時(shí)間：2024-04-10 14:50:47
序論：在您撰寫教學(xué)實(shí)習(xí)的意義時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】 急診；數(shù)據(jù)庫；實(shí)習(xí)
急診科危重病涉及面廣，工作繁重，是醫(yī)院實(shí)習(xí)教學(xué)的重要組成部分之一，急診科帶教醫(yī)師必然面臨包括學(xué)生基本信息、實(shí)習(xí)教學(xué)表現(xiàn)、考核情況等在內(nèi)的大量教學(xué)信息資料［12］。但目前國內(nèi)尚元專門用于急診實(shí)習(xí)教學(xué)各項(xiàng)信息的收集整理和回顧分析的范例。本文收集實(shí)習(xí)教學(xué)資料，并建立急診實(shí)習(xí)教學(xué)信息數(shù)據(jù)庫探討其在改革急診實(shí)習(xí)教學(xué)方式、提高教學(xué)質(zhì)量以及學(xué)員遠(yuǎn)期信息跟蹤中的意義。
1教學(xué)信息數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建方法
數(shù)據(jù)庫采用Microsoft Office 2000組件中的Access 2000軟件進(jìn)行構(gòu)建。根據(jù)急診教學(xué)工作的特點(diǎn)和要求，以模塊化設(shè)計(jì)的思路建立數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)圖（圖1）。
圖1數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu)圖
如圖所示，將數(shù)據(jù)庫分為數(shù)據(jù)輸入模塊、總數(shù)據(jù)庫模塊和數(shù)據(jù)輸出模塊三大部分。輸入模塊主要是根據(jù)實(shí)際需要建立基本的數(shù)據(jù)表，而后建立相應(yīng)的窗體作為人機(jī)對(duì)話的平臺(tái)，之后通過確定各表間關(guān)系將分散的數(shù)據(jù)表聯(lián)系起來形成一個(gè)整體，以備查詢輸出所用，最后運(yùn)用“報(bào)表”和“查詢”功能具體實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)庫內(nèi)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和輸出。
2構(gòu)建教學(xué)信息數(shù)據(jù)庫的意義
臨床教學(xué)研究最為重要和基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)之一就是大量資料的規(guī)范收集和信息處理［3］。傳統(tǒng)的教案和實(shí)習(xí)信息統(tǒng)計(jì)書寫、保存手段非常落后，缺點(diǎn)明顯，保管難度大，易缺損、丟失，且檢索查詢困難，統(tǒng)計(jì)處理效率低下。計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)早已成為公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化處理批量數(shù)據(jù)的最有力工具。構(gòu)建急診實(shí)習(xí)教學(xué)信息數(shù)據(jù)庫的目的正是為了要搭建這樣一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化平臺(tái)，規(guī)范收集統(tǒng)一、完整的急診實(shí)習(xí)教學(xué)的各項(xiàng)信息和資料等，既能適用于某一科室的臨床和科研之用，整合之后又能成為大資料，為醫(yī)學(xué)系統(tǒng)、地域和政府相關(guān)部門的研究之用［4］。
3教學(xué)信息數(shù)據(jù)庫的特色和優(yōu)點(diǎn)
本數(shù)據(jù)庫開發(fā)中將整個(gè)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)分為幾個(gè)模塊，條理清楚，易于使用和維護(hù)，人機(jī)操作界面層次分明，即使對(duì)計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫很陌生的用戶在短時(shí)間內(nèi)也能熟練應(yīng)用。本數(shù)據(jù)庫功能強(qiáng)大，體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①因Access數(shù)據(jù)庫各字段均可定義特定的類別，并可定義相應(yīng)的掩碼用以規(guī)范輸入數(shù)據(jù)的類型和格式，因此基本上杜絕了資料收集中的錯(cuò)誤。②檢索查詢統(tǒng)計(jì)功能強(qiáng)大。Access具有強(qiáng)大的查詢統(tǒng)計(jì)能力，支持標(biāo)準(zhǔn)的SQL語言，利用這些強(qiáng)大的查詢功能，可以實(shí)現(xiàn)許多統(tǒng)計(jì)功能［5］。③由于收集存儲(chǔ)了大量實(shí)習(xí)學(xué)員相關(guān)資料，可能涉及公民隱私、法律領(lǐng)域等問題，必須非常小心謹(jǐn)慎地處理數(shù)據(jù)，保證個(gè)人信息的安全。本數(shù)據(jù)庫使用分級(jí)管理的賬戶模式，再輔以良好的管理，定時(shí)備份數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)的安全問題就完全能得到強(qiáng)力保障。④Access 2000數(shù)據(jù)庫因完全以模塊化設(shè)計(jì)，有很強(qiáng)的擴(kuò)展性，在應(yīng)用過程中可以根據(jù)實(shí)際需要添加模塊以實(shí)現(xiàn)需要增加的功能，而且價(jià)格低廉，適用面廣。
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1 臨床教學(xué)中加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性
1.1 醫(yī)學(xué)生成長所需
當(dāng)前，教育界呼吁將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)從科學(xué)教育往科學(xué)與人文教育并舉發(fā)展，同時(shí)將人文教育延伸至醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)中。臨床實(shí)習(xí)中加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)時(shí)人文教育十分重要的步驟，因?yàn)閷?duì)于罹患疾病的患者而言，他們或軀體受到痛苦折磨，或心理承受煎熬，或二者皆備受煎熬，不免會(huì)發(fā)生焦慮與抑郁，甚至絕望等，此時(shí)予以人文關(guān)懷就十分重要?？梢姡t(yī)患溝通技巧是醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)中的客觀需求，必須重視。
1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式所需
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式包括心理、社會(huì)及生理三種模式，而且社會(huì)不斷進(jìn)步與發(fā)展，患者在心理感受與維權(quán)意識(shí)上有了更高的需求，為此評(píng)論臨床工作不僅僅是患者療效，還要對(duì)他們的滿意度進(jìn)行調(diào)查。為了順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，與時(shí)俱進(jìn)，就要盡量減少醫(yī)療糾紛，加強(qiáng)醫(yī)患溝通十分關(guān)鍵。良好的醫(yī)患溝通使得醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情與心理情況更了解，加強(qiáng)溝通與交流后促使彼此建立信任的橋梁，從而促進(jìn)治療與康復(fù)。
1.3 社會(huì)和諧進(jìn)步標(biāo)志
加強(qiáng)醫(yī)患溝通可以促使患者從單純服從醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)患之間平等交流并積極配合與參與治療，同時(shí)也是患者享受規(guī)范化治療的手段，充分體現(xiàn)了“以人文本”的社會(huì)需求，并且對(duì)現(xiàn)代醫(yī)生服務(wù)理念賦予新的含義，也是社會(huì)和諧進(jìn)步與發(fā)展的標(biāo)志。醫(yī)學(xué)屬于經(jīng)驗(yàn)性、實(shí)踐性及專業(yè)性均較強(qiáng)的專業(yè)，存在可變性、未知性及挑戰(zhàn)性，為此實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)在臨床實(shí)習(xí)中積極參與、配合及理解，掌握準(zhǔn)確的醫(yī)患溝通技巧，從而在以后步入工作中可發(fā)揮醫(yī)患溝通的最大作用。
2 臨床教學(xué)中加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的措施
2.1加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)
根據(jù)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的特點(diǎn)，選取合理的理論教材（比如《醫(yī)患溝通學(xué)》（第二版）），在教師引導(dǎo)下指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，并促使學(xué)生主動(dòng)將理論與實(shí)際聯(lián)系起來，教師則應(yīng)熟練掌握深入淺出的講解方式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。
2.2 多媒體輔助教學(xué)
教師可為學(xué)生提供，或者指導(dǎo)學(xué)生自主尋找有關(guān)于醫(yī)生問診的錄像，了解與熟悉醫(yī)患溝通的技巧，促使他們不斷觀察與對(duì)比他人與自身的行為，便于改善交流方式與提高溝通能力。
