)骨干、能工巧匠組成的兼職教師資源庫(kù)。
4.完善校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地校企共建機(jī)制。學(xué)院和企業(yè)確定校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地的遴選與準(zhǔn)入機(jī)制，在理事會(huì)實(shí)訓(xùn)建設(shè)委員會(huì)及各系校企合作中心的努力下，共建成環(huán)境藝術(shù)系東南電梯空間研發(fā)中心，明鑫集團(tuán)同里紅品牌研發(fā)中心等9個(gè)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地，42個(gè)實(shí)訓(xùn)工作室，建成校外北京新絲路、蘇州好麥爾服飾有限公司等頂崗實(shí)習(xí)基地217個(gè)，保證了學(xué)生校內(nèi)生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)占實(shí)際教學(xué)平均比例90%，全校所有專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)的50%以上，半年以上頂崗實(shí)習(xí)學(xué)生占應(yīng)屆畢業(yè)生總數(shù)100%，學(xué)生的實(shí)踐能力和動(dòng)手能力得到極大的提高。
5.行企參與形成第三方質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制。學(xué)院建立由政府、行業(yè)協(xié)會(huì)、企業(yè)、畢業(yè)生、學(xué)生家長(zhǎng)等第三方參與的質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制，另外，還邀請(qǐng)麥克斯數(shù)據(jù)有限公司對(duì)學(xué)院的人才培養(yǎng)情況進(jìn)行全面的數(shù)據(jù)跟蹤分析，據(jù)麥克斯公司調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)院2010、2011、2012三屆畢業(yè)生就業(yè)率高于全省平均7個(gè)百分點(diǎn)，畢業(yè)生對(duì)母校的推薦度高于全省平均20個(gè)百分點(diǎn)，對(duì)母校滿(mǎn)意度高于全省平均6個(gè)百分點(diǎn)。
6.校企聯(lián)姻形成就業(yè)保障機(jī)制。理事會(huì)多家成員企業(yè)在學(xué)院合作系建立實(shí)訓(xùn)中心或基地，如蘇州金鼎建筑裝飾環(huán)境設(shè)計(jì)研究院、蘇州御衣坊禮服工作室等，讓學(xué)生在這些中心或基地就能學(xué)到企業(yè)相關(guān)知識(shí)和課程，形成校內(nèi)就業(yè)孵化機(jī)制，同時(shí)，學(xué)院還將一些教學(xué)基地建到企業(yè)中去，如雅利印刷媒體實(shí)務(wù)有限公司、波司登國(guó)際控股有限公司、蘇州鎮(zhèn)湖繡品廠等，學(xué)生在這些企業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)，達(dá)到預(yù)就業(yè)的效果，形成企業(yè)就業(yè)孵化機(jī)制，近三年來(lái)，合作企業(yè)接受學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)的學(xué)生共計(jì)16000多人，接受學(xué)生就業(yè)數(shù)1700多人。
7.校企一體形成社會(huì)服務(wù)協(xié)同機(jī)制。學(xué)院與理事會(huì)成員單位聯(lián)合開(kāi)展社會(huì)服務(wù)，形成協(xié)同服務(wù)機(jī)制，與雅利印刷媒體實(shí)務(wù)有限公司等企業(yè)共同承接蘇州重大文化項(xiàng)目如“蘇州地鐵一號(hào)線(xiàn)”文化墻設(shè)計(jì)制作等15項(xiàng)，與合作企業(yè)開(kāi)展社會(huì)培訓(xùn)和職業(yè)技能鑒定，培訓(xùn)各類(lèi)、各層次的工藝美術(shù)高級(jí)技藝專(zhuān)業(yè)人才3110人，培訓(xùn)國(guó)家級(jí)、省級(jí)職業(yè)教育師資60名，培訓(xùn)行業(yè)崗位職業(yè)資格申報(bào)人員890人，助推所合作企業(yè)實(shí)現(xiàn)增長(zhǎng)產(chǎn)值3250萬(wàn)元。
四、高職院校體制機(jī)制改革的一些思考
高職院校體制機(jī)制改革雖然在一些院校取得了成功，實(shí)現(xiàn)了突破，帶來(lái)了很多實(shí)質(zhì)性的成效，但不可否認(rèn)的是，在整體的舊有的高校體制機(jī)制大環(huán)境下，想要取得根本性突破，還有很長(zhǎng)的路要走。
首先，既有的體制機(jī)制對(duì)新體制機(jī)制的抵制和排斥，以前的體制機(jī)制已形成很多年，早已根深蒂固，在各高職院校已形成很強(qiáng)的習(xí)慣和定式，新的體制一時(shí)很難被適應(yīng)和吸收，所以一段時(shí)期內(nèi)，兩種體制的矛盾和對(duì)立還是在所難免的。
其次，新的體制機(jī)制畢竟是新生事物，一時(shí)很難成熟和完備，還不能形成完善的制度來(lái)約束和規(guī)范新體制的運(yùn)行，所以，校企合作各相關(guān)利益方在新的體制下的合作和共存有時(shí)會(huì)因利益的缺乏和失衡，出現(xiàn)松散和解體。只有在長(zhǎng)期的發(fā)展過(guò)程中來(lái)構(gòu)建嚴(yán)密的制度體系進(jìn)行規(guī)范和制衡，使得各利益相關(guān)方和諧而又緊密地進(jìn)行長(zhǎng)效持久的合作。
最后，新體制機(jī)制的長(zhǎng)效性尚待驗(yàn)證，新的體制機(jī)制所帶來(lái)得成效，目前來(lái)說(shuō)還只是短暫的和片面的，究竟是不是最佳的體制機(jī)制還需要時(shí)間和實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)。新的體制機(jī)制的長(zhǎng)效性尚待探索和研究。
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20*年是貫徹十六屆五中全會(huì)精神，推進(jìn)改革攻堅(jiān)的開(kāi)局之年。為進(jìn)一步推進(jìn)我市的經(jīng)濟(jì)體制改革工作，為構(gòu)建和諧*提供體制保障，根據(jù)黨的十六屆五中全會(huì)和省委九屆七次全會(huì)精神以及國(guó)家和省有關(guān)要求，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就20*年推進(jìn)經(jīng)濟(jì)體制改革攻堅(jiān)提出如下實(shí)施意見(jiàn)。
一、指導(dǎo)思想和基本思路
以“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的*和十六屆五中全會(huì)精神，認(rèn)真落實(shí)構(gòu)建和諧社會(huì)的戰(zhàn)略思想，樹(shù)立“以人為本”的改革觀。堅(jiān)持社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的改革方向，著力推進(jìn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式轉(zhuǎn)變，注重制度建設(shè)和體制創(chuàng)新，努力消除制約經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的深層次體制障礙，促使我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)快速健康協(xié)調(diào)發(fā)展。
二、改革的重點(diǎn)與分工
20*年，我市的經(jīng)濟(jì)體制改革工作要更大程度地發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的基礎(chǔ)性作用，以推進(jìn)行政管理體制改革、轉(zhuǎn)變政府職能為重點(diǎn)，以深化國(guó)企和國(guó)資監(jiān)管改革、農(nóng)村改革為中心，進(jìn)一步加快社會(huì)保障體系的建設(shè)步伐，加快科技體制創(chuàng)新，促進(jìn)非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
（一）著力深化行政管理體制改革，進(jìn)一步推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變
1．抓好行政管理體制改革。按照“經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)、市場(chǎng)監(jiān)管、社會(huì)管理、公共服務(wù)”的要求，重點(diǎn)研究探索政府機(jī)構(gòu)的重組與優(yōu)化，轉(zhuǎn)變政府職能，理順職能分工，明確管理權(quán)責(zé)，創(chuàng)新管理方式（市編辦牽頭）。進(jìn)一步深化行政審批制度改革，減少行政審批事項(xiàng)，精減行政審批環(huán)節(jié)和規(guī)范行政審批行為，制訂《*市行政審批管理規(guī)定》，做好*市“一站式”網(wǎng)上行政審批服務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)工作（市發(fā)改局牽頭）。繼續(xù)推進(jìn)政企分開(kāi)、政資分開(kāi)、政事分開(kāi)以及與中介組織分開(kāi)，加強(qiáng)社會(huì)管理和公共服務(wù)職能（市國(guó)資委、經(jīng)貿(mào)局、發(fā)改局負(fù)責(zé)）。深入推行行政執(zhí)法責(zé)任制，完善行政執(zhí)法評(píng)議考核和責(zé)任追究制度，全面推進(jìn)依法行政（市法制局牽頭）。繼續(xù)深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合配套改革（市編辦、民政局牽頭）。
