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[關(guān)鍵詞] 護(hù)理實(shí)踐;倫理問題;困惑
[中圖分類號] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)03(a)-134-01
護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中常常會遇到各種倫理困惑,它的涉及面很廣,可以產(chǎn)生于護(hù)患之間、醫(yī)護(hù)之間,以及護(hù)士所處的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間等。因此,學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)的倫理法律知識,可以幫助護(hù)士正確認(rèn)識常見的倫理問題,在保障患者的合法權(quán)益的同時,也確保自己的執(zhí)業(yè)安全。1953年國際護(hù)士協(xié)會制訂了《國際護(hù)士倫理守則》,1988年我國衛(wèi)生部也頒布了《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》,它們規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員在實(shí)踐中的倫理道德行為,是護(hù)理實(shí)踐活動的指南[1]。
1艾滋病(AIDS)的護(hù)理倫理問題
自1981年美國發(fā)現(xiàn)首例AIDS患者以來,這一致命性疾病迅速蔓延,席卷全球。我國于1985年也發(fā)現(xiàn)首例AIDS患者。據(jù)報道,2003年底,我國累計艾滋病感染者已達(dá)84萬[2],個別地區(qū)甚至呈聚集流行趨勢。AIDS在世界范圍內(nèi)的擴(kuò)散已不僅僅是生物學(xué)問題,更是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會安全問題,由于此病具有傳染性及不可治愈性,導(dǎo)致人們對AIDS極度恐懼和排斥,使其護(hù)理工作產(chǎn)生了特殊的倫理學(xué)問題。
AIDS患者不僅承受著疾病的折磨,同時面臨著巨大的社會心理壓力,護(hù)士應(yīng)尊重AIDS患者的權(quán)利,不得拒絕為其提供服務(wù)和護(hù)理,要像對待普通患者一樣,同時也應(yīng)做好自身防護(hù)工作,保護(hù)自己免受感染的危險。同時要保護(hù)患者的隱私權(quán),不得把患者的資料泄露出去,也不得與無關(guān)人員談?wù)摶颊叩馁Y料。
在我國,不僅普通人群對AIDS存在“過敏”反應(yīng),甚至醫(yī)生、護(hù)士也存在著懼怕和歧視心理,有的醫(yī)務(wù)人員一旦得知患者HIV抗體陽性就拒絕任何治療,將患者拒之醫(yī)院門外,這樣不僅給患者利益帶來損害,也大大增加其他人群受感染的危險。
我國中央政府已制定了《中國預(yù)防和控制艾滋病中長期規(guī)劃》,其中規(guī)定了具體防治措施,并提出了“四免一關(guān)懷”政策。
2安樂死中涉及的護(hù)理倫理法律問題
生、老、病、死是人生的自然發(fā)展過程,如何幫助患者坦然、寧靜地面對死亡,并最大程度減少患者臨終前的痛苦,使患者安詳、幸福地度過人生的最后時刻,是護(hù)理工作中面臨的又一倫理問題。
安樂死一詞源于希臘文,意思是幸福的死亡,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)賦予安樂死新的含義為:患不治之癥的患者,由于精神和軀體的極端痛苦,在本人及親屬的要求下,經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可,停止救治或用人道的人為方式使其無痛苦地快速死亡,如用藥物、撤除呼吸機(jī)、停止胃管輸入食物及其他救治措施。
安樂死的概念最早是由17世紀(jì)英國哲學(xué)家弗蘭西斯培根提的,隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,安樂死逐漸成為熱點(diǎn)問題[3]。它不僅涉及到護(hù)理實(shí)踐問題,還涉及到相關(guān)法律的規(guī)范,所以在護(hù)理實(shí)踐中,對于安樂死應(yīng)有嚴(yán)格的條件。首先要有符合安樂死的適應(yīng)證,如患絕癥無法治愈及身心均承受著極大的痛苦折磨;其次患者應(yīng)當(dāng)是自主地沒有任何外界壓力下提出明確的死亡請求,同時還應(yīng)證明患者是清醒的,精神是正常的,并有本人及家屬同意簽字,最后的條件便是患者已充分享受過臨終關(guān)懷的服務(wù),但效果不明顯,經(jīng)主管醫(yī)生的同意,經(jīng)會診審核后方可執(zhí)行。如何正確實(shí)施安樂死,減輕患者痛苦,是護(hù)理實(shí)踐中的一個新課題。
3輔助生殖技術(shù)
輔助生殖技術(shù)指采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術(shù)。據(jù)世界衛(wèi)生組織評估,每7對夫婦約有1對夫婦存在生殖障礙,我國不孕癥者占已婚夫婦人數(shù)的10%,輔助生殖技術(shù)的直接效應(yīng)就是使不育的夫婦實(shí)現(xiàn)妊娠生子的愿望,達(dá)到傳宗接代的目的。但是,也有人認(rèn)為輔助生殖技術(shù)違背傳統(tǒng)的倫理道德觀念而持反對意見。人類輔助生殖技術(shù)就像一般雙刃刀,在造福千萬個家庭的同時,在利益的驅(qū)使下,有些醫(yī)院為了增加收入,隨意擴(kuò)大適用指征,導(dǎo)致生殖技術(shù)濫用的情況。輔助生殖技術(shù)含量高,涉及到社會、倫理、道德、法律等問題,必須嚴(yán)格規(guī)范。
4人體實(shí)驗
生物學(xué)研究的目的是為人類控制和預(yù)防疾病、維護(hù)和增進(jìn)健康、拯救和延長生命,是生命科學(xué)技術(shù)的主體[4]。人體實(shí)驗是以人體做受試對象,用人為的實(shí)驗手段有控制的對受試者進(jìn)行研究和考察的科學(xué)實(shí)踐。從醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展來看,沒有人體實(shí)驗便沒有醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步。醫(yī)學(xué)上的任何一項新成就,其研究實(shí)踐過程必須要涉及到尸體、活體、個體、群體這一特殊系統(tǒng)。各種研究成果應(yīng)用到臨床之前,必須在人體進(jìn)行實(shí)驗研究,在日益注重以人為本的今天,這無疑又為護(hù)理倫理學(xué)提出了一個新的困惑,如何正確依據(jù)護(hù)理倫理學(xué)原則實(shí)施臨床科學(xué)實(shí)踐,推動護(hù)理科研領(lǐng)域的發(fā)展,是一個擺在科研工作者面前不可回避的尖銳問題[5]。人體實(shí)驗存在醫(yī)學(xué)價值與社會倫理的矛盾,對一種全新物質(zhì),以個體為對象進(jìn)行實(shí)驗,必須保證其合理性、合法性。必須保證受試者參加實(shí)驗是自愿的,必須有本人簽名和注明知情同意書,保證進(jìn)入臨床試驗時,受試者得到最大權(quán)益,將風(fēng)險降到最低限度[6]。
[參考文獻(xiàn)]
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[2]譚翔.2005年國人最關(guān)注的十大健康問題[J].家庭醫(yī)生,2005,1(1):10.
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[4]邱祥興.生命科學(xué)研究中的倫理道德[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2006,6(5):4.
[5]司馬榮.臨床工作護(hù)理倫理問題及對策的探討[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2008,15(3):15.
