時間：2022-11-14 08:44:55
序論：在您撰寫衛(wèi)生服務(wù)管理論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
建國以來，黨和政府十分關(guān)心我國婦女兒童的身體健康，婦女兒童健康水平顯著提高。但是，隨著社會的發(fā)展進(jìn)步，人民生活水平的不斷提高，獨生子女比例上升，促使婦幼衛(wèi)生保健需求不斷增長。由于婦幼衛(wèi)生保健需求具有明顯的外部效應(yīng)，它所產(chǎn)生的社會效益，既關(guān)系到每個家庭的幸福，又關(guān)系到國家的興旺與的民族發(fā)展。因此，全社會和各級政府應(yīng)該對婦幼衛(wèi)生保健事業(yè)給予足夠的重視。
本課題以福建省為項目省份，以黑龍江省為對照省份，通過現(xiàn)場調(diào)查，開展婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)項目成本測算研究，反映婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有償服務(wù)和無償服務(wù)所消耗的衛(wèi)生資源，為政府分析評價婦女衛(wèi)生保健消耗，制定合理的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和范圍，調(diào)整婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制提供參考依據(jù)。
二、資料來源與調(diào)查對象
調(diào)查對象為各級各類婦幼衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)。根據(jù)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，在福建省抽取泉州、莆田、龍巖和廈門4個市，黑龍江省抽取哈爾濱、牡丹江、黑河、鶴崗、綏化地區(qū)5個地市作為本次調(diào)查樣本。每個城市選擇2個縣，每個縣選擇1個鄉(xiāng)。共調(diào)查婦幼衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)47所，其中包括省級婦幼保健院2所，市級婦幼保健院9所，縣和區(qū)級婦幼保健院18所，鄉(xiāng)衛(wèi)生院18所。
通過機(jī)構(gòu)訪談?wù){(diào)查，了解各級婦幼保健機(jī)構(gòu)提供的全部服務(wù)內(nèi)容，在婦幼保健業(yè)務(wù)人員的協(xié)助下，對全部服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行項目歸類，建立項目成本測算指標(biāo)體系和測算方法，對婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)項目成本進(jìn)行試測算。
調(diào)查資料主要來源于《財務(wù)決算報表》和《衛(wèi)生統(tǒng)計報表》。部分資料來源于現(xiàn)場調(diào)查。
三、結(jié)果與方法
1．建立婦幼衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)成本測算指標(biāo)體系根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查，在婦幼保健服務(wù)技術(shù)人員的幫助下，按照服務(wù)性質(zhì)不同，將婦幼保健服務(wù)分為有收費(低成本收費)的服務(wù)項目(稱為有償服務(wù))和無收費的服務(wù)項目(稱為無償服務(wù))。有償服務(wù)項目包括婦女保健、計劃生育、兒童保健、婚前檢查等項目；無償服務(wù)項目包括健康教育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、信息統(tǒng)計和專項調(diào)研等。
2．確定測算婦幼衛(wèi)生服務(wù)項目成本的方法和步驟本次調(diào)查首次采用了“全時等職人員數(shù)”測算婦幼保健機(jī)構(gòu)項目成本。全時等職人員數(shù)是指每一名職工從事某項服務(wù)時所消耗的時間相等于多少全職工作時間(8小時)的職工人數(shù)。
婦幼保健機(jī)構(gòu)項目總成本是指在一定時間內(nèi)(通常為1年)從事全部業(yè)務(wù)活動所消耗的費用總額。包括直接成本和間接成本。直接成本包括：直接人工、直接材料和設(shè)備折舊。①計算直接成本。按照正常的工作時間，婦幼保健機(jī)構(gòu)的總工時＝婦幼保健機(jī)構(gòu)在職職工人數(shù)×8小時×全年有效工作時間252天。單位工時成本＝該機(jī)構(gòu)工資總額／婦幼保健機(jī)構(gòu)總工時。將單位工時成本作為計算各個服務(wù)項目工時總成本的依據(jù)。根據(jù)每名職工從事某一項服務(wù)的技術(shù)含量和時間不同，計算全時等值人員數(shù)。按照職稱不同確定不同加權(quán)值，最后確定出某項服務(wù)的加權(quán)有效工時總額。根據(jù)專業(yè)設(shè)備購買價值以及各種設(shè)備用于某項服務(wù)的利用程度，采用20％的折舊率計算各個服務(wù)項目的折舊額。各個服務(wù)項目的直接成本消耗來源于現(xiàn)場調(diào)查。②分?jǐn)傞g接成本。根據(jù)婦幼保健機(jī)構(gòu)總支出確定間接成本總額。按照各個服務(wù)項目有效工時占全年總有效工時的比例，將間接成本分?jǐn)偟礁鱾€項目中。③匯總各項服務(wù)項目成本總額。根據(jù)各個項目直接成本測算結(jié)果和該服務(wù)項目分?jǐn)偟拈g接成本，匯總計算各個服務(wù)項目成本總額。并分別匯總有償服務(wù)項目成本總額和無償服務(wù)項目成本總額。
四、分析與討論
1．婦幼保健機(jī)構(gòu)成本分析根據(jù)婦幼保健機(jī)構(gòu)成本測算方法，2001年福建省婦幼保健機(jī)構(gòu)成本總額為2．36億元(不包括住院分娩服務(wù))。扣除住院分娩收入，婦幼保健服務(wù)有收費項目的業(yè)務(wù)收入為1．48億元。兩者的差距為8800萬元，業(yè)務(wù)收入不足以補(bǔ)償婦幼保健機(jī)構(gòu)的成本消耗。由此可見，婦幼保健機(jī)構(gòu)生存艱難。
按照服務(wù)性質(zhì)不同，婦幼保健服務(wù)分為有償服務(wù)和無償服務(wù)。以2001年福建省為例，除有收費的服務(wù)項目外，婦幼保健機(jī)構(gòu)成本總額中還有11．8％的服務(wù)只有消耗而沒有任何收入。表1表明了黑龍江省和福建省無償服務(wù)的費用成本，2001年福建省職工人均無償費用消耗為1．33萬元，職工人均財政補(bǔ)助收入1．90萬元，財政補(bǔ)助收入恰好僅彌補(bǔ)了無償服務(wù)的成本消耗。而黑龍江省兩項指標(biāo)對比，政府財政補(bǔ)助僅無償服務(wù)的成本都沒有得到補(bǔ)償。那么，政府補(bǔ)助主要用于什么地方?芽從表1中我們可以看到，政府補(bǔ)助的70％以上是用于職工的工資。以黑龍江省為例，2000年政府人均撥款1萬元，其中，7000元是用于人員經(jīng)費，剩余的3000元才能用于開展業(yè)務(wù)的消耗，而無償服務(wù)的成本消耗就有1．17萬元。
2．婦幼保健服務(wù)工作量開展情況分析由于婦幼保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不足，對婦幼衛(wèi)生服務(wù)工作的影響程度如何，表2列出了2001年兩省婦幼保健機(jī)構(gòu)工作量完成情況。從表2中看，兩省婦女病檢查只完成了計劃任務(wù)的45％左右，不及工作量的1／2。兒童系統(tǒng)管理也只完成了要求的83％左右，黑龍江省還不到計劃工作量的80％。
3．婦幼保健項目成本分析為了全面反映婦幼衛(wèi)生服務(wù)的消耗情況，婦幼衛(wèi)生費用的調(diào)查采用的是全口徑，即婦幼保健業(yè)務(wù)收入既包括婦幼保健機(jī)構(gòu)所開展婦幼衛(wèi)生服務(wù)的收入，也包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展婦幼服務(wù)的業(yè)務(wù)收入。表3將每個項目的成本及其收入進(jìn)行對照。結(jié)果表明，除計劃生育及婚前檢查外，其他各項服務(wù)所消耗的成本均大于它的收入。而計劃生育服務(wù)之所以能夠有結(jié)余，除了自身提供的服務(wù)外，政府每年均有計劃生育事業(yè)費專項撥款也是一個主要原因之一。福建省計劃生育事業(yè)費3年平均增長速度為15．4％，高于婦幼保健機(jī)構(gòu)政府撥款平均增長速度9．97％。從而保證了計劃生育服務(wù)的各項費用支出。相比而言，其他婦幼服務(wù)除婚前檢查成本與消耗基本保持收支平衡外(福建省有大量涉外婚檢，收費水平較高)，其他常規(guī)服務(wù)項目基本上是收不抵支。測算結(jié)果再一次表明婦幼保健機(jī)構(gòu)生存和發(fā)展的艱難。4．婦幼保健資源投入與健康產(chǎn)出之間的因素分析婦幼衛(wèi)生服務(wù)屬于公共衛(wèi)生服務(wù)，婦幼衛(wèi)生服務(wù)資源的投入與消耗關(guān)系到2／3的健康人群，對人群健康的提高起到舉足輕重的作用。表4表明，婦幼衛(wèi)生費用增加1．89億元，嬰兒死亡率下降1．15個千分點。而在婦幼衛(wèi)生費用中，70％是由于住院分娩費用的增長所引起的，其中，孕產(chǎn)婦死亡率下降的幅度也最大。2001年婦幼衛(wèi)生費用增長幅度小于2000年，健康指標(biāo)下降的幅度也小于2000年。這表明，雖然健康水平的提高要受到不同因素的影響，但是，婦幼衛(wèi)生服務(wù)的利用與消耗程度對健康的提高具有很大的作用。
五、討論與建議