2．分類(lèi)推進(jìn)事業(yè)單位改革。按照“統(tǒng)籌規(guī)劃、突出重點(diǎn)、完善政策、穩(wěn)步推進(jìn)”的思路，以轉(zhuǎn)換用人機(jī)制和完善用人制度為重點(diǎn)，以推行聘用制和崗位管理制度為主要內(nèi)容，堅(jiān)持分行業(yè)實(shí)施與整體推進(jìn)相結(jié)合，進(jìn)一步加快事業(yè)單位人事制度改革步伐；盡快制訂出臺(tái)爭(zhēng)取《*市事業(yè)單位人員聘用制實(shí)施意見(jiàn)》；探索事業(yè)單位分類(lèi)管理新途徑（市人事局牽頭）。
3．深化財(cái)政體制改革。繼續(xù)推進(jìn)部門(mén)預(yù)算改革，爭(zhēng)取盡快在全市全面鋪開(kāi)。擴(kuò)大國(guó)庫(kù)集中支付改革試點(diǎn)，將市直二、三級(jí)預(yù)算單位逐步納入國(guó)庫(kù)集中支付范圍，不斷推進(jìn)縣、區(qū)改革試點(diǎn)，逐步確立國(guó)庫(kù)集中支付制度在財(cái)政管理中的基礎(chǔ)地位。深化“收支兩條線(xiàn)”管理制度改革，加強(qiáng)對(duì)非稅收入的監(jiān)管，不斷擴(kuò)大“收支兩條線(xiàn)”管理范圍。擴(kuò)大政府采購(gòu)范圍和規(guī)模，加強(qiáng)政府采購(gòu)法規(guī)制度體系的建設(shè)。完善激勵(lì)型財(cái)政體制，制定改革配套措施，推行“鎮(zhèn)財(cái)縣管鎮(zhèn)用”改革試點(diǎn)（市財(cái)政局、發(fā)改局牽頭）。
（二）深化國(guó)企改革，推進(jìn)非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展
1．加快推進(jìn)國(guó)有大中型企業(yè)股份制改革，按照建立現(xiàn)代企業(yè)制度的要求，進(jìn)一步完善和健全公司治理結(jié)構(gòu)，推進(jìn)企業(yè)經(jīng)營(yíng)機(jī)制轉(zhuǎn)換，在董事會(huì)建設(shè)方面邁出重要步伐。進(jìn)一步完善經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)考核辦法，實(shí)現(xiàn)年度經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)考核與任期經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)考核的有機(jī)結(jié)合。學(xué)習(xí)借鑒各地實(shí)施國(guó)有資本金收繳和管理的成功經(jīng)驗(yàn)和做法，加快建立健全市國(guó)有資本經(jīng)營(yíng)預(yù)算制度的基本框架。完善制度建設(shè)，加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)管工作（市國(guó)資委牽頭）。
2．做好國(guó)企改制、重組、退市工作。對(duì)已確定改制的國(guó)有中小型企業(yè)，加大工作力度，采取一企一策等方式，研究解決存在的問(wèn)題，爭(zhēng)取全面完成國(guó)有企業(yè)改制、重組、退市的目標(biāo)和任務(wù)（市國(guó)資委牽頭）。
3．鼓勵(lì)和扶持非公有制企業(yè)增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，推進(jìn)非公有制企業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)。加強(qiáng)對(duì)企業(yè)創(chuàng)新活動(dòng)的服務(wù)工作，引導(dǎo)企業(yè)開(kāi)展引進(jìn)消化吸收再創(chuàng)新活動(dòng)（市科技局牽頭）。大力支持中小企業(yè)發(fā)展，采取多種手段，支持金融擔(dān)保、創(chuàng)業(yè)輔導(dǎo)、技術(shù)創(chuàng)新、國(guó)際合作和人才培訓(xùn)等服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。引導(dǎo)各類(lèi)金融機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)適合中小企業(yè)特點(diǎn)的金融產(chǎn)品，加大信貸支持力度，支持符合條件的中小企業(yè)上市融資（市金融辦、中小企業(yè)局負(fù)責(zé)）。
（三）深化農(nóng)村體制改革，促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展
1．完善農(nóng)村土地經(jīng)營(yíng)管理制度。堅(jiān)持落實(shí)好土地承包政策，堅(jiān)決維護(hù)農(nóng)民自主經(jīng)營(yíng)的合法權(quán)益，尊重、保障外出務(wù)工農(nóng)民的土地承包權(quán)和經(jīng)營(yíng)自。按照“依法、自愿、有償”的原則，實(shí)施土地流轉(zhuǎn)規(guī)范操作，依法解決土地承包糾紛及農(nóng)村征地遺留問(wèn)題（市國(guó)土資源局牽頭）。推進(jìn)國(guó)有林場(chǎng)改革，加強(qiáng)國(guó)有森林資源、資產(chǎn)的有效監(jiān)管和科學(xué)經(jīng)營(yíng)（市林業(yè)局、財(cái)政局牽頭）。
2．繼續(xù)深化農(nóng)村稅費(fèi)改革，全面落實(shí)免征農(nóng)業(yè)稅及其附加的政策。建立農(nóng)民負(fù)擔(dān)監(jiān)測(cè)網(wǎng)點(diǎn)，健全鄉(xiāng)村債務(wù)控制和預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)農(nóng)民負(fù)擔(dān)監(jiān)管，努力構(gòu)建減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)的長(zhǎng)效機(jī)制（市農(nóng)業(yè)局牽頭）。
3．深化農(nóng)村金融改革。抓住當(dāng)前農(nóng)村信用社深化改革的有利時(shí)機(jī)，聯(lián)合各類(lèi)社會(huì)資本，積極參與農(nóng)村信用社改革，不斷拓寬信用社服務(wù)領(lǐng)域，增強(qiáng)服務(wù)功能，使其成為服務(wù)“三農(nóng)”的主力軍。建立農(nóng)村投融資擔(dān)保體系，引導(dǎo)和鼓勵(lì)農(nóng)戶(hù)互助合作的信貸擔(dān)保組織，組建多層次的農(nóng)業(yè)貸款擔(dān)保機(jī)構(gòu)，允許各層次擔(dān)保機(jī)構(gòu)之間開(kāi)展反擔(dān)保和再擔(dān)保業(yè)務(wù)（市金融辦牽頭）。
4．進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移。實(shí)施“8萬(wàn)農(nóng)村青年技能培訓(xùn)工程”，以市、縣（區(qū)）就業(yè)訓(xùn)練中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)培訓(xùn)基地和技工學(xué)校為依托，充分發(fā)揮和利用社會(huì)教育資源，抓好農(nóng)村富余勞動(dòng)力的技能培訓(xùn)，提高農(nóng)民工的勞動(dòng)技能。推進(jìn)農(nóng)村勞動(dòng)力多渠道、多層次、多形式轉(zhuǎn)移，通過(guò)小城鎮(zhèn)建設(shè)、工業(yè)園區(qū)建設(shè)和發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)等，引導(dǎo)農(nóng)民向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)和城鎮(zhèn)有序轉(zhuǎn)移，增加勞務(wù)收入，帶動(dòng)二、三產(chǎn)業(yè)和小城鎮(zhèn)發(fā)展（市勞動(dòng)保障局牽頭）。
5．繼續(xù)推進(jìn)糧食流通體制改革。深化國(guó)有糧食企業(yè)產(chǎn)權(quán)制度改革，加快建立現(xiàn)代企業(yè)制度，使其真正成為自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧、自我約束、自求發(fā)展的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主體。建設(shè)糧食宏觀調(diào)控載體，繼續(xù)發(fā)揮糧食流通主渠道作用，確保國(guó)家糧食安全。擴(kuò)大糧食產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營(yíng)，發(fā)展糧食訂單收購(gòu)和產(chǎn)供銷(xiāo)一體化經(jīng)營(yíng)。通過(guò)體制機(jī)制創(chuàng)新和布局結(jié)構(gòu)調(diào)整，利用糧食基礎(chǔ)設(shè)施，推進(jìn)市場(chǎng)體系建設(shè)（市糧食局牽頭）。
6．繼續(xù)推進(jìn)農(nóng)村價(jià)格改革，健全農(nóng)村價(jià)格監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范農(nóng)村市場(chǎng)價(jià)格秩序，完善農(nóng)村市場(chǎng)價(jià)格形成機(jī)制，促進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)（市物價(jià)局牽頭）。
