時(shí)間：2022-05-07 16:39:07
序論：在您撰寫醫(yī)院醫(yī)學(xué)論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1使命和愿景
(1)使命：
建立一支能夠彌補(bǔ)專業(yè)之間界限的研究團(tuán)隊(duì)，并創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)，為來自世界各地的臨床醫(yī)生和研究人員培訓(xùn)轉(zhuǎn)化實(shí)踐和先進(jìn)技術(shù)。
(2)愿景：
通過有實(shí)用性和創(chuàng)造性的發(fā)展實(shí)踐來簡化新發(fā)現(xiàn)進(jìn)入臨床的過程，以改善全球健康狀況。
(3)價(jià)值觀：
正直，仁慈，責(zé)任，尊重，卓越和執(zhí)行明確的目標(biāo)。
(4)戰(zhàn)略重點(diǎn)：
轉(zhuǎn)化研究和教育基礎(chǔ)設(shè)施；注重多學(xué)科領(lǐng)先技術(shù)平臺(tái)；通過科研合作網(wǎng)招聘精英和專業(yè)員工隊(duì)伍；創(chuàng)建一種支持全球協(xié)作和轉(zhuǎn)化新發(fā)現(xiàn)的文化和網(wǎng)絡(luò)；以調(diào)動(dòng)社區(qū)為使命，通過研究來改變醫(yī)療保健。
1.2研究空間和設(shè)施
美國休斯敦衛(wèi)理公會(huì)醫(yī)院研究所占地面積40877m2，大樓共12層，150個(gè)實(shí)驗(yàn)臺(tái)；醫(yī)院內(nèi)部有額外9290m2的研究空間。其中轉(zhuǎn)化研究大樓擁有能夠容納90名主要研究員的開放實(shí)驗(yàn)室，擁有增強(qiáng)跨學(xué)科研究的核心設(shè)施，還擁有兩個(gè)符合GMP認(rèn)證的實(shí)驗(yàn)室，以制備臨床級(jí)放射性藥物、生物制劑和小分子研究的開展；擁有先進(jìn)的手術(shù)模擬訓(xùn)練設(shè)施。該研究所擁有用于臨床前和臨床研究所需的最先進(jìn)影像設(shè)備。主要包括：擁有最先進(jìn)的商用級(jí)SPECT，大口徑MRI和PET；共聚焦激光掃描顯微鏡、在體內(nèi)多光子激光掃描顯微鏡、場(chǎng)發(fā)射掃描型電子顯微鏡；1臺(tái)能建立放射性同位素的回旋加速器；在cGMP的放射化學(xué)實(shí)驗(yàn)室中有9個(gè)熱室（鉛盒化學(xué)實(shí)驗(yàn)室），用于生產(chǎn)放射性藥物。研究所能提供20項(xiàng)核心尖端試驗(yàn)技術(shù)和數(shù)據(jù)分析平臺(tái)，包括分子診斷學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、流式細(xì)胞術(shù)、病理、生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的支持、芯片和血清/組織標(biāo)本庫。
1.3研究資金和項(xiàng)目
2013年，研究所有1450萬美元美國國立衛(wèi)生研究院資助資金和3700萬美元校外資助資金，總年度研發(fā)投入達(dá)到1.2億美元。2013年底，研究所擁有840個(gè)臨床研究項(xiàng)目，形成了10個(gè)比較穩(wěn)定的研究方向，包括癌癥、心血管疾病、炎癥及表觀遺傳學(xué)、糖尿病及代謝性疾病、感染性疾病、神經(jīng)科學(xué)、移植免疫學(xué)、基因組醫(yī)學(xué)、組織工程及再生醫(yī)學(xué)的研究成果。經(jīng)過多年積累，在癌癥研究上形成了領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)，成立了3個(gè)美國國家癌癥研究所資助的多學(xué)科中心：創(chuàng)新癌癥研究中心、德州納米醫(yī)學(xué)癌癥中心和癌癥發(fā)展系統(tǒng)化模擬中心；并形成了3個(gè)跨學(xué)科優(yōu)勢(shì)研究領(lǐng)域，包括納米醫(yī)學(xué)、系統(tǒng)醫(yī)學(xué)與生物工程、轉(zhuǎn)化影像。
1.4合作機(jī)構(gòu)與人員
目前，研究所擁有270個(gè)成員和1400個(gè)具備資格的研究人員。美國國內(nèi)合作伙伴主要有威爾康乃爾醫(yī)學(xué)院、休斯頓大學(xué)等；國際合作伙伴包括中國科學(xué)院研究生院、清華大學(xué)在內(nèi)的多個(gè)國家有合作。
1.5培訓(xùn)與教育
研究所高度重視科技教育與創(chuàng)新，使先進(jìn)的研究成果及時(shí)應(yīng)用和轉(zhuǎn)化。目前擁有手術(shù)訓(xùn)練和虛擬醫(yī)院設(shè)施、15個(gè)程序技能站、心胸手術(shù)室、3個(gè)研究手術(shù)室、無生命的技能實(shí)驗(yàn)室、視頻編輯套件。負(fù)責(zé)監(jiān)督500多名學(xué)員研究，具體項(xiàng)目包括：學(xué)術(shù)課程、本科生暑期學(xué)生計(jì)劃、研究生2年培訓(xùn)實(shí)習(xí)、醫(yī)療研究項(xiàng)目、博士后培訓(xùn)計(jì)劃、臨床科學(xué)家與研究系列講座、實(shí)習(xí)項(xiàng)目等。學(xué)員來自于美國全國各地合作大學(xué)以及國際合作伙伴。
1.6管理與運(yùn)營
研究所實(shí)行董事會(huì)管理下的獨(dú)立運(yùn)營模式，執(zhí)行管理辦公室全面負(fù)責(zé)日常運(yùn)營和管理事務(wù)，下設(shè)交流與對(duì)外關(guān)系辦公室、輻射安全辦公室、科研經(jīng)費(fèi)結(jié)算管理辦公室、治理與學(xué)部事務(wù)辦公室、資助和合同管理辦公室、中心實(shí)驗(yàn)室運(yùn)營管理辦公室、休斯敦衛(wèi)理公會(huì)學(xué)院、研究受試者保護(hù)辦公室、科研技術(shù)管理辦公室、技術(shù)轉(zhuǎn)讓辦公室、科研權(quán)益沖突管理辦公室。研究所重點(diǎn)管理領(lǐng)域包括：
(1)成員及資格認(rèn)證管理。
包括科研資格認(rèn)證、研究所成員管理、成員入職培訓(xùn)等。
(2)資助和合同管理。
包括科研經(jīng)費(fèi)審核。
(3)技術(shù)轉(zhuǎn)讓。
支持基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用到臨床；確定哪些專利、發(fā)明和其他知識(shí)產(chǎn)權(quán)可轉(zhuǎn)化成商業(yè)產(chǎn)品和服務(wù)技術(shù)。
(4)科研權(quán)益沖突政策。
確?？蒲性O(shè)計(jì)、實(shí)施、報(bào)告和公布的研究不會(huì)因?qū)嶋H或可能發(fā)生的沖突而失之偏頗。
(5)衛(wèi)理在線研究技術(shù)倡議。
允許以電子方式提交的所有行政審查和批準(zhǔn)、IRB、IACUC、贈(zèng)款和跟蹤、合同意見書等。
(6)研究受試者保護(hù)。
負(fù)責(zé)監(jiān)督涉及使用人類受試者、動(dòng)物或限制材料研究的審批程序。有關(guān)使用人類受試者、動(dòng)物或研究生物制劑，經(jīng)過機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)、機(jī)構(gòu)動(dòng)物倫理委員會(huì)、生物安全委員會(huì)的審核。
(7)技術(shù)攻關(guān)。
支持其研究人員自動(dòng)執(zhí)行管理流程，包括管理應(yīng)用程序開發(fā)和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)運(yùn)作。