1．按照婦幼衛(wèi)生服務(wù)的實際需求量調(diào)整政府投資方向婦幼衛(wèi)生服務(wù)提供的產(chǎn)品是公共衛(wèi)生產(chǎn)品，它的特點是無論消費者是否出錢，都不影響其消費這種產(chǎn)品。婦幼衛(wèi)生服務(wù)是公共衛(wèi)生服務(wù)中的重要組成部分，它覆蓋全體婦女和兒童，政府理應(yīng)承擔(dān)提供公共衛(wèi)生服務(wù)的職能?，F(xiàn)場調(diào)查結(jié)果表明，婦幼保健機(jī)構(gòu)的政府撥款收入并沒有彌補(bǔ)它的成本消耗。今后，如果院、所分開，保健院市場化，婦保所的生存將難以為繼。因此，各級政府應(yīng)及時了解本地婦幼衛(wèi)生費用水平和政府投入比例，根據(jù)婦幼衛(wèi)生保健消費和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平，調(diào)整和配置衛(wèi)生資源。對于偏遠(yuǎn)和經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，中央政府應(yīng)該增強(qiáng)轉(zhuǎn)移支付能力，幫助經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)增加婦幼衛(wèi)生投入。尤其要解決鄉(xiāng)級基層婦幼保健人員的經(jīng)費補(bǔ)助問題，保證基層婦幼保健工作的質(zhì)量。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的建立和財政體制改革，各級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)該逐步實行項目管理，進(jìn)行項目成本核算，根據(jù)不同服務(wù)項目性質(zhì)，制定不同補(bǔ)償政策，按照衛(wèi)生服務(wù)項目合理消耗進(jìn)行補(bǔ)償。全面提高婦女兒童健康水平。
2．實行院、所分離，保持婦幼保健工作的獨立性在政府補(bǔ)償不足的前提下，婦幼保健機(jī)構(gòu)提供的大量衛(wèi)生服務(wù)，特別是無償保健服務(wù)得不到合理補(bǔ)償，許多婦幼保健機(jī)構(gòu)開始擴(kuò)展有償服務(wù)范圍，向醫(yī)療領(lǐng)域延伸，渴求從這些服務(wù)中獲取經(jīng)濟(jì)收入，彌補(bǔ)婦幼保健工作補(bǔ)償不足部分?，F(xiàn)場調(diào)查表明，2001年福建省婦幼保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收入平均占婦幼保健機(jī)構(gòu)收入的66％。婦幼保健院院、所合一，對服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平的提高有一定的幫助，但是，用醫(yī)療補(bǔ)償保健，雖然解決了婦幼保健機(jī)構(gòu)經(jīng)費不足的問題，但是，由此產(chǎn)生的后果卻是婦幼衛(wèi)生保健工作的削弱。這種“重醫(yī)療保健”的現(xiàn)狀，對人群健康會產(chǎn)生什么影響?芽對婦幼保健工作產(chǎn)生什么樣的導(dǎo)向作用?是政策制定者必須面對和思考的問題。因此，建議保存獨立的婦幼衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，即便是院、所合一，也要實行一院兩制，必須保存一定數(shù)量的衛(wèi)生技術(shù)人員，專門從事婦幼保健工作。這部分人員經(jīng)費應(yīng)該獨立核算，由政府預(yù)算進(jìn)行補(bǔ)助，以維持正常的婦幼保健工作。
3．調(diào)整部分服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范婦幼衛(wèi)生服務(wù)項目名稱和收費標(biāo)準(zhǔn)在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，許多婦幼衛(wèi)生服務(wù)項目的收費標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本；還有許多項目已使用新的方法和設(shè)備，但仍然沿用過去的標(biāo)準(zhǔn)。許多項目無法收費，如涉外婚檢、乳透等，只能套用計劃生育指導(dǎo)站或者是醫(yī)療機(jī)構(gòu)相類似檢查項目的收費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費。因此，為了保證婦幼保健工作的正常開展，主管部門應(yīng)對現(xiàn)有的服務(wù)項目收費情況進(jìn)行調(diào)查了解，制定一套完善的婦幼衛(wèi)生服務(wù)的項目名稱以及相應(yīng)的收費標(biāo)準(zhǔn)。通過婦幼衛(wèi)生服務(wù)項目成本測算，客觀地反映這些無償服務(wù)項目成本支出，對這部分服務(wù)項目建立合理的補(bǔ)償機(jī)制，提出費用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，為調(diào)整和制定婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制提供量化標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。
4．根據(jù)市場需求的變化，對健康教育等無償服務(wù)進(jìn)行適當(dāng)收費目前，健康宣傳教育普遍是免費服務(wù)，它的服務(wù)量在不斷擴(kuò)大，尤其是在城市。根據(jù)市場需求的變化，在城市，對健康教育的各種培訓(xùn)班進(jìn)行適當(dāng)收費服務(wù)，以彌補(bǔ)無償服務(wù)的費用消耗。同時，在保證基本需求的前提下，提高城市人群對健康的投資意識，刺激社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
5．政府應(yīng)全面完整地反映婦幼衛(wèi)生服務(wù)的工作量婦幼衛(wèi)生費用指標(biāo)體系是參考《全國衛(wèi)生統(tǒng)計年報資料》中所提供的婦幼衛(wèi)生服務(wù)量來設(shè)計婦幼衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)收入的測算范圍，但是，在現(xiàn)場調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，除衛(wèi)生統(tǒng)計年報資料中所提供的服務(wù)項目外，還有大量的工作量沒有被統(tǒng)計到婦幼衛(wèi)生服務(wù)工作中。不能全面完整地反映婦幼衛(wèi)生服務(wù)的工作情況，建議有關(guān)部門將健康教育與業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作量列入到衛(wèi)生統(tǒng)計年報資料中。
居家護(hù)理發(fā)展不均衡，管理制度不規(guī)范：我國大陸地區(qū)的居家護(hù)理仍處于初級發(fā)展階段，各地市都處于對居家護(hù)理的探索狀態(tài)，尚未形成規(guī)范的管理制度，家庭護(hù)理服務(wù)市場比較混亂。目前大陸地區(qū)開展的居家護(hù)理服務(wù)主要有2種方式：①由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士為患者提供一般常見病的居家護(hù)理服務(wù)；②通過醫(yī)院為出院患者提供延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，包括飲食、運動、藥物及?？谱o(hù)理指導(dǎo)，但惠及人群有限，患者仍需定期到醫(yī)院［2］。中國港臺地區(qū)的居家護(hù)理服務(wù)受國外影響，發(fā)展較為完善。中國臺灣自20世紀(jì)70年代開始實行居家護(hù)理，目前已形成由政府、非營利機(jī)構(gòu)、營利機(jī)構(gòu)和社區(qū)共同構(gòu)成的較為完善的多元化服務(wù)體系［8］。中國臺灣的居家護(hù)理是由專業(yè)的醫(yī)師及居家護(hù)師構(gòu)成有組織、有系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊，為個體提供合適與階段性的居家護(hù)理。服務(wù)對象包括出院后仍需繼續(xù)照顧的患者，長期患病需居家醫(yī)療的患者，病情穩(wěn)定能在家中進(jìn)行醫(yī)療措施者。在中國香港，有龐大的社工、義務(wù)團(tuán)體作為后盾，保證醫(yī)院延伸（居家）護(hù)理工作的順利運作［2］。醫(yī)療保險體系不完善：我國尚未建立長期護(hù)理保險制度，居家護(hù)理的費用沒有納入社會保險報銷范疇。出院后醫(yī)保支付比例比住院時低，特別是一些慢性病患者需要的護(hù)理項目沒有被覆蓋，使得患者選擇居家護(hù)理的意向降低。且三級醫(yī)院尚無居家護(hù)理的規(guī)范收費項目。居家護(hù)理人才缺乏：居家護(hù)理要求護(hù)士不僅要掌握相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理保健知識，還要有較強(qiáng)的溝通能力、管理能力和敬業(yè)精神。在我國，居家護(hù)理主要由社區(qū)護(hù)士承擔(dān)。面對迅速增長的居家護(hù)理需求，護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重不足。另一方面，我國社區(qū)護(hù)理人員大多未受過專門的居家護(hù)理培訓(xùn)，普遍存在知識老化、能力欠缺的問題。社會對社區(qū)護(hù)士的不信任：長期以來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)技術(shù)水平的相對落后使得大多數(shù)人對社區(qū)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)持懷疑態(tài)度，從而影響社區(qū)家庭護(hù)理工作的開展。
2在我國發(fā)展居家護(hù)理的必要性
我國人口呈現(xiàn)出老齡化、高齡化的態(tài)勢。與此同時，隨著獨生子女家庭的增多，“四二一”模式已經(jīng)非常普遍，獨生子女婚后要同時照顧老人和孩子，負(fù)擔(dān)很重，導(dǎo)致家庭護(hù)理功能下降。三級醫(yī)院雖然有明顯的技術(shù)優(yōu)勢，但由于病房床位緊張和高昂的醫(yī)療費用，使很多老年慢性疾病患者不能很好地享受到有效和有限的醫(yī)療資源。加之醫(yī)療報銷制度的改革和有些家庭因經(jīng)濟(jì)困難對醫(yī)院住院的費用難以支付，有些老年病、慢性病患者希望能在家庭中得到治療和護(hù)理。因此實施老年患者居家護(hù)理，為其提供安全而熟悉的環(huán)境，更有助于老年患者的身心健康，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭壓力［2］。
3在我國發(fā)展居家護(hù)理的建議