（四）完善社會(huì)保障制度，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展
1．進(jìn)一步加強(qiáng)就業(yè)工作，建立促進(jìn)就業(yè)長(zhǎng)效機(jī)制。把擴(kuò)大就業(yè)放在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展更加突出的位置，實(shí)施發(fā)展經(jīng)濟(jì)與促進(jìn)就業(yè)并舉的發(fā)展戰(zhàn)略，形成擴(kuò)大就業(yè)與發(fā)展經(jīng)濟(jì)良性互動(dòng)的崗位開(kāi)發(fā)機(jī)制。進(jìn)一步完善促進(jìn)就業(yè)的政策，把當(dāng)前行之有效的、專(zhuān)門(mén)的、過(guò)渡性的政策上升為長(zhǎng)效性制度，形成一整套促進(jìn)就業(yè)的政策法規(guī)體系。積極穩(wěn)妥地建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)新機(jī)制，逐步建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的勞動(dòng)力市場(chǎng)，從勞動(dòng)者需求出發(fā)，完善就業(yè)服務(wù)制度，建立以人為本的就業(yè)服務(wù)體系，建立健全市、縣（區(qū)）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）三級(jí)公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動(dòng)保障所的“九統(tǒng)一，一加強(qiáng)”建設(shè)，推進(jìn)勞動(dòng)力市場(chǎng)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，完善勞動(dòng)力供求信息收集、分析和制度，加強(qiáng)職業(yè)教育和培訓(xùn)體系建設(shè)（市勞動(dòng)保障局牽頭）。
2．?dāng)U大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋范圍，開(kāi)拓社會(huì)保險(xiǎn)工作新局面。進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老保障制度建設(shè)，積極做好以失地農(nóng)民和計(jì)劃生育純二女戶(hù)為保障對(duì)象的新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)工作，逐步做實(shí)養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)，積累基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金，實(shí)現(xiàn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展。對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作進(jìn)行重點(diǎn)突破，重點(diǎn)解決高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)和用人單位的農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)問(wèn)題和城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)參加失業(yè)保險(xiǎn)問(wèn)題。積極研究建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)救助機(jī)制，探索國(guó)有困難企業(yè)職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法（市勞動(dòng)保障局牽頭）。
（五）完善市場(chǎng)功能，積極推進(jìn)現(xiàn)代市場(chǎng)體系建設(shè)
1．積極推進(jìn)金融體制改革。加快推進(jìn)地方商業(yè)銀行改革，提高地方商業(yè)銀行競(jìng)爭(zhēng)力。建立金融準(zhǔn)備金制度、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和穩(wěn)定協(xié)調(diào)機(jī)制，防范化解金融風(fēng)險(xiǎn)（市金融辦牽頭）。
2．規(guī)范發(fā)展產(chǎn)權(quán)、土地、勞動(dòng)力等要素市場(chǎng)。加快發(fā)展產(chǎn)權(quán)市場(chǎng)，推進(jìn)現(xiàn)代產(chǎn)權(quán)制度建設(shè)（市國(guó)資委牽頭）。進(jìn)一步完善國(guó)有土地市場(chǎng)，規(guī)范土地交易行為，建立土地權(quán)屬爭(zhēng)議調(diào)處機(jī)制，穩(wěn)步推進(jìn)土地征收征用制度改革（市國(guó)土資源局牽頭）。繼續(xù)規(guī)范發(fā)展人才市場(chǎng)（市人事局牽頭）。
3．深化流通體制改革。深化國(guó)有流通企業(yè)改革，推進(jìn)流通方式創(chuàng)新，大力發(fā)展現(xiàn)代流通業(yè)。積極發(fā)展適合新時(shí)期農(nóng)村消費(fèi)特點(diǎn)的連鎖超市、便利店等新型流通業(yè)態(tài)（市經(jīng)貿(mào)局牽頭）。
4．加快推進(jìn)社會(huì)信用體系建設(shè)。從構(gòu)建金融信用體系入手，加快建設(shè)統(tǒng)一、高效、規(guī)范的企業(yè)、個(gè)人和其他組織的信用體系。加快信用體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，建立政府監(jiān)管信息共享機(jī)制（市政府辦公室牽頭）。
5．規(guī)范和發(fā)展各類(lèi)行業(yè)協(xié)會(huì)和中介組織。深化行業(yè)協(xié)會(huì)和中介組織改革，以行業(yè)協(xié)會(huì)民間化、中介組織市場(chǎng)化為突破口，按照“理順體制、加強(qiáng)管理、規(guī)范運(yùn)作、扶持發(fā)展”的思路，建立行政機(jī)關(guān)宏觀監(jiān)管、行業(yè)協(xié)會(huì)嚴(yán)格自律與中介機(jī)構(gòu)相互制約的管理體制，加強(qiáng)對(duì)行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)和中介機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，促進(jìn)其健康有序的發(fā)展。按照《廣東省行業(yè)協(xié)會(huì)管理?xiàng)l例》，研究制訂規(guī)范我市行業(yè)協(xié)會(huì)和中介組織管理的辦法（市經(jīng)貿(mào)局牽頭）。
（六）深化科教文衛(wèi)體制改革，推進(jìn)社會(huì)事業(yè)發(fā)展
大力推進(jìn)科技體制改革，建立以企業(yè)為主體、市場(chǎng)為導(dǎo)向、產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的技術(shù)創(chuàng)新體系（市科技局牽頭）。完善農(nóng)村義務(wù)教育以縣為主的管理體制和以政府投入為主的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制（市教育局、財(cái)政局牽頭）。深化文化體制改革，大力發(fā)展文化產(chǎn)業(yè)，積極培育文化市場(chǎng)主體，引導(dǎo)和鼓勵(lì)非公有資本進(jìn)入文化產(chǎn)業(yè)，規(guī)范文化市場(chǎng)秩序，健全文化市場(chǎng)體系，加快公共文化服務(wù)體系建設(shè)（市文化廣電新聞出版局牽頭）。開(kāi)展城市醫(yī)療服務(wù)體制改革，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格監(jiān)督（市衛(wèi)生局牽頭）。建立以節(jié)水和合理配置水資源、提高用水效率、促進(jìn)水資源可持續(xù)利用為核心的水價(jià)機(jī)制（市物價(jià)局牽頭）。
三、推進(jìn)改革的措施
（一）加強(qiáng)對(duì)改革的領(lǐng)導(dǎo)，為推進(jìn)改革創(chuàng)造條件。市和縣、區(qū)發(fā)展改革部門(mén)要切實(shí)履行職能，主動(dòng)承擔(dān)改革的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作，積極推進(jìn)改革。
（二）充分發(fā)揮市經(jīng)濟(jì)體制改革研究會(huì)的作用，整合改革資源，建立改革專(zhuān)家咨詢(xún)小組，吸收經(jīng)濟(jì)社會(huì)和政治法律方面的相關(guān)專(zhuān)家，參與改革的決策咨詢(xún)?cè)u(píng)估，為推進(jìn)改革提供決策參考。建立改革的重大決策專(zhuān)家咨詢(xún)論證制度、征求意見(jiàn)制度，必要時(shí)采取聽(tīng)證制度，以確保決策的科學(xué)化、民主化，加強(qiáng)對(duì)改革工作的監(jiān)督。
（三）積極開(kāi)展改革試點(diǎn)。要在重點(diǎn)行業(yè)和重點(diǎn)領(lǐng)域開(kāi)展改革試點(diǎn)，積極探索新形勢(shì)下改革工作的新路子、新方法、新途徑。
（四）加強(qiáng)改革經(jīng)驗(yàn)的推廣交流。完善經(jīng)濟(jì)體制改革聯(lián)絡(luò)員制度，各縣、區(qū)和市直各部門(mén)的改革聯(lián)絡(luò)員要積極發(fā)揮作用，加強(qiáng)改革工作聯(lián)系。沒(méi)有改革聯(lián)絡(luò)員的縣、區(qū)和部門(mén)要按《印發(fā)20*年*市體制改革要點(diǎn)的通知》（*府〔20*〕64號(hào)）要求，確定改革聯(lián)絡(luò)員。