2.3 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)
總的來說，醫(yī)患關(guān)系包含很多方面，主要涉及倫理、法律及道德等，為此在臨床實(shí)習(xí)前必須對(duì)他們進(jìn)行崗前培訓(xùn)與指導(dǎo)，促使他們充分認(rèn)識(shí)當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)療形式的嚴(yán)峻性[1]?？刹扇ｎ}講座等方式，加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)療制度、醫(yī)療法律、醫(yī)患溝通技巧等方面的安全教育，不斷強(qiáng)化他們的法制觀念，從而培養(yǎng)一批有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，并具備良好醫(yī)患溝通技能與意識(shí)的有用人才，也可盡快促使他們從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)習(xí)醫(yī)生，進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院也可盡快適應(yīng)新環(huán)境，避免醫(yī)患不良事件。
2.4 引用案例輔助教學(xué)
臨床教學(xué)中，教師應(yīng)將以往典型醫(yī)患溝通案例介紹給學(xué)生，讓他們?cè)敿?xì)查閱，提出自己的疑惑，并對(duì)該案例中為何出現(xiàn)醫(yī)患矛盾進(jìn)行剖析，讓學(xué)生回答矛盾是什么，焦點(diǎn)在哪里，醫(yī)方是否存在失誤或不足等。通過以問題為主的學(xué)習(xí)方式，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)主動(dòng)思考問題與答案，教師對(duì)學(xué)生的解答進(jìn)行必要的點(diǎn)評(píng)，同時(shí)提出不足與需要改進(jìn)的地方。此外，還需指導(dǎo)學(xué)生課后主動(dòng)查找醫(yī)患溝通方面的資料與文獻(xiàn)，并促使他們用所學(xué)知識(shí)與個(gè)人觀點(diǎn)進(jìn)行評(píng)論，得出答案，并在下一次課程中進(jìn)行探討，若有不同的觀點(diǎn)，教師應(yīng)進(jìn)行分析與點(diǎn)評(píng)及總結(jié)。
2.5 現(xiàn)場實(shí)踐
有條件的情況下，定期組織實(shí)習(xí)生到門診辦、醫(yī)務(wù)科等臨床科室實(shí)施觀摩，多方位增加他們與醫(yī)患的接觸機(jī)會(huì)，通過親身體驗(yàn)，提高他們對(duì)醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛、處理等方面的認(rèn)識(shí)與掌握，同時(shí)也讓他們深知醫(yī)患溝通的重要性，掌握提高溝通能力的技巧等。
3 討論
關(guān)鍵詞： 通識(shí)教育；實(shí)習(xí)；教學(xué)
醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)節(jié)段是學(xué)生從學(xué)校向社會(huì)、從醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過渡的特殊階段，是學(xué)生整體素質(zhì)和專業(yè)知識(shí)的應(yīng)用和體現(xiàn)的時(shí)期，是學(xué)生從業(yè)生涯中重要的倫理道德、職業(yè)習(xí)慣、作為未來醫(yī)務(wù)工作者的社會(huì)責(zé)任感等人文素養(yǎng)構(gòu)建的關(guān)鍵時(shí)期，同時(shí)也是其專業(yè)科學(xué)精神和創(chuàng)新思維的起始階段，這一時(shí)期的教育不僅是專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，其相關(guān)的多方面的教育更是十分關(guān)鍵，加強(qiáng)通識(shí)教育強(qiáng)化學(xué)生各方面的能力在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教育中具有十分重要的意義。
1 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)節(jié)段的通識(shí)教育是培養(yǎng)未來醫(yī)學(xué)專業(yè)人才社會(huì)責(zé)任感的關(guān)鍵階段
隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求也在不斷的變化和提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才必須是具有科學(xué)精神和人文精神的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的是救治人的生命, 而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的則更關(guān)注人的生命質(zhì)量。人類對(duì)自身的認(rèn)識(shí)越來越迫切, 對(duì)生存和生命的價(jià)值越來越關(guān)注, 并且隨著人類生存與生態(tài)環(huán)境、生活方式等社會(huì)因素關(guān)系的更加密切, 醫(yī)學(xué)必須充分發(fā)揮社會(huì)功能,保護(hù)人民健康, 提高人口素質(zhì), 保護(hù)社會(huì)和自然環(huán)境, 促進(jìn)社會(huì)物質(zhì)文明和精神文明, 保證經(jīng)濟(jì)、科技、文化、社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。未來的醫(yī)生不僅承擔(dān)著治病救人的功能，還肩負(fù)著重要的社會(huì)職能［1］，因此，我們目前的醫(yī)學(xué)教育就要樹立起醫(yī)學(xué)大基礎(chǔ)觀、醫(yī)學(xué)文化觀、大衛(wèi)生觀以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)的培養(yǎng)。
醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展離不開社會(huì)發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步對(duì)醫(yī)學(xué)的社會(huì)功能的要求日益突出, 醫(yī)學(xué)的目的和內(nèi)涵將會(huì)進(jìn)一步深化。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展是一把雙刃劍，不僅有正面效應(yīng)也同時(shí)具有負(fù)面效應(yīng)，因此醫(yī)學(xué)工作者必須用一種以人為本的價(jià)值系統(tǒng)對(duì)技術(shù)的非人格化性質(zhì)加以平衡，這種思維就是人文精神，正如目前我們正在進(jìn)行的器官移植、生殖技術(shù)、克隆技術(shù)、人類基因組計(jì)劃等都與人類的道德和倫理同行，否則人類的命運(yùn)、前途將無法想象。因此, 醫(yī)學(xué)教育必須使醫(yī)學(xué)生對(duì)社會(huì)、對(duì)國家、對(duì)民族的高度責(zé)任感與把握科學(xué)的精神相結(jié)合, 專業(yè)教育必須與通識(shí)教育相結(jié)合。作為醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過渡節(jié)段的臨床實(shí)習(xí)節(jié)段，更是學(xué)生接觸和培養(yǎng)責(zé)任感、社會(huì)感和人文精神的關(guān)鍵節(jié)段，一個(gè)好的醫(yī)生不僅要具有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且要有深厚的人文社會(huì)學(xué)的積淀，要具有一只眼睛關(guān)注著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，一只眼睛關(guān)注著醫(yī)學(xué)活動(dòng)中的正義、公正、義務(wù)、美德、仁慈、責(zé)任、同情、忠誠、自主、允許的能力和責(zé)任, 保持科學(xué)的醫(yī)學(xué)與人文的醫(yī)學(xué)之間的平衡［2］。在這一階段的教育教學(xué)中教師有義務(wù)和責(zé)任幫助學(xué)生完成醫(yī)學(xué)專業(yè)科學(xué)與社會(huì)科學(xué)的共同發(fā)展和進(jìn)步的培養(yǎng)。
2 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)節(jié)段的通識(shí)教育是培養(yǎng)醫(yī)生良好醫(yī)學(xué)道德的關(guān)鍵階段
著名教育家赫爾巴特指出, 教育的目的是培養(yǎng)具有完全德性的人。高尚的職業(yè)道德是保證醫(yī)務(wù)人員做好工作的必要條件，而且醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的職業(yè)道德狀況也會(huì)影響整個(gè)社會(huì)風(fēng)氣。醫(yī)務(wù)人員面對(duì)的對(duì)象是人，受當(dāng)前社會(huì)一些不良風(fēng)氣的影響，一些病員和家屬為了治好疾病向醫(yī)務(wù)人員送紅包。這時(shí)就需要醫(yī)生具有良好的職業(yè)道德，能夠抵御這種誘惑。醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者, 他們將來在工作中能否經(jīng)受得住這樣的道德關(guān)的考驗(yàn), 其中很重要的一環(huán)就是要看醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生的道德教育的力度和效果，是否已經(jīng)將道德觀念深深扎根于醫(yī)學(xué)生的腦海中，尤其是臨床實(shí)習(xí)節(jié)段教師的表現(xiàn)和表率作用會(huì)對(duì)學(xué)生未來醫(yī)學(xué)道德的形成具有直接和直觀的作用。教師在醫(yī)療工作中所表現(xiàn)出的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)和工作責(zé)任感, 對(duì)學(xué)生有潛移默化的影響。
