時間：2022-05-26 06:28:21
序論：在您撰寫實習生畢業(yè)論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1.學校的畢業(yè)實習制度不健全，對實習學生的監(jiān)管不到位。
許多學校對畢業(yè)實習的重視度不夠，沒有足夠的經費、人力和物力的保障，相應的也沒有建立畢業(yè)實習制度，致使實習監(jiān)管缺位，畢業(yè)實習的效果不佳。一是在畢業(yè)實習之前，學校對學生的動員工作不充分，學生對畢業(yè)實習的意義沒有足夠的認識；二是學校沒有建立相對固定的實習基地，學生實習以分散為主，造成了畢業(yè)實習難以監(jiān)管；三是學校沒有進行相應的實習崗前培訓，如職業(yè)操守、禮貌禮儀、辦公自動化、人際交往等，所以很多學生到了實習單位難以適應環(huán)境；四是在實習過程中沒有配備足夠的實習指導老師進行指導、跟進、反饋，在實習結束后對實習的學生和實習指導老師也沒有嚴格有效的考評辦法，因此，實習基本上以“放養(yǎng)”為主，實習達不到應有的效果。
2.企事業(yè)單位接收實習生的積極性不高，對實習生沒有建立完善的實習管理考評制度。
由于缺乏政府立法的約束、政策的優(yōu)惠和經濟方面的補貼，多數企事業(yè)單位不愿接收大學生實習，擔心影響單位正常運轉，增加單位成本負擔，增大機密泄露的風險，以及由學生人身安全帶來的額外責任。此外，大部分企事業(yè)單位對實習的學生沒有建立實習管理考評制度。既沒有設立專業(yè)的部門或專人來管理實習的學生，也沒有對實習的學生進行實習上崗前相關工作制度、工作技能等的培訓，實習過程中沒有指定專業(yè)人員進行指導，實習結束后也沒有相應的考評。這些導致學生的實習出現種種怪異現象，要么學生成為實習單位的廉價勞動力，要么實習單位給學生指派的工作僅限于雜事，如打掃衛(wèi)生、復印文件、跑跑腿等，學生根本學不到東西，要么實習單位干脆直接給學生實習鑒定表上蓋章，將學生打發(fā)走。
3.政府部門對大學生畢業(yè)實習沒有獨立的立法保障
沒有明確政府、企事業(yè)單位、學校在組織大學生實習方面的責任和義務，也沒有切實有效的政策的推動，更沒有專門的機構對企事業(yè)單位、高校在實習方面各自職責的監(jiān)督管理。由于我國的政府部門對大學生實習重視度不高，因此，當前的大學生實習工作主體承擔者是學校。作為最基層的教學單位，既沒有立法的權力，也沒有制定政策的權力，因此實習工作難以推展開來。只能是依靠學校上門聯系，求爺爺告奶奶，才能安排學生去實習。而學校因為資金有限，對實習的學生在指導、管理、考核上無法面面俱到，導致學生實習效果大打折扣。
二、有效控制和提升大學生實習效果的對策
1.政府以立法和制定政策法規(guī)等形式為大學生實習提供制度支撐。
首先，為了推動大學生實習，政府要有立法保障。要明確政府、企事業(yè)單位、高校在組織大學生實習方面的責任和義務，規(guī)定大學生實習的原則和辦法，保障大學生在實習期間的合法權益。其次，出臺政策保障大學生實習的順利實施。如成立專門的管理大學生實習的機構，統(tǒng)一負責對政府職能部門、企事業(yè)單位和高校在大學生實習方面的分工合作并對各自的職責進行監(jiān)督指導。再次，采取有力的經濟補償措施或加大稅收優(yōu)惠政策，吸引和鼓勵企事業(yè)單位主動接收大學生實習，從而改變當前學校追著實習單位轉的窘迫現狀。例如，政府可以將人事部用于技能培訓的專項資金切出一部分專門用于對愿意接收大學生實習的企事業(yè)單位的經濟補償，而對不接收大學生實習的企事業(yè)單位進行經濟處罰，并通過媒體曝光，促使企事業(yè)單位主動接收大學生實習。
2.實習的企事業(yè)單位建立健全大學生實習管理考核制度。
為有效控制和提升畢業(yè)生實習效果，應該轉變當前模式，學校不再是大學生實習的主體承擔者，而是改由企事業(yè)單位來完全主導大學生的實習，形成以企事業(yè)單位培訓為主體，高校教學為輔助的大學生實習模式。這種模式有助于企業(yè)完整的完成對實學生的培訓、指導、考核等實習管理工作，從而確保學生的實習取得實效。企事業(yè)單位根據業(yè)務和規(guī)模提供層次不等的實習崗位，每年定期通過本單位的網站、合作院校網站、人力資源網站或媒體招收實習生的消息。學校也可據此靈活安排大學生的實習時間。在實習期間，學生以實習單位員工的身份接受單位的培訓，實習單位為學生支付一定的工資，并具體負責學生的日常指導和管理以及實習結束后的考核與評定工作，組織學生的實訓工作鑒定以及畢業(yè)論文的撰寫與答辯等事宜。學校在此過程中主要是定期跟蹤，檢驗學生實習的效果，與學生進行交流，發(fā)現問題，及時與實習單位溝通，向學校反饋以便調整理論與實踐教學的設置。
3.學校要完善大學生實習管理體系。
一、畢業(yè)實習調查的基本情況
(一) 調查研究方法。為了全面地了解畢業(yè)生實習的情況,主要以實習單位的地點、實習的時間與步驟、實習的能力要求、實習的效果等方面為基礎,分別從實習單位、實習當中遇到的問題、實習效果評估等方面用SPSS 統(tǒng)計軟件、EXCEL 繪圖軟件等進行處理,采用頻數分析來總結實習過程中的問題,改進和完善實習管理,為工商管理本科畢業(yè)實習質量監(jiān)控與評估體系的建立奠定基礎。這些方法具有實用性、簡潔性等優(yōu)點。
