時間：2022-12-13 08:45:04
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論文摘要：通過對口腔修復(fù)科進修醫(yī)師教育特點進行分析，探討基本訓(xùn)練、綜合提高、飛躍提高的“三段式”教學管理方法的應(yīng)用，以進一步完善口腔修復(fù)科進修醫(yī)師培養(yǎng)方法，促進進修醫(yī)師提高專業(yè)水平。
口腔修復(fù)學是研究用符合生理的方法，通過人工修復(fù)體來修復(fù)口腔及頜面部各種缺損的一門學科，它是口腔醫(yī)學的重要組成部分，是醫(yī)學與現(xiàn)代科學技術(shù)相結(jié)合而產(chǎn)生的，屬于生物醫(yī)學工程范疇。口腔修復(fù)學是以醫(yī)學、口腔醫(yī)學、口腔臨床醫(yī)學及應(yīng)用材料、工藝、材料力學、生物力學、工程技術(shù)學以及美學等為基礎(chǔ)的專門學科。
近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的提高，人們對口腔健康越來越重視，對口腔醫(yī)療單位以及口腔醫(yī)療工作者的診療水平也提出了更高的要求。為此，各基層醫(yī)院紛紛派送各層次人員來我院進修學習。這一方面是基層醫(yī)院醫(yī)師進一步深造、提高自己的重要途徑，另一方面也是醫(yī)學繼續(xù)教育的重要組成部分。進修醫(yī)師的培養(yǎng)不僅是醫(yī)院教學的重要組成部分，而且進修醫(yī)師業(yè)務(wù)能力的提高也能反映醫(yī)院的綜合水平。本文將近年來我院口腔修復(fù)科進修醫(yī)師培養(yǎng)中實行的教學管理方法進行總結(jié)。
在進修醫(yī)師教育中我們實行“三段式”教學方法，即將進修醫(yī)師學習時間不均勻地分為3個階段。
(1)第一階段：基本訓(xùn)練階段。這一階段的教學重點是通過講解、示教及手把手示范，使進修醫(yī)師掌握修復(fù)基本理論及一些基本操作。
作為教學醫(yī)院的口腔修復(fù)科，我科每年都承擔來自部隊和地方大量進修醫(yī)師的教育工作。為了保證科室進修醫(yī)師的整體水平和保護患者的利益，我們對申請進修的醫(yī)師的學歷、職稱、所在醫(yī)院、專業(yè)、工作經(jīng)歷以及是否取得口腔醫(yī)師資格證進行嚴格審查，杜絕一些非口腔醫(yī)學專業(yè)、未從事過口腔修復(fù)臨床工作、未取得口腔醫(yī)師資格證的醫(yī)師進入臨床，接診患者。但由于進修醫(yī)師大部分來自基層，其原有的教育程度、工作時間不同，原單位所擔負的醫(yī)療任務(wù)也有所區(qū)別，因此，進修醫(yī)師在知識背景、工作能力、年齡層次等方面差異很大。
根據(jù)這種情況，在進修醫(yī)師進入科室后，我們幫助他們盡快適應(yīng)新的工作、學習環(huán)境，針對個人制訂進修計劃?？谇恍迯?fù)科臨床操作多而精細，同樣的牙體、牙列缺損，可以進行不同修復(fù)設(shè)計，需要應(yīng)用多種修復(fù)材料。在臨床操作中大多需要醫(yī)師對患者口腔內(nèi)的牙齒進行磨改，這屬于創(chuàng)傷性治療，存在潛在的醫(yī)療風險，一旦發(fā)生醫(yī)療差錯，很難更正和彌補。因此，這一階段教學要求帶教教師不放眼也不放手，更多地采用多媒體教學、椅旁示教教學、手把手示范、仿真樹脂牙操作訓(xùn)練等教學方法，重點在于基本技能的培訓(xùn)和基礎(chǔ)知識的鞏固。治療典型修復(fù)病例時帶教教師要系統(tǒng)講解理論知識，組織并鼓勵進修醫(yī)師進行病例討論，在強化其基礎(chǔ)知識的同時培養(yǎng)臨床思維能力閉。在疾病的診斷和治療過程中將臨床專業(yè)知識與臨床科學研究證據(jù)結(jié)合起來綜合考慮，為每個患者制訂最佳口腔修復(fù)方案。重視進修醫(yī)師的發(fā)展與創(chuàng)新，通過指導(dǎo)模擬病例書寫，使他們的臨床經(jīng)驗得到進一步積累，為下一步的學習、工作打下基礎(chǔ)。
(2)第二階段：綜合提高階段。這一階段的教學重點在于培養(yǎng)進修醫(yī)師的分析、判斷、綜合處理能力，要求帶教教師放手不放眼，使進修醫(yī)師在理論上得到提高、臨床工作能力上過關(guān)，實現(xiàn)“匠一師”的轉(zhuǎn)變。
在教學中，建立“提問—討論一實踐”學習模式，充分調(diào)動進修醫(yī)師的主觀能動性。鼓勵進修醫(yī)師提出問題，在處理典型口腔修復(fù)病例時對進修醫(yī)師多提問，對重點問題多示教、多講解。然后組織進修醫(yī)師對問題進行討論，將討論的結(jié)果與臨床相結(jié)合，運用于實踐中，既提高了進修醫(yī)師的臨床技能，又充實了他們的理論知識。我們除將有關(guān)基礎(chǔ)理論知識、臨床技能、經(jīng)驗傳授給進修醫(yī)師外，還教授他們?nèi)绾潍@得知識、總結(jié)經(jīng)驗，使進修醫(yī)師實現(xiàn)“牙匠一牙科醫(yī)師”的轉(zhuǎn)變。引導(dǎo)進修醫(yī)師學會如何實踐循證醫(yī)學、查詢和應(yīng)用他人從事循證醫(yī)學的結(jié)果、采用他人指定的循證醫(yī)學的方法，使進修醫(yī)師的臨床知識和技能及時得到提高和更新翻。針對進修醫(yī)師多數(shù)具有一定的臨床經(jīng)驗、技能，臨床操作敢于動手，但操作流程多不規(guī)范、臨床思維比較單一的特點，將學習目標定為對缺牙設(shè)計的宏觀掌握和臨床實際操作的標準化。為了學進度、集中示教、把關(guān)，我們采用由高年資本院醫(yī)師脫產(chǎn)帶教進修醫(yī)師的方法。前期，帶教教師選擇典型病例進行標準化示教、講解，進修醫(yī)師將接診患者的檢查情況、診斷以及初步治療方案報告給帶教教師，經(jīng)確認后由進修醫(yī)師進行臨床操作，在這一過程中強調(diào)臨床操作步驟的規(guī)范性，避免進修醫(yī)師盲目追求治療患者的數(shù)量，忽略臨床操作的標準化。后期，安排進修醫(yī)師觀摩科室中有業(yè)務(wù)特長的專家、教授的診治操作，細心揣摩，對照提高。