在實(shí)習(xí)節(jié)段我們不僅要強(qiáng)化帶教教師的醫(yī)德行為，而且要進(jìn)一步強(qiáng)化教育，讓學(xué)生在這一階段樹立起醫(yī)學(xué)道德底線，強(qiáng)化培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)公德意識(shí)。醫(yī)學(xué)學(xué)生的社會(huì)公德意識(shí)將體現(xiàn)在其工作態(tài)度、服務(wù)態(tài)度上。在未來工作中是以病員為中心還是以自我為中心, 是獻(xiàn)身醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)還是憑借自身掌握的知識(shí)謀取不正當(dāng)?shù)乃嚼侨娜鉃椴T服務(wù)還是作風(fēng)懶散、不負(fù)責(zé)任, 這些都是醫(yī)學(xué)道德和社會(huì)公德意識(shí)在工作中的反映。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)道德和社會(huì)公德意識(shí)教育就是要讓醫(yī)學(xué)生在大學(xué)期間就能處理好個(gè)人與集體、個(gè)人與個(gè)人、自身與病員之間的關(guān)系,使之符合社會(huì)主義精神文明的要求［3］。 3 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)節(jié)段的通識(shí)教育是培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的關(guān)鍵階段
1993年英國愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議提出了21 世紀(jì)的醫(yī)生應(yīng)是交流專家, 有判斷力的思想家, 主動(dòng)的終身學(xué)習(xí)者, 信息專家, 經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、流行病學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的應(yīng)用者, 衛(wèi)生小組的管理者, 社會(huì)的支持者和初級(jí)保健的提供者。1995 年世界衛(wèi)生組織提出未來的醫(yī)生是保健的提供者、決策者、健康教育者(或交際家)、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者、服務(wù)管理者。21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求使得醫(yī)學(xué)教育的范圍更廣泛, 實(shí)踐通識(shí)教育將促使醫(yī)學(xué)生具備全面發(fā)展的素質(zhì)。
醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)節(jié)段是學(xué)生從學(xué)校走向社會(huì)的過渡節(jié)段，是學(xué)校中學(xué)習(xí)的各種知識(shí)在實(shí)踐中進(jìn)行實(shí)踐的開始節(jié)段，這一階段加強(qiáng)通識(shí)教育可以培養(yǎng)學(xué)生的融會(huì)貫通的學(xué)習(xí)方式, 形成較寬厚、扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)以及合理的知識(shí)和能力結(jié)構(gòu), 同時(shí)認(rèn)識(shí)和了解當(dāng)代社會(huì)的重要課題, 發(fā)展全面的人格素質(zhì)與廣闊的知識(shí)視野［4］。使學(xué)生不僅學(xué)有專長, 術(shù)有專攻, 而且在心智等方面能夠全面協(xié)調(diào)地發(fā)展。實(shí)現(xiàn)不同學(xué)科的知識(shí)相互通融, 遇到問題時(shí)能從比較開闊的、跨學(xué)科的視角進(jìn)行思考, 收集資料,與人交流合作, 達(dá)到不同文化和不同專業(yè)之間的溝通。
4 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)節(jié)段通識(shí)教育實(shí)現(xiàn)的方法
【關(guān)鍵詞】 通識(shí)教育；實(shí)習(xí)；教學(xué)
The significance of general education in medical practice teaching
XU Guo-hua， XU Hong， WANG Lai-gen.Department of orthopaedics，Second Hospital Affiliated to Second Military Medical University，Shanghai 200003，China
【Abstract】 With the development of the society desire to Aesculapius， the modern medical must have both scientism and humanism. On the change period from medico to medical， stronger general education is very important to cultivate ethic and ethics， society liability and occupation custom of medical practice students. Meanwhile， in this period the medicine specialty science spirit and innovate idea is being radicated， so it is very necessary to strengthen stronger general education.
【Key words】 General Education; practice; education
醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)節(jié)段是學(xué)生從學(xué)校向社會(huì)、從醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過渡的特殊階段，是學(xué)生整體素質(zhì)和專業(yè)知識(shí)的應(yīng)用和體現(xiàn)的時(shí)期，是學(xué)生從業(yè)生涯中重要的倫理道德、職業(yè)習(xí)慣、作為未來醫(yī)務(wù)工作者的社會(huì)責(zé)任感等人文素養(yǎng)構(gòu)建的關(guān)鍵時(shí)期，同時(shí)也是其專業(yè)科學(xué)精神和創(chuàng)新思維的起始階段，這一時(shí)期的教育不僅是專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，其相關(guān)的多方面的教育更是十分關(guān)鍵，加強(qiáng)通識(shí)教育強(qiáng)化學(xué)生各方面的能力在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教育中具有十分重要的意義。
1 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)節(jié)段的通識(shí)教育是培養(yǎng)未來醫(yī)學(xué)專業(yè)人才社會(huì)責(zé)任感的關(guān)鍵階段
隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求也在不斷的變化和提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才必須是具有科學(xué)精神和人文精神的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的是救治人的生命， 而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的則更關(guān)注人的生命質(zhì)量。人類對(duì)自身的認(rèn)識(shí)越來越迫切， 對(duì)生存和生命的價(jià)值越來越關(guān)注， 并且隨著人類生存與生態(tài)環(huán)境、生活方式等社會(huì)因素關(guān)系的更加密切， 醫(yī)學(xué)必須充分發(fā)揮社會(huì)功能，保護(hù)人民健康， 提高人口素質(zhì)， 保護(hù)社會(huì)和自然環(huán)境， 促進(jìn)社會(huì)物質(zhì)文明和精神文明， 保證經(jīng)濟(jì)、科技、文化、社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。未來的醫(yī)生不僅承擔(dān)著治病救人的功能，還肩負(fù)著重要的社會(huì)職能［1］，因此，我們目前的醫(yī)學(xué)教育就要樹立起醫(yī)學(xué)大基礎(chǔ)觀、醫(yī)學(xué)文化觀、大衛(wèi)生觀以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)的培養(yǎng)。
醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展離不開社會(huì)發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步對(duì)醫(yī)學(xué)的社會(huì)功能的要求日益突出， 醫(yī)學(xué)的目的和內(nèi)涵將會(huì)進(jìn)一步深化。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展是一把雙刃劍，不僅有正面效應(yīng)也同時(shí)具有負(fù)面效應(yīng)，因此醫(yī)學(xué)工作者必須用一種以人為本的價(jià)值系統(tǒng)對(duì)技術(shù)的非人格化性質(zhì)加以平衡，這種思維就是人文精神，正如目前我們正在進(jìn)行的器官移植、生殖技術(shù)、克隆技術(shù)、人類基因組計(jì)劃等都與人類的道德和倫理同行，否則人類的命運(yùn)、前途將無法想象。因此， 醫(yī)學(xué)教育必須使醫(yī)學(xué)生對(duì)社會(huì)、對(duì)國家、對(duì)民族的高度責(zé)任感與把握科學(xué)的精神相結(jié)合， 專業(yè)教育必須與通識(shí)教育相結(jié)合。作為醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過渡節(jié)段的臨床實(shí)習(xí)節(jié)段，更是學(xué)生接觸和培養(yǎng)責(zé)任感、社會(huì)感和人文精神的關(guān)鍵節(jié)段，一個(gè)好的醫(yī)生不僅要具有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且要有深厚的人文社會(huì)學(xué)的積淀，要具有一只眼睛關(guān)注著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，一只眼睛關(guān)注著醫(yī)學(xué)活動(dòng)中的正義、公正、義務(wù)、美德、仁慈、責(zé)任、同情、忠誠、自主、允許的能力和責(zé)任， 保持科學(xué)的醫(yī)學(xué)與人文的醫(yī)學(xué)之間的平衡［2］。在這一階段的教育教學(xué)中教師有義務(wù)和責(zé)任幫助學(xué)生完成醫(yī)學(xué)專業(yè)科學(xué)與社會(huì)科學(xué)的共同發(fā)展和進(jìn)步的培養(yǎng)。
2 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)節(jié)段的通識(shí)教育是培養(yǎng)醫(yī)生良好醫(yī)學(xué)道德的關(guān)鍵階段
著名教育家赫爾巴特指出， 教育的目的是培養(yǎng)具有完全德性的人。高尚的職業(yè)道德是保證醫(yī)務(wù)人員做好工作的必要條件，而且醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的職業(yè)道德狀況也會(huì)影響整個(gè)社會(huì)風(fēng)氣。醫(yī)務(wù)人員面對(duì)的對(duì)象是人，受當(dāng)前社會(huì)一些不良風(fēng)氣的影響，一些病員和家屬為了治好疾病向醫(yī)務(wù)人員送紅包。這時(shí)就需要醫(yī)生具有良好的職業(yè)道德，能夠抵御這種誘惑。醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者， 他們將來在工作中能否經(jīng)受得住這樣的道德關(guān)的考驗(yàn)， 其中很重要的一環(huán)就是要看醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生的道德教育的力度和效果，是否已經(jīng)將道德觀念深深扎根于醫(yī)學(xué)生的腦海中，尤其是臨床實(shí)習(xí)節(jié)段教師的表現(xiàn)和表率作用會(huì)對(duì)學(xué)生未來醫(yī)學(xué)道德的形成具有直接和直觀的作用。教師在醫(yī)療工作中所表現(xiàn)出的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)和工作責(zé)任感， 對(duì)學(xué)生有潛移默化的影響。
在實(shí)習(xí)節(jié)段我們不僅要強(qiáng)化帶教教師的醫(yī)德行為，而且要進(jìn)一步強(qiáng)化教育，讓學(xué)生在這一階段樹立起醫(yī)學(xué)道德底線，強(qiáng)化培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)公德意識(shí)。醫(yī)學(xué)學(xué)生的社會(huì)公德意識(shí)將體現(xiàn)在其工作態(tài)度、服務(wù)態(tài)度上。在未來工作中是以病員為中心還是以自我為中心， 是獻(xiàn)身醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)還是憑借自身掌握的知識(shí)謀取不正當(dāng)?shù)乃嚼侨娜鉃椴T服務(wù)還是作風(fēng)懶散、不負(fù)責(zé)任， 這些都是醫(yī)學(xué)道德和社會(huì)公德意識(shí)在工作中的反映。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)道德和社會(huì)公德意識(shí)教育就是要讓醫(yī)學(xué)生在大學(xué)期間就能處理好個(gè)人與集體、個(gè)人與個(gè)人、自身與病員之間的關(guān)系，使之符合社會(huì)主義精神文明的要求［3］。
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3 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)節(jié)段的通識(shí)教育是培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的關(guān)鍵階段
1993年英國愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議提出了21 世紀(jì)的醫(yī)生應(yīng)是交流專家， 有判斷力的思想家， 主動(dòng)的終身學(xué)習(xí)者， 信息專家， 經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、流行病學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的應(yīng)用者， 衛(wèi)生小組的管理者， 社會(huì)的支持者和初級(jí)保健的提供者。1995 年世界衛(wèi)生組織提出未來的醫(yī)生是保健的提供者、決策者、健康教育者(或交際家)、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者、服務(wù)管理者。21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求使得醫(yī)學(xué)教育的范圍更廣泛， 實(shí)踐通識(shí)教育將促使醫(yī)學(xué)生具備全面發(fā)展的素質(zhì)。
醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)節(jié)段是學(xué)生從學(xué)校走向社會(huì)的過渡節(jié)段，是學(xué)校中學(xué)習(xí)的各種知識(shí)在實(shí)踐中進(jìn)行實(shí)踐的開始節(jié)段，這一階段加強(qiáng)通識(shí)教育可以培養(yǎng)學(xué)生的融會(huì)貫通的學(xué)習(xí)方式， 形成較寬厚、扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)以及合理的知識(shí)和能力結(jié)構(gòu)， 同時(shí)認(rèn)識(shí)和了解當(dāng)代社會(huì)的重要課題， 發(fā)展全面的人格素質(zhì)與廣闊的知識(shí)視野［4］。使學(xué)生不僅學(xué)有專長， 術(shù)有專攻， 而且在心智等方面能夠全面協(xié)調(diào)地發(fā)展。實(shí)現(xiàn)不同學(xué)科的知識(shí)相互通融， 遇到問題時(shí)能從比較開闊的、跨學(xué)科的視角進(jìn)行思考， 收集資料，與人交流合作， 達(dá)到不同文化和不同專業(yè)之間的溝通。
4 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)節(jié)段通識(shí)教育實(shí)現(xiàn)的方法
4.1 傳承理念 指導(dǎo)實(shí)習(xí)生閱讀祖國醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)史，了解自己學(xué)科的思想、觀念的演化歷史和醫(yī)學(xué)發(fā)展中的精神遺產(chǎn)和價(jià)值精華。強(qiáng)化對(duì)中國傳統(tǒng)人文醫(yī)學(xué)典籍的現(xiàn)代輻射作用的學(xué)習(xí)，積極地、有選擇地傳播西方人文醫(yī)學(xué)新作，改善以實(shí)用知識(shí)、技能為價(jià)值取向的醫(yī)學(xué)教育。強(qiáng)化醫(yī)德教育導(dǎo)向，教員要多向?qū)W生展示其正面的良好的醫(yī)德表現(xiàn)，同時(shí)利用和學(xué)生聊天、休息的時(shí)間講授醫(yī)德的規(guī)范和意義及其人文價(jià)值，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生閱讀一些關(guān)于哲學(xué)、倫理方面的書籍，并可以就一些熱點(diǎn)的倫理問題進(jìn)行探討，引導(dǎo)學(xué)生的思想向正確地方向發(fā)展。
4.2 培養(yǎng)公民意識(shí)、人文素養(yǎng)和社會(huì)責(zé)任感 教育的目的不僅是為學(xué)生將來的職業(yè)做準(zhǔn)備，而是先要把學(xué)生培養(yǎng)成為一個(gè)合格的人和公民。因此， 要首先培養(yǎng)學(xué)生作為一個(gè)人，一個(gè)普通的家庭成員、社會(huì)成員和公民來積極有效地承擔(dān)各種責(zé)任，然后再培養(yǎng)學(xué)生作為以人的生命為工作對(duì)象的一名醫(yī)生的職責(zé)。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的道德素質(zhì)應(yīng)把公民教育作為德育的一個(gè)起點(diǎn)和重點(diǎn)，公民教育更貼近學(xué)生的實(shí)際。
同時(shí)利用教員自身的人文素養(yǎng)特點(diǎn)，有意識(shí)的對(duì)帶教學(xué)生的人文素養(yǎng)加以引導(dǎo)和交流，通過相同的興趣和愛好引導(dǎo)帶教的學(xué)生閱讀一些人文方面的書籍，強(qiáng)化學(xué)生的自身修養(yǎng)。