3．1加大政府對于居家護(hù)理的政策支持：在英國和日本，政府在居家護(hù)理服務(wù)發(fā)揮著主導(dǎo)作用，特別是在居家護(hù)理資金方面給予大力支持，使得居家護(hù)理隊伍得以壯大，居家護(hù)理模式漸趨完善。《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》中明確提出，需進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，開展長期護(hù)理服務(wù)模式，逐步建立和完善“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”的長期居家護(hù)理服務(wù)體系。表明我國政府已開始重視居家護(hù)理的發(fā)展。
3．2建立健全我國的居家護(hù)理的相關(guān)法律體系：可借鑒美國、德國和日本等發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗，形成和完善長期護(hù)理保險制度，解決人口老齡化帶來的護(hù)理需求和社會問題。建立居家護(hù)理服務(wù)相關(guān)的規(guī)范和相關(guān)法律政策。包括居家護(hù)理服務(wù)功能與執(zhí)業(yè)范圍、機(jī)構(gòu)設(shè)置與執(zhí)業(yè)登記、人員配備與管理、執(zhí)業(yè)規(guī)則與業(yè)務(wù)管理、執(zhí)業(yè)監(jiān)管等，在保護(hù)患者權(quán)益的同時保障護(hù)士安全，保證居家護(hù)理服務(wù)順利進(jìn)行［9］。
3．3規(guī)范居家護(hù)理管理，健全制度：所有居家護(hù)理服務(wù)人員必須經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)后持證上崗，以保證居家護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，保證患者的生命安全。健全居家護(hù)理各項制度，如訪視制度、入戶安全制度、查對制度、交接班制度（與患者或家屬）、消毒制度、護(hù)理文件書寫制度、查房制度、考核評價制度等［10］。
3．4成立由醫(yī)院與社區(qū)共同組成的居家服務(wù)互助指導(dǎo)小組：從大中型公立醫(yī)院選拔具有5年以上豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師和護(hù)士及社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士組成居家護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊，為出院患者提供居家護(hù)理服務(wù)。并由大醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行關(guān)鍵技術(shù)指導(dǎo)。大中型公立醫(yī)院與基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共建居家護(hù)理的優(yōu)勢在于可為社區(qū)居民提供延續(xù)性、便捷性、實效性的護(hù)理服務(wù)。既有利于醫(yī)護(hù)人員及時了解出院患者的身體狀況，及時調(diào)整護(hù)理方案。也使居民足不出戶就可以享受到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，既節(jié)省了時間，節(jié)約了醫(yī)療費用，也減輕了家屬的負(fù)擔(dān)。同時還可縮短患者平均住院日，提高病床周轉(zhuǎn)率，幫助患者監(jiān)測疾病相關(guān)指標(biāo)，提高患者出院后對治療護(hù)理的依從性，減少疾病的復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量，提供高品質(zhì)服務(wù)以滿足居民日益增長的基本醫(yī)療服務(wù)需求，節(jié)約國家醫(yī)療資源［11］。
3．5重視對居家護(hù)理人才的培養(yǎng)：各級護(hù)理院校應(yīng)借鑒國外經(jīng)驗，開設(shè)居家護(hù)理、老年護(hù)理學(xué)等必修課程，培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的居家護(hù)理人才。政府還應(yīng)通過提高社區(qū)居家護(hù)理人員的工資待遇，減輕其工作壓力等措施，吸引更多的護(hù)理學(xué)生選擇社區(qū)居家護(hù)理。同時要加強(qiáng)對現(xiàn)有護(hù)理人員的培訓(xùn)，通過正規(guī)、系統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)，使居家護(hù)理人員具有豐富的知識和精湛的技術(shù)，以及良好的心理素質(zhì)和溝通能力，使其能為居民提供更好的居家護(hù)理服務(wù)。
3．6合理調(diào)整居家護(hù)理收費價格：合理的居家護(hù)理收費是保證“居家護(hù)理”可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵?？山梃b德國的經(jīng)驗，根據(jù)每天需要護(hù)理的時間來劃分護(hù)理的等級標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)護(hù)理等級確定護(hù)理費用。同時，為充分調(diào)動居家護(hù)理服務(wù)人員積極性，可適當(dāng)提高居家護(hù)理的收費價格。政府應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，加大資金投入，建立居家護(hù)理的合理經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制，拉開居家護(hù)理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理的自費承擔(dān)比例，讓更多老人接受居家護(hù)理［12］。
3．7對居家護(hù)理效果進(jìn)行監(jiān)督評價：可通過電話隨訪和問卷調(diào)查等形式，由居家護(hù)理人員和患者實行互評機(jī)制，并將評價結(jié)果納入居家護(hù)理報酬的支付考核范圍，以提高居家護(hù)理人員的積極性和服務(wù)水平。
3．8加大居家護(hù)理宣傳，增強(qiáng)人們對居家護(hù)理的認(rèn)識：可以利用電視、廣播、報紙等媒體向社會介紹居家護(hù)理的優(yōu)勢，提高人們對居家護(hù)理的認(rèn)識，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)健康觀念，提高人們的防病、保健意識，從而促進(jìn)居家護(hù)理更好地發(fā)展。
（一）餐飲服務(wù)員的個人衛(wèi)生問題
有的服務(wù)員不及時洗澡，身上的汗味很難聞，特別是在夏季，客人聞到后產(chǎn)生反感，從而影響了服務(wù)質(zhì)量。有的男服務(wù)員為了趕時髦，留長發(fā)或其他“標(biāo)新立異”的怪發(fā)型，甚至將頭發(fā)染色，我們常聽到的關(guān)于有消費者在食品中發(fā)現(xiàn)頭發(fā)的此類投訴，很可能是因為服務(wù)員不小心將脫落的頭發(fā)掉入食品中，從而直接影響食品衛(wèi)生。有的服務(wù)員用香味很濃的護(hù)膚品護(hù)膚，在旁為客人服務(wù)的時候很容易引起客人的反感。有的服務(wù)員留著長長的指甲，其實手指甲內(nèi)有許多致病菌，而且指甲很長很臟，在為客人上菜、斟酒時會讓客人很反感。有的女服務(wù)員涂抹指甲油，而指甲油容易掉，若客人看見手指涂有指甲油會產(chǎn)生聯(lián)想，認(rèn)為菜中也會有掉下的指甲油。有的服務(wù)員上班期間佩戴戒指、手鐲、手鏈、手表、耳環(huán)等有可能影響食品衛(wèi)生和服務(wù)操作的飾物。有的將抹布或圍裙搭在肩上或夾在腋下，甚至用圍裙代替毛巾擦手或擦汗。有的服務(wù)員穿著工作衣隨意外出、上洗手間，易攜帶致病菌。
（二）餐飲服務(wù)員服務(wù)過程中的衛(wèi)生問題
有的服務(wù)員不清洗雙手就直接擺臺。在擺放餐具、酒具時，用手直接抓拿，甚至將手指伸入杯碗內(nèi)夾拿，讓手印留在了器具內(nèi)側(cè)，從而影響了餐飲器具的美觀和衛(wèi)生。在一些小型餐飲店里，常見到服務(wù)員上菜時不用托盤而直接用手端送菜盤和湯碗，甚至出現(xiàn)手指接觸碗口內(nèi)側(cè)，進(jìn)而接觸菜肴及湯汁的現(xiàn)象。有的服務(wù)員在上菜時不注意衛(wèi)生，對著菜肴大聲說話，甚至對著菜肴咳嗽和打噴嚏，這樣很可能造成口腔、呼吸道飛沫對菜肴的污染。有的服務(wù)員在服務(wù)過程中不重視筷勺的使用衛(wèi)生，沒有適當(dāng)增設(shè)公勺和公筷，由此帶來一人單筷所引發(fā)的餐飲衛(wèi)生問題，可能導(dǎo)致疾病的傳播。
（三）餐飲企業(yè)對服務(wù)員的衛(wèi)生管理問題
盡管國家法律規(guī)定，餐飲服務(wù)員必須持健康證上崗，但有些餐飲企業(yè)尤其是小型餐飲企業(yè)還存在某些不規(guī)范之處，聘用沒有健康證的人做服務(wù)員，主要是來自農(nóng)村富余勞動力和外來務(wù)工人員。有些餐飲企業(yè)為了省事，沒有定期對服務(wù)員進(jìn)行有關(guān)食品衛(wèi)生法的宣傳教育和衛(wèi)生知識培訓(xùn)以及法制、職業(yè)道德教育等，以致有的服務(wù)員根本沒有意識到講衛(wèi)生的重要性，在進(jìn)行服務(wù)時，也無視各項操作衛(wèi)生制度，使食品安全衛(wèi)生缺乏必要的保障。
二、餐飲服務(wù)員衛(wèi)生問題的控制措施
（一）培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣
1．服務(wù)員的身體和儀態(tài)衛(wèi)生。服務(wù)員應(yīng)當(dāng)做到“五勤”，即勤洗澡、勤理發(fā)，勤刮胡須、勤刷牙、勤剪指甲。要求有條件的服務(wù)員每天洗澡，冬天也要每隔一兩天就洗澡，應(yīng)該在工作前洗，以保證服務(wù)時身體無異味。頭發(fā)應(yīng)經(jīng)常清洗和梳理，保證頭上無異味，無頭屑。要求男服務(wù)員一般兩周左右理一次發(fā)，不留怪發(fā)型，長發(fā)不過耳，不留大鬢角，上班前梳理整齊。女服務(wù)員不留披肩長發(fā)，亦不能留怪發(fā)型，宜留短發(fā)，或在工作時將頭發(fā)盤起，必要時可戴上發(fā)網(wǎng)。男服務(wù)員每天刮一次胡須，保持面部干凈整潔。服務(wù)員要養(yǎng)成早晨、晚上刷牙的習(xí)慣，餐后要漱口。美麗潔白的牙齒，會給客人留下良好的印象。勤剪指甲是養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣的起碼要求，服務(wù)員每星期要剪一至兩次指甲，女服務(wù)員不允許涂抹指甲油。勤洗手，保持手部的清潔，這樣可以減少疾病的傳播。此外，餐飲服務(wù)員在崗位上應(yīng)精神飽滿，態(tài)度熱情。要做到“七不”和“兩個注意”。“七不”即在客人面前不掏耳，不剔牙，不抓頭皮，不打哈欠，不摳鼻子，不吃食品，不嚼口香糖。“兩個注意”即服務(wù)前注意不食韭菜、大蒜和大蔥等有強(qiáng)烈氣味的食品；在賓客面前咳嗽、打噴嚏須轉(zhuǎn)身，并掩住口鼻。上班期間不得佩戴任何有可能影響食品衛(wèi)生和服務(wù)操作的飾物。
