時(shí)間：2022-05-07 01:48:41
序論：在您撰寫衛(wèi)生評(píng)估時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生，演化，評(píng)估
一、引言
評(píng)估即價(jià)值的評(píng)定，是通過對(duì)照某些標(biāo)準(zhǔn)來判斷測(cè)量結(jié)果，并賦予這種結(jié)果以一定的意義和價(jià)值的過程。評(píng)估是我們生活中的一部分，在某種程度上，從人類開始出現(xiàn)它就存在了。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域里的評(píng)估包括收集關(guān)于特定的醫(yī)療衛(wèi)生保健產(chǎn)品或者服務(wù)的信息，意在達(dá)到這些產(chǎn)品或服務(wù)的價(jià)值判斷。
公共衛(wèi)生評(píng)估的產(chǎn)生實(shí)際上可以追溯到流行病學(xué)，或者研究影響人類疾病的發(fā)生分布和原因的因素。在某種程度上流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)一樣古老。希波克拉底（Hippocrates）被認(rèn)為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父，在公元前5世紀(jì)他就暗示一個(gè)人的外在環(huán)境和個(gè)人行為與生病是有關(guān)系的。流行病學(xué)自從希波克拉底時(shí)代就有明顯的發(fā)展，在近年來它大大受益于社會(huì)科學(xué)里的方法和技術(shù)，尤其是心理學(xué)。然而，公共衛(wèi)生評(píng)估的發(fā)展絕不囿于某個(gè)學(xué)科的發(fā)展，它有自己的發(fā)展規(guī)律。本文探討了公共衛(wèi)生歷史上應(yīng)用的所有的評(píng)估方法，并提供了一些這個(gè)領(lǐng)域里的關(guān)鍵進(jìn)展，對(duì)每種方法提供了人們或者組織要么使用該種方法要么在它的發(fā)展中有幫助的例子。一般而言，這個(gè)總結(jié)主要集中在監(jiān)控和評(píng)估的方法而不是實(shí)際的用于說明項(xiàng)目或者活動(dòng)成功的實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)或者指標(biāo)。我們對(duì)一般的程序和原理更感興趣，因?yàn)槲覀兿胪ㄟ^使用它們?nèi)ケO(jiān)控和評(píng)估相關(guān)的項(xiàng)目以及從公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和評(píng)估的歷史中汲取一些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
二、西方公共衛(wèi)生評(píng)估的演化邏輯
在這個(gè)部分我們提供了一個(gè)公共衛(wèi)生評(píng)估歷史的總結(jié)，討論公共衛(wèi)生評(píng)估是如何取得進(jìn)展的。按照四種主要的評(píng)估目的，我們粗略的把公共衛(wèi)生評(píng)估方法分為：基本研究、狀態(tài)評(píng)估、衡量效力以及責(zé)任和遵從標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)最重要的部分我們按時(shí)間的順序討論該種方法，有時(shí)和例子結(jié)合起來以更有效的說明該種方法。最后，重要的是注意某一種方法可能滿足不止一個(gè)評(píng)估目的。下圖是一個(gè)簡(jiǎn)化的公共衛(wèi)生評(píng)估演化樹，但是所提供的方法并沒有涵蓋公共衛(wèi)生歷史上應(yīng)用的所有的評(píng)估方法。
（一）基本研究
在公共衛(wèi)生中，任何評(píng)估回答的第一步就是理解它發(fā)生的環(huán)境和影響它的結(jié)果的機(jī)制，例如：從業(yè)者需要理解疾病背后的原因，它們最終使用的任何活動(dòng)的獨(dú)立性。實(shí)際上，在從業(yè)者發(fā)展它的活動(dòng)之前，它們首先必須理解疾病的分布以及它們?nèi)绾无D(zhuǎn)播的，對(duì)基本研究的知識(shí)積累在評(píng)估中是經(jīng)常要做的第一步工作，它們?yōu)榘l(fā)現(xiàn)和或檢驗(yàn)理論以及與活動(dòng)相關(guān)的假設(shè)打下基礎(chǔ)。
正如前面所指，早在公元前5世紀(jì)，像希波克拉底這樣的學(xué)者至少已經(jīng)思考到了環(huán)境、個(gè)人習(xí)慣和疾病之間的關(guān)系。在希波克拉底工作后的兩千年里人類思考疾病的原因，但是很少去衡量影響，直到1662年LondonerJohnGraunt出版了TheNatureandPoliticalObservationsMadeupontheBillsofMortality。該書第一次在人群中量化疾病譜，它用可利用的關(guān)于出生死亡和疾病的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)去確定趨勢(shì)，檢查潛在的原因以及定量化影響，按標(biāo)準(zhǔn)化程序收集人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)形成了現(xiàn)代流行病學(xué)的基礎(chǔ)，這種研究方法意味著公共衛(wèi)生評(píng)估的起源。Graunt的工作也經(jīng)常被認(rèn)為是人口統(tǒng)計(jì)學(xué)的誕生，它是一個(gè)致力于研究人口的規(guī)模、構(gòu)成和分布以及源于人口出生率、死亡率和遷徙模式變化的學(xué)科。像流行病學(xué)一樣，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)在公共衛(wèi)生評(píng)估里也發(fā)揮了很重要的作用。
（二）狀況評(píng)估
早期在理解疾病，疾病分布及其原因方面的努力為后來公共衛(wèi)生的項(xiàng)目評(píng)估打下了基礎(chǔ)。這樣的信息是相當(dāng)重要的，公共衛(wèi)生評(píng)估者和政策制訂者也需要去了解人類疾病的狀況和潛在的威脅。他們甚至需要知道隨著時(shí)間的過去，人類健康的變化。對(duì)狀況的評(píng)估為政策制訂者提供這方面的信息。狀況評(píng)估包括評(píng)估特殊變量的條件和狀況（例如，死亡率，兒童營(yíng)養(yǎng)，心臟病的發(fā)病率），通常設(shè)計(jì)一些活動(dòng)去影響變量。
在1970s之前，公共衛(wèi)生研究者和從業(yè)者已經(jīng)使用較小規(guī)模的或者非常特殊的研究和調(diào)查去理解衛(wèi)生活動(dòng)，以評(píng)估相關(guān)的小范圍人群的健康狀況。在1970s早期，尤其是在政策層面，越來越認(rèn)識(shí)到需要數(shù)據(jù)進(jìn)行大規(guī)模的對(duì)比。對(duì)大規(guī)模比較數(shù)據(jù)的需求促進(jìn)了產(chǎn)生世界生產(chǎn)力調(diào)查（WFS），它在1972－1984年間實(shí)施。WFS是我們定義的大規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查的例子。
大規(guī)模的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查像WFS在財(cái)務(wù)上，技術(shù)上和后勤上等方面存在的困難導(dǎo)致需要確定成本－效益方法，這樣才能收集到最需要的和最及時(shí)的信息。這樣，快速評(píng)估方法在1970s的后期應(yīng)運(yùn)而生。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，與在其他學(xué)科里一樣，存在不同的快速評(píng)估方法。作為一種定性研究方法,快速評(píng)估方法可用于健康教育項(xiàng)目、計(jì)劃設(shè)計(jì)和評(píng)估的各個(gè)環(huán)節(jié),具有快速、無需大量理論數(shù)據(jù)資料,并能評(píng)估潛在信息等優(yōu)點(diǎn)，但它不提供評(píng)估特殊項(xiàng)目層面的活動(dòng)的細(xì)節(jié)性信息。
在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，快速評(píng)估最著名的例子就是由擴(kuò)大的免疫計(jì)劃（EPI）所使用的方法。世界衛(wèi)生組織（WHO）在在1974年設(shè)立擴(kuò)大的免疫計(jì)劃，以增加對(duì)白喉、破傷風(fēng)、哮喘、麻疹和肺結(jié)核的免疫覆蓋率。為了評(píng)估項(xiàng)目進(jìn)展，在信息不是太可靠的情況下，世界衛(wèi)生組織需要一個(gè)簡(jiǎn)單的調(diào)查設(shè)計(jì)以衡量各國(guó)的免疫覆蓋率。為擴(kuò)大的免疫計(jì)劃而設(shè)計(jì)的抽樣戰(zhàn)略雖然沒有傳統(tǒng)研究方法的嚴(yán)格，但是它更簡(jiǎn)便和快速。
（三）衡量效果
經(jīng)常地，公共衛(wèi)生評(píng)估者尤其是那些工作在第一線的人不僅僅對(duì)知道一般人群的狀況感興趣，而且它們更想知道它們的項(xiàng)目是否對(duì)目標(biāo)人群有理想的效果以及它們?nèi)绾文転楝F(xiàn)在和將來的項(xiàng)目取得更好的效果，評(píng)估效果反映了這種需求。通過使用評(píng)估結(jié)果去確定項(xiàng)目的效果，在一些情況下，這種類型評(píng)估很明顯的和項(xiàng)目活動(dòng)評(píng)估緊密地連系在一起，因而直接地有助于項(xiàng)目的實(shí)施。然而，直到
1960年代早期這種類型的評(píng)估沒有取得實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。此時(shí)，用在公共衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)上的資金卻增長(zhǎng)迅速，隨著在社會(huì)項(xiàng)目上的投資，捐贈(zèng)人、政府機(jī)構(gòu)和公眾想知道他們的資金運(yùn)行效果的證據(jù)，這樣公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開始把重點(diǎn)集中在更系統(tǒng)地衡量特定項(xiàng)目的效果。以項(xiàng)目導(dǎo)向的衡量效果的監(jiān)測(cè)和評(píng)估和前述的為狀態(tài)評(píng)估而使用的監(jiān)測(cè)與評(píng)估之間的關(guān)系可能是模糊的，主要的區(qū)別正如我們已經(jīng)定義的一樣，就是狀態(tài)評(píng)估獨(dú)立于一個(gè)活動(dòng)，然而評(píng)估效果必須與一個(gè)活動(dòng)效率相連。在公共衛(wèi)生衡量效果中出現(xiàn)了一些主要方法和創(chuàng)新，這些既包括以影響評(píng)估又包括采用的一些管理辦法，我們主要討論健康影響評(píng)估和實(shí)踐研究。
健康影響評(píng)估，它源于前述的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，可以追溯到1969年美國(guó)國(guó)家環(huán)境政策法案，該法案在確保新的發(fā)展項(xiàng)目、行動(dòng)或者政策時(shí)充分考慮到環(huán)境問題的一股強(qiáng)制力量。它反映一些特殊的，在環(huán)境影響評(píng)估里沒有得到充分地對(duì)待的健康問題。環(huán)境影響評(píng)估方法在1986年世屆衛(wèi)生組織報(bào)告關(guān)于環(huán)境影響評(píng)估的衛(wèi)生安全之后，在1980年代后期開始更多地直接提出這些問題。世界衛(wèi)生組織環(huán)境影響評(píng)估定義為“政策、計(jì)劃和項(xiàng)目可能是用于判斷關(guān)于人們衛(wèi)生的潛在影響以及在人群中這些影響的分布的程序、方法和工具的結(jié)合?！?/p>
