時間：2022-06-19 22:30:17
序論：在您撰寫系統(tǒng)醫(yī)學論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1一般資料
隨機抽取2005年11月~2009年11月期間，在我院的呼吸內(nèi)科患者，共310例。其中男201例，女109例，年齡范圍17~90歲，平均年齡37歲。其中慢性阻塞性肺病177例、哮喘60例、慢性支氣管炎73例。
2護理
2．1認真觀察病情變化
2．1．1意識觀察：若患者出現(xiàn)表情淡漠、意識朦朧、頭痛、白天嗜睡、夜間煩躁不安、反應遲鈍、兩手撲擊樣震顫等，應加強巡視觀察，并及時報告醫(yī)師處理。
2．1．2呼吸觀察：慢而淺的呼吸可能是堿中毒，深而長的呼吸可能有酸中毒，呼吸過快或過慢為早期呼吸衰竭現(xiàn)象，嚴重呼吸困難時常有點頭樣呼吸，夜間端坐呼吸陣發(fā)性發(fā)作常為左心衰的表現(xiàn)，快而淺表的呼吸表示肺部病變嚴重或有感染的可能。呼吸觀察常為快速診斷提供信息。
2．1．3輸液的觀察：隨時觀察穿刺針口有否腫脹、靜脈通道是否通暢，根據(jù)醫(yī)囑靜脈補充足夠水分，這是患者痰多粘稠造成的。但使用氨茶堿靜脈滴注時，應稀釋后給予緩慢注射，并保持30~40滴／min，速度不宜過快，避免引起心悸、心率失常和血壓驟降。并觀察患者有無惡心、心慌氣緊、心律失常、嘔吐等不適。
2．1．4咳嗽咯痰觀察：嚴密觀察痰的顏色和氣味，注意有無血性泡沫痰。若咯粉紅色泡沫痰，即提示急性肺水腫等，當咳嗽頻繁、痰粘稠不易咳出，常提示已進人緩解期。
2．2臨床護理
2．2．1藥物治療護理：A氨茶堿的治療量和中毒量非常接近，氨茶堿是有效解痙止喘藥物，但必須嚴格掌握藥物的血藥濃度、用藥濃度、劑量；B受體興奮劑此類藥物能增加氣道黏膜纖毛的清除能力，抑制炎性介質(zhì)的釋放，促進排痰。多選用定量吸入氣霧劑，老年人、冠心病患者使用此類藥期間應加強心律、心率的監(jiān)測；糖皮質(zhì)激素是治療哮喘有效慣用藥物，它有抗炎、抗過敏、降低氣道反應性、松弛氣道平滑肌等作用，應充分認識其作用及副作用。
2．2．2氧療及臥床護理：患者應取半臥位，這樣腹部及下肢回心血量減少，減輕心臟負荷，膈肌下降可增加肺活量，減輕呼吸困難。持續(xù)低流量吸氧是尤其是Ⅱ型呼吸衰竭患者住院后常規(guī)的治療和護理方法之一。為防止呼吸抑制，常使用于持續(xù)低流量給氧，流速為1～2L／min。氧療過程中需調(diào)節(jié)流量時應先分離開鼻塞再調(diào)節(jié)流量，給氧方式為鼻導管或鼻塞。停用時應先拔除鼻塞，再關閉氧氣開關；以免大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。氧氣可增進食欲及睡眠，緩解氣急，又可降低左心負荷及動脈，患者常對此感舒服，也造成患者心理上對氧的依賴。氧療時還應作血氣監(jiān)測，所以，在病情好轉(zhuǎn)時應逐漸減少吸氧時間，直到完全撤去。給氧過程中，定期觀察氧療情況。一是觀察患者缺氧狀況是否改善；二是定時檢查氧流量，以保證正確的給氧量；三是定時檢查導管是否通暢，并及時清除鼻腔分泌物，防止鼻塞堵塞；四是隨時添加濕化瓶中的蒸餾水。
2．2．3保持呼吸道暢通的護理：在使用一次性吸痰管時，吸痰前應用濕化液濕化氣道，用生理鹽水濕潤吸痰管。翻身、拍背，促進痰液排出，保持呼吸道通暢，必要時進行吸痰清除呼吸道分泌物，在補充足夠液體的基礎上給予霧化吸入。
2．2．4建立完善的社會保障體系，減輕患者的經(jīng)濟負擔。尋求一種既能有效解決患者就醫(yī)問題，又能切實可行的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體、充分考慮患者經(jīng)濟負擔能力的和建立完善的社會保障體系都是非常必要的。在臨床工作中，隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)護人員應選擇適宜的診療方案，同時盡可能地考慮到患者的經(jīng)濟承受能力，影響患者的康復及生活質(zhì)量，以避免因經(jīng)濟負擔過重而促使患者產(chǎn)生抑郁等不良情緒反應。
2．2．5心理護理：啟發(fā)和引導患者正確對待疾病。了解患者主要心理情況，在心理護理中，要通過溝通，做到有的放矢。住院患者通常表現(xiàn)為緊張和憂慮的心境，焦慮發(fā)生率較高，其嚴重程度與疾病本身性質(zhì)有關。針對焦慮情緒的患者，鼓勵發(fā)泄訴說，應多給予疏導，等患者心情平靜時、情緒穩(wěn)定，保持良好的情緒，以積極配合治療護理，再幫助其分析病情及預后，提出當前如何配合治療。
（1）傳統(tǒng)教學模式以教師為中心、以應試為導向。課堂以教師的知識輸出為主，缺少師生之間的互動和交流，不能提供給學生足夠的參與機會。