2．服務(wù)員的著裝衛(wèi)生。餐飲服務(wù)員必須按照規(guī)定著裝，對工作服要經(jīng)常清洗和熨燙，保持工作服的整潔衛(wèi)生。男服務(wù)員西服褲的長度要適中，上衣平整清潔，紐扣齊全，襯衣要勤洗勤換，保證領(lǐng)子袖口無污漬。領(lǐng)帶扎結(jié)規(guī)范，長度適當(dāng)，左胸前宜佩戴胸卡，腳穿指定的皮鞋，鞋面清潔光亮。女服務(wù)員著裝應(yīng)大方得體，工作服的上衣應(yīng)大小合身，裙子應(yīng)長短適宜，清潔平整，宜配穿長筒全肉色絲襪，整體上給人一種和諧的美感。每位餐飲服務(wù)員至少要有兩套工作服。
（二）規(guī)范服務(wù)衛(wèi)生
服務(wù)員養(yǎng)成良好的衛(wèi)生操作習(xí)慣，既體現(xiàn)了對客人的禮貌，也是服務(wù)素質(zhì)高的表現(xiàn)。
1．規(guī)范擺臺衛(wèi)生。臺面是宴席的構(gòu)成要素，擺臺衛(wèi)生是宴席衛(wèi)生的重要內(nèi)容，而餐飲具的衛(wèi)生是擺臺衛(wèi)生的基礎(chǔ)。正式擺臺前，首先必須對所用的餐飲具進(jìn)行必要的衛(wèi)生檢查。餐用具有破損的，如餐盤有裂縫、破邊的，玻璃杯有破口等，要立即挑揀出來，不可繼續(xù)使用，以保證安全。服務(wù)員擺臺前必須清洗雙手，保證雙手的清潔衛(wèi)生。餐具、酒具應(yīng)用托盤托拿，在不分菜的餐桌上必須擺設(shè)公用筷和公用勺，以保證進(jìn)食的衛(wèi)生。
2．規(guī)范餐前服務(wù)衛(wèi)生。進(jìn)餐前，當(dāng)客人到齊后，服務(wù)員應(yīng)給每位客人送上一條餐巾，以給客人保持手、臉的衛(wèi)生，這是餐前服務(wù)衛(wèi)生必不可少的內(nèi)容。所送餐巾要用盤具盛裝，遞送時用餐鉗夾取。
3．規(guī)范上菜服務(wù)衛(wèi)生。服務(wù)員往往是上菜之前，最后一個對做好的菜進(jìn)行質(zhì)量控制和檢查的人?！邦櫩褪紫仁怯醚蹃砥穱L”。餐廳內(nèi)銷售的各種食品，服務(wù)員要從感觀上檢查其質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)不符合衛(wèi)生要求的，則應(yīng)立即調(diào)換。應(yīng)使用清潔干凈的托盤為客人服務(wù)。如有菜湯、菜汁灑在托盤內(nèi)，要及時清洗。托盤是服務(wù)員的工具，要養(yǎng)成隨時清潔托盤的好習(xí)慣。服務(wù)操作時動作要輕，要將聲響降低到最低限度。動作要輕，不但表現(xiàn)在上菜等服務(wù)上，而且走路、講話都要體現(xiàn)出這個要求。
4．規(guī)范餐間服務(wù)衛(wèi)生。餐間服務(wù)衛(wèi)生的一個重要環(huán)節(jié)是勤換食碟，當(dāng)食碟尚未完全裝滿時，就應(yīng)及時更換。應(yīng)重視筷勺的使用衛(wèi)生。運送杯具要使用托盤。拿杯時要拿杯的下半部，高腳杯要拿杯柱，不得拿杯口的部位。任何時候都不要將幾個杯子套摞在一起拿，或者抓住幾個杯子內(nèi)壁一起拿。拿小件餐具如筷子、勺、刀叉時，筷子要帶筷子套放在杯盤里送給客人，小勺要拿勺把，刀叉要拿柄部?？旰蜕妆仨毞闲l(wèi)生要求，每次使用后必須清洗、消毒和保潔，以防止疾病的傳播。
5．規(guī)范餐后服務(wù)衛(wèi)生。餐后應(yīng)向客人再送一次餐巾，供客人清除面部和手上的油污。餐巾每次使用后應(yīng)再次清洗、消毒和保潔，以防疾病傳播。對有傳染病的客人使用過的餐具、用具，不要與其他客人的餐具混在一起，要單獨存放、清洗，及時單獨做好消毒工作。當(dāng)客人餐畢離席后，服務(wù)員應(yīng)及時收拾餐桌，搞好桌面、地面衛(wèi)生。
（三）個人衛(wèi)生制度化
餐飲業(yè)的良性發(fā)展離不開一套衛(wèi)生管理制度的保障。良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成，需要經(jīng)過長期的衛(wèi)生教育培訓(xùn)、必要制度措施以及高度的自覺性保障才能完成。
1．健康檢查，持證上崗?！吨腥A人民共和國食品衛(wèi)生法》第二十六條規(guī)定：食品生產(chǎn)經(jīng)營人員每年必須進(jìn)行健康檢查；新參加工作和臨時參加工作的食品生產(chǎn)經(jīng)營人員必須進(jìn)行健康檢查，取得健康證明后方可參加工作。凡患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道傳染?。òú≡瓟y帶者），活動性肺結(jié)核，化膿性或者滲出性皮膚病以及其他有礙食品衛(wèi)生的疾病，不得參加接觸直接入口食品的工作。餐飲服務(wù)員通過體格檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)疾病，便于及時治療和早日恢復(fù)健康，一方面可以使本人免受疾病折磨，另一方面可以避免把疾病傳染給廣大的消費者和自己的親屬。經(jīng)定期檢查合格后，取得經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)頒發(fā)的健康證，方能上崗，并隨身攜帶，以便監(jiān)督機(jī)構(gòu)的檢查。
2．宣傳教育和衛(wèi)生培訓(xùn)。餐飲服務(wù)員應(yīng)定期接受有關(guān)食品衛(wèi)生法的宣傳教育，充分認(rèn)識個人衛(wèi)生與飲食品質(zhì)的密切關(guān)系，自覺按照衛(wèi)生條例、制度辦事；每年都應(yīng)接受衛(wèi)生知識培訓(xùn)和法制、職業(yè)道德教育；新近服務(wù)員和臨時服務(wù)員應(yīng)做到培訓(xùn)后上崗，只有通過衛(wèi)生培訓(xùn)，懂得講衛(wèi)生的重要性，才能自覺遵守各項操作衛(wèi)生制度，也才能防止食品污染，保障食品安全衛(wèi)生。
3．建立必要的衛(wèi)生獎懲制度。應(yīng)針對本餐飲企業(yè)的實際情況制定衛(wèi)生獎懲條例，把衛(wèi)生管理工作列為企業(yè)管理的重要組成部分，同考核、獎懲緊密掛鉤起來。要在支持工商、衛(wèi)生等部門對企業(yè)進(jìn)行檢查和監(jiān)督的同時，認(rèn)真抓好服務(wù)員衛(wèi)生工作的檢查考核，做到經(jīng)常化、制度化。班組長每班檢查，部門經(jīng)理每日檢查，總經(jīng)理經(jīng)常抽查。對于認(rèn)真執(zhí)行飲食衛(wèi)生各項規(guī)章制度的服務(wù)人員進(jìn)行表揚和必要的獎勵。檢查中，凡是發(fā)現(xiàn)違反食品衛(wèi)生法規(guī)，視情節(jié)輕重，給予批評教育、罰款。對于情節(jié)嚴(yán)重以及屢教不改或者造成食物中毒等重大事件的有關(guān)人員，可以根據(jù)國家食品衛(wèi)生法令、法規(guī)精神和本企業(yè)內(nèi)部員工獎懲條例的規(guī)定，分別給予行政處罰或經(jīng)濟(jì)處罰，直至追究刑事責(zé)任。
4．養(yǎng)成良好的職業(yè)道德。良好的職業(yè)道德是餐飲服務(wù)員做好個人衛(wèi)生的保證。餐飲服務(wù)員要增強(qiáng)職業(yè)道德觀念，提高為消費者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的意識。
三、結(jié)語
餐飲業(yè)生產(chǎn)的最終產(chǎn)品是食品。食品除了具有良好的感官性狀，以及含有人體所需的各種營養(yǎng)素外，還必須是無毒無害，即符合食品衛(wèi)生質(zhì)量要求。從某種意義上說，食品衛(wèi)生質(zhì)量是食品的第一要素。餐飲業(yè)衛(wèi)生管理是一個綜合的、全面的系統(tǒng)管理。為了提高餐飲業(yè)的衛(wèi)生質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)員的衛(wèi)生管理是非常重要的。根據(jù)我國目前餐飲業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀，最容易出現(xiàn)的問題之一是服務(wù)員的衛(wèi)生問題。如果服務(wù)員出現(xiàn)衛(wèi)生問題，就會影響最終的產(chǎn)品——食品的衛(wèi)生質(zhì)量。當(dāng)前，我國的餐飲業(yè)正處于蓬勃發(fā)展時期，必須加強(qiáng)對餐飲服務(wù)員的食品營養(yǎng)衛(wèi)生方面的教育和培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)范管理。只有這樣，才能讓消費者享用到營養(yǎng)且衛(wèi)生的食品。
【參考文獻(xiàn)】
[1]曾翔云．食品營養(yǎng)與衛(wèi)生[M]．華東師范大學(xué)出版社，2006．
按政府購買公共服務(wù)的理論，基本公共衛(wèi)生服務(wù)是政府購買公共服務(wù)的重要內(nèi)容，體現(xiàn)了政府對民眾的福利政策。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入，從本質(zhì)來說，是政府代表城鄉(xiāng)居民，按統(tǒng)一購買價格支付的衛(wèi)生服務(wù)收入；政府補(bǔ)助的是需方而不是供方，只不過補(bǔ)助的方式是間接的。因此，對提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)來說，通過提供基本公衛(wèi)服務(wù)獲得的補(bǔ)助收入與提供醫(yī)療服務(wù)獲得的市場補(bǔ)償收入，性質(zhì)是相同的，本質(zhì)都是服務(wù)收入，而不是財政補(bǔ)助收入。明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)收入的性質(zhì)，為項目資金的使用管理提供了基本依據(jù)。只要醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供了符合政府要求的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，政府就應(yīng)按事先約定的付費標(biāo)準(zhǔn)支付服務(wù)費用，即撥付基本公共衛(wèi)生項目經(jīng)費。撥付的補(bǔ)助經(jīng)費按服務(wù)收入進(jìn)行會計核算和財務(wù)管理。