實(shí)踐研究。在1960s中后期，由于試驗(yàn)研究較之在實(shí)踐、技術(shù)和倫理等方面地問題難以實(shí)施，作為一個(gè)替代選擇，實(shí)踐研究出現(xiàn)了。實(shí)踐研究的主要貢獻(xiàn)來自在資源受限的條件下，它為決策者提供一個(gè)決策合理的基礎(chǔ)。實(shí)踐研究是公共衛(wèi)生評(píng)估方法在嚴(yán)格和可靠性上邁出的重要一步，然而在項(xiàng)目計(jì)劃和在項(xiàng)目編制中監(jiān)控和評(píng)估系統(tǒng)卻落在了后面，作為回應(yīng)，在70年代早期，美國(guó)國(guó)際發(fā)展署(USAID)由LeonRosenburg領(lǐng)導(dǎo)的咨詢小組，應(yīng)用投入產(chǎn)出原理，開發(fā)出第一個(gè)邏輯框架分析法(LFA)，用于項(xiàng)目的規(guī)劃、實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)估。1973年由USAID正式采用邏輯框架分析法(LFA)，接著傳遍了世界各地，迅速被一些組織采用。
公共衛(wèi)生從業(yè)者從1980年代后期廣泛使用該邏輯框架，在一個(gè)完整的形式里，邏輯框架為理論以及項(xiàng)目的基本假設(shè)提供了一個(gè)的圖形化的解釋，描述投入活動(dòng)、產(chǎn)出、結(jié)果和影響的結(jié)構(gòu)已經(jīng)成為公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估框架，它可以確定這些因素之間的項(xiàng)目關(guān)系和相應(yīng)的指標(biāo)。邏輯框架最完整的形式可以提供一個(gè)明確評(píng)估問題、衡量數(shù)據(jù)來源和數(shù)據(jù)收集點(diǎn)的操作性框架。
1980s尤其是90年代更加把重點(diǎn)放在可問責(zé)性上，雖然已經(jīng)設(shè)立一些改進(jìn)的方法去確定項(xiàng)目影響，但是效率問題仍然廣泛存在，公共衛(wèi)生活動(dòng)也許會(huì)產(chǎn)出理想的結(jié)果，但是和這些結(jié)果相關(guān)的支出是多少呢？資源用在其他的活動(dòng)是不是更好呢？效率分析——結(jié)果分析的一種類型，通過衡量效果或者是單位成本（財(cái)務(wù)的和非財(cái)務(wù)的）的效果回答上述問題。效率分析是評(píng)估研究回答的是關(guān)于項(xiàng)目成本與其收益的資金價(jià)值或者它提供的設(shè)備狀況的產(chǎn)生的效果這樣的一些問題。效果評(píng)估的兩個(gè)眾所周知的類型就是成本效果分析和成本效率分析。
在過去的幾十年里，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)績(jī)效監(jiān)控受到越來越多的重視，它需要說明影響的具體指標(biāo)，尤其是在衛(wèi)生保健管理領(lǐng)域和地區(qū)政府機(jī)構(gòu)，如，美國(guó)衛(wèi)生和人力服務(wù)部。加拿大政府定義績(jī)效監(jiān)測(cè)為：“正在收集資料的過程意在評(píng)估滿足戰(zhàn)略結(jié)果的進(jìn)展，可能的話提供進(jìn)展如果沒有達(dá)到預(yù)期的警告。”
績(jī)效衡量一般有三個(gè)特征。第一，開發(fā)一個(gè)明顯的目的目標(biāo)和戰(zhàn)略；第二，開發(fā)和實(shí)施戰(zhàn)略以評(píng)估績(jī)效；第三，使用績(jī)效信息以改善管理實(shí)踐或者資源配置。當(dāng)績(jī)效監(jiān)測(cè)可能包括過程指標(biāo)時(shí)重點(diǎn)經(jīng)常首先放在記錄結(jié)果和影響上，當(dāng)績(jī)效監(jiān)測(cè)緊緊集中在結(jié)果和影響上時(shí)它就不能說明投入和過程可能會(huì)有的積極和消極的影響以及這些產(chǎn)出和影響的獲得。同樣的緊緊基于績(jī)效結(jié)果和績(jī)效影響的評(píng)估沒有提供充分的信息去完整的理解活動(dòng)的效用和它實(shí)施的效果。
在1990年代早期，責(zé)任運(yùn)動(dòng)在公共部門里得到廣泛開展，在很大程度上是因?yàn)?993年美國(guó)政府績(jī)效和結(jié)果法案相聯(lián)系的結(jié)果管理運(yùn)動(dòng)，無論是動(dòng)機(jī)還是責(zé)任運(yùn)動(dòng)都促成了在公共衛(wèi)生組織里采用基于結(jié)果的管理方法。例如，聯(lián)合國(guó)人口基金會(huì)他們?cè)?990年代后期采用了基于結(jié)果的管理方法，基于結(jié)果的管理運(yùn)動(dòng)直接回應(yīng)了監(jiān)控和評(píng)估往往只集中在產(chǎn)出而不是項(xiàng)目的實(shí)際影響的批評(píng)，基于結(jié)果的管理完全把績(jī)效管理和監(jiān)控相連。在文獻(xiàn)中，最完整的定義之一來源于加拿大政府，它清晰地區(qū)分了RBM（results-basedmanagement）和PM（performancenitoring）。按照這個(gè)定義RBM是“一個(gè)綜合地有生命周期的管理方法，它整合商業(yè)戰(zhàn)略、人、過程和標(biāo)準(zhǔn)以提高決策和驅(qū)動(dòng)變化。該方法集中于過程早期的正確設(shè)計(jì)實(shí)施績(jī)效衡量，學(xué)習(xí)和變化以及報(bào)告績(jī)效”。同樣的UNFPI定義RBM為一種改進(jìn)項(xiàng)目和管理效力和責(zé)任的方法。根據(jù)UNFPI,RBM使用結(jié)果作為計(jì)劃管理報(bào)告的基礎(chǔ)。RBM努力通過比較和分析實(shí)際結(jié)果和計(jì)劃結(jié)果通過一般的監(jiān)測(cè)和評(píng)估報(bào)告，反饋和調(diào)整來提高績(jī)效。RBM方法在公共衛(wèi)生里的評(píng)估通常在大型的多邊的捐贈(zèng)組織里是非常普遍的。在那里，政府的政策需要結(jié)果導(dǎo)向的方法。
同時(shí)績(jī)效監(jiān)控和基于結(jié)果的管理變得流行起來，一些組織開始采Cracknell所描述的項(xiàng)目循環(huán)管理方法去監(jiān)控和評(píng)估。Cracknell使用該術(shù)語是針對(duì)開發(fā)領(lǐng)域的，盡管有一些公共衛(wèi)生組織使用監(jiān)控和評(píng)估系統(tǒng)被歸入到項(xiàng)目循環(huán)管理中去，這種方法結(jié)合了邏輯框架和基于結(jié)果管理的優(yōu)點(diǎn)。項(xiàng)目循環(huán)管理認(rèn)識(shí)到監(jiān)控和評(píng)估在孤立的項(xiàng)目計(jì)劃和實(shí)施情況下是行不通的，所以它必須溶入到項(xiàng)目循環(huán)中去，一些項(xiàng)目循環(huán)管理在公共衛(wèi)生中的運(yùn)用，強(qiáng)調(diào)直接與項(xiàng)目目的、目標(biāo)和活動(dòng)相聯(lián)系的投入、過程、產(chǎn)出、結(jié)果和影響指標(biāo)應(yīng)該是混合的。當(dāng)用這種辦法實(shí)施時(shí)，該種方法使組織沿著活動(dòng)和產(chǎn)出的因果鏈以獲取特定的影響，從而顯示進(jìn)展，把經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)反饋到項(xiàng)目管理中去，也是公共衛(wèi)生項(xiàng)目循環(huán)管理中一些方法的普通要素。
（四）責(zé)任／和遵從標(biāo)準(zhǔn)
評(píng)估要完成的第四個(gè)目的就是責(zé)任或者遵從標(biāo)準(zhǔn)，遵從標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估一個(gè)項(xiàng)目或者組織遵從規(guī)則授權(quán)標(biāo)準(zhǔn)或者其他的正式規(guī)則的環(huán)境。在某種程度上，捐贈(zèng)人使用遵從標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)控以確保他們的資金接受者完成合同或者要求所強(qiáng)調(diào)的活動(dòng)。在這種意義上，在衡量效力評(píng)估中的影響評(píng)估方法在有些時(shí)候就是用于責(zé)任和遵從標(biāo)準(zhǔn)目的。
在1970年，隨著環(huán)境保護(hù)組織的建立和1970和1980年代對(duì)有毒廢棄物的恐慌，政府和公民一樣在監(jiān)控環(huán)境和衛(wèi)生問題時(shí)變得很積極，我們把這類的公民和監(jiān)控活動(dòng)稱為是守門人和公民監(jiān)控。環(huán)境保護(hù)署（EPA）和職業(yè)安全和衛(wèi)生管理局（OSHA）是法律授權(quán)的，保護(hù)公民健康和環(huán)境的看門人組織的例子。EPA和OSHA起著正式的規(guī)范的作用去監(jiān)控環(huán)境的和工廠暴力的組織，當(dāng)這種暴力發(fā)生時(shí)，工廠會(huì)受到罰款和可能會(huì)失去從業(yè)的執(zhí)照。公民監(jiān)控是指較在不正式的場(chǎng)合下公民經(jīng)常不是在法律授權(quán)范圍類執(zhí)行監(jiān)控的。
當(dāng)守門人和公民監(jiān)控采取“大棒”的方法來監(jiān)控和遵從標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，資格認(rèn)定和委派使用“胡蘿卜”的方法去引誘組織滿足保證人民健康和提供高質(zhì)量服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，這在衛(wèi)生領(lǐng)域里實(shí)際上已經(jīng)存在了很長(zhǎng)時(shí)間。其主要是由于醫(yī)生被迫獲得營(yíng)業(yè)執(zhí)照。直到近來這才開始作為一種給組織和公司一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)的契機(jī)的戰(zhàn)略而變得流行起來。資格認(rèn)定和委派在組織層次上可以使那些公司和機(jī)構(gòu)區(qū)別他們的產(chǎn)品和服務(wù)是否滿足較高的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，這種監(jiān)控戰(zhàn)略在管理保健領(lǐng)域越來越流行。
三、啟示
按照評(píng)估的四個(gè)基本目的，我們討論了在公共衛(wèi)生領(lǐng)域里的監(jiān)控和評(píng)估的演進(jìn)：基本演進(jìn)，狀態(tài)評(píng)估，衡量效力以及責(zé)任和遵從標(biāo)準(zhǔn)。這是一個(gè)討論公共衛(wèi)生監(jiān)控和評(píng)估演進(jìn)的有用框架，也有些討論了其他的一些評(píng)估目的傾向，但這里沒有得以展開。這里提出了當(dāng)今公共衛(wèi)生監(jiān)控和評(píng)估系統(tǒng)里的更一般的因素。這些因素可能沒有在演進(jìn)討論里出現(xiàn)，但是對(duì)理解公共衛(wèi)生監(jiān)控和評(píng)估的方向任然是重要的。我們之所以對(duì)一般的程序和原理更感興趣，是因?yàn)椴粌H使用它可以監(jiān)控和評(píng)估項(xiàng)目，而且還從公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和評(píng)估的歷史中可以得到的啟示。這里我們總結(jié)了那些一般的因素和交叉的趨勢(shì)以及強(qiáng)調(diào)一些上面討論的更廣泛的傾向。
（一）項(xiàng)目循環(huán)管理方法傾向