(二) 調查樣本的分析。為了比較系統(tǒng)全面地了解工商管理本科畢業(yè)生實習的狀況,我們對調查問卷進行了劃分,主要分為四個部分:已經畢業(yè)的學生,正在實習的畢業(yè)生,實習單位,實習指導老師。在此基礎上我們采用相互控制配額抽樣的方法,其比例具體情況如表1 所示:
樣本分布情況類別已畢業(yè)學生實習畢業(yè)生實習單位實習指導老師樣本數80 120 50 50樣本比例26. 6 % 40 % 16. 7 % 16. 7 %在確定樣本的時候,主要是對正在實習的畢業(yè)生進行調查,同時也選擇26. 6 %已經畢業(yè)的大學生進行了調查。采取調查人員到學生宿舍、實習單位、學生工作單位等地方,以填寫調查問卷這種方法完成調查。本次調查從2007 年6 月15 日持續(xù)到9 月5 日,共發(fā)放問卷300 份,回收243 份,回收率為81 %。經過對問卷的嚴格審核,有效問卷238 份,有效回收率79. 3 %。對調查樣本的分析我們可以看出:被調查者大多數是正在實習的畢業(yè)生,已經畢業(yè)的學生有80 人,實習單位有50 份,實習指導老師有50 份。從實習結果來看,這樣的分布比較合理,因為正在實習的學生感受最深,對實習的過程了解比較透徹,所以具有代表性,分析結果有較高的實用價值。推薦閱讀：中美工商管理本科教育課程畢業(yè)論文
下面我們主要從正在實習的畢業(yè)生入手,對他們實習的過程、實習的效果、實習的感受進行全面的分析。
二、調查內容的分析
(一) 實習問題的分析。
1. 實習指導。我們從老師對學生指導情況以及學生向老師匯報兩個方面來分析。老師對學生的指導次數,我們可以看出每個月指導一次占了48. 90 % ,幾乎沒有指導的有40. 40 % ,這兩者之和為8913 % ,占了絕大部分。說明老師對學生的指導還是比較少;從圖2 學生向老師匯報實習情況的頻率來看,1～4 次/ 月有58. 50 % ,沒有匯報的有27. 70 % ,而4 次以上只有占到總數的13. 80 %;可見學生與老師之間的信息互動交流是比較少的,對學生的實習過程了解不是太多。
(二) 畢業(yè)實習生的基本信息。
一般而言，傳統(tǒng)的生物類專業(yè)畢業(yè)實習實踐由以下過程組成：教師聯系實習單位、組織學生進入實習單位、學生參觀生產過程、討論生產中存在的問題、學生提交實習實踐報告、教師評定學生成績。經過分析，傳統(tǒng)畢業(yè)實習實踐模式存在如下問題。
1.不利于培養(yǎng)學生綜合素質。
該實習模式下，學生沒有真正參與工廠生產，也未接觸到生產中的實際問題，只是對生產過程有了初步認識，沒有深層次將所學理論與生產實踐相結合，難以發(fā)現生產中存在的真正問題，也不能提出有效的解決問題的辦法。因此，該實習模式沒有達到鍛煉學生利用所學知識分析生產問題和解決問題的能力，更未培養(yǎng)出適應生產實際的具有綜合素質的優(yōu)秀畢業(yè)生，使得畢業(yè)實習變成了一種感官教育，流于形式。另外，由于各高校的財政政策都向學科建設、科研獎勵和人才引進等方面傾斜，學校的主要精力集中在如何維持正常的教學工作上，忽視了畢業(yè)實習實踐，致使實習經費不夠。在安排實習實踐時一般都以分散實習為主，在某種程度上等于“放散羊”，也就保障不了實習質量。在對學生畢業(yè)實習指導時，指導教師無任何利益可言，所以有的指導教師會很少了解過問學生，甚至有的教師幾乎沒有指導，所以很難保證畢業(yè)實習對學生起到真正的意義。就學生本身來講，實習一般安排在第七學期，學生在此階段主要是準備相關的畢業(yè)論文，或者進行研究生、公務員的備考以及找工作，所以學生的實習興趣不足，只是服從學校的安排，走過場，最后獲得一張有單位簽字蓋章的鑒定表而已。因此，傳統(tǒng)的本科生畢業(yè)實習不利于培養(yǎng)學生的綜合素質。
2.不利于我國高等學校畢業(yè)生就業(yè)的改革。
我國對高等學校畢業(yè)生就業(yè)制度進行了改革，《教育部關于進一步深化普通高等學校畢業(yè)生就業(yè)制度改革有關問題的意見》中指出，要以“三個代表”重要思想為指導，采取積極有效的措施，轉變高校畢業(yè)生就業(yè)觀念，建立學校推薦、學生與用人單位雙向選擇的就業(yè)機制，因此，需要畢業(yè)生提前開始尋找并確定工作單位。而傳統(tǒng)生物專業(yè)畢業(yè)實習模式無法滿足學生對實習質量日益提高的要求，也難以調動學生實習的主動性和積極性，因此，畢業(yè)實習難以達到提高畢業(yè)生素質的最佳效果。
3.受到生產接收單位的制約難以進行。