二、是基本支出還是項目支出？
在具體組織實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目時，各級財政和衛(wèi)生計生行政部門是項目的管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)制定實施方案、經(jīng)費管理、監(jiān)督檢查和績效考核等；各級疾控中心、婦幼保健所和衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)工作；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室是項目的實施單位，根據(jù)各自分工向居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，其中村衛(wèi)生室承擔(dān)約40%的工作。不同機(jī)構(gòu)在項目實施中發(fā)揮的作用不同，對項目經(jīng)費核算和管理的要求也應(yīng)區(qū)別開來。對項目管理機(jī)構(gòu)和技術(shù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，項目經(jīng)費必須作為財政專項補(bǔ)助經(jīng)費，專賬核算，專戶管理，封閉運行，?？顚Ｓ?；相關(guān)支出必須作為項目支出核算管理。對項目實施單位來說，通過提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)獲得的補(bǔ)助收入本質(zhì)是服務(wù)收入，應(yīng)作為服務(wù)收入核算，實施單位發(fā)生的相關(guān)支出應(yīng)作為基本支出核算管理。因此，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費應(yīng)實施分單位管理。財政部和衛(wèi)生部（原）制定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度和會計制度，雖然規(guī)定基本公共衛(wèi)生服務(wù)是政府補(bǔ)助收入，但是明確規(guī)定納入基本支出補(bǔ)助收入，年度收支結(jié)余直接轉(zhuǎn)入業(yè)務(wù)收支結(jié)余；而重大公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入只能轉(zhuǎn)入財政項目補(bǔ)助收支結(jié)轉(zhuǎn)（余）。說明無論是實行項目經(jīng)費撥付制還是報賬制，只要實施單位提供了符合質(zhì)量要求的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，就應(yīng)按約定的服務(wù)價格撥付項目經(jīng)費或允許實施單位在獲得的服務(wù)收入額度內(nèi)報銷基本支出，包括人員支出和公用支出，而不應(yīng)按財政專項補(bǔ)助的某些規(guī)定限制實施單位“這也不許報、那也不能支”，以保證項目經(jīng)費及時撥付和報銷。值得注意的是，強(qiáng)調(diào)基本公共衛(wèi)生服務(wù)收入的性質(zhì)和分單位管理，并不意味著可以用基本公共衛(wèi)生服務(wù)收入沖抵財政應(yīng)補(bǔ)助的人員經(jīng)費。用基本公共衛(wèi)生服務(wù)收入沖抵人員經(jīng)費是造成地方項目經(jīng)費配套不到位的主要原因，也是造成基層單位積極性不高、服務(wù)縮水，甚至弄虛作假的根源所在。
三、是服務(wù)經(jīng)費還是工作經(jīng)費？
在實際工作中，項目資金被挪用的主要形式是某些地區(qū)按一定比例從項目資金中提取或直接切塊安排部分工作經(jīng)費，用于項目管理機(jī)構(gòu)和技術(shù)指導(dǎo)單位為組織管理項目實施而發(fā)生的監(jiān)督檢查、考核獎勵、會議培訓(xùn)等相關(guān)支出。項目資金管理辦法第2條明確規(guī)定：基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金專項用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按規(guī)定為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。第13條規(guī)定了具體使用范圍是：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)的人員支出以及開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需的耗材等公用經(jīng)費支出。第14條規(guī)定：不得將補(bǔ)助資金用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配備和人員培訓(xùn)等其他支出。安徽省財政廳、衛(wèi)生廳（原）《關(guān)于印發(fā)安徽省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理暫行辦法的通知》提出：市、縣（區(qū)）政府對開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目技術(shù)指導(dǎo)等工作可適當(dāng)安排經(jīng)費予以支持?？梢?，項目補(bǔ)助經(jīng)費是服務(wù)經(jīng)費而不是工作經(jīng)費；同時，工作經(jīng)費應(yīng)由地方政府另行安排。工作經(jīng)費多少為宜，雖然原則上根據(jù)工作需要合理安排，但是為防止地方政府以種種借口不予安排，建議盡快明確按基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金總額的1%～3%安排工作經(jīng)費。
四、是直接支付還是授權(quán)支付？
從理論上說，實行國庫集中支付，可以實現(xiàn)財政資金的集中統(tǒng)一管理，減少中間環(huán)節(jié)，提高支付效率。但是事實并非如此。單從資金劃撥的角度來看，國庫集中支付的確減少了中間環(huán)節(jié)，但是從整個資金支付的流程來看，不但沒有減少中間環(huán)節(jié)，反而增加了許多審批環(huán)節(jié)，同樣一筆經(jīng)費甚至要審批多次才能撥付，大大降低了支付效率。目前有的省份，縣區(qū)年度第一批補(bǔ)助資金下?lián)軙r間在當(dāng)年4月以后，有的甚至在6月以后，補(bǔ)助資金在縣區(qū)平均停留時間為5個月。國庫集中支付有財政直接支付和財政授權(quán)支付兩種方式。直接支付是由財政部門簽發(fā)支付令，交銀行將資金支付給收款人或用款單位；授權(quán)支付是由預(yù)算單位根據(jù)財政部門的授權(quán)，在批準(zhǔn)的預(yù)算額度內(nèi)，自行簽發(fā)支付令，交銀行將資金支付給收款人。授權(quán)支付的效率明顯高于直接支付。因此，衛(wèi)生計生主管部門應(yīng)積極爭取財政部門的支持，盡可能采用授權(quán)支付，簡化審批流程，減少重復(fù)審批和不必要審批，提高項目資金撥付效率。
五、是注重實效還是流于形式？
1．1組織保障市政府成立了以市政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，衛(wèi)計、發(fā)改、財政、民政、教育等15個市直部門主要負(fù)責(zé)人任成員的漢川市健康管理試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組。市衛(wèi)生計生局成立了以局長任組長、分管局長任副組長、局機(jī)關(guān)相關(guān)科室和試點單位主要負(fù)責(zé)人任成員的漢川市衛(wèi)生計生局健康管理試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家委員會;4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點單位均成立了以當(dāng)?shù)攸h委、政府主要負(fù)責(zé)人任組長的試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組。
1．2技術(shù)保障在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目指導(dǎo)團(tuán)隊的基礎(chǔ)上組建了5支市級健康管理服務(wù)指導(dǎo)團(tuán)隊，負(fù)責(zé)全市項目工作的指導(dǎo)、督查與考核。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點單位組建了由醫(yī)療、公衛(wèi)等人員組成的健康管理服務(wù)團(tuán)隊，定期開展健康管理督導(dǎo)、村級考核、簽約服務(wù)。
2提升服務(wù)能力
2．1實施規(guī)范化工程投入150萬元，對市疾病預(yù)防控制中心一、二樓進(jìn)行全面改造升級，力爭打造成全省一流的健康管理中心;自籌資金180余萬元，在5家試點單位組建示范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、自動化的健康小屋;4家試點單位根據(jù)實際情況對所轄的試點村衛(wèi)生室進(jìn)行了改、擴(kuò)建，做到綠化、美化，真正體現(xiàn)人性化。
2．2實施標(biāo)準(zhǔn)化工程投入資金50多萬元，制定了統(tǒng)一的《漢川市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作手冊》、宣傳專欄、簽約協(xié)議書和宣傳折頁，做到形象標(biāo)識統(tǒng)一、制度標(biāo)牌統(tǒng)一、宣傳專欄統(tǒng)一、檔案管理統(tǒng)一、工作模式統(tǒng)一“五個統(tǒng)一”。