公共衛(wèi)生評(píng)估開始把重點(diǎn)放在可量化的方法上（例如健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、大規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查），同時(shí)現(xiàn)在許多公共衛(wèi)生組織相應(yīng)的開發(fā)出了很好的、系統(tǒng)的和整合的監(jiān)控和評(píng)估系統(tǒng)。盡管在開發(fā)監(jiān)控和評(píng)估系統(tǒng)的這些組織中，具體的步驟都不一樣，但是監(jiān)控和評(píng)估應(yīng)該包括以下項(xiàng)目應(yīng)該取得廣泛共識(shí)：概念模型開發(fā)，計(jì)劃編制，實(shí)施，監(jiān)控和評(píng)估系統(tǒng)的修正和調(diào)整，數(shù)據(jù)分析，溝通，以及反饋到項(xiàng)目層和管理層的決策制定中去。
邏輯框架在項(xiàng)目循環(huán)監(jiān)控和評(píng)估中是重要的工具，他們?yōu)楦拍罨碚撘蚬?lián)系、活動(dòng)點(diǎn)以及活動(dòng)和目標(biāo)狀況之間的假設(shè)關(guān)系提供了圖示化幫助。一些組織使用理論模型，提出在項(xiàng)目活動(dòng)和目標(biāo)情況之間的假設(shè)聯(lián)系；其他組織使用邏輯框架作為計(jì)劃編制工具。然而在許多情況下邏輯框架既包括理論之間的聯(lián)系也包括項(xiàng)目因素。
（二）結(jié)果和過程評(píng)估的增加
盡管一些公共衛(wèi)生組織把結(jié)果和影響方法加入到監(jiān)控和評(píng)估系統(tǒng)中去，但是也有一些組織強(qiáng)烈地爭(zhēng)論要完全地把過程評(píng)估和結(jié)果評(píng)估完全整合到一起，他們認(rèn)為評(píng)估不是簡(jiǎn)單地檢查過程或者影響而應(yīng)該是他二者都很重要，過程評(píng)估提供環(huán)境和對(duì)產(chǎn)生結(jié)果的項(xiàng)目的理解。然而許多公共衛(wèi)生組織對(duì)過程評(píng)估和結(jié)果評(píng)估同等對(duì)待，一些組織認(rèn)為過程導(dǎo)向評(píng)估和參與導(dǎo)向評(píng)估是為新公共衛(wèi)生而設(shè)計(jì)的。
（三）強(qiáng)調(diào)方法上的精確
公共衛(wèi)生領(lǐng)域使用精確的方法和確保在評(píng)估設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集和分析的整合方面相應(yīng)的更為重要。在以研究為導(dǎo)向的組織里尤其是這種情況。在其他許多組織中，對(duì)一個(gè)特殊活動(dòng)的變化指標(biāo)和變化的歸因進(jìn)行區(qū)分有一個(gè)清清晰的認(rèn)識(shí)，衡量工作尤其是后果和影響衡量必須顯示因果和影響關(guān)系。
公共衛(wèi)生評(píng)估的演進(jìn)顯示了越來越選擇更復(fù)雜的方法和工具以區(qū)分項(xiàng)目影響和所屬原因。隨著這些方法和工具也越來越多的用于實(shí)踐，把總項(xiàng)目影響從凈項(xiàng)目影響中區(qū)分開來的能力也在不斷的增加。
使用更復(fù)雜的方法和工具的趨勢(shì)可能更易于面向未來，正如一些公共衛(wèi)生評(píng)估專家所支持的，重新回到使用實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)以及多階層模型的增長(zhǎng)，縱向的調(diào)查回歸分析方法。地理信息系統(tǒng)（GIS）也成為一個(gè)通用的工具，隨著對(duì)健康監(jiān)測(cè)和監(jiān)控服務(wù)配置應(yīng)該反映人群需求而這些需求隨著地理狀況變化而變化。
一般地，在公共衛(wèi)生內(nèi)部越來越重視生物學(xué)方法和系統(tǒng)思想。這些模型認(rèn)識(shí)到真實(shí)世界裝置具有動(dòng)態(tài)的和不可預(yù)料的特征，模型建議衛(wèi)生行為在很大程度上受個(gè)人之間的，社會(huì)文化的，環(huán)境的政治因素所影響，為了反映這些更復(fù)雜的模型，一些評(píng)估方法開始從定量分析、實(shí)驗(yàn)分析到一個(gè)更廣闊的系統(tǒng)分析。
（四）越來越多地使用定量的和混合的方法
出現(xiàn)在公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)里的普通的監(jiān)測(cè)和評(píng)估原理使評(píng)估應(yīng)該既使用定量數(shù)據(jù)也使用定性數(shù)據(jù)。定量數(shù)據(jù)來自于那些易于量化的情況，取得這些定量數(shù)據(jù)所使用的方法變化的范圍很大，但是必須包括調(diào)研，實(shí)驗(yàn)，和直接的衡量。然而另一方面，定性數(shù)據(jù)不能以量化的數(shù)字的形式進(jìn)行總結(jié)，使用收集定性數(shù)據(jù)的方法一般包括焦點(diǎn)人群調(diào)查，參與式調(diào)查和人種學(xué)。
CDC（TheCentersforDiseaseControlandPrevention）強(qiáng)調(diào)數(shù)量信息和質(zhì)量信息的整合可以幫助確定證據(jù)是充分而全面的。Buckner等指出越來越多的興趣放在對(duì)評(píng)估項(xiàng)目績(jī)效的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)上來，例如，保健的質(zhì)量。從業(yè)者也認(rèn)識(shí)到數(shù)量方法和質(zhì)量方法的互補(bǔ)性質(zhì)，從那些不同方法的到的數(shù)據(jù)幫助確定更可靠的結(jié)果。質(zhì)量評(píng)估方法越來越受到歡迎，盡管他們?nèi)匀惶幵谑褂玫脑缙陔A段。
（五）對(duì)公眾的責(zé)任
近20年公眾越來越重視可問責(zé)性。在1980年代和1990年代者通過對(duì)項(xiàng)目實(shí)施促進(jìn)參與的方法提供一個(gè)平臺(tái)。這樣越來越多的利益相關(guān)者參與其中，在公共衛(wèi)生評(píng)估中，這成為一個(gè)基本的準(zhǔn)則，即公共衛(wèi)生利益相關(guān)者必須參與到活動(dòng)中去。
對(duì)公眾的責(zé)任也隱含在績(jī)效和基于結(jié)果的衡量方法后面，這些方法反映了對(duì)更清晰地說明取得的結(jié)果和確保資源在獲得這些結(jié)果時(shí)以最有效的方式來使用等等方面不斷增長(zhǎng)的需求。在某種程度上，資格認(rèn)定和委派項(xiàng)目也反映了公眾對(duì)了解和他理想的高質(zhì)量的服務(wù)的需求。
總之，公共衛(wèi)生評(píng)估方法可以大致分為四類：基本研究、狀態(tài)評(píng)估、衡量效力以及責(zé)任和遵從標(biāo)準(zhǔn)。通過對(duì)公共衛(wèi)生評(píng)估方法演變的考察，我們可得知在改領(lǐng)域?qū)π枰己玫谋O(jiān)控和評(píng)估已經(jīng)達(dá)成共識(shí)；越來越多地使用項(xiàng)目循環(huán)管理方法，該方法把監(jiān)測(cè)和評(píng)估和項(xiàng)目計(jì)劃編制清晰的連系在一起；在項(xiàng)目管理中重點(diǎn)放在結(jié)果的反饋和使用上；既使用的定性數(shù)據(jù)也使用定量數(shù)據(jù)；在機(jī)構(gòu)內(nèi)與監(jiān)控有關(guān)的問題開始考慮合作。超級(jí)秘書網(wǎng)：
本文在梳理以上分析理論和工具的文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上,借鑒聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)3A評(píng)估步驟(充分性評(píng)估、可行性評(píng)估、可能性評(píng)估)[5],并結(jié)合水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)在中國(guó)農(nóng)村的供給情況,重點(diǎn)對(duì)以下問題進(jìn)行探討和分析:(1)水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)是否容易獲得?主要從時(shí)間成本進(jìn)行評(píng)判,包括取水時(shí)間為往返廁所耗費(fèi)時(shí)間等。(2)水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)使用情況如何?主要從設(shè)施、服務(wù)的質(zhì)量以及可持續(xù)性方面進(jìn)行評(píng)價(jià),涉及問題有飲用水的質(zhì)量、廁所的質(zhì)量、以及能否長(zhǎng)期使用。(3)水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)能否覆蓋目標(biāo)人群使用。尤其是婦女和兒童等。(4)水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)能否產(chǎn)生預(yù)期效果?著重從經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、生活質(zhì)量,以及人的尊嚴(yán)等方面進(jìn)行評(píng)估。陜北黃土高原梁峁丘陵溝壑區(qū)。近年來,該地在各級(jí)政府、國(guó)際組織的指導(dǎo)和幫助下一直致力改變?nèi)∷y、環(huán)境衛(wèi)生差的狀況。2005-2007年間志丹縣改廁受益人口28975人、解決飲水人口7540人、全縣衛(wèi)生飲水的普及率達(dá)到52.6%,居民生活飲用水4項(xiàng)指標(biāo)合格率100%。課題組于2009年10-12月隨機(jī)選取了4個(gè)改水改廁項(xiàng)目村———保安鎮(zhèn)張溝門村和沙道子村,順寧鎮(zhèn)百草臺(tái)行政村和保娃溝門村進(jìn)行了入戶訪談和問卷調(diào)查。問卷和訪談內(nèi)容包括改水改廁前后情況,村民對(duì)于改水改廁的滿意度情況等。課題組共發(fā)放問卷200份,獲取有效問卷192份,問卷樣本符合正態(tài)分布,問卷對(duì)比數(shù)據(jù)均通過卡方檢驗(yàn)。訪談采用結(jié)構(gòu)式訪談的形式,共訪談當(dāng)?shù)卮迕?人,其中衛(wèi)生室醫(yī)生2人,小學(xué)教師2人,家庭婦女1人,學(xué)生1人,村干部1人。