（2）學生學習態(tài)度和動機欠佳。學生的學習態(tài)度和動機決定了其行為，部分學生對于臨床醫(yī)學這門課程重視程度不夠，覺得自己是英語專業(yè)的學生，而且醫(yī)學知識晦澀難懂，因此不愿意學習該門課程。
（3）學生缺乏良好的學習方法。多年來，在應試教育下，大部分學生對于新知識的學習方法就是死記硬背，失去了獨立思考和自主學習的能力以及探求未知領域的欲望。
（4）課程設置時間短、開設時間晚。臨床醫(yī)學概論開設在大三下學期或者大四上學期，每周5學時。臨床醫(yī)學包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等多門學科，每周5學時的課程顯然不夠。同時，大四上學期很多學生選擇考研，而英語專業(yè)的研究生考試并不包括醫(yī)學知識，因此很多學生忽略了該課程的學習。
（5）學生實踐機會少，不能學以致用。英語專業(yè)（醫(yī)學方向）的學生沒有去醫(yī)院實習和見習的機會，單純靠課堂上對書本的講解，學生很難理解。
（6）缺乏科學的評估體系。目前主要采用的是終結(jié)性評價，是在教育活動后對教育效果的判斷，它所帶來的負面影響是不容忽視的。學生關注的只是最終的考試分數(shù)，不能激發(fā)學生的學習積極性。
2生態(tài)課堂的構(gòu)建策略與途徑
2.1改變傳統(tǒng)的課堂教學理念，建立生態(tài)師生關系
傳統(tǒng)的課堂以教師為中心，重視知識的輸出，忽略了學生在課堂活動中的主觀能動性。而在生態(tài)課堂中，教師要做好角色轉(zhuǎn)變，成為課堂活動的組織者和引導者，讓學生成為課堂的主角，培養(yǎng)學生自主學習的習慣，通過創(chuàng)設情境以及情感上的交流等多種方式，鼓勵學生積極參與課堂活動，教師與學生相互配合，共同完成教學目標。在課堂進度安排上，要符合學生的認知特點，激發(fā)學生的創(chuàng)造力和質(zhì)疑能力，這就需要教師在備課時不僅僅準備所講知識點，同時還要針對不同的知識點準備不同的引導方式，以吸引學生的興趣、發(fā)揮學生的主觀能動性，提高課堂學習效率。筆者根據(jù)不同的授課內(nèi)容，采取以下3種不同的引導方式，效果甚佳。（1）圖片引導。以直觀的視覺效果和強烈的視覺沖擊吸引學生的注意力，幫助學生快速理解概念。例如：Osteoporosis（骨質(zhì)疏松），首先在幻燈片上放一張健康骨骼的圖片，然后在該圖片旁邊放一張骨質(zhì)疏松患者的骨骼圖片，通過兩張圖片的直觀對比，讓學生自己找出兩者之間的區(qū)別，推斷出發(fā)病原因及機制。（2）視頻引導。突破視覺的限制，聲情并茂、圖文相搭、立體展示，有助于學生對機制的理解和對方法的掌握，激發(fā)學生的學習興趣。例如講解尿液形成的過程，學生很難憑空想像出血液由入球小動脈進入腎小球在有效濾過壓的作用下形成原尿，經(jīng)各級腎小管和毛細血管網(wǎng)濾過和重吸收，最終形成尿液的過程。因此，課前先給學生播放一段尿液形成的三維動畫視頻，形象立體地把這個過程展現(xiàn)給學生，然后輔以視頻為學生講解，可以省去很多不必要的語言描述，達到事半功倍的效果。（3）情境引導。通過分析一個大家熟悉的人物或病例來引入某疾病的特點（癥狀、體征、發(fā)病機制等），讓學生由已知推未知，對所學疾病印象深刻。例如：Tuberculosis（肺結(jié)核），課上首先引入學生都很熟悉的文學人物：《紅樓夢》中的林黛玉，讓大家討論她的特點：多愁善感、郁郁寡歡、不思茶飯、性格善妒、消瘦、面色蒼白、經(jīng)?？人?、咯血，這些都是肺結(jié)核患者的常見癥狀和體征。
2.2創(chuàng)造生態(tài)課堂環(huán)境，開展體驗式教學
生態(tài)系統(tǒng)理論的觀點認為，任何一個系統(tǒng)都是開放的，在與外界環(huán)境進行物質(zhì)、能量、信息的交流及互動中，生態(tài)系統(tǒng)才能不斷發(fā)展。生態(tài)課堂強調(diào)教師和學生在課堂環(huán)境中的和諧互動關系，因此采取workshop形式的教學模式可以增強師生及生生之間的互動，提高學生主動參與的熱情。分組教學的特點是：以實踐為導向、以學生為中心、以內(nèi)容為基礎，讓學生在workshop中通過實踐掌握新的知識和技巧，培養(yǎng)其自我思辨能力，同時提高團隊合作能力。在組織教學的過程中，教師主要是引導和幫助學生學習，教師的“導”是促進學生“學”的關鍵。以消化系統(tǒng)常見疾?。篻astriculce（r胃潰瘍）為例，教師在回顧完胃和小腸的正常生理解剖后講解胃潰瘍的病因、病理及發(fā)病機制，然后讓學生分組討論胃潰瘍會導致什么癥狀，并引導學生用所學的知識解釋出現(xiàn)該癥狀的原因，每組指定一位學生整理大家討論的結(jié)果。討論結(jié)束后，每個小組派出一名代表，闡述本組的觀點，讓學生暢所欲言，最后由教師點評，給出正確的結(jié)論。這樣，在有限的時間里，可以讓學生對所學知識融會貫通，把基礎和臨床結(jié)合到一起，做到學以致用。
