時(shí)間：2022-04-27 08:24:24
序論：在您撰寫(xiě)城鄉(xiāng)醫(yī)保論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
轉(zhuǎn)型及發(fā)展中國(guó)家建立覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度體系的內(nèi)容
1.轉(zhuǎn)型國(guó)家：俄羅斯和波蘭。對(duì)原蘇聯(lián)的社會(huì)保障制度進(jìn)行市場(chǎng)化改革是俄羅斯市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌的重要內(nèi)容。改革后，強(qiáng)制和自愿醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)是醫(yī)療保健的主要資金來(lái)源；在職人員的強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)由企業(yè)承擔(dān)，以“統(tǒng)一社會(huì)稅”形式繳納，而非在職人員和預(yù)算范圍內(nèi)的就業(yè)人員的強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由預(yù)算撥款支付。據(jù)俄聯(lián)邦統(tǒng)計(jì)委員會(huì)的資料，國(guó)家預(yù)算為非在職居民繳納的強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)只占企業(yè)繳費(fèi)的 31%，而與此同時(shí)，非在職人口的數(shù)量是在職人口數(shù)量的108%；②在強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和條件，依據(jù)政府批準(zhǔn)的強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基本綱要和當(dāng)?shù)貦?quán)力機(jī)關(guān)通過(guò)的地方性綱要來(lái)執(zhí)行。目前在俄羅斯低收入人群主要是靠免費(fèi)醫(yī)療，而有經(jīng)濟(jì)能力的人群大多選擇自費(fèi)醫(yī)院或自費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)途徑。波蘭在崗就業(yè)人員按收入的 9%繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)已包括了用人單位應(yīng)繳部分，故用人單位不需再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。①醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位每月代為扣繳，各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)均繳到國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公司，再由該公司通過(guò)銀行轉(zhuǎn)到國(guó)家醫(yī)療基金會(huì)。對(duì)于退休人員，絕大部分醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療衛(wèi)生基金支付，另一部分由國(guó)家預(yù)算保障。2.發(fā)展中國(guó)家：韓國(guó)、巴西和印度。發(fā)展中國(guó)家盡管經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，由于政府強(qiáng)烈的政治意愿，也建立了覆蓋全民、保障水平不高的健康保健制度，為全體居民提供低水平、廣覆蓋的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。韓國(guó)、巴西、印度等發(fā)展中國(guó)家，在建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度體系過(guò)程中，完善政府職責(zé)，著眼于絕大多數(shù)公民，尤其是弱勢(shì)人群的醫(yī)療保??；根據(jù)本國(guó)實(shí)際，建立和完善多層次醫(yī)療保障體系，同時(shí)鼓勵(lì)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展。轉(zhuǎn)型及發(fā)展中國(guó)家建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度體系內(nèi)容（表略）
臺(tái)灣地區(qū)建立覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度體系的內(nèi)容
臺(tái)灣地區(qū)全民健保以“全民參保、強(qiáng)制性投?！睘樵瓌t，在原勞工保險(xiǎn)、公教人員保險(xiǎn)、農(nóng)民保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)展其眷屬并將其他人口納入保險(xiǎn)。被保險(xiǎn)人依其職業(yè)與所屬單位，分為六個(gè)類(lèi)別分別投保，由個(gè)人、單位、當(dāng)局承擔(dān)不同的比例。對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的弱勢(shì)人群，包括低收入戶(hù)、身心障礙者、失業(yè)勞工等，可由當(dāng)局補(bǔ)助其自付的繳費(fèi)部分。不在上述范圍內(nèi)但無(wú)力繳納醫(yī)保費(fèi)用的貧困人員，也可向臺(tái)灣地區(qū)健保管理部門(mén)申請(qǐng)分期繳納保費(fèi)、辦理幫困基金無(wú)息貸款、申請(qǐng)慈善團(tuán)體代繳醫(yī)保費(fèi)。參保人員享受的醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)不同項(xiàng)目個(gè)人也要自付相應(yīng)費(fèi)用，以達(dá)到醫(yī)療資源的合理利用，促進(jìn)醫(yī)療分級(jí)服務(wù)。此外，臺(tái)灣地區(qū)健保管理部門(mén)還將惡性腫瘤、尿毒癥等疾病納入重大傷病項(xiàng)目，領(lǐng)取重大傷病卡人員享有就醫(yī)免除個(gè)人負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)的優(yōu)待。目前，臺(tái)灣地區(qū)全民健保與商業(yè)健康保險(xiǎn)兩險(xiǎn)互補(bǔ)存在。
作者：蔣曉蒲 張斌 單位：保定職業(yè)技術(shù)學(xué)院 保定市人力資源和社會(huì)保障局
這些舉措從一定程度上緩解了醫(yī)療保障資金不足的問(wèn)題，但是沒(méi)有根本的解決問(wèn)題。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)營(yíng)的無(wú)力，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不能用在實(shí)處，都造成了城鎮(zhèn)居民“看病難，看病貴”。醫(yī)保基金到底要怎樣運(yùn)營(yíng)，怎樣分配，從而提高其安全性和效率，才能真正發(fā)揮醫(yī)療保障的作用，才能為更多的人提供保障，至今還沒(méi)有很好的解決辦法。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不能分擔(dān)大醫(yī)院的患者流從一方面來(lái)講，社區(qū)醫(yī)院無(wú)論從設(shè)備、人才引進(jìn)還是管理體制來(lái)說(shuō)都存在一定問(wèn)題；另一方面講，這正說(shuō)明了政府對(duì)社區(qū)醫(yī)院的投入不足、重視不夠，就體現(xiàn)不出社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的初衷——便民、惠民、利民，從而也就不能充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障中的健康促進(jìn)作用。
適當(dāng)提高最高賠付標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋大學(xué)生的普通門(mén)診醫(yī)療保障。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的特點(diǎn)是：大醫(yī)院人滿(mǎn)為患、坐享其成，社區(qū)小醫(yī)院門(mén)庭冷落、為生存而擔(dān)憂(yōu)。在今天全民醫(yī)保的大背景下，國(guó)家應(yīng)積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，為城鎮(zhèn)居民提供機(jī)構(gòu)完善、方便快捷、經(jīng)濟(jì)合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。目前，保定市共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)103家，基本建立起“15分鐘衛(wèi)生服務(wù)圈”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)街道覆蓋率已達(dá)98%以上?？梢哉f(shuō)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)取得了長(zhǎng)足進(jìn)展。但是從體系構(gòu)建、政策制定和服務(wù)內(nèi)容上都還存在一些問(wèn)題。1、從體系構(gòu)建上看，應(yīng)不斷探索全科醫(yī)生、護(hù)理人員的培訓(xùn)模式滿(mǎn)足社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的人才需求。還應(yīng)加大對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源和設(shè)施的政府財(cái)政投入力度，充分利用民間資本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置。2、在政策制定上，要實(shí)施高效靈活的首診制度，放寬準(zhǔn)入制度。同時(shí)首診醫(yī)院必須明確責(zé)任，包括住院、轉(zhuǎn)院、報(bào)銷(xiāo)等各個(gè)環(huán)節(jié)，保證醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)程的合理和完整。3、在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容上，應(yīng)包括健康保險(xiǎn)。同時(shí)需要配套建立和完善上述人群的社區(qū)健康檔案，為社區(qū)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的原始材料，并定期通知建立健康檔案的人員定期復(fù)查和定期體檢等。在這方面，保定市正在探索。