2對(duì)我國醫(yī)院建立臨床醫(yī)學(xué)研究所的啟示
2.1建立臨床醫(yī)學(xué)研究所是提升臨床科研水平和學(xué)科綜合實(shí)力的重要平臺(tái)
(1)重視轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是建立臨床醫(yī)學(xué)研究所的根本。
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是一個(gè)致力于克服基礎(chǔ)研究與臨床和公共衛(wèi)生應(yīng)用間嚴(yán)重失衡的醫(yī)學(xué)發(fā)展的新模式，其意義及價(jià)值已引起歐美國家高度重視，美國已在近40所大學(xué)建立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心。美國休斯敦衛(wèi)理公會(huì)醫(yī)院研究所將基礎(chǔ)研究向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化研究為重點(diǎn)，促進(jìn)了基礎(chǔ)研究成果的轉(zhuǎn)化和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新。對(duì)我國醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)而言，從傳統(tǒng)的基礎(chǔ)研究向重視轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究轉(zhuǎn)型，或是建立以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為重點(diǎn)的臨床醫(yī)學(xué)研究所意義重大。
(2)注重成果推廣和培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)研究所的價(jià)值體現(xiàn)。
美國休斯敦衛(wèi)理公會(huì)醫(yī)院研究所有較為完整的教育和培訓(xùn)體系，培訓(xùn)內(nèi)容豐富，培訓(xùn)設(shè)施先進(jìn)，擁有手術(shù)訓(xùn)練和虛擬醫(yī)院設(shè)施、15個(gè)程序技能站、心胸手術(shù)室、3個(gè)研究手術(shù)室、無生命的技能實(shí)驗(yàn)室。這一戰(zhàn)略發(fā)展理念更加體現(xiàn)了臨床科研為臨床服務(wù)的思想，這些硬軟件設(shè)施保證了臨床科研成果更加迅捷地向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化，直接產(chǎn)生生產(chǎn)力，為提高社會(huì)健康水平服務(wù)。
2.2重視學(xué)科交叉融合是綜合性臨床醫(yī)學(xué)研究所生存和發(fā)展的基礎(chǔ)
(1)學(xué)科交叉融合是醫(yī)學(xué)研究的重要趨勢(shì)。
美國休斯敦衛(wèi)理公會(huì)醫(yī)院研究所有意混合傳統(tǒng)部門間的界限，促進(jìn)不同學(xué)科和背景的科學(xué)家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行合作和創(chuàng)新研究，以解決人類多個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域的疾病。學(xué)科交叉融合和整合創(chuàng)新也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要發(fā)展趨勢(shì)，充分利用最先進(jìn)的數(shù)字技術(shù)、納米材料技術(shù)、全基因檢測(cè)技術(shù)等，與各傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)科融合，將面臨共同疾病和健康問題的不同學(xué)科整合在一起，協(xié)同研究和創(chuàng)新。學(xué)科交叉融合也是我國醫(yī)院在設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)研究所時(shí)必須重點(diǎn)考慮的問題，也使得在大型綜合醫(yī)院設(shè)立綜合性臨床醫(yī)學(xué)研究所變得意義重大。
(2)引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備和建立綜合技術(shù)
平臺(tái)有利于提高研究所運(yùn)營效率和發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)。先進(jìn)的儀器設(shè)備和一流的技術(shù)平臺(tái)是美國休斯敦衛(wèi)理公會(huì)醫(yī)院研究所取得的卓越科研成就的重大保障。如該研究所擁有國家最先進(jìn)的影像設(shè)備、符合GMP認(rèn)證的實(shí)驗(yàn)室設(shè)施、最先進(jìn)的模擬手術(shù)設(shè)備等，都是國內(nèi)研究機(jī)構(gòu)在建設(shè)思路上不具備的。共有的設(shè)備和技術(shù)平臺(tái)也是提高資源利用效率的有效方式，尤其是對(duì)于高端、高成本的設(shè)備，更應(yīng)該充分發(fā)揮其價(jià)值，這也是設(shè)立綜合性醫(yī)學(xué)研究所的意義所在。
2.3緊跟國際醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿和結(jié)合
各醫(yī)院學(xué)科優(yōu)勢(shì)是臨床醫(yī)學(xué)研究所戰(zhàn)略定位的關(guān)鍵
(1)臨床醫(yī)療優(yōu)勢(shì)和研究所的品牌優(yōu)勢(shì)相輔相成。
美國休斯敦衛(wèi)理公會(huì)醫(yī)院研究所的一項(xiàng)重要啟示是從PI管理模式到形成研究所的品牌優(yōu)勢(shì)。該研究所面向全院乃至全國開發(fā)實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)，建立840個(gè)研究項(xiàng)目組和10相對(duì)穩(wěn)定的研究方向，在此基礎(chǔ)上再形成研究所的優(yōu)勢(shì)和品牌，逐步形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)、分子影像和生物工程、納米醫(yī)學(xué)3個(gè)領(lǐng)先研究領(lǐng)域，其研究和創(chuàng)新能力達(dá)到國際領(lǐng)先水平。我國醫(yī)院在設(shè)立研究機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)充分借鑒這一管理理念和思路，開放實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)，實(shí)行靈活PI管理模式，結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前各學(xué)科臨床醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，整合優(yōu)勢(shì)學(xué)科資源，凝練學(xué)科方向，在此基礎(chǔ)上形成研究所的領(lǐng)先研究領(lǐng)域和品牌。
(2)加強(qiáng)國際交流與合作是提高我國醫(yī)學(xué)研究所水平的必經(jīng)之路。
1臨床與科研融合并舉