2.3營造開放式的課堂氣氛，合理利用多媒體教學
臨床醫(yī)學的教學目的是使學生能夠掌握并運用所學知識診斷臨床常見疾病。傳統(tǒng)的以教師為主體的課堂強調(diào)知識的輸出，學生只是被動地接受、機械地記憶，久而久之，學生對于課堂失去興趣，與教師毫無互動，這樣的課堂沒有生機，違背了生態(tài)原則。因此，將學生的學習置于開放的生態(tài)系統(tǒng)中，充分利用多媒體所提供的便利條件，創(chuàng)設出輕松、和諧、開放的教學環(huán)境，能夠有效促進師生之間的互動，從而產(chǎn)生良好的教學效果。多媒體教學法適用于講解復雜的生理機制和臨床操作，可以讓學生一目了然，從而彌補醫(yī)學英語專業(yè)學生解剖課程和醫(yī)院實習的缺失。同時，可以在課上或課間插播一些與授課內(nèi)容相關的美劇片段，例如：EmergencyRoom（急診室的故事）、Grey’sAnatomy（實習醫(yī)生格蕾）、HouseM.D（豪斯醫(yī)生）等，不僅可以激發(fā)學生對醫(yī)學的學習興趣，而且劇中的對白包括大量的臨床常用語，可以豐富學生的醫(yī)學詞匯、鍛煉學生的聽說能力。
2.4利用豐富的網(wǎng)絡資源，建立自主學習的網(wǎng)絡平臺
應充分利用豐富便捷的網(wǎng)絡資源，給學生提供一個自主學習的網(wǎng)絡平臺，實現(xiàn)教學資源共享；建立激勵及評價機制，及時對學生在學習中遇到的問題給出評價和意見，并實現(xiàn)資源共享，教師在這一過程中起指導和支持的作用。將課內(nèi)外的學習有機結(jié)合起來，充分調(diào)動學生的主觀能動性，真正為學生提供成長的自由空間。我校采用的Blackboard網(wǎng)絡教學平臺（BB平臺）是一個支持百萬級用戶的教學平臺，它不僅能夠為師生提供一個有效的交流平臺，而且能夠協(xié)助教師實現(xiàn)教學內(nèi)容數(shù)字化、課程智能化管理以及教學資源共享等功能，為學生營造一個符合學生需求的生態(tài)教學環(huán)境。利用BB平臺，教師可以和學生進行實時溝通，及時對學生的作業(yè)做出反饋并開展病例討論。同時，教師還可以上傳與課堂講授內(nèi)容相關的圖片、動畫、視頻以及該領域的最新研究成果，還可推薦一些國外專業(yè)的醫(yī)學網(wǎng)站。
2.5建立科學的教學評估系統(tǒng)，激發(fā)學生的學習動機
采用終結(jié)性評價和形成性評價相結(jié)合的方式對學生進行客觀評估。形成性評估是教學過程中進行的過程性和發(fā)展性評估，既評估學生對所學知識的理解和記憶，也評估他們的平時表現(xiàn)、學習策略和學習態(tài)度等內(nèi)容。形成性評估主要包括教師對學生的評估、學生自評和學生互評3個方面。例如，在分組病例討論中，不僅僅教師有權(quán)力對學生的成果進行評估，學生也可以對自己、他人及整個團隊進行評定。合理的形成性評估能夠激發(fā)學生的學習動機，發(fā)揮教師的主導作用，確立學生的主體地位，同時可以培養(yǎng)學生的判斷力和責任感。
3結(jié)語
隨著我國法律法規(guī)的不斷健全，患者的維權(quán)意識逐漸提高，醫(yī)患關系由原來的醫(yī)生主導、患者從屬的地位逐漸轉(zhuǎn)變，患者可以自主就醫(yī)，因此，在一些醫(yī)院，由于沒有足夠的病源，造成臨床實習的學生無法找到充足的病例進行臨床技能訓練。由此可見，單靠傳統(tǒng)的臨床見習培養(yǎng)模式培養(yǎng)提高學生臨床基本技能的方式已經(jīng)不能滿足教學需要，故此，尋找一種新的臨床技能實踐教學模式已迫在眉睫。
2系統(tǒng)化技能實踐教學模式的形成
本校經(jīng)過多年的教學實踐，逐漸探索、總結(jié)出新興的、系統(tǒng)化的臨床技能實踐教學模式，該教學模式把多媒體電子標準化患者與臨床體格檢查視頻相結(jié)合，采用多環(huán)節(jié)、多角度教學手段，具體步驟如下。（1）購進多媒體電子標準化患者為模型，通過參數(shù)調(diào)控模擬臨床所有疾病體征，可以為學生營造一個真實的場景，讓學生通過對疾病的特定體征進行感性認識和實踐，采用問、視、觸、叩、聽基本手法對臨床需要掌握的體格檢查基本知識進行實踐和操作。讓學生處于類似真實的病歷之中，使臨床教學的真實性和趣味性增加，調(diào)動了廣大學生學習的積極性和主動性，激發(fā)了學生們的學習熱情，使其思維和創(chuàng)造力得以提高，增加了師生交流互動的機會。（2）讓有臨床經(jīng)驗及教學經(jīng)驗的教師親自進行臨床技能操作，并錄制課件，為臨床實踐教學提供系統(tǒng)化、規(guī)范化、標準化及合理化的體格檢查視頻課件，以彌補臨床實踐教學不足。（3）將多媒體示范教學與視頻課件有機結(jié)合，使得學生有更多的機會能在多媒體電子標準化患者上進行反復練習，使其在進入臨床之時已經(jīng)具備規(guī)范的技能操作手法，使學生有更高的熱情進入臨床見習。（4）根據(jù)教學目的及要求，對學生進行標準的臨床技能實踐考核，不合格者需要補考。