2．3實施信息化工程依托漢川市衛(wèi)生信息綜合管理平臺，實現(xiàn)醫(yī)、保、防健康信息的互聯(lián)互通。將身份證號作為唯一識別號碼，啟用新版基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng);全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均安裝運行統(tǒng)一的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，全面實行電子病歷、電子處方，新農(nóng)合管理系統(tǒng)已實現(xiàn)市、鄉(xiāng)、村全覆蓋;試點單位健康體檢系統(tǒng)、健康管理評估系統(tǒng)和健康小屋所有數(shù)據(jù)及時與綜合管理平臺對接。
3強(qiáng)化工作模式的探索
3．1建立健康管理流程按照健康管理的核心內(nèi)容，結(jié)合該市實際，堅持個性化設(shè)計和跟蹤服務(wù)兩個原則，建立了漢川市健康管理六項工作流程，即:“建立健康檔案、進(jìn)行健康體檢、填寫評估問卷、解讀評估報告、制定簽約服務(wù)、實施干預(yù)指導(dǎo)、開展階段評價”。制定了《漢川市健康管理試點工作實施方案》，在市疾病預(yù)防控制中心建立健康管理中心;在市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院建立健康管理部，市人民醫(yī)院組建高血壓、糖尿病干預(yù)門診，市中醫(yī)醫(yī)院組建中醫(yī)治未病健康管理科，市婦幼保健院組建孕產(chǎn)婦、兒童健康管理門診;在仙女山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、城隍鎮(zhèn)衛(wèi)生院、沉湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院和楊水湖防治院等4家基礎(chǔ)條件比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立健康管理室;每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點單位確定4家村衛(wèi)生室開展健康管理試點工作。
3．2建立全生命周期管理流程市婦幼保健院與市民政局聯(lián)合辦公，對已登記的新婚夫婦進(jìn)行摸底造冊，進(jìn)行跟蹤管理，并將相關(guān)信息及時反饋到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對其進(jìn)行定期隨訪;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)中、小學(xué)生建立健康檔案［7］，市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)對其進(jìn)行評估和干預(yù);高中至65歲期間的所有人群按不同層次、不同需求由服務(wù)對象自主選擇不同的醫(yī)療衛(wèi)生單位提供不同內(nèi)容的個性化服務(wù);市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)從業(yè)人員的預(yù)防性健康管理［8］;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)為本轄區(qū)65歲以上老年人建立健康檔案、中醫(yī)體質(zhì)辨識、評估和干預(yù)，市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)指導(dǎo)和督導(dǎo)，市級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供技術(shù)支撐和轉(zhuǎn)診服務(wù)。
3．3建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)與健康管理結(jié)合流程制定并下發(fā)了《漢川市促進(jìn)基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療協(xié)調(diào)發(fā)展的指導(dǎo)意見》，積極探索基本公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)、基本醫(yī)療保障有機(jī)結(jié)合的創(chuàng)新之路，促進(jìn)各項工作的有機(jī)結(jié)合、相互促進(jìn)、可持續(xù)發(fā)展;制定了《漢川市綜合醫(yī)院臨床醫(yī)生參與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作管理辦法》，將全市30家項目實施單位分成3個片，分別由市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院3家市直綜合醫(yī)院負(fù)責(zé)，向每個衛(wèi)生院選派不少于3名臨床醫(yī)生的團(tuán)隊，建立對口包片、定向聯(lián)系、雙向轉(zhuǎn)診制度。結(jié)合健康管理試點工作，制定和下發(fā)了《漢川市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案》和《漢川市65歲老年人健康管理實施辦法》，在實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的基礎(chǔ)上，設(shè)計了特定需求和個性化的服務(wù)包，供服務(wù)對象自主選擇簽約醫(yī)生和服務(wù)包。
4強(qiáng)化政策支持的突破
4．1實現(xiàn)新農(nóng)合資金突破積極探索新農(nóng)合資金總額預(yù)付和費用前置的方法，新農(nóng)合先期出資100萬元，主要支持4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點單位開展高血壓、糖尿病和65歲老年人等重點人群的健康管理，開展高血壓、糖尿病和65歲老年人等重點人群的健康管理簽約式服務(wù)。本著“知情、自愿、自費”的原則，高血壓患者簽約600元健康管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)包，個人自付400元，新農(nóng)合報銷200元，享受在基本藥物目錄內(nèi)一年免費針對性用藥;糖尿病患者簽約900元健康管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)包，個人自付600元，新農(nóng)合報銷300元享受在基本藥物目錄內(nèi)一年免費針對性用藥;65歲以上老年人簽約500元的健康管理服務(wù)包，個人支付100元，新農(nóng)合報銷240元，可享受相應(yīng)價值的健康管理服務(wù)。
4．2實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費突破在實施65歲老年人基本公共衛(wèi)生服務(wù)體檢項目的同時，我們將老年人基礎(chǔ)服務(wù)包體檢項目由基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由省的137元提高到150元，對試點單位在基本公共衛(wèi)生服務(wù)年終考核經(jīng)費的基礎(chǔ)上適當(dāng)予以傾斜。
第一，基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作開展不到位。一是隨訪開展不到位，隨訪次數(shù)存在虛假，而隨訪服務(wù)的補(bǔ)助資金卻已經(jīng)按人口和隨訪費用標(biāo)準(zhǔn)撥付到了基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；二是體檢工作不到位，體檢項目不全；三是健康檔案管理不規(guī)范；四是群眾知曉率低，宣傳工作有待加強(qiáng)。第二，資金結(jié)余較大。到2013年底，在部分縣級配套資金未足額到位的情況下，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金累計結(jié)余12400.7萬元，其中60%沉淀在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。第三，支出管理不規(guī)范。按規(guī)定，補(bǔ)助資金不得用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配置和人員培訓(xùn)等支出項目，但在實際工作中仍存在列支培訓(xùn)費、招待費、房屋修繕費、設(shè)備購置費等情況。第四，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助資金分配公開透明度低。檢查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核并分配補(bǔ)助資金，但資金分配普遍缺乏公開透明，不利于公眾監(jiān)督，尤其是對于有多個村醫(yī)的衛(wèi)生室，不利于會計規(guī)范記賬、核算，容易誘發(fā)矛盾。第五，信息化建設(shè)不能滿足基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理需要。目前河北省基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)在轄區(qū)內(nèi)橫向間、新農(nóng)合和城居保之間還沒有實現(xiàn)信息共享，不能滿足管理需求。
二、改進(jìn)建議
（一）引入市場機(jī)制，大力推行政府購買服務(wù)，實行居民身份證管理的資金支付模式