過去傳統(tǒng)的畢業(yè)實習模式一般由30名左右或者更多的學生組成實習組，由教師安排在實習單位進行實學習。但由于學生實習人數多，校內外實踐教學基地不能滿足畢業(yè)生實習的需求，另外企業(yè)往往注重自身的經濟效益，大部分用人單位不愿接收實習生，主要原因有：一是顧慮接待大批學生會耽誤工作，妨礙生產，影響單位經濟效率和產品質量；二是由于學生缺乏安全意識，一些實習單位害怕學生會出現意外傷害和事故；三是怕學生多，會增加本單位的成本，由于學校的實習經費投入不夠，實習單位無利可圖。一般企業(yè)優(yōu)先接收已簽約學生進行實習，而不愿意大量接受非簽約畢業(yè)生實習，即使對已接納的實習生，也不會安排具體工作。該情況下，為了完成畢業(yè)實習任務，學生參與生產實踐變?yōu)閰⒂^生產過程，甚至變?yōu)槁糜螌嵙?。多數學生沒有參加生產操作和生產管理，不能鍛煉學生適應生產現場工作，直接影響了高校畢業(yè)生的綜合素質。所以，對于改革生物類專業(yè)傳統(tǒng)的畢業(yè)實習模式勢在必行。
二、畢業(yè)實習模式
1.自行聯系實習模式。
由學生按自己意愿或興趣選擇實習單位，即“實習與個人興趣意愿相結合”模式，學生可進入即將就業(yè)的單位實習，以利于不同就業(yè)意向、不同層次的使學生得到更適于自身發(fā)展的鍛煉。將學生自己聯系工作單位分散接收學生實習與學院集中、分組、交叉、統(tǒng)一安排學生實習相結合。在該模式下，利于學生在校期間，通過主動與企業(yè)單位接軌，了解相關企業(yè)單位的需求，進而能夠明確學校目標，依據學習目標有重點的進行實習的針對性。另外，對于學校而言同樣可以緩解學校的實習壓力，確保在有限的實習基地基礎上完成相關的實習任務。對用人單位而言，樂于接收即將畢業(yè)的學生及早參加用人單位的生產實踐，既有利于用人單位按照需求來培養(yǎng)畢業(yè)人才，減少用人單位與學生相互適應的時間，使得學生能夠早一些了解行情內務，提高工作的完成質量。然而此模式也存在一定的缺點，那就是學生實習的效果并非有所保障，不利于監(jiān)控實習質量，也存在一定安全隱患。
2.實習與產、學、研相結合模式。
這種模式是由實習基地基礎上更進一步演變過來的合作模式。作為一種高校人才培養(yǎng)的新模式，通過將生產、實習與科研全方面相結合，共同帶動企業(yè)跟高校的發(fā)展，利于科研成果的蛻變。在這種模式下對于學生而言，不僅能夠從中了解參與生產的全過程，提高實踐能力，而且經過企業(yè)的學習或者相關導師科研項目的參與，可以從中接觸到知識的前沿，進而培養(yǎng)獨立思考和獨特思維的能力，同樣為日后的畢業(yè)論文（設計）奠定了好的基礎。優(yōu)秀的學生更容易擁有一個好的就業(yè)前景機遇。而對于企業(yè)來講，該模式有利于高校人才物質資源進行相關科學研究，不僅為企業(yè)生產帶來服務，產生更多的經濟效益，而且可以優(yōu)化、帶動企業(yè)相關員工，并且培養(yǎng)的相關學校實習生，也可作為日后企業(yè)人才的儲備。
3.訂單培養(yǎng)模式。
所謂訂單培養(yǎng)模式，是“實習與就業(yè)相聯結”的一種模式，也就是教學、實習同就業(yè)相結合。企業(yè)用人單位主動聯系相關高校，根據自身企業(yè)的需要，制定出相關專業(yè)培養(yǎng)計劃，同學生簽訂定向協議，其中的學習經費可由企業(yè)進行支付，實習生在學完相關課程后，可進入企業(yè)進行相關實習培養(yǎng)，實習畢業(yè)完成后要到該企業(yè)上班。這種模式比較適應于專業(yè)性強并且比較冷門的生物類專業(yè)，它具有很強的專業(yè)針對性，但是用人單位需要承擔一定的風險危機。由于該模式是具有一定專業(yè)針對性的，學生在入學就已經確定了日后的工作方向及崗位，因此，在學校學習過程中，會有重點的進行相關培養(yǎng)學生解決工作中實際問題的能力，使之畢業(yè)后能迅速進入工作角色。不足之處在于學生就業(yè)的自主性受到限制。
三、畢業(yè)實習人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新點
1.組織形式上，學生自己聯系用人單位分散接收學生實習與學院對學生集中、分組、交叉、統(tǒng)一安排實習相結合。
2.實習方式上，鼓勵學生主動參與生產實踐，輔以參觀實習，使參與生產實踐與參觀實習相結合，把教師和技術人員共同指導相結合。
3.實習內容上，將生產中需要解決的實際課題與選擇驗證性和歸納總結性課題相結合。
4.實習目標上，將培養(yǎng)學生分析問題、解決問題及創(chuàng)新能力同綜合素質的培養(yǎng)相融合。
撰寫畢業(yè)論文是對醫(yī)學生綜合素質與科研能力的全面檢驗，其完成過程是學生在掌握基本理論、基本知識和基本技能的基礎上，綜合運用的過程[1]。因此，筆者想通過該調查了解醫(yī)學院校臨床實習本科生畢業(yè)論文撰寫的影響因素，并提出相應的改進建議，以期對本科生畢業(yè)論文撰寫水平的提高有一定的幫助。
1對象與方法
1.1調查對象
選擇2011年9月-2012年4月在4所二級甲等以上醫(yī)院實習的本科生52人作為調查對象。納入標準：（1）在醫(yī)學院校學習醫(yī)學知識3年或者4年，最后一年在臨床實習中需撰寫畢業(yè)論文的本科生；（2）被調查時正在從事醫(yī)學院校臨床實習；（3）愿意參與本項調查。其中男2人，女50人；年齡22-25（23.2±0.8）歲。專業(yè)：護理專業(yè)33人，占63.5%，其他專業(yè)19人，占36.5%。實習醫(yī)院等級：三級醫(yī)院42人，占80.1%，二級醫(yī)院10人，占19.2%。