3實驗分組及統(tǒng)計學方法
3.1實驗分組
實驗分組的目的是檢驗系統(tǒng)化技能實踐教學模式的效果，該實驗有兩個部分組成，第一組：采集64名未培訓前學生的臨床技能考核成績，然后根據(jù)析因設計原則將其分為甲、乙兩組，其中，甲組學生進行系統(tǒng)化教學模式授課，乙組學生進行傳統(tǒng)帶教模式進行授課，半年后，比較分析甲乙兩組學生的臨床技能考核成績。第二組：選取我校見習生112人，采用隨機數(shù)字法將其分為A組（采用系統(tǒng)化教學模式授課）和B組（采用傳統(tǒng)帶教模式授課），半年后，對甲乙兩組學生的臨床技能考核成績進行對比分析。
3.2統(tǒng)計學方法
采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，對第一組實驗采用析因設計的方差分析進行統(tǒng)計學處理，對第二組實驗采用成組設計兩樣本秩和檢驗進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
3.3結(jié)果
3.3.1第一組實驗甲乙兩組教學模式教學結(jié)果對比采用析因設計結(jié)果顯示，兩種教學模式對學生的臨床技能成績的影響不同，其中，采用系統(tǒng)化教學模式的甲組（教學前成績：2921.9分、教學后成績：3745分）優(yōu)于采用傳統(tǒng)帶教模式的乙組（教學前成績：2999.3分、教學后成績：3412.8分）差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。
3.3.2第二組實驗甲乙兩組教學模式教學結(jié)果對比本次實驗規(guī)定，學生考核成績?nèi)缦?，?yōu)秀：90～100分；良好：80～90分；及格：60～70分；不及格：60分以下。通過對甲乙兩種教學模式的教學效果采用秩和檢驗可知，采用系統(tǒng)教學的A組的平均秩次為47.68（其中優(yōu)秀14例、良好29例、及格11例）小于采用傳統(tǒng)帶教模式的B組的平均秩次64.88（其中優(yōu)秀8例、良好17例、及格27例）差異顯著（P＜0.01），因此，可以說明，系統(tǒng)化教學組的效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。
4討論
本校經(jīng)過多年的教學實踐，逐漸探索、總結(jié)出新興的、系統(tǒng)化的臨床技能實踐教學模式，該教學模式把多媒體電子標準化患者與臨床體格檢查視頻相結(jié)合，采用多環(huán)節(jié)、多角度教學手段，具體步驟如下。（1）購進多媒體電子標準化患者為模型，通過參數(shù)調(diào)控模擬臨床所有疾病體征，可以為學生營造一個真實的場景，讓學生通過對疾病的特定體征進行感性認識和實踐，采用問、視、觸、叩、聽[2]基本手法對臨床需要掌握的體格檢查基本知識進行實踐和操作。讓學生處于類似真實的病歷之中，使臨床教學的真實性和趣味性增加，調(diào)動了廣大學生學習的積極性和主動性，激發(fā)了學生們的學習熱情，使其思維和創(chuàng)造力得以提高，增加了師生交流互動的機會。（2）讓有臨床經(jīng)驗及教學經(jīng)驗的教師親自進行臨床技能操作，并錄制課件，為臨床實踐教學提供系統(tǒng)化、規(guī)范化、標準化及合理化的體格檢查視頻課件，以彌補臨床實踐教學不足。（3）將多媒體示范教學與視頻課件有機結(jié)合，使得學生有更多的機會能在多媒體電子標準化患者上進行反復練習，使其在進入臨床之時已經(jīng)具備規(guī)范的技能操作手法，使學生有更高的熱情進入臨床見習。（4）根據(jù)教學目的及要求，對學生進行標準的臨床技能實踐考核，不合格者需要補考。
2.實驗分組及統(tǒng)計學方法
2.1實驗分組