1專業(yè)認(rèn)知見習(xí)
學(xué)生在二年級學(xué)完基礎(chǔ)課之后，利用暑期1周～2周的時間，由《兒科護(hù)理學(xué)》專業(yè)教師帶領(lǐng)學(xué)生，深入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兒科診所、綜合性醫(yī)院的兒科病房、兒童醫(yī)院?？撇》?，在臨床見習(xí)中，學(xué)生接觸到的是一個個真實(shí)的患兒，在每個患兒身上可能會存在很多不同的問題，通過實(shí)地觀察和教師講解，了解臨床實(shí)踐中患兒的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理計劃、護(hù)患溝通等內(nèi)容。通過見習(xí)，使學(xué)生對兒科常見疾病的護(hù)理知識有初步的認(rèn)識和理解。同時，任課教師可帶領(lǐng)學(xué)生到兒科護(hù)理的相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈條進(jìn)行參觀，訪問行業(yè)內(nèi)的相關(guān)機(jī)構(gòu)，如兒童醫(yī)院、三級甲等醫(yī)院兒科病房、嬰幼兒早教中心、嬰幼兒撫觸中心、嬰幼兒游泳館、嬰幼兒醫(yī)藥專柜等。
2課程實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)
在《兒科護(hù)理學(xué)》教學(xué)過程中，教師除了向?qū)W生講解理論知識，還要引導(dǎo)學(xué)生掌握理解相關(guān)的實(shí)踐技能。如兒科基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、小兒體格生長測量技法等內(nèi)容，具體實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容有：換尿布法和約束法；小兒頭皮靜脈穿刺法；小兒常用體格發(fā)育指標(biāo)的測量法；保溫箱使用法；小兒沐浴法；藍(lán)光箱使用法；嬰兒撫觸法等。要使學(xué)生系統(tǒng)地掌握以上實(shí)踐教學(xué)技能，建設(shè)設(shè)施設(shè)備齊全的兒科護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)室就顯得尤為必要。兒科護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)室應(yīng)設(shè)備精良，環(huán)境仿真，為學(xué)生提高兒科實(shí)踐技能提供有力保證。實(shí)訓(xùn)室內(nèi)應(yīng)設(shè)有模擬嬰兒病房、母嬰同室、嬰兒洗浴室等單元，應(yīng)引進(jìn)現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)重要設(shè)備，如嬰兒藍(lán)光箱、嬰兒保暖箱、新生兒電子秤、普通嬰兒護(hù)理模型、小兒重癥監(jiān)護(hù)模型、高級智能小兒模擬人等，以覆蓋兒科護(hù)理學(xué)所有實(shí)踐技能基本操作單元。
3校外實(shí)習(xí)基地見習(xí)
在完成《兒科護(hù)理學(xué)》校內(nèi)理論教學(xué)和實(shí)驗室實(shí)訓(xùn)教學(xué)任務(wù)后，學(xué)校選擇寒暑假期，將學(xué)生集中安排至綜合性三級甲等醫(yī)院的兒科病房或兒童醫(yī)院的相關(guān)?？撇》浚M(jìn)行1個月的由帶教老師指導(dǎo)下的見習(xí)。兒科見習(xí)是對兒科理論學(xué)習(xí)階段的知識的鞏固與加強(qiáng)，也是對兒科護(hù)理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是學(xué)生熟悉兒科護(hù)理理論、進(jìn)行兒科護(hù)理實(shí)操前的一次絕佳鍛煉機(jī)會。通過校外實(shí)習(xí)基地見習(xí)，使學(xué)生理解兒科護(hù)士職責(zé)，熟悉兒科工作環(huán)境，加深對兒科護(hù)理工作的理解，學(xué)習(xí)到新的實(shí)用操作技能，理解兒科護(hù)士日常工作的基本流程，學(xué)會護(hù)患溝通和交流，培養(yǎng)護(hù)士職業(yè)道德，學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)常識。通過科室?guī)Ы汤蠋煹慕虒?dǎo)，使學(xué)生在工作實(shí)踐中認(rèn)識到兒科護(hù)理的特殊性，如特殊的護(hù)理人群、特殊的治療護(hù)理原則、特殊的護(hù)患關(guān)系。通過實(shí)習(xí)基地見習(xí)環(huán)節(jié)，使學(xué)生深刻理解并熟悉掌握整體護(hù)理的概念和實(shí)踐方法。
4畢業(yè)綜合實(shí)習(xí)
根據(jù)教學(xué)計劃，學(xué)生在大四將進(jìn)行畢業(yè)綜合實(shí)習(xí)。在綜合實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，學(xué)生將進(jìn)行轉(zhuǎn)科實(shí)習(xí)。兒科護(hù)理教師可結(jié)合臨床帶教老師，將實(shí)習(xí)學(xué)生分成3人或4人一組，除了進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)以外，還要求學(xué)生針對兒科?？撇》炕純旱奶攸c(diǎn)、病患類型，設(shè)置營養(yǎng)紊亂性疾病患兒護(hù)理、新生兒疾病患兒護(hù)理、消化系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理、呼吸系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理、循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理、泌尿系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理、血液系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理、結(jié)締組織疾病患兒護(hù)理、感染性疾病患兒護(hù)理、內(nèi)分泌及遺傳性疾病患兒護(hù)理等若干專題，讓每組學(xué)生帶著專題進(jìn)行訪談、調(diào)研、觀察，結(jié)合醫(yī)囑和病例，進(jìn)行分析，編寫相關(guān)專題的護(hù)理報告。使學(xué)生熟悉各類系統(tǒng)疾病患兒的臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理，提高臨床對兒科專科疾病護(hù)理觀察及思維能力，從而為培養(yǎng)兒科專科護(hù)理人才打下基礎(chǔ)。
二理論實(shí)踐一體化教學(xué)模式的重要性
1有利于彌補(bǔ)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間理論聯(lián)系實(shí)踐的不足
理論實(shí)踐一體化教學(xué)模式不僅為學(xué)生提供驗證所學(xué)理論知識的機(jī)會，更為學(xué)生提供綜合運(yùn)用知識的情景。以往理論實(shí)踐教學(xué)分開的教學(xué)模式，使學(xué)生學(xué)習(xí)理論時感覺枯燥無味，很難調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性，臨床實(shí)習(xí)時理論都忘得差不多了，很難完成從實(shí)踐到理論的升華。但理論實(shí)踐一體化教學(xué)模式，是在理論學(xué)習(xí)之前和講的過程中穿插見習(xí)，講完所有理論后再實(shí)習(xí)，可以使學(xué)生及早接觸實(shí)踐，能夠發(fā)現(xiàn)問題，綜合運(yùn)用所學(xué)知識分析問題，不能解決的還可以自己查找資料或找老師請教，使學(xué)習(xí)變成主動，大大提高枯燥的?？评碚摰膶W(xué)習(xí)效率；另外，通過臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)，使學(xué)生具有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)這個小型社會中學(xué)會與人溝通及自我保護(hù)的能力，這是老師在課堂上所不能傳授的。
2有利于學(xué)生掌握兒科護(hù)理學(xué)基本理論和操作技能