水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)的獲取改水以前,志丹縣當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的飲用水及生活用水主要是井水以及河水,取水不便,很多農(nóng)戶家庭需要花上大量時(shí)間挑水以滿足日常飲水及用水需要。改水項(xiàng)目的實(shí)施為當(dāng)?shù)剞r(nóng)戶取水用水提供了便利,69.1%的問卷調(diào)查家庭在改水后,家中有了自來水;不少農(nóng)戶家庭有了自家獨(dú)立的水井;一些村深水井打造,用水情況有了很大改善。根據(jù)陜西志丹縣4個(gè)改水改廁項(xiàng)目村的問卷統(tǒng)計(jì),改水后,取水時(shí)間在10min以內(nèi)的家庭達(dá)到了72.9%,而取水時(shí)間在40min以上的家庭僅為0.8%,改水使村民取水時(shí)間大為縮短。改廁以前,志丹當(dāng)?shù)剞r(nóng)戶家庭使用的廁所主要是簡(jiǎn)陋的茅廁或是露天的糞坑,70.2%被調(diào)查者的家中無獨(dú)立的廁所。改廁后,被調(diào)查者家庭自家有獨(dú)立廁所的家庭也占到了83.4%,使用無害化衛(wèi)生廁所的比例達(dá)到了72.0%。在訪談以及觀察中,課題組成員也了解和觀察到,無害化廁所一般都建于房屋的旁邊,用廁的便利度相較于以前也大大增加。46.4%被調(diào)查者在改水以前往返廁所需的時(shí)間在1min以內(nèi),15.6%的被調(diào)查者在5min以上,改廁后,往返廁所在1min內(nèi)的比例增加到了59.4%,而需要5min以上的比例降低到了8.3%。因此,水和環(huán)境衛(wèi)生改善工作基本達(dá)到預(yù)期目的,大大提升了當(dāng)?shù)鼐用袢粘Ｉa(chǎn)生活的品質(zhì)。水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)使用情況42.4%和38.2%的問卷調(diào)查家庭認(rèn)為“與5年前相比,所在區(qū)域的安全飲用水”有“明顯改善”和“有一定改善”,改水后,衛(wèi)生飲水普及,水質(zhì)改善,這些都是改水受益家庭所深切體會(huì)的。在通有自來水的家庭,或是房屋附近有水井的家庭,取水用水都比較方便。但是通過村民訪談,一些村民也反應(yīng),雖然取水便利了,飲用水的水質(zhì)有所保障,但是一些飲用水還存在異味,需要更好地監(jiān)測(cè)。43.1%和41.5%的被調(diào)查者認(rèn)為“與5年前相比,所在區(qū)域的廁所狀況”有“明顯改善”和“有一定改善”。改廁后有頂、有墻、有門、有便池、有糞便處理設(shè)施的無害化廁所代替了以前的簡(jiǎn)陋的茅廁和茅坑。在改廁以前,當(dāng)?shù)卮迕耦檻]最多的雨天和夜間用廁不便、污水泛濫、臭味彌漫、不小心會(huì)掉下茅坑等問題在無害化廁所建立后都基本得到緩解或解決。使用沼氣式廁所的家庭一般使用沼氣作為做飯的燃料,給生活也帶來了便捷。不過,調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)由于生活習(xí)慣等原因,一些村民建成的衛(wèi)生廁所未得到很好利用。三聯(lián)式廁所維護(hù)也需要一定的技術(shù)和成本,這些都妨礙了水和環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施的后續(xù)使用,在一定程度上造成了前期資金的浪費(fèi)。目標(biāo)人群的使用在問卷調(diào)查中,39.47%和48.68%的被調(diào)查婦女“非常滿意”和“比較滿意”改水后飲用水狀況,30.26%和48.68%的婦女“非常滿意”和“比較滿意”改廁后廁所環(huán)境衛(wèi)生條件,比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“不滿意”的情況,問卷調(diào)查的女性對(duì)于飲用水和改廁的滿意度達(dá)到了88.16%和78.95%,比男性對(duì)改水和改廁的滿意度86.84%和77.88%還要高。同時(shí),3.8%的被調(diào)查者認(rèn)為改水之后“孩子上學(xué)方便”,21.80%的被調(diào)查者認(rèn)為改廁之后“孩子上學(xué)比較方便”。在家庭婦女、教師、學(xué)生的訪談中了解到,水和環(huán)境的改善,對(duì)于家庭婦女,家務(wù)勞動(dòng)變得輕松,用廁隱秘性得到保障;對(duì)于孩子,學(xué)校飲用水、廁所衛(wèi)生方面也有了很大改善。從問卷調(diào)查以及訪談來看,當(dāng)?shù)卮迕?、婦女、兒童對(duì)于水和環(huán)境衛(wèi)生的改善都是相當(dāng)滿意的。村容村貌。絕大多數(shù)村民認(rèn)為改水改廁后,村容村貌得到很好改善。61.8%和27.2%的被調(diào)查者“非常贊同”和“比較贊同”。改水改廁項(xiàng)目實(shí)施后,村容村貌變得更好了,7.3%被調(diào)查者“不太贊同”這一觀點(diǎn),而“不贊同”和“很不贊同”的比例僅僅有3.6%。自豪感。在進(jìn)一步的問卷調(diào)查中,79.4%的被調(diào)查者在改水改廁后對(duì)于自己的村莊“更加喜歡了”,37.6%和45.5%被調(diào)查者認(rèn)為在改水、改廁后,親朋好友對(duì)自家附近環(huán)境給予“很高”和“較高”的評(píng)價(jià)。環(huán)境衛(wèi)生的改善也促進(jìn)了村民對(duì)家園的認(rèn)可。腸道疾病控制和預(yù)防。29.3%和55.0%的被調(diào)查農(nóng)戶認(rèn)為改水改廁后,自己及家人的腸道疾病有“明顯減少”和“有所減少”。在問卷和訪談當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生室的醫(yī)生中也了解到,改水改廁項(xiàng)目的實(shí)施,安全飲用水的普及以及糞便處理的無害化,使水質(zhì)和衛(wèi)生條件有了明顯改善,從而使得以飲水傳播和蚊蟲傳播為主的腸道類疾病的發(fā)生率大大下降。衛(wèi)生觀念及習(xí)慣。在調(diào)查自己和周邊的人衛(wèi)生習(xí)慣改善方面,38.7%和37.0%的被調(diào)查者認(rèn)為“有明顯改善”,55.5%和56.1%的被調(diào)查者認(rèn)為“有所改善”,5.8%和6.9%的被調(diào)查者認(rèn)為“和以前一樣”,而“比以前差”和“比以前差很多”的比例均為0%。這說明,絕大多數(shù)當(dāng)?shù)卮迕駥?duì)于改水改廁項(xiàng)目的實(shí)施對(duì)于其衛(wèi)生習(xí)慣改善的促進(jìn)持肯定的態(tài)度。但在問卷調(diào)查和訪談的過程中,也了解到當(dāng)?shù)卮迕褚恍┞浜蟮男l(wèi)生觀念和不良習(xí)慣,仍普遍存在,如:有相當(dāng)一部分村民還是習(xí)慣于喝生水,如廁后洗手的習(xí)慣并未完全養(yǎng)成。經(jīng)濟(jì)促進(jìn)。32.8%和42.9%的被調(diào)查者認(rèn)為環(huán)境衛(wèi)生的改善對(duì)經(jīng)濟(jì)促進(jìn)“影響很大”和“有一定影響”。對(duì)于改水、改廁后,收入是否有明顯好轉(zhuǎn),30.2%的被調(diào)查者認(rèn)為“有明顯好轉(zhuǎn)”,56.6%認(rèn)為“有好轉(zhuǎn)”,而“比以前差”和“比以前差很多”的比例都為0%。對(duì)于改水改廁后村里投資增加的情況,19.8%的被調(diào)查者認(rèn)為“有很大增加”,27.8%認(rèn)為“有一定增加”,9.6%認(rèn)為“增加很小”,25.1%認(rèn)為“沒有變化”,17.6%選擇了“不清楚”。在調(diào)查及訪談中了解到,雖然一些村的蔬菜大棚經(jīng)濟(jì)、旅游業(yè)、蓄養(yǎng)業(yè)的發(fā)展與改水改廁帶來的環(huán)境衛(wèi)生的改善有著密切的聯(lián)系,但是村民對(duì)于改水改廁對(duì)經(jīng)濟(jì)促進(jìn)作用及帶來的機(jī)遇的認(rèn)識(shí)并不十分清晰。
農(nóng)村改水改廁推進(jìn)使農(nóng)民對(duì)于水和環(huán)境衛(wèi)生的服務(wù)更容易獲取,水質(zhì)和廁所衛(wèi)生狀況得到良好的改善,婦女兒童等焦點(diǎn)人群對(duì)于水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)的使用的滿意度提升。同時(shí),水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)提供也產(chǎn)生了良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益,隨著人們生活水平提高、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及水和環(huán)境衛(wèi)生的現(xiàn)狀不斷改善,農(nóng)民對(duì)于水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)的需求也越來越大。不過,問卷調(diào)查和訪談也暴露出一些問題,如改水改廁維護(hù)工作、農(nóng)民意識(shí)等方面。結(jié)合問卷調(diào)查數(shù)據(jù)以及相關(guān)材料,課題組認(rèn)為志丹在今后的改水改廁項(xiàng)目的推進(jìn)的過程中,還應(yīng)注意以下幾方面:其一,改水改廁是一個(gè)長(zhǎng)期的過程。政府應(yīng)在繼續(xù)推進(jìn)改水改廁項(xiàng)目的同時(shí),強(qiáng)調(diào)部門之間聯(lián)動(dòng)、精簡(jiǎn)服務(wù)供給環(huán)節(jié)、推進(jìn)飲用水監(jiān)測(cè)體系的建設(shè)、加強(qiáng)改水改廁工程基礎(chǔ)設(shè)施的管理和維護(hù)工作,使有限的資金發(fā)揮更大的效率。其二,加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳與教育促進(jìn)。作為農(nóng)村公共服務(wù)的重要組成———水和環(huán)境衛(wèi)生,在改善過程中不僅能直接減少與水有關(guān)的疾病、減少勞動(dòng)交易時(shí)間。各級(jí)政府應(yīng)采取多種方法鼓勵(lì)群眾更積極主動(dòng)參與到改水改廁項(xiàng)目中,使改水改廁項(xiàng)目成為轉(zhuǎn)變農(nóng)民健康認(rèn)知、促進(jìn)農(nóng)民公共參與、轉(zhuǎn)變生活方式、提高生活質(zhì)量、緩解貧困的重要途徑。
韓國(guó)在2006年對(duì)衛(wèi)生服務(wù)法案進(jìn)行了修訂并于同年10月27日頒布，新頒布的法案中有針對(duì)HTA的相關(guān)規(guī)定。此外，新的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的規(guī)則也于2007年4月正式頒布。為了使衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估順利開展，韓國(guó)衛(wèi)生福利部把衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)的項(xiàng)目委托給健康保險(xiǎn)審查與評(píng)估局。至此，新的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)正式建立。2008年3月，韓國(guó)成立了國(guó)家循證醫(yī)療合作局(NationalEvidence－basedHealthcareCollaboratingAgency，NECA)，目的是促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)行業(yè)的發(fā)展進(jìn)步。為了適應(yīng)新的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估工作，衛(wèi)生福利部在2010年6月將原來有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的工作、組織和人員全部從HIRA轉(zhuǎn)移到NECA，并在NECA下面成立了衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估中心(nHTACenter)。這一階段HTA發(fā)展的特點(diǎn)是HTA作為循證決策的工具越來越受到政府部門和其他利益相關(guān)方的重視，HTA從機(jī)構(gòu)層面到具體的操作層面都不斷成熟，而且有國(guó)家法律的保障。HTA研究的廣度和深度不斷加強(qiáng)，HTA在幫助衛(wèi)生決策和促進(jìn)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方面的作用日益顯現(xiàn)。
2衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)和人員
2．1HIRA的職責(zé)