加強(qiáng)立法，依法管理從國(guó)際上一些先進(jìn)國(guó)家對(duì)醫(yī)療保障立法的特點(diǎn)來(lái)看，我國(guó)醫(yī)療保障立法應(yīng)該從以下幾點(diǎn)出發(fā)：1、保障覆蓋人群的普遍性。也就是說(shuō)要從法律上把全體國(guó)民納入醫(yī)療保障體系內(nèi)。對(duì)于特殊困難群體，國(guó)家立法中應(yīng)明確規(guī)定醫(yī)療救助的范圍和程度，并在醫(yī)療保障繳費(fèi)中結(jié)合定性定量的方法，明確規(guī)定補(bǔ)助范圍。2、把強(qiáng)制參保作為醫(yī)療保障法律的重要原則。只有強(qiáng)制規(guī)定人人都必須參加醫(yī)療保障，才能使醫(yī)療保障真正實(shí)現(xiàn)在不同利益人群中的公平分配，更好地分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。3、立法的大方向應(yīng)該和我國(guó)的醫(yī)療保障模式相匹配。雖然我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療保障還僅僅是低水平的保障，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，我國(guó)應(yīng)當(dāng)借鑒采用保險(xiǎn)型和福利型兩種模式國(guó)家立法的經(jīng)驗(yàn)。4、立法必須和其它社會(huì)保障項(xiàng)目相銜接。建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的信息系統(tǒng)建立這樣系統(tǒng)的主要目的是建立一個(gè)完整的能夠記錄所有參保居民的就醫(yī)程序，利用對(duì)藥品的全國(guó)統(tǒng)一定價(jià)來(lái)規(guī)范和監(jiān)督醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給者的行為，同時(shí)對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)測(cè)算，為我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金的運(yùn)營(yíng)提供數(shù)據(jù)信息，這個(gè)系統(tǒng)也可以解決異地參保居民的就醫(yī)問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)較大區(qū)域內(nèi)的統(tǒng)籌管理。另外，建立這個(gè)信息系統(tǒng)也可以簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)程序。建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是可以對(duì)城鎮(zhèn)居民的健康起到促進(jìn)作用。這個(gè)系統(tǒng)中一定要包括對(duì)居民進(jìn)行的定期健康體檢，至少要對(duì)特殊年齡階段的居民進(jìn)行定期健康體檢，這樣不僅可以完成對(duì)疾病的治療，而且還可以預(yù)防和控制疾病，從而促進(jìn)疾病康復(fù)。建立健全我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助體系1、建立健全靈活透明的醫(yī)療救助體制。社區(qū)要建立全民健康水平和經(jīng)濟(jì)水平檔案，落實(shí)困難家庭的就醫(yī)問(wèn)題。在申請(qǐng)和落實(shí)醫(yī)療救助資金的程序上，堅(jiān)持公開(kāi)、透明、簡(jiǎn)潔的原則，使有限的資金實(shí)實(shí)在在的幫助確實(shí)需要幫助的困難群體，建立健全完整統(tǒng)一的社區(qū)個(gè)人信息系統(tǒng)。2、重視小病救助和健康保健檢查。對(duì)于貧困家庭（“三無(wú)”人員、收入在最低生活保障以下的貧困家庭、軍烈屬等）進(jìn)行小病、小額救助，防患未然，對(duì)于常見(jiàn)病和幾種人群易發(fā)的同種疾病，進(jìn)行大范圍健康檢查和篩選，并在貧困地區(qū)進(jìn)行定期的義診，由醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)的檢查費(fèi)用，從而對(duì)城鎮(zhèn)居民健康負(fù)責(zé)。3、建立和完善醫(yī)療救助資金籌集機(jī)制。對(duì)于醫(yī)療資金有限的問(wèn)題，除必要的公眾繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼外，有必要廣泛發(fā)動(dòng)社會(huì)力量，多渠道籌集社會(huì)資金。4、發(fā)展慈善事業(yè)，提高全民慈善意識(shí)。慈善事業(yè)是一個(gè)公益性事業(yè)，政府需要充分發(fā)揮慈善機(jī)構(gòu)在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的作用，對(duì)慈善機(jī)構(gòu)進(jìn)行扶持和監(jiān)管。政府還應(yīng)建立健全義工服務(wù)制度，對(duì)城鎮(zhèn)居民中的特殊群體提供醫(yī)療救助的義工服務(wù)。
參保意愿是多因素共同作用的結(jié)果。為檢驗(yàn)大學(xué)生是否參保的客觀影響因素的統(tǒng)計(jì)顯著性，現(xiàn)采用二元概率分析，利用Logit模型，對(duì)803名大學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行了計(jì)量分析。模型中用到的解釋變量主要包括4項(xiàng)，即性別(L1)、所在年級(jí)(L2)、家庭住所(L3)和健康狀況(L4)。因大學(xué)生年齡段比較集中，這里不再對(duì)年齡分段做變量分析，以上變量均采用在兩種可能性之間進(jìn)行選擇的定性數(shù)據(jù)形式。用Eviews統(tǒng)計(jì)分析軟件，將賦值后的數(shù)據(jù)進(jìn)行模型化處理，可得結(jié)論:若顯著水平為0．05，L2的P值為0．1449，可知變量L2不顯著，即學(xué)歷對(duì)是否參保并無(wú)顯著影響?，F(xiàn)剔除L2變量，重新以L(fǎng)1、L3、L4這3項(xiàng)變量計(jì)算模型，結(jié)果得出:L1的P值為0．0000、L3的P值為0．0000、L4的P值為0．0491，檢驗(yàn)全部通過(guò)?？梢?jiàn)，L1、L3、L4對(duì)P值具有較大的影響，其中L1的影響大于L3，而L4為反向影響，即性別和家庭所在地是參保的積極影響因素，健康狀況與是否參保呈負(fù)相關(guān)，具有消極影響因素。
2結(jié)果
2．1問(wèn)題現(xiàn)狀
2．1．1城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的認(rèn)識(shí)及了解度
調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在獲得健康信息的渠道中，大學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲得的有75．8%;通過(guò)新聞廣告認(rèn)識(shí)的有43．2%;通過(guò)醫(yī)療書(shū)籍獲得的有42．5%;通過(guò)選修課獲知的有18．4%;通過(guò)講座和報(bào)告的有17．7%;其他方式有8．3%。在參保的群體中，認(rèn)為非常了解城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的學(xué)生只占5．4%;知道一些但不全面的占71．1%;完全不了解的占23．5%。由上述信息傳播的交叉數(shù)據(jù)中可以得出，大學(xué)生獲得健康信息的最主要渠道是網(wǎng)絡(luò)，參加了城鄉(xiāng)醫(yī)保的學(xué)生占80．8%;沒(méi)有參加占19．2%，其中有64．1%的學(xué)生已經(jīng)參加其他種類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)，有27．6%的不了解該項(xiàng)政策內(nèi)容、不知如何參加。顯然網(wǎng)絡(luò)及其他有效途徑的宣傳并沒(méi)有被相關(guān)部門(mén)重視，部分學(xué)生對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)保制度還是一知半解，這離我國(guó)基本醫(yī)保100%參保率的目標(biāo)還存在一定差距。
2．1．2城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的效果及認(rèn)可度
調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大學(xué)生認(rèn)為參加城鄉(xiāng)醫(yī)保能緩解家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的占45．1%;認(rèn)為沒(méi)有作用的占24．8%;不清楚的占30．0%，大學(xué)生對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)保就制度層面分析，能夠起到減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的作用。另外，認(rèn)為推行大學(xué)生城鄉(xiāng)醫(yī)保非常有必要的學(xué)生占59．3%;認(rèn)為無(wú)所謂、有沒(méi)有都行的學(xué)生占27．6%;還有13．1%的學(xué)生說(shuō)不清楚。由此可以看出，有近6成的學(xué)生認(rèn)為推行城鄉(xiāng)醫(yī)保非常有必要，說(shuō)明大學(xué)生極力推行并相對(duì)比較認(rèn)可城鄉(xiāng)醫(yī)保制度。結(jié)合實(shí)地調(diào)研的情況，大學(xué)生對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度制定與運(yùn)行兩方面的認(rèn)可是相互矛盾的，被調(diào)查的學(xué)生普遍反映因?yàn)椴惶私猬F(xiàn)行的醫(yī)保制度，所以無(wú)法做出確切的判斷和選擇，雖然已參保，但對(duì)實(shí)施中運(yùn)行效果的認(rèn)可度相對(duì)并不高。
2．1．3城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的使用及滿(mǎn)意度
調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用全部自負(fù)的占54．4%;部分報(bào)銷(xiāo)的占42．5%;全部報(bào)銷(xiāo)的只占2．9%，有超過(guò)半數(shù)的學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用選擇全部自負(fù)。由于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的使用率不高，造成大學(xué)生對(duì)現(xiàn)行制度運(yùn)行的評(píng)價(jià)不是很滿(mǎn)意。醫(yī)保制度的重要部分是報(bào)銷(xiāo)的比例，認(rèn)為報(bào)銷(xiāo)比例很高的占4．5%，比較高的占10．2%，合計(jì)14．7%;認(rèn)為報(bào)銷(xiāo)比例中等的占37．4%;認(rèn)為報(bào)銷(xiāo)比例比較低的占8．8%，很低的占5．6%，認(rèn)為報(bào)銷(xiāo)比例低的合計(jì)為14．4%;與認(rèn)為報(bào)銷(xiāo)比例高的基本相當(dāng)，不清楚的占33．5%。由此可看出，大學(xué)生認(rèn)為醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例并不算高，對(duì)制度實(shí)效性的滿(mǎn)意度相對(duì)較低。
2．1．4辦理城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的情況及評(píng)價(jià)
調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，首先在本地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的難易程度，認(rèn)為很方便的占6．2%，認(rèn)為方便的占19．9%，認(rèn)為一般的占23．8%，認(rèn)為比較方便的占10．3%，認(rèn)為很不方便的占16．9%，沒(méi)辦理過(guò)、不清楚的占22．8%，認(rèn)為方便程度一般及以上的占60．3%;其次在異地產(chǎn)生醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，認(rèn)為辦理手續(xù)很方便的占3．6%，認(rèn)為方便的占12．8%，認(rèn)為一般的占19．1%，認(rèn)為比較方便的占3．5%，認(rèn)為很不方便的占14．2%，沒(méi)辦理過(guò)、不清楚的占46．8%，認(rèn)為方便程度一般及以上的占39%。由此可以看出，本地辦理報(bào)銷(xiāo)有6成的學(xué)生認(rèn)為比較方便，而在異地辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，有4成的學(xué)生認(rèn)為比較方便?？傮w來(lái)說(shuō)，辦理醫(yī)保手續(xù)繁瑣，異地辦理比本地更加不便。