理論實(shí)踐一體化教學(xué)模式是理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要銜接，有助于學(xué)生鞏固和實(shí)踐所學(xué)的基本技能。護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，需要很強(qiáng)的動手操作能力，而這種能力了來自于反復(fù)實(shí)踐。在實(shí)驗室，學(xué)生面對的是模擬人，但在臨床兒科的各類臨床見習(xí)實(shí)習(xí)中，面對的是真實(shí)的患兒，這些患兒可能存在多種不同的問題，需要實(shí)施很多種針對性的護(hù)理操作。學(xué)生通過反復(fù)的觀摩，強(qiáng)化理解了兒科專科護(hù)理操作的程序與要點(diǎn)，體會兒科護(hù)理臨床實(shí)踐中操作的重難點(diǎn)，能夠初步解決操作中遇到的問題，為今后獨(dú)立當(dāng)班打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。
3有利于學(xué)生形成兒科護(hù)理學(xué)?？婆行运季S方式
隨著兒科護(hù)理學(xué)專科的發(fā)展，當(dāng)代對兒科?？婆R床護(hù)士提出更高的要求，未來社會需要理論素質(zhì)高、動手操作能力強(qiáng)的高學(xué)歷兒科護(hù)理?？婆R床護(hù)士，批判性思維能力將成為兒科?？谱o(hù)理人員必備的能力之一。在理論實(shí)踐一體化教學(xué)模式中，學(xué)生通過運(yùn)用護(hù)理程序為患兒實(shí)施整體化護(hù)理，在實(shí)施過程中不斷反思和改進(jìn)護(hù)理措施，為患兒這一特殊群體實(shí)施個性化護(hù)理，在不斷實(shí)踐中培養(yǎng)獨(dú)立分析處理問題的能力，培養(yǎng)批判性思維的能力。同時，通過見習(xí)后書寫見習(xí)報告，實(shí)習(xí)后書寫專題疾病護(hù)理報告，積累和分享臨床經(jīng)驗，建立自信，培養(yǎng)兒科?？谱o(hù)理認(rèn)知、自我監(jiān)控能力和習(xí)慣，有助于學(xué)生形成正確的護(hù)理學(xué)科價值觀，提高批判性思維能力。
4有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)兒科護(hù)理學(xué)的積極性和主動性
理論實(shí)踐一體化教學(xué)模式增強(qiáng)了學(xué)生對兒科臨床護(hù)理工作的感性認(rèn)識。通過該教學(xué)模式，學(xué)生能直接、真實(shí)地與患兒接觸，面對患兒的喜怒哀樂能感同身受，容易產(chǎn)生對病人的同情心、義務(wù)心、責(zé)任心。不同年齡階段的患兒對同一個護(hù)理操作有不同的心理反應(yīng)，再加上大多患兒年齡比較小，語言表達(dá)能力有限，護(hù)士需要了解不同年齡階段患兒的心理，具備兒科護(hù)理學(xué)相關(guān)學(xué)科知識，才能與之有效溝通，完成護(hù)理實(shí)踐或操作。學(xué)生在此實(shí)踐過程中能夠發(fā)現(xiàn)自己學(xué)習(xí)的不足之處，激發(fā)獲取兒科護(hù)理學(xué)相關(guān)知識的積極性和主動性。在為患兒解決問題的過程中，學(xué)生不僅體會兒科學(xué)科的?？浦R的重要性，而且感受兒科護(hù)士工作的價值。提高對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感，增強(qiáng)職業(yè)自豪感，有利于專業(yè)思想的形成，從而大大激發(fā)學(xué)生主動索取兒科護(hù)理學(xué)?？浦R的積極性和主動性。
三總結(jié)
關(guān)鍵詞：體檢暈針護(hù)理對策
一、原因分析
1.精神因素，體檢者由于精神過度緊張，恐懼，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦部供血不足而發(fā)生暈針。此類人一般很少去醫(yī)院打針吃藥，適應(yīng)環(huán)境，心里承受力差自我調(diào)節(jié)能力相對較差?；?qū)Τ檠R了解甚少，認(rèn)為抽血后會損害身體。或是少數(shù)人是招工體檢擔(dān)心體檢不合格進(jìn)不了廠。
2.機(jī)體狀態(tài)，體質(zhì)較弱者，營養(yǎng)不良者，空腹饑餓者由于刺激可使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，胃蠕動加劇，此時處于空腹?fàn)顟B(tài)易出現(xiàn)虛脫。
3.穿刺疼痛刺激，多數(shù)醫(yī)院為教學(xué)醫(yī)院，由于實(shí)習(xí)護(hù)士或新上崗護(hù)士技術(shù)欠嫻熟，來回穿刺局部的疼痛增加了緊張的心里，全身高度緊張，反射性引起廣泛小血管擴(kuò)張血壓下降，腦部供血不足而發(fā)生暈針。
4.環(huán)境因素及其他，氣候干燥，悶熱診室空氣不流通，聲音嘈雜等體檢者易發(fā)生暈針。還有醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不夠態(tài)度生硬，抽血情緒受到影響，對護(hù)士失去信心。
二、護(hù)理對策
1.進(jìn)行體檢抽血時，必須常規(guī)備用搶救物品，如血壓計，溫開水，葡萄糖粉等。
2.舒適清潔的治療環(huán)境會給體檢者一個安全感。采血護(hù)士不能因要接待大批量采血者工作量大而對抽血環(huán)境的忽視。如抽血臺面的清潔，消毒程序的規(guī)范，采血用品的質(zhì)量保證。
3.做好采血前的宣教工作，首先對體檢者緊張表情者，了解是否有暈針史。并要了解當(dāng)日是否空腹及服藥，講解空腹檢查的意義。還要告知最好在平靜空腹?fàn)顟B(tài)下采血，避免在急促上下樓劇烈運(yùn)動后進(jìn)行。也可通過一些畫報文字掛墻上讓病人對采血前的知識有所了解。護(hù)士應(yīng)保持在工作中有個良好的服務(wù)態(tài)度！
4.協(xié)助體檢者用舒適及姿勢，以利于身體放松。尤其是有暈針暈厥史，體檢者應(yīng)采取平臥位，在采血前，中，后密切觀察體檢者情況變化。
論文關(guān)鍵詞：個人信用征信隱私權(quán)立法保護(hù)
一、個人信用征信和隱私權(quán)保護(hù)基礎(chǔ)理論
（一）個人信用征信的含義
個人信用征信，是指依法設(shè)立的個人信用征信機(jī)構(gòu)對個人的信用信息進(jìn)行采集、加工，并根據(jù)用戶要求提供個人信用信息查詢和評估服務(wù)的活動。
個人信用征信體系包含四方面的主體：（1）個人信息主體：（2）提供信用信息者；（3）依法設(shè)立的信用征信機(jī)構(gòu)：（4）個人信用信息的使用者。在這四方面主體中處于核心地位的是信用征信機(jī)構(gòu)，方面它從信息提供者處收集個人信用信息，另一方面將整理加工后的個人信用信息以消費(fèi)者報告的形式出售給信息使用者。
（二）個人信用征信與隱私權(quán)保護(hù)的沖突
在個人信用征信的整個過程中，第一步是通過不同的方式，提供者收集到關(guān)于相對人的各種信息，并且根據(jù)約定或法定的方式提供給合法的信用征信機(jī)構(gòu)：第二步就是個人信用征信機(jī)構(gòu)通過特定的方式對信息進(jìn)行整合、分類、加工以及篩選，按照信息提供者的要求提供相關(guān)的信用評估報告。這上述的過程中，存在著兩方面的利益，一個就是個人對其自身信息享有的隱私權(quán)、安全權(quán)等，一個就是提供者、征信機(jī)構(gòu)以及社會對個人信用的期待的要求，這兩方面在實(shí)踐中難免會引起沖突。
個人信用征信與隱私權(quán)的沖突具體表現(xiàn)在以下幾個方面：個人信息保密權(quán)與信息提供者向征信機(jī)構(gòu)提供，征信機(jī)構(gòu)出售個人信用報告之間的沖突；個人信息支配權(quán)與信息提供者、征信機(jī)構(gòu)對個人信用信息的支配；個人信息知情權(quán)與征信機(jī)構(gòu)對信息的內(nèi)部管理；個人信息更正權(quán)與征信機(jī)構(gòu)對信息的采集、加工權(quán)；個人信息安全權(quán)與征信機(jī)構(gòu)對信息的存儲與傳播。
（三）在個人信用征信過程中保護(hù)公民隱私權(quán)的重要意義