(3)第三階段：飛躍提高階段。這一階段的教學重點在于提高進修醫(yī)師的綜合理論水平和臨床疑難問題處理能力。要求帶教教師根據(jù)進修醫(yī)師前2個階段存在的問題，有針對性地進行訓(xùn)練，做到放眼、放手，不放心。
學生的空間思維能力可以得到提高
空間思維通過使空間結(jié)構(gòu)內(nèi)部的各種關(guān)系可視化，觀察、記錄、分析物體之間的靜動態(tài)關(guān)系，是一種快速高效的優(yōu)秀思維?？谇会t(yī)學生在傳統(tǒng)的應(yīng)試教育下有很強的線性邏輯思維能力，在空間思維上有很大的局限，影響了對專業(yè)課的學習。比如錢海馨等對我國4所院校的口腔醫(yī)學生的口腔修復(fù)學課學習狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，口腔修復(fù)學的可摘局部義齒設(shè)計和口頜系統(tǒng)性疾患（如全口義齒及顳下頜關(guān)節(jié)病）是學生學習的難點，有的學生將這部分內(nèi)容稱為“玄學”。這兩個章節(jié)部分需要有很強的空間思維能力才能學透徹。首先，可摘局部義齒在靜態(tài)空間結(jié)構(gòu)上（包括人工牙、基托、連接體與固位體）的四個部分，與相關(guān)的基牙、牙槽骨、粘膜等相密切聯(lián)系；從動態(tài)上而言，上述各個部分在咬合力的產(chǎn)生、傳導(dǎo)方向、分解方式等是一個動態(tài)運動過程，在該過程中產(chǎn)生的下沉、旋轉(zhuǎn)、翹動等變化又對上述各個部分產(chǎn)生不同的影響。因此，可摘局部義齒設(shè)計是涵蓋了空間結(jié)構(gòu)、機械力學、生物力學、材料工藝等多個方面的一個多元思維下優(yōu)化組合的過程，其中對義齒與牙列、頜骨的空間結(jié)構(gòu)的理解是基礎(chǔ)，學生需要有良好的空間思維能力才能理解和掌握。同樣，口頜系統(tǒng)是包括顳下頜關(guān)節(jié)、牙列與頜骨、口腔頜面部肌群在大腦神經(jīng)支配下的一個系統(tǒng)，四個部分相互聯(lián)系又相互影響，顳下頜關(guān)節(jié)的三維運動是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)運動。學生只有在三維空間上掌握各個部分的運動規(guī)律，才能理解頜位關(guān)系確定方法和可調(diào)式咬合架的設(shè)計與應(yīng)用原理，掌握顳下頜關(guān)節(jié)病的診斷和全口義齒的臨床操作。
開設(shè)《素描》課程可以增強學生的動手造型能力
口腔醫(yī)學要求學生有很強的動手造型能力。具體體現(xiàn)在牙齒形態(tài)雕刻、美學蠟牙塑形和口腔臨床治療（如口腔內(nèi)科的洞形制備、口腔修復(fù)學的固定義齒牙體制備、口腔正畸矯治器的制作）等方面。牙齒形態(tài)雕刻：牙齒雕刻是各口腔臨床科目的基礎(chǔ)課程，學生要將蠟塊、石膏塊材料采用圓雕的手法雕刻出牙齒（包括牙冠、牙根）的整個形態(tài)。深刻理解牙齒結(jié)構(gòu)形態(tài)對口腔系統(tǒng)咬合理論的理解、降低根管治療時的側(cè)穿率、正確掌握牙周刮治等有很大幫助。國外的口腔醫(yī)學教育將牙齒形態(tài)學習分布在“牙齒蠟型制作”、“牙齒形態(tài)的臨床應(yīng)用”等多個課程中；學生通過一定數(shù)量（雕刻100多顆不同牙位的牙齒）、一定時間（多個學期）的訓(xùn)練強化牙齒雕刻能力。而我國現(xiàn)有教育對此重視不夠，只有在《口腔解剖生理學》中有1個月的3－4顆牙的少量訓(xùn)練，學生根本達不到教學要求。牙齒個性化美學的蠟牙塑形：口腔美學修復(fù)是臨床和學生感興趣的熱點內(nèi)容。美學診斷蠟型（WAX－UP）成為口腔美學修復(fù)的一個重要操作步驟，是醫(yī)生確定個性化美容修復(fù)方案，預(yù)期臨床效果以及與患者進行有效溝通的重要方法。國外的蠟牙塑形能力訓(xùn)練以美國E．V．Payne的功能性蠟型技術(shù)和德國的POLZ生物堆蠟技術(shù)為代表來加強學生對蠟牙塑形能力的掌握，我國目前這方面的大學教育幾乎是空白。臨床牙齒雕刻造型：口腔臨床治療中大量的洞形制備和修復(fù)性牙體制備實質(zhì)是在狹小的口腔空間內(nèi)，運用牙科手機對患者牙齒進行細微的雕刻造型，達到臨床要求的治療手段。是學生觀察能力、空間能力和動手能力的綜合體現(xiàn)。對手臂控制能力的影響：素描對手臂的訓(xùn)練一方面體現(xiàn)在手臂動作上，有多少種線條，就有多少種動作，線條的統(tǒng)一性體現(xiàn)為動作的自然化和自由化；另一方面體現(xiàn)在鉛筆的運用，從鉛筆尖與畫紙接觸的角度、鉛筆的壓力大小、運筆的速度和方向等方面。通過大量的素描訓(xùn)練可提高手臂的靈巧度。對手－腦協(xié)調(diào)性的影響：素描訓(xùn)練的基本步驟包括整體觀察、構(gòu)圖、起草、涂明暗、刻畫和調(diào)整完成。整個過程是在大腦控制下的行動，是眼、腦、手共同作用的結(jié)果。這和口腔醫(yī)學生的動手技能訓(xùn)練完全吻合。