2．2原因探討
2．2．1學(xué)生參保的可行性與必要性
雖然有超過(guò)半數(shù)的學(xué)生醫(yī)療費(fèi)是全部自負(fù)，但那僅僅是醫(yī)療費(fèi)發(fā)生較少的情況。對(duì)于部分家庭一二百元目前已經(jīng)不能產(chǎn)生負(fù)擔(dān)，城鄉(xiāng)醫(yī)保的初衷原本也是通過(guò)全市的統(tǒng)籌，當(dāng)遇到大病時(shí)能起到救助的作用，如重大疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，一檔參保學(xué)生每人每學(xué)年限報(bào)10萬(wàn)元;二檔參保學(xué)生每人每學(xué)年限報(bào)12萬(wàn)元，當(dāng)出現(xiàn)這樣的情況時(shí)能夠大大的減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大學(xué)生是一個(gè)年輕的群體，身體正處于比較健康和免疫力較高的狀態(tài)，近些年來(lái)，由于學(xué)習(xí)、就業(yè)及生活等各種壓力的多重影響，身體素質(zhì)開(kāi)始下滑，很多疾病開(kāi)始趨于年輕化，肥胖病及心理疾病等方面的醫(yī)保需求在增長(zhǎng)，亞健康問(wèn)題日益突出，疾病風(fēng)險(xiǎn)正隨著現(xiàn)代大學(xué)生的生活環(huán)境和生活習(xí)慣的改變而改變，大學(xué)生健康狀況不容忽視，這就彰顯了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性。
2．2．2多渠道全方位來(lái)獲得健康信息
由于大學(xué)生醫(yī)保是由學(xué)校統(tǒng)一組織辦理，有其特殊性，大學(xué)生又具有聚集、文化水平高等特點(diǎn)，在宣傳上，讓每一個(gè)學(xué)生都了解，并不是難事。然而，部分大學(xué)生反映由于不太了解現(xiàn)行的大學(xué)生醫(yī)保制度，無(wú)法做出確切的判斷和選擇，所以政府、學(xué)校及相關(guān)部門(mén)在組織、宣傳城鄉(xiāng)醫(yī)保方面還有更細(xì)致的工作要做。目前網(wǎng)絡(luò)比較發(fā)達(dá)，大學(xué)生又是新生代，對(duì)于信息的獲取網(wǎng)絡(luò)獲得是很正常的，相對(duì)于新聞廣告和醫(yī)療書(shū)籍等，學(xué)校傳統(tǒng)的選修課、講座和報(bào)告等形式卻排在了后面。因此，推行多渠道全方位來(lái)宣傳醫(yī)保政策，進(jìn)一步提高大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知度，使其更進(jìn)一步的了解和掌握醫(yī)保經(jīng)辦流程及各種業(yè)務(wù)辦理，有助于實(shí)現(xiàn)大學(xué)生基本醫(yī)保100%參保率的目標(biāo)，進(jìn)而推動(dòng)重慶市醫(yī)保事業(yè)健康和諧發(fā)展。
2．2．3城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的效用與水平不高
調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大學(xué)生1年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)在100元以下的占38．0%。然而，現(xiàn)行制度中醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的起付線(xiàn)是100元，直接導(dǎo)致這部分學(xué)生只能全部支付，不能享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的優(yōu)惠。1年內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)在100～200元之間的占24．7%，即使超過(guò)了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的起付點(diǎn)，由于辦理報(bào)銷(xiāo)并不方便甚至不知道怎么辦理，況且沒(méi)有高出多少，這部分學(xué)生就放棄報(bào)銷(xiāo)。所以基于該問(wèn)題，推高了大部分學(xué)生在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)選擇全部自負(fù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，認(rèn)為繳保費(fèi)水平很高的占4．9%，認(rèn)為比較高的占24．3%，認(rèn)為水平一般的占57．9%，只有5．0%的認(rèn)為比較低或很低，還有8．0%的認(rèn)為不太清楚。大學(xué)生不是創(chuàng)收而是消費(fèi)的群體，繳保費(fèi)用基本是需要由家庭來(lái)支付，在社會(huì)上這繳費(fèi)水平看似很低，對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，就顯得有點(diǎn)偏高。
2．2．4城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的比例不高且繁瑣
因?yàn)椤皥?bào)銷(xiāo)金額=(單次醫(yī)藥費(fèi)－自付費(fèi)用－起付線(xiàn))×支付比例”中自負(fù)費(fèi)用占的比重較大，由于醫(yī)院開(kāi)藥時(shí)并不是只選擇醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)欄目?jī)?nèi)的藥品，所以有時(shí)盡管看病花費(fèi)大量資金，體現(xiàn)在報(bào)銷(xiāo)金額上卻很低，造成部分大學(xué)生認(rèn)為報(bào)銷(xiāo)比例不高。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示了大學(xué)生對(duì)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)程序的評(píng)價(jià)不高，辦理手續(xù)復(fù)雜繁瑣，這主要是因?yàn)檗k理時(shí)需要出具相關(guān)的票據(jù)和證明諸多，基本的手續(xù)應(yīng)具有身份證、醫(yī)保卡、醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)、處方等，特別是在外地就醫(yī)者，需要的票據(jù)和證明更多更麻煩，如出院證明、醫(yī)院級(jí)別證明、外地就醫(yī)相關(guān)手續(xù)及外地就醫(yī)申報(bào)登記等。由此可見(jiàn)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)手續(xù)相對(duì)麻煩，尤其外地就醫(yī)時(shí)更加不方便，大學(xué)生在辦理相關(guān)的全部手續(xù)需要花費(fèi)的時(shí)間和精力較多，難度較大，因此給學(xué)生造成選擇困惑。
3結(jié)論與建議
3．1結(jié)論
通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷和計(jì)量分析，可以得出:第一，基本的客觀情況中，性別和家庭所在地是參保意愿的積極影響因素，健康狀況是參保意愿的消極因素，學(xué)歷對(duì)參保意愿并無(wú)顯著影響;第二，參加城鄉(xiāng)醫(yī)保的大學(xué)生比例并不低，但離我國(guó)基本醫(yī)保的100%參保目標(biāo)還有一定差距，而且女生參保比例多于男生，城鎮(zhèn)戶(hù)口的參保比例高于農(nóng)村;第三，辦理醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)時(shí)，還不是很方便，而且異地辦理補(bǔ)償手續(xù)比本地辦理更加麻煩;第四，大學(xué)生對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)保的了解度并不高，有超過(guò)兩成的學(xué)生完全不了解重慶市大學(xué)生城鄉(xiāng)醫(yī)保制度;第五，大學(xué)生對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)保有很多的期待，如提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、包含更多疾病種類(lèi)、政策改進(jìn)方向、補(bǔ)償比例等方面。
3．2建議
3．2．1加大宣傳教育力度，增強(qiáng)參保意識(shí)
有針性地對(duì)大學(xué)生群體進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)的宣傳教育，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)，做好城鄉(xiāng)醫(yī)保相關(guān)的政策宣傳工作和政策咨詢(xún)工作。如以網(wǎng)絡(luò)宣傳為主，同時(shí)開(kāi)設(shè)城鄉(xiāng)醫(yī)保的知講座、選修課、創(chuàng)辦宣傳欄等，讓每一個(gè)大學(xué)生都能認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)的不確定性，有效地調(diào)動(dòng)大學(xué)生參保的積極性，使大學(xué)生充分了解醫(yī)保政策帶來(lái)的好處，通過(guò)醫(yī)保平臺(tái)真實(shí)體驗(yàn)到參保的重大意義。在新學(xué)年之際有必要集中開(kāi)展宣傳教育、醫(yī)保辦理、續(xù)保繳費(fèi)相關(guān)方面工作，讓大學(xué)生了解城鄉(xiāng)醫(yī)保政策的特點(diǎn):如政府補(bǔ)貼、繳費(fèi)較少、待遇較高等，正確引導(dǎo)并加強(qiáng)大學(xué)生的參保意識(shí)，使大學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)保制度對(duì)保障學(xué)生的利益的重要性，從而形成大學(xué)生城鄉(xiāng)醫(yī)保工作運(yùn)行的長(zhǎng)效機(jī)制［7］。
3．2．2改進(jìn)補(bǔ)償程序與水平，增強(qiáng)吸引力
城鄉(xiāng)醫(yī)保補(bǔ)償程序繁復(fù)，導(dǎo)致了報(bào)銷(xiāo)難度加大，無(wú)疑成為大學(xué)生參保的一大障礙［8］。加強(qiáng)制度創(chuàng)新，簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)流程，提高工作效率兼顧成本控制，形成信息化管理模式，切實(shí)發(fā)揮城鄉(xiāng)醫(yī)保對(duì)大學(xué)生的健康保障作用。首先，對(duì)大學(xué)生這一特殊群體，有針對(duì)性地制定關(guān)于寒暑假期間大學(xué)生就醫(yī)和跨地區(qū)就醫(yī)管理辦法:如外地就醫(yī)的大學(xué)生在辦理報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償時(shí)，所需的醫(yī)院級(jí)別證明、轉(zhuǎn)區(qū)外就醫(yī)手續(xù)或區(qū)外就醫(yī)申報(bào)登記可由學(xué)校相關(guān)部門(mén)代辦，緩解大學(xué)生醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)難度;其次，由于大學(xué)生極少患病住院，因此要提高門(mén)診補(bǔ)償額度，適當(dāng)降低住院和門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的起付線(xiàn)，提高封頂線(xiàn)，降低自負(fù)比例。全面推行以大病住院統(tǒng)籌為主，兼顧門(mén)診醫(yī)療需求，提高補(bǔ)償水平，使大學(xué)生具有更高的參保積極性，增強(qiáng)醫(yī)保的吸引力。
3．2．3借鑒國(guó)外的成熟經(jīng)驗(yàn)，推行強(qiáng)制參保