在個人信用體系立法中加強(qiáng)對隱私權(quán)的保護(hù)具有重要的意義。現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)一定程度上是信用經(jīng)濟(jì)，對市場主體征信并將其信息公開成為經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的必然趨勢。在此過程中，避免信息提供者、征信機(jī)構(gòu)和用戶利用便利條件侵犯消費(fèi)者隱私，成為個人信用征信法律制度建設(shè)中無法回避的首要問題。但是我們面臨的現(xiàn)狀是：我國目前在個人信用征信領(lǐng)域?qū)τ陔[私權(quán)保護(hù)的立法還很不完善，個人信用系統(tǒng)存在很大風(fēng)險。從根本上講，征信立法的基本目的是為了保證信用信息披露公開、透明的同時最大程度地保護(hù)消費(fèi)者個人隱私權(quán)不受侵犯。因此，在個人信用體系建設(shè)立法中必須注重對隱私權(quán)的法律保護(hù)。
二、我國個人信用征信隱私權(quán)保護(hù)的現(xiàn)狀及缺陷
（一）個人信用征信隱私權(quán)保護(hù)的現(xiàn)狀
我國現(xiàn)行法律尚未明確規(guī)定隱私權(quán)概念，作為國家根本法的憲法和基本法的民法未將隱私權(quán)規(guī)定為獨(dú)立人格權(quán)加以保護(hù)，我國刑法中也沒有設(shè)立侵害隱私權(quán)罪的罪名，只是在某些法律條文中包含了保護(hù)隱私權(quán)的精神，這就很難形成一個健全的隱私權(quán)法律保護(hù)體系，這使得個人信用征信中隱私權(quán)保護(hù)成了無源之水。在個人信用征信方面，只有一些地方性法規(guī)、部門規(guī)章做了規(guī)定。法律上對個人信用征信隱私權(quán)的保護(hù)是不全面的。在個人信用活動中，隱私權(quán)保護(hù)也存在許多問題：盡管個人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全國聯(lián)網(wǎng)，但只向聯(lián)網(wǎng)的金融機(jī)構(gòu)提供查詢服務(wù)，還不能向社會其他部門開放。
（二）個人信用征信隱私權(quán)保護(hù)的缺陷
1.征信立法建設(shè)嚴(yán)重滯后
目前我國尚沒有一部全國性的規(guī)范信用信息的法律，除《國家保密法》沒有法律明確界定在社會經(jīng)濟(jì)生活中哪些征信數(shù)據(jù)不可以向公眾開放，哪些數(shù)據(jù)可以公開以及公開的程序、對象等。由于缺乏相關(guān)的法律規(guī)定，在現(xiàn)實(shí)生活中很容易發(fā)生信用信息泄露和濫用的情形，侵犯信用主體的隱私權(quán)。目前我國個人信用制度中比較有代表性的法規(guī)是《上海市個人信用聯(lián)合征信試點(diǎn)辦法》和《深圳市個人信用征信及評級管理辦法》，一方面立法層次低；另一方面法規(guī)只簡易的規(guī)定了隱私權(quán)保護(hù)的原則和大體框架，沒有專門的隱私權(quán)保護(hù)條款，不具有可操作性。此外，現(xiàn)行法規(guī)只注重權(quán)利被侵犯后的救濟(jì)問題，卻很少關(guān)注事先預(yù)防，這使得公民的個人隱私權(quán)無法得到全面的保護(hù)。
2.征信管理機(jī)構(gòu)運(yùn)作不規(guī)范，管理混亂
目前有關(guān)個人征信的地方性法規(guī)、部門規(guī)章側(cè)重于對征信機(jī)構(gòu)的管理，對于信用信息提供者、信用信息使用者則規(guī)制較少，管理的厚此薄彼為不法利用信用信息造成漏洞。同時全國征信管理機(jī)構(gòu)的管理權(quán)限并不明確，使征信機(jī)構(gòu)管理混亂。人民銀行、商務(wù)部、工商總局、財政部、海關(guān)總署、各地方政府均有對征信方面的管理權(quán)，也有相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)和管理系統(tǒng)。但對征信機(jī)構(gòu)經(jīng)營管理的規(guī)定幾乎沒有，各征信系統(tǒng)和征信服務(wù)機(jī)構(gòu)各行其是。
3.欠缺對不良信用信息的科學(xué)界定
對不良信用信息的科學(xué)合理界定是保護(hù)信用主體個人信用隱私的前提和基礎(chǔ)。我國現(xiàn)行個人信用征信相關(guān)法規(guī)、部門規(guī)章都對不良信用信息規(guī)定了強(qiáng)制公開的期限，但是對什么是不良的信用信息卻沒有做出界定。以《深圳市個人信用征信及評級管理辦法》和《江蘇省個人信用征信管理暫行辦法》為例，其條文中都沒有明確“不良信用信息”定義?！渡虾Ｊ袀€人信用征信管理試行辦法》規(guī)定了不良信用信息的概念，表述為：不良信用信息是指惡意拖欠數(shù)額較大款項的信息，具體拖欠數(shù)額，由市征信辦會同有關(guān)部門確定并予公布。很顯然這個定義是簡單而粗放的，并沒有對不良信用信息做出科學(xué)界定。
三、加強(qiáng)我國個人信用征信體系中對隱私權(quán)保護(hù)的立法建議
（一）加快立法填補(bǔ)法律空白，完善信用隱私保護(hù)法律體系
個人信用征信體系的建設(shè)首先是相關(guān)制度的建設(shè)。在個人信用征信體系視野下保護(hù)公民信息隱私權(quán)，尤其需要填補(bǔ)法律空白形成體系。
首先，在民事基本法律中明確隱私權(quán)作為獨(dú)立人格權(quán)的地位。在將來出臺的《中華人民共和國民法典》中將隱私權(quán)作為一項獨(dú)立的人格權(quán)加以規(guī)定，同時還要對信用權(quán)作出明確、具體的規(guī)定，以配合個人征信法律體系中隱私權(quán)法律保護(hù)的完善：其次，盡快出臺對個人信息權(quán)利予以保護(hù)的專門法律，即《中華人民共和國個人信息保護(hù)法》，明確規(guī)定個人信用信息的范圍和征信機(jī)構(gòu)不得采集的個人信息范圍。再次，針對個人信用征信行業(yè)專門立法。最后，制定《政府信息公開法》，對散布于銀行、稅務(wù)、工商等機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)的公開制定統(tǒng)一的法律，確保征信機(jī)構(gòu)合法、快速獲得相關(guān)數(shù)據(jù)。
（二）明確個人征信制度申隱私權(quán)的具體保護(hù)措施
1.明確征信信息的范圍。法律應(yīng)明確界定征信機(jī)構(gòu)獲取個人信用信息的范圍，與信用相關(guān)的個人信息應(yīng)當(dāng)只限于三類：（1）表明被征信主體信用能力的個人身份信息：（2）表明被征信主體履約意愿的信用記錄和公共事業(yè)繳費(fèi)記錄：（3）影響被征信主體信用評價的處罰記錄。另外還應(yīng)對非征信信息做出禁止性列舉。對影響個人信用狀況的違法犯罪記錄，應(yīng)設(shè)立專門條款對有關(guān)機(jī)關(guān)存儲、使用、透露這些信息做出實(shí)體和程序上的限制，防止有關(guān)機(jī)關(guān)濫用權(quán)力侵犯個人隱私權(quán)。
2.嚴(yán)格規(guī)范個人信用信息征集程序。個人信用服務(wù)部門是以贏利為目的的機(jī)構(gòu)，在法律規(guī)范下，通過向合法用戶提供個人信用調(diào)查報告以獲取利潤。如果對個人信用信息征集程序規(guī)范不嚴(yán)，征信機(jī)構(gòu)在利益趨勢下很容易侵犯信用主體的隱私權(quán)。因此在個人信用信息的征集中，要嚴(yán)格依法規(guī)范征信程序，征信方法要公正、合法，對法定例外的信息進(jìn)行征集時須經(jīng)信息主體本人同意，以保護(hù)信息主體的隱私權(quán)不被非法侵害。
3.依法規(guī)范個人信用信息的使用。一方面依法限制個人信用信息的使用目的：另一方面，規(guī)范征信機(jī)構(gòu)提供個人信用記錄的條件，除法律規(guī)定的強(qiáng)制性提供信息外，征信機(jī)構(gòu)提供個人信用信息時應(yīng)事先征得被征信者的同意。除此之外，還應(yīng)保證當(dāng)事人對本人個人信用記錄的知情權(quán)。
4.明確個人信息主體的權(quán)利和征信相關(guān)機(jī)構(gòu)的義務(wù)。明確個人信息主體的個人信息保密權(quán)、個人信息利用權(quán)、個人信息更正權(quán)、個人信息權(quán)益救濟(jì)權(quán)等基本權(quán)利。同時必須明確征信機(jī)構(gòu)的義務(wù)，例如安全保密義務(wù)、保證個人信息準(zhǔn)確、及時、完整的義務(wù)及保證信息主體有知情權(quán)和異議權(quán)的義務(wù)等。