開設(shè)《素描》課程可以提高學生的審美能力
隨著口腔醫(yī)學的發(fā)展，《口腔醫(yī)學美學》成為國內(nèi)外一門新興的交叉性學科。美國著名的牙科醫(yī)生Pincus曾提出，美學牙醫(yī)學是繼生物學、生理學、機械學之后的第四維臨床牙醫(yī)學。目前我國大量的口腔醫(yī)學生對口腔美容性修復(fù)等臨床美學熱點課程感興趣，部分院校也開設(shè)了《口腔醫(yī)學美學》課程。但應(yīng)該看到，口腔醫(yī)學美學不應(yīng)是“口腔醫(yī)學＋美學”的簡單拼盤式學習，而應(yīng)深入探討口腔醫(yī)學與美學的內(nèi)在聯(lián)系，尋找口腔醫(yī)學自身的審美規(guī)律。另外，審美能力的提高是在一定的審美活動中潛移默化形成的，對審美意識有質(zhì)的理解，才能提高我們的專業(yè)審美能力。因此，開展素描學習對學生將來在口腔美學專業(yè)上有很好的促進作用。形式審美能力：形式美是美的形式的共同特征，是審美培養(yǎng)的基礎(chǔ)。形式美的基本要素如線條、形體、色彩（其中的黑白灰）和質(zhì)感也是素描的主要表現(xiàn)要素；形式美法則中的整齊一律、對稱均衡、對比調(diào)和、比例與協(xié)調(diào)、多樣統(tǒng)一等也是素描的基本表現(xiàn)手法。色彩感受能力：色彩識別訓(xùn)練是口腔醫(yī)學生必備的技能，是口腔美容修復(fù)的重要部分。素描雖然只有黑白兩色，但素描中的明暗處理、色調(diào)的整體性訓(xùn)練對學生的色彩識別和表達（特別是彩度和明度的辨別）能力有很大的幫助。視覺識別能力：視覺規(guī)律訓(xùn)練（如視覺直覺、圖—底關(guān)系、參照環(huán)境、后像作用、邊界對比等）一直是國內(nèi)外美術(shù)學院和國外牙醫(yī)學院用來訓(xùn)練學生視覺辨別力和目測準確性的實驗課內(nèi)容。我國的《口腔醫(yī)學美學》根本沒有類似的課程，素描學習是口腔學生在該方面的有效補充。構(gòu)成審美能力：構(gòu)成是現(xiàn)代設(shè)計學的一個概念，是工藝美術(shù)的必修內(nèi)容?？谇会t(yī)學美學中的微笑形式審美在微笑構(gòu)成方面有豐富的理論，如微笑形式的面構(gòu)成、牙－面構(gòu)成、牙列構(gòu)成；微笑構(gòu)成要素中的顯性因子、隱性因子和下續(xù)因子等；微笑構(gòu)成的合力與分力等等內(nèi)容對于沒學過美術(shù)的學生很難理解。素描學習中的畫面構(gòu)圖、靜物構(gòu)成、石膏像的分面體、人像素描等訓(xùn)練對學生的專業(yè)實踐有一定的幫助。
由于教育經(jīng)歷、國家文化背景的不同，留學生和國內(nèi)學生相比有自身的特點。留學生大多來自于英語為母語或通用語言的國家，其英語口語大多非常熟練，但很多留學生的英語帶有濃厚的地方口音，并不是標準的美式英語或英式英語，這就對授課教師的英語水平提出了更高的要求。同時其中文能力普遍較差，大多數(shù)只接受過短期中文培訓(xùn)，只有個別留學生能用中文交流，所以授課必須采用全英文教學。留學生的教育背景及個人素質(zhì)參差不齊，對知識的理解及接受能力存在較大差異。一部分留學生聽課非常認真，理解能力強，能認真記錄及提出相應(yīng)的問題，臨床見習也非常認真有興趣。一部分留學生課堂紀律較差，體現(xiàn)在上課遲到、早退甚至缺席。但留學生普遍思維活躍，上課提問積極。分析原因可能是文化背景的差異、國內(nèi)外教育體制不同所導(dǎo)致。針對以上特點，本院對教學的各個環(huán)節(jié)做了重新梳理及改善，改變傳統(tǒng)教學思路，嘗試多樣化教學方法，切實提高教學水平。
2臨床專業(yè)留學生口腔醫(yī)學教育的體會
2.1制定嚴格的管理制度
教學部門對留學生的各個教學環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的管理制度，包括考勤制度、考試制度、學籍制度等。俗話說：“不以規(guī)矩，不成方圓”。針對留學生個性及課堂紀律較為散漫的特點，本院選派綜合素質(zhì)強的教師專門負責管理，協(xié)調(diào)留學生教學課程安排及具體實施；在教學過程中嚴格執(zhí)行考勤制度，并將考勤情況和考核成績適度掛鉤；嚴肅考場紀律，杜絕作弊現(xiàn)象的發(fā)生。同時對學生的考試進行形成性評價，出勤及課堂表現(xiàn)等均納入考試成績范疇。課堂秩序改善，教師的積極性及授課效果也相應(yīng)改善，逐漸建立起良好的師生關(guān)系。
2.2提高教師的英語授課水平