城鄉(xiāng)醫(yī)保屬于社會(huì)保險(xiǎn)的范疇，從理論上說(shuō)應(yīng)該具有強(qiáng)制性［9］。雖然無(wú)收入來(lái)源的大學(xué)生基本上是靠家庭供給，大學(xué)生又作為特殊的群體正是身體健壯的黃金時(shí)段，直接導(dǎo)致參保意識(shí)不高，全面推行強(qiáng)制參保無(wú)疑具有一定難度，但是針對(duì)大學(xué)生群體，只有繳納了基本醫(yī)保費(fèi)用，才能更好的明確權(quán)利與義務(wù)關(guān)系，當(dāng)患病時(shí)切實(shí)減輕國(guó)家、學(xué)校及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使大學(xué)生真正體會(huì)政策實(shí)施的優(yōu)越性。國(guó)外大學(xué)生醫(yī)保制度幾乎都采取強(qiáng)制參保原則，如德國(guó)、新加坡、英國(guó)、日本等，這些國(guó)家要求大學(xué)生必須參加醫(yī)療或相關(guān)保險(xiǎn)才能注冊(cè)入學(xué)［10］。據(jù)以往研究表明，實(shí)行強(qiáng)制參保原則，能更好地規(guī)避醫(yī)療保險(xiǎn)中的逆向選擇現(xiàn)象、保證大學(xué)生全部參保同時(shí)享受相應(yīng)的優(yōu)惠政策、使城鄉(xiāng)醫(yī)保真正起到分散風(fēng)險(xiǎn)的作用和互助共濟(jì)的功能。
3．2．4政府主導(dǎo)，建立多層次的醫(yī)療保障體系
關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)統(tǒng)籌；農(nóng)民工；醫(yī)療保障制度
目前，我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系主要有三種形式，一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，主要覆蓋城鎮(zhèn)各類(lèi)用人單位；二是城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，制度覆蓋具有本市城鎮(zhèn)戶(hù)籍的各類(lèi)城鎮(zhèn)居民。三是新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”，主要覆蓋對(duì)象是農(nóng)民。
一、現(xiàn)存三種模式差異比較
1.1面對(duì)人群不同城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)主要面向城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面向城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍以外的本縣城鎮(zhèn)戶(hù)籍居民，包括未滿(mǎn)十八周歲的居民（未成年人），中小學(xué)生、未享受公費(fèi)醫(yī)療的大中專(zhuān)及技工、職業(yè)學(xué)校全日制在校學(xué)生等?！靶罗r(nóng)合”是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，主要面向的是農(nóng)民。
1.2繳費(fèi)來(lái)源不同城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個(gè)人共同繳納，不享受政府補(bǔ)貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保，在個(gè)人繳費(fèi)基礎(chǔ)上政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼；新農(nóng)合基金統(tǒng)籌方式為：參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，省、市、縣三級(jí)財(cái)政補(bǔ)助，中央財(cái)政補(bǔ)助。
1.3醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不同城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由于籌資水平較低，醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)總體上略低于職工醫(yī)保。新農(nóng)合的醫(yī)療待遇最低，報(bào)銷(xiāo)的范圍也最小。
1.4繳費(fèi)要求不同城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立最低繳費(fèi)年限，達(dá)到繳費(fèi)年限(男25年、女20年)的，退休后不再繳費(fèi)即可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)立最低繳費(fèi)年限，必須每年繳費(fèi)，不繳費(fèi)不享受待遇。農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是當(dāng)年購(gòu)買(mǎi)，次年生效享受報(bào)銷(xiāo)待遇，其最低檔費(fèi)用為20元/年/人。
二、現(xiàn)階段農(nóng)民工醫(yī)療保障實(shí)施狀況
2.1農(nóng)民工是我國(guó)二元結(jié)構(gòu)的夾縫中產(chǎn)生的一種特殊階層農(nóng)民工生活在城市中，但其戶(hù)口卻是農(nóng)村的。他們?cè)诔鞘兄袑儆诒贿吘壔囊活?lèi)群體，享受不到城鎮(zhèn)企業(yè)職工的醫(yī)療待遇。很多農(nóng)民工外出打工以后“新農(nóng)合”又不能為其提供有效率的醫(yī)療保障。在他們受到病痛侵?jǐn)_時(shí)，多是拖延病情而不及時(shí)就醫(yī),所以“新農(nóng)合”對(duì)他們來(lái)說(shuō)名存實(shí)亡。
2.2現(xiàn)階段所能覆蓋到農(nóng)民工的各項(xiàng)醫(yī)療保障政策太少，滿(mǎn)意度太低一些農(nóng)民工不參加“新農(nóng)合”主要是基于“新農(nóng)合”的保障水平低，更重要的是農(nóng)民工在城市工作，而且一般都為青壯年得病率低，所以不愿意投保，即使愿意投保，得了病還得回農(nóng)村報(bào)銷(xiāo)，參加和理賠程序太繁瑣等。
三、農(nóng)民工投保意愿調(diào)查
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和“新農(nóng)合”在執(zhí)行上是相互獨(dú)立的，很多農(nóng)民工外出打工以后無(wú)法享受原籍地的合作醫(yī)療，所以合作醫(yī)療對(duì)他們來(lái)說(shuō)名存實(shí)亡，而城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)又覆蓋不到他們。所以52.8%農(nóng)民工希望一種確實(shí)可以保障他們利益的醫(yī)療保障模式，這種模式應(yīng)該是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的，適合農(nóng)民工特點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式。另外，現(xiàn)有的保障范圍太小，并不能切實(shí)保障農(nóng)民工的利益，大多數(shù)農(nóng)民工希望保障范圍擴(kuò)大，調(diào)查顯示，49.10%的單位認(rèn)為對(duì)農(nóng)民工應(yīng)該大小病都保，所以在制度建設(shè)上，可以考慮擴(kuò)大農(nóng)民工的醫(yī)療保障覆蓋范圍，提高保障水平，保證農(nóng)民工對(duì)基本醫(yī)療的可及性。
四、基于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌下的模式選擇
根據(jù)以上的分析，我們可以得出四種模式供農(nóng)民工這個(gè)群體參加醫(yī)療保險(xiǎn)。
第一種模式是單獨(dú)為農(nóng)民工設(shè)立一種醫(yī)療保險(xiǎn)模式，設(shè)立單獨(dú)的賬戶(hù)，由專(zhuān)門(mén)的組織負(fù)責(zé)管理，單獨(dú)保障農(nóng)民工的切實(shí)利益。由我國(guó)發(fā)展目標(biāo)是和諧發(fā)展城鄉(xiāng)，可知這種單獨(dú)為農(nóng)民工設(shè)立的模式是與現(xiàn)實(shí)目標(biāo)相違背的，所以不能采取。
第二種模式是讓農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，把農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題與城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題一視同仁。但是農(nóng)民工的特征是流動(dòng)性大,流動(dòng)于不同城市間,在不同地區(qū)參保只能保證當(dāng)期，所以只保住院的醫(yī)療保障制度對(duì)大多數(shù)青壯年農(nóng)民工來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有吸引力。
第三種模式是讓農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，把農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)加入到城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，保障農(nóng)民工的利益。根據(jù)農(nóng)民工的流動(dòng)性大的特征，可以得出這種模式也是不適合農(nóng)民工的。
第四種模式是，建立一種全面統(tǒng)籌的，把現(xiàn)有的三種醫(yī)療保險(xiǎn)模式相結(jié)合的一種醫(yī)療保險(xiǎn)模式，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的有機(jī)統(tǒng)籌發(fā)展，保障農(nóng)民工的切身利益。
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，為從根本上解決“三農(nóng)”問(wèn)題、改變二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)指明了方向。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌促進(jìn)和諧發(fā)展，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展是縮小城鄉(xiāng)差距，促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)共同發(fā)展，促進(jìn)公共資源在城鄉(xiāng)之間均衡配置。在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌背景下，我國(guó)應(yīng)該選擇能加強(qiáng)農(nóng)民工權(quán)益保護(hù)，使農(nóng)民工與城鎮(zhèn)居民享有同等待遇，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動(dòng)就業(yè)，加快建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的人力資源市場(chǎng)，引導(dǎo)農(nóng)民有序外出就業(yè)的模式。這種模式在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的銜接以及城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的轉(zhuǎn)化中實(shí)現(xiàn)三大系統(tǒng)間關(guān)系互動(dòng)和演化均衡。根據(jù)分析得出，這種模式應(yīng)該是第四種模式，即把現(xiàn)有的三種醫(yī)療保障模式相結(jié)合的一種模式，這是最適合我國(guó)現(xiàn)階段發(fā)展需要的，它保證了政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。
參考文獻(xiàn)：
[1]侯文若.社會(huì)保險(xiǎn)[M].中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2006版.