5.完善隱私權(quán)的保障救濟(jì)機(jī)制。完善的個人征信體系，應(yīng)建立對消費(fèi)者隱私權(quán)的多重保障救濟(jì)機(jī)制。首先是要建立內(nèi)部的行業(yè)協(xié)會，通過行業(yè)協(xié)會進(jìn)行內(nèi)部的監(jiān)督，制定相關(guān)的自律制度、進(jìn)行必要的行業(yè)檢查，做到尊重和保護(hù)公民隱私權(quán)的目的：其次通過立法的形式建立針對性的官方信用征信機(jī)構(gòu)監(jiān)管部門，利用國家的權(quán)力對相關(guān)的市場進(jìn)行監(jiān)督，并JJu強(qiáng)對違法行為的處罰：再次賦予相關(guān)公民的法律上的救濟(jì)權(quán)利，可是使消費(fèi)者能夠通過法律的形式保護(hù)自身的合法權(quán)益：最后就是堅持違法必究的原則，對構(gòu)成犯罪的要對其追究刑事責(zé)任。
（三）加強(qiáng)征信監(jiān)管
在法律不健全的背景下，我國的征信監(jiān)管制度存在諸多缺陷，沒有統(tǒng)一的征信監(jiān)管機(jī)構(gòu)，監(jiān)管的具體環(huán)節(jié)程序混亂、監(jiān)管粗放，無法對信息主體隱私權(quán)進(jìn)行預(yù)防性保護(hù)。因而完善我國征信監(jiān)管制度勢在必行：第一，可以提高征信監(jiān)管機(jī)構(gòu)的市場準(zhǔn)入門檻以規(guī)范征信機(jī)構(gòu)的設(shè)立，監(jiān)督基礎(chǔ)設(shè)施是否完備、人員配置是否規(guī)范、執(zhí)業(yè)目的是否合理等，通過限制征信機(jī)構(gòu)的硬性條件來強(qiáng)化對隱私權(quán)的保護(hù)。第二，征信監(jiān)管機(jī)構(gòu)通過對征信機(jī)構(gòu)的經(jīng)營流程，特別是評估程序的監(jiān)管有效杜絕征信機(jī)構(gòu)對被征信主體做出不公正客觀的信用評價。第三，加強(qiáng)對信用使用主體的使用目的監(jiān)管，設(shè)立專門投訴部門，做到救濟(jì)的順暢。
摘要：為了按地形地貌和不同立地類型合理配置林種，選擇相應(yīng)的適生樹種，使之形成有機(jī)聯(lián)系的綠色綜合體的防護(hù)林體系，本文以三北防護(hù)林建設(shè)為切入點(diǎn)，通過規(guī)劃方案、苗木處理、后期管理等環(huán)節(jié)論證了如何提高造林成活率的方法。
引言
遵循適地適樹原則，總結(jié)推廣三北防護(hù)林造林的技術(shù)經(jīng)驗，提高造林成活率就是當(dāng)前林業(yè)生產(chǎn)中首先應(yīng)該解決的重要問題。
一、統(tǒng)一規(guī)劃
1.1制定規(guī)劃要把握的原則三北防護(hù)體系的營造必須遵循自然規(guī)律和經(jīng)濟(jì)規(guī)律，充分體現(xiàn)科學(xué)性、綜合性、示范性和實(shí)效性。從恢復(fù)和發(fā)展生態(tài)平衡出發(fā)，最大限度地提高土地生產(chǎn)潛力，合理利用土地資源，充分發(fā)揮實(shí)驗區(qū)的自然優(yōu)勢，建立最佳經(jīng)濟(jì)效益的農(nóng)、林、牧的合理結(jié)構(gòu)，形成生態(tài)環(huán)境的良性循環(huán)，逐步走向農(nóng)、林、牧協(xié)調(diào)發(fā)展的道路。在林業(yè)內(nèi)部要以立地類型劃分和適地適樹為依據(jù)，科學(xué)地配置林種，相應(yīng)地選擇適生樹種，加強(qiáng)植被建設(shè)，建立一個由帶片網(wǎng)、喬灌草、防經(jīng)用，長中短及林工商、土水林、名特優(yōu)相結(jié)合的新型的立體林業(yè)格局，最終實(shí)現(xiàn)生態(tài)效益好，經(jīng)濟(jì)效益高和社會效益大的目的，盡快為黃土高原防護(hù)林體系建設(shè)工程起到示范指導(dǎo)作用。
1.2如何制定造林規(guī)劃
1.2.1收集資料收集試驗區(qū)的地形圖(1/10000)和行政圖，了解自然狀況(氣候、土壤、植被、地形、地貌)，社會經(jīng)濟(jì)狀況(鄉(xiāng)、村、人口、勞力、土地、耕地、農(nóng)機(jī)具、牲畜、農(nóng)作物品種及其產(chǎn)量、人均口糧，收入等)。
1.2.2踏查勾繪利用1/10000地形圖進(jìn)行現(xiàn)場勾繪，凡不同類型植被的、面積大于15畝的區(qū)域劃為另一小班。
1.2.3小班登記對于所勾繪小班的土壤、植被、坡向、坡度、地形部位進(jìn)行現(xiàn)場登記，對難利用地估出其所占百分?jǐn)?shù)。
1.2.4土地利用現(xiàn)狀的評價對于每個小班，分別進(jìn)行各地類統(tǒng)計，統(tǒng)計出各地類(農(nóng)、林、牧)的面積用比例，根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r估評其合理性。
1.2.5小班設(shè)計按適地適樹原則設(shè)計各林種、樹種及其面積，根據(jù)土壤、坡度、坡面完整與否設(shè)計整地方式、整地規(guī)格及造林方式，造林規(guī)格、苗木規(guī)格等，并計算出各小班用苗(種)量，用工量等。整地方式有反坡梯田、水平階、魚鱗坑、水平溝、大中小坑穴等形式，由于黃土高原溝壑區(qū)溝坡坡度較大，坡面較小，一般都采用水平階整地，在有些坡度很大，坡面太小(破碎坡)情況下采用魚鱗坑“品”字形整地，在塬面及溝邊中一般采用坑穴整地方式。對于闊葉樹種一般采用中坑穴，針葉樹種一般為小坑穴，經(jīng)濟(jì)林樹種采用大坑穴。
1.2.6規(guī)劃的匯總根據(jù)各小班設(shè)計，分林種、樹種統(tǒng)計其面積，分別統(tǒng)計喬、灌、草的面積，統(tǒng)計農(nóng)、林、牧的面積，針葉樹與闊葉樹的面積，總用工量。各樹種的用苗(種)量，總用苗(種)量，擬定各年度造林任務(wù)。
二、造林技術(shù)分析
2.1保持苗根完整和濕潤苗根是苗木吸收水分和養(yǎng)分的主要器官，掘苗時保持苗根完整和濕潤，是苗木成活和生長的基礎(chǔ)，一般樹種須根較多，失水較快，特別是針葉樹失水更快。據(jù)測定，側(cè)柏苗在日曬3h后，根系含水率降低21.70%，莖桿降低14.10%，葉子降低5.20%。因此，保護(hù)根系是造林成活率的關(guān)鍵。
2.1.1認(rèn)真假植對于所有苗木在造林前都應(yīng)進(jìn)行開溝假植，埋好土，使根系與土壤充分接觸，并經(jīng)常澆水，保持苗根濕潤。
2.1.2外調(diào)苗木的包扎運(yùn)輸對于外調(diào)苗木，為防止路途遠(yuǎn)失水過多，采取包扎運(yùn)輸，闊葉樹要用篷布蓋嚴(yán)運(yùn)輸，針葉樹要沾漿，包扎。
2.1.3浸泡處理就是將苗木成捆置于水中或其它溶液中，使其充分吸水，既可補(bǔ)充水分，又可保持本身水分平衡，增加造林成活率。
2.1.4隨起隨栽隨起隨栽，可以縮短造林時間，減少陽光直曬，散失水分。
2.2掌握適宜的造林時期春季是多數(shù)樹種造林的最好季節(jié)。但由于氣溫差異，各樹種生物特性的差異，各樹種本身所需最適溫、濕度的差異，因而各樹種在造林時間的早晚程度上也有差異，對于發(fā)芽早的樹種如落葉松、油松、沙棘、側(cè)柏等樹種宜早栽，一般是3月下旬至4月上旬，據(jù)調(diào)查，3月下旬栽植的油松、側(cè)柏、沙棘等比4月中旬后栽植的成活率分別高出12.80%、21.00%和50.70%，泡桐、河北楊、新疆楊等樹種適4月上旬栽植，此時成活率分別為90.40%、92.70%、96.10%。發(fā)芽遲的樹種如柿樹、揪樹應(yīng)遲栽，一般在4月下旬。
2.3把好栽植技術(shù)關(guān)造林要提高質(zhì)量，栽植是最重要的環(huán)節(jié)。栽植時要使苗根舒展，栽端踩實(shí)，做到“三埋兩踩一提苗”，防止上緊下松。泡桐栽植要“深坑深栽”。松類栽植時還要注意不能損壞頂芽。
2.3.1掌握好苗齡一般常規(guī)造林，大多數(shù)樹種以2a生苗木為佳。1a生苗木質(zhì)化不好，抗逆性差，成活低。3a生以上苗損苗多，風(fēng)化，老化嚴(yán)重，樹冠大，苗木擺動多，失水多，易引起生理干旱而死。
2.3.2深栽實(shí)砸主要使苗木根系能充分的與土壤接觸，利用吸收深層土壤水分。油松、側(cè)柏、刺槐等栽植時穴深25cm左右，楊柳類大苗一般深栽50cm左右。據(jù)調(diào)查，沙棘造林砸實(shí)的成活率為46.80%，比未砸實(shí)的提高19.10%。據(jù)統(tǒng)計，經(jīng)過現(xiàn)場專門培訓(xùn)的村民由于技術(shù)熟練，栽植的油松、側(cè)柏比一般村民栽植的成活率高20%～32%。
2.3.3成叢栽植對于難成活的、幼年怕曬的樹種如油松、側(cè)柏、紫穗槐等每穴2～3個成叢栽植，可以相互遮蔭，形成適于成活的小氣候，增強(qiáng)抗抵力和競爭力，提高成活率。
2.4作好苗木的處理