1.2方法：采用問卷調查法
1.2.1通過參考有關文獻及與本科生座談資料自行設計問卷。問卷包括四個部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專業(yè)及實習醫(yī)院。②學生所屬院校在畢業(yè)論文撰寫方面所做工作、實際效果與學生對學校的期盼。③實習醫(yī)院對畢業(yè)生論文撰寫的影響以及實習生對醫(yī)院的期盼。④學生對撰寫論文的認識以及實際撰寫論文的能力。問題以單項選擇題為主，多選題2題，有專門標注。
1.2.2由調查者向被調查者說明調查的目的，并逐條講解調查內容，讓他們在充分理解后根據自身實際情況自行填寫，填寫完畢后調查者逐項檢查，確認沒有遺漏后回收。共發(fā)放調查問卷52份，回收52份，有效問卷52份，有效回收率100%。
1.2.3統(tǒng)計學方法
調查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數據庫，進行統(tǒng)計描述。
2結果與討論
通過本次調查得知，影響醫(yī)學院校臨床實習本科生畢業(yè)論文撰寫的因素歸納起來有三個方面：
2.1學校方面本次調查顯示：①82.7%的醫(yī)學院校雖然開設了論文撰寫方面的課程，但有63.5%的學生認為院校開設的此類課程少。②在實用性方面，有65.4%的學生認為這些課程對實際論文撰寫的幫助不大，只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學生掌握了數據資料收集、統(tǒng)計分析方面的知識。因此，學生希望學校做如下改進工作：①學校在優(yōu)化課程設置的基礎上，建議提高教師授課技巧。如在學習統(tǒng)計學課程時，老師應側重實際應用方面的講解，教會學生不同的數據資料該用哪種相對應的統(tǒng)計方法？具體意義是什么？②在撰寫論文實際需要的能力方面，學校應該加強對學生論文選題的指導，以糾正在以往畢業(yè)論文中存在的選題過大、查新不準、設計不夠科學等問題[2]。③筆者建議學校安排學生參加論文撰寫講座和模擬演練。
2.2實習醫(yī)院方面
2.2.1指導老師本次調查表2顯示：①86.6%認為醫(yī)院非常有必要為實習生提供論文指導老師。②80.8%表示需在老師的指導下才能完成畢業(yè)論文的撰寫，這說明了醫(yī)院提供論文指導老師對實習生畢業(yè)論文撰寫的重要性，這與某些文章的見解相一致[3]。
2.2.2實習科室的合理安排調查顯示：①73.1%的學生認為進入臨床實習初期即要求學生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認為醫(yī)院實習科室的安排對論文定題有影響。筆者認為這可能是學校純理論性教育與臨床實踐有一定的差距所致，實習醫(yī)院可以在統(tǒng)一安排科室輪轉的基礎上增加一點學生的自主性。比如在接近論文選題那段時間，通過讓實習生自主選擇感興趣的科室進行2-4周的?？茖嵙?，配合臨床論文指導老師的指導，進一步熟悉該?？?，了解本?？频膰鴥韧獍l(fā)展動態(tài)，增加學生畢業(yè)論文撰寫的興趣，以明確畢業(yè)論文撰寫的方向。另外，還可以安排學生參加實習醫(yī)院舉辦的論文撰寫相關講座、論文匯報會和科研課題開題報告會等，甚至可以安排學生參加實習醫(yī)院部分科研工作。
2.3學生個人方面調查顯示：①只有26.9%對撰寫論文感興趣。②53.8%覺得撰寫論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺得無從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進行數據資料的收集與統(tǒng)計分析。筆者建議：學生在大學三年級起可以梳理并確定自己感興趣的?？?，著重了解和掌握該專科的國內外發(fā)展動態(tài)，以便為最后一年臨床實習畢業(yè)論文定題做好充分的準備。最后，學生進入臨床實習早期就應勤觀察、勤思考，理論聯系實際，以便早日選好、選對論文題目；并充分利用實習醫(yī)院現有的資源，例如臨床指導老師、醫(yī)院的圖書館等，要積極主動與論文指導老師溝通、交流，得到老師的指導，使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。
3小結
通過對52例醫(yī)學院校臨床實習本科生畢業(yè)論文撰寫影響因素的調查，發(fā)現醫(yī)學院校臨床實習本科生在畢業(yè)論文撰寫上，學校、實習醫(yī)院、學生個人還有很多工作需要改進，實習醫(yī)院、學校應該為臨床實習本科生畢業(yè)論文撰寫提供更多的幫助，如實習醫(yī)院可以允許學生自選?？茖嵙?-4周來完成畢業(yè)論文的撰寫；學生個人應該以更加積極主動的態(tài)度努力提高與撰寫論文有關的各種能力，如思維能力、創(chuàng)新意識和科研能力等。
參考文獻
[1]孫成均，余倩.加強本科畢業(yè)論文指導工作培養(yǎng)高素質衛(wèi)生檢驗人才[J]現代預防醫(yī)學，2004，31（5）：757-758.