一、總體要求
認(rèn)真貫徹落實(shí)中央和省、市經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議部署，以建設(shè)國(guó)際旅游城市為目標(biāo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，圍繞加快發(fā)展和加速轉(zhuǎn)型雙重任務(wù)，進(jìn)一步解放思想，開(kāi)拓進(jìn)取，加快重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革，以體制機(jī)制的創(chuàng)新推動(dòng)結(jié)構(gòu)調(diào)整和發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展提供動(dòng)力。
二、重點(diǎn)改革任務(wù)
(一)進(jìn)一步建立促進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的體制機(jī)制。圍繞“一核兩帶四個(gè)增長(zhǎng)極”戰(zhàn)略重點(diǎn)（建設(shè)國(guó)際旅游城市核心區(qū)；著力構(gòu)建沿首都、沿遼蒙經(jīng)濟(jì)帶；重點(diǎn)打造國(guó)際旅游、國(guó)家釩鈦資源利用、首都綠色有機(jī)農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)加工、京北清潔能源基地），加快推進(jìn)資源型產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)，改造提升傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)，淘汰落后生產(chǎn)能力。積極培育戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)，研究制定我市戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃。大力發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)，加快壯大生產(chǎn)業(yè)，拓展多層次、寬領(lǐng)域、適應(yīng)不同層次需求的生活業(yè)(市發(fā)改委牽頭)。
（二）加快建立產(chǎn)業(yè)聚集的引導(dǎo)機(jī)制。落實(shí)省、市加快工業(yè)聚集區(qū)發(fā)展的各項(xiàng)政策，探索建立適應(yīng)聚集區(qū)發(fā)展需要的體制機(jī)制和管理模式，增強(qiáng)聚集區(qū)開(kāi)發(fā)建設(shè)的動(dòng)力和活力，推動(dòng)符合條件的企業(yè)向工業(yè)集聚區(qū)轉(zhuǎn)移，實(shí)現(xiàn)企業(yè)集約、集聚發(fā)展。加強(qiáng)區(qū)域協(xié)作，落實(shí)和完善《市財(cái)政異地投資稅收分享辦法》，促進(jìn)企業(yè)向園區(qū)集中(市發(fā)改委牽頭)。
（三）加強(qiáng)節(jié)能減排體制機(jī)制建設(shè)。健全節(jié)能減排目標(biāo)責(zé)任管理體系，繼續(xù)實(shí)行“雙量”目標(biāo)控制。加大企業(yè)節(jié)能技術(shù)改造力度，抓好工業(yè)、建筑、交通和公共機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)領(lǐng)域節(jié)能。大力發(fā)展循環(huán)和低碳經(jīng)濟(jì)，建立完善碳排放和節(jié)能減排統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)制度。推動(dòng)爭(zhēng)列省級(jí)和國(guó)家級(jí)循環(huán)經(jīng)濟(jì)示范區(qū)工作（市發(fā)改委、環(huán)保局牽頭）。
（四）完善自主創(chuàng)新的體制機(jī)制。落實(shí)企業(yè)研發(fā)投入稅前抵扣政策。建立完善財(cái)政投入與企業(yè)投入、社會(huì)資金相結(jié)合的多元化科技投融資體系。鼓勵(lì)金融機(jī)構(gòu)對(duì)企業(yè)開(kāi)展工業(yè)產(chǎn)權(quán)和非專(zhuān)利技術(shù)等無(wú)形資產(chǎn)質(zhì)押貸款。加強(qiáng)科技市場(chǎng)建設(shè)，以環(huán)首都綠色經(jīng)濟(jì)圈建設(shè)為契機(jī)，主動(dòng)與京津高校、科研院所進(jìn)行項(xiàng)目、技術(shù)對(duì)接，加速高新科技成果在我市的轉(zhuǎn)化(市科技局牽頭)。
（五）加快國(guó)有企業(yè)改革發(fā)展。積極引導(dǎo)市外資金、民間資本參與國(guó)有企業(yè)重組改造，調(diào)整優(yōu)化國(guó)有經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)業(yè)、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，提高企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力。繼續(xù)推進(jìn)華一、千斤頂、拖拉機(jī)、承曲、承申5家政策性破產(chǎn)企業(yè)改革工作，全面完成市國(guó)資系統(tǒng)改制企業(yè)的改制任務(wù)和職工安置工作。繼續(xù)完善國(guó)有資產(chǎn)管理體制和制度，促進(jìn)國(guó)有資本有進(jìn)有退、合理流動(dòng)、保值增值(市國(guó)資委牽頭)。
（六）健全社會(huì)保障體系。繼續(xù)擴(kuò)大各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面，穩(wěn)步提高各項(xiàng)社會(huì)保障標(biāo)準(zhǔn)，扎實(shí)推進(jìn)城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村新型養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，啟動(dòng)灤平、隆化兩個(gè)新農(nóng)保試點(diǎn)縣城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，新增的六個(gè)試點(diǎn)縣新農(nóng)保和城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)同步啟動(dòng)；落實(shí)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移暫行辦法，鼓勵(lì)有條件的企業(yè)建立企業(yè)年金；失業(yè)保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌(市人力資源和社會(huì)保障局牽頭)。建立完善與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)低保機(jī)制，保持城鄉(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)與全省平均水平同步增長(zhǎng)，確保動(dòng)態(tài)管理下的應(yīng)保盡保、應(yīng)退盡退，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，健全養(yǎng)老設(shè)施和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立困難老年人服務(wù)補(bǔ)貼和高齡老人津貼制度，鼓勵(lì)社會(huì)力量創(chuàng)辦福利機(jī)構(gòu)（市民政局牽頭)。
（七）進(jìn)一步完善住房保障體系。擴(kuò)大住房保障范圍，建設(shè)11900套保障性住房和棚戶(hù)區(qū)改造住房，在實(shí)現(xiàn)城市低收入住房困難家庭應(yīng)保盡保的同時(shí)，大力發(fā)展公共租賃住房，逐步解決城市中等偏下收入家庭、新就業(yè)職工、有穩(wěn)定職業(yè)并在城市居住一定年限的外來(lái)務(wù)工人員等群體住房困難(市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局牽頭)。
（八）進(jìn)一步完善就業(yè)服務(wù)體系。以建設(shè)國(guó)家級(jí)創(chuàng)業(yè)型城市為引領(lǐng)，進(jìn)一步落實(shí)和完善促進(jìn)就業(yè)的財(cái)政、稅收和信貸政策，鼓勵(lì)勞動(dòng)者自謀職業(yè)、自主創(chuàng)業(yè)，以創(chuàng)業(yè)帶動(dòng)就業(yè)。重點(diǎn)解決高校畢業(yè)生、農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動(dòng)力和城鎮(zhèn)就業(yè)困難人員就業(yè)創(chuàng)業(yè)問(wèn)題。加強(qiáng)就業(yè)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，增強(qiáng)人力資源市場(chǎng)服務(wù)功能，全面推進(jìn)就業(yè)服務(wù)專(zhuān)業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化和信息化。健全面向全體勞動(dòng)者的職業(yè)技能培訓(xùn)和就業(yè)指導(dǎo)制度，大力實(shí)施特別職業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃(市人力資源和社會(huì)保障局牽頭)。