2.4.1截桿造林對于失水快、萌芽力強(qiáng)的樹種如杜梨、刺槐、垂樹等進(jìn)行截桿造林，可以減少蒸騰失水，提高成活率。
2.4.2修剪枝葉對于枝葉茂密，大樹冠，已展葉的樹種，進(jìn)行疏枝打梢，可以提高成活率。
2.5插桿(扦插)造林對于一些易發(fā)芽的樹種如旱柳，垂柳等在水濕地、河邊中進(jìn)行插桿造林，即將高1.50~2m、地徑2~5cm的柳桿直接)插入土中，插入深度約50cm。
2.6加強(qiáng)撫育管理加強(qiáng)撫育管理，不僅可以鞏固造林成果，而且可以提高林木保存率促進(jìn)林木生長發(fā)育，據(jù)調(diào)查，經(jīng)過松土鋤草的3a生刺槐幼樹生長量比未經(jīng)鋤草，松土的幼樹高生長提高58.50%，胸徑提高105.10%。
一、急診護(hù)理查體教學(xué)特點(diǎn)
急診護(hù)理由于急診本身特點(diǎn)。護(hù)理工作應(yīng)急性較強(qiáng)。在臨床教學(xué)中往往會出現(xiàn)計劃教學(xué)的典型病例忽然出院、轉(zhuǎn)科等原因，使實(shí)踐臨床教學(xué)中斷。因此，急診教學(xué)中的最大特點(diǎn)是急診病種繁多、病情變化快、有計劃的現(xiàn)場講課式教學(xué)有限，學(xué)生僅僅靠現(xiàn)場觀看對疾病及危癥的理解較難。所以，在急診臨床護(hù)理教學(xué)把預(yù)先式專題講課、預(yù)先式操作手法學(xué)習(xí)與現(xiàn)場的護(hù)理查體相結(jié)合。讓學(xué)生實(shí)際體會到急癥與危癥的癥狀、體征，從而幫助理解疾病是急診護(hù)理教學(xué)的關(guān)鍵。
二、急診護(hù)理查體教學(xué)的實(shí)施
2.1學(xué)習(xí)急診護(hù)理查體的內(nèi)容
在預(yù)先專科授課中重點(diǎn)掌握神經(jīng)系統(tǒng)、胸腹腔體征、心肺聽診、四肢畸形否與肌力。讓學(xué)生明白護(hù)理查體查什么的問題。
在學(xué)生人科后除可以利用急診專題講課、典型病例、個案分析的形式外。還可以引導(dǎo)護(hù)生對已學(xué)過的醫(yī)學(xué)護(hù)理書本知識進(jìn)行回顧，運(yùn)用理論知識在臨床中查找對應(yīng)體征的方法進(jìn)行討論，讓學(xué)生較快地把理論與實(shí)踐相結(jié)合。極大的提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與觸發(fā)了對護(hù)理臨床查體的好奇心，使之能夠主動地去觀察病情、察看體征，受到了積極的效果。
2.2學(xué)習(xí)急診護(hù)理查體的操作手法
即讓學(xué)生明白護(hù)理查體怎么查的問題。啟發(fā)學(xué)生在疾病觀察初期運(yùn)用望聞問切的方式，教會學(xué)生查體的手法、聽診的部位、神經(jīng)系統(tǒng)如何定位等：可以安排學(xué)生跟臨床一線醫(yī)師一起進(jìn)行問診、查體見習(xí)一周，再由代教老師示教對急癥、危重病人進(jìn)行查體。如接診急腹癥病人，老師可以一邊詢問病情一邊示范性作護(hù)理查體：接診氣胸或血?dú)庑夭∪擞蟹螇嚎s氣管患側(cè)移位病人?？勺屪o(hù)生進(jìn)行聽診與觸診。以及實(shí)踐吸痰前后肺部聽診的變化?？梢宰寣W(xué)生能實(shí)際感觸到護(hù)理查體的實(shí)際意義與護(hù)理查體的成就感。
2.3綜合分析及判斷力的培養(yǎng)
讓學(xué)生了解到護(hù)理查體的目的就是要利用護(hù)理的具體和仔細(xì)的工作性質(zhì)去發(fā)現(xiàn)病情的細(xì)微變化以綜合判斷其治療效果、護(hù)理是否得當(dāng)、是否有加重和危及生命情況，為進(jìn)一步的診斷、治療、急救提供及時的依據(jù)。在學(xué)生綜合能力及判斷能力的培養(yǎng)上。老師可以在幾次護(hù)理查體實(shí)踐后，模擬一些常見的急癥和急救病人的典型體征，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論分析和判斷，以訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際綜合分析與判斷力。
三、護(hù)理查體在急診病情觀察中的應(yīng)用體會
急診護(hù)理臨床教學(xué)是把護(hù)理臨床上所見到的諸多實(shí)際問題。
通過預(yù)先的講解回顧、討論分析和歸納整理，去印證已學(xué)習(xí)過的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識。使理論聯(lián)系實(shí)際，讓學(xué)生能真正掌握所學(xué)的臨床護(hù)理知識。同時培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的觀察能力、綜合分析能力和判斷能力。而護(hù)理查體則是急診護(hù)理臨床教學(xué)中培養(yǎng)這些能力的有效方法之一。急診病人病種繁多、病情多變；在護(hù)生進(jìn)入急診科時第一個專題講課就是急癥病人的病情觀察。讓學(xué)生明確知道急癥或危重病人極可能在較短的時間內(nèi)發(fā)生危及生命的病情變化。
而每一種病情變化都有或大或小的體征變化是可以通過某些手段觀察到的。在急診病人中急診科護(hù)士觀察病情的有力手段之一就是護(hù)理查體。急診護(hù)士可以通過護(hù)理查體了解病情的發(fā)展和細(xì)微變化，為病情的進(jìn)一步診斷、治療、搶救提供及時的依據(jù)。而查體檢出了病理體征，如何將這些查體結(jié)果匯集起來，利用理論與臨床知識進(jìn)行綜合的分析，然后做出判斷。這是對護(hù)生綜合能力培養(yǎng)的一種有效的訓(xùn)煉，使護(hù)生的急診觀察力、判斷力、病情分析綜合能力有了明顯的提高，教學(xué)滿意率大于96％。
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1.1構(gòu)建迭代優(yōu)化的教學(xué)模式
（1）更新教育理念，采用基于CDIO的軟件工程教育模式。
參考當(dāng)前國際工程教育改革的最新成果，按照構(gòu)思(conceive)、設(shè)計(design)、實(shí)現(xiàn)(implement)和運(yùn)作(operate)的流程將從研發(fā)設(shè)計到生產(chǎn)運(yùn)行的完整生命周期作為實(shí)踐教育的載體，讓學(xué)生以主動的、實(shí)踐的、課程之間有機(jī)聯(lián)系的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。浙江大學(xué)軟件學(xué)院結(jié)合該教學(xué)模式和原有政產(chǎn)學(xué)研合作優(yōu)勢，注重培養(yǎng)學(xué)生的工程創(chuàng)新能力、職業(yè)技能和素質(zhì)，探索出適合軟件工程專業(yè)教育的新方法。
（2）緊跟行業(yè)動態(tài)，持續(xù)優(yōu)化專業(yè)教學(xué)內(nèi)容與課程教育體系。
學(xué)院持續(xù)不斷地將最新技術(shù)引入課堂教學(xué)，每年都會根據(jù)當(dāng)前熱點(diǎn)技術(shù)調(diào)整教學(xué)計劃，甚至設(shè)立新的專業(yè)方向，使得學(xué)生能夠在第一時間掌握熱門技術(shù)，從而在實(shí)習(xí)、就業(yè)中保持競爭優(yōu)勢。例如，為順應(yīng)移動互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展潮流，學(xué)院設(shè)立了移動互聯(lián)網(wǎng)和游戲開發(fā)技術(shù)方向；近期為了將云計算、大數(shù)據(jù)等熱門技術(shù)引入課堂，學(xué)院正在籌劃設(shè)立云計算、大數(shù)據(jù)處理等方向。
（3）加強(qiáng)校企合作，建立以就業(yè)為導(dǎo)向的校企合作聯(lián)動機(jī)制。
學(xué)院結(jié)合多方需求，將更多的企業(yè)力量引入到教學(xué)體系中，使他們參與到課堂教學(xué)、課后實(shí)驗、項目實(shí)訓(xùn)、科研創(chuàng)新、實(shí)習(xí)創(chuàng)業(yè)等教學(xué)和實(shí)踐環(huán)節(jié)中。為了增強(qiáng)企業(yè)參與教學(xué)的積極性，學(xué)院教師團(tuán)隊密切研究跟蹤大型軟件企業(yè)的發(fā)展方向，找到教學(xué)內(nèi)容與企業(yè)發(fā)展方向的契合點(diǎn)，同時結(jié)合企業(yè)在用人方面的需求進(jìn)行針對性培養(yǎng)，形成互惠共贏的局面，建立長效合作機(jī)制。