1對象與方法
1.1調查對象
選擇2011年9月-2012年4月在4所二級甲等以上醫(yī)院實習的本科生52人作為調查對象。納入標準：(1)在醫(yī)學院校學習醫(yī)學知識3年或者4年，最后一年在臨床實習中需撰寫畢業(yè)論文的本科生;(2)被調查時正在從事醫(yī)學院校臨床實習;(3)愿意參與本項調查。其中男2人，女50人;年齡22-25(23.2±0.8)歲。專業(yè)：護理專業(yè)33人，占63.5%，其他專業(yè)19人，占36.5%。實習醫(yī)院等級：三級醫(yī)院42人，占80.1%，二級醫(yī)院10人，占19.2%。
1.2方法：采用問卷調查法
1.2.1通過參考有關文獻及與本科生座談資料自行設計問卷。問卷包括四個部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專業(yè)及實習醫(yī)院。②學生所屬院校在畢業(yè)論文撰寫方面所做工作、實際效果與學生對學校的期盼。③實習醫(yī)院對畢業(yè)生論文撰寫的影響以及實習生對醫(yī)院的期盼。④學生對撰寫論文的認識以及實際撰寫論文的能力。問題以單項選擇題為主，多選題2題，有專門標注。
1.2.2由調查者向被調查者說明調查的目的，并逐條講解調查內容，讓他們在充分理解后根據自身實際情況自行填寫，填寫完畢后調查者逐項檢查，確認沒有遺漏后回收。共發(fā)放調查問卷52份，回收52份，有效問卷52份，有效回收率100%。
1.2.3統(tǒng)計學方法
調查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數據庫，進行統(tǒng)計描述。
2結果與討論
通過本次調查得知，影響醫(yī)學院校臨床實習本科生畢業(yè)論文撰寫的因素歸納起來有三個方面：
2.1學校方面本次調查顯示：①82.7%的醫(yī)學院校雖然開設了論文撰寫方面的課程，但有63.5%的學生認為院校開設的此類課程少。②在實用性方面，有65.4%的學生認為這些課程對實際論文撰寫的幫助不大，只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學生掌握了數據資料收集、統(tǒng)計分析方面的知識。因此，學生希望學校做如下改進工作：①學校在優(yōu)化課程設置的基礎上，建議提高教師授課技巧。如在學習統(tǒng)計學課程時，老師應側重實際應用方面的講解，教會學生不同的數據資料該用哪種相對應的統(tǒng)計方法?具體意義是什么?②在撰寫論文實際需要的能力方面，學校應該加強對學生論文選題的指導，以糾正在以往畢業(yè)論文中存在的選題過大、查新不準、設計不夠科學等問題[2]。③筆者建議學校安排學生參加論文撰寫講座和模擬演練。
2.2實習醫(yī)院方面
2.2.1指導老師本次調查表2顯示：①86.6%認為醫(yī)院非常有必要為實習生提供論文指導老師。②80.8%表示需在老師的指導下才能完成畢業(yè)論文的撰寫，這說明了醫(yī)院提供論文指導老師對實習生畢業(yè)論文撰寫的重要性，這與某些文章的見解相一致[3]。
2.2.2實習科室的合理安排調查顯示：①73.1%的學生認為進入臨床實習初期即要求學生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認為醫(yī)院實習科室的安排對論文定題有影響。筆者認為這可能是學校純理論性教育與臨床實踐有一定的差距所致，實習醫(yī)院可以在統(tǒng)一安排科室輪轉的基礎上增加一點學生的自主性。比如在接近論文選題那段時間，通過讓實習生自主選擇感興趣的科室進行2-4周的?？茖嵙?，配合臨床論文指導老師的指導，進一步熟悉該?？?，了解本?？频膰鴥韧獍l(fā)展動態(tài)，增加學生畢業(yè)論文撰寫的興趣，以明確畢業(yè)論文撰寫的方向。另外，還可以安排學生參加實習醫(yī)院舉辦的論文撰寫相關講座、論文匯報會和科研課題開題報告會等，甚至可以安排學生參加實習醫(yī)院部分科研工作。
2.3學生個人方面調查顯示：①只有26.9%對撰寫論文感興趣。②53.8%覺得撰寫論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺得無從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進行數據資料的收集與統(tǒng)計分析。筆者建議：學生在大學三年級起可以梳理并確定自己感興趣的?？?，著重了解和掌握該?？频膰鴥韧獍l(fā)展動態(tài)，以便為最后一年臨床實習畢業(yè)論文定題做好充分的準備。最后，學生進入臨床實習早期就應勤觀察、勤思考，理論聯系實際，以便早日選好、選對論文題目;并充分利用實習醫(yī)院現有的資源，例如臨床指導老師、醫(yī)院的圖書館等，要積極主動與論文指導老師溝通、交流，得到老師的指導，使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。