在醫(yī)療保險(xiǎn)中，公費(fèi)醫(yī)療處于最好地位，城鎮(zhèn)職工居于次好地位，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)則次于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療則處于相對(duì)最差地位。首先，享有公費(fèi)醫(yī)療的人群醫(yī)療費(fèi)用支出最高但個(gè)人自付醫(yī)療負(fù)擔(dān)最低；其次，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)體的治療行為顯著提高，同時(shí)個(gè)人自付醫(yī)療負(fù)擔(dān)降低；再次，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)體的治療行為也相應(yīng)提高，同時(shí)個(gè)人自付醫(yī)療支出降低；而新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人群則處于相對(duì)較差地位，治療行為概率較低且醫(yī)療需求總支出也較低，而個(gè)人自付醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個(gè)人醫(yī)療需求總支出和自負(fù)醫(yī)療總支出都明顯高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)比例相對(duì)較高。由此可見(jiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)存在較大差異，需采取有效措施，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)檔案進(jìn)行有效信息化管理，實(shí)現(xiàn)全國(guó)人民享有平等、公平、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，最終提高全國(guó)人民的健康水平。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化建設(shè)的重要性
所謂醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的信息化，是指在國(guó)家檔案行政管理部門(mén)的統(tǒng)一規(guī)劃和組織下，全面應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，對(duì)檔案信息資源進(jìn)行處置、管理和為社會(huì)提供服務(wù)，加速實(shí)現(xiàn)檔案管理現(xiàn)代化建設(shè)。醫(yī)保檔案管理工作是醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)性工作，體現(xiàn)著醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理水平、醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也關(guān)系著廣大人民群眾的根本利益。檔案的信息化管理是檔案管理工作與時(shí)俱進(jìn)、不斷創(chuàng)新的結(jié)果，不僅使廣大人民群眾更加便利，而且能簡(jiǎn)化醫(yī)保檔案管理的流程和手續(xù)，提高工作效率，實(shí)現(xiàn)既定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)保檔案信息化建設(shè)不是一蹴而就而是循序漸進(jìn)的過(guò)程，作為檔案管理人員必須充分認(rèn)識(shí)信息化建設(shè)在醫(yī)保檔案管理工作中的重要性，不斷提高醫(yī)保檔案的管理水平和服務(wù)質(zhì)量，以更好地促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展。
三、如何進(jìn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化管理
目前我國(guó)的醫(yī)療保障制度是以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口、城鄉(xiāng)困難人群，解決了部分人群醫(yī)保缺失的不公平問(wèn)題。但是，由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)使得居民健康水平、醫(yī)療服務(wù)存在較大差距。而不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度在醫(yī)保保障范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、報(bào)銷(xiāo)比例等方面存在較大差異。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在著制度交叉，不同的管理體制造成了制度運(yùn)行的低效率。同時(shí)工作人員業(yè)務(wù)水平不佳、軟件應(yīng)用相對(duì)薄弱、工作基礎(chǔ)較差、缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等導(dǎo)致醫(yī)保檔案管理十分繁雜，因此需不斷加強(qiáng)醫(yī)保檔案的信息化建設(shè)，保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利進(jìn)行。
1.健全法制，保障檔案工作有法可依。為規(guī)范檔案制度建設(shè)，依照《檔案法》及上級(jí)有關(guān)文件規(guī)定，制定《文件材料歸檔制度》、《檔案資料保密制度》、《檔案保管制度》、《機(jī)關(guān)檔案工作崗位責(zé)任制》、《檔案借閱利用制度》、《檔案統(tǒng)計(jì)制度》、《檔案設(shè)備維護(hù)使用制度》、《檔案鑒定銷(xiāo)毀制度》、《重大活動(dòng)檔案登記制度》等制度，明確檔案工作人員職責(zé)，將檔案工作制度建設(shè)作為檔案工作首要任務(wù)，嚴(yán)格遵守制度，定期進(jìn)行檢查。
浙江省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的籌資機(jī)制主要是有個(gè)人和企業(yè)繳納，個(gè)人繳納繳費(fèi)基數(shù)的2%，企業(yè)繳納繳費(fèi)基數(shù)的6%，其中企業(yè)繳納部分中的30%進(jìn)入個(gè)人賬戶(hù)，而財(cái)政補(bǔ)貼很少部分，基本可以實(shí)現(xiàn)制度的可持續(xù)發(fā)展；但城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合制度籌資總額中2/3的基金來(lái)源于政府補(bǔ)貼，個(gè)人繳納額占繳納總額的1/3，過(guò)度依賴(lài)于政府的補(bǔ)貼。從數(shù)據(jù)來(lái)看，2012年浙江省新農(nóng)合籌資總額為138.2億元，支出總額為140億元，基金使用率為101.3%，當(dāng)期收不抵支，同期城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)籌資總額為371.1億元，支出總額為271.7億元，當(dāng)期結(jié)余基本為100億元②。多種制度導(dǎo)致有的制度結(jié)余量過(guò)多，有的制度即使過(guò)度依賴(lài)政府投入依然收不抵支，如果實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一體化，那么：一方面，減少政府的財(cái)政投入壓力；一方面，可以充分體現(xiàn)“大數(shù)法則”，集中資源，解決目前這種由于制度導(dǎo)致的資金配置的問(wèn)題，確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康和可持續(xù)發(fā)展。
二、浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化進(jìn)程中面臨的障礙
實(shí)現(xiàn)浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化可以解決多頭管理所帶來(lái)的低效率問(wèn)題，維護(hù)不同人群的公平性，同時(shí)保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康可持續(xù)發(fā)展，然而在推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化的過(guò)程中不可避免的存在著一些障礙。
1．不同質(zhì)制度籌資機(jī)制的矛盾
目前浙江省的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度這兩種制度在逐漸的并軌當(dāng)中，一些市縣已經(jīng)完成了并軌，統(tǒng)一更名為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，原主管新農(nóng)合的新農(nóng)合管理辦公室的相關(guān)職能全部轉(zhuǎn)交人力資源和社會(huì)保障部門(mén)的醫(yī)保中心，這兩種制度并軌比較容易，因?yàn)閺谋举|(zhì)上來(lái)講，其屬于同質(zhì)制度，不存在根本性差異。但如何統(tǒng)一城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度比較困難，因?yàn)閮烧咴诶U費(fèi)機(jī)制上存在著根本性差異，屬于不同質(zhì)的制度，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度由企業(yè)和員工個(gè)人承擔(dān)保費(fèi)，可以實(shí)現(xiàn)制度的收支平衡，但城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度由于城鎮(zhèn)居民和農(nóng)業(yè)戶(hù)口都沒(méi)有與企業(yè)有雇傭關(guān)系，只能繳納個(gè)人部分，沒(méi)有企業(yè)部分，同時(shí)由于相對(duì)于城鎮(zhèn)職工來(lái)說(shuō)，城鎮(zhèn)居民收入較低，農(nóng)民人均純收入又遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)職工收入，繳費(fèi)能力較弱，必須依靠政府財(cái)政補(bǔ)貼。因此，要實(shí)現(xiàn)兩種不同制度的并軌，首要解決如何安排兩種不同制度的籌資機(jī)制的統(tǒng)一。
2．政策統(tǒng)一問(wèn)題
推進(jìn)浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一體化，要求必須實(shí)現(xiàn)醫(yī)療政策的統(tǒng)一，不能因?yàn)椴煌膯挝粚傩曰蛘呱矸莶町惓霈F(xiàn)不同的政策，從而在同一制度內(nèi)形成事實(shí)上的碎片化。然而在實(shí)施的過(guò)程中，總會(huì)出現(xiàn)針對(duì)不同的群體有不同的政策，公務(wù)員事業(yè)單位人員最初享受公費(fèi)醫(yī)療，然而在社會(huì)輿論壓力下進(jìn)行改革，開(kāi)始繳費(fèi)與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行并軌，但隨即又出臺(tái)專(zhuān)門(mén)針對(duì)公務(wù)員和部分參公的事業(yè)單位的醫(yī)療補(bǔ)助制度，繼續(xù)保持不同群體的不平等。公務(wù)員群體作為制度的制定者、利益的既得者，如何保障公平公正的制定政策是面臨的一個(gè)問(wèn)題。
3．管理部門(mén)實(shí)現(xiàn)真正整合問(wèn)題
多頭管理存在資源分割、業(yè)務(wù)重疊、職能交叉、人員重復(fù)、成本高而效率低等問(wèn)題，因此，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一體化，就要求實(shí)行法定統(tǒng)一的主管部門(mén)。然而在職能部門(mén)整合的過(guò)程中，極易形成兩個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員辦公地點(diǎn)的集中，成為形式上的整合，并沒(méi)有形成真正意義上的整合，管理成本未減少，管理效率未提高。如何理順職能，解決人員冗雜，特別是事業(yè)單位編制人員的去留，從而真正實(shí)現(xiàn)減員增效是管理部門(mén)整合中要妥善解決的問(wèn)題之一。
三、推進(jìn)浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化的政策建議
1．分步推進(jìn)、先行試點(diǎn)、逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一制度
目前浙江省的一體化進(jìn)程主要集中在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新農(nóng)合制度的合并這一階段，其并軌進(jìn)程也不盡相同，差異較大，有些市縣剛剛起步、有些正在合并當(dāng)中，而有的市縣早已合并完成，可以先選擇成熟的地方進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌的試點(diǎn)。比如嘉興市在2008作為我國(guó)最早一批進(jìn)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新農(nóng)合合并的試點(diǎn)地區(qū)，其城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌也早已結(jié)束；杭州市在2012年左右也已經(jīng)完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的并軌。因此，有條件的地區(qū)可以先行試點(diǎn)，積極探索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在浙江省內(nèi)逐步推廣實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的制度。
2．積極探索繳費(fèi)機(jī)制