HIRA成立于2000年7月，是依據(jù)國(guó)民健康保險(xiǎn)法第55條而成立的一個(gè)通過執(zhí)行嚴(yán)格、公平、高效的評(píng)估和審查來致力于提高國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)保障水平的公共部門。它的主要職責(zé)是在衛(wèi)生福利部的指導(dǎo)下審查醫(yī)療費(fèi)用是否合理和評(píng)估醫(yī)療服務(wù)是否恰當(dāng)以及確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。除了審查醫(yī)療費(fèi)用和評(píng)估醫(yī)療服務(wù)外，HIRA還積極開展相關(guān)研究和國(guó)際交流合作，通過研究和學(xué)習(xí)借鑒他國(guó)經(jīng)驗(yàn)來為政府部門提供循證決策信息。在2007年之前，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估工作由HIRA下面的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估委員會(huì)來承擔(dān);2007年之后，對(duì)衛(wèi)生技術(shù)安全性和有效性的評(píng)估工作轉(zhuǎn)交給了NECA。但對(duì)衛(wèi)生技術(shù)經(jīng)濟(jì)性的評(píng)估仍由HIRA負(fù)責(zé)［4］。
2．2國(guó)家循證醫(yī)療合作局(NECA)
NECA成立于2007年，隸屬于衛(wèi)生福利部，它的使命是為衛(wèi)生領(lǐng)域的科學(xué)決策提供支持，從而促進(jìn)國(guó)家醫(yī)療資源的高效利用，保護(hù)人民健康。NECA下設(shè)了衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的中心(nHTACenter)。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估中心通過對(duì)新技術(shù)的安全性、有效性進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的評(píng)估，從而為衛(wèi)生服務(wù)的提供方、政策制定者和普通民眾提供綜合信息。對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)的提供方來說，評(píng)估也有利于他們合理選用新的衛(wèi)生技術(shù)，從而有利于提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和確保醫(yī)療安全［5－6］。2．3衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估專家委員會(huì)NECA下面的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估中心設(shè)有專門的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估專家委員會(huì)，專家委員會(huì)是根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)法案第54條而成立的。委員會(huì)由20名衛(wèi)生保健領(lǐng)域的專家組成，分別是:9名醫(yī)學(xué)專家、2名牙科專家、2名傳統(tǒng)醫(yī)藥專家、2名患者代表、3名衛(wèi)生政策和管理專家、1名法律專家和1名政府機(jī)構(gòu)代表。在衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估專家委員會(huì)下面還設(shè)有6個(gè)分學(xué)科的特別專家委員會(huì)，分別是內(nèi)科、外科、牙科、護(hù)理學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)藥和其它醫(yī)學(xué)學(xué)科，每個(gè)分學(xué)科委員會(huì)成員不少于30名(護(hù)理學(xué)科委員會(huì)暫時(shí)只有5名成員)，所有學(xué)科目前總共有548位專家成員。評(píng)估一項(xiàng)具體衛(wèi)生技術(shù)時(shí)，會(huì)成立一個(gè)顧問小組。顧問小組根據(jù)具體的評(píng)估內(nèi)容從5個(gè)分學(xué)科特別委員會(huì)中挑選10名或者更多成員。顧問小組對(duì)具體技術(shù)的評(píng)估工作提供支持［6］。
3衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估過程
［7］首先，提出衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估申請(qǐng)。任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人(醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者個(gè)人)都可以提交衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估申請(qǐng)。申請(qǐng)人填寫申請(qǐng)表并準(zhǔn)備相關(guān)文件，然后向衛(wèi)生福利部或國(guó)家循證醫(yī)療合作局提交申請(qǐng)。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估中心依據(jù)申請(qǐng)人提交的材料決定是否受理申請(qǐng)。評(píng)估委員會(huì)在決定是否受理申請(qǐng)時(shí)主要考慮:新衛(wèi)生技術(shù)的一般特性，疾病特征和疾病負(fù)擔(dān)，現(xiàn)有類似的衛(wèi)生技術(shù)和它們的缺陷，新衛(wèi)生技術(shù)可能對(duì)臨床的影響和潛在后果，目前新衛(wèi)生技術(shù)研究的質(zhì)量和數(shù)量，國(guó)內(nèi)外相關(guān)的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估經(jīng)驗(yàn)和評(píng)估的可行性等。是否予以受理會(huì)在提交申請(qǐng)之日起90天內(nèi)告知申請(qǐng)人。正式開始評(píng)估前會(huì)針對(duì)評(píng)估對(duì)象擬定一個(gè)評(píng)估方案。如果是以系統(tǒng)綜述的形式評(píng)估，專家顧問小組會(huì)舉行3次或4次會(huì)議就評(píng)估中的問題進(jìn)行討論。專業(yè)評(píng)估委員會(huì)的評(píng)估結(jié)束后，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估委員會(huì)對(duì)它的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行二次評(píng)估和審核，然后得出最終的評(píng)估結(jié)果并提交給衛(wèi)生福利部。衛(wèi)生福利部收到評(píng)估結(jié)果60天內(nèi)將評(píng)估結(jié)果向社會(huì)公布。公布的信息包括技術(shù)的一般特性、安全性、有效性、適應(yīng)癥、適用人群等。
4衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的應(yīng)用
對(duì)衛(wèi)生技術(shù)進(jìn)行評(píng)估本身不是目的，其目的在于評(píng)估結(jié)果(證據(jù))的應(yīng)用。正如韓國(guó)循證醫(yī)療合作局的使命所言:致力于提供科學(xué)的證據(jù)，為政策制定和決策服務(wù)，提高衛(wèi)生資源的使用效率，維護(hù)公眾的利益，促進(jìn)國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。所以衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的直接作用在于生產(chǎn)科學(xué)證據(jù)，為循證決策服務(wù)，最終目的是促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用，維護(hù)公眾利益。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估在韓國(guó)的具體應(yīng)用可概括為:(1)循證決策。比如衛(wèi)生福利部根據(jù)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估報(bào)告的結(jié)果來推薦那些安全有效的技術(shù)進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷目錄，擴(kuò)大這些新技術(shù)的使用范圍，淘汰那些落后的技術(shù)。(2)政策制定。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估為衛(wèi)生政策制定服務(wù)，比如在制定藥物報(bào)銷目錄時(shí)，韓國(guó)強(qiáng)制規(guī)定只有那些同時(shí)滿足安全有效和經(jīng)濟(jì)性的藥物才能納入報(bào)銷目錄。在韓國(guó)，如果藥物想進(jìn)入醫(yī)保目錄，必須經(jīng)過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)［8］。又如政府還根據(jù)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的結(jié)果來制定扶持某些衛(wèi)生技術(shù)發(fā)展的政策。(3)指導(dǎo)合理選用衛(wèi)生技術(shù)。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的結(jié)果可以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人在合理選用衛(wèi)生技術(shù)時(shí)提供有用的信息。同時(shí)評(píng)估結(jié)果的公開可以維護(hù)民眾的知情權(quán)，促進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)行業(yè)的公平競(jìng)爭(zhēng)。
5經(jīng)驗(yàn)和啟示
采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法，對(duì)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究人員主要的研究結(jié)果產(chǎn)出方式、衛(wèi)生技術(shù)管理決策人員對(duì)各種產(chǎn)出方式的偏好情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、對(duì)其差異進(jìn)行分析。并描述不同職稱、教育程度的研究人員所采用的研究成果產(chǎn)出方式以及不同機(jī)構(gòu)、教育程度、行政級(jí)別的決策者對(duì)研究成果產(chǎn)出方式的偏好情況。采用預(yù)調(diào)查的方法對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行完善；正式調(diào)查時(shí)，對(duì)每份回收的問卷進(jìn)行復(fù)核；問卷錄入時(shí)，采用雙人背對(duì)背錄入的方法以保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量。
2結(jié)果
2.1調(diào)查對(duì)象基本情況
本次調(diào)查發(fā)放衛(wèi)生技術(shù)管理決策者調(diào)查問卷203份，回收有效問卷112份，決策者調(diào)查問卷有效回收率55.2%；發(fā)放衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究者調(diào)查問卷561份，回收有效問卷382份，研究者調(diào)查問卷有效回收率68.1%。調(diào)查對(duì)象詳細(xì)情況見表1。
2.2研究方和決策方對(duì)不同產(chǎn)出方式的偏好情況
衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究人員和衛(wèi)生技術(shù)管理決策者對(duì)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估結(jié)果產(chǎn)出方式的偏好情況見表2。約有2/3的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究人員常用的產(chǎn)出方式是在國(guó)內(nèi)期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)文章，其次是完整的調(diào)研報(bào)告和調(diào)研報(bào)告概述，而最不常用的產(chǎn)出方式為在網(wǎng)頁上研究結(jié)果、通過報(bào)紙等媒體展示研究結(jié)果、在非科學(xué)雜志上刊登文章、通過廣播電視展示研究結(jié)果。對(duì)于衛(wèi)生技術(shù)管理決策者而言，約有60%的決策者希望衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究者通過完整調(diào)研報(bào)告展示其研究結(jié)果，其次分別是通過公文初稿和調(diào)研報(bào)告概述。而對(duì)于在網(wǎng)頁上研究結(jié)果、通過報(bào)紙等媒體展示研究結(jié)果、在非科學(xué)雜志上刊登文章、通過廣播電視展示研究結(jié)果，決策者的偏好程度也最低。
2.3不同職稱、教育程度的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究者內(nèi)部比較
教育程度為本科及以下、碩士研究生、博士研究生的3類研究人員所采用的研究結(jié)果產(chǎn)出方式較為一致，最常用的3種產(chǎn)出方式依次是在國(guó)內(nèi)期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)文章、完整的調(diào)研報(bào)告和調(diào)研報(bào)告概述。而對(duì)不同職稱的研究人員，正教授與講師及以下的研究人員采用的研究結(jié)果產(chǎn)出方式較為一致，最常用的3種產(chǎn)出方式依次是在國(guó)內(nèi)期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)文章、完整的調(diào)研報(bào)告和調(diào)研報(bào)告概述。而職稱為副教授的研究人員，其最常用的3種產(chǎn)出方式依次是在國(guó)內(nèi)期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)文章、完整的調(diào)研報(bào)告和國(guó)內(nèi)會(huì)議報(bào)告，見表3。
2.4不同隸屬部門、行政級(jí)別、教育程度的衛(wèi)生技術(shù)管理決策者內(nèi)部比較
就不同隸屬部門而言，完整調(diào)研報(bào)告、調(diào)研報(bào)告概述、公文初稿是衛(wèi)生部門和醫(yī)保部門的決策者最為偏好的3種研究結(jié)果產(chǎn)出方式；而藥監(jiān)部門的決策者在完整調(diào)研報(bào)告和調(diào)研報(bào)告概述兩種研究結(jié)果產(chǎn)出方式之外，還偏好國(guó)外期刊上發(fā)表的文章。就不同行政級(jí)別的決策者而言，他們均偏好完整調(diào)研報(bào)告和公文初稿兩種研究結(jié)果產(chǎn)出方式。此外，處級(jí)以上的決策者還偏好調(diào)研報(bào)告概述，而科級(jí)以下的決策者則偏好在國(guó)外期刊上發(fā)表的文章。對(duì)不同教育程度的決策者而言，具有博士學(xué)位的決策者最為偏好通過調(diào)研報(bào)告概述展示的研究成果，其次是公文初稿、完整調(diào)研報(bào)告、國(guó)外期刊上發(fā)表的文章；而具有碩士或?qū)W士學(xué)位的決策者則最為偏好通過完整調(diào)研報(bào)告展示的研究成果，其次是公文初稿和調(diào)研報(bào)告概述，見表4。
3討論與建議
本研究結(jié)果顯示，對(duì)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究結(jié)果產(chǎn)出方式的偏好程度的差異主要存在于研究方和決策方之間，不同行政單位、不同行政級(jí)別以及不同教育程度的決策者之間。為促進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估在決策中發(fā)揮更為重要的作用，并進(jìn)一步推進(jìn)科學(xué)決策、循證決策，特提出如下建議。
3.1加強(qiáng)與決策方的溝通交流
衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究人員應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)與衛(wèi)生技術(shù)管理決策者的溝通交流。一方面有利于傳遞自己的思想理念，增進(jìn)研究方與決策方的合作與互信；另一方面有利于及時(shí)了解衛(wèi)生決策者的工作進(jìn)展及面臨的問題、明確對(duì)方的決策需求，更有針對(duì)性地開展相關(guān)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究，進(jìn)一步促進(jìn)評(píng)估證據(jù)的決策使用[9]。
3.2根據(jù)需求采取不同的產(chǎn)出方式
作為衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估結(jié)果的利用方，決策者對(duì)評(píng)估證據(jù)是否被最終采納發(fā)揮著重要的作用。鑒于不同職稱、不同單位、不同教育程度的衛(wèi)生技術(shù)管理決策人員對(duì)衛(wèi)生技術(shù)結(jié)果的產(chǎn)出方式有不同的偏好，因此研究人員在向不同特征的決策者提交研究結(jié)果時(shí)，應(yīng)盡量采用對(duì)方所偏好的產(chǎn)出方式，以便提高決策者對(duì)評(píng)估證據(jù)的認(rèn)可度。
3.3完善激勵(lì)機(jī)制
目前衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究人員較常采用的產(chǎn)出方式多為在國(guó)內(nèi)期刊上發(fā)表文章，不同職稱、不同教育程度的研究人員均體現(xiàn)了這一偏好。這可能與現(xiàn)行科研考核激勵(lì)機(jī)制對(duì)發(fā)表學(xué)術(shù)論文的重視有關(guān)。為了提高衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究人員對(duì)評(píng)估證據(jù)使用情況的重視程度，建議逐步完善激勵(lì)機(jī)制，適當(dāng)強(qiáng)化對(duì)研究成果實(shí)際利用情況的考核和相應(yīng)激勵(lì)。
3.4提供相應(yīng)的支持與指南
促進(jìn)相關(guān)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究結(jié)果的決策利用，還需要有所在研究機(jī)構(gòu)提供人員、財(cái)力和技術(shù)方面的支持，如制訂將衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估證據(jù)轉(zhuǎn)化為決策的指南、對(duì)將研究成果成功轉(zhuǎn)化為決策的研究人員或研究團(tuán)隊(duì)給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，有條件的單位可以雇傭?qū)ｉT的人員負(fù)責(zé)開展衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估結(jié)果的傳播和決策轉(zhuǎn)化。
3.5強(qiáng)化對(duì)普通公眾的傳播
一、目標(biāo)
根據(jù)《省衛(wèi)生廳應(yīng)急能力評(píng)估實(shí)施方案》及《衛(wèi)生應(yīng)急能力評(píng)估編制》（以下簡(jiǎn)稱《評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》）為標(biāo)準(zhǔn)，通過開展評(píng)估，真實(shí)反映和檢驗(yàn)我縣衛(wèi)生應(yīng)急能力狀況，查找衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)薄弱環(huán)節(jié)，逐步整改，不斷提升衛(wèi)生應(yīng)急能力，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)“十二五”規(guī)劃關(guān)于加快突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)目標(biāo)。
二、內(nèi)容
衛(wèi)生應(yīng)急能力評(píng)估內(nèi)容主要包括體系建設(shè)、裝備儲(chǔ)備、應(yīng)急隊(duì)伍、培訓(xùn)演練、宣教科研、監(jiān)測(cè)預(yù)警、應(yīng)急處置和善后評(píng)估八個(gè)方面。
（一）體系建設(shè)。包括衛(wèi)生應(yīng)急體系納入政府和衛(wèi)生部門規(guī)劃情況，以及衛(wèi)生應(yīng)急經(jīng)費(fèi)保障、預(yù)案和體制機(jī)制建設(shè)、完善和指揮與決策系統(tǒng)建設(shè)等情況。
（二）裝備儲(chǔ)備。包括衛(wèi)生應(yīng)急裝備目錄和標(biāo)準(zhǔn)制訂、物資調(diào)用機(jī)制建設(shè)、公共衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備建立和管理制度健全等情況。
（三）應(yīng)急隊(duì)伍。包括衛(wèi)生應(yīng)急專家咨詢委員會(huì)、專家?guī)?、衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)等情況。
（四）培訓(xùn)演練。包括衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)中長(zhǎng)期規(guī)劃制訂、綜合培訓(xùn)演練中心建立和培訓(xùn)演練活動(dòng)組織等情況。
（五）宣教科研。包括衛(wèi)生應(yīng)急宣傳教育材料編印、公眾知識(shí)宣傳、志愿者培訓(xùn)、媒體溝通和科研合作等情況。
（六）監(jiān)測(cè)預(yù)警。包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)完善、事件報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作開展、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制健全、信息等情況。
（七）應(yīng)急處置。包括突發(fā)公共事件發(fā)生后，應(yīng)急響應(yīng)啟動(dòng)、事件信息報(bào)送、隊(duì)伍調(diào)派、物資調(diào)運(yùn)和事件處置等情況。
（八）善后評(píng)估。包括衛(wèi)生應(yīng)急處置納入政府獎(jiǎng)懲、補(bǔ)助、撫恤和補(bǔ)償?shù)戎贫缺Ｕ锨闆r，以及衛(wèi)生應(yīng)急工作總結(jié)和評(píng)估制度建立情況。
三、實(shí)施步驟
（一）2014年10月20日前，各被檢單位成立本單位的工作小組做好自查工作，并就自評(píng)中發(fā)現(xiàn)的衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)突出問題和薄弱環(huán)節(jié)提出有針對(duì)性的改進(jìn)方案。將本地、本單位自評(píng)結(jié)果材料（文字版+電子版）報(bào)縣衛(wèi)生局應(yīng)急辦。自評(píng)結(jié)果材料包括《評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》各項(xiàng)得分詳細(xì)情況、自評(píng)報(bào)告。