3小結
通過對52例醫(yī)學院校臨床實習本科生畢業(yè)論文撰寫影響因素的調查，發(fā)現醫(yī)學院校臨床實習本科生在畢業(yè)論文撰寫上，學校、實習醫(yī)院、學生個人還有很多工作需要改進，實習醫(yī)院、學校應該為臨床實習本科生畢業(yè)論文撰寫提供更多的幫助，如實習醫(yī)院可以允許學生自選?？茖嵙?-4周來完成畢業(yè)論文的撰寫;學生個人應該以更加積極主動的態(tài)度努力提高與撰寫論文有關的各種能力，如思維能力、創(chuàng)新意識和科研能力等。
畢業(yè)設計是學生綜合利用所學專業(yè)知識的好機會，也是提高其邏輯思維和創(chuàng)新思維的平臺，畢業(yè)實習則是再一次驗證所學專業(yè)知識的機會，對提高就業(yè)競爭力的有很重大的意義。而現實中，由于急劇擴招，學校的師資力量明顯不足，目前高校的師生比例已經遠遠超出了教育部規(guī)定的范圍，這就導致了在畢業(yè)設計中教師工作量的加大，而且也不能使每一個學生都得到充分的細致的指導，另外，隨著擴招，學生的生源質量逐年下降，在理論學習中就掌握的不好，再加上沒有豐富的實踐經驗，在做畢業(yè)設計的過程中毫無頭緒，只能依賴指導教師，甚至抄襲，應付了事。在畢業(yè)實習中，沒有充分發(fā)揮實習的重要性，只是走過場，大幫哄，學生根本沒有真正的進入實習的角色，甚至有的同學直接花錢“蓋章”，應付實習，沒有從實習中得到任何的收獲。在目前的就業(yè)形勢下，大學生的就業(yè)越來越嚴峻，由于對專業(yè)知識學習不精，對專業(yè)實習實踐認識不夠，現在從事非本專業(yè)工作的畢業(yè)生越來越多。
2現階段畢業(yè)設計和畢業(yè)實習存在的問題
目前的畢業(yè)設計和畢業(yè)實習教學模式是由學?；蚪處煱才?，在第七、八學期統(tǒng)一進行，但由于學校擴招、考研、找工作等各方面的影響，教師深深感覺到這種統(tǒng)一的模式已經顯示出諸多的不足，主要表現為以下三方面：
2.1就業(yè)形勢嚴峻，導致學生對畢業(yè)設計和畢業(yè)實習的精力投入不夠
由于大規(guī)模招生，現在的大學生供過于求，加上現在90后的大學生個性鮮明，要求較高，導致學生找工作困難，壓力增大。特別是一般的普通本科學校，沒有專業(yè)和重點大學的優(yōu)勢，找工作更加艱難，使得一般高校的畢業(yè)生在畢業(yè)設計和畢業(yè)實習期間都忙于找工作，沒有精力，也沒有心思進行畢業(yè)設計和畢業(yè)實習，甚至會出現有些學生把畢業(yè)設計和畢業(yè)實習當成“副業(yè)”，隨便應付了事，嚴重影響了畢業(yè)設計和畢業(yè)實習的教學質量。
2.2學生數量多，企業(yè)越來越不愿意接納大規(guī)模的實習隊伍
隨著經濟的發(fā)展，市場競爭越來越激烈，使得企業(yè)之間的競爭也越來越激烈，另外由于企業(yè)效益、技術安全、生產安全等影響，企業(yè)不愿意也沒有時間精力接納毫無實踐經驗的大規(guī)模學生實習。而高校為了完成教學任務，提高學生的實踐能力和解決問題的能力，往往通過一些特殊的手段，如通過各種手段聯系企業(yè)，繳納一定的進場費，才得以讓學生勉強進場進行短暫的實習，從而導致學生的實習效果不理想。
2.3畢業(yè)設計與畢業(yè)實習脫節(jié)
目前畢業(yè)設計和畢業(yè)實習是兩個獨立的個體，畢業(yè)設計是畢業(yè)設計，畢業(yè)實習是畢業(yè)實習，兩個之間沒有聯系，導致在畢業(yè)實習過程中沒有針對性，抓不到重點，因為學生在實習時還沒有進行畢業(yè)設計，所以學生在實習過程中學習到的知識可能應用不到畢業(yè)設計中，而畢業(yè)設計過程中出現的問題在實習過程中又沒有重點去研究，這樣就導致畢業(yè)實習的目標不明確，效果難以保證，影響學生的畢業(yè)設計質量，從而也對將來的工作方向帶來了不利影響。
3畢業(yè)設計、畢業(yè)實習及就業(yè)相結合的教學方法探討
3.1修訂完善專業(yè)人才培養(yǎng)方案完善