教師是留學生教育的實施者，良好的師資是教學質(zhì)量的重要保障，教師英語水平很大程度決定了教師的授課水平。本院2001年并入重慶醫(yī)科大學，在留學生教育初期，口腔醫(yī)院還是一所年輕的教學醫(yī)院，雖然授課教師的專業(yè)素養(yǎng)及英語閱讀能力都不錯，但有的教師英語口語差強人意，課堂上基本只能按照備課的內(nèi)容進行照本宣科，限制了課堂上的自由發(fā)揮。近年來，本院采取了一系列舉措提高教師的英語水平，包括選送年輕醫(yī)生參加學校的高校教師英語培訓(xùn)班；定期組織青年教師進行全英文教學競賽；聘請優(yōu)秀的國內(nèi)外專家對青年教師進行英語授課培訓(xùn)；選派年輕教師到國內(nèi)外名校培訓(xùn)學習；通過學生及同行評價的反饋結(jié)果，遴選優(yōu)秀教師進行示范性授課等，經(jīng)過多年不懈努力，教學氛圍逐漸濃厚，教師隊伍逐漸成長、教學水平提升。近5年來，本院高層次人才隊伍工程啟動，逐年選送一批優(yōu)秀的年輕教師到國外進行學習及深造，極大地提高了教師的英語口語水平。在今后的工作中，本院應(yīng)進一步加強留學生教師師資力量的培養(yǎng)，如：借鑒天津醫(yī)科大學在全國首推的《留學生英語授課教師資格認證制度》，進一步優(yōu)化本院的留學生教師隊伍。
2.3狠抓教學環(huán)節(jié)，提高教學水平
多年來本院一直堅持集體備課及課前試講。授課前的集體備課非常重要，在上課之前，集中教研室優(yōu)秀教師及相關(guān)授課教師對這門課的授課的方式、內(nèi)容進行詳細討論。在集體備課時，教師相互啟發(fā)和解疑、相互借鑒課件制作和教學經(jīng)驗，使教學資源的利用得到最優(yōu)化。每個新教師正式授課前進行試講，認真聽取其他教師的意見，沒有達到要求的必須重新試講。同時對授課環(huán)節(jié)進行監(jiān)管，在留學生、院內(nèi)同行專家和學校教務(wù)處3個層面建立留學生評教制度，組織督導(dǎo)專家聽課，及時開展同行評教和學生評教，切實提高教師的授課水平。
2.4進一步優(yōu)化教學手段，提升教學技巧
教師的授課技巧會讓課堂真正地活躍起來，讓學生收獲全然不同的教學效果，在教學實踐中應(yīng)打破“以教材為中心、以課堂為中心、以教師為中心”的教學模式，建立以學生為主、教師為輔的新型教學體系。在初期的教學實踐中，本院大多采取“教師講、學生聽”的傳統(tǒng)教育模式，但逐漸發(fā)現(xiàn)，留學生更容易接受西式的教育模式，對相對枯燥的“滿堂灌”的教育模式較為反感；加之留學生《口腔醫(yī)學》的教學不同于國內(nèi)本科生的專業(yè)教學，由于教學課時的限制，不可能系統(tǒng)地傳授口腔醫(yī)學知識，只能對重點疾病進行重點講授。因此，在教學實踐中，本院逐漸將傳統(tǒng)講授方法與以問題為基礎(chǔ)的教學（PBL）方法、以案例為基礎(chǔ)的教學（CBL）方法等現(xiàn)代教學方法相結(jié)合，采用引導(dǎo)式、問題式等手段，并結(jié)合具體病例進行教學，探索一條適合留學生口腔醫(yī)學教學的模式。比如在講授牙周病章節(jié)，傳統(tǒng)的教育模式可能是逐一講授牙周炎的病因、病理表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、治療方法等，內(nèi)容多，抽象且枯燥。本院采用PBL模式，在授課之前叫學生預(yù)習，同時準備一些與教學內(nèi)容密切相關(guān)且學生自己也可能感興趣的問題如：牙齦出血、口腔異味的原因是什么？牙齒為什么會松動？牙齒松動了怎么辦？什么樣的人容易患牙周病呢？潔牙會損傷牙齒嗎？等，然后在上課的時候?qū)W生分組討論，教師適當加以引導(dǎo)，課后簡單小結(jié)，讓學生在輕松、活躍的氛圍中主動學習，事倍功半。同時口腔醫(yī)學是一門很形象的操作性很強的課程，在講授時盡量少用文字，多用圖片、動畫、視頻、教具等進行講授，這將使課堂氣氛更加生動化，學生更易于接受和消化。如講解齲病窩洞的制備，可以根據(jù)典型的臨床病例制作一個視頻課件，在課堂上邊播放邊講授，效果遠遠優(yōu)于單純的文字講授。在口腔醫(yī)學的教學過程中，如此教學實例不勝枚舉，只要教師精心準備，必將獲得良好的教學效果。
2.5留學生口腔醫(yī)學教材的選擇
如果說好的教師可以為這門課程增光添彩，那么教材則是學生學習的向?qū)?，是課程的血脈，是根本。目前，在全國范圍內(nèi)，針對留學生的口腔醫(yī)學課程均沒有統(tǒng)一的教材，縱觀一些兄弟院校，一般指定2本教材，一本是留學生生源國的原版醫(yī)學教材，內(nèi)容系統(tǒng)詳實，類似學術(shù)專著；一本是學校自編的醫(yī)學教材，采用提綱式結(jié)構(gòu)，注重條理，2種教材相互彌補，教學效果很好。國外的口腔教育屬于畢業(yè)后再教育，口腔醫(yī)學教材類似于我國研究生的教材，原版醫(yī)學教材內(nèi)容雖然詳實，系統(tǒng)化，但深度及廣度高于臨床專業(yè)留學生口腔醫(yī)學的大綱要求。鑒于此，推薦在參考國外經(jīng)典教材的基礎(chǔ)上采取自編教材的模式。本院一直采用自編教材，內(nèi)容涵蓋口腔醫(yī)學各個專業(yè)的各種重要疾病，內(nèi)容簡潔、條理清楚，易于理解。但10年來，醫(yī)學技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)學知識快速更新，教師應(yīng)與時俱進，借鑒口腔各相關(guān)領(lǐng)域國際國內(nèi)經(jīng)典的教材，統(tǒng)一格式，結(jié)合臨床重點疾病及新進展對留學生口腔醫(yī)學教材進行重新編寫，以便更好地滿足留學生口腔教學的需要，給學生傳遞準確的知識，使其在以后的工作學習中真正受益。