必須在臨床科研課題選擇上下一番功夫，上級(jí)下達(dá)的指令性研究和指導(dǎo)性研究固然重要，但對(duì)以臨床醫(yī)療為主的綜合性醫(yī)院來說，更應(yīng)注重自選課題的研究。強(qiáng)化臨床醫(yī)師的科研思維與臨床科研創(chuàng)新能力，把科研工作寓于臨床實(shí)踐之中，將診療過程當(dāng)作積累科研資料、形成科研思路、提升科研課題、獲得科研成果的過程。臨床科研課題的提出來源于臨床，科研中試驗(yàn)的評(píng)價(jià)依靠臨床，科研成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用于臨床。以往的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，許多重大的科學(xué)發(fā)現(xiàn)開始時(shí)就來源于自選研究。只要在學(xué)術(shù)上有所創(chuàng)新，并在此基礎(chǔ)上深化研究，有自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)，就存在成為重大課題和成果的可能性。我院近來年所取得的科技成果，除少數(shù)為指令性研究課題以及國家自然科學(xué)基金和全軍“十一五”招標(biāo)課題外，大多數(shù)屬于自選研究，約占全部研究課題的90%以上。其中有近1/3的自選課題在研究過程中有了新的發(fā)現(xiàn)和突破，從而申報(bào)成為軍區(qū)級(jí)合同課題?？蒲羞x題要有學(xué)術(shù)上的科學(xué)性，水平上的先進(jìn)性和操作上的可行性，把握好這三關(guān)，就可以避免低水平的簡單重復(fù)性和盲目性投入。為此，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面:一是必須進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的情報(bào)調(diào)研及查閱復(fù)習(xí)文獻(xiàn)和檢索查詢，摸清國內(nèi)外本學(xué)科的科技發(fā)展動(dòng)態(tài)，瞄準(zhǔn)前沿有獨(dú)特的見解和設(shè)想。二是加強(qiáng)科研計(jì)劃管理，善于跟蹤發(fā)現(xiàn)有創(chuàng)新思想的科研苗頭，并在研究經(jīng)費(fèi)上予以保障。三是突出重點(diǎn)，對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院而言，應(yīng)突出診斷、治療方法的研究，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及預(yù)防措施手段的研究，以及軍隊(duì)醫(yī)療技術(shù)裝備保障的研究等。強(qiáng)調(diào)科研誠信，提高科研工作效率，確保研究課題的科學(xué)性。
2科技成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用
建立科技成果的轉(zhuǎn)化和推廣應(yīng)用機(jī)制，促使研究成果轉(zhuǎn)化為戰(zhàn)斗力和保障力?？茖W(xué)研究的目的在于應(yīng)用，應(yīng)大力做好應(yīng)用研究成果的開發(fā)轉(zhuǎn)化工作，加大科研成果宣傳力度，形成完善轉(zhuǎn)化平臺(tái)、優(yōu)化轉(zhuǎn)化流程、提高轉(zhuǎn)化效率的良性互促，使科研成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用于臨床，并盡快獲得應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。要打破以往研究—鑒定—入庫的惡性循環(huán)圈，使研究成果迅速轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力和保障力，形成研究—鑒定—應(yīng)用的良性循環(huán)。要大力改善科研支撐條件，重視科技人才的培養(yǎng)和使用。加速醫(yī)院創(chuàng)建軍內(nèi)外?？?、專病中心及重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、中心儀器室和附設(shè)研究所的建設(shè)，充分利用和發(fā)揮現(xiàn)有條件、現(xiàn)有儀器設(shè)備使用率。對(duì)科研成果多、成果轉(zhuǎn)化潛力較大的科室給予重點(diǎn)幫扶。在我院消化內(nèi)科的建設(shè)和發(fā)展中較好地體現(xiàn)了這一點(diǎn)，該科是全軍?？浦行闹?。近年來，在完成繁重的醫(yī)療救治任務(wù)的同時(shí)，狠抓臨床應(yīng)用研究和成果的開發(fā)轉(zhuǎn)化工作，既培養(yǎng)和造就了一批臨床實(shí)用的科技人才，又研究產(chǎn)出了一大批確有效益的科技成果，走在全院前列。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、術(shù)后恢復(fù)快、療效確切和費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)，使得許多以往需要傳統(tǒng)開腹治療的患者可以通過內(nèi)鏡治療的手段來實(shí)現(xiàn)。ERCP特別適用于年老體弱、手術(shù)耐受性差、膽囊切除術(shù)后膽管殘余結(jié)石、膽道惡性腫瘤姑息治療等情況的膽胰疾病者。截止目前該科已開展ERCP術(shù)380余例，均取得滿意療效。研究成果不僅在本地區(qū)軍內(nèi)外多家醫(yī)院推廣應(yīng)用，造福于廣大患者，同時(shí)也獲得了較好的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和技術(shù)效益。軍隊(duì)醫(yī)院要堅(jiān)持科研投入與成果獎(jiǎng)勵(lì)并重，堅(jiān)持技術(shù)引進(jìn)投入與再創(chuàng)研究投入并重，堅(jiān)持顯性效益投入與隱性效益投入并重，不斷加大科研投入，切實(shí)把有限的資金用在刀刃上、花在關(guān)鍵處，使之發(fā)揮出最大的效益。
作者：楊帆 盧靜 賈氫 許文娟 單位：烏魯木齊總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部科訓(xùn)科
（一）藥師專業(yè)素質(zhì)問題
本地區(qū)多數(shù)大型正規(guī)醫(yī)院，工作在藥房的處方調(diào)劑藥師等醫(yī)院職工多為中等專業(yè)學(xué)校畢業(yè)，極少數(shù)的藥師、主管藥師或副主任藥師具有本科及以上學(xué)歷。學(xué)歷較低的藥師一般依靠自己多年的處方經(jīng)驗(yàn)逐步晉升為醫(yī)院主管藥師或主任藥師。然而，依照國家頒布實(shí)施的《處方管理辦法》規(guī)定，藥師必須你給對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，而作為大型正規(guī)醫(yī)院，各種各樣的處方藥材，藥性繁雜多變，沒有深厚的專業(yè)素質(zhì)為根基，極易引發(fā)醫(yī)療事故的發(fā)生，提高藥師專業(yè)素質(zhì)是一個(gè)嚴(yán)峻的問題。
（二）藥師工作量問題
隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平日益提高，國家出臺(tái)了一系列措施要求醫(yī)院堅(jiān)持“以人為本”的原則，解決老百姓“看病難，看病貴”的問題，積極坐診治療，避免患者由于排隊(duì)就醫(yī)而延誤病情。然而，以當(dāng)前醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)條件和財(cái)政預(yù)算，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的與到醫(yī)院就診治療的患者數(shù)量嚴(yán)重不協(xié)調(diào)，患者數(shù)量過多，藥房藥師處方調(diào)配的工作量日益繁重，直接導(dǎo)致藥師沒有充足的時(shí)間嚴(yán)格的審核處方用藥，限制了醫(yī)院合理用藥水平。
（三）工作設(shè)施環(huán)境問題
醫(yī)院每天必須為各種不同疾病患者診療，不同患者所使用的中西藥藥品品種數(shù)量眾多，藥房藥師對(duì)必須嚴(yán)格審核每一個(gè)處方，尤其是對(duì)不同處方藥品相互之間藥效是否抵觸，是否具有配伍禁忌都必須嚴(yán)格審核，進(jìn)行這一工作時(shí)，難免需要借助一些特制醫(yī)療器械或者需要特殊的醫(yī)療環(huán)境試驗(yàn)，這些相應(yīng)工作設(shè)施環(huán)境的欠缺也制約了藥師促進(jìn)醫(yī)院合理用藥。
（四）藥師社會(huì)責(zé)任感問題
二十一世紀(jì)，我國社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)逐步完善，完善我國醫(yī)療對(duì)維護(hù)已建立的和諧環(huán)境，并讓和諧社會(huì)理念深入全國公民的內(nèi)心有著重要的影響。據(jù)我國衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)檢測(cè)中心數(shù)據(jù)表明，2010年我國住院病人中存在藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象的超過200萬人。其中，約有20萬藥物不良反應(yīng)患者醫(yī)治無效死亡。分析藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因，我們不難知道，這類情況一般是由于不合理用藥引起的。全國范圍內(nèi)醫(yī)院的不合理用藥形勢(shì)不容樂觀，近乎所有醫(yī)院都存在或多或少的不合理用藥現(xiàn)象。不合理用藥有可能成為二十一世紀(jì)威脅患者健康的主要?dú)⑹?。不合理用藥所?duì)社會(huì)造成的危害越來越嚴(yán)重。面對(duì)如此嚴(yán)峻形勢(shì)，醫(yī)院藥師社會(huì)責(zé)任感的培養(yǎng)和加強(qiáng)是緊迫而不能忽視的問題。
二、藥師促進(jìn)醫(yī)院合理用藥水平提高的辦法
（一）積極開展藥師專業(yè)素質(zhì)教育，提高藥師合理用藥水平
專業(yè)醫(yī)院藥學(xué)知識(shí)在不斷的發(fā)展和改進(jìn)，這時(shí)對(duì)醫(yī)院藥師專業(yè)素質(zhì)教育就顯得尤為重要。在這方面需要本地區(qū)政府與各大醫(yī)院協(xié)同合作，開展醫(yī)院藥師專業(yè)素質(zhì)教育工作，提高對(duì)藥師藥學(xué)知識(shí)的掌握程度的重視。同時(shí)，定期舉辦藥師經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)或者先進(jìn)藥師經(jīng)驗(yàn)講座，互幫互助共同提高專業(yè)素質(zhì)。藥師在工作和業(yè)余時(shí)間中積極認(rèn)真學(xué)習(xí)《處方管理辦法》的各項(xiàng)規(guī)定，認(rèn)真審核醫(yī)院處方，合理調(diào)配和發(fā)放藥品。
（二）開展安全性監(jiān)測(cè)，促進(jìn)合理用藥
醫(yī)院合理用藥必須保證藥師處方藥物整個(gè)使用過程的安全，應(yīng)從多種因素考慮，并開展安全性檢測(cè)。例如，藥物尤其是西藥本身的不良作用，醫(yī)生用藥失誤，患者的自身藥物抗性特征等都影響著醫(yī)院合理用藥。我們開展醫(yī)院用藥安全性監(jiān)測(cè)有助于提高醫(yī)院合理用藥質(zhì)量，維護(hù)患者健康。監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)并仔細(xì)記錄，可以為醫(yī)院合理用藥提供新的信息，積極有效地避免和預(yù)防藥害事件的發(fā)生，提高醫(yī)院合理用藥水平。與此同時(shí)，及時(shí)有效的監(jiān)測(cè)醫(yī)院用藥能夠最大限度的將由于用藥失誤造成的損害降至最小。
（三）開展藥物利用與經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系
醫(yī)院合理用藥不僅要安全有效，而且還應(yīng)考慮其經(jīng)濟(jì)性。醫(yī)院定期或不定期的隨機(jī)抽查醫(yī)院藥師的處方，這樣既可以了解藥師的用藥習(xí)慣和用藥意圖，發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，又能夠了解所用藥物之間的相互作用及影響藥物治療的相關(guān)因素，深入了解藥品的動(dòng)態(tài)消耗規(guī)律。將分析結(jié)果反饋給藥師，提高醫(yī)院合理用藥水平，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，合理診療，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
（四）及時(shí)收集和處理藥品不良反應(yīng)信息
當(dāng)前形勢(shì)下，藥品的安全性得到越來越多人們的關(guān)注。臨床藥師在保證安全用藥的同時(shí)及時(shí)收集和處理部分患者的藥品不良反應(yīng)信息，針對(duì)藥物不良反應(yīng)，采取合理的應(yīng)對(duì)措施。2010年一季度我院臨床科室發(fā)現(xiàn)某進(jìn)口抗腫瘤藥極易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)并及時(shí)上報(bào)，我院藥師積極分析研究國內(nèi)外相關(guān)案例和資料，并根據(jù)臨床科室提交的不良反應(yīng)報(bào)告表，最終確認(rèn)該藥對(duì)患者身體健康存在一定的不良影響，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在最短時(shí)間內(nèi)更換了藥品來源廠家。由于藥師及時(shí)發(fā)現(xiàn)收集和處理藥品不良反應(yīng)信息，以及院領(lǐng)導(dǎo)決策更換藥品及時(shí)，保護(hù)了患者的生命健康。
用中藥及針灸及其它方法、分別對(duì)中經(jīng)絡(luò)對(duì)中腑的病例，按肝腎陰虛及肝陽止亢型，痰熱腑實(shí)及痰風(fēng)上攏型、閉癥及脫癥、內(nèi)閉外脫及后遺癥的病機(jī)及治療做比較詳細(xì)的論述，治療中抓住有利時(shí)機(jī)、重點(diǎn)突破，通過三個(gè)療程的治療，取得了顯效率85%以上的療效。此方法純屬中醫(yī)方藥治療，方法簡單，療效顯著，無毒作用，對(duì)於中風(fēng)的治方卻屬效好的方法值得推廣，以在實(shí)踐中充實(shí)提高。
[關(guān)鍵詞]：中風(fēng)病/針灸/藥物的治療