專業(yè)人才培養(yǎng)方案，保證畢業(yè)設計、畢業(yè)實習和就業(yè)工作的有序進行。由于現在企業(yè)招聘時間提前，一般在第七學期期中就開始招聘工作，所以人才培養(yǎng)方案要進行完善，將基礎課和主要專業(yè)課在前三學年盡量緊湊安排，適當減少第四學年的專業(yè)課程，在第七學期十月一號前完成所有課程的授課。在第七學期的后半學期到第八學期開學期間以利于學生集中進行招聘就業(yè)工作，并在這段時間確定畢業(yè)設計題目，明確畢業(yè)設計要求，第八學期開始就進行畢業(yè)實習和畢業(yè)設計，這樣安排不僅能夠保證課堂的上課質量，也能保證畢業(yè)設計和畢業(yè)實習的效果，從而保證學生能夠優(yōu)質就業(yè)。
3.2建立雙導師制的畢業(yè)設計指導模式
根據學生的興趣及就業(yè)方向和企業(yè)的實際需要擬定畢業(yè)設計題目，之后根據畢業(yè)設計題目選擇實習單位，并聘請該單位的工程技術人員擔任畢業(yè)設計的導師，與教師一同指導學生的畢業(yè)設計，這樣不僅能提高學生的創(chuàng)新興趣，而且可以提高學生學習的積極性，掌握更多的相關知識和技能，另外在專業(yè)技術人員的帶領下，參與企業(yè)產品的設計、研發(fā)、生產、銷售等工作，能夠為學生建立強烈的成就感，使學生在未來的工作中更有信心。
3.3畢業(yè)設計、畢業(yè)實習和就業(yè)方向一體化
如果畢業(yè)設計內容與就業(yè)方向不一致，在設計過程中所學到的知識和技能有可能對就業(yè)和未來的工作沒有應用價值，導致就業(yè)時專業(yè)不對口，而如果根據自己的興趣和就業(yè)方向選定了畢業(yè)設計題目，但畢業(yè)實習與畢業(yè)設計內容不融合，也會導致學生就業(yè)時以致將來工作的不順利，所以要將畢業(yè)設計、畢業(yè)實習和就業(yè)一體化，根據學生的就業(yè)意向和實習意向及企業(yè)的需求擬定畢業(yè)設計題目，要求實習和設計必須在同一個地點完成，一邊實習一邊做設計，一邊了解企業(yè)的需求，累積就業(yè)實踐經驗，引導學生以就業(yè)為目標進行實習和畢業(yè)設計，將畢業(yè)設計與實習有機結合，這樣不僅可以使畢業(yè)設計內容豐富，又可以提高學生的實踐技能，保證學生的就業(yè)質量，幫助學生更好的就業(yè)。
3.4提供心理輔導，增強學生的自信心
現在的大學生都是90后，思維活躍，勇于表現自我，敢于競爭，但心理抗挫能力弱，心理比較脆弱，容易受到傷害，產生自卑、焦慮等心理問題，特別是在臨近畢業(yè)期間，學業(yè)的壓力、工作的壓力給他們帶來不良的心態(tài)，所以要在第四學年相應的開展學生心理輔導課程，引導學生正確評價自己，建立自信，以積極的心態(tài)面對畢業(yè)設計、畢業(yè)實習和就業(yè)。
4結束語
1．1“供需”不同價值觀念
學校追求的惟一目標是培養(yǎng)高素質的醫(yī)藥衛(wèi)生技能型人才；而醫(yī)院追求的目標是根據行業(yè)發(fā)展和實際需求調整經營、優(yōu)化管理，最終實現經濟利益最大化。加之很多醫(yī)學職業(yè)院校與醫(yī)療行業(yè)歸屬于不同的體系，醫(yī)院的核心工作任然是醫(yī)療，尚未充分認識到參與醫(yī)學人才培養(yǎng)是為自身事業(yè)發(fā)展積蓄人才，醫(yī)學教育弱化現象普遍存在于醫(yī)療實際。因此，導致醫(yī)院教學的應付、交差、流于形式，管理不規(guī)范，制度不健全，結果必然會嚴重影響學生實習質量。
1．2醫(yī)患認知矛盾的制約
隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學模式由“生物”向“生物－心理－社會”的轉變，人民群眾對醫(yī)療服務質量的要求越來越高，維權意識也越來越強，患者對醫(yī)學生的實習視為“試驗品”，拒絕學生技能的培養(yǎng)，特別是近年來，惡性“醫(yī)鬧”事件層出不窮，一定程度制約了臨床帶教教師的熱情，減少了實習學生動手的機會，帶教教師往往只讓其參加一些基本的醫(yī)療活動，如寫病歷、貼化驗單等，一定程度導致了實習質量下滑。
1．3實踐教學資源短缺
高校擴招，雖為社會培養(yǎng)了更多的醫(yī)學人才，但同時也存在一些問題：一方面是部分高校不具備相應的軟硬條件，盲目擴招，導致學生理論知識欠缺，實踐技能不強；二是醫(yī)院接納實習學生的數量明顯增加，帶教教師不足及教學能力欠缺，學生管理床位數及進行臨床技能培訓的機會減少。同時，為滿足實習的需要，一部分不符合臨床教學基地建設標準要求的醫(yī)院也進入了實習醫(yī)院序列，無疑會影響實習質量。
1．4實習質量監(jiān)管操作的非規(guī)范化