2.6從政策上提高教師參與留學生教學的積極性
留學生教學對教師要求較高，2個學時的全英文授課，課后起碼要花費數(shù)倍于此的時間去準備，對于同樣的授課內(nèi)容，英文教學的備課時間是中文教學備課時間的4倍?；诖?，為了培養(yǎng)及穩(wěn)定留學生教育的師資隊伍，保證教學質(zhì)量，本院在課時津貼和業(yè)績評價上體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，切實提高全英文授課教師的課時津貼和課時系數(shù)，提高了教師的授課積極性，使英文教師隊伍得以持續(xù)、良性發(fā)展。
3留學生口腔醫(yī)學教育的展望
【關(guān)鍵詞】口腔醫(yī)學;人文素質(zhì);人文教育
近幾年，醫(yī)療糾紛問題頻繁發(fā)生，對正常醫(yī)療秩序產(chǎn)生了嚴重的影響。雖然口腔科不會使患者受到生命的威脅，但是其治療也會涉及到患者的知情權(quán)與健康權(quán)，因此，口腔醫(yī)生必須要具備較高的人文素養(yǎng)，這就要求口腔醫(yī)生在學習階段接受良好的人文教育。
一、口腔醫(yī)學實施人文教育的重要性
口腔醫(yī)學是以預(yù)防以及治療口腔或頜面部生理疾病，并解除患者痛苦為目的的，口腔醫(yī)學專業(yè)更多的是對學生實際操作能力的培養(yǎng)。由于口腔醫(yī)學主治部位多與人體的面貌有關(guān)，比如口腔修復(fù)主要是治療緩和牙列或牙體缺失等與人體面容息息相關(guān)的疾患。因此，口腔醫(yī)生在解決患者病痛的同時，應(yīng)滿足患者在生理、心理方面的需求。口腔醫(yī)學院校通常是以培養(yǎng)合格的口腔醫(yī)生為己任，所以，在口腔醫(yī)學教育中加大對學生的人文教育，提高學生的醫(yī)生道德具有重要的意義。
二、口腔醫(yī)學中人文教育現(xiàn)狀
1.學生自身人文素養(yǎng)不足。對于高職學生而言，其之前最主要的一個目標就是考上一所好的大學，進而為之后的工作打下基礎(chǔ)，然而，當學生進入學校之后，就會發(fā)現(xiàn)其不僅要適應(yīng)新的學習環(huán)境，還要對自身的學習方式進行改善，以適應(yīng)教師的教學模式。而且，一部分學生由于高中時期只是一味的學習，生活方面不具備較強的自理能力，以至于其不能很好的適應(yīng)高職院校的學習與生活節(jié)奏，從而產(chǎn)生一種消極悲觀的心理，不能進入良好的學習狀態(tài)。另外，還有一些學生由于心智沒有完全發(fā)育成熟，在進入高職院校之后，無法和其他同學進行良好的合作學習，無法和同學建立良好的溝通交流，以至于這部分學生進入社會工作之后，不具備較高的醫(yī)德，在工作中不能與患者進行有效的溝通，無法了解患者的生理以及心理需求，無法完成口腔基本工作。2.教師不重視對學生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。對于口腔醫(yī)學的教學，教師大多都比較重視對口腔醫(yī)學理論課程、基礎(chǔ)知識、專業(yè)技能的教學，而忽視了對學生進行醫(yī)學素養(yǎng)的培養(yǎng)，沒有教導(dǎo)他們?nèi)绾巫鹬鼗颊?、解決患者的心理問題等。教師長期處于這種教育模式下，自然就會對醫(yī)學人文方面沒有足夠的理解，在教學過程中，認為自身就只是為了給學生灌輸口腔醫(yī)學知識，對于人文教育方面，應(yīng)由專門的教師進行講授。這也就導(dǎo)致了有的學生在實習過程中，不尊重患者，將患者的疾病作為笑料大肆宣揚，并將患者的面部畸形情況作為談資等現(xiàn)象的發(fā)生。3.口腔醫(yī)學專業(yè)課教學與醫(yī)學人文教育相脫離。我國部分院校在進行口腔醫(yī)學專業(yè)課程設(shè)置時，并沒有將醫(yī)學人文教育納入教學目標以及對學生的考核中，以至于醫(yī)學人文教學往往會被口腔專業(yè)課所取代或是學生不去學習醫(yī)學人文教學的內(nèi)容，學生存在有“重專業(yè)、輕人文”的錯誤觀念。此外，有些口腔醫(yī)學院在進行臨床教學的過程中，沒有將醫(yī)學人文關(guān)懷技能以及情感納入日常的教學內(nèi)容中，教師僅僅是空喊要讓學生樹立醫(yī)德醫(yī)風、培養(yǎng)良好服務(wù)態(tài)度的口號，對學生的要求也僅僅局限于其不收紅包、遵紀守法的基本道德基礎(chǔ)上，以至于醫(yī)學人文教育無法順利的開展。
三、加強口腔醫(yī)學人文關(guān)懷教育的對策