[論文]：中風(fēng)柰屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦血管病的范疇之中，其中包括以下兩類：1、出血型的腦出血；殊（纟網(wǎng)）膜下腔出血等；2、缺血型的暫短腦缺血發(fā)生的動(dòng)脈粥樣硬化性梗塞，腦血栓形成等，發(fā)展迅速，且病情復(fù)雜，嚴(yán)重而多變，是目前中老年人致死致殘的重要病種之一；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然對(duì)比病有比較充分的認(rèn)識(shí)，但是對(duì)于解決本病對(duì)人類所造成的危害，目前還是個(gè)難題，探討祖國醫(yī)學(xué)之中藥和針灸方面，對(duì)於中風(fēng)的發(fā)病機(jī)理，治療規(guī)律，還是有很大的成功之處，現(xiàn)將目前我對(duì)中風(fēng)病的認(rèn)識(shí)和治療，談一下我的膚淺之見，拋磚引玉，與廣大的同道和有志之士共同研究和提高。
一般資料：
筆者自1981年至1994年治療的20例中，男八例、女十二例。36歲——50歲的七人，51——80歲的13人，當(dāng)病至10天的八人；10日至30日的七人，一個(gè)月以上的五人。中經(jīng)絡(luò)的七人，中臟腑的八人，后遺癥的五人。
對(duì)本病的認(rèn)識(shí)1、特點(diǎn)：突然發(fā)病、昏迷神志不清、不醒人事、進(jìn)而半身不遂，口眼歪斜，治療不當(dāng)，往往致死致殘。
2、病因病機(jī)，誘發(fā)本病的病因：風(fēng)、火、痰、毒、中風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展可涉及到心、肺、肝、腎四個(gè)臟器；由于以上四個(gè)臟器陰陽失調(diào)、平時(shí)房勞過度，勞累、嗜酒，生活無常，膏梁厚味，肉食過度而發(fā)生。
治療方法：（分類）
一經(jīng)絡(luò)：
1、肝腎陰虛及肝陽上亢型：表現(xiàn)為頭暈頭疼、耳鳴、少寐多夢(mèng)，腰酸腳軟、手腳麻木，逐漸發(fā)展為偏癱、口眼歪斜、舌實(shí)、語言障礙、舌質(zhì)發(fā)紅、苔白或稍黃、脈象?；蛳壹?xì)數(shù)脈。
治療原則：滋陰潛陽、熄風(fēng)通絡(luò)為則。
治療方法：中藥、生龍骨30克，生牡物30克、代褚石15克、鉤藤30克、15克、白芍15克、玄參10克、龜板10克、懷牛膝30克、天麻10克，生地30克。
每日一劑，每日分三次口服：若頭脹失眠，嚴(yán)重者加羚羊角粉1克沖服。
針炙：曲池、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交、通里、用瀉法，一日一次或一日二次；第一次針患側(cè)，第二次針健側(cè)，如隔日一次，每次健患側(cè)均做針炙治療，語言不利的加廉泉，玉液、金津放血，口眼歪斜加針攢竹透魚腰、太陽透下關(guān)，醫(yī)風(fēng)等。
體液療法，丹參液加大黃液靜滴、劑量可根據(jù)體質(zhì)情況而定；另加小活絡(luò)丹內(nèi)服，每日二次，每次一粒、黃酒送下。
2、痰熱腑實(shí)及風(fēng)痰上擾型：表現(xiàn)為半身不遂，或半身麻木、口眼歪斜，大便干燥或秘結(jié)、語言不利、舌苔黃膩、脈象弦滑而大。
治療原則：代痰通絡(luò)，祛痰活絡(luò)為利。
治療方法：中藥：膽南星15克、全瓜蔞10克，大黃10克、芝硝10克（沖服），服后如果大便每日3到5次，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)后，改用下例處方：膽南星10克、全瓜蔞30克、丹參30克、白芍6克、雞血藤30克；若頭昏嚴(yán)重者加鉤藤30克、15克，珠珠母30克，（先前）若煩燥不安，徹夜不眠者，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，陰虛陽亢的加生地10克、沙參10克，夜交藤12克。
針炙：曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、陽陵泉，足三里、三陰交、通里、豐隆、陽陵泉用瀉法。每日一次或二次，第一天針刺患側(cè)，第二天針健側(cè)，若隔日治療一次，患健兩側(cè)均?。徽Z言不流利的加廉泉，金津、玉液放血；口眼歪斜加刺攢竹透魚腰，四白透迎香，地倉透頰車，醫(yī)風(fēng)、下關(guān)。
中成藥可選用牛黃清心丸，每日二次，每次一丸，早晚分服，白開水送下。
一、中腑腑：分閉證和脫證兩大類型。
1、閉證：由於陰陽元?dú)獍l(fā)生逆亂而得、癥狀：表現(xiàn)為突然昏倒，不醒人事、牙關(guān)緊閉、口噤不開、口眼歪斜、兩手緊握、患肢拘急、強(qiáng)痙、煩躁不安、面赤身熱、氣粗、大便閉阻、痰聲漉漉、舌苔黃膩、脈象弦滑數(shù)。
治療原則：化痰開竅、平肝熄風(fēng)
治療方法：1、急性期的搶救針炙：人中、十二井穴點(diǎn)刺放血、必然蘇醒、蘇醒后針刺以下穴位：廉泉、氵勇泉、豐隆、太沖、合谷均用瀉法。
2、中成藥灌服：安官牛黃丸、至寶丹，紫雪散、萬氏牛黃清心丸、根據(jù)病情可選一種應(yīng)用、應(yīng)采用先針刺后灌藥的方法進(jìn)行治療，效果才更好。
1、中藥的應(yīng)用：羚羊角粉1.5克（沖服），鉤藤30克（后下），竹瀝水20ml，半夏10克、醋膽南星10克，七節(jié)菖蒲10克、郁金10克、天竹黃10克、黃連5克、夏谷草20克、水煎服、每日一劑，分次頻服。
若風(fēng)痰偏盛、靜而不煩、面白唇紫，舌苔白膩、去黃連、夏谷草；另加蘇合香丸、每次1-2丸；若痰盛，喉間痰涌，加川貝母，或竹瀝水40ml灌服，每次間隔4-6小時(shí)一次。
若痰火重灼、面赤氣粗、身熱煩躁，嘔吐、呃逆、大便秘結(jié)，加龍膽草10克、大典10克、枳實(shí)10克、風(fēng)化硝5克（沖轉(zhuǎn)貼于服）。
若風(fēng)痰偏重，手足抽搐的加石決明30克，（先煎），全蟲5克、地龍15克、煎服，每日一劑。
1、脫證：表現(xiàn)為突然昏倒、不醒人事、半身肢體癱軟，口眼歪斜、目合口張、鼻干、息微、手足撒開、二便失禁、汗多、肢冷、舌痿脈象微弱欲絕。
治療原則：回陽固脫為則。
治療方法：重用灸法；大推、神厥、丹田關(guān)元，隔姜50-300壯，大艾炷。蘇醒后針氣海穴、關(guān)元穴。中國
2、內(nèi)閉外脫癥：
首先采用人中穴強(qiáng)刺激的方法進(jìn)行治療，刺后加灸足三里，氣海、百會(huì)、兼輕久刺激三陰交穴，用平補(bǔ)平瀉法。
中藥液靜滴；生脈散注射液或參附散注射液靜脈滴注。
中藥處方：小紅參10克、制附子10克、急前后灌服或鼻飼、用人參、附子湯也可以。
若汗多不止的加生龍骨30克，生牡（牛歷）30克、上兩味先煎、黃芪30克、五味子6克，煎石服。
3、后遺癥的處理：治療一個(gè)月后，形成的偏癱，口眼歪斜癥狀的患者、統(tǒng)按后遺癥處理及治療。
氣滯血瘀型；癥狀：肢體軟弱無力，半身不遂，口眼歪斜、舌質(zhì)紫、有瘀點(diǎn)、舌苔白、脈象細(xì)澀。
治療：針灸、陽白穴、下關(guān)穴、地倉穴、廉泉穴、曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴、陽池穴、通里穴、環(huán)跳穴、陽陵泉穴、足三里穴、絕骨穴等。
一般的情況下，每次治療取面部二穴，上肢、下肢各取三穴、或用透穴法；盡量做到取穴少而精，以上穴位輪換使用；另外，每次治療加取心、肝、肺、腎的原穴：即太沖、太溪、內(nèi)關(guān)、三陰交穴等。
每個(gè)病例堅(jiān)持治療三個(gè)療程、評(píng)定效果。每日一次或一日二次針灸，上午針患側(cè)，下午刺健側(cè)。也可隔日一次治療，每次患健側(cè)雙側(cè)針灸穴位，二十天為一個(gè)療程，兩個(gè)療程之間相隔七天，再進(jìn)行下一個(gè)療程。
上以穴位治療效果不理想時(shí)、可取啞門穴第一針先刺啞門穴、然后再配合其它穴位，每周針啞門穴一到三次。
中藥的應(yīng)用：中成藥、人參再造丸、大活絡(luò)丹、牛黃清心丸、可任選一種或兩種運(yùn)用。按說明書劑量服用。
中藥處方：（補(bǔ)陽還五湯加減）
黃芪30克、當(dāng)歸30克、雞血藤15克、丹參10克、赤芍10克、桑寄生15克、紅花6克、地龍10克、桂枝6克、每日一劑三次分服。