浙江省是經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較快，同時(shí)城鄉(xiāng)收入差距又比較小的省份，因此在推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系一體化時(shí)優(yōu)勢(shì)比較明顯，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)實(shí)力比較雄厚、財(cái)政資金充裕、同時(shí)參保對(duì)象又有繳費(fèi)能力，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系一體化的關(guān)鍵。由于醫(yī)療的特殊性，它并不像養(yǎng)老那樣，每個(gè)人都會(huì)老邁，雖然每個(gè)人在一生中都會(huì)生病，但生病的病種不同、大小不同、醫(yī)療費(fèi)用不同、診斷治療難易不同、持續(xù)時(shí)間不同，那么每個(gè)人從醫(yī)保中獲得的受益程度肯定不同，因此它不能像養(yǎng)老一樣，實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)和待遇的關(guān)聯(lián)，采用完全積累制。在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，應(yīng)該更加體現(xiàn)“大數(shù)法則”，將所有的人包涵在制度框架內(nèi)，集中有限的基金解決大病問(wèn)題。在繳費(fèi)機(jī)制整合環(huán)節(jié)，其實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性主要集中在籌資的公平性方面，每個(gè)公民應(yīng)該有平等的義務(wù)來(lái)繳納費(fèi)用，可以以工資水平或收入水平的一定比例繳納；在待遇標(biāo)準(zhǔn)方面，每個(gè)參保者就應(yīng)該擁有同等的機(jī)會(huì)、實(shí)行同等的報(bào)銷(xiāo)待遇，因此，筆者認(rèn)為在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，無(wú)需過(guò)度的強(qiáng)調(diào)繳費(fèi)義務(wù)和享受待遇的對(duì)等關(guān)系。在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的繳費(fèi)機(jī)制差異中，無(wú)論是企業(yè)繳納的部分還是政府補(bǔ)貼的部分，如果都進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌，那么也不存在著公平問(wèn)題，而同樣如果所有的參保者都按照工資（收入）的一定比例繳納，那么無(wú)論繳費(fèi)機(jī)制是否一致，其繳費(fèi)環(huán)節(jié)應(yīng)該也是公平的。那么問(wèn)題就是集中在如何核定農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民的繳費(fèi)基數(shù)。
3．統(tǒng)一管理機(jī)構(gòu)，整合經(jīng)辦資源，構(gòu)建一體化的信息管理系統(tǒng)
(一)遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化發(fā)展取得的成就
1．覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系建立
遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的第一階段即是建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。2000年5月，大連市在遼寧地區(qū)率先啟動(dòng)了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，到2002年底遼寧地區(qū)全省范圍內(nèi)實(shí)施了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度;自2004年7月遼寧省在臺(tái)安、桓仁、大洼、法庫(kù)、長(zhǎng)海等5個(gè)縣進(jìn)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作起，到2009年底全省已經(jīng)全面建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村的全覆蓋;2007年8月，遼寧省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度啟動(dòng)，在沈陽(yáng)、大連、葫蘆島三個(gè)城市進(jìn)行試點(diǎn)工作，截至2009年底，全省14個(gè)市級(jí)和47個(gè)縣級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作已經(jīng)全部開(kāi)展，以政府補(bǔ)貼與居民個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的方式，將原有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋之外的全部城鎮(zhèn)未參保居民，包括少年兒童、在校學(xué)生、未參保老年居民及其他未從業(yè)人員等，全部納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍。截至2013年底，遼寧地區(qū)人口總數(shù)約為4390萬(wàn)人，其中城市人口2917．2萬(wàn)人，占人口總數(shù)的66．5%，農(nóng)村人口1472．8萬(wàn)元，占人口總數(shù)的33．5%;2013年全省參加醫(yī)療保障的人數(shù)為4302．3萬(wàn)人，占總?cè)丝?8%以上，其中參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為1624．8萬(wàn)人，占37．77%，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為708．5萬(wàn)人，占16．47%，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為1969萬(wàn)人，占45．76%。
2．城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部市級(jí)統(tǒng)籌
遼寧省在完成覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建設(shè)后，則著手進(jìn)行城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌建設(shè)的第二階段工作，即實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度內(nèi)市級(jí)統(tǒng)籌。2011年4月，遼寧省在國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部和財(cái)政部的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》的指導(dǎo)下，了《關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作意見(jiàn)》，提出從2011年起在全省范圍內(nèi)全面啟動(dòng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，從2012年開(kāi)始，全省設(shè)區(qū)的市級(jí)行政區(qū)域內(nèi)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及相關(guān)的輔助制度基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，做到市級(jí)行政區(qū)域內(nèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金管理、經(jīng)辦模式、信息系統(tǒng)的統(tǒng)一。沈陽(yáng)、大連、遼陽(yáng)3個(gè)城市作為試點(diǎn)城市，先期實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的市級(jí)統(tǒng)籌。2012年1月1日起，其他各地也相繼開(kāi)始了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，目前，遼寧地區(qū)各市基本實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的市級(jí)統(tǒng)籌。
3．啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)
(1)農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)
2013年3月1日，遼寧省農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)正式啟動(dòng)。遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病商業(yè)保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌管理，各市保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從15元到22元不等;全省統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療自負(fù)金額1萬(wàn)元以上部分均按50%賠付，不設(shè)賠付封頂線(xiàn)，并且建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的一站式服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付、患者出院即時(shí)結(jié)算;統(tǒng)一承辦機(jī)構(gòu)，通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)，確定了中國(guó)人壽遼寧分公司承辦遼寧地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，統(tǒng)籌辦理全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病報(bào)銷(xiāo);統(tǒng)一監(jiān)督管理，引入保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理模式，強(qiáng)化了審核準(zhǔn)確性，控制了資金風(fēng)險(xiǎn)。
(2)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)
遼寧省城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)于2014年1月起已經(jīng)在全省范圍內(nèi)全面推開(kāi)。遼寧省內(nèi)凡是參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，只要住院看病結(jié)算時(shí)自負(fù)部分超過(guò)當(dāng)?shù)氐钠鸶毒€(xiàn)，就都可以享受城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)待遇。大病保險(xiǎn)將不設(shè)病種限制、不設(shè)地域限制、不設(shè)報(bào)銷(xiāo)上限，居民參保也無(wú)需繳納任何費(fèi)用。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的延伸和補(bǔ)充。城鎮(zhèn)居民只要參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，即享受城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)待遇，不再另行繳費(fèi)。
4．完成新型農(nóng)村合作醫(yī)療的市級(jí)統(tǒng)籌試點(diǎn)工作
2014年，遼寧省在繼續(xù)深入推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革的同時(shí)，探索開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌。遼寧地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌試點(diǎn)工作于2013年7月1日在遼陽(yáng)市開(kāi)始的，遼陽(yáng)市7個(gè)縣(市)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金全部納入市級(jí)管理，全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，按照各縣(市)區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行市、縣兩級(jí)共管、以市為主的運(yùn)行模式，遼陽(yáng)市落實(shí)“兩個(gè)統(tǒng)籌”，一是統(tǒng)籌新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦管理，將各縣(市)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)工作全部納入市級(jí)統(tǒng)籌管理，實(shí)行全市統(tǒng)一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、政策和經(jīng)辦業(yè)務(wù);二是統(tǒng)籌新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，將全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金劃歸市財(cái)政專(zhuān)用賬戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，同時(shí)統(tǒng)一補(bǔ)償政策，實(shí)行統(tǒng)一支付。
5．城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌試點(diǎn)工作
2012年5月，沈陽(yáng)市于洪區(qū)成為遼寧省首個(gè)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化試點(diǎn)區(qū)，進(jìn)行城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障一體化試點(diǎn)工作。于洪區(qū)作為遼寧省統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展綜合配套改革示范區(qū)，隨著全區(qū)城市化進(jìn)程發(fā)展的加快，于洪區(qū)不斷擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，提高居民的醫(yī)療保障水平，同時(shí)創(chuàng)新思路、借鑒其他省市經(jīng)驗(yàn)，探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一，建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。目前，于洪區(qū)已經(jīng)將農(nóng)民納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，按照政府、集體、個(gè)人3:4:3的比例，為農(nóng)民繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同等待遇。街道還為城鄉(xiāng)居民發(fā)放了融合城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)保、城鄉(xiāng)低保、糧食直補(bǔ)、綜合繳費(fèi)等多項(xiàng)功能，各類(lèi)保障一卡繳費(fèi)、一卡支取的“幸福卡”。