4.3 培養(yǎng)科學(xué)精神和創(chuàng)新思維 醫(yī)學(xué)生必須以科學(xué)的精神對(duì)待每一次科學(xué)研究， 以求實(shí)的態(tài)度診治每一位病人， 同時(shí)， 醫(yī)學(xué)生應(yīng)成為宣傳、發(fā)揚(yáng)科學(xué)精神的主力軍。醫(yī)學(xué)生的通識(shí)教育應(yīng)盡早讓學(xué)生在接觸臨床實(shí)踐、社會(huì)醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題， 進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)力， 樹立崇尚科學(xué)、學(xué)習(xí)科學(xué)的信念。同時(shí)要充分利用醫(yī)院和臨床醫(yī)學(xué)院的資源，創(chuàng)造良好的文化氛圍和學(xué)術(shù)環(huán)境培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的創(chuàng)新能力，為全面發(fā)展學(xué)生提供必要的沃土。
【參考文獻(xiàn)】
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關(guān)鍵詞:教學(xué)模式；PBL；醫(yī)學(xué)影像學(xué)
中圖分類號(hào):G633 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1674-2060(2016)02-0221-01
由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床的使用范圍不斷擴(kuò)大。醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),在以往的醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中,主要采用器官系統(tǒng)中心教學(xué)模式,但其取得的教學(xué)效果不太令人滿意。近年來,PBL教學(xué)模式在各大醫(yī)學(xué)院校開展,并有效提高了教學(xué)質(zhì)量[1]?；诖?本次研究以我校2009級(jí)80名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象,對(duì)其中40名醫(yī)學(xué)生實(shí)施PBL教學(xué),效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我校2009級(jí)80名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象,所有人員均為五年制本科醫(yī)學(xué)生。根據(jù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)中采取教學(xué)模式的不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組24名男性,16名女性,年齡22~24歲,平均年齡(22.7±0.5)歲;對(duì)照組22名男性,18名女性,年齡22~24歲,平均年齡(22.5±0.4)歲。兩組醫(yī)學(xué)生性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05),具有可比性。1.2方法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)中,兩組醫(yī)學(xué)生總學(xué)時(shí)、學(xué)習(xí)內(nèi)容、授課進(jìn)度均相同,由同一授課教師團(tuán)隊(duì)對(duì)其進(jìn)行教學(xué)。對(duì)照組:采取器官系統(tǒng)中心教學(xué)模式。將器官系統(tǒng)作為教學(xué)線索,由授課老師逐一講解影像學(xué)檢查方法、病變表現(xiàn)、疾病影像學(xué)特點(diǎn)。課堂內(nèi)容以講授為主,對(duì)醫(yī)學(xué)生存在疑問的地方下課后再解答。實(shí)驗(yàn)組:采取PBL教學(xué)模式,包括:①向?qū)W生提供輔助教材及相關(guān)知識(shí)搜索網(wǎng)站,讓醫(yī)學(xué)生提前預(yù)習(xí)相關(guān)章節(jié)內(nèi)容。②授課老師根據(jù)教學(xué)大綱要求備課,設(shè)置問題,并在課堂上向醫(yī)學(xué)生提出。③對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行分組,組織大家討論,提出各自的觀點(diǎn),并將所提觀點(diǎn)匯總由一名代表回答、提問。④授課老師針對(duì)主要問題進(jìn)行重點(diǎn)講解。⑤最后由授課老師對(duì)章節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié),并對(duì)醫(yī)學(xué)生的討論作出點(diǎn)評(píng),告知學(xué)生做好下一課時(shí)學(xué)習(xí)內(nèi)容的預(yù)習(xí)。1.3評(píng)價(jià)方法[2]考試成績:包括理論考試成績與讀片考試成績。問卷調(diào)查:調(diào)查內(nèi)容有課堂氣氛、學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、臨床思維能力、概括能力,每項(xiàng)總得分為20分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用SPSS19.0軟件,所有數(shù)據(jù)輸入SPSS系統(tǒng)。正態(tài)分布的計(jì)量資料用x±s表示。偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)表示為中位數(shù),組間比較運(yùn)用獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組考試成績比較實(shí)驗(yàn)組理論考試成績與讀片考試成績均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05),見表1。2.2兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較實(shí)驗(yàn)組課堂氣氛、學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、臨床思維能力、概括能力評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05),見表2。
3結(jié)論
創(chuàng)造力是每個(gè)人都具有的天賦,而創(chuàng)造力來源于問題,問題意識(shí)是人們從出生便具有的本能;老師屬于“傳道授業(yè)解惑”者,在教學(xué)的過程中,不僅僅只是授予學(xué)生知識(shí),更為重要的是要激發(fā)學(xué)生問題意識(shí),提高其分析問題、解決問題的能力[3]。而PBL教學(xué)模式正是基于此,以問題作為基礎(chǔ),并將問題帶入課堂教學(xué)中,以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與創(chuàng)造力,通過學(xué)生與學(xué)生之間,老師與學(xué)生之間的互動(dòng),使得課堂教學(xué)變得有趣,更易于學(xué)生融入其中。在本次研究中,實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生理論考試成績與讀片考試成績均高于對(duì)照組,且經(jīng)問卷調(diào)查顯示,實(shí)驗(yàn)組課堂氣氛、學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、臨床思維能力、概括能力評(píng)分均高于對(duì)照組,上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05),這與柏亞等[4]研究報(bào)道一致。通過本次研究,筆者發(fā)現(xiàn)在臨床教學(xué)中,醫(yī)學(xué)生與授課老師均需要注意以下幾點(diǎn):①課前授課老師應(yīng)做好備課工作,而醫(yī)學(xué)生應(yīng)做好相關(guān)章節(jié)的預(yù)習(xí),將遇到的問題帶入課堂中,這樣才有助于教學(xué)質(zhì)量的提高,使醫(yī)學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)盡量獲取更多的知識(shí)。②授課老師應(yīng)針對(duì)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置相關(guān)問題,且問題的設(shè)置要具有層次性、代表性。③課堂上,授課老師應(yīng)盡量調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生參與討論的積極性,盡量多給醫(yī)學(xué)生一些提問、討論的時(shí)間,鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生表達(dá)自己的觀點(diǎn),這樣有助于鞏固所學(xué)知識(shí)點(diǎn)。④臨床見習(xí)是將理論與實(shí)踐相結(jié)合,是強(qiáng)化影像學(xué)知識(shí)的重要途徑。醫(yī)學(xué)生也可將問題帶入見習(xí)中,由各個(gè)崗位的醫(yī)師來解答,還可根據(jù)具體情況向醫(yī)學(xué)生提出新的問題。綜上所述,在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)中,對(duì)醫(yī)學(xué)生采取PBL教學(xué)模式,可提高醫(yī)學(xué)生的理論考試成績與讀片考試成績。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞： 建構(gòu)主義;臨床實(shí)習(xí);教學(xué)
【Abstract】 Clinical teaching is different from theory teaching.Cultivating innovative medical talents needs to construct a new medical teaching model. This paper , in the light of the connotation of the constructivism theory , probes into the application of constructivism theory in clinical practice teaching.