實驗分組的目的是檢驗系統(tǒng)化技能實踐教學模式的效果，該實驗有兩個部分組成，第一組：采集64名未培訓前學生的臨床技能考核成績，然后根據(jù)析因設計原則將其分為甲、乙兩組，其中，甲組學生進行系統(tǒng)化教學模式授課，乙組學生進行傳統(tǒng)帶教模式進行授課，半年后，比較分析甲乙兩組學生的臨床技能考核成績。第二組：選取我校見習生112人，采用隨機數(shù)字法將其分為A組（采用系統(tǒng)化教學模式授課）和B組（采用傳統(tǒng)帶教模式授課），半年后，對甲乙兩組學生的臨床技能考核成績進行對比分析。
2.2統(tǒng)計學方法
采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，對第一組實驗采用析因設計的方差分析進行統(tǒng)計學處理，對第二組實驗采用成組設計兩樣本秩和檢驗進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。3.3結(jié)果3.3.1第一組實驗甲乙兩組教學模式教學結(jié)果對比采用析因設計結(jié)果顯示，兩種教學模式對學生的臨床技能成績的影響不同，其中，采用系統(tǒng)化教學模式的甲組（教學前成績：2921.9分、教學后成績：3745分）優(yōu)于采用傳統(tǒng)帶教模式的乙組（教學前成績：2999.3分、教學后成績：3412.8分）差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。3.3.2第二組實驗甲乙兩組教學模式教學結(jié)果對比本次實驗規(guī)定，學生考核成績?nèi)缦?，?yōu)秀：90～100分；良好：80～90分；及格：60～70分；不及格：60分以下。通過對甲乙兩種教學模式的教學效果采用秩和檢驗可知，采用系統(tǒng)教學的A組的平均秩次為47.68（其中優(yōu)秀14例、良好29例、及格11例）小于采用傳統(tǒng)帶教模式的B組的平均秩次64.88（其中優(yōu)秀8例、良好17例、及格27例）差異顯著（P＜0.01），因此，可以說明，系統(tǒng)化教學組的效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。
3.討論
關鍵詞：語料庫；語病偏誤；量化分析；醫(yī)學英語寫作；文本輸出能力
中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）28-0245-04
一、研究背景及意義
隨著我國醫(yī)療領域進一步和國際標準接軌，對于醫(yī)學基礎研究領域的要求不斷提高，國際學術(shù)交流與研究成果共享日益成為主要發(fā)展趨勢。在國外高質(zhì)量期刊的要求已經(jīng)成為醫(yī)學科研工作者十分重要的能力。因此，英語醫(yī)學論文的寫作變得尤為重要。此外，醫(yī)學碩士、博士論文乃至在職醫(yī)務人員晉升的論文也經(jīng)常要求用英文撰寫，或者至少對于文章的摘要部分要求用英語寫作。但實際情況是：多年來，英語教學并沒有顯著減少學生在醫(yī)學英語寫作方面的語病。所以提高醫(yī)學生醫(yī)學英語寫作的能力的研究是十分必要的。
還有一點必須指出：雖然國內(nèi)外一些學者對于提高醫(yī)學英語論文寫作質(zhì)量做出了一些有效的、建設性的研究，但是還是有如下問題：分析過于籠統(tǒng)，缺乏統(tǒng)計分析；缺乏建立在期刊要求下的寫作語言標準，沒有統(tǒng)一、完整的語病語料庫；國內(nèi)學者幾乎沒有將語病統(tǒng)計結(jié)果應用到教學追蹤的研究當中去；等等。所以為了克服以上缺點，建立一個醫(yī)學英語論文語病語料庫，并在此基礎上對醫(yī)學英語范式表達規(guī)則、語法和語言表達方式的錯誤進行統(tǒng)計與分析就變得十分必要了。
二、文獻綜述
1.國外相關研究。從國外研究來看，關于“醫(yī)學論文英語摘要寫作常見語病”的研究，因為語言障礙相對較小，英語國家的醫(yī)學寫作的研究少有涉及語言以及語料庫方面的內(nèi)容。語言相關的內(nèi)容只在個別參考書目中有所提及。主要代表人物Margaret Cargill，其研究成果《Writing Scientific Research Articles： Strategy and Steps》（2013，Wiley-Blackwell）[1]一書中就提到過語言要求的簡潔性和清晰性，此外還有there be的使用范圍等。
2.國內(nèi)相關研究。從國內(nèi)相關研究來看，關于“醫(yī)學論文英語摘要寫作常見語病”研究，代表人物主要有洪班信、章國、雍文明等人。主要研究成果：英語摘要中常見的動詞和句子語法錯誤（洪班信）[2]；專門用途醫(yī)學英語語料庫構(gòu)建的意義及實踐（章國英）[3]；醫(yī)學英語專業(yè)畢業(yè)論文動態(tài)語料庫建設及其應用初探（羅永勝）[4]；基于語料庫的中外英文醫(yī)學論文摘要時態(tài)和語態(tài)分析：以兒科期刊為例（雍文明）[5]。此外，還有一些相關的著作，如：王福彥的《醫(yī)學SCI期刊論文的撰寫與發(fā)表》[6]；李傳英的《醫(yī)學英語寫作與翻譯》[7]。