（4）提高教師素質(zhì)，形成具有“雙師型”教育能力的專業(yè)教師隊伍。
學(xué)院青年教師均具有博士學(xué)位，多年學(xué)術(shù)研究的經(jīng)歷使他們具有扎實(shí)的理論功底，但工程實(shí)踐能力比較欠缺。通過加強(qiáng)與社會及企業(yè)的合作，我們將更多的實(shí)際開發(fā)項目引入到實(shí)驗室，同時也將部分教師安排到知名企業(yè)中進(jìn)行交流，在實(shí)際項目中鍛煉和提高教師的技術(shù)應(yīng)用能力，逐步形成了一支理論知識豐富、應(yīng)用技術(shù)過硬的“雙師型”教學(xué)隊伍，從而使得培養(yǎng)的學(xué)生具有理論功底扎實(shí)、動手能力強(qiáng)的特點(diǎn)。通過迭代優(yōu)化，課程體系得到及時更新，教師項目經(jīng)驗得以不斷增強(qiáng)，企業(yè)參與教學(xué)獲得持續(xù)動力。教學(xué)內(nèi)容變得全面而立體，理論與實(shí)踐并重，動手與互動并行，形成了互動式立體化軟件工程教學(xué)模式。在課堂教學(xué)、課后實(shí)驗、項目實(shí)訓(xùn)、科研創(chuàng)新和實(shí)習(xí)創(chuàng)業(yè)5個重要教學(xué)環(huán)節(jié)中均以學(xué)院專職教師為主、企業(yè)兼職教師為輔，雙方共同參與的形式進(jìn)行。大量的互動交流增強(qiáng)了學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，使學(xué)生在畢業(yè)時已具備參與實(shí)際項目開發(fā)的能力?；邮搅Ⅲw化教學(xué)過程如圖2所示。
1.2主要創(chuàng)新點(diǎn)
1）基于迭代的方法對教學(xué)體系的主要環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化，形成了軟件工程教學(xué)的新模式。
根據(jù)技術(shù)發(fā)展趨勢和市場人才需求，我們對教育模式、課程內(nèi)容、實(shí)踐教學(xué)、教學(xué)方法等方面進(jìn)行改革，按照更新教育理念→優(yōu)化課程體系→強(qiáng)化校企合作→提高教師素質(zhì)的過程進(jìn)行循環(huán)迭代，持續(xù)不斷地改進(jìn)每個環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問題。經(jīng)過多年的探索實(shí)踐，結(jié)合國際先進(jìn)的工程教育經(jīng)驗和原有資源優(yōu)勢，最終提出了面向復(fù)合型應(yīng)用人才培養(yǎng)的互動式立體化教學(xué)模式。
2）基于國內(nèi)外最新科研成果和技術(shù)動態(tài)，及時融入前沿知識，形成立體化課程體系。
我們緊跟國內(nèi)外技術(shù)前沿，動態(tài)調(diào)整專業(yè)方向，淘汰落后方向，設(shè)立新興方向，采用系統(tǒng)科學(xué)的方法，按照自頂向下的方式對培養(yǎng)目標(biāo)和課程內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計和優(yōu)化。將每個方向的教學(xué)課程分為公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)提高課3個層次，分別注重拓寬基礎(chǔ)知識領(lǐng)域、強(qiáng)化專業(yè)應(yīng)用技能和普及前沿技術(shù)熱點(diǎn)，形成分層次立體化的知識體系結(jié)構(gòu)。
3）基于學(xué)校教育與企業(yè)利益的結(jié)合點(diǎn)克服校企合作困境，建立三方互動的教學(xué)機(jī)制。
我們結(jié)合知名企業(yè)發(fā)展方向和人才需求對部分課程內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，大大提高了企業(yè)參與教學(xué)的熱情。我們對課堂教學(xué)、課后實(shí)驗、項目實(shí)訓(xùn)、科研創(chuàng)新、實(shí)習(xí)創(chuàng)業(yè)等教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行精心設(shè)計，安排學(xué)院專職教師和企業(yè)兼職教師共同參與，前者注重理論授課和過程管理，后者注重實(shí)踐指導(dǎo)和經(jīng)驗分享，以此建立學(xué)院教師、企業(yè)工程師、學(xué)生三方互動的教學(xué)機(jī)制。
4）基于校企雙向互動機(jī)制
提高學(xué)院教師工程實(shí)踐能力，理論與實(shí)踐并重，彌補(bǔ)課堂教學(xué)的短板。我們通過產(chǎn)學(xué)研平臺的建設(shè)加強(qiáng)學(xué)院教師與企業(yè)工程師的互動交流，鼓勵教師經(jīng)常參加知名企業(yè)組織的技術(shù)研討會，直接參與企業(yè)人才培訓(xùn)和工程項目開發(fā)，將更多的實(shí)際項目引入到學(xué)校實(shí)驗室，帶領(lǐng)學(xué)生一起完成開發(fā)任務(wù)；增加學(xué)院教師的實(shí)際項目經(jīng)驗，增強(qiáng)他們的“雙師型”素質(zhì)，使他們在教學(xué)過程中能夠理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生動手解決實(shí)際問題的能力。
2互動式立體化軟件工程教學(xué)模式的實(shí)施
互動式立體化軟件工程教學(xué)模式在新專業(yè)方向建設(shè)的過程中取得了良好的實(shí)踐效果。以下將以移動互聯(lián)網(wǎng)與游戲開發(fā)技術(shù)方向的設(shè)立和教學(xué)實(shí)踐為例介紹這種新型教學(xué)模式的具體實(shí)施過程。
2.1移動互聯(lián)網(wǎng)與游戲開發(fā)技術(shù)方向的設(shè)立
近年來，數(shù)字娛樂和移動互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)得到了各級政府部門的高度關(guān)注和支持，并成為目前市場投資和開發(fā)的熱點(diǎn)方向。大量游戲和移動互聯(lián)網(wǎng)公司的高速成長預(yù)示著市場對本方向人才的巨大需求。為順應(yīng)市場發(fā)展的需要，浙江大學(xué)軟件學(xué)院成立了移動互聯(lián)網(wǎng)與游戲開發(fā)技術(shù)方向，與微軟、巨人網(wǎng)絡(luò)等知名企業(yè)合作建立移動互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用研究中心，進(jìn)行合作教學(xué)和實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)指導(dǎo)。在軟件工程培養(yǎng)體系下，移動互聯(lián)網(wǎng)與游戲開發(fā)技術(shù)方向通過課堂教學(xué)、項目實(shí)訓(xùn)和公司實(shí)習(xí)等方式，形成了鮮明的特色和技術(shù)優(yōu)勢，重點(diǎn)研究方向包括：移動互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用開發(fā)、游戲開發(fā)、數(shù)字娛樂、人機(jī)交互等。教學(xué)注重課堂、實(shí)驗室與產(chǎn)業(yè)界的無縫結(jié)合，注重強(qiáng)化訓(xùn)練學(xué)生的動手能力、設(shè)計能力、溝通與整合能力、創(chuàng)新能力以及領(lǐng)導(dǎo)能力等，使之逐步具備國際化視野。本方向圍繞移動互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用開發(fā)、游戲策劃與開發(fā)、用戶體驗與交互設(shè)計等領(lǐng)域開設(shè)具有鮮明特色的課程。授課以開發(fā)技術(shù)為主，交互設(shè)計為輔，面向當(dāng)前信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)的熱門領(lǐng)域進(jìn)行有針對性的人才培養(yǎng)，為國內(nèi)外知名的互聯(lián)網(wǎng)公司和游戲公司培養(yǎng)高水平的骨干人才。
2.2教學(xué)與實(shí)驗環(huán)境建設(shè)