許多醫(yī)院雖然有實習出科考核，但主觀隨意性較大，缺乏量化考核標準，不能客觀地反映學生實習成績。為此，本研究對學校36所綜合性實習醫(yī)院婦產科出科考核調研發(fā)現：進行出科考核的醫(yī)院占調查醫(yī)院總數的80．56％（29／36），其中考核方式為理論考試的占63．89％（23／36），技能考核的占52．78％（19／36）；試題多為網上下載或借鑒各種考題集，按學校實綱要求出題者僅占16．67％（6／36）；同時比較二乙、二甲、三甲醫(yī)院出科考核情況，均差異有統(tǒng)計學意義。
2改革的主要舉措
2．1重實習過程管理
（1）創(chuàng)新實習常規(guī)管理模式：為確保實習管理工作落到實處，提高管理效能，學校專門設立了實習管理部，全面統(tǒng)籌實習管理工作。主要采取劃片區(qū)管理的模式，即：1個實習片區(qū)由數家地域相近的實習醫(yī)院構成，由1名實習管理教師負責，通過巡查的方式，主要負責實習學生的日常管理及與實習基地的銜接聯系工作，充分掌握學生實習信息及實習醫(yī)院教學管理與實施情況，并將發(fā)現的問題向學校教學管理部門和質量監(jiān)控部門反饋，以便及時采取措施、制定對策。通常每屆實習常規(guī)巡查5次，特殊情況另行安排。有效避免了“放羊式”的實習管理。
（2）專業(yè)教學巡查常態(tài)化：為加強對實習醫(yī)院帶教教師、教學管理人員的教學與管理能力培訓，提升其教學意識與水平，學校建立了專業(yè)教學巡查的常態(tài)化機制，每年分批次組織校內外專家分赴實習醫(yī)院，開展臨床教學質量檢查與指導、示范性教學查房、臨床教學與管理能力培訓講座等活動，有力地推進了實習醫(yī)院的教學內涵建設。
2．2建立實習質量監(jiān)控與評價體系
2．2．1注重制度建設
根據教育部、國家衛(wèi)生計生委《普通高等醫(yī)學教育臨床教學基地管理暫行規(guī)定》、《教育部衛(wèi)生部關于加強醫(yī)學教育工作提高醫(yī)學教育質量的若干意見》、《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》等文件精神，結合學校的實際情況，建立健全實習管理相關制度，如實習管理辦法、實習質量管理辦法、實踐教學基地管理辦法等，嚴格實行實習基地的遴選、淘汰機制，以保障實習質量的監(jiān)控與評價工作能夠切實組織實施。
2．2．2強化理論學習階段技能培訓
加大各專業(yè)實訓室建設經費投入的力度，按各專業(yè)人才培養(yǎng)基本技能要求組建實訓室，合理增加“理－實一體課”、實訓課的比例及全面開放實訓室。同時，實習學生進崗前，針對各專業(yè)基本技能的要求，進行強化培訓，考核合格后方能進崗實習。
2．2．3加強崗前綜合教育
學生進崗前，由實習片區(qū)教師分別組織本片區(qū)實習學生進行崗前教育。內容包括強調實習期間學校的有關規(guī)定、明確實習生的職責及診療過程的注意事項、介紹實習基地基本情況、加強職業(yè)風險防范及安全教育等，為學生能較快適應實習生角色作好充分準備。
2．2．4規(guī)范出科考核方法
由于各實習醫(yī)院出科考核各行其道，缺乏統(tǒng)一的出科考核方法，學校聘請了校內外專家，結合人才培養(yǎng)方案和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考綱的要求，出具了出科理論考試題庫及技能考核項目、評價標準，實習醫(yī)院必須按照學校實習質量管理辦法的要求，對實習學生加強管理、培養(yǎng)與考核，學校對考核情況采取定期與不定期方式進行檢查。
2．2．5制訂評估指標，切實組織實施
學校組織專家依據《重慶市高等醫(yī)學教育臨床教學基地評審指標》，結合學校實際，制訂了實習醫(yī)院臨床教學質量評估指標，采取定期與不定期相結合的方式，對學校所有實習醫(yī)院開展評估工作，能有效地監(jiān)控實習醫(yī)院的教學工作，促進實習質量的提升。評估指標分為教學條件、教學管理和教學實施3個一級指標，每個一級指標分別選取5個主要影響教學質量的因數作為二級指標。教學條件選取醫(yī)院等級、科室設置、帶教教師、學習條件、住宿條件；教學管理選取領導重視、組織機構、制度職責、檔案管理、教學督察；教學實施選取崗前教育與入科教育、實施性教學計劃、教學活動、出科考核、教學研究。每個二級指標制訂對應的評價要素及標準。綜合各個二級指標得出評估結果，分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格4個等級。不合格者，限期整改，整改期限為1年，整改不合格者，予以取締。對評估為優(yōu)秀者給予表彰、獎勵。
3結論