通過以上總結(jié)發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)研究者的研究主要集中在：（1）SCI期刊的原則以及如何撰寫高質(zhì)量生物醫(yī)學科技論文；（2）在研究與病以及建立語病語料庫方面主要集中于小樣本以及個別語病種類。
3.本研究特色：從國內(nèi)相關文獻來看，缺乏以語料為基礎的真實數(shù)據(jù)研究。而本研究所采用的260篇樣本摘要，將其中的各種類型的語病進行系統(tǒng)分類，真正建立醫(yī)學英語摘要中的規(guī)則、語法與語義偏誤的語料庫，從而建立較強的針對性。此外，本研究還對于常見語病偏誤進行準確的統(tǒng)計，體現(xiàn)出常見顯著性偏誤、較少見偏誤、不太重要偏誤為今后的教學重點做出指導。最后還對于每篇語病數(shù)量的統(tǒng)計特征進行分析以便對于學生寫作能力有清晰的把握。
三、本研究語料數(shù)據(jù)錯誤性質(zhì)的界定與分類
根據(jù)該語料數(shù)據(jù)庫出現(xiàn)的錯誤性質(zhì)將其分類，如表1。
四、研究對象以及研究方法
1.研究對象：2013年6月―2016年6月期間天津醫(yī)科大學學笳要共260篇。
2.研究方法：通過對天津醫(yī)科大學2013年6月―2016年6月期間260篇論文摘要仔細研究分類，共分為3大類型：寫作規(guī)則類語病偏誤、語法類語病偏誤、語義類語病偏誤。運用“歸類”、“量化”、“分析”等語料分析方法進行語篇剝離分析、研究。本研究在三大語病偏誤的基礎上，進一步得到相關的語病種類共計20種。而后，計算出學生在每篇摘要中出現(xiàn)語病偏誤個數(shù)的統(tǒng)計特征，為不同寫作水平的學生的針對性的教學指明方向。總結(jié)如下表2。
五、研究結(jié)果
1.語病類型與種類統(tǒng)計分析：所有語病類型比例如表3所示。
從大的分類來看，本研究經(jīng)過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)最顯著的語病來自語義錯誤，占到錯誤總量的62.59%；其次為語法型錯誤，占到總數(shù)的30.82%；最少的為規(guī)則型錯誤，只有6.59%的占比。這個結(jié)果應該是比較合理的，在相關研究統(tǒng)計中，語義型錯誤的比例的確顯著超過語法錯誤等其他類型的語病，如：洪班信（2008）。對于學生來說，語法的掌握相對容易，而對于語義、句子意思以及詞匯意義的選擇和把握往往出錯的概率較高。但是為了得到更明確、細化的語病種類分析，需要更進一步的語病種類統(tǒng)計，如下頁表4所示。
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醫(yī)學期刊論文的統(tǒng)計學質(zhì)量是醫(yī)學研究科學性與嚴謹性的重要標志，但目前國內(nèi)高水平醫(yī)學期刊的論文中統(tǒng)計學誤用和濫用問題卻較為普遍。本文總結(jié)了《山東醫(yī)藥》近年來中的統(tǒng)計學問題，就其中實驗設計、統(tǒng)計分析方法選用、數(shù)據(jù)表達等方面作一些分析與討論，希望能引起各位專家學者和臨床醫(yī)生的共識與重視，促進我國醫(yī)學期刊質(zhì)量的提高。
1.實驗設計方面存在的問題
實驗分組僅從專業(yè)角度考慮問題，未從統(tǒng)計學角度考慮問題。作者僅從專業(yè)上想如何設計分組，而沒有想到其涉及的實驗因素以及每個因素包含的水平，組與組之間是否具有可比性等一系列問題。
1.1不遵循或不重視隨機化原則隨機化是科研設計的重要原則，直接影響研究結(jié)果的可信度。隨機化既要隨機抽樣，還要隨機分組，并有足夠的樣本量作前提。然而，在醫(yī)學論文中許多作者對此不夠重視，主要表現(xiàn)在論文中統(tǒng)計處理隨機化不突出，隨機化缺失情況比較常見，有的論文甚至將隨機誤解為隨意、隨便，不采用隨機化處理方法，導致結(jié)果缺乏可靠性。還有些文章中沒有提出“隨機”抽樣的設計與方法，沒有排除標準，給人隨意選擇病例之感，且病例數(shù)少，因此沒有代表性，所得出的結(jié)論不可靠。部分文章雖然注明了“隨機”，但未提及采取什么方法進行隨機化研究或兩組間的例數(shù)相差甚遠，不符合隨機化的一般規(guī)律，沒有臨床參考價值。
1.2缺少對照研究或?qū)φ战M設計不合理正確設立對照是臨床研究的一個核心問題，設立對照的意義在于說明臨床試驗中干預措施的效應，減少或防止偏倚和