1.將人文素質(zhì)融入師資隊伍建設(shè)。目前，醫(yī)學院校已經(jīng)在進行師資力量的教學時，如何在教師隊伍中融入人文素養(yǎng)，已經(jīng)成為了教育工作者最為關(guān)注的問題。濰坊醫(yī)學院口腔醫(yī)學系針對這一問題采取了一些有效的措施，比如，開展關(guān)于醫(yī)風醫(yī)德的研究比賽、開展關(guān)于校風、學風、教風的研討、鼓勵口腔醫(yī)學教師在專業(yè)課上開展人文教育等。此外，口腔醫(yī)學院還鼓勵教師創(chuàng)新教育模式，提高自身的醫(yī)學素養(yǎng)以及高尚的醫(yī)德，對學生的三觀進而產(chǎn)生影響，起到言傳身教的作用。何愛華教授認為高尚的師德有利于培養(yǎng)學生高尚的人文素養(yǎng)，是高職院校實現(xiàn)德育目標的基本保障。因此，高職口腔醫(yī)學院校應(yīng)重視師德的建設(shè)，培養(yǎng)教師高尚的醫(yī)德，對學生起到良好的示范作用。2.進行課程改革，轉(zhuǎn)變教育觀念。高職教師在進行口腔醫(yī)學的教學時，應(yīng)對課程的設(shè)置進行改革，將人文教育課程提升到與專業(yè)課程相等的位置上，從而保證學生具有較高的人文素養(yǎng)。在課程設(shè)置過程中，首先，學校和教師應(yīng)改變自身對于人文教育的片面認識，切實在教學中將人文教育放到與專業(yè)課程同等的位置，在思想上重視人文教育；其次，教師在進行課程設(shè)置時，不能僅是形式主義，應(yīng)在口腔專業(yè)課的教學中體現(xiàn)出人文教育，在潛移默化中讓學生提高人文素養(yǎng)。3.設(shè)立多種的考核體系。在口腔醫(yī)學課程教學以及實習教學過程中，學生課程內(nèi)容的學習在很大程度上取決于考核體系，而目前高職院校口腔醫(yī)學院校的考核大多是學生基礎(chǔ)知識與專業(yè)技能的掌握程度。所以，學校應(yīng)構(gòu)建多種考核體系，對學生的人文素養(yǎng)進行考核，比如與患者的交流溝通能力、接人待物的表現(xiàn)、對患者的理解與體諒、語言與表情的表達等。具體的考核方式可以有：學生通過與患者的交流，尋找出患者生理以及心理接受程度最高的治療方案；對患者口腔中的牙齒組織應(yīng)盡量保留；在進行手術(shù)前應(yīng)有效緩解患者的緊張情緒；滿足患者對于手術(shù)的一些要求等。這些考核體系的構(gòu)建，可以有效的激發(fā)學生學習人文知識的積極性。
綜上所述，在現(xiàn)代化的醫(yī)學背景下，口腔醫(yī)學教育不再僅是培養(yǎng)學生的專業(yè)技能與知識，還應(yīng)將培養(yǎng)學生的醫(yī)學人文素養(yǎng)作為重要的教學目標，加強對口腔醫(yī)學生的人文教育，使之具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風。
作者:吳思思 單位:濰坊護理學院
1.1教學環(huán)境與臨床操作環(huán)境相一致口腔醫(yī)學是一門實踐性、操作性很強的學科。我?？谇会t(yī)學專業(yè)是河南省特色專業(yè)，實訓(xùn)室是河南省示范性實訓(xùn)基地建設(shè)項目。臨床實訓(xùn)室與口腔臨床診療環(huán)境相似，教學中結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱遴選實訓(xùn)項目，使學生在校實訓(xùn)就能感受臨床工作氛圍，讓學生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，學會與各種患者進行有效溝通等，實訓(xùn)與臨床工作相結(jié)合，打造符合專業(yè)教育特色、職業(yè)化鮮明的實訓(xùn)教學體系。
1.2課程內(nèi)容與工作任務(wù)相一致口腔醫(yī)學專業(yè)結(jié)合崗位需求，完善人才培養(yǎng)方案，積極推進學分制，將素質(zhì)教育貫穿始終，實行分層教學，并在這一靈活教育體制下實現(xiàn)因材施教和學生個性發(fā)展目標。將專業(yè)課程任務(wù)化、項目化，理論課圍繞臨床常見疾病診治過程進行授課，實訓(xùn)課模擬臨床接診、問診、檢查、治療等過程進行，幫助學生盡早在臨床環(huán)境下進行熟練操作。學生模擬不同角色，針對不同任務(wù)化實訓(xùn)項目進行練習，在校期間能初步掌握臨床常見疾病診治原則和基本操作。
1.3生產(chǎn)實習與就業(yè)培訓(xùn)相一致臨床實習是教學的重要環(huán)節(jié)，為此我們遴選省內(nèi)多家口腔醫(yī)院作為合作單位，合作單位除了承擔實習帶教和學術(shù)交流外，還肩負就業(yè)培訓(xùn)、指導(dǎo)任務(wù)，使學生在實習中掌握溝通、協(xié)作技巧，提高就業(yè)競爭力。部分學生實習結(jié)束后就在實習單位就業(yè)，大大提高了我校就業(yè)率。
2小結(jié)
社會需要的醫(yī)學生，應(yīng)具有系統(tǒng)分析以及獨立思考的能力，能夠有效處理紛繁復(fù)雜的口腔臨床問題。經(jīng)過“四個一致”教學模式的實施，學生享受到各種優(yōu)質(zhì)教學資源，成為學習主體，培養(yǎng)了思考問題、解決問題的能力，無形中使學生樹立終身學習觀念。
（一）提高口腔醫(yī)學生的審美和創(chuàng)造美的能力
口腔醫(yī)學生需要具備豐富的色彩學、美學等相關(guān)知識，并能夠?qū)⑵溥\用到口腔治療中?？谇会t(yī)學生需要利用審美能力對口腔進行美的創(chuàng)造，從而治療疾病，同時重塑患者容貌?？谇会t(yī)學生的審美能力與專業(yè)技術(shù)決定了患者形象是否美觀。通過對口腔醫(yī)學生進行審美教育，使其具備美術(shù)造型能力，進而創(chuàng)造美。
（二）提高口腔醫(yī)學生對容貌、空間的把握能力
對口腔醫(yī)學生進行美術(shù)造型訓(xùn)練，提高學生對空間感和物體結(jié)構(gòu)、質(zhì)感的把握能力，通過大量訓(xùn)練，將手與眼統(tǒng)一并提升至一定高度。為提升口腔醫(yī)學生對器官的空間把握能力，可對人物面部進行寫生或是解剖，進而提高口腔醫(yī)學生的動手和觀察能力。