具體的設(shè)想是，改變目前按公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所在轄區(qū)人口分配資金的方式，在一定行政區(qū)域內(nèi)，比如區(qū)市，待條件成熟時擴(kuò)大到全省，打破轄區(qū)限制，讓居民自主選擇基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，采取刷身份證的方式選擇服務(wù)項目。衛(wèi)生、財政部門按照居民在基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理系統(tǒng)中刷卡的項目和次數(shù)，經(jīng)審核后按標(biāo)準(zhǔn)據(jù)實撥付項目補(bǔ)助資金。這樣，將享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的選擇權(quán)交給廣大居民，一是方便了廣大居民，滿足了常住和流動人口對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，民眾可以擇優(yōu)自主地選擇服務(wù)機(jī)實務(wù)構(gòu)。二是有效約束了基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)虛報服務(wù)人次、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象，倒逼基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只有做好服務(wù)才能掙錢養(yǎng)人。三是增強(qiáng)了基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的競爭，體現(xiàn)了優(yōu)勝劣汰的市場法則，有利于促進(jìn)其不斷改進(jìn)工作，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，政府、居民、公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的信息也更加透明。四是相對于實行居民健康卡、發(fā)放代金券等方式，此方式能充分利用居民身份證的現(xiàn)實性和信息的唯一性，可簡化手續(xù)，節(jié)約不必要的管理費用，降低制度運行成本，避免重復(fù)建立健康檔案、服務(wù)虛假等問題。
（二）改進(jìn)和完善資金管理使用辦法，規(guī)范補(bǔ)助資金的使用
按照體現(xiàn)正確導(dǎo)向、兼顧工作實際需要原則，制定可行的資金管理使用辦法。具體改革建議是，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金劃分為三個部分：一是個體服務(wù)項目經(jīng)費。包括預(yù)防接種管理、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、糖尿病患者健康管理、重性精神疾病管理和中醫(yī)保健等。衛(wèi)生、財政部門應(yīng)制定各項服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)成本，同時根據(jù)系統(tǒng)記錄的信息，結(jié)合績效考核情況，將資金直接撥付到承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層單位。二是群體服務(wù)項目經(jīng)費。包括健康教育宣傳、預(yù)防保健信息管理、傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等事項。由衛(wèi)生部門會同財政部門組織績效考核，根據(jù)考核結(jié)果撥付補(bǔ)助資金。三是必需的公用經(jīng)費。包括耗材支出、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核獎勵、人員支出、開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所必需的設(shè)備購置以及補(bǔ)充部分績效考核工作經(jīng)費等。要明確劃分項目資金使用比例，嚴(yán)格執(zhí)行政府采購和財政集中支付制度，規(guī)范資金使用。關(guān)于三方面資金比例的確定，要確保個體服務(wù)項目經(jīng)費占大頭，以體現(xiàn)多勞多得的正確導(dǎo)向，激勵基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間開展服務(wù)競爭，促進(jìn)衛(wèi)生部門多服務(wù)、服好務(wù)。
（三）加快信息化網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生健康管理與醫(yī)療保險、新農(nóng)合、城居保信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享
在一定轄區(qū)范圍內(nèi)建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息管理平臺，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)資源共享。在此基礎(chǔ)上，逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)與醫(yī)療保險、新農(nóng)合、城居保信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。
（四）加大宣傳力度，提高民眾知曉率
檢查發(fā)現(xiàn)，受種種條件的制約，地方衛(wèi)生部門和基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)內(nèi)容和常識的宣傳不到位，民眾知曉率低。建議省級衛(wèi)生部門充分發(fā)揮省級各種新聞媒體影響面寬、影響力大的優(yōu)勢，加大對基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的宣傳力度，上下聯(lián)動，形成合力，提高廣大民眾對基本公共衛(wèi)生服務(wù)常識的了解程度。這樣，既可以減輕基層宣傳工作壓力，有利于基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開展，也有利于廣大群眾更好地享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
（五）建立和完善可持續(xù)的鄉(xiāng)、村基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金補(bǔ)償機(jī)制
(1)通用性:由于各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行情況和信息化發(fā)展程度存在差異，系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)該以豐富的知識庫和先進(jìn)的技術(shù)為基礎(chǔ)，設(shè)計出靈活、適應(yīng)性較強(qiáng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理業(yè)務(wù)模型。
(2)科學(xué)性:對于通過調(diào)研得到的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理業(yè)務(wù)流程進(jìn)行必要的優(yōu)化，使其符合科學(xué)管理、信息系統(tǒng)開發(fā)和技術(shù)發(fā)展潮流的要求。
(3)動態(tài)性:業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和模型都不是一成不變的，系統(tǒng)應(yīng)能夠隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)的變化而調(diào)整，且應(yīng)該留有與電子健康檔案系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺等外部系統(tǒng)互通的接口，成為社區(qū)信息管理系統(tǒng)的有機(jī)組成部分。
(4)以用戶需求為導(dǎo)向:業(yè)務(wù)模型的構(gòu)建必須以用戶的基本需求為導(dǎo)向，有實用價值和適用性。
2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理信息系統(tǒng)功能設(shè)計
本研究在文獻(xiàn)查閱、現(xiàn)場調(diào)研及專家咨詢的基礎(chǔ)上設(shè)計了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理信息系統(tǒng)，主要包括績效計劃、績效考核、績效評估、績效反饋、結(jié)果應(yīng)用、模型庫管理及系統(tǒng)管理。
3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理信息系統(tǒng)功能詳解
3.1績效計劃
績效計劃功能是績效管理系統(tǒng)的起點，該模塊可以反映衛(wèi)生管理部門當(dāng)年的工作重點和發(fā)展方向，引導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按照相關(guān)政策朝著共同的目標(biāo)發(fā)展。該模塊包括績效計劃類型、計劃錄入、計劃調(diào)整、計劃查詢及計劃分析五個模塊，按照考核周期的不同分為年計劃、季計劃、月計劃及重點計劃。
3.2績效考核
績效考核功能是績效管理系統(tǒng)的核心，用于對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運行情況進(jìn)行考核與評分，應(yīng)具有數(shù)據(jù)審核、自動評分及績效查詢等功能。
(1)數(shù)據(jù)審核:系統(tǒng)會對采集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和科學(xué)性進(jìn)行自動審核，審核規(guī)則包括記錄完整性、記錄重復(fù)性、數(shù)據(jù)類型、數(shù)據(jù)項閾值及數(shù)據(jù)邏輯等方面的校驗;
(2)自動評分:系統(tǒng)可以通過輸入的調(diào)查信息或從其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)接口自動獲取數(shù)據(jù)，按照事先設(shè)定的考核指標(biāo)體系，計算出被評價單位的綜合得分，并顯示出每個機(jī)構(gòu)的最好和最差項目，并按照綜合得分的高低和慢性疾病患者健康管理率、老年人健康管理率、雙向轉(zhuǎn)診率及群眾滿意度等重點指標(biāo)對同類機(jī)構(gòu)進(jìn)行排序;
(3)績效查詢:績效查詢可按時間、指標(biāo)進(jìn)行查詢，可通過曲線圖、餅狀圖、柱狀圖等多種表現(xiàn)形式來呈現(xiàn)。同時系統(tǒng)也提供自定義查詢方式，滿足用戶多樣化的需求。
3.3績效評估