（二）2014年10月30日前，縣級(jí)督導(dǎo)組對(duì)各被檢單位進(jìn)行第一輪督導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)將存在問題進(jìn)行反饋。
（三）2014年11月7日前各受檢單位將第一輪督導(dǎo)存在問題整改情況向縣衛(wèi)生局應(yīng)急辦進(jìn)行報(bào)告。
（四）2014年11月8日至11月20日前，縣衛(wèi)生局將適時(shí)組織督導(dǎo)組在省督導(dǎo)檢查之前再次按照《評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，通過聽取匯報(bào)、查閱資料、抽查單位等方式，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核。
四、工作要求
1資料和方法
1.1一般資料采用分層隨機(jī)方法抽取海南省東、中、西部各6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共62名學(xué)員為調(diào)查對(duì)象，通過個(gè)人訪談、小組討論、問卷調(diào)查、理論試卷考核和臨床實(shí)踐考核等方式獲取評(píng)估資料。調(diào)查對(duì)象中參與問卷調(diào)查者62名，參與理論考核者51名，參與臨床實(shí)踐考核者29名，參與訪談或小組討論者41名。理論試卷為評(píng)估組根據(jù)培訓(xùn)班次自擬，均為選擇題，試卷的卷面分值100分。臨床考核為評(píng)估組根據(jù)基層醫(yī)務(wù)人員需要的技能分類擬定了考核標(biāo)準(zhǔn)，分別為門診病歷分析與書寫、體格檢查、心電圖檢查、測(cè)生命體征、打結(jié)與拆線操作、換藥操作、全科醫(yī)療病例綜合分析和處理、醫(yī)患溝通和接診能力等8項(xiàng)，并給每項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)擬定了評(píng)分細(xì)則，每項(xiàng)考核總分10分，由評(píng)估組聘請(qǐng)的長(zhǎng)期從事基層臨床醫(yī)療工作的專家在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)學(xué)員進(jìn)行測(cè)試，由于時(shí)間有限，專家根據(jù)情況隨機(jī)從8項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)中抽取一項(xiàng)對(duì)每位學(xué)員進(jìn)行考核。理論試卷和臨床考核標(biāo)準(zhǔn)均由三級(jí)甲等醫(yī)院的相關(guān)專家進(jìn)行審核。另外，評(píng)估組還查閱了理論培訓(xùn)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)海南省第三衛(wèi)生學(xué)校的相關(guān)教學(xué)資料對(duì)評(píng)估資料進(jìn)行補(bǔ)充。
1.2方法采用KirkPatrick的四層次模型評(píng)估法對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估，該模型的4個(gè)評(píng)估層次是:反應(yīng)層次、學(xué)習(xí)層次、行為層次和結(jié)果層次〔1，2〕。見表1。該評(píng)價(jià)模型的具體應(yīng)用如下:①反應(yīng)層評(píng)估:通過問卷調(diào)查了解受訓(xùn)人員對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目的印象，包括對(duì)培訓(xùn)科目、教師、設(shè)施、方法、內(nèi)容、自己收獲的大小等方面的看法等。②學(xué)習(xí)層評(píng)估:采用自測(cè)試卷的形式，測(cè)量受訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)診療原理、技能、態(tài)度等培訓(xùn)內(nèi)容的理解和掌握程度。③行為層評(píng)估:深入觀察受訓(xùn)人員培訓(xùn)后在實(shí)際工作中行為的變化，以判斷所學(xué)知識(shí)、技能對(duì)實(shí)際工作的影響。這個(gè)層次的評(píng)估包括受訓(xùn)人員的主觀感覺、下屬和同事對(duì)其培訓(xùn)前后行為變化的對(duì)比，以及受訓(xùn)人員本人的自評(píng)。④效果層的評(píng)估:通過居民兩周患病率變化來評(píng)價(jià)。
2結(jié)果
2.1反應(yīng)層評(píng)估
2.1.1培訓(xùn)科目設(shè)置學(xué)員對(duì)課程設(shè)置的評(píng)價(jià)表明，認(rèn)為基本合理的占66.1%，認(rèn)為非常合理的占33.9%，沒有人認(rèn)為不合理。
2.1.2教學(xué)硬件條件教學(xué)硬件條件主要包括教學(xué)環(huán)境和教學(xué)設(shè)備，培訓(xùn)學(xué)員對(duì)教學(xué)環(huán)境和設(shè)備的評(píng)價(jià)以基本滿意和非常滿意居多。見表2。為了對(duì)教學(xué)硬件做總體評(píng)價(jià)，現(xiàn)以表2中四個(gè)評(píng)價(jià)變量即理論課教室環(huán)境(X1)、實(shí)踐基地環(huán)境(X2)、理論課教室多媒體設(shè)備配備(X3)、實(shí)踐基地醫(yī)療設(shè)備條件(X4)滿意度構(gòu)成比為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)做模糊評(píng)價(jià)分析，構(gòu)建滿意度矩陣R如下，第一行為X1滿意度構(gòu)成，即不滿意為0%，基本滿意為45.16%，非常滿意為54.84%，第二行至第四行分別為X2－X4滿意度構(gòu)成。評(píng)估認(rèn)為反映教學(xué)環(huán)境和設(shè)施的四個(gè)變量X1－X4權(quán)重相同，將4變量權(quán)重經(jīng)歸一化處理，可得到指標(biāo)變量X1－X4的權(quán)重矩陣A，A=［0.250.250.250.25］;反映教學(xué)環(huán)境和設(shè)施的總體模糊評(píng)價(jià)矩陣B可計(jì)算如下:模糊評(píng)價(jià)矩陣B的結(jié)果表明，教學(xué)硬件條件滿意度評(píng)價(jià):不滿意占0.88%，基本滿意占45.64%，非常滿意占53.49%。
2.1.3教師及教學(xué)過程評(píng)價(jià)學(xué)員對(duì)理論培訓(xùn)教師及教學(xué)評(píng)價(jià)從教學(xué)態(tài)度和教學(xué)過程2個(gè)大方面(每個(gè)方面分若干條目)進(jìn)行了評(píng)分，每條目滿分10分，6分及格(勉強(qiáng)合格)。總體上看，各條目評(píng)分均在8.5分以上，即各條目均為優(yōu)秀。學(xué)員對(duì)臨床實(shí)踐培訓(xùn)老師評(píng)價(jià)，認(rèn)為帶教老師水平較好和較高者分別占52.60%和45.60%，對(duì)于老師在帶教中52.60%表示基本滿意，有35.10%表示滿意。見表3。
2.1.4學(xué)員培訓(xùn)效果自我評(píng)價(jià)培訓(xùn)后，46.80%的學(xué)員表示能夠理解所學(xué)的理論知識(shí)，45.20%的學(xué)員表示只能部分理解，還有8.10%表示大部分不能理解。在對(duì)臨床技能的掌握程度上，表示能掌握者35.00%，只能掌握一部分者占58.30%，6.70%表示大部分技能不能掌握。
2.1.5學(xué)習(xí)態(tài)度和出勤絕大多數(shù)學(xué)員培訓(xùn)的態(tài)度認(rèn)真(63.90%)或者較認(rèn)真(36.10%)，大部分學(xué)員(79.70%)從未缺勤，少部分(20.30%)缺勤次數(shù)少于3次，無缺勤次數(shù)超過3次者。
2.2學(xué)習(xí)層評(píng)估
2.2.1理論考核衛(wèi)生院衛(wèi)生人員理論培訓(xùn)由海南省第三衛(wèi)校負(fù)責(zé)，他們?cè)谂嘤?xùn)前對(duì)學(xué)員進(jìn)行摸底考試，培訓(xùn)結(jié)束后再次考試。各班次兩次考試成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。除了第三衛(wèi)校的自我培訓(xùn)考核，項(xiàng)目組也對(duì)學(xué)員進(jìn)行考核，檢測(cè)培訓(xùn)學(xué)員對(duì)醫(yī)療診治原理、技能、態(tài)度等培訓(xùn)內(nèi)容的理解和掌握程度。結(jié)果顯示，學(xué)員理論考核情況不夠理想，總體得分中位數(shù)是44.0分，最低分14.0分，最高分是80.0分。各班次考核情況看，僅婦產(chǎn)科平均得分?jǐn)?shù)剛剛及格60分，其余班級(jí)得分平均不到60分，最低的是超聲和檢驗(yàn)培訓(xùn)班，平均28分。見表5。
2.2.2臨床技能面試考核原則上，每位參與評(píng)估理論考核的學(xué)員都需接受臨床技能面試考核，由于實(shí)際操作情況，比如學(xué)員較忙、不配合、評(píng)估行程緊等，未能對(duì)每位學(xué)員做臨床實(shí)踐考核。該次評(píng)估從51名參與理論考核的學(xué)員中，實(shí)踐考核了29名學(xué)員。學(xué)員考核得分中位數(shù)為8.84分，各考核項(xiàng)目得分中位數(shù)均在8分以上。從學(xué)員專業(yè)的角度分析，各專業(yè)得分中位數(shù)也均在8.5分以上。見表6、表7。
2.3行為層評(píng)估這個(gè)層次的評(píng)估主要包括受訓(xùn)人員的主觀感覺、領(lǐng)導(dǎo)和同事對(duì)其評(píng)價(jià)，以及學(xué)員本人的自評(píng)。評(píng)估方法為問卷調(diào)查法。
2.3.1學(xué)員的自我評(píng)價(jià)65.00%衛(wèi)生院學(xué)員表示培訓(xùn)后自己的收獲很大，35.00%的學(xué)員表示收獲一般。在問及“培訓(xùn)的收獲”時(shí)，45.90%的學(xué)員表示在“臨床思維”方面有所提高，62.30%的學(xué)員表示在“理論知識(shí)”方面有所提高，68.90%的學(xué)員表示在“臨床技能”方面有所提高，還有39.30%的學(xué)員表示在“醫(yī)患溝通技巧”方面有提高。
2.3.2領(lǐng)導(dǎo)和同事對(duì)學(xué)員的評(píng)價(jià)采用問卷打分法調(diào)查了學(xué)員所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)和同事對(duì)學(xué)員的評(píng)價(jià)情況。問卷有8項(xiàng)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)評(píng)分滿分10分，6分為及格。調(diào)查對(duì)象按照評(píng)價(jià)指標(biāo)，根據(jù)學(xué)員培訓(xùn)后在單位的表現(xiàn)情況進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)分。見表8。為了得出領(lǐng)導(dǎo)及同事對(duì)學(xué)員的綜合評(píng)分，在對(duì)變量n1～n8進(jìn)行綜合評(píng)分時(shí)，應(yīng)考慮各變量的權(quán)重，該次評(píng)估采用因子分析法確定各指標(biāo)權(quán)重。見表9。綜合考慮特征值和累計(jì)貢獻(xiàn)率，只取因子Z1和Z2，兩因子累計(jì)貢獻(xiàn)率為74.92%，Z1和Z2因子權(quán)重分別為各自貢獻(xiàn)率占兩者累積貢獻(xiàn)率的比，即Z1權(quán)重ω1=0.6392/(0.6392+0.1100)=0.8532，Z2權(quán)重ω2=0.1100/(0.6392+0.1100)=0.1468。由于因子載荷反映了因子對(duì)于指標(biāo)的貢獻(xiàn)，即指標(biāo)在因子上的權(quán)重，令因子載荷為F，因子權(quán)重ω，則指標(biāo)權(quán)系數(shù)，對(duì)β做歸一化處理，可得到指標(biāo)最終權(quán)重W=β/∑β。各指標(biāo)權(quán)重為W，則綜合評(píng)分S=n1*w1+n2*w2+……n8*w8。見表10。全部評(píng)價(jià)主體(領(lǐng)導(dǎo)和同事)對(duì)學(xué)員綜合評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)平均為(8.61±0.87)分。領(lǐng)導(dǎo)對(duì)學(xué)員綜合評(píng)分均分為(8.39±0.25)分，同事對(duì)學(xué)員綜合評(píng)分均分為(8.67±0.13)分，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.3102)，既兩者對(duì)學(xué)員的評(píng)價(jià)相同。各評(píng)價(jià)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)和同事對(duì)學(xué)員評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，領(lǐng)導(dǎo)和同事對(duì)學(xué)員的評(píng)分均在8.3分以上。不同地區(qū)對(duì)于學(xué)員的綜合評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.1577)。見表11、表12。