機遇產(chǎn)生的誤差對試驗結(jié)果的影響。目前，國內(nèi)許多期刊發(fā)表的論文對照組設計不合理現(xiàn)象比較普遍，尤其有些作者對某種新藥或新技術(shù)在臨床的應用觀察研究中，不設對照組，缺乏對照觀察，得出的結(jié)論缺乏科學性，令人懷疑。有的文章雖然設立了對照組，但在分析結(jié)果時，卻沒有將試驗組與對照組的結(jié)果進行比較，而僅將各組間的自身前后進行比較，從而使該研究失去對照意義。
對照組選擇不當，還表現(xiàn)在兩組間重要的臨床特征和基線情況相差太大，無可比性，如性別、年齡、病情、經(jīng)濟情況和文化程度等不一致，如有些論文將健康人或志愿者作為對照組，使結(jié)果受到非處理因素的影響，產(chǎn)生偏倚或系統(tǒng)誤差，使結(jié)論不可信。
1.3均衡性原則掌握不夠均衡性原則要求實驗中的各組之間除處理因素不同外，其他可控制的非處理因素要盡可能保持一致。特別對疾病預后有重要影響的臨床特性一定要在組間分布均衡。各組間越均衡，可比性越強。有些作者在對病例進行分組時，忽視了均衡性原則，兩組之間沒有可比性，結(jié)論自然是錯誤的。具體表現(xiàn)在：有的文章對治療組與對照組的相應統(tǒng)一指標沒有設在均衡的水平上。對治療組情況交代的比較詳細，而對對照組的年齡、性別、病情等不予交代，或所選對照組的年齡與治療組不在一個年齡段，影響了作者對指標的觀察。
2.統(tǒng)計分析方面存在的問題
統(tǒng)計方法選擇非常重要，它直接影響結(jié)論的可靠性。臨床資料的結(jié)果變量可分為計數(shù)資料、計量資料和等級資料。計數(shù)資料指將觀察對象按兩種屬性分類，
如生存、死亡，治愈、未治愈，有效、無效等，通常轉(zhuǎn)化為率。如果是兩組間的比較，則采用四格表x2檢驗或其校正公式，如果是多組間率的比較，則采用行X列表資料x2檢驗。計量資料指對某一個研究對象用定量的方法測定某項指標得到的資料，一般均有計量單位。通常資料呈正態(tài)分布時，兩組間均數(shù)比較用t檢驗，多組間均數(shù)比較用方差分析和q檢驗。當資料不呈正態(tài)分布或方差不齊時，也可用秩和檢驗等非參數(shù)檢驗法。
2.1統(tǒng)計方法描述不清，結(jié)論欠科學文中未交代所用統(tǒng)計方法，如是配對設計的t檢驗還是成組設計的t檢驗，是Ridit分析還是x2檢驗，是作相關分析還是作回歸推斷。統(tǒng)計方法交代不清或根本不予交代，使讀者對論文結(jié)論的正確與否無法判斷。有的作者只提一句“經(jīng)統(tǒng)計學處理”后，就寫出結(jié)論。有的甚至直接用P值說明問題，籠統(tǒng)地以P<0.05或0.01、p>0.05便稱結(jié)果差異有無顯著性，值的大小不說明差值的大小，它還與抽樣誤差大小有關[5]。因此，還應寫明具體的統(tǒng)計方法，如有特殊情況，還應說明是否采用了校正，應寫出描述性統(tǒng)計量的可信區(qū)間，注明精確的統(tǒng)計量值和P值，然后根據(jù)P值大小作出統(tǒng)計學推斷，并作出相應的醫(yī)學專業(yè)結(jié)論。
2.2假設檢驗方法和結(jié)果的表達不交代假設檢驗方法或假設檢驗方法交代的不具體、不清楚是醫(yī)學科研論文中常見的錯誤。如果不交代假設檢驗方法或假設檢驗方法交代的不具體.讀者就無法考察論文的統(tǒng)計學方法選擇的是否正確，無法核對計算結(jié)果是否準確。每一種假設檢驗方法都有其特定的適應條件和嚴格的適用范圍。對于同一組資料，采用不同的假設檢驗方法可能得出截然相反的結(jié)論。如將配對設計的資料按成組設計資料的方法處理，將會損失樣本提供的信息、降低檢驗效率，可能使原本有統(tǒng)計學意義的結(jié)果無統(tǒng)計學意義。
在論文寫作時，不但要交代選用的是什么統(tǒng)計學方法，而且統(tǒng)計學方法要盡可能具體。如選擇t檢驗，要說明是配對t檢驗，還是成組t檢驗；選擇方差分析時，要說明是完全隨機設計的方差分析，還是配伍組設計的方差分析。對于四格表資料，應說明是一般四格表x2檢驗、配對四格表x2檢驗及四格表資料的精確概率法等。
按照系統(tǒng)論要求，當前武警軍事訓練醫(yī)學存在許多問題，歸納起來主要有以下幾點。
1.1在培養(yǎng)模式上，重視整齊劃一，輕視個性發(fā)展武警部隊訓練醫(yī)學教學體制化的統(tǒng)一要求太多，如教學大綱、課程安排、教材、教學方法、教育測量與評價模式等。這使學員在教學中只是被動地接受知識，對如何在戰(zhàn)場或訓練中應用軍事訓練醫(yī)學理論缺乏興趣，對現(xiàn)實中可能出現(xiàn)的突況既乏于應對也無心理會，只關注如何以更高的分數(shù)通過考試，這勢必造成人才輸出規(guī)格單一化、結(jié)構(gòu)簡單化。