【Key words】 constructivism; clinical practice;teaching
臨床醫(yī)學(xué)教育是一門相對(duì)實(shí)踐性較強(qiáng)的科學(xué)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生來說單純的理論知識(shí)在臨床疾病認(rèn)識(shí)中是不夠的，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不僅要有理論還要有理論與實(shí)際的結(jié)合，并在結(jié)合中達(dá)到融會(huì)貫通，由于任何一個(gè)疾病在不同的個(gè)體上都具有不同的表現(xiàn)，每一個(gè)患者都是既有同一疾病的共性又有其獨(dú)特的個(gè)性，在臨床實(shí)習(xí)和實(shí)習(xí)教學(xué)中教師可以把患者作為中心，依據(jù)建構(gòu)主義理論進(jìn)行設(shè)計(jì)場景，把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床知識(shí)和技能、疾病實(shí)際表現(xiàn)結(jié)合起來進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生在實(shí)際的環(huán)境中復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，在操作和實(shí)踐中學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和技能，實(shí)現(xiàn)從單純理論認(rèn)知到理論與實(shí)際相結(jié)合的知識(shí)建構(gòu)的轉(zhuǎn)變。其教學(xué)將會(huì)比普通的教學(xué)模式起到事半功倍的效果。
1 建構(gòu)主義理論的基本涵義和構(gòu)建醫(yī)學(xué)臨床教育新模式
建構(gòu)主義是認(rèn)知主義的進(jìn)一步發(fā)展，是當(dāng)代歐美國家興起的一種社會(huì)科學(xué)理論，在教學(xué)方面建構(gòu)主義認(rèn)為學(xué)習(xí)是建構(gòu)的過程，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的非結(jié)構(gòu)性和具體情境性以及學(xué)習(xí)中社會(huì)性及其相互作用，建構(gòu)主義提出了情境性教學(xué)模式，通過自上而下的教學(xué)設(shè)計(jì)，使學(xué)習(xí)者在具體的環(huán)境中通過自身的參與主動(dòng)建構(gòu)知識(shí)體系，通過合作學(xué)習(xí)和交互式教學(xué)而實(shí)現(xiàn)的相互作用在學(xué)習(xí)中的作用［1］。建構(gòu)主義關(guān)于知識(shí)與學(xué)習(xí)的見解和觀點(diǎn)在國內(nèi)外教育領(lǐng)域產(chǎn)生了廣泛的影響。他們認(rèn)為:知識(shí)具有情境性，學(xué)習(xí)是一個(gè)積極主動(dòng)的建構(gòu)過程，學(xué)生不是被動(dòng)接受知識(shí)，而是通過自己原有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，主動(dòng)對(duì)知識(shí)做出合理的解釋，教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的幫助者、促進(jìn)者和學(xué)習(xí)伙伴，教學(xué)的目標(biāo)與任務(wù)是發(fā)展學(xué)生的主體性，重視教學(xué)活動(dòng)與主體交往，重視教學(xué)策略，重視發(fā)展性評(píng)價(jià)，重視現(xiàn)代教育技術(shù)的運(yùn)用，重視教學(xué)模式的建構(gòu)等。
臨床教學(xué)不同于理論教學(xué)，帶教老師的教育思想、教學(xué)理論、教學(xué)目標(biāo)、課程及其結(jié)構(gòu)、教學(xué)條件、教學(xué)程序和教學(xué)評(píng)價(jià)這六個(gè)教學(xué)中的關(guān)鍵因素都與理論教學(xué)不同。臨床教學(xué)必須要強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位,重視對(duì)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，同時(shí)臨床帶教老師和學(xué)生之間也是不同于理論課程教學(xué)中的關(guān)系，而是一種新型師生關(guān)系。因此我們必須以培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的新型醫(yī)學(xué)人才為根本目的,積極借鑒建構(gòu)主義理論,充分依靠臨床教學(xué)中的先天優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐整合的優(yōu)化，努力創(chuàng)造出一種以建構(gòu)主義理論指導(dǎo)的,體現(xiàn)學(xué)生本位、重視能力培養(yǎng)、適合培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才的教學(xué)模式［2］。構(gòu)建既能與國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)接軌,又符合中國國情,并為打破舊的以傳授知識(shí)為主的教育思想與觀念的束縛,建立以建構(gòu)主義理論為主要理論依據(jù),以“培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力”為基本取向,教學(xué)過程以“學(xué)生為本”、“能力為本”、“探究活動(dòng)為本”的醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)新模式。 2 臨床實(shí)習(xí)教學(xué)具有建構(gòu)主義教學(xué)的先天優(yōu)勢
臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的一個(gè)重要過程。三年的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)結(jié)束后, 學(xué)生已經(jīng)具備了基本的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。為進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本技能和基本操作奠定了基礎(chǔ)。如何在該基礎(chǔ)上完成從理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)變是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)。在這一階段不僅是單純的對(duì)前三年基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)、回顧和再現(xiàn)，而是多學(xué)科基礎(chǔ)理論在臨床上的運(yùn)用和實(shí)踐，同時(shí)又要培養(yǎng)正確的思維方式，掌握理論指導(dǎo)實(shí)踐的具體方法，培養(yǎng)從事臨床醫(yī)學(xué)工作的技能，學(xué)習(xí)臨床工作的理論和實(shí)踐，如果說前三年的教學(xué)是理論的教學(xué)，那么臨床實(shí)習(xí)就是理論在實(shí)踐中的運(yùn)用和綜合，同時(shí)又是在學(xué)習(xí)中對(duì)基礎(chǔ)理論的加深和升華，是培養(yǎng)臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)折點(diǎn)［3］。