浙江大學(xué)軟件學(xué)院對移動互聯(lián)網(wǎng)與游戲開發(fā)技術(shù)方向的建設(shè)給予了充分的支持，分配了專門的實(shí)驗室和實(shí)訓(xùn)室，配備了數(shù)十臺蘋果一體機(jī)和圖形工作站。實(shí)驗室擁有可靠的Internet網(wǎng)絡(luò)環(huán)境資源和豐富的電子資源，浙江大學(xué)圖書館提供了豐富的學(xué)術(shù)資源庫，如ACM、IEEE、Springer、Elsevier、萬方、維普、中國專利庫、美國專利庫、歐洲專利庫等，為學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)搜集、國內(nèi)外研究進(jìn)展跟蹤等提供了便利條件。通過引入知名合作企業(yè)，學(xué)院先后成立了數(shù)字媒體技術(shù)實(shí)驗室、微軟移動互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用研究中心、巨人技術(shù)中心等聯(lián)合實(shí)驗室，并獲得了合作企業(yè)的手機(jī)、圖形工作站等硬件支持及Windows正版軟件、游戲引擎等軟件支持。實(shí)驗室建設(shè)旨在基于與知名企業(yè)的教學(xué)互動，培養(yǎng)學(xué)生理論和實(shí)踐相結(jié)合的能力。學(xué)生通過實(shí)驗設(shè)備可熟悉Mac、Linux、Windows、iOS、Android等開發(fā)環(huán)境的建立和使用，使自身的開發(fā)能力得到良好的鍛煉。
2.3課程體系建設(shè)
為了緊跟當(dāng)前技術(shù)動態(tài)，學(xué)院主要專業(yè)課程的教學(xué)大綱每年都會跟合作企業(yè)商討調(diào)整，使教學(xué)內(nèi)容始終保持領(lǐng)先。移動互聯(lián)網(wǎng)與游戲開發(fā)技術(shù)方向軟件工程專業(yè)碩士的課程體系包括英語、自然辯證法等公共課，軟件項目管理、系統(tǒng)分析與設(shè)計等基礎(chǔ)專業(yè)課以及移動互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用開發(fā)、游戲開發(fā)等特色專業(yè)課。每門專業(yè)課的授課均強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐并重，教學(xué)過程分為課堂教學(xué)和課后實(shí)踐。這里以游戲開發(fā)關(guān)鍵技術(shù)課程為例展示授課內(nèi)容。
2.4校企合作的推動
通過校企合作的方式進(jìn)行工程專業(yè)人才培養(yǎng)已經(jīng)成為廣大工科院校進(jìn)行教學(xué)改革的重點(diǎn)內(nèi)容，這種培養(yǎng)方式也得到了學(xué)生的熱烈歡迎。然而，由于現(xiàn)行學(xué)校機(jī)制、教師觀念、資金問題以及企業(yè)不愿意投入太多等原因?qū)е履壳靶Ｆ蠛献鹘虒W(xué)面臨困境。浙江大學(xué)軟件學(xué)院經(jīng)過多年探索，找到了一條產(chǎn)學(xué)研合作進(jìn)行互動教學(xué)的道路，充分調(diào)動了企業(yè)參與教學(xué)的熱情和積極性。這從上一節(jié)中移動互聯(lián)網(wǎng)與游戲開發(fā)技術(shù)方向主要專業(yè)主要專業(yè)課程設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容就可以證明。之所以能做到這一點(diǎn)，主要原因包含兩個方面：
（1）研究知名企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略，將教學(xué)內(nèi)容與企業(yè)技術(shù)發(fā)展推廣方向相結(jié)合。
知名企業(yè)是行業(yè)技術(shù)的引領(lǐng)者，一些前沿、高端技術(shù)往往由這些企業(yè)提出，他們有推廣自身新技術(shù)的需求，而高校是推廣新技術(shù)的最佳場所，及時與這些企業(yè)取得聯(lián)系就很容易將企業(yè)工程師請入課堂。例如，在移動互聯(lián)網(wǎng)與游戲開發(fā)技術(shù)方向的教學(xué)中，微軟不但提供了設(shè)備支持，還派出了數(shù)名資深工程師進(jìn)行現(xiàn)場授課。
（2）了解中小企業(yè)的技術(shù)要求，將學(xué)生的實(shí)習(xí)就業(yè)與企業(yè)用人需求相結(jié)合。
中小企業(yè)是行業(yè)技術(shù)的追隨者，他們不愿意也沒精力去主動推動一些新技術(shù)的普及，但這些企業(yè)的發(fā)展需要大量人才。而高校是最大的人才聚集地，從滿足企業(yè)用人需求的角度出發(fā)也很容易建立合作培養(yǎng)學(xué)生的關(guān)系。例如，在移動互聯(lián)網(wǎng)與游戲開發(fā)技術(shù)方向的教學(xué)中，杭州無端科技、上海毅睿網(wǎng)絡(luò)等公司通過設(shè)立實(shí)訓(xùn)項目的形式對教學(xué)進(jìn)行了支持。
3教學(xué)模式應(yīng)用效果
1）招生數(shù)量逐年增加。
移動互聯(lián)網(wǎng)與游戲開發(fā)技術(shù)方向研究生招生數(shù)量近年來持續(xù)增加：第一年為33人，第二年為84人，第三年為91人。這說明新的教學(xué)模式對學(xué)生產(chǎn)生了持續(xù)的吸引力，相信該模式對其他院校軟件工程人才培養(yǎng)也將產(chǎn)生良好的借鑒意義。
2）課堂教學(xué)成果更加豐富。
將知名企業(yè)引入到學(xué)院教學(xué)中，豐富了課堂教學(xué)內(nèi)容，企業(yè)工程師與學(xué)生形成良好互動，學(xué)生也做出了更多有創(chuàng)意、有技術(shù)含量的作品。例如，學(xué)生學(xué)習(xí)WindowsPhone應(yīng)用開發(fā)技術(shù)課程，完成數(shù)十款A(yù)pp的開發(fā)，并成功到了應(yīng)用商店；游戲開發(fā)關(guān)鍵技術(shù)課程學(xué)生也分組完成了十余款跨平臺游戲作品，并到了多個應(yīng)用商店。
3）科研創(chuàng)新成果突出。
經(jīng)過學(xué)院教師和企業(yè)工程師的聯(lián)合授課，很多學(xué)生已經(jīng)具備了參與實(shí)際項目開發(fā)的能力。一些合作企業(yè)會將合適的項目放到實(shí)驗室由學(xué)院教師帶領(lǐng)學(xué)生完成開發(fā)，這進(jìn)一步促進(jìn)了校企合作，形成良性循環(huán)。近年來，以學(xué)生為主力開發(fā)完成的項目包括：寧波團(tuán)市委“最青春”、仁通科技?？劬W(wǎng)及客戶端、蘭州智慧旅游、智慧醫(yī)療手機(jī)客戶端、寧波海關(guān)移動辦公、機(jī)器零件互動展示等。
4）科技競賽成績顯著。
學(xué)院鼓勵學(xué)生積極參加各類科技競賽和程序設(shè)計競賽，使學(xué)生既鍛煉了動手實(shí)踐能力，又提高了創(chuàng)意設(shè)計能力，同時培養(yǎng)了團(tuán)隊合作精神。例如，軟件學(xué)院有多支隊伍報名參加一年一度的微軟“創(chuàng)新杯”全球?qū)W生大賽，每年都有隊伍晉級中國賽區(qū)半決賽，并多次獲得了中國賽區(qū)三等獎等獎項。5）實(shí)習(xí)就業(yè)效果良好。學(xué)院通過互動式立體化軟件工程教育模式進(jìn)行專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，學(xué)生的實(shí)習(xí)就業(yè)質(zhì)量得到明顯提升。2012—2014年，學(xué)生實(shí)習(xí)率每年都達(dá)100%，進(jìn)入一流IT企業(yè)實(shí)習(xí)的比例保持在70%左右。畢業(yè)生就業(yè)率每年都達(dá)100%，畢業(yè)生進(jìn)入世界500強(qiáng)和重點(diǎn)企業(yè)的比例也在逐年上升。
6）地方人才教育和產(chǎn)業(yè)水平得以提升。
該專業(yè)方向有多門專業(yè)課程入選寧波市智慧產(chǎn)業(yè)人才基地核心引導(dǎo)課程和寧波市數(shù)字圖書館網(wǎng)絡(luò)視頻公開課，每年考核結(jié)果均為良好以上。學(xué)院教師還面向?qū)幉ㄆ渌咝：推髽I(yè)舉辦了移動互聯(lián)網(wǎng)開發(fā)技術(shù)等專題培訓(xùn)，提升了寧波人才教育和產(chǎn)業(yè)水平。
4結(jié)語