（九）全面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。加快建立基本醫(yī)療保障制度，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率提高到90%以上，新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在90%以上，政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年200元，全市城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌(市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局牽頭)。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，在政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)行基本藥品藥物零差率銷(xiāo)售，同步推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，保證基層機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)和持續(xù)發(fā)展(市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局牽頭)。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，完成20個(gè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、158個(gè)村衛(wèi)生室和8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化(市衛(wèi)生局、發(fā)改委牽頭)。穩(wěn)妥推進(jìn)平泉縣公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，鼓勵(lì)社會(huì)資本以多種形式舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成多元辦醫(yī)格局(市衛(wèi)生局牽頭)。
（十）深化教育體制改革。認(rèn)真抓好學(xué)前教育辦園體制等6項(xiàng)國(guó)家教育體制改革試點(diǎn)，努力構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)、布局合理的學(xué)前教育公共服務(wù)體系，推進(jìn)義務(wù)教育均衡發(fā)展。創(chuàng)新職業(yè)教育發(fā)展模式，圍繞全市休閑旅游、釩鈦鋼鐵等主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，有針對(duì)性地設(shè)置學(xué)科，推進(jìn)職業(yè)教育集團(tuán)化辦學(xué)。加快辦學(xué)體制改革，形成以政府辦學(xué)為主體、公辦教育和民辦教育共同發(fā)展的格局(市教育局牽頭)。
（十一）進(jìn)一步深化文化體制改革。全面落實(shí)市屬經(jīng)營(yíng)性文化事業(yè)單位轉(zhuǎn)企改革實(shí)施方案。重點(diǎn)推進(jìn)市屬及縣區(qū)有關(guān)經(jīng)營(yíng)性文化單位轉(zhuǎn)企改制后續(xù)工作，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，建立現(xiàn)代企業(yè)制度。鼓勵(lì)社會(huì)資本和外資進(jìn)入政策允許的文化產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域。做大做強(qiáng)文化產(chǎn)業(yè)，加快文化集聚發(fā)展(市委宣傳部、市文廣新局牽頭)。
（十二）積極探索統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展改革。圍繞構(gòu)建“一二六”（1個(gè)中心城市、2個(gè)區(qū)域性次中心城市、6個(gè)中等城市）城市空間格局，大力推進(jìn)城鄉(xiāng)基礎(chǔ)設(shè)施一體化和基本公共服務(wù)均等化，力爭(zhēng)在城鄉(xiāng)互動(dòng)、城鎮(zhèn)規(guī)劃、產(chǎn)業(yè)培育、基礎(chǔ)設(shè)施、土地利用、人口集聚等方面取得明顯突破。加快環(huán)首都綠色經(jīng)濟(jì)圈灤平縣、豐寧滿(mǎn)族自治縣和興隆縣的示范區(qū)建設(shè)。積極穩(wěn)妥推進(jìn)農(nóng)村新民居建設(shè)，鼓勵(lì)聯(lián)村并建，抓好100個(gè)新民居示范村建設(shè)。抓好平泉縣統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展試點(diǎn)(市農(nóng)委牽頭)。
（十三）深化農(nóng)村綜合改革。堅(jiān)持和完善農(nóng)村基本經(jīng)營(yíng)制度，穩(wěn)定農(nóng)村土地承包關(guān)系，全面落實(shí)承包地塊、面積、合同、證書(shū)“四到戶(hù)”，健全農(nóng)村土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)流轉(zhuǎn)市場(chǎng)，全市縣、鄉(xiāng)兩級(jí)土地流轉(zhuǎn)有形市場(chǎng)覆蓋率達(dá)到100%(市農(nóng)牧局牽頭)。深化林木采伐、林業(yè)投融資等配套制度改革，研究探索與新型集體林權(quán)管理形式相適應(yīng)的林木采伐管理制度(市林業(yè)局牽頭)。深化水利體制改革，探索農(nóng)田水利建設(shè)績(jī)效考核和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制、水利項(xiàng)目配套資金籌措機(jī)制、小型農(nóng)田水利工程產(chǎn)權(quán)市場(chǎng)運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制(市水務(wù)局牽頭)。深化供銷(xiāo)合作社改革，創(chuàng)新供銷(xiāo)合作社基層組織，加大農(nóng)民合作經(jīng)濟(jì)組織體系建設(shè)力度，推進(jìn)“農(nóng)合聯(lián)”實(shí)體化建設(shè)，在全市30%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)建起新型基層供銷(xiāo)社，60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)建起“農(nóng)合聯(lián)”分會(huì)或辦事機(jī)構(gòu)(市供銷(xiāo)社牽頭)。
（十四）深化戶(hù)籍制度改革。全面取消暫住證制度，統(tǒng)一實(shí)行居住證制度，不斷擴(kuò)大居住證的應(yīng)用范圍，實(shí)現(xiàn)“一證通”式管理，保障流動(dòng)人口合法權(quán)益。加快完善相關(guān)配套政策，保障進(jìn)城農(nóng)民在征地補(bǔ)償?shù)睦娣峙?、民事賠償撫恤標(biāo)準(zhǔn)、征兵及退伍安置、社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、計(jì)劃生育、子女入學(xué)等方面的權(quán)益(市公安局牽頭)。
（十五）深化價(jià)格調(diào)控機(jī)制改革。強(qiáng)化價(jià)格調(diào)控監(jiān)管，建立健全應(yīng)對(duì)價(jià)格異常波動(dòng)處理機(jī)制，加快價(jià)格監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)和制度建設(shè)，完善重要農(nóng)副產(chǎn)品、居民生活必需品實(shí)時(shí)價(jià)格監(jiān)測(cè)和應(yīng)急價(jià)格監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。建立困難群眾生活補(bǔ)貼、失業(yè)保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)與物價(jià)上漲掛鉤聯(lián)動(dòng)機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥、教育、房地產(chǎn)、壟斷行業(yè)、行政事業(yè)性收費(fèi)等價(jià)格管理，規(guī)范各類(lèi)經(jīng)營(yíng)服務(wù)性收費(fèi)。完善差別電價(jià)政策，加大差別電價(jià)、懲罰性電價(jià)實(shí)施力度，建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。實(shí)施居民生活用電階梯電價(jià)改革，推進(jìn)大用戶(hù)與發(fā)電企業(yè)直購(gòu)試點(diǎn)。深化成品油、天然氣價(jià)格改革，逐步理順天然氣與可替代能源比價(jià)關(guān)系。推進(jìn)水價(jià)改革，試行階梯水價(jià)，研究制定鼓勵(lì)再生水生產(chǎn)和使用的價(jià)格政策，完善農(nóng)業(yè)用水價(jià)格管理辦法。研究制定農(nóng)村供水價(jià)格改革方案。進(jìn)一步完善規(guī)范垃圾處理收費(fèi)價(jià)格政策，全面推行城市污水處理收費(fèi)價(jià)格制度，加強(qiáng)機(jī)動(dòng)車(chē)尾氣排放收費(fèi)價(jià)格管理（市發(fā)改委牽頭）。