臨床實(shí)習(xí)中學(xué)生面對(duì)的是病人，每一個(gè)患者都是一個(gè)現(xiàn)實(shí)的情景，如果教師能夠積極的引導(dǎo)，配合適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)技巧，將是一個(gè)有趣和有效的方法，對(duì)學(xué)生知識(shí)的建構(gòu)將起到有效的促進(jìn)。建構(gòu)主義認(rèn)為學(xué)習(xí)是以個(gè)體的原有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ),在社會(huì)交互作用中,主動(dòng)建構(gòu)內(nèi)部心理表征和新知識(shí)意義的過程。在這種模式下教師主要是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行指導(dǎo)和適時(shí)的幫助，使學(xué)生在主動(dòng)與患者的交流中、加上教師的講解說明、問題探討、交流互助實(shí)現(xiàn)對(duì)理論的再現(xiàn)和回顧，達(dá)到多學(xué)科理論與實(shí)踐的融合和應(yīng)用，進(jìn)而把前期基礎(chǔ)學(xué)習(xí)中各學(xué)科相互獨(dú)立的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行連接和重組，完成知識(shí)、技能和理論之樹的構(gòu)建。在整個(gè)教學(xué)過程中教師起著組織者、指導(dǎo)者、幫助者和促進(jìn)者的作用, 利用臨床上以患者為中心的多種學(xué)習(xí)環(huán)境要素, 充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性, 最終達(dá)到使學(xué)生有效地實(shí)現(xiàn)對(duì)當(dāng)前所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)的目的。
3 臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中建構(gòu)主義教學(xué)模式的具體實(shí)施方式
關(guān)鍵詞：德育；儒學(xué)教育；醫(yī)學(xué)生
中圖分類號(hào)：G40-012.9
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
針對(duì)目前醫(yī)德滑坡、醫(yī)療糾紛不斷的現(xiàn)象，為進(jìn)一步改革醫(yī)德教育方法，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德意識(shí)，提高醫(yī)德教育效果，筆者對(duì)我校學(xué)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)期間的醫(yī)德行為表現(xiàn)進(jìn)行了調(diào)查及分析， 針對(duì)存在問題探討醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育方法和途徑。
本課題組于2008年3月份開始在本校開始實(shí)施將傳統(tǒng)儒學(xué)教育融入德育教育之中的教育模式研究，課題實(shí)施以來，從課堂教
學(xué)到校園文化的建設(shè)取得了初步成效。為了檢驗(yàn)近兩年間把儒學(xué)教育融入醫(yī)德教育中的成效，并從中發(fā)現(xiàn)問題，針對(duì)存在問題進(jìn)一步探討醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育方法和途徑，本課題組于2008年3月和2010年4月兩次分別對(duì)我市我校的5所實(shí)習(xí)醫(yī)院即將畢業(yè)的實(shí)習(xí)生進(jìn)行了醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)德現(xiàn)狀實(shí)地調(diào)查。
調(diào)查樣本分別在我市人民醫(yī)院、醫(yī)專附屬一院、附屬二院、市三院和康復(fù)醫(yī)院5家醫(yī)院隨機(jī)抽取，選定的5家醫(yī)院中，3年間兩次調(diào)查所面臨的外界醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀基本相同，而第二次調(diào)查的實(shí)習(xí)生在校期間經(jīng)過了系統(tǒng)的儒學(xué)教育和校園文化的影響，通過對(duì)兩次調(diào)查的分析和研究，希望能從中得到在醫(yī)德教育方面的不足，并從中得到啟示，改革目前的德育教育方式，提高我校學(xué)生的醫(yī)德水平，提高社會(huì)認(rèn)可度。為了減少系統(tǒng)誤差，使前后兩次調(diào)查有可比性，問卷中所有變量和變量選擇項(xiàng)設(shè)置及文字表述都完全一致，在調(diào)查樣本分布的選擇上也相同，僅調(diào)查時(shí)間、調(diào)查人員、樣本個(gè)體與以前不同。調(diào)查方式為：（1）通過醫(yī)務(wù)人員和住院患者進(jìn)行無記名問卷調(diào)查（涉及的科室有內(nèi)科、外科、婦科、兒科、護(hù)理部等）。（2）與實(shí)習(xí)醫(yī)院負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)工作的醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)、帶教老師座談，到病房與病人交談。
調(diào)查分析時(shí)，應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)問卷中的各個(gè)變量統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行了率的計(jì)算，對(duì)所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行了檢驗(yàn)等，還對(duì)同一變量的兩次調(diào)查進(jìn)行了趨勢比較。
一、我院臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)德行為現(xiàn)狀分析
近幾年來，我們?cè)谝患胰?jí)甲等醫(yī)院、四家二級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)我院臨床實(shí)習(xí)生的醫(yī)德行為進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查方式為：（1）通過醫(yī)務(wù)人員和住院病友進(jìn)行無記名問卷調(diào)查（涉及的科室有內(nèi)科、外科、婦科、兒科、護(hù)理部等），2008年共發(fā)放調(diào)查表400份，其中醫(yī)生125份、護(hù)士125份、病人150份，回收有效問卷389份，回收有效率為97.3%。2010年共發(fā)放調(diào)查問卷400份，其中醫(yī)生123份，護(hù)士122份，病人155份，回收393份，回收有效率為98.3%。（2）與實(shí)習(xí)醫(yī)院負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)工作的醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)、帶教老師座談，到病房與病人交談。調(diào)查結(jié)果顯示，兩次調(diào)查各項(xiàng)指標(biāo)總滿意率（滿意和一般）比較，不滿意率比較，均為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
二、調(diào)查結(jié)果分析
通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，未接受過系統(tǒng)儒學(xué)教育的實(shí)習(xí)生，實(shí)習(xí)期間在同情病人、關(guān)心病人、尊師重道等方面做得不盡如人意，缺乏愛心和責(zé)任心、不懂得尊重師長及團(tuán)結(jié)互助，這些學(xué)生不能正確地理解醫(yī)患關(guān)系，不能正確地理解“白衣天使”所需擔(dān)負(fù)的神圣使命。儒家文化作為中國文化最早的主導(dǎo)性傳統(tǒng)，特別重視道德教育與修養(yǎng)，形成了一系列具有中國獨(dú)特風(fēng)格的道德教育手段與修養(yǎng)手段，給后人留下豐富的教育文化資源。現(xiàn)階段，我國在物質(zhì)文明飛速發(fā)展的同時(shí)，精神文明沒有同步發(fā)展，道德的權(quán)威受到了嚴(yán)重挑戰(zhàn)，人們的道德水平在普遍下降，許多不良思想同樣影響著醫(yī)學(xué)生的人生態(tài)度及世界觀的形成，學(xué)生醫(yī)德觀念淡薄等情況，重新審視兩千年前儒家傳統(tǒng)教育思想，雖不能為今天的醫(yī)德教育提供現(xiàn)成的理論，但儒家所創(chuàng)導(dǎo)的“仁”“智”“禮”“義”“信”的教育理念和教育方式、方法無疑對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生正確人生觀的形成、推動(dòng)我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育工作有著重要意義。
通過兩次調(diào)查比較我們不難發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)在校醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)的儒學(xué)教育，把儒學(xué)教育通過多種方式融入德育教育之中，實(shí)習(xí)生在對(duì)病人的關(guān)心、同情、愛護(hù)以及責(zé)任心、尊師重道等多方面都有了明顯的改善。