（三）提高口腔醫(yī)學生的審美實踐能力
1.色彩的重要性人們對于色彩有著天生的辨別能力，這種能力要強于對外形的辨別。色彩能夠影響人們的情緒和感覺，進而引起不同的生理反應(yīng)。因此，把握好色彩對口腔醫(yī)學生來說，是十分重要的。例如修復(fù)義齒時需要對義齒進行比色，參考患者臉色、唇色以及光源，設(shè)計適當?shù)牧x齒顏色。
2.義齒修復(fù)與個性化修飾醫(yī)師對于色彩的把握很大程度上影響了義齒的美觀程度。口腔醫(yī)學生應(yīng)了解色彩原理和相關(guān)基礎(chǔ)知識，并對配色有一定了解。在進行色彩訓(xùn)練時，加強訓(xùn)練學生對于色彩的辨識和搭配，為了避免學習枯燥，可將色彩運用至繪畫。
（四）提高口腔醫(yī)學生的人文素質(zhì)和專業(yè)修養(yǎng)
良好的審美教育可以提高口腔醫(yī)學生的人文素質(zhì)，并且以此提高學生的藝術(shù)思維，培養(yǎng)學生專業(yè)修養(yǎng)，將自身的美學理念融入專業(yè)知識，促進全面發(fā)展。
二、口腔醫(yī)學生審美教育現(xiàn)狀及內(nèi)容
（一）口腔材料美學教育
以往選擇口腔材料時，只是考慮材料的機械強度與相容性是否達標，但是，近些年，口腔材料是否符合美學標準已經(jīng)成為了選擇材料時必需考慮的因素，這是口腔美學的一大進步。過去常用的金屬冠橋已經(jīng)被樹脂和陶瓷材料所取代，原因在于較強的金屬色澤在口腔中過于突兀，遠不如陶瓷材料美觀，而且陶瓷、樹脂的性能優(yōu)于金屬材料。
（二）口腔色彩美學教育
由于計算機光電測色技術(shù)的發(fā)展與進步，使得口腔色彩美學得到了更好的發(fā)展，利用計算機調(diào)色、配色，將色彩數(shù)值化，消除了人眼誤差，提高了配色技術(shù)。另外，利用計算機測色，可研究出各種影響因素對口腔材料色澤的影響。
（三）顏面美學教育
正畸治療是改善面部軟組織的重要治療方法，但是以往的治療只是注重矯正錯咬合，卻少有人關(guān)注對面部容貌的影響。目前，研究人員對正畸治療的作用進行改觀，不僅要矯正牙列，還應(yīng)矯正面部異常。
（四）牙周病審美治療
我國對牙周病的審美治療已經(jīng)獲得了一定的成效。牙周病包括牙齦增生、牙齦暴露過多、高笑線等，都會在一定程度上影響容貌，可通過切除牙齦、修復(fù)生理冠等手術(shù)治療牙周病，從而有效改善面部美觀程度。對于青年人的牙周炎，可配合正畸治療、咬合調(diào)整，進行牙周手術(shù)，進而解決牙列不齊、咬合紊亂等問題，提高口腔美觀性，同時治愈疾病。對于成年人的牙周炎，可配合牙周夾板進行常規(guī)治療，從而固定牙齒，恢復(fù)牙列。
三、提高口腔醫(yī)學生審美教育的具體措施
（一）充實教育內(nèi)容
在進行課堂教育時，應(yīng)選擇豐富、優(yōu)秀的教材，并以此為載體，制定相關(guān)教學計劃，并充分利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富課程，使教師有所教，學生有所學。
（二）提高教師審美素質(zhì)
教師在審美教育中發(fā)揮著重要作用，因此，只有提高教師自身的審美素質(zhì)，才能提高口腔醫(yī)學的審美教育。這就對進行審美教育的教師提出了更高的要求，教師必需具備豐富的專業(yè)知識，在此基礎(chǔ)上還應(yīng)具備一定的美學知識以及審美經(jīng)驗。將口腔學與美學相融合，提高自身的口腔審美素質(zhì)，才能為學生帶來更好的教育。
（三）加強學生審美興趣
在對學生進行審美教育前，首先應(yīng)激發(fā)學生對口腔美學的學習產(chǎn)生興趣，然后鼓勵學生發(fā)散思維，使用美學理念去看待專業(yè)知識。在講授專業(yè)知識時，應(yīng)融合入美學知識，并同時講解醫(yī)學與美學的基礎(chǔ)知識，有利于學生對知識的理解與掌握。另外，還應(yīng)培訓(xùn)學生的審美技能，通過實踐提高學生發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造美的能力。
四、小結(jié)
1超聲在頜面外科中的應(yīng)用
頜面外科利用超聲各效應(yīng)的應(yīng)用主要包括超聲骨刀、超聲介入以及超聲熱療。
1．1超聲骨刀的應(yīng)用
目前在口腔臨床上常用的超聲骨刀為壓電超聲骨刀。超聲骨刀選擇性對硬組織切割，切割時無震動，多形狀、多角度手術(shù)刀使切割不受解剖部位限制，因此，超聲骨刀在口腔臨床中應(yīng)用廣泛。由于超聲骨刀的選擇性切割硬組織的特性，使得手術(shù)損傷到神經(jīng)的風險降低，傳統(tǒng)的下牙槽神經(jīng)游離術(shù)得以推廣應(yīng)用［1］;此外，超聲骨刀在正頜外科中已被廣泛應(yīng)用，盡管超聲骨刀的切割效率低于旋轉(zhuǎn)器械，總的手術(shù)時間會有所增加，但其大大降低傳統(tǒng)手術(shù)離斷骨組織可能帶來的軟組織并發(fā)癥［2］;和傳統(tǒng)渦輪機微創(chuàng)拔除第三磨牙相比，使用超聲骨刀術(shù)后患者的水腫程度及疼痛感更輕［3］。
1．2超聲介入