肝腎虧虛型：癥狀：一般表現(xiàn)為上下肢軟弱偏癱，發(fā)酸、言語不利、流品水、頭暈面赤；神志呆癡，面色無華、無神、舌白、脈細(xì)微。
治療方法：針灸處方、四白、下關(guān)、地倉、廉泉、曲池、外關(guān)、合谷，陽池、通里、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、絕骨、腎俞、膽俞、肝俞。
一般每次治病取面部二穴，上下肢各取三個(gè)穴位，或取透穴，以上穴位輪流使用、用補(bǔ)法或者灸法、每個(gè)病例治療三個(gè)療程評(píng)定治療效果十次或十天為一療程。
中成藥，可使用人參再造丸，或健步虎潛丸服用，每日二次，每次一丸。
中藥處方：地黃30克、巴戟天10克、石斛10克、肉蓯蓉10克、五味子10克、麥冬10克、熟附子8克、石菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克、每日一劑，早晚分二次口服。
民間卓驗(yàn)方的治療：
1、生附子研未，用醋調(diào)和，貼雙湧前穴上每日一次，用於下肢冰冷型的患者。
治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：
思維正常，語言清楚流暢，四肢功能恢復(fù)或基本恢復(fù)，生活自理者為臨床治愈。思維清楚，語言及四肢功能大部分恢復(fù)。生活基本可自理的為顯效。病情較前好轉(zhuǎn)；思維清楚，語言及四肢功能較前好轉(zhuǎn)為有效。同治療前后相比病避孕藥沒有變化或惡化者為無效。
治療效果：
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)急診科建設(shè)的重視程度不夠部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展認(rèn)知程度不同，對(duì)急診科重視程度不夠，缺乏長期的建設(shè)思想，對(duì)急診科定位不清，對(duì)急診科的醫(yī)務(wù)人員在獎(jiǎng)金、福利待遇、外出進(jìn)修等方面也未給予相應(yīng)的傾斜。
2基層醫(yī)院急診科的建設(shè)策略
2．1健全急診體系的建設(shè)
按照急診醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理規(guī)范加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)的建設(shè)，建立獨(dú)立完善的急診急救醫(yī)療體系，包括急診各附設(shè)科室的建設(shè)，急診各科室及附屬部門均設(shè)置于急診區(qū)域內(nèi)。改善急診影像學(xué)、超聲、檢驗(yàn)服務(wù)流程。落實(shí)好各項(xiàng)核心制度，要求各級(jí)醫(yī)護(hù)人員遵守急診規(guī)章制度，并定期考核。健全急診體系建設(shè)，急診內(nèi)科、急診外科、急診兒科、急診婦產(chǎn)科24h提供急診服務(wù)。制定各種急危重癥的搶救流程，制定120院前院內(nèi)危重患者搶救流程和制度，實(shí)行合理轉(zhuǎn)診。加強(qiáng)綠色通道功能建設(shè)，及時(shí)開放綠色通道，對(duì)危重患者實(shí)行先救治后付費(fèi)。及時(shí)更新急救設(shè)備，保障搶救設(shè)備100%完好。
2．2開展院前急救
積極開展院前急救工作，突出“時(shí)間就是生命”的救治觀點(diǎn)，對(duì)需要救治的患者，院前急救醫(yī)師要在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)指定的救護(hù)地點(diǎn)，爭取救治時(shí)間;對(duì)生命體征不平穩(wěn)患者迅速采取院前急救措施，確?；颊叩纳踩?。對(duì)創(chuàng)傷患者采取保護(hù)性治療，避免造成二次損傷，導(dǎo)致不可逆性的傷亡。院前急救的能力體現(xiàn)了醫(yī)院的急救水平，彰顯了醫(yī)務(wù)人員崇高的救死扶傷的職業(yè)精神，對(duì)急診醫(yī)學(xué)科的建設(shè)更為有利的是贏得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。2．3開設(shè)急診病區(qū)完善急診科的院前急救、院內(nèi)急診搶救、急診留觀、重癥監(jiān)護(hù)一體化建設(shè)是急診醫(yī)學(xué)科的發(fā)展模式?；鶎俞t(yī)院可以根據(jù)急診人次、疾病種類、急診人才梯隊(duì)等實(shí)際情況開設(shè)急診科病區(qū)，病區(qū)運(yùn)行模式按普內(nèi)科、普外科分組設(shè)置。急診病區(qū)的開設(shè)有利于急診醫(yī)師動(dòng)態(tài)觀察患者病情變化，有利于急診醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，有利于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，有利于急診醫(yī)學(xué)科的一體化管理，有利于急診醫(yī)學(xué)科的科教研發(fā)展。重癥監(jiān)護(hù)是急診醫(yī)學(xué)科的實(shí)力體現(xiàn)，基層醫(yī)院因醫(yī)療安全、技術(shù)、質(zhì)量、人才匱乏等客觀因素的制約開設(shè)急診重癥監(jiān)護(hù)較為困難，二級(jí)甲等以下的基層醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況如周邊醫(yī)院等級(jí)、患者的疾病譜、服務(wù)人群數(shù)量、醫(yī)院的實(shí)力等綜合性因素考慮是否開設(shè)急診重癥監(jiān)護(hù)。
3基層醫(yī)院急診科的發(fā)展策略
3．1急診人才的培養(yǎng)
合理的人才梯隊(duì)是急診科和急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵?；鶎俞t(yī)院應(yīng)建立長效的激勵(lì)機(jī)制，著力引進(jìn)人才、留住人才。在績效考核、獎(jiǎng)金分配、職稱晉升、學(xué)習(xí)深造等方面向急診科傾斜。急診專業(yè)的發(fā)展需要固定一批受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員?；鶎俞t(yī)院應(yīng)堅(jiān)持將急診科醫(yī)生向全科醫(yī)生的方向培養(yǎng)和發(fā)展，使得每一位急診科醫(yī)生都能夠熟練地處理內(nèi)外科急診。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育等已被證明是行之有效的培訓(xùn)方法，有利于培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)人才及提高急診科整體救治水平。對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)生的急救專業(yè)培訓(xùn)可以采取“走出來，請(qǐng)進(jìn)去”的辦法，一是把醫(yī)生送到上級(jí)醫(yī)院急診科短期培訓(xùn)，二是由相關(guān)主管部門組織專家團(tuán)隊(duì)上門授課、培訓(xùn)。
3．2急診醫(yī)學(xué)科的技術(shù)提升