(二)遼寧城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化建設(shè)現(xiàn)狀評(píng)析
總的看來(lái)，遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌整體體現(xiàn)為統(tǒng)籌層次偏低。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次是指醫(yī)療保險(xiǎn)資金征集、管理和發(fā)放的范圍。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌層次低，基金管理風(fēng)險(xiǎn)控制就難以符合醫(yī)療保險(xiǎn)“大數(shù)法則”，從理論上講，醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次越高，其抗風(fēng)險(xiǎn)能力就越強(qiáng)，資金的安全性及保障能力就越高。目前遼寧地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次偏低一方面是體現(xiàn)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)、縣級(jí)的低統(tǒng)籌層次，基金規(guī)模小，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差，管理風(fēng)險(xiǎn)難控制，進(jìn)而影響基金的合理調(diào)配和使用;另一方面是體現(xiàn)在各統(tǒng)籌地區(qū)間基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策差異大，各項(xiàng)制度獨(dú)立運(yùn)行，難以適應(yīng)人口流動(dòng)等社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，異地就醫(yī)受到嚴(yán)格限制，目前遼寧省大多數(shù)地區(qū)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡都僅局限在本區(qū)域內(nèi)使用，異地居住人員無(wú)法在所居住城市使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡購(gòu)藥和門(mén)診治療，而異地住院則必須先辦理異地就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，并且參保人在異地就醫(yī)時(shí)，需要先墊付醫(yī)療費(fèi)，回到參保城市再憑單據(jù)報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)手續(xù)繁瑣，報(bào)銷(xiāo)時(shí)間遲滯，而起付標(biāo)準(zhǔn)往往也要高于本地就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)。與全國(guó)其他省份橫向?qū)Ρ?，遼寧地區(qū)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌水平也相對(duì)落后。目前，全國(guó)已經(jīng)有天津、青海、山東、重慶、廣東、寧夏、浙江等七省(直轄市)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的整合，建立了統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。遼寧地區(qū)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌目前只在沈陽(yáng)市于洪區(qū)開(kāi)展試點(diǎn)工作。
二、遼寧城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化發(fā)展的障礙分析
(一)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展二元化
城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)的二元化發(fā)展水平是影響遼寧地區(qū)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展進(jìn)程的主要因素之一。由于建國(guó)初期我國(guó)“重工業(yè)輕農(nóng)業(yè)”的歷史原因和城鄉(xiāng)地域差異的自然原因，造成我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展上的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，最直接的結(jié)果就是我國(guó)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不平衡，城鄉(xiāng)居民收入水平和消費(fèi)能力差距懸殊。2012年遼寧地區(qū)城市居民年人均可支配收入為23222．67元，農(nóng)村居民年人均純收入9383．72元;城鄉(xiāng)居民消費(fèi)支出方面，2012年遼寧地區(qū)居民消費(fèi)支出為7894．4億元，其中，城市居民消費(fèi)支出為6560．6億元，農(nóng)村居民消費(fèi)支出為1333．8億元，城鄉(xiāng)居民消費(fèi)支出構(gòu)成比例為83．1和16．9，差距較大;再看人均消費(fèi)支出水平，2012年遼寧地區(qū)人均消費(fèi)支出為17998．7元，其中城市居民人均消費(fèi)支出為23064．9元，而農(nóng)村居民人均消費(fèi)支出為8651．7元，差距也是十分懸殊的。差異懸殊的城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，是遼寧地區(qū)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一大絆腳石。一方面，城鄉(xiāng)居民收入和消費(fèi)能力差距巨大，使不同群體的投保支付能力相差懸殊，農(nóng)村居民的低收入水平導(dǎo)致其投保支付能力的低下。以沈陽(yáng)市為例，目前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人籌資金額為500元，如果要將農(nóng)村居民的個(gè)人籌資金額由70元提高到500元，對(duì)于年人均收入不足萬(wàn)元的農(nóng)村居民來(lái)說(shuō)，很多農(nóng)村居民將難以負(fù)擔(dān)而放棄投保。另一方面，在農(nóng)村收入水平較低前提下，僅依靠提高農(nóng)村居民個(gè)人籌資金額難以實(shí)現(xiàn)籌資標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)籌，地方財(cái)政必須發(fā)揮作用，加大補(bǔ)貼金額，然而遼寧地區(qū)農(nóng)村人口數(shù)量龐大，2012年，遼寧省農(nóng)村人口為1494萬(wàn)人，僅靠財(cái)政補(bǔ)貼實(shí)現(xiàn)籌資標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)籌，對(duì)于地方財(cái)政的壓力是巨大的。
(二)三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度差異較大
三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的制度分設(shè)、管理分離，其籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償水平差異顯著是遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)難以統(tǒng)籌的另一個(gè)原因。一方面，三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中保障水平最高的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，體現(xiàn)在籌資標(biāo)準(zhǔn)最高、補(bǔ)償水平最優(yōu)、保障范圍最高，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)次之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療整體保障水平最低。如果以現(xiàn)有各自的籌資水平將城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌，醫(yī)療保障待遇均等化，無(wú)疑會(huì)影響原來(lái)保障水平較高的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平。因此，要提供同樣的保障水平，必須要統(tǒng)一籌資水平，然而，縮小三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平差距也并非是一夕之功，受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、群眾心理承受等多方面因素影響。另一方面，三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基金運(yùn)營(yíng)和管理由不同部門(mén)分治造成制度間銜接困難。因?yàn)槿?xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)用和管理各自獨(dú)立，平臺(tái)建設(shè)不銜接，信息互通有限，加大了部門(mén)間的協(xié)調(diào)成本，增加了運(yùn)行和管理成本;另外制度間的難以對(duì)接，即使兩項(xiàng)制度在籌資和補(bǔ)償上逐漸加強(qiáng)銜接，銜接的行政成本也會(huì)很高。這些均從不同程度上阻礙了遼寧地區(qū)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化發(fā)展。
(三)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理
遼寧省各地區(qū)間、城鄉(xiāng)間所提供的公共醫(yī)療衛(wèi)生存在很大差異，這也阻礙了遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的發(fā)展。城鄉(xiāng)二元化發(fā)展使得衛(wèi)生資源分配不合理，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和人才更多的涌向城市，而農(nóng)村地區(qū)的基本醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)人員與城市相比，具有明顯差距。2011年，遼寧省擁有醫(yī)院數(shù)量為831家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1038家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院990所。擁有醫(yī)院和衛(wèi)生院床位數(shù)為198577床，每千人擁有醫(yī)院和衛(wèi)生院床位數(shù)為4．67張，每千人擁有醫(yī)護(hù)人員數(shù)為4．46人。而其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有床位數(shù)為26995張，人員24780人，每千人農(nóng)村人口擁有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)為1．30張，每千人農(nóng)村人口擁有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員數(shù)為1．19人。不均等的醫(yī)療資源分配除了會(huì)導(dǎo)致資源的低效率利用，無(wú)法滿(mǎn)足農(nóng)村居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求外，同時(shí)也阻礙著城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌發(fā)展的步伐。以沈陽(yáng)市為例，新型農(nóng)村合作醫(yī)療投保居民在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院住院的報(bào)銷(xiāo)比例為70%－85%，區(qū)級(jí)醫(yī)院為65%－80%，市級(jí)醫(yī)院為45%－50%;而城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在一、二、三級(jí)醫(yī)院住院的報(bào)銷(xiāo)比例在75%－90%左右。如果統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例，以現(xiàn)有遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給結(jié)構(gòu)，人們更愿意選擇醫(yī)療條件和醫(yī)療服務(wù)更好的更高級(jí)別的醫(yī)院，這樣無(wú)疑會(huì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成巨大的壓力，同時(shí)也會(huì)影響城市居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀。所以，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌對(duì)遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化水平也提出了挑戰(zhàn)。
(四)信息平臺(tái)與載體建設(shè)滯后