1.2在素質(zhì)培養(yǎng)上，重視學科素質(zhì)，輕視人文素質(zhì)人文素質(zhì)表現(xiàn)為對人的尊嚴、價值、生命意義的關心、維護和追求。對于戰(zhàn)地軍事傷病員來說，不僅需要傷病治療，更渴望得到身邊戰(zhàn)友或醫(yī)生的真正關心。這對武警部隊訓練醫(yī)學教學提出了更高的要求，即教學不能單單局限于學科知識的掌握，同時也要提升人文素質(zhì)。一個專業(yè)素質(zhì)全面卻對別人的生命或健康漠不關心的人不是我們所需要的。
1.3在教學設計上，重視主觀臆斷，輕視客觀實際目前部隊在教學設計上，仍較多地從主觀角度考慮學生需要什么，部隊需要什么以及我們能做什么，真正認認真真地深入部隊、組織畢業(yè)生座談、歸納教學知識與實際需要中存在問題，或者與其他院校探討教學經(jīng)驗及教學內(nèi)容可以改革的地方，這些工作做得仍很少。部分教師仍把灌輸式作為主流的教學方法，以自己的主觀臆斷進行教學設計。
1.4在測評結(jié)果上，重視考卷成績，輕視應用能力目前還沒有能夠完全取代考試的測評手段，但是，也應該摒棄單純以考試成績來評定學員能力的模式。按照系統(tǒng)論的觀點，考試的重要意義之一在于更充分地發(fā)揮其反饋功能，既有學生對教師教學效果和教學質(zhì)量的反饋，也有教師及時發(fā)現(xiàn)問題、重點教授和解惑的回應。現(xiàn)行的考試雖然也要求教師進行考試情況分析，但只是流于形式，對學生答題中反映出來的教學效果及學生知識應用能力的分析缺乏重視，不利于針對學生特點“因材施教”。
2以系統(tǒng)論為指導提高教學質(zhì)量的建議
系統(tǒng)論的任務不僅要認識系統(tǒng)的特點和規(guī)律，更重要的是利用這些特點和規(guī)律去控制、管理、改造或創(chuàng)造系統(tǒng)，使它的存在與發(fā)展合乎人的目的需要。為此，針對武警部隊訓練醫(yī)學教學中與系統(tǒng)論不相符合的地方，提出以下幾點建議。
2.1培養(yǎng)目標要兼顧學員現(xiàn)在與將來工作發(fā)展的需要武警訓練醫(yī)學從社會需求和個人需求2個方面來確立其培養(yǎng)目標，實現(xiàn)社會本位與個人本位的辯證統(tǒng)一。社會本位表現(xiàn)為教育要滿足國家、社會發(fā)展的需要，滿足部隊建設需要;個人本位表現(xiàn)為教育要滿足學員個人身心發(fā)展的需要，既要考慮在軍隊服役期間的發(fā)展需要，也要考慮終身發(fā)展需要。在設計培養(yǎng)具體目標時應依據(jù)學員來自的工作機構(gòu)層次，對不同層次不同專業(yè)的具體方向、側(cè)重點和課程體系等，應根據(jù)其所屬部隊對人才的需求變化適時、適當?shù)卣{(diào)整人才培養(yǎng)方案。
2.2課程內(nèi)容要更加注重提高學員職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)系統(tǒng)論強調(diào)系統(tǒng)與其子系統(tǒng)之間，系統(tǒng)內(nèi)部各子系統(tǒng)之間和系統(tǒng)與環(huán)境之間的相互作用、相互依存和相互關系。這就要求我們在進行教學內(nèi)容設計時，不僅要考慮教學內(nèi)容內(nèi)在的邏輯關系，還要考慮教學內(nèi)容與部隊、學校和社會等大環(huán)境之間的關系。立足武警部隊遂行多樣化訓練執(zhí)勤任務的特點，突出武警特色，第一理順課程的內(nèi)在邏輯關系，從訓練生理生化特點－體能訓練實時監(jiān)控－科學體能訓練方案的制定－訓練傷病的防治，形成從機制到應用，從基礎到臨床的科學合理的內(nèi)容體系;第二理論教學緊密聯(lián)系實踐教學，實施“組合式教學”，通過大量的實踐課程來提高學員的動手能力、專業(yè)技能、戰(zhàn)術(shù)素養(yǎng)和處理問題的能力。
2.3從課堂教學和實踐教學2個方面改進教學方法武警部隊訓練醫(yī)學的學歷教育主要針對營區(qū)醫(yī)生，任職教育主要針對短期培訓的基層醫(yī)療衛(wèi)生干部。在課堂教學中把參與式教學方法貫穿于案例教學方案中，如學習科學化體能訓練方案的制定這一內(nèi)容時，教員先幫助學員掌握主要知識點，然后讓學員按照不同的訓練目的和課目來設計方案，并結(jié)合體能訓練的實時監(jiān)控和學員自身的訓練效果來考察方案的有效性。通過這種多元教學方法的運用，學生學習的興趣和積極性、主動性有了很大程度的提高，也增強了實踐能力、分析和解決問題的能力，取得了良好的教學效果。