由此，我們得到了一些關(guān)于如何對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行德育教育的體會(huì)。
1.儒學(xué)教育融入醫(yī)學(xué)倫理教育，實(shí)現(xiàn)教學(xué)的德、智、體、美全面發(fā)展
本課題通過對(duì)儒學(xué)教育的學(xué)習(xí)，提高了教師自身對(duì)目前新醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容的認(rèn)識(shí)，醫(yī)生不是治病，而是治病人，關(guān)注人的思想，去愛人、了解人，教育目的的重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)從能力到責(zé)任感的轉(zhuǎn)變，我們不是將醫(yī)學(xué)生只是培養(yǎng)成一個(gè)“醫(yī)療機(jī)器”，而是讓其懂得尊重人類、尊重生命，有同情心、有愛心、有高尚的職業(yè)道德。因此，醫(yī)學(xué)教育不僅是醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的教育，道德修養(yǎng)的提高也必須同步進(jìn)行。
孔子是中國教育史上第一個(gè)提出必須重視德育的教育家?？鬃釉诮逃茏訒r(shí)也始終把德育放在首位，如，“弟子入則孝，出則弟，謹(jǐn)而信，泛愛眾，而親仁。行有余力，則以學(xué)文?！薄熬又\道不謀食，君子憂道不憂貧?！边@些是道德方面的要求，要求把德放在首位。同時(shí)，“仁”是孔子德育思想最高的道德原則和核心。我們的教師通過對(duì)儒學(xué)教育的深刻理解，在教學(xué)過程中，把儒學(xué)“仁”的思想貫穿于其中，提高了德育教育的實(shí)效。教會(huì)了學(xué)生以仁行醫(yī)，懂得了在行醫(yī)過程中如何關(guān)愛病人，尊重生命，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生在校期間的德、智、體、美的全面發(fā)展。
2.樹立了良好的以“仁”為本的醫(yī)德信念
通過我校實(shí)習(xí)生的醫(yī)德現(xiàn)狀調(diào)查可以看出，實(shí)驗(yàn)前后我校實(shí)習(xí)生在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的認(rèn)識(shí)上有了長足的進(jìn)步。儒家倫理思想肯定人的價(jià)值，注重人格尊嚴(yán)?？鬃诱f：“天地之行人為貴?！笔钦f在天地之間，人的生命力是最為寶貴的。對(duì)于醫(yī)務(wù)工作，我們時(shí)刻面對(duì)著生命、面對(duì)患者的人格尊嚴(yán)，接受儒家思想的教育顯得尤為重要。
醫(yī)學(xué)院校是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)生涯的起步階段，也是其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)形
成、樹立正確人生觀的關(guān)鍵時(shí)期。對(duì)學(xué)生開展醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷的教育、愛心教育、生命價(jià)值教育等，讓實(shí)習(xí)生樹立以病人為中心的服務(wù)理念。組織學(xué)生參加創(chuàng)建醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范活動(dòng)，在校園內(nèi)通過醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的宣傳圖片和影視片，開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)討論會(huì)，分析討論喪失醫(yī)療道德造成的事故、案例、醫(yī)療糾紛，使學(xué)生從中得到深刻的啟發(fā)，既有效地激勵(lì)了他們學(xué)習(xí)理論知識(shí)的積極性和責(zé)任
心，又督促他們自覺進(jìn)行醫(yī)德修養(yǎng)，把外在的醫(yī)德原則和規(guī)范轉(zhuǎn)化為內(nèi)在良好的醫(yī)德信念和品質(zhì)，牢牢樹立“健康所系，性命相托”的價(jià)值取向。在醫(yī)療服務(wù)過程中，始終貫徹以“仁”為本的醫(yī)德信念，堅(jiān)持以病人為中心，想病人所想、思病人所思，病人的利益高于一切。
3.在教育過程中，突出儒學(xué)的“義”字，使學(xué)生可以自覺抵制各種利益誘惑
在市場經(jīng)濟(jì)大潮的影響下，醫(yī)療服務(wù)部分市場化，醫(yī)療服務(wù)成為商品。醫(yī)療的功能在公益和功利之間舉棋不定。在很多醫(yī)務(wù)工作者心中，醫(yī)療服務(wù)的商品價(jià)值取代了以人為本、人道主義為主旨的醫(yī)學(xué)倫理原則，醫(yī)患糾紛增多，醫(yī)患關(guān)系惡化。在這樣的環(huán)境下，我們的學(xué)生接受了傳統(tǒng)的儒學(xué)教育，突出“義”字。古人云：“君子喻于義”。在榮譽(yù)面前要講“義”，把榮譽(yù)讓給別人，把困難留給自己；在金錢利益面前要講“義”，清心寡欲。
4.拓展了德育途徑，提高了教學(xué)實(shí)效
通過各種途徑和方式進(jìn)行醫(yī)德教育，改變了德育教育內(nèi)容單一、枯燥，豐富了教學(xué)內(nèi)涵，提高了教學(xué)實(shí)效。（1）通過醫(yī)療糾紛實(shí)例，分析醫(yī)患糾紛原因，讓學(xué)生懂得去愛他人、愛患者，以病人的利益為出發(fā)點(diǎn)。（2）將學(xué)生的醫(yī)德教育融于各種社團(tuán)活動(dòng)之中。在學(xué)術(shù)講座、校報(bào)、板報(bào)社會(huì)公益活動(dòng)中反映現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理道德的相關(guān)問題，供學(xué)生思考、討論，提高醫(yī)療過程中對(duì)醫(yī)德重要性的認(rèn)識(shí)。（3）從一年級(jí)開始就有計(jì)劃地組織學(xué)生到醫(yī)院觀摩，接觸病人，充分體會(huì)病人的痛苦，樹立仁愛思想，并了解醫(yī)務(wù)工作的重要性，一言一行都關(guān)乎病人的病痛及生命。對(duì)待病人要做到謙和禮讓、尊重病人隱私。在與病人的接觸過程中，懂得了精湛技術(shù)是為病人解除病痛的根本。因此，增加了學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論的主動(dòng)性，并自覺規(guī)范自己的行為，加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)。
5.加強(qiáng)了校園文化特色建設(shè)，儒學(xué)成為校園文化的重要構(gòu)成因素，營造了良好的育人氛圍
在實(shí)驗(yàn)中，我們逐漸認(rèn)識(shí)到：校園文化是學(xué)校師生通過教育與教學(xué)活動(dòng)所創(chuàng)造和形成的精神財(cái)富和文化氛圍，為了順利實(shí)施該課題方案，創(chuàng)建校園文化特色，我們精心規(guī)劃，逐項(xiàng)建設(shè)，在校內(nèi)營造了內(nèi)容豐富、底蘊(yùn)厚重的育人文化氛圍。而儒學(xué)思想所提倡的
“仁、義、禮、智、信”以豐富多彩的形式，成為校園文化的一個(gè)主題，在廣大師生中得到了推廣。
6.形成了一整套的教育教學(xué)體系
借鑒儒家教育思想，形成了一套教育教學(xué)方法：（1）教學(xué)過程中注重啟發(fā)誘導(dǎo)。孔子說：“不憤不啟，不悱不發(fā)，舉一隅不以三隅反，則不復(fù)也。”將孔子的教育思想借鑒用于我們現(xiàn)代儒學(xué)教育中。
（2）引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)個(gè)人自覺的道德修養(yǎng)。儒家進(jìn)一步認(rèn)為，光讀書則并不一定能夠提升其道德自覺的能力，更重要的是返歸本心進(jìn)
行切己體察，通過持志尚道、反省自克、主敬涵養(yǎng)、誠意慎獨(dú)等修養(yǎng)功夫，提升其高尚的道德情操，鍛造其堅(jiān)強(qiáng)的道德意志，形成其良好的道德品質(zhì)。引領(lǐng)學(xué)生學(xué)會(huì)“自省”“自反”，加強(qiáng)自身道德修養(yǎng)。（3）教會(huì)學(xué)生知行統(tǒng)一?？鬃釉f：“君子恥其言而過其行?！狈磳?duì)知而不行?！吨杏埂诽岬溃骸安W(xué)之，審問之，慎思之，明辨之，篤行之?！睆?qiáng)調(diào)了知行統(tǒng)一。
參考文獻(xiàn)：
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