急診醫(yī)學(xué)是綜合性的跨多專業(yè)的學(xué)科，服務(wù)對(duì)象是內(nèi)外婦兒等各學(xué)科的任何年齡的急重癥患者，急診科醫(yī)師應(yīng)成為“一專多能的高級(jí)全科救命醫(yī)師”。急診工作對(duì)醫(yī)師及護(hù)理人員的技術(shù)要求較高，每位急診醫(yī)護(hù)人員要全面掌握及熟悉各種技術(shù)操作，包括各種穿刺、氣管插管、電復(fù)律及除顫、呼吸機(jī)的使用、洗胃、放置三腔二囊管等。因此，急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期參加醫(yī)院或衛(wèi)生行政主管部門主辦的急救技能培訓(xùn)，醫(yī)院職能科室應(yīng)定期對(duì)急診醫(yī)務(wù)人員的技能水平進(jìn)行考核。
4急診服務(wù)的發(fā)展策略
4．1急診綠色通道的建設(shè)
急診綠色通道是救治危重癥患者最有效的系統(tǒng)，目前各級(jí)醫(yī)院急診綠色通道建設(shè)發(fā)展很不平衡，不適應(yīng)目前醫(yī)療市場(chǎng)和危重癥患者救治的需要。為了確保急危重癥患者得到快速診治，提高救治成功率，加強(qiáng)二、三級(jí)醫(yī)院急診綠色通道建設(shè)很有必要。急診綠色通道是指院內(nèi)為急危重癥患者快速高效的服務(wù)系統(tǒng)。包括急診預(yù)檢、搶救室、手術(shù)室、藥房、輸血科、體液檢驗(yàn)和影像檢查等。心跳呼吸驟停、休克、急性心肌梗死、致命性心律失常、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷;中毒、電擊傷、溺水以及其他疾病導(dǎo)致生命體征不平穩(wěn)的患者均在來院后立即進(jìn)入急診綠色通道。急診醫(yī)護(hù)人員判定患者病情后及時(shí)開放急診綠色通道?；颊邿o需辦理任何手續(xù)直接進(jìn)入綠色通道，先行搶救，在白金10min內(nèi)積極救治患者。需要行特殊檢查或手術(shù)者，急診醫(yī)師電話聯(lián)系相關(guān)科室，先行檢查或特殊治療，待患者生命體征平穩(wěn)、轉(zhuǎn)危為安時(shí)再補(bǔ)交相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。
4．2急診的醫(yī)患溝通
有研究表明醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧與其醫(yī)療水平間存在較高的相關(guān)性，可能的原因是良好的醫(yī)患溝通引發(fā)患者較好的行為表現(xiàn)，從而產(chǎn)生較好的治療效果;另一個(gè)可能的原因是，當(dāng)醫(yī)生給予患者詳細(xì)和完全的指導(dǎo)，患者遵醫(yī)囑的幾率增加從而產(chǎn)生較好的臨床效果。眾所周知，急診醫(yī)學(xué)科是高風(fēng)險(xiǎn)、低回報(bào)的科室，看似平穩(wěn)的患者突發(fā)的意外情況可讓醫(yī)務(wù)人員措手不及，急診醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)如履薄冰，如何最大限度地降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，急診科的醫(yī)患溝通發(fā)揮了重要作用?；鶎俞t(yī)院的急診醫(yī)務(wù)人員適時(shí)、恰當(dāng)、如實(shí)地同患者及家屬進(jìn)行有效的溝通交流可以降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生，既有利于保障患者的生命安全，又有利于保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的人身安全、名譽(yù)安全。國內(nèi)的前期研究也表明，患者對(duì)醫(yī)患溝通的滿意度對(duì)其診后行為有顯著影響，良好的醫(yī)患溝通使患者對(duì)醫(yī)生的信任增強(qiáng)。
4．3優(yōu)化急診服務(wù)流程
論文關(guān)鍵詞：駕駛員緣何易腰痛
司機(jī)小王最近半年經(jīng)常腰痛，到醫(yī)院進(jìn)行檢查。醫(yī)生告訴他，腰痛是駕駛員最常見的職業(yè)病之一，在以后的駕駛中要特別引起注意。
駕駛員腰痛事出有因
1.全身振動(dòng)使腰部肌肉損傷
汽車發(fā)動(dòng)機(jī)在工作時(shí)產(chǎn)生振動(dòng)，開車人或坐車人會(huì)處在一種全身振動(dòng)的環(huán)境中。振動(dòng)同噪音、空氣污染一樣，均為“環(huán)境公害”。在工業(yè)發(fā)達(dá)的西方國家，研究人員驚奇地發(fā)現(xiàn)：在駕駛農(nóng)用拖拉機(jī)、卡車、牽引車、大轎車以及建筑、礦山、裝卸等重型工程機(jī)械的司機(jī)中，有50％～80％的人員患有不同程度的腰痛。
科學(xué)家們對(duì)各種汽車在行進(jìn)中由于發(fā)動(dòng)機(jī)和路面顛簸對(duì)駕駛員坐椅產(chǎn)生的振動(dòng)(因該處的振動(dòng)直接作用于人體)進(jìn)行了測(cè)量，發(fā)現(xiàn)所有振動(dòng)都是小于50Hz的低頻振動(dòng)。由于人體的腰椎由5個(gè)椎體組成，而椎體之間又由具有粘彈性特性的椎間盤連接醫(yī)學(xué)論文，因此當(dāng)我們簡單地把腰椎看成一個(gè)具有彈性的整體時(shí)，那么駕駛員在開車時(shí)其腰椎很容易產(chǎn)生一種簡單的物理現(xiàn)象——共振。共振會(huì)加大作用在脊柱的振動(dòng)量并增加對(duì)脊柱的傷害。
汽車在行駛過程中，由于路面的顛簸而產(chǎn)生不規(guī)則的振動(dòng)，此時(shí)為了維持身體的平衡，腰椎兩旁的肌肉群處在一種高度緊張狀態(tài)?？茖W(xué)家們通過肌電圖的測(cè)量發(fā)現(xiàn)：當(dāng)人長時(shí)間地坐在一個(gè)振動(dòng)的環(huán)境中時(shí)，腰背部肌肉極易疲勞，并易受到傷害。
2.坐位是一種對(duì)腰椎很不利的姿勢(shì)
腰椎間盤內(nèi)的壓力是隨不同和姿勢(shì)而變化的。在人體各種姿勢(shì)中，以坐位時(shí)椎間盤內(nèi)承受的壓力最高，并且坐位時(shí)腰椎受到的應(yīng)力最大。從生物力學(xué)的角度來講，坐位是一種對(duì)腰椎很不利的姿勢(shì)。然而汽車駕駛員的工作恰好是坐位，所以長時(shí)間的在振動(dòng)這種不利的環(huán)境下坐位開車，必然會(huì)增加駕駛員腰椎受到傷害的機(jī)會(huì)。
3.高度的精神緊張
駕駛汽車本身要求駕駛員注意力高度集中，精神高度緊張。另外，時(shí)常可以在路邊看到的車禍，聽到同行發(fā)生的意外，親身體驗(yàn)到的種種驚險(xiǎn)和可怕經(jīng)歷等，都會(huì)給駕駛員造成極大的精神壓力。這種壓力會(huì)使駕駛員的精神和體力易于疲勞，并導(dǎo)致或加重腰痛的發(fā)作。這種情況在長途汽車司機(jī)中更為常見。
駕駛員腰痛預(yù)防有術(shù)
針對(duì)腰痛的發(fā)病特點(diǎn)．汽車駕駛員應(yīng)采取有效的保護(hù)措施，具體應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：
1．盡量減少傳遞給駕駛員的振動(dòng)。①首先是汽車制造工業(yè)不斷改進(jìn)，生產(chǎn)出能減少機(jī)器振動(dòng)的新型汽車發(fā)動(dòng)機(jī)論文開題報(bào)告范例。②汽車應(yīng)定期維修、保養(yǎng)。按時(shí)報(bào)廢舊車，陳舊、磨損的部件應(yīng)及時(shí)更換。③有條件者可在駕駛座椅處安裝隔振裝置醫(yī)學(xué)論文，如空氣隔振支撐裝置座椅等。沒有條件的中低檔汽車，哪怕是多加一層坐墊，都可起到減振的效果。