（十六）推進(jìn)財(cái)政體制改革。完善激勵(lì)性財(cái)政體制，鞏固和擴(kuò)大政府間支出責(zé)任劃分改革成果。深化預(yù)算管理改革，加強(qiáng)預(yù)算項(xiàng)目庫(kù)建設(shè)，健全財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果與預(yù)算的掛鉤機(jī)制。深化國(guó)庫(kù)管理制度改革，健全國(guó)庫(kù)單一賬戶(hù)體系，完善國(guó)庫(kù)集中支付和收入收繳運(yùn)行機(jī)制。穩(wěn)步推進(jìn)市本級(jí)公務(wù)卡制度改革。強(qiáng)化政府采購(gòu)預(yù)算管理，推進(jìn)政府采購(gòu)制度改革。進(jìn)一步完善覆蓋城鄉(xiāng)的公共財(cái)政管理體系，全面加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政建設(shè)和管理。健全國(guó)有資本經(jīng)營(yíng)預(yù)算和收益分配制度，提高國(guó)有資本收益收取比例(市財(cái)政局牽頭)。
（十七）深化投融資體制改革。出臺(tái)我市鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)，按照國(guó)家、省要求及時(shí)修訂投資核準(zhǔn)目錄，規(guī)范地方政府投融資平臺(tái)管理，加大整合力度，增強(qiáng)政府投融資功能(市發(fā)改委牽頭)。落實(shí)金融激勵(lì)政策，鼓勵(lì)支持商業(yè)銀行在域外設(shè)立分支機(jī)構(gòu)，積極引進(jìn)域外銀行來(lái)我市設(shè)立分支機(jī)構(gòu)，增強(qiáng)金融市場(chǎng)活力，同步深化農(nóng)村信用社改革，推進(jìn)縣級(jí)聯(lián)社加快向農(nóng)村商業(yè)銀行轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)村鎮(zhèn)銀行建設(shè)(市金融辦牽頭)。落實(shí)省促進(jìn)股權(quán)投資基金業(yè)發(fā)展的政策措施，探討研究我市設(shè)立各類(lèi)股權(quán)投資基金發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)，引導(dǎo)資金向特色產(chǎn)業(yè)和戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)聚集（市發(fā)改委牽頭）。
(十八)繼續(xù)深化行政管理體制改革。著力推進(jìn)民生領(lǐng)域和經(jīng)濟(jì)建設(shè)領(lǐng)域進(jìn)一步簡(jiǎn)政放權(quán)，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)精減項(xiàng)目落實(shí)情況的監(jiān)督檢查，鞏固成果，防止反彈。建立和完善市、縣“一站式”行政服務(wù)中心，完善全流程監(jiān)督機(jī)制。繼續(xù)完善市級(jí)網(wǎng)上行政服務(wù)中心建設(shè)，在市本級(jí)實(shí)現(xiàn)所有行政審批事項(xiàng)網(wǎng)上辦理(市監(jiān)察局、發(fā)改委牽頭)。
（十九）進(jìn)一步深化縣鄉(xiāng)體制改革。提高行政效率，增強(qiáng)公共服務(wù)能力，推進(jìn)縣級(jí)體制改革，落實(shí)好省直管縣試點(diǎn)的相關(guān)政策；完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理職能，優(yōu)化機(jī)構(gòu)和崗位設(shè)置，建立精干高效的鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政管理體制和運(yùn)行機(jī)制（市編辦、發(fā)改委牽頭）。
（二十）穩(wěn)妥推進(jìn)事業(yè)單位改革。按照政事分開(kāi)、事企分開(kāi)和管辦分離的原則，摸清全市事業(yè)單位機(jī)構(gòu)編制底數(shù)，開(kāi)展事業(yè)單位清理規(guī)范工作，規(guī)范機(jī)構(gòu)編制管理，優(yōu)化資源配置，積極穩(wěn)妥推進(jìn)事業(yè)單位分類(lèi)改革(市編辦牽頭)。
在上正式提出了政治體制和經(jīng)濟(jì)體制改革，隨著經(jīng)濟(jì)體制改革和政治體制改革的深入，也逐漸成為我國(guó)改革的重點(diǎn)內(nèi)容。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，協(xié)調(diào)政治體制和經(jīng)濟(jì)體制改革的關(guān)系成為當(dāng)前社會(huì)亟需解決的重要問(wèn)題。因此，本文對(duì)政治體制和經(jīng)濟(jì)體制改革的關(guān)系進(jìn)行分析，并重點(diǎn)探究如何協(xié)調(diào)兩者的關(guān)系，以促進(jìn)我國(guó)的快速發(fā)展。
一、政治體制改革和經(jīng)濟(jì)體制改革的關(guān)系
（一）政治體制改革以經(jīng)濟(jì)體制改革為基礎(chǔ)
為了適應(yīng)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)發(fā)展需要，就要進(jìn)行上層建筑改革?？v觀我國(guó)改革的路程可知，經(jīng)濟(jì)體制改革深入后才會(huì)提出政治體制改革，在經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷推進(jìn)中，就會(huì)引起新一輪行政體制的改革。通過(guò)經(jīng)濟(jì)體制改革，提高了社會(huì)生產(chǎn)力，但為了適應(yīng)社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展，政治體制也要進(jìn)行改革，以促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速、穩(wěn)定發(fā)展。例如：在1993年以后，政治體制的改革是以社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)的。
（二）政治體制改革為經(jīng)濟(jì)體制改革提供了重要保障
眾所周知，上層建筑的核心部分就是政治，政治以其特有的職能和功能，對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展起著重要的作用。政治對(duì)國(guó)家的發(fā)展方向具有決定性作用，對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展具有極大的反作用，在某種條件下，甚至占據(jù)首要位置。政治能夠?qū)ι鐣?huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)行調(diào)控和管理。政府作為我國(guó)經(jīng)濟(jì)改革的推動(dòng)者，對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立起著關(guān)鍵性作用。因此，只有進(jìn)行政治體制改革，才能為經(jīng)濟(jì)體制順利改革提供重要保障。
（三）兩者相輔相成，是一個(gè)有機(jī)結(jié)合的整體
經(jīng)濟(jì)體制改革是政治體制改革的前提，政治體制是經(jīng)濟(jì)體制改革的重要保障，兩者是一個(gè)有機(jī)結(jié)合的整體，相互促進(jìn)，不能分割。兩者要緊密結(jié)合，相互影響，要協(xié)同發(fā)展，任何一方都不能明顯滯后于另一方的改革。只有這樣，才能發(fā)揮兩者相互促進(jìn)的作用，為社會(huì)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。現(xiàn)階段，我國(guó)政治體制改革滯后于經(jīng)濟(jì)體制改革，在進(jìn)行社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革中，如何協(xié)調(diào)好兩者改革的關(guān)系已成為全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)內(nèi)容，因?yàn)?，只有兩者的改革關(guān)系相適應(yīng)，并進(jìn)行不斷的改革，才能促進(jìn)我國(guó)政治經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和繁榮。
二、如何協(xié)調(diào)政治體制改革和經(jīng)濟(jì)體制改革的關(guān)系
（一）為什么協(xié)調(diào)兩者的關(guān)系
第一，社會(huì)基本矛盾決定兩者必須協(xié)調(diào)發(fā)展。社會(huì)發(fā)展的根本動(dòng)力是生產(chǎn)關(guān)系和生產(chǎn)力的矛盾，解決兩者的矛盾依賴(lài)于上層建筑和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的矛盾。生產(chǎn)力決定生產(chǎn)關(guān)系，生產(chǎn)關(guān)系影響生產(chǎn)力發(fā)展，這是根本矛盾，只有改變生產(chǎn)關(guān)系，并變革上層建筑，只有這樣才能解決矛盾。第二，改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，決定兩者必須協(xié)調(diào)發(fā)展。任何一個(gè)國(guó)家的改革，都涉及到很多方面，諸如政治、經(jīng)濟(jì)體制改革及文化教育改革等，它們之間相互促進(jìn)，密不可分，必須協(xié)調(diào)發(fā)展。經(jīng)濟(jì)體制的改革，使社會(huì)經(jīng)濟(jì)得到了快速發(fā)展，但同時(shí)也存在一些問(wèn)題，例如：混亂的經(jīng)濟(jì)秩序、日益嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)犯罪等，這是因?yàn)檎误w制改革不完善所致，因此，只有深化政治體制改革，使兩者發(fā)展相適應(yīng)，才能使市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活而不亂，充滿(mǎn)生機(jī)。第三，兩者的關(guān)系決定了政治體制改革和經(jīng)濟(jì)體制改革必須協(xié)調(diào)發(fā)展。政治體制改革是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的保障，只有進(jìn)行政治體制改革，才能把握市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的正確方向。經(jīng)濟(jì)體制改革是政治體制改革的前提，只有深化經(jīng)濟(jì)體制改革，才能促進(jìn)政治體制改革。兩者關(guān)系密切，不能分割。