信息化系統(tǒng)建設(shè)滯后，信息系統(tǒng)不兼容也影響了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理資源的整合和有效利用。目前，遼寧地區(qū)各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息化系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)度參差不齊，人力資源和社會(huì)保障部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)、財(cái)政部門(mén)之間的信息系統(tǒng)不對(duì)接，使得各部門(mén)間的醫(yī)療保險(xiǎn)信息及數(shù)據(jù)無(wú)法共享，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生部門(mén)都要相應(yīng)地設(shè)立經(jīng)辦服務(wù)窗口，各自配備人員和建立網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，造成了嚴(yán)重的重復(fù)建設(shè)，增加制度的運(yùn)行成本，造成人力、財(cái)力、物力的浪費(fèi)，也使得醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)緊張，不利于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理效率和服務(wù)效率的提高。另外，站在管理基礎(chǔ)工作的角度，部門(mén)間對(duì)賬等仍是以半信息化手段為主，基金繳撥和劃轉(zhuǎn)不及時(shí)、資金在途時(shí)間長(zhǎng)以及支出戶(hù)延壓資金等問(wèn)題沒(méi)有得到有效解決，更是成為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌的根本。
(五)基層財(cái)政困難
社會(huì)保障水平應(yīng)該與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，即社會(huì)保障事業(yè)需要政府的財(cái)力支持。然而遼寧地區(qū)的基層財(cái)政困難是阻礙城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌進(jìn)一步發(fā)展的障礙。目前，遼寧地區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府主導(dǎo)、財(cái)政補(bǔ)貼的社會(huì)保障制度。對(duì)于財(cái)政補(bǔ)貼的部分由各級(jí)政府共同出資，然而更多的出資任務(wù)落在省以下基層政府身上，特別是縣鄉(xiāng)級(jí)基層政府。分稅制之后，由于我國(guó)多數(shù)地區(qū)實(shí)行的分稅制不完善，導(dǎo)致地方政府的財(cái)權(quán)與事權(quán)不對(duì)稱(chēng)，省級(jí)政府財(cái)力集中度高，轉(zhuǎn)移支付力度不足，造成省以下政府間分配不均衡，各級(jí)政府縱向財(cái)力差距過(guò)大?；鶎诱暂^低的財(cái)力去承擔(dān)較高的出資任務(wù)，這就使得地方政府在基本醫(yī)療保險(xiǎn)資助的配套資金方面很吃力，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平也無(wú)法得到快速的提高，更不要說(shuō)去支持對(duì)于地方財(cái)力要求更高的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障了。
三、推進(jìn)遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化建設(shè)的對(duì)策建議
(一)遼寧城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化建設(shè)的總體思路
1．各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部的市級(jí)統(tǒng)籌
首先應(yīng)該實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)部市級(jí)統(tǒng)籌，目前遼寧省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)完成了各地的市級(jí)統(tǒng)籌，新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)該加快步伐，早日實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。
2．分階段統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
在完成各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部市級(jí)統(tǒng)籌后，應(yīng)該探索基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)一步統(tǒng)籌的路徑。根據(jù)其他地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，目前普遍的做法是，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，即將農(nóng)民納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這主要是因?yàn)槌擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障對(duì)象都是沒(méi)有工作的居民，并且籌資方式都是個(gè)人出資、財(cái)政補(bǔ)貼相結(jié)合的方式，具有一定的共性。然而，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌要因地制宜，統(tǒng)籌過(guò)程要與地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。即使一些地區(qū)有成功的經(jīng)驗(yàn)，但是也不能照搬成功地區(qū)的模式，因?yàn)椴煌貐^(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平不同，無(wú)法適應(yīng)同樣的模式。遼寧地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平一般，城鄉(xiāng)發(fā)展差距較大，如果對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行“一步式”統(tǒng)籌，對(duì)于原本就不富裕的地方財(cái)政來(lái)說(shuō)，壓力太大。因此，遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌應(yīng)該分兩階段進(jìn)行:第一階段可以先放開(kāi)選擇，不以戶(hù)籍作為農(nóng)村居民的限制條件，有條件的農(nóng)村居民可選擇加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn);第二階段，伴隨新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障差距的逐步縮小，再將全部農(nóng)民納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的市級(jí)統(tǒng)籌。
3．城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)并軌，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌
因?yàn)槌擎?zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同，是由單位和個(gè)人共同出資，其保障水平也高于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，整合的難度和復(fù)雜程度最高，因此將其最后與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌，真正實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。4．實(shí)現(xiàn)遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一體化在市級(jí)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌后，就要探索全省一體化的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。越高層次的制度整合和資金統(tǒng)籌，其保障能力也越大，公平性也越高。因此，省級(jí)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化無(wú)疑是城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌發(fā)展所奮斗的目標(biāo)。然而一體化，并非是籌資水平和保障待遇的完全均等化，以遼寧地區(qū)目前城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平來(lái)看，更應(yīng)該選擇“一個(gè)制度、多種費(fèi)率、多種待遇”的分層城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一體化。一個(gè)制度，多種費(fèi)率及待遇選擇，居民可以根據(jù)自己情況選擇，這樣一方面可以減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，另一方面，居民也能夠享有機(jī)會(huì)均等的基本醫(yī)療保障待遇。
(二)整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)目前是分立的，整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的前提和基礎(chǔ)。因此，應(yīng)盡快整合各醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理。由一個(gè)部門(mén)統(tǒng)一管理，這樣可以避免財(cái)政重復(fù)投入，加大政策執(zhí)行力，同時(shí)降低行政運(yùn)行成本。更重要是可以統(tǒng)籌各項(xiàng)醫(yī)?；穑瑢?shí)現(xiàn)基金之間的流動(dòng)與互助，便于各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接。如韓國(guó)和臺(tái)灣地區(qū)在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保之后，城鄉(xiāng)醫(yī)療制度統(tǒng)一劃歸社會(huì)福利與衛(wèi)生部管理，釋放了大量人力和經(jīng)費(fèi)，行政運(yùn)行的效率得到顯著提高。再以江蘇省蘇州市的常熟、張家港和吳江等地為例，他們的做法是將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)主管，也取得了明顯成效。鑒于遼寧地區(qū)城市人口占2/3以上，城市化程度較高，建議將現(xiàn)有三種基本制度都并入人力資源與社會(huì)保障部門(mén)管轄范圍，改變過(guò)去由衛(wèi)生部門(mén)和人社部門(mén)分而治之、衛(wèi)生部門(mén)既是執(zhí)行者又是監(jiān)督者的不合理局面。
(三)支持城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的財(cái)政措施
基本醫(yī)療保險(xiǎn)的公共產(chǎn)品屬性，決定了政府在其籌措資金上的主導(dǎo)地位。因此各地財(cái)政能力的均等化是城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化建設(shè)的基礎(chǔ)。一方面是合理劃分各級(jí)地方政府的事權(quán)，根據(jù)事權(quán)配置相應(yīng)的財(cái)力，破解城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化的資金瓶頸問(wèn)題;另一方面，加大轉(zhuǎn)移支付力度，把體現(xiàn)公平性和提高人民健康水平的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付作為重點(diǎn)內(nèi)容。
(四)平臺(tái)建設(shè)
1．衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)
增加農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入，縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生水平差距，搭建城鄉(xiāng)均等化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，對(duì)于促進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化發(fā)展具有一定的保障作用。對(duì)于大多數(shù)農(nóng)村居民來(lái)說(shuō)，受地域和交通條件的限制，選擇去鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更為便利，并且往往鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療平均醫(yī)療費(fèi)用更低，但仍然有許多農(nóng)村居民因?yàn)榭紤]到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力有限，而放棄就近就醫(yī)，選擇更遠(yuǎn)更貴的大醫(yī)院，農(nóng)民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏信心主要是因?yàn)槟壳班l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，體現(xiàn)在硬件的短缺、技術(shù)的落后和醫(yī)療服務(wù)水平的低下。所以，在財(cái)政投入上向鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，大力更新醫(yī)療設(shè)備配置、支持業(yè)務(wù)用房建設(shè)和增強(qiáng)技術(shù)力量，從根本上改善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的均等化。這不僅能夠方便農(nóng)民就近及時(shí)看病，有效降低農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān);而且在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一體化后才不會(huì)造成農(nóng)村居民因城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有所差異，而大量涌入城鎮(zhèn)醫(yī)院，造成城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)超負(fù)荷運(yùn)載、一個(gè)閑置浪費(fèi)的現(xiàn)象。因此，搭建城鄉(xiāng)均等化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)是保障城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化發(fā)展的保障條件。
2．信息系統(tǒng)平臺(tái)