2.莫長時(shí)間連續(xù)駕駛。由于連續(xù)振動(dòng)中暫時(shí)性的間歇,可以對(duì)疲勞的肌肉起一種復(fù)原作用，所以建議在連續(xù)駕車途中應(yīng)多有幾次短暫休息。如果工作環(huán)境中還有其它不良刺激(如噪聲、不良的氣候條件等等)，也能獲得暫時(shí)的脫離。
3.保持正確的駕駛姿勢(shì)。正確的駕駛姿勢(shì)是：司機(jī)要雙眼平視，雙手握在方向盤的l0點(diǎn)10分處，上臂與方向盤呈90度角。座椅的靠背呈23度后傾角，坐墊呈7度向前翹起。臀部置于坐墊和靠背的夾角中,以在操作時(shí)不向前移為適宜。身體過高或過低的駕駛員可通過調(diào)節(jié)駕駛椅的前后、高低及椅背仰角，以獲得最佳的舒適度。身體過胖,或有“啤酒肚”的駕駛員,應(yīng)該控制體重。
4.下車后注意：①先做幾分鐘的散步,然后再做其它的事情。②停車后避免立即做搬提物體和屈曲身體的動(dòng)作，否則對(duì)腰椎極為不利。
5.加強(qiáng)體能鍛煉。平時(shí)經(jīng)常參加體育活動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中有選擇性地鍛煉腰背部肌肉力量及脊柱的靈活性、柔韌性。
6．不可延誤治療。已出現(xiàn)腰痛的駕駛員，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查并接受正規(guī)的治療。
撰寫醫(yī)學(xué)論文應(yīng)注意的問題醫(yī)學(xué)研究論文的大局觀撰寫醫(yī)學(xué)研究論文首先要有大局觀，即對(duì)所要撰寫的論文有總體的定位和整體的把握。撰寫之前應(yīng)對(duì)題材進(jìn)行認(rèn)真分析，可以根據(jù)所投雜志設(shè)定的欄目分析自己的論文屬于哪一類。有述評(píng)、論著、臨床研究、病歷報(bào)告、實(shí)驗(yàn)研究、調(diào)查研究、監(jiān)測(cè)與檢驗(yàn)技術(shù)、綜述等欄目，而相應(yīng)欄目下的論文都有其相應(yīng)的格式和要求。參照這些格式和要求落筆行文，就不難寫出符合要求的完整的論文。所以，首先要重視論文寫作的大局觀。
了解醫(yī)學(xué)論文的屬性醫(yī)學(xué)論文屬于科技文獻(xiàn)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要信息源，客觀記錄醫(yī)學(xué)發(fā)展的全過程，是推動(dòng)醫(yī)學(xué)科技飛速前進(jìn)的動(dòng)力。有統(tǒng)計(jì)資料表明，約75％的科研在科技期刊上[2]。可見科技期刊作為科研成果的載體，在傳播科研成果、交流實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展方面起到了重要作用。
基層醫(yī)院醫(yī)學(xué)論文存在的問題缺乏健全的科研管理組織機(jī)構(gòu)，論文產(chǎn)出質(zhì)量率低科研論文是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)信息交流的重要手段?？蒲姓撐牡漠a(chǎn)出數(shù)量、質(zhì)量也是衡量醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)術(shù)水平、技術(shù)水平、科研能力的重要標(biāo)志之一。目前部分醫(yī)院把科技論文產(chǎn)出數(shù)量用來衡量科研績效往往不能反映科研成果的真正價(jià)值。如在職稱評(píng)定時(shí)需要論文，醫(yī)務(wù)工作者僅僅是為了評(píng)定職稱才急于撰寫科研論文，這樣倉促撰寫的論文，其質(zhì)量就存在很多的問題。
論文的論題、論點(diǎn)是否新穎，研究目的是否明確，資料是否全面，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和方法有無可比性，語言表達(dá)是否明確，文章結(jié)構(gòu)和層次是否分明，對(duì)實(shí)質(zhì)內(nèi)容是否進(jìn)行深入分析等等。這些問題的存在，都是由于僅僅是為了評(píng)定職稱才而造成準(zhǔn)備不充分，觀點(diǎn)不成熟；其次由于科研管理部門對(duì)投稿者所投期刊把關(guān)不嚴(yán)，部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子在思想上對(duì)科研工作重視不夠，未建立完善的科研管理組織機(jī)構(gòu)，未配備專職的科研管理人員，在人、財(cái)、物等方面投入不足，致使管理工作滯后，在一定程度上制約了科研工作的發(fā)展。缺乏科研人才的培養(yǎng)、開發(fā)和使用缺乏對(duì)學(xué)術(shù)、學(xué)科帶頭人及科研骨干引導(dǎo)作用的培養(yǎng)。學(xué)術(shù)、學(xué)科帶頭人不僅要具備多學(xué)科的知識(shí)背景,更要有相關(guān)的管理素質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)，跨學(xué)科科研項(xiàng)目研究與跨學(xué)科人才培養(yǎng)的有機(jī)結(jié)合，有利于科研成果的產(chǎn)出。但目前，大部分的學(xué)術(shù)、學(xué)科帶頭人及科研骨干都在專注自己的科研工作，僅僅是敦促自己發(fā)表科研論文，而沒有發(fā)揮帶動(dòng)其他醫(yī)務(wù)人員，因此積極發(fā)表科研論文的良好氛圍還未形成。
醫(yī)院信息管理組織不健全，科研管理滯后部分基層醫(yī)院未建立完善的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)及各種期刊數(shù)據(jù)庫等網(wǎng)絡(luò)資源，使科研人員很難獲得醫(yī)療科技前沿的知識(shí)，缺乏良好的科研環(huán)境，限制了科研人員對(duì)信息的利用，從而使科研工作者在進(jìn)行科學(xué)研究和撰寫科研論文時(shí)感到無從下手。即便開展了研究工作，也不能用最好的方法驗(yàn)證自己得出的結(jié)論，致使很多科研工作成了重復(fù)工作，極大地降低了科研工作效率。其次由于醫(yī)院缺乏科研經(jīng)費(fèi)投入，科研激勵(lì)機(jī)制不完善，在方面無相應(yīng)的資金扶持和資金獎(jiǎng)勵(lì)，在一定程度上挫傷了科研人員進(jìn)行科研以及撰寫論文的積極性和主動(dòng)性。
提升醫(yī)學(xué)科研論文水平的對(duì)策提高認(rèn)識(shí)、重視科研和論文寫作科技興院不單單是引進(jìn)幾個(gè)像樣的設(shè)備和幾個(gè)高學(xué)歷人才，而是要真正落實(shí)到以人為本的觀念中來，著眼于廣大患者的需求，著眼于職工素質(zhì)和技術(shù)水平的不斷提升，著眼于醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量和水平的提高。因此加強(qiáng)科研工作，是醫(yī)院管理的重要工作。健全管理制度是科研工作取得成果不可缺少的重要一環(huán)。開展臨床或相關(guān)工作研究，對(duì)臨床病例進(jìn)行觀察分析或?qū)ο嚓P(guān)工作進(jìn)行思考總結(jié)，能促進(jìn)職工科研創(chuàng)新思維的開發(fā)；撰寫學(xué)術(shù)論文，在投稿的過程中論文能得到學(xué)術(shù)期刊相關(guān)編審專家的指導(dǎo)修改，發(fā)表后能與同行交流、求證，能促進(jìn)員工提高調(diào)查、統(tǒng)計(jì)和分析相關(guān)資料的能力，對(duì)提高醫(yī)院科研工作的整體實(shí)力很有意義。