（二）如何協(xié)調(diào)好兩者的關(guān)系
1.堅(jiān)持目標(biāo)模式協(xié)調(diào)發(fā)展
現(xiàn)階段，我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的目標(biāo)模式是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，必須明確目標(biāo)，使政治體制改革與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制模式相適應(yīng)，從社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制模式去考慮政治體制改革問(wèn)題，作為政治制度制定的重要依據(jù)。立足當(dāng)前社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的實(shí)際，進(jìn)行創(chuàng)造性思考，借鑒先進(jìn)國(guó)家的政治體制改革經(jīng)驗(yàn)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上，對(duì)社會(huì)管理職能進(jìn)行研究。
2.確保政治體制、經(jīng)濟(jì)體制現(xiàn)狀的協(xié)調(diào)
現(xiàn)階段，要對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制、政治體制的現(xiàn)狀進(jìn)行研究和掌握，分析兩者的運(yùn)行機(jī)制、相互作用機(jī)制，并分析現(xiàn)階段的政治體制在哪些方面阻礙市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展，并商討改革的方案，促進(jìn)兩者的協(xié)調(diào)發(fā)展。
3.政治體制改革和經(jīng)濟(jì)體制改革的步驟要協(xié)調(diào)
政治體制改革是經(jīng)濟(jì)體制改革順利進(jìn)行的保障，而經(jīng)濟(jì)體制又是政治體制改革的基礎(chǔ)，兩者相互促進(jìn)，是一個(gè)不可分割的整體。因此，要確保改革步驟的協(xié)調(diào)，任何一方都能?chē)?yán)重滯后于另一方，保持動(dòng)態(tài)中的協(xié)調(diào)發(fā)展，但并不是絕對(duì)的平衡推進(jìn)，要正確把握保持協(xié)調(diào)、平衡的度。政治體制在改革的某方面，變動(dòng)更大，時(shí)間更長(zhǎng)，因此，要合理把握兩者改革的協(xié)調(diào)性，做好各項(xiàng)改革的方案，并進(jìn)行排列組合，以確保改革順利完成。
4.加強(qiáng)改革措施的協(xié)調(diào)性
當(dāng)前，最大的危險(xiǎn)是腐敗，消除腐敗的措施就是進(jìn)行政治體制改革，解決人民的怨氣，要努力實(shí)現(xiàn)收入分配公平，確保社會(huì)主義的本質(zhì)特征，縮小貧富差距。同時(shí)還要解決教育、醫(yī)療等資源分配不公的現(xiàn)象，要想實(shí)現(xiàn)這一切，必須加強(qiáng)兩者改革的協(xié)調(diào)性。改革涉及經(jīng)濟(jì)、政治文化、社會(huì)等方面的體制，因此，需要相應(yīng)的體制改革。統(tǒng)籌好經(jīng)濟(jì)體制改革及政治體制的各項(xiàng)工作，統(tǒng)籌兼顧改革中涉及的各項(xiàng)內(nèi)容，形成推進(jìn)改革的整體合力。通過(guò)經(jīng)濟(jì)體制改革，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供極大的動(dòng)力，增強(qiáng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力。通過(guò)政治體制改革，為社會(huì)經(jīng)濟(jì)管理提供保障，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)、政治的穩(wěn)定發(fā)展。
我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革仍處在攻堅(jiān)階段，今后幾年是經(jīng)濟(jì)體制改革的關(guān)鍵時(shí)期，完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的任務(wù)十分繁重。發(fā)展改革部門(mén)是政府統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展與改革的職能部門(mén)，負(fù)有指導(dǎo)、推進(jìn)和總體協(xié)調(diào)經(jīng)濟(jì)體制改革的重要職責(zé)。目前，我市發(fā)展和改革委員會(huì)已經(jīng)成立，縣（市區(qū)）的發(fā)展和改革部門(mén)的機(jī)構(gòu)、職能和工作關(guān)系正在逐步理順。為進(jìn)一步加強(qiáng)發(fā)展改革部門(mén)的職能作用，使改革工作有機(jī)銜接、相互促進(jìn)，真正落到實(shí)處，根據(jù)《國(guó)家發(fā)展改革委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)發(fā)展改革部門(mén)經(jīng)濟(jì)體制改革工作的意見(jiàn)》和《山東省發(fā)展改革委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)發(fā)展改革部門(mén)經(jīng)濟(jì)體制改革工作的意見(jiàn)》文件精神，結(jié)合德州實(shí)際，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)提出以下意見(jiàn)：
一、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)體制改革工作的組織領(lǐng)導(dǎo)
1、進(jìn)一步提高對(duì)改革工作重要性的認(rèn)識(shí)。深化改革，是鞏固和發(fā)展宏觀調(diào)控成果的根本措施，是解決經(jīng)濟(jì)發(fā)展中深層次矛盾和問(wèn)題的治本之策，是完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制、促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速協(xié)調(diào)健康發(fā)展和社會(huì)全面進(jìn)步的必然要求。當(dāng)前，我市改革和發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期，要充分認(rèn)識(shí)到著力推進(jìn)改革、以改革帶動(dòng)全局工作的重要性和緊迫性，把改革放到突出重要位置上，按照黨的十六屆三中、四中、五中全會(huì)精神和市委、市政府的要求，用更大力量推進(jìn)經(jīng)濟(jì)體制改革，不斷在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得新的突破。
2、加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)體制改革工作的領(lǐng)導(dǎo)。經(jīng)濟(jì)體制改革涉及體制轉(zhuǎn)軌和機(jī)制轉(zhuǎn)換，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展工作關(guān)聯(lián)度高，綜合配套性強(qiáng)。各縣（市、區(qū)）政府應(yīng)牢固樹(shù)立以改革促發(fā)展的觀念，將改革列入重要議事日程，把改革的部署貫徹到日常工作和各項(xiàng)發(fā)展措施中。發(fā)展改革部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)班子要定期召開(kāi)會(huì)議，研究和部署改革工作，部門(mén)主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓改革工作，拿出更多的精力和時(shí)間指導(dǎo)、推進(jìn)改革。市發(fā)展改革委要加強(qiáng)對(duì)縣（市、區(qū)）發(fā)展改革部門(mén)改革工作的指導(dǎo)。
3、充實(shí)和加強(qiáng)改革工作力量。為保證改革職能的積極履行和改革工作的有效組織，各縣（市、區(qū)）在機(jī)構(gòu)改革和調(diào)整中，要健全發(fā)展改革工作機(jī)構(gòu)，明確職能，理順關(guān)系。發(fā)展改革部門(mén)要健全相應(yīng)辦事機(jī)構(gòu)，并配備高素質(zhì)的工作人員。承擔(dān)綜合改革工作的機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮參謀助手作用，不斷提高謀劃改革、指導(dǎo)改革、推進(jìn)改革的能力，積極協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)同志創(chuàng)造性地履行好各項(xiàng)工作職責(zé)，努力做到有為有位。