超聲介入是指在超聲引導(dǎo)下完成的診斷和治療方法，具有損傷少，痛苦小、操作簡單、相對安全等優(yōu)點。在二維圖像引導(dǎo)監(jiān)視下，可進行精確的局部物注射，以利于頜面部手術(shù)的開展［4］;也可在超聲引導(dǎo)下，進行化學藥物注射或微粒植入治療頜下腺流涎癥［5］、頜面部血管瘤［6］或血管畸形［7］等病變。
1．3超聲熱療
熱療是治療腫瘤的有效方法之一。超聲熱效應(yīng)具有安全、可控的優(yōu)點，易于達到腫瘤組織均勻加熱，使瘤體溫度升高，可促進熱敏感藥物的定向聚集、瘤體內(nèi)廣泛分布及激活藥物的生物活性［8－9］。在口腔頜面部的腫瘤的研究結(jié)果表明，超聲熱療能顯著提高化療的有效率，二者具有協(xié)同抗腫瘤作用［10］。
2超聲在口腔修復(fù)中的應(yīng)用
超聲影像技術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用有著更為廣闊的前景。超聲可以有效無損檢測金瓷修復(fù)體表面或內(nèi)部的缺陷的深度和尺寸，臨床戴牙前使用該技術(shù)可以甄別缺陷金瓷冠，預(yù)防金瓷冠崩瓷。超聲測量牙釉質(zhì)厚度［11－12］可被用于指導(dǎo)貼面修復(fù)時的牙釉質(zhì)預(yù)備量，以減少不必要的牙本質(zhì)暴露。超聲影像可無創(chuàng)、多次重復(fù)檢測髁突位置，以評價頜位記錄的重復(fù)性和準確性［13］，無論用于臨床還是教學，都有著獨特的優(yōu)勢。超聲的機械效應(yīng)可應(yīng)用于牙體制備中的頸部肩臺修整，以形成連續(xù)、寬窄一致、表面光滑的肩臺。超聲制備的肩臺顯示出更清晰的內(nèi)線角和更光滑的肩臺平面，粗糙度研究分析結(jié)果表明，超聲制備的表面粗糙度僅為傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)車針制備表面的一半［14］，超聲制備離體牙表面的粘接強度與傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)器械制備的表面一致［15］。超聲的機械效應(yīng)可以直接應(yīng)用于拆除修復(fù)體。傳統(tǒng)的修復(fù)體拆除方法可能會引起牙根折裂，而超聲波振動能有效崩解粘結(jié)劑，大大降低固位力，有利于樁、冠的非破壞性拆除［16］。超聲還可被用于清潔可摘局部義齒或者全口義齒。利用超聲波的高頻震動及空化效應(yīng)，義齒表面食物殘渣及生物膜等可被去除［17］。
3超聲在口腔種植中的應(yīng)用
超聲影像技術(shù)對頜骨形態(tài)及大小測量的準確性已有研究，結(jié)果表明其準確性和錐形束CT相似，由于超聲檢測無痛、無吸收放射線等優(yōu)點，可于種植術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各個時段提供必要的影像支持［18－19］。種植臨床中使用超聲骨刀大大提高了手術(shù)的安全性，減少手術(shù)并發(fā)癥，其在上頜竇內(nèi)提升或外提升的應(yīng)用時，降低了竇底黏膜穿孔風險［20］，避免常規(guī)敲擊內(nèi)提升可能造成的良性突發(fā)性位置覺眩暈癥［21］;在自體骨移植術(shù)中的應(yīng)用，應(yīng)用超聲骨刀取骨，降低術(shù)中傷及其他軟組織的風險。超聲波具有引導(dǎo)骨生成及骨再生的功能［22－23］。目前，動物實驗證實，低頻超聲具有促進種植體骨結(jié)合的作用［24－25］，而如何選擇合適的超聲發(fā)射設(shè)備及工作頭以及如何量化使用低頻超聲能量來促進臨床種植體骨整合，有著巨大的研究價值。
4超聲在正畸中的應(yīng)用
動物實驗表明，低頻超聲刺激通過改變降低核因子κB受體活化因子配體與骨保護素的比值，減輕正畸過程中牙根的吸收［26－27］，同樣的結(jié)果也在臨床實驗中得到證實［28］。低強度脈沖超聲刺激促進牙周膜成纖維細胞及成骨細胞的生長，增強牙周支持組織，降低正畸后的牙列畸形的復(fù)發(fā)概率［29］。
5超聲在牙周病治療中的應(yīng)用
早期，牙醫(yī)師都是通過使用手工潔刮治器械對牙周病進行治療。而應(yīng)用超聲潔治明顯省時、省力。根據(jù)超聲波發(fā)生方式不同，超聲波潔牙機主要分為壓電陶瓷式和磁伸縮式兩種，研究表明，前者能降低病人潔牙過程中酸痛不適感［30］，目前已將超聲應(yīng)用于牙周病的齦下刮治，采用適當?shù)募夹g(shù)手段，已能達到和齦下噴砂拋光一樣表面光滑的刮治效果［31］。
6超聲在口腔黏膜病治療中的應(yīng)用
超聲霧化療法主要是應(yīng)用超聲霧化器將電能轉(zhuǎn)化為同頻率的聲能并產(chǎn)生張力波，以水為介質(zhì)，使藥液在氣相中分散為細微的霧化顆粒，隨氣霧直接作用于病損局部。超聲霧化療法用藥均勻，作用面積大，易進入黏膜上皮細胞，能及時減輕黏膜損傷，促進口腔黏膜潰瘍［32－33］及扁平苔蘚［34］等黏膜病的修復(fù)愈合。
7超聲在根管治療中的應(yīng)用
超聲在根管預(yù)備和根管蕩洗方面都很有效，可幫助一次完成根管治療。由于超聲根管器械是通過振動摩擦，同時具有沖洗功能，可有效地清除根管內(nèi)碎屑，特別是在彎曲、狹小、分支多的側(cè)副根管處［35］。有研究結(jié)果表明，沿工作尖長軸方向振動效果較垂直于工作尖清除效率更高［36］。超聲法取出根管內(nèi)堵塞物，如折斷的根管擴大針、擴大銼、根管充填器械等［37］，或根管再治療病例中去除已充填的牙膠［38］，效果良好。
8展望