2.4效果層評(píng)估項(xiàng)目培訓(xùn)的目的是提高基礎(chǔ)醫(yī)務(wù)人員的診療能力，提高居民的認(rèn)可率，解決農(nóng)村居民看病難的問題，最終提高居民的健康水平。故采用居民的健康水平改變來評(píng)價(jià)項(xiàng)目的培訓(xùn)效果，評(píng)估組在進(jìn)行培訓(xùn)評(píng)估前對(duì)海南農(nóng)村地區(qū)居民健康現(xiàn)狀進(jìn)行了基線調(diào)查，資料顯示居民兩周患病率為20.72%，培訓(xùn)項(xiàng)目結(jié)束后評(píng)估組再次對(duì)居民健康狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示兩周患病率為20.20%，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.2313)。
今天下午這次會(huì)議，是市委、市政府研究召開的一次十分重要的會(huì)議，是許昌市創(chuàng)衛(wèi)迎檢工作的一次動(dòng)員會(huì)、攻堅(jiān)會(huì)、沖刺會(huì)。剛才，申武裝副市長(zhǎng)做了一個(gè)很好的講話，對(duì)存在的問題、對(duì)創(chuàng)衛(wèi)迎檢工作的要求，特別是對(duì)創(chuàng)衛(wèi)迎檢技術(shù)評(píng)估這十天之內(nèi)的8項(xiàng)重點(diǎn)工作提出了具體明確的要求，我完全同意，請(qǐng)同志們認(rèn)真抓好落實(shí)。下面，我再?gòu)?qiáng)調(diào)3句話：
一、認(rèn)清形勢(shì)，廣泛動(dòng)員，實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)
近幾年，按照市委、市政府的總體部署，我市的創(chuàng)衛(wèi)工作通過了省級(jí)考評(píng)，通過了國(guó)家暗訪，通過了省級(jí)整改反饋的考評(píng)，取得了階段性成果。4月7日動(dòng)員會(huì)上，對(duì)技術(shù)評(píng)估的迎檢工作進(jìn)行了安排，時(shí)至今日僅僅100天。在這100天內(nèi)，相關(guān)部門和單位按照市委、市政府的要求，正視問題增壓力，各司其職明責(zé)任，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)抓落實(shí)，取得了很大成效。方方面面動(dòng)員起來了，三區(qū)一縣和市直有關(guān)單位動(dòng)員起來了，干部群眾廣泛參與，形成了一個(gè)很好的勢(shì)頭，解決了一些突出的問題?，F(xiàn)在到國(guó)家愛衛(wèi)會(huì)技術(shù)評(píng)估只有十多天的時(shí)間，從目前的情況來看，特別是從剛才申武裝副市長(zhǎng)分析的問題來看，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，我們?cè)谑腥菔忻病⒔煌ㄖ刃?、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)管理、城中村和城鄉(xiāng)結(jié)合部的整治等方面，都還存在一些突出問題，特別是一些背街小巷、城鄉(xiāng)結(jié)合部，我們自己都不滿意，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，是很難通過的。因此，對(duì)迎接技術(shù)評(píng)估工作務(wù)必要高度重視，如果這次通過不了技術(shù)評(píng)估，幾年來全市干部群眾在創(chuàng)衛(wèi)工作中付出的辛勤、付出的努力、灑下的汗水，就會(huì)化為泡影，我們就無法向全市人民交上一份滿意的答卷。全市上下、各級(jí)各部門一定要認(rèn)清形勢(shì)，特別是要克服麻痹、松懈、畏難、厭戰(zhàn)的思想情緒，對(duì)創(chuàng)衛(wèi)迎檢工作進(jìn)行一次再部署、再動(dòng)員，調(diào)動(dòng)方方面面的積極性，把各方面工作做實(shí)、做好，確保實(shí)現(xiàn)市委、市政府提出的“志在必得、一舉通過、奪杯拿牌”的目標(biāo)。
二、突出重點(diǎn)，注重落實(shí)，確保全面達(dá)標(biāo)
各級(jí)各部門都要按照這次會(huì)議的總體部署，按照申武裝副市長(zhǎng)提出的要求，采取過硬措施，抓住重點(diǎn)，破解難點(diǎn)，確保技術(shù)評(píng)估時(shí)全面達(dá)標(biāo)。當(dāng)前，要突出抓好5個(gè)方面的工作。一是抓好薄弱環(huán)節(jié)。就是除四害、市容環(huán)境、五小門店管理，以及城中村、城鄉(xiāng)結(jié)合部、單位和社區(qū)衛(wèi)生的整治問題，這是我們一直講的薄弱環(huán)節(jié)，是難點(diǎn)工作，也是工作重點(diǎn)。其中關(guān)于交通秩序問題我強(qiáng)調(diào)一下，今年以來按照暢通工程的要求，我們?cè)诮煌ㄖ刃蛏舷铝撕艽罅?，加大了投入，取得了一些效果，交通事故減少了12%。但現(xiàn)在的問題是市民的交通意識(shí)不強(qiáng)，比如騎自行車走機(jī)動(dòng)車道、騎摩托車占用超車道的現(xiàn)象就很多，公安交警和新聞媒體，對(duì)這些現(xiàn)象能不能公開曝光，讓大家討論討論，有針對(duì)性地進(jìn)行宣傳教育，強(qiáng)化交通安全意識(shí)。二是突出抓好各條迎檢線路和備檢線路的綜合整治，確保這些線路萬無一失。既要抓面，也要抓點(diǎn)，這些必檢線路、備檢線路一定要抓好。三是傾力解決好夏季影響衛(wèi)生狀況的關(guān)鍵問題。也就是蚊蠅密度過高、市容環(huán)境衛(wèi)生反彈的問題?？陀^地講，今年老百姓反應(yīng)蚊蠅的密度降低多了，但是按照專家提出的實(shí)現(xiàn)“視線之內(nèi)不超過三個(gè)蒼蠅”的要求，還是一個(gè)難點(diǎn)，這項(xiàng)工作如果抓不好，就要一票否決。所以，必須下大力氣，加大消殺的力度，這個(gè)難點(diǎn)工作做好了也就成了一個(gè)亮點(diǎn)。濟(jì)源市*年創(chuàng)衛(wèi)就是在七月份，就是靠蚊蠅的密度消殺這項(xiàng)工作，贏得了技術(shù)評(píng)估專家們的贊賞，當(dāng)然其它工作也都做得很好。同時(shí)，夏季夜市、早市的問題也要一并抓到位。四是關(guān)于拆遷工地、建筑工地的圍擋作業(yè)問題。這個(gè)事情我講過多次，一個(gè)地方拆遷之后，肯定還要建設(shè)，要建設(shè)就必須設(shè)個(gè)圍墻，這是一個(gè)城市起碼的要求，請(qǐng)建委和屬地管理的地方把這件事情徹底解決好，長(zhǎng)效堅(jiān)持鞏固下來。五是關(guān)于創(chuàng)衛(wèi)宣傳教育的問題。前一段時(shí)期，魏都區(qū)愛衛(wèi)辦經(jīng)常給大家發(fā)個(gè)手機(jī)短信，提供一些創(chuàng)衛(wèi)知識(shí)，實(shí)際上這是挺好的事情，也是一種溫馨的提醒，就是要通過多種途徑強(qiáng)化市民的衛(wèi)生知識(shí)，進(jìn)行創(chuàng)衛(wèi)工作的宣傳教育，新聞媒體在這方面也要做的更好一些，比如在電視上打些飛播、在報(bào)紙上搞一些健康知識(shí)宣傳。這一方面是創(chuàng)衛(wèi)的要求，另一方面也符合人民群眾的需要，希望把這項(xiàng)工作認(rèn)真的抓一抓。總之要通過這些重點(diǎn)工作，特別是通過剛才申武裝副市長(zhǎng)講的工作要求，實(shí)現(xiàn)三個(gè)方面的工作目標(biāo)。第一是通過這次打攻堅(jiān)戰(zhàn)，通過這次創(chuàng)衛(wèi)迎檢，使我們創(chuàng)衛(wèi)工作付出的辛勤努力得到專家的認(rèn)可；第二是通過這次打攻堅(jiān)戰(zhàn)，通過這次創(chuàng)衛(wèi)迎檢，使我們的創(chuàng)建成果經(jīng)得起時(shí)間的考驗(yàn)；第三是通過這次打攻堅(jiān)戰(zhàn)，通過這次創(chuàng)衛(wèi)迎檢，使我們的創(chuàng)衛(wèi)成果經(jīng)得起群眾的評(píng)價(jià)，讓群眾滿意。專家的認(rèn)可、時(shí)間的考驗(yàn)、群眾的評(píng)價(jià)，達(dá)到了這三個(gè)方面的目標(biāo)，我們創(chuàng)衛(wèi)迎檢也就實(shí)現(xiàn)了目標(biāo)。
三、嚴(yán)格督導(dǎo)，嚴(yán)格檢查，落實(shí)責(zé)任追究
為進(jìn)一步加大督導(dǎo)的力度，市創(chuàng)衛(wèi)指揮部制定了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)技術(shù)評(píng)估督導(dǎo)工作的通知》，在已經(jīng)建立的十個(gè)專業(yè)督導(dǎo)組的基礎(chǔ)上，實(shí)行了市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)專項(xiàng)督導(dǎo)任務(wù)分工負(fù)責(zé)制，請(qǐng)各位市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)按照要求，各司其職，抓好督導(dǎo)工作，特別是要深入一線、靠前指揮。要“全天候、全方位、高頻次”進(jìn)行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場(chǎng)解決。要實(shí)行嚴(yán)格的公開曝光、責(zé)任追究制度，推動(dòng)創(chuàng)衛(wèi)工作具體問題的有效解決。關(guān)于責(zé)任追究問題，上次會(huì)議上，毛萬春書記和我都已經(jīng)講過，今天我再次重申市委、市政府的意見：在這次技術(shù)評(píng)估中，凡是因?yàn)楣ぷ鞑涣?、整改工作不到位、影響了全市?chuàng)衛(wèi)工作總體部署的，是市直的問題，要追究市直單位主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任，是縣（區(qū)）的問題，要追究縣（區(qū)）主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任，并嚴(yán)格按照市委、市政府出臺(tái)的《許昌市創(chuàng)建工作效能過錯(cuò)責(zé)任追究暫行辦法》的規(guī)定，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲，決不含糊。