二、做好經(jīng)濟(jì)體制改革方案的擬訂與協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)對(duì)改革的總體指導(dǎo)
4、組織擬訂綜合性經(jīng)濟(jì)體制改革方案。組織擬訂綜合性經(jīng)濟(jì)體制改革方案是發(fā)展改革部門(mén)的重要職責(zé)，也是指導(dǎo)和推進(jìn)改革的有效方式。發(fā)展改革部門(mén)要積極研究經(jīng)濟(jì)體制改革的重大問(wèn)題，通過(guò)適當(dāng)形式，及時(shí)對(duì)改革的中長(zhǎng)期目標(biāo)、階段性任務(wù)和重大政策措施提出建議，要加強(qiáng)年度改革的總體指導(dǎo)，根據(jù)上級(jí)黨委、政府的部署，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，統(tǒng)籌安排本地區(qū)年度改革的重點(diǎn)任務(wù)、主要措施和實(shí)施步驟，并落實(shí)責(zé)任部門(mén)，報(bào)請(qǐng)同級(jí)政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
5、協(xié)調(diào)有關(guān)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)濟(jì)體制改革方案。發(fā)展改革部門(mén)要按照市政府和同級(jí)政府的統(tǒng)一安排，積極參與和做好涉及面寬、影響大的改革方案的制定和實(shí)施工作，組織、指導(dǎo)好重要改革試點(diǎn)工作。對(duì)由發(fā)展改革部門(mén)牽頭的改革任務(wù)，要主動(dòng)會(huì)同有關(guān)部門(mén)，研究制定方案并認(rèn)真組織實(shí)施。對(duì)有關(guān)部門(mén)為主推進(jìn)的改革，發(fā)展改革部門(mén)要主動(dòng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)聯(lián)系，及時(shí)溝通交流改革信息，采取多種形式積極參與、密切配合，努力形成部門(mén)協(xié)同推進(jìn)改革的良好格局。對(duì)部門(mén)意見(jiàn)分歧較大的專(zhuān)項(xiàng)改革方案，要主動(dòng)履行好協(xié)調(diào)職能，組織研究并提出建設(shè)性意見(jiàn)報(bào)同級(jí)政府決策。
6、為黨委、政府部署改革工作當(dāng)好參謀。發(fā)展改革部門(mén)要主動(dòng)加強(qiáng)向當(dāng)?shù)攸h委、政府的匯報(bào)，定期、及時(shí)報(bào)告改革進(jìn)展情況、存在問(wèn)題及深化改革的建議，并加強(qiáng)重要改革事項(xiàng)的請(qǐng)示。要做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，積極提請(qǐng)黨委召開(kāi)常委會(huì)或政府召開(kāi)辦公會(huì)，對(duì)當(dāng)?shù)氐目傮w改革和重點(diǎn)改革工作進(jìn)行安排和部署，并做好會(huì)議精神的組織落實(shí)、跟蹤反饋。要站在全局的高度，當(dāng)好黨委政府在改革方面的參謀助手。
三、健全機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)體制改革的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)
7、探索建立高層次的改革工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制。改革工作是一項(xiàng)綜合性、配套性很強(qiáng)的工作，需要有關(guān)部門(mén)的密切合作。發(fā)展改革部門(mén)要統(tǒng)攬改革全局，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)經(jīng)濟(jì)體制改革工作。發(fā)展改革部門(mén)要從實(shí)際出發(fā)，建立改革工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制，積極探索建立改革工作部門(mén)聯(lián)席會(huì)議制度或改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，辦公室設(shè)在發(fā)展改革部門(mén)。要積極爭(zhēng)取有關(guān)部門(mén)的支持，通過(guò)定期召開(kāi)會(huì)議和其他有效方式，研究本地經(jīng)濟(jì)體制改革的重大問(wèn)題和總體方案，論證、協(xié)調(diào)、銜接重大專(zhuān)項(xiàng)改革意見(jiàn)或?qū)嵤┓桨福酱儆嘘P(guān)改革工作的落實(shí)，檢查評(píng)估改革效果。
8、建立部門(mén)內(nèi)的改革溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。發(fā)展改革部門(mén)內(nèi)部各業(yè)務(wù)科室要按職能分工做好職責(zé)范圍內(nèi)的改革工作，增強(qiáng)以改革促發(fā)展、以改革作為發(fā)展動(dòng)力的改革創(chuàng)新意識(shí)。綜合改革科室承擔(dān)發(fā)展改革部門(mén)改革工作的綜合、協(xié)調(diào)和銜接職能，在年底要匯總本部門(mén)下年度主抓的各項(xiàng)改革，向部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)提出下年度推進(jìn)改革的工作建議；年中年末要總結(jié)各項(xiàng)改革的實(shí)施情況，提出評(píng)估報(bào)告和推進(jìn)意見(jiàn)。發(fā)展改革部門(mén)主抓的各項(xiàng)改革政策出臺(tái)前，內(nèi)部主辦科室應(yīng)事先征求綜合改革科室的意見(jiàn)，各業(yè)務(wù)科室承擔(dān)的專(zhuān)項(xiàng)改革工作，要與綜合改革科室加強(qiáng)聯(lián)系，密切配合。
9、探索建立有效推進(jìn)改革試點(diǎn)的工作機(jī)制。對(duì)一些涉及面廣、觸及利益層次深、風(fēng)險(xiǎn)較大的改革事項(xiàng)，發(fā)展改革部門(mén)要積極推動(dòng)試點(diǎn)，積累經(jīng)驗(yàn)。其中，對(duì)國(guó)家、省已有明確改革方向和思路的改革事項(xiàng)，可按照部署、結(jié)合實(shí)際組織試點(diǎn)；對(duì)符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)方向，但突破現(xiàn)行政策法律框架、跨行業(yè)跨領(lǐng)域的重大改革事項(xiàng)，要積極組織論證、協(xié)調(diào)，按程序報(bào)批后組織試點(diǎn)。要?jiǎng)?chuàng)新試點(diǎn)方式，根據(jù)實(shí)際情況，將區(qū)域性綜合改革試驗(yàn)與行業(yè)性改革試點(diǎn)等有機(jī)結(jié)合起來(lái)。
10、逐步建立改革工作責(zé)任制。發(fā)展改革委要按照年度改革要點(diǎn)的要求，跟蹤落實(shí)情況，積極指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和督查，推進(jìn)各項(xiàng)改革任務(wù)的落實(shí)。各項(xiàng)改革方案出臺(tái)前，要明確提出相關(guān)的責(zé)任單位，并盡可能制定科學(xué)的改革績(jī)效考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。改革實(shí)施過(guò)程中，要根據(jù)政府的統(tǒng)一安排，通過(guò)有效方式加強(qiáng)對(duì)各部門(mén)改革的監(jiān)督檢查。改革階段性工作完成后，要及時(shí)組織有關(guān)方面評(píng)估改革實(shí)施效果。要健全糾正改錯(cuò)機(jī)制，及時(shí)向同級(jí)政府報(bào)告改革進(jìn)展情況和評(píng)估意見(jiàn)，對(duì)問(wèn)題較多的改革措施進(jìn)行調(diào)整。發(fā)展改革部門(mén)內(nèi)部也要落實(shí)改革責(zé)任單位，加強(qiáng)對(duì)本部門(mén)負(fù)責(zé)的改革的監(jiān)督檢查。
四、及時(shí)、準(zhǔn)確地溝通改革信息，加強(qiáng)改革工作交流
11、建立靈敏、有效的改革信息溝通機(jī)制。建立定期信息交流制度，市和各縣（市、區(qū)）發(fā)展改革部門(mén)要建立良好的信息交流關(guān)系，及時(shí)交流改革工作情況，反映改革進(jìn)展。市發(fā)展改革委將加強(qiáng)全市改革信息的溝通、采編和傳遞工作，及時(shí)通報(bào)全市改革情況，總結(jié)改革經(jīng)驗(yàn)，交流改革信息，指導(dǎo)改革工作。各縣（市、區(qū)）發(fā)展改革部門(mén)體改科室負(fù)責(zé)人作為體改聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)及時(shí)匯報(bào)本縣（市、區(qū)）的改革情況，做好信息交流工作。每年5月中旬和11月中旬，各縣（市、區(qū)）發(fā)展改革部門(mén)要定期向市發(fā)展改革委通報(bào)本地區(qū)推進(jìn)改革的基本情況、體制創(chuàng)新的好做法、存在問(wèn)題和相關(guān)建議。