績效評估功能用以發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中存在的問題，挖掘出深層次的管理問題，督促行政部門和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理者尋找解決問題的方法，最終達(dá)到改善績效的目的。該部分包括績效標(biāo)準(zhǔn)評分、績效預(yù)警及統(tǒng)計分析。
(1)績效標(biāo)準(zhǔn)評分功能采集和存儲了一定范圍內(nèi)的績效數(shù)據(jù)，可以計算、分析該地區(qū)一定時期內(nèi)的績效基準(zhǔn)，為制定績效管理標(biāo)準(zhǔn)提供循證支持;
(2)統(tǒng)計分析功能主要包括排序匯總、歷史數(shù)據(jù)縱向比較、機(jī)構(gòu)之間橫向比較、指標(biāo)偏離分析及報表生成等;
(3)績效預(yù)警功能主要是根據(jù)績效指標(biāo)的各月完成值來計算各指標(biāo)的完成情況，并按時間過半、目標(biāo)過半的原則對年度目標(biāo)執(zhí)行情況進(jìn)行預(yù)警，可用“紅”“黃”“綠”燈進(jìn)行直接表示，其中紅燈表示指標(biāo)未按期完成，黃燈用于警告管理人員已接近截止時間，綠燈表示指標(biāo)已按期完成。
3.4績效反饋
績效反饋功能可以支持衛(wèi)生管理部門和其轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行有效的溝通，方便上級及時了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展情況和存在問題，主要包括結(jié)果反饋和交流互動兩個子模塊。
(1)結(jié)果反饋，包括月度、季度及年度考核結(jié)果，支持實時動態(tài)反饋方式，即各類考核結(jié)果生效后，自動反饋到相關(guān)機(jī)構(gòu);
(2)交流互動，便于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將發(fā)展過程中存在的問題和基層的想法上傳給上級管理機(jī)構(gòu)，以實現(xiàn)有效溝通。
3.5結(jié)果應(yīng)用
結(jié)果應(yīng)用功能以業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、績效得分及績效反饋等方面的信息為基礎(chǔ)，使各種信息資源得到最優(yōu)分配和充分利用，從而最大限度地滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求。結(jié)果應(yīng)用功能具體包括經(jīng)費測算、查詢分析及圖形顯示。
(1)經(jīng)費測算，可以提取機(jī)構(gòu)的基本情況數(shù)據(jù)、績效得分?jǐn)?shù)據(jù)及業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)等，借助經(jīng)費測算模型得出經(jīng)費撥付額度，并進(jìn)行成本效益分析。
(2)查詢分析，上級部門及機(jī)構(gòu)管理者能夠通過該模塊來查詢機(jī)構(gòu)基本情況、人員基本情況、工作量及服務(wù)質(zhì)量等的一系列考核指標(biāo)。
3.6模型庫管理
3.6.1考核方案知識庫
考核方案知識庫的功能模塊主要包括指標(biāo)管理、體系管理、方案測算及體系生成。
(1)指標(biāo)管理，主要實現(xiàn)指標(biāo)維護(hù)功能，包括對考核方案知識庫里的指標(biāo)進(jìn)行增加、刪除、修改及查詢等操作;
(2)體系管理，主要是針對指標(biāo)體系進(jìn)行增加、刪除、修改及查詢等操作，其中增加指標(biāo)體系包括指標(biāo)抽取、指標(biāo)權(quán)重計算和方法集的構(gòu)建三個步驟;
(3)方案測算，通過導(dǎo)入歷史數(shù)據(jù)計算出不同地區(qū)同一時間，或不同時間同一地區(qū)的績效得分，測試方案的代表性和區(qū)分度;
(4)體系生成，指標(biāo)庫提供核心指標(biāo)、備選指標(biāo)及擴(kuò)展指標(biāo)，適應(yīng)具體考核方案的變化，每次績效考核的考核指標(biāo)、指標(biāo)體系及各指標(biāo)的權(quán)重都可靈活定義，即通過項目改變、權(quán)重系數(shù)改變等方法，以考核方案庫中事先設(shè)定的指標(biāo)體系為模板，根據(jù)使用者的需求組合成多種新的指標(biāo)體系和相應(yīng)的調(diào)查表。
3.6.2評分基準(zhǔn)庫
目前，大多數(shù)績效考核指標(biāo)的得分是按經(jīng)驗進(jìn)行設(shè)置的，缺乏數(shù)據(jù)的支撐，因此設(shè)計評分基準(zhǔn)庫的主要目的是為績效考核樹立一個標(biāo)桿。績效考核評分基準(zhǔn)庫包括歷史數(shù)據(jù)庫和預(yù)測模型。
(1)歷史數(shù)據(jù)庫，歷年的相關(guān)數(shù)據(jù)資料是制定評分標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)，將其存放在歷史數(shù)據(jù)庫中，以供分析利用。數(shù)據(jù)的存放應(yīng)根據(jù)績效考核指標(biāo)區(qū)分維度，根據(jù)不同指標(biāo)維度的特點對收集的資料進(jìn)行量化處理，各個維度的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)應(yīng)保持統(tǒng)一，能夠?qū)崿F(xiàn)分類檢索且容易訪問。數(shù)據(jù)庫應(yīng)保持持續(xù)更新，為評分基準(zhǔn)的制定提供最新的依據(jù)。
(2)預(yù)測模型，運用時間序列預(yù)測方法建立評分標(biāo)準(zhǔn)。通過創(chuàng)建計算程序，從數(shù)據(jù)庫中抽取出各個指標(biāo)的歷史數(shù)據(jù)，運用適當(dāng)?shù)臅r間序列預(yù)測方法對其進(jìn)行分析計算，得到指標(biāo)評分的基準(zhǔn)，同時可對歷史數(shù)據(jù)的變化趨勢給予可視化展示，為管理者決策提供信息支持。
3.6.3經(jīng)費測算模型庫
經(jīng)費測算模型庫的主要目的是結(jié)合績效考核結(jié)果，預(yù)測轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運行成本，為衛(wèi)生行政部門向轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)撥付經(jīng)費提供支持。經(jīng)費測算模型庫主要劃分為三部分，即公共參數(shù)設(shè)置、經(jīng)費撥付測算及統(tǒng)計分析。
(1)公共參數(shù)設(shè)置，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展需要錄入統(tǒng)一的參數(shù)，主要包括年度擬撥付總額，機(jī)構(gòu)管理、公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療的比例系數(shù)、難度系數(shù)、質(zhì)量系數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)項目，標(biāo)準(zhǔn)基本醫(yī)療服務(wù)項目等。
(2)經(jīng)費撥付測算，根據(jù)選取的測算模型及計算方法測算各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)費情況。
(3)統(tǒng)計分析，查詢歷史經(jīng)費測算指標(biāo)和數(shù)據(jù)，并以圖形方式與歷史經(jīng)費測算數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。
3.7系統(tǒng)管理
3.7.1數(shù)據(jù)采集
數(shù)據(jù)采集可以支持在線數(shù)據(jù)采集、本地數(shù)據(jù)上傳及軟件接口數(shù)據(jù)導(dǎo)入三種數(shù)據(jù)獲取方式，對其他非在線數(shù)據(jù)可通過系統(tǒng)界面進(jìn)行人工錄入或通過其他軟件導(dǎo)入。數(shù)據(jù)可分為基本數(shù)據(jù)和績效數(shù)據(jù)，其中基本數(shù)據(jù)指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本屬性數(shù)據(jù)，如服務(wù)區(qū)面積、服務(wù)人口數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)及固定資產(chǎn)等;績效數(shù)據(jù)指能反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作業(yè)績的數(shù)據(jù)，包括公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)和基本醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)。
3.7.2用戶管理
用戶管理包括權(quán)限管理、角色管理和組管理3個子模塊。
(1)權(quán)限管理，對不同用戶設(shè)置系統(tǒng)資源(功能菜單項、按鈕及輸入控件等)的使用或訪問權(quán)限。用戶可以擁有一定范圍的權(quán)限，分為領(lǐng)導(dǎo)用戶、專家用戶、工作人員用戶等。
(2)角色管理，對擁有相似權(quán)限的用戶進(jìn)行分類管理，定義角色的概念，如系統(tǒng)管理員、超級管理員、用戶及訪客等角色。
(3)組管理，為更好地管理用戶，對用戶進(jìn)行分組歸類，實行多級指標(biāo)配置，分級用戶授權(quán)。如一級指標(biāo)包括基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生及機(jī)構(gòu)管理;二級指標(biāo)是一級指標(biāo)的分項指標(biāo);三級指標(biāo)是績效考核的操作指標(biāo)。系統(tǒng)根據(jù)用戶權(quán)限的不同實行分級授權(quán)，專家用戶可對一、二、三級指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整和修改操作，而工作人員只能對三級指標(biāo)進(jìn)行修改操作。
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