摘要：目的通過分析某院胸外科手術(shù)編碼情況,探討錯(cuò)誤編碼產(chǎn)生的原因,降低編碼的錯(cuò)誤率。方法利用病案信息系統(tǒng)調(diào)取2016年1月-2018年12月胸外科734份手術(shù)病案,由資深編碼員和臨床醫(yī)師組成的質(zhì)控小組逐份檢查并分析手術(shù)操作編碼情況。結(jié)果 734份胸外科手術(shù)病案編碼錯(cuò)誤83份,錯(cuò)誤率達(dá)11.3%。在錯(cuò)誤病例中,編碼員自身錯(cuò)誤54例,占比65%,由于臨床醫(yī)師手術(shù)名稱填寫不規(guī)范導(dǎo)致編碼錯(cuò)誤例數(shù)29,占比35%。結(jié)論影響手術(shù)操作編碼質(zhì)量的主要原因包括編碼員臨床知識儲備相對不足,對手術(shù)操作的理解存在偏差;日常工作完全脫離ICD工具書,編碼規(guī)則把握不全面;臨床醫(yī)師手術(shù)名稱書寫不規(guī)范等